醫院工作制度

時間：2024-08-27 14:04:59 工作制度我要投稿

醫院工作制度[必備15篇]

　　隨著社會不斷地進步，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的醫院工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院工作制度[必備15篇]

醫院工作制度1

　　一、護理人員管理

　　1、不能將病人的病態言行作為談笑資料。病歷應保密，要尊重和愛護病人。

　　2、對待病人態度和藹熱情，平等相待，病人提出的合理要求應盡量滿足，不能辦到的事應耐心說服解釋，既要體貼關心，又要掌握原則。

　　3、必須熟悉病人的姓名、面貌特征、病情、家庭住址、風俗習慣、護理要求等。

　　4、要有敏銳的觀察力和高度的警惕性，防止意外事件發生，遇有緊急情況時，態度要鎮靜、機智，處理要果斷，確保病人安全。

　　5、認真貫徹保護性醫療制度，加強心理護理，避免不良剌激。不得在病人面前議論病情及預后等。

　　6、工作人員應具有高度的組織紀律性和工作責任感，不得接受病家饋贈，嚴格遵守各項規章制度。

　　7、不得向病人或家屬泄露醫院內部情況包括工作人員家庭住址等。

　　8、對病人極端負責任，發生差錯或事故應及時報告醫生和護士長共同處理或搶救。

　　二、病區管理

　　1、由病員代表組成休養員組織，協助工作人員做好病員學習和生活管理工作，每月定期召開工休座談會，聽取意見，做好記錄，不斷改進工作。

　　2、病區大門及各室應隨手鎖門，鑰匙要妥善保管。嚴格執行病區安全管理制度，防止意外。

　　4、病人入病區，除攜帶日常用品外，其它危險和貴重物品禁止帶入。病人衣物、食品等交總務護士保管，雙方簽名。

　　5、做好飲食護理，密切觀察病人飲食情況。

　　6、病人活動應按活動日程和作息時間進行，除特殊治療或有軀體疾病需要臥床外，應鼓勵病人參加工娛療活動。

　　7、探視病人按"探視制度"執行，病情需要或特殊情況，須經經管醫生同意，可在指定地點會客。

　　三、安全管理

　　1、嚴格執行交接班制度。新病人中有嚴重自殺、外逸、沖動毀物行為的及保護約束病人應作重點交接班。

　　2、病人出入病區要清點人數，并有工作人員陪伴。

　　3、認真做好巡視，嚴密觀察病情變化，三防（防自殺、外逸和沖動毀物）病人重點巡視。

　　4、加強病人洗澡、理發、刮胡須、修剪指（趾）甲等的安全管理。

　　5、定期做好病室環境及設施的安全檢查。若有損壞，應及時申請修理。

　　6、病人吸煙應在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。

　　7、進出治療室、盥洗室、浴室、配餐室、更衣室、儲藏室應隨時鎖門，并加強巡視。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、約束帶均應有固定數目，定點放置，每班詳細交接班，一旦發現數目不符，應立即追查。

　　8、安全大檢查每周一次，并做好記錄。檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。

　　9、對前來探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。

　　四、保護約束病人管理

　　1、按醫囑實施保護約束，保護前工作人員應做好解釋工作，消除病人的恐懼。

　　2、對被約束病人，應定時喂給開水和足夠營養，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥。

　　3、被保護約束的病人應加強巡視，防止其他病人襲擊、傷害及或解脫，避免發生意外。

　　4、保護帶松緊適度，經常檢查有無肢體發紺、紅腫情況，有無自行解脫現象。

　　5、注意體位，肢體處于功能位置，加強觀察，發現問題及時處理。

　　6、病人及約束帶應在床旁交接班，內容主要為約束松緊度，肢體血循狀態、約束帶數目，床褥是否干燥清潔等，并作好登記。

　　7、有下列情形之一的，可考慮保護約束病人：

　　⑴極度興奮躁動，用藥及短時間內難以控制其躁動者。

　　⑵譫妄狀態者。

　　⑶癲癇伴有意識障礙者，約束時注竟肢體抽動留有余地。

　　⑷治療的需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者。

　　⑸其他特殊情況需暫時約束者。

　　五、發藥服藥管理

　　1、取藥、發藥須嚴格執行查對制度。

　　2、發藥前要準備好溫開水。

　　3、熟記病人床號、姓名、面貌特征，按次序發藥，如有疑問，及時核對無誤后發給。

　　4、發藥時認真檢查患者口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離去，避免藏藥、吐藥。

　　5、發藥盤應放于適當位置，嚴防病人搶藥或弄翻藥盤。

　　6、對拒服者，加強說服解釋工作，對躁動不合作病人，必要時按醫囑給予鼻飼服藥。

　　7、服藥后應注意觀察病人的用藥反應。

　　8、服藥完畢清點用物，防止遺失在病室，發藥杯實行一人一杯制，用后消毒。

　　六、病人請假出院管理

　　1、病人按醫囑辦理請假出院手續后，由病人管理單位或家屬負責接送并簽字。

　　2、要求病人管理單位或家屬妥善保管藥物，按醫囑定時服用。密切觀察病情變化，如有異常，隨時送回醫院。

　　3、請假出院病人應更換自己衣服，并由工作人員清點衣物。

　　4、病人返院時，辦理返院手續，并做好安全檢查，保管員清點所帶衣物，并登記。

　　5、病人必須由家屬護送返院，并向病區醫生或值班人員介紹病人在家情況，同時按要求做好記錄。

　　6、病人請假出院須知如下：

　　⑴凡請假出院病人，務請家屬遵守醫囑，按時護送返院。如有特殊情況要續假者，需經醫生同意后，辦理續假手續。

　　⑵帶回家的各類藥品，由家屬妥善保管，按醫囑送服到口。

　　⑶病人請假外出期間，保留床位，只停餐。

　　⑷注意觀察病人的病情，生活適應狀況及情緒言行表現，注意安全檢查。

　　⑸護送病人返院時，家屬應詳細介紹病人在家時一切表現，必要時用書面說明。

　　⑹嚴禁病人攜帶錢、貴重物品及刀剪、火柴、繩索等限制物件入病房。

　　⑺病人請假出院期間不合作，或有發病征兆，七、探視管理

　　1、為維護病房秩序及兒童的身心健康，原則上謝絕將兒童帶入病房。

　　2、探望者需了解病人病情，可以向醫護人員詢問，不得隨意進入辦公室翻閱病歷和有關醫療文件，不可隨意將病情告知病人。

　　3、探望病人時必須遵守院規，不準在病房內吸煙、高聲喧嘩，不串病室，要愛護公物。禁止將危險物品如刀、剪、鏡子、玻璃、火柴、錢等物品交給病人。帶給病人的食品、生活用品等須交給病區保管員保管，如帶回物品須經保管員查看登記。

　　4、探望者不得為其他病人代寄信、代打電話或代購物品等。

　　5、探望者要鼓勵病人安心住院，積極配合治療，共同做好保護性醫療工作，爭取早日恢復。

　　6探視時病區應有專人負責，親切熱情，耐心解答探視者的詢問，有關醫療及愈后等問題可通知醫師給予介紹。

　　7、檢查探視者所帶的物品是否符合安全要求，并交保管員予以登記保管。

　　8、隨時了解探視動態，遇特殊情況及時處理，必要時暫停會見。

　　9、督促家屬執行病房安全制度，不得擅自將物品交給病人。

　　10、探視應在規定地點，如需帶病人離開病房，需經醫生同意，但不得離開醫院。

　　11、禁止探視人員將各種兇器、銳利品、酒類以及易燃危險物品攜入病房。

　　八、病人開放管理

　　1、開放等級與要求：

　　（1）一級開放對象：新入院病人觀察3天后不需特護者；

　　一級病人主要精神病狀控制者和生活需協助料理者；二級病人主要精神癥狀部分控制，病人有自控能力者。要求在規定區域內由工作人員組織帶領病人到工療室、花園活動。

　　（2）二級開放對象：二級病人主要精神癥狀基本控制者；

　　主要精神癥狀大部分控制，病情穩定，自知力部分恢復者。要求在規定時間由病員組長帶領，到病房外自由活動；在工作人員帶領下，到院外參加集體活動；在監護人員陪同下可請假出院。

　　（3）三級開放對象：精神癥狀消失，自知力恢復，等待回歸社會者。要求在規定時間，可單獨到病房外自由活動；

　　可遵醫囑周末回家。

　　2、根據病人病情和康復情況，確定開放等級，三級開放需先由病人家屬提出申請。

　　3、按醫囑執行分級開放管理，并在合適的.地方注明開放者姓名和開放級別，交待注意事項，并定期召集開放病人會議。

　　4、每日開放外出及回病室時，一定要點清人數，按時返回病房，一旦發現外逸應立即追尋并及時報告。

　　5、開放病員必須在規定范圍內活動，不得擅自離院，不得為病友購物。

　　6、設立病人開放組組長管理，發現異常情況，組長應向醫護人員反映。

　　7、開放期間，病人病情變化或有違反規定行為，醫護人員應及時采取措施。

　　8、教育病人愛護院內花草、樹木及公共財物。

　　九、病人室外活動管理

　　1、安排精神科病人室外活動，原則上每周2次，每次1至2小時，在保證病人安全的前提下，不限制病區組織病人到室外活動。

　　2、統一組織的室外活動，每次由男、女各一個病區的部分康復病人組成，每次人數控制40人左右，可以開展打羽毛球、下象棋、打牌等活動，具體由病區安排。

　　3、病區、綜合服務組和保衛科均要選派管理人員，值勤室值班人員負責安全保衛工作。

　　4、住院精神病人參加室外活動時，負責病人室外活動的管理人員與責任班護士應認真做好交接工作，仔細清點人數，以防病人走失。

　　5、嚴防病人走失。病人中途要離開，工作人員應予陪護。

　　6、病人室外活動管理人員必須準時到位，如有特殊變動應及早告知護理部調整。

　　十、陪護管理

　　1、護理人員要向陪護人員介紹病室有關制度及應注意事項，并督促其執行。

　　2、交待陪護人應注意病人情況，如有病情變化應及時向醫務人員反映。

　　3、陪護人未經醫生許可，不得私自邀請外院醫生診治和服用其他藥物。

　　4、陪護人要遵守醫院及病區制度，聽從醫務人員的指導，帶病人外出時，須經醫生同意，病人的安全由陪護人負責。陪護人須暫時離開時（如去食堂進餐等），應與值班人員取得聯系。

　　5、要求陪護人員不得擅自離開病室，不得攜帶貴重或危險物品進入病室，不得高聲談笑或議論病人病情，不得隨意睡在病人床上，不得逗弄病人取樂，不得為其他病人代發書信或購物等。

　　十一、非封閉式病區病人外出管理

　　1、病人原則上不能離開病房。

　　2、病人外出，應向護士請假，報告離院時間、去向、返回時間等。

　　3、病人在規定時間內未返院，護士需與其家屬聯系，并及時報告科主任、護士長。

　　4、告知病人外出時有事及時與責任護士及經管醫生聯系。

　　十二、精神科住院病人零用金管理

　　1、病人零用金由住院處管理。工作人員不得直接收管。

　　2、保管員應視每一病人經濟情況，做好病人每周所需物品的統計工作，病人住院期間需購買食品或日用品時，造表后到醫院指定的商店記帳代購。

　　3、代購物品經病人簽字驗收后交病人使用。病人因病不能簽字的，可由非經辦的工作人員簽字。

　　4、病人出院時，病區應向病人及家屬提供食品、日用品開支清單并簽字保存。保存期限為1年。

　　十三、病人物品保管

　　1、保管員必須認真負責保管好病人住院期間的一切物品，防止損壞和遺失。

　　2、病人入院時，保管員須逐項檢查、登記生活用品和衣物，并注明病人的姓名，由護送人簽名，嚴防違禁物品帶入病區，對病人遺留物品，定期清理，并設法歸還原主。

　　3、保管的物品應詳細登記，病人家屬和接收人簽名。不接受病人貴重物品的保管。

　　4、病人出院時，物品應由家屬當面點清并簽名。

　　5、根據季節存放病人衣物，必要時與家屬聯系，帶回調換衣物。

醫院工作制度2

　　1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志

　　明確。

　　2. 工作人員進入手術間時，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發，更換洗

　　手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應利于清洗，每天清洗，每周消毒。

　　3. 設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術

　　間限置一張手術臺。手術室洗手、刷手、穿手術衣、戴手套、護士鋪臺，進行各種治療注射、拿放無菌物品等應符合無菌操作要求。

　　4. 醫務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程，手術期間手術室門應保持關閉狀態，并嚴格限制手術室內人員數量。

　　5. 手術器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內的消毒或滅菌劑必須由專人負責管理，保存在專用潔柜內，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間、執行人，浸泡10小時后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經開啟24小時后重新滅菌；干鑷每4小時更換滅菌一次。

　　6. 嚴格按照外科手消毒流程執行術前刷手工作。洗手刷應一人一用一滅菌。

　　7. 所有一般患者用過的手術器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器

　　械應仔細檢查洗滌質量，及時用烘干設備進行干燥打包送滅菌。

　　8. 有感染癥病人手術通知單上應注明感染情況，應安排在隔離手術間進行手術。用后器械物品按常規程序單獨處理（遵照洗—消—洗的過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。凡參加手術人員離開手術間前，應將污染手術衣、鞋等所有防護用品脫在本室。手術室環境按要求清潔消毒。

　　9. 麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用口應一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末

　　消毒，并干燥保存備用；嚴重遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　10. 嚴格執行衛生、消毒制度。手術室應定期做好環境衛生清潔工作，一般每天小清潔兩次，

　　每周大清潔一次。每臺手術后、每天工作結束后應及時用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進行室內開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機或紫外線消毒環境。工作人員應熟悉各種消毒液的'濃度、配制、使用、檢測方法。

　　11. 接送病人的平車定期消毒或使用一次性床單，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車

　　應專車專用，用后嚴格消毒。

　　12. 嚴格醫療廢物分類，手術廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標識的塑料袋內，密閉運

　　送，集中收集送醫療廢物暫存間。

醫院工作制度3

　　1、醫院院務除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

　　2、醫院設立領導接待日、院長信箱，并可根據公開事項的`內涵不同采用多種形式進行公開。

　　3、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設、大型醫用設備設置許可等情況，嚴禁發布虛假信息。

　　4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃、工作計劃與工作總結、完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

　　5、每年年初召開一次職工代表大會，落實院務公開中對職工公開的內容，充分發揮職工代表的民主權利。

　　6、醫院設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制，制訂的醫院院務公開目錄至少應當符合衛生行政部門基本要求。

醫院工作制度4

　　1、人力資源管理：

　　2、考核管理：

　　1）門診、住院、出院、意見本等患者滿意度調查及總結。

　　2）實時監控考核數據來源3）醫師資格與執業注冊、變更工作，考試相關信息發布、報名。

　　3）經常深入科室，采集員工和患者對醫院的意見和建議，及時向領導反映，提供可行性方案。

　　4）招人，相關信息上報，新人培訓，錄入人事檔案（K3、紙質版）。

　　3、行政文書管理：院內文書：

　　（1）各種會議記錄

　　（2）文件傳達、落實、歸檔。院外文書：

　　1）接回上級部門文件第一時間告知院長

　　2）文件傳達、落實、歸檔。

　　3）每周一次提醒院長各類行動計劃的落實情況。

　　4、營銷管理：

　　（1）院內營銷：堅持執行我院VI管理流程（見附件）。

　　（2）院外營銷：

　　1）尋找增加門診量的有效途徑（VIP客戶的追尋）

　　2）設計適合當地的營銷方式（深入客戶當中要了解客戶，善于發現客戶的需求）

　　3）通過各種新媒體營銷

　　4）公益性活動（體檢、學生健康教育，針對男性，女性的專題講座）

　　5）競爭對手調查工作。

　　5、外聯管理：

　　1）每兩周走訪政府相關部門一次

　　2）按規定時間內審驗各種證件

　　3）實時掌握政策動態

　　4）醫院所在地周邊相關單位如：社區，派出所，街道要有良好的關系群并每周走訪一次。

　　6、網絡管理：

　　7、院內工作：

　　1)網絡維護

　　2)電腦維護

　　3)系統維護

　　4)打印機維護

　　5)電話維護

　　6)監控維護

　　7)總網管的'緊密聯絡。

　　8、院外工作：

　　1)網絡專線維護（醫保、農合、聯通、電信）

　　2)上報月度、季度、年度衛生網絡直報

　　3)性病報告卡上報。

　　9、固定資產管理：

　　1) 新增資產入庫及錄入賬本（每月核實一次）

　　2) 設備維護保養（儀器設備、電梯、發電機、消防和生活用水水泵等）要有定期維護記錄本。

　　3）所有固定資產按照年限編號管理（年終盤點一次）

　　4）固定資產的處理（參照財務部固定資產處理辦法）

　　10、安保管理：

　　堅持執行我院安保管理流程。

　　11、消防管理：

　　此工作外包（監督消防公司每月一次的安保檢測工作并做好記錄）。

　　12、供應管理：

　　1)一線人員的后勤保障工作

　　2)辦公用品和日常用品的及時供應

　　3)員工的關愛類其它事項

　　4)時刻關注行政性成本并拿出節約計劃

　　5）每周二上午行政查房一次

　　13、員工福利：

　　1)職工食堂（外包管理）

　　2)員工宿舍安排及管理

　　3)組織員工安排各類活動。

　　14、院內環境：

　　1)搞好院內綠化

　　2)組織清潔工培訓

　　3)備齊衛生工具，監督院內衛生。

　　15、每周五下班前向院長遞交周工作匯報及下周工作計劃。

　　1）水、電、暖氣的管理

　　2）醫院證件的管理

　　3）院長臨時安排的一些其他工作。

醫院工作制度5

　　9.1廚房、食品庫房、配膳室等應設計合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設施，為保證洗滌消毒效果，供應流動水。

　　9.2定期（1次/月）對熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測定致病菌、細菌菌落總數和大腸菌群，并有記錄。

　　9.3備菜間每次使用前應進行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺等，嚴防污染。室內（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。

　　9.4餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。隔離患者（肝炎等傳染性疾病）所用的餐具連同剩余食物應收入專用容器內先消毒后，再按前述步驟進行二次消毒。

　　9.5常用消毒方法：

　　9.5.1煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內浸沒，水沸后煮1520分鐘。[page]

　　9.5.2蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱/蒸鍋內蒸煮，100°C以上蒸1520分鐘。

　　9.5.3藥物消毒：適用于水果、操作臺、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時間參照有關使用說明書。

　　9.5.4電熱消毒：適用于餐具等，按設備說明書要求操作。

　　9.5.5紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺等，無人工作時，用高壓/低壓汞燈發射的波長253.7nm的'紫外光輻照，至少30分鐘。

　　9.5.6容器、工具、餐具應首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應隨時進行消毒。

　　9.5.7洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水濕。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標識，避免交叉感染。

醫院工作制度6

　　一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，實施標準預

　　防，加強個人防護，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。在進行可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺操作時，應穿隔離衣并佩戴護目鏡或防護面罩。

　　二、病區的末端至少應設一間隔離病房。

　　三、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措

　　施。患者的安置原則應為：感染病人與飛感染病人分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病床間距宜大于0.8m。

　　四、各種治療、護理及換藥操作應按傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。五、堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日至少兩次，每

　　次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面、桌椅等物體表面應濕式清潔；當有學籍、體液及排泄物等污染時，應立即使用一次性紙巾擦去可見的污染物，再用500mg/L含氯消毒劑擦洗。當疑有醫院感染暴發或耐藥菌流行時，應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次；

　　六、不同區域應分別設置專用拖把、抹布，每天使用后分別景泡浴500mg/L、

　　250mg/L含氯消毒劑30min后洗凈晾干。七、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉

　　科或死亡后，對患者床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

　　八、病人被服每周更換，遇污染及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣

　　物。

　　九、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用。十、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或解除人體破損皮膚、破損黏膜、組

　　織的.診療器械、器具和物品因進行滅菌，接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品因進行消毒。重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，在進行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按消毒技術規范要求處理。

　　十一、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干

　　燥保存，濕化液應用滅菌水。

　　十二、體溫計應一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑30min后洗凈擦

　　干備用；血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，遇有污染應及時現清潔，在使用75%酒精擦拭。

　　十三、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

醫院工作制度7

　　為進一步提高醫院對院內外突發事件的應急反應能力和醫療救援的質量和水平，有效預防、及時控制和消除突發事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的醫療急救服務，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產安全，結合醫院實際，現對應急管理作如下要求。

　　一、醫院突發事件定義

　　本文件所稱突發事件是指突然發生，造成或可能造成社會及醫院公眾健康、環境安全及正常醫療秩序嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒、醫院感染爆發流行、核素泄漏、重大醫療事故、水、電、醫療設施等的質量事故、水災、火災、臺風、地震、戰爭、動亂、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環境安全及正常醫療秩序的事件。

　　二、成立醫院突發事件應急管理小組

　　組長：卞立琴

　　副組長：錢中林

　　組員：孫衛國、衛金金、溫福敏、劉曉梅、李三超

　　三、醫院突發事件應急管理小組職責

　　1．不定期召開應急管理小組會議，對醫院應急管理工作進行監督與指導，并提出改進建議。

　　2．對突發事件的'應急處置和醫療救援工作實行規范管理，做到常備不懈，及時有效。

　　3．對事發現場傷亡情況和事態發展作出快速、準確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規律、醫療救援資源、地理交通狀況等信息。

　　4．在事發現場或臨時指定地點設立臨時指揮部，組長（總指揮）負責組織、部署突發事件的現場應急處置和醫療救援工作，組長不在時，根據突發事件原因由分管院領導擔任總指揮，副組長按各自行政分工協助總指揮負責所分管部門的應急和醫療救援工作，指揮、調遣院內各科室醫療救援力量和應急處置、搶險維修人員，本小組中

醫院工作制度8

　　一、醫院感染管理制度

　　（一）建立醫院感染管理委員會，科室醫院感染管理小組及院感專職（兼職）管理人員三級監控組織，開展醫院感染監測工作。

　　（二）醫院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。

　　（三）醫院感染管理專職（兼職）人員應根據醫院感染監控制定方案，每半年1次對全院環境衛生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫院感染發病調查，定期對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。

　　（四）科室應指定醫師或護士長負責醫院感染發病監測工作，發現問題，及時反饋，并提出改進措施。

　　（五）加強院內感染管理的宣傳教育，了解院內感染監測工作的意義，掌握監測知識，提高醫護人員的監控水平。

　　二、醫院傳染源管理制度

　　（一）醫院傳染病人，應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。

　　（二）嚴格執行消毒常規，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區時，所有物品必須進行終末消毒。

　　（三）檢驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。

　　（四）對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫務人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。

　　（五）高危區工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據檢查結果采取相應的.措施。

　　三、環境衛生管理制度

　　（一）病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛生用具專室專用。

　　（二）禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。

　　（三）醫院內的污水排放應符合國家規定的醫院污水排放標準。

　　（四）各種醫療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術操作常規》和《消毒管理辦法》中的有關要求執行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監測。

　　（五）醫務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發區醫務人員在操作前后應當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫療衛生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。

　　（六）共用重點監測科室（消毒供應室、手術室、治療室、注射室）均應嚴格執行消毒常規，已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監測。

　　四、醫院感染防范制度

　　1、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。

　　2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區，下層為污染區。

　　3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒（滅菌）一擦拭（消毒液擦試）（含氯消毒劑），沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。

　　4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。

　　5、置于容器牛的無菌物品一經打開，保存時間不超過24小時。

　　6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。

　　7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。

　　8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。

　　9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監測一次管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養一次。

　　10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。

　　11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。

　　12、非治療物品不得入治療室。

　　五、抗生素使用制度

　　（一）醫院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。

　　（二）各級醫師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。

　　（三）已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養后可初步選用抗生素，待細菌培養結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。

　　（四）急性細菌感染使用抗生素3—5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。

　　（五）細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。

　　（六）一般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。

　　（七）使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。

　　（八）藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。

醫院工作制度9

一、布局合理，清潔區、半清潔區和污染區分區明確。

　　二、血液儲存、發放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公室設在半污染區。

　　三、嚴格按照衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

　　四、工作人員穿工作服、戴帽子、口罩，認真洗手，保持手部清潔，必要時進行消毒。

　　五、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套后洗手。發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

　　六、進入血庫的`血液統一由市中心血站供應，血液試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，并在有效期內使用。

　　七、指定專人負責血液的收領、發放工作，領取血液應使用清潔容器，認真核查血袋包裝，運送過程避免污染。

　　八、對驗收合格的血液，應認真作好入庫登記，不同品種、血型、規格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內儲存。經辦人要簽名和簽署入庫時間。

　　九、禁止接受不合格血液入庫。

　　十、血液貯存在專用冰箱內，冰箱內部應保持清潔，每周用含氯消毒劑擦拭一次。儲血設施應保證完好、全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20—24℃，儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應符合衛生學標準。

　　十一、血液發出后，不得返還血庫。

　　十二、保持環境清潔，每日工作臺面、桌面、冰箱等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭一次，空氣消毒一次。

　　十三、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；保持清潔。每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿細菌生長菌落＜4cfu/15分鐘、90mm皿為合格。

　　十四、各科室使用后的血袋歸回血庫存放，若無異常按感染性廢物處理，一次性使用醫療用品廢棄的血液和血液污染物必須分類收集，統一回收，作好交接記錄，并簽字認可。

醫院工作制度10

　　根據xx市《關于進一步加強生活垃圾分類收運的實施意見》和《xx市醫療機構生活垃圾分類工作實施方案》文件精神，為進一步推進落實好我院生活垃圾分類工作，現結合我院實情，制定垃圾分類工作實施方案如下：

　　一、組織保障

　　為貫徹落實好上級主管部門會議精神和工作要求，高度重視工作，成立醫院生活垃圾分類管理工作領導小組，由主要領導任組長，各分管領導任副組長，各科室負責人為成員，并下設小組辦公室，同時，建立醫院生活垃圾分類督導隊和志愿者隊，明確分工、職責。

　　二、工作目標

　　在全院建立垃圾分類投放點，并推行垃圾分類管理機制，對產生的生活垃圾實現準確分類投放、暫存，并與垃圾回收單位按分類進行有效銜接，做到分類運送、分類處置，實現可回收垃圾的再利用。

　　三、生活垃圾分類要求

　　（一）實施范圍

　　醫院所有區域。

　　（二）管理模式

　　醫院生活垃圾分類管理，主要是條塊結合，以條為主的運行模式，從每個科室到每個樓層、到每幢樓、再到整個大院，層層落實監督管理職責。各科室為各自垃圾分類責任部門，物業公司為大院內公共區域責任單位（有二次分類等責任）。

　　（三）設施配置及分類流程

　　1、在醫院門診樓前、門診樓一層過道、二層大廳分別布置1足有害垃圾桶（紅色）、可回收垃圾桶（紅色）、廚余垃圾桶（灰色）、其他類垃圾桶（藍色）。在醫院住院樓一至三層過道分別布置1組有害垃圾桶（紅色）、可回收垃圾桶（紅色）、廚余垃圾桶（灰色）、其他類垃圾桶（藍色）。每個布置點均用紅色標帶圈示，并懸掛“生活垃圾分類投放指示牌”。

　　2、每個區域小垃圾簍用不同顏色袋子套裝區分。

　　3、分類流程：

　　（1）科室內產生垃圾要分類投放到生活垃圾桶和醫療垃圾桶內，滿后生活垃圾由保潔員統一投放到各樓層衛生間分類垃圾桶內，再由保潔員每日定時收集投放到集中投放點，醫療垃圾由專門人員運送到醫療垃圾暫存點。

　　（2）科室內產生可回收物、有害垃圾和廚余垃圾投放到每層集中投放點，由保潔員定時統一收集到集中投放點。

　　（3）各區域產生的.建筑垃圾、園林垃圾由后勤安排施工方或承包方到指定區域臨時堆放，日產日清。

　　四、檢查考核

　　1、每月由醫院生活垃圾分類管理工作領導小組辦公室和督導隊成員進行生活垃圾分類檢查，并在院務會或生活垃圾分類督導會議上進行通報檢查中發現的問題。

　　2、對落實垃圾分類不到位的責任科室，由醫院生活垃圾分類管理工作領導小組辦公室下達整改通知書。對屢次未落實垃圾分類的責任科室上報工作領導小組進行約談。

　　五、工作要求

　　（一）要加強協作。

　　生活垃圾分類工作是關鍵小事，各科室要積極主動，與監管人員、物業人員合作，形成多方合力、齊抓共管的良好局面，共同推進我院垃圾分類工作落實到位。

　　（二）要宣傳引導。

　　各科室要提升環保意識，緊扣醫院生活垃圾分類各項工作安排，切實加強科室職工的宣傳教育培訓，確保每一位職工都能熟練掌握分類知識。

　　（三）本方案自xxxx年xx月x日起施行，由醫院生活垃圾分類管理工作領導小組辦公室負責相關問題的解釋。

醫院工作制度11

　　一. 為有效組織協調非辦公時間（含公休日及節假日）行政管理和醫療救治工作，確保醫院信息通訊暢通、醫院實行總值班負責制，代行醫院行政管理權力。

　　二、醫院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。

　　三、對發生的`行政、醫療等有關重大事件，總值班人員有權負責組織和調度有關科室人員采取積極有效的應對措施，協調處理院內、院外及科室之間的工作，如遇疑難問題重大事件應及時向院領導報告請示。

　　四、對因一時無錢治療，而又病情危重，需要立即搶救和手術的患者，總值班人員有權調度醫務人員先行救治，遇特殊情況應及時通知相關業務副院長，確保“綠色通道”暢通。

　　五、根據救治危重病人工作需要，可增加總值班人員范圍，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

　　六、值班人員應當遵守崗位職責和勞動紀律。不得擅自離開崗位，做好值班記錄，保持好室內衛生。因巡視或暫離值班室時，應確保通信暢通。若因特殊原因不能按時值班，可自行調換，并提前告知院辦室備案。

醫院工作制度12

　　一、HIV暴露應急處理

　　1.保持鎮靜。

　　2.迅速、敏捷地按常規脫去手套。

　　3.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　4.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

　　5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　6.盡早實施預防性用藥。最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時;即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

　　7.隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，醫療衛生機構應當對暴露者進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。

　　8.登記和報告

　　二、銳器傷應急處理

　　1.保持鎮靜

　　2.迅速、敏捷地按常規脫去手套。

　　3.立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。

　　4.傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。5.登記和報告

　　三、登記和報告制度

　　1.登記內容：職業暴露發生的時間、地點及經過;暴露方暴露的'具體部位及損傷程度;處理方法及處理經過。HIV暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。

　　2.報告制度：發生職業暴露后立即報告科室負責人→醫院感染科(或醫務科)→HIV陽性職業暴露報區或市疾病控制中心(或衛生局)→省級疾病預防控制中心→中國疾病預防控制中心。

　　四、血液及體液外濺的應急處理

　　1.外濺物僅是少許點狀飛濺，立即戴手套用75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥;丟棄手套，洗手或手消毒。

　　2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據污染部位采用不同的消毒方法。

　　(1)地面或設備表面：用浸滿1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區域3-10分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復清潔、干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

　　(2)裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復清洗并干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

　　(3)工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復清洗并干燥。

醫院工作制度13

　　為了更好地在院長領導下做好全院的行政管理工作，特制定本制度：

　　1、認真貫徹黨和國家的衛生工作方針和政策，遵守衛生法規，為創辦一流現代化醫院服務。

　　2、醫院辦公室在辦公室主任的直接領導下，負責完成院長、主管院長交辦的各項工作。

　　3、經常深入科室、醫療、護理第一線，了解聽取意見和建議，及時向領導匯報，同時盡量拿出解決問題的辦法和建議，供上級參考。

　　4、堅持各項會議制度，做好每周的行政辦公會、院周會、領導碰頭會等會議議程編排、資料準備、會議召集、會議記錄等工作。

　　5、認真執行請示報告制度，及時做好各種電話、文件、信函的傳遞、送閱、呈文的發送。協助領導做好上級指示、醫院決定、規定的執行和落實、檢查和督辦工作。

　　6、負責醫院行政規章制度的起草、增補、修改工作。

　　7、嚴格保密規定和工作紀律，做好各種收發文件的編號、登記、分發、傳閱、歸檔、保存工作；做好文件、報告的起草，審批、打印、發送工作；嚴格執行檔案管理制度及打字、復印審批制度。

　　8、認真搞好群眾來信、來訪工作，做好醫院大事記和辦公室工作日志的記載，日常事務的處理和各部門工作的協調以及汽車調度，印鑒管理等工作。

　　9、認真執行醫院總值班制度，做好總值班人員的.安排和管理及總值班記錄的檢查和重要問題的匯報。

　　10、做好醫院中長期規劃和年度工作計劃的起草和年度工作總結。認真完成領導布置的各項臨時性工作，并及時匯報總結。

醫院工作制度14

　　1、醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作，各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導，各科應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

　　2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作，人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。

　　3、門診的醫護人員應是具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的科室，必須安排好人力，實習人員及未授權的進修人員應在上級人員指導下工作，不得獨立執業。

　　4、對疑難重癥病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視，科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例，對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

　　5、對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的'病員，應優先安排門診。

　　6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷，主治醫師（高年資住院醫師）應定期檢查門診醫療質量。

　　7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時，門診手術應根據條件規定一定范圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

　　8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃收治病員住院治療。

　　9、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。內科應建立傳染病診室，做好疫情報告。

　　10、門診標示清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

　　11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。

　　12、門診醫師要采用保證療效，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

醫院工作制度15

　　為加強醫院行風與醫德醫風建設，不斷提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平，逐步建立起對醫務人員規范有效的激勵和約束機制，依據文件規定，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　以加強醫德醫風建設、提高醫務人員職業道德素質為目標，以考核記錄醫務人員的醫德醫風狀況為內容，以規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，加強監督，樹立行業新風，構建和諧醫患關系，努力為廣大群眾提供優質的精神衛生服務,促進醫院各項事業更好更快發展。

　　二、考評范圍

　　全院在崗醫生、護士、醫技人員。行政、后勤及其它工勤人員考評參照執行。

　　三、考評的主要內容

　　醫德考評內容包括救死扶傷、尊重患者、文明禮貌、遵紀守法、因病施治、顧全大、嚴謹求實等七個方面內容。

　　（一）救死扶傷，全心全意為服務。

　　1、加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

　　2、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

　　（二）尊重患者的權利，為患者保守醫療秘密。

　　1、對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富等都平等對待，不得歧視。

　　2、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療秘密。

　　3、在開展臨床藥物試驗、應用新技術等活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

　　（三）文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系。

　　1、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。 2、著裝整齊，舉止端莊，態度和藹，服務用語文明規范,無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。

　　3、認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通,自覺接受監督。

　　（四）遵紀守法，廉潔行醫。

　　1、嚴格遵守法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。

　　2、在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物

　　等。

　　3、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益。

　　4、不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫

　　療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。

　　5、不違反規定擅自外出行醫，不違反規范鑒定胎兒性別。

　　（五）因病施治，規范醫療服務行為。

　　1、嚴格執行診療規范和用藥指南，堅持合理檢查、合

　　理治療、合理用藥。

　　2、認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。 3、嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收

　　和私自收取費用，自覺執行好患者醫療費用“一日清單”制度。

　　（六）顧全大，團結協作，和諧共事。

　　1、積極參加上級以及醫院布置安排的指令性醫療任務和社會

　　公益性扶貧、義診、支農等醫療活動。

　　2、正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取

　　長補短，共同進步。

　　（七）嚴謹求實，努力提高專業技術水平。

　　1、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

　　2、增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。

　　上述考評內容為基本醫德規范。考評內容設有加分或扣分項目。

　　（一）加分項目

　　1、在各種突發事件干預中表現突出，受到贊揚或表彰； 2、被評為年度先進工作者、優秀員或被上級授予先進、

　　勞模等榮譽稱號；

　　3、參加上級主管部門組織的專業比賽、競賽，獲得獎勵; 4、醫德高尚受到社會或患者及其家屬表揚；

　　5、責任心強，工作認真，糾正或避免他人出現醫療差錯

　　或責任事故；

　　6、同違法違紀行為作斗爭，受到表彰；

　　7、拒收紅包、回扣、財物、有價證券，不接受患者及其親

　　友宴請，有登記為依據；

　　8、積極參加志愿者活動；

　　9、有發明創造，或開展填補專業空白的新項目新技術，或

　　科技成果獎課題完成者；

　　10、鉆研業務，所撰寫論文（譯文）在本專業雜志上發表或

　　在會議上交流。

　　（二）扣分項目

　　1、無故不參加政治理論和業務知識學習；

　　2、不遵守勞動紀律，無故遲到、早退、曠工、離崗、串崗； 3、歧視病人被投訴，并經核查屬實；

　　4、未履行好告知義務，患者的知情權、選擇權和隱私權受

　　到侵犯，造成不良后果；

　　5、與服務對象發生爭執或有“生、冷、硬、頂、推、拖”

　　現象，經核查屬實；

　　6、對工作中發生的問題解決不及時，或敷衍、回避，造成

　　不良后果；

　　7、工作不負責任，造成群眾去訪，經查證屬實; 8、濫檢查、濫用藥、濫開大處方，經查證屬實； 9、不按時完成任務，或不服從工作安排；學術上不尊重

　　別人，詆毀他人，造成不良影響；

　　10、不講團結，影響工作，或捏造或歪曲事實，誣告、陷害他人，損害醫院形象。

　　四、考評的主要方法

　　醫德考評堅持定性考評與量化考核相結合，與醫務人員的業務考核、年度考評等工作相結合，每半年為一個考評周期，每年進行一次綜合考評，納入醫院質量管理體系。考評結果將按年度記入100個人醫德檔案。醫德考評實行計分制，以分為基礎分值，符合考評內容基本要求的得到基礎分值;有加分項或扣分項的，按照相應分值進行加減。考評工作分為三個步驟：

　　（一）自我評價。醫務人員根據醫德考評的內容和標準,結合自己的實際工作表現，實事求是地進行自我評價，并填寫《醫務人員醫德考評表》。

　　（二）科室評價。在自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據個人日常的醫德表現進行評價，并給予綜合評分。

　　（三）醫院評價。由醫院醫德考評小組組織實施，在個人自我評價和科室評價的基礎上，將日常檢查、問卷調查、投訴舉報、表揚獎勵等情況作為重要參考依據，對每個醫務人員進行評價，作出醫德考評結論，存檔保存。

　　五、考評結果及其應用

　　醫德考評結果分為四個等級：優秀、良好、一般、較差。 1006010060醫德考評得分在分以上為良好，至分為一般，100分以下為較差，優秀等級得分為分以上，且無扣分項。每次10%,考評被確定為優秀等級的人數，一般占本科室考評總人數的15%最多不超過。

　　醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫德考評結果應當認定為較差：

　　（一）在醫療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　　（二）在臨床診療活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

　　（三）違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用的；

　　（四）出具虛假醫學證明文件或參與虛假醫療廣告宣傳和藥

　　品醫療器械促銷被投訴舉報的；

　　（五）不認真履行職責，導致發生醫療事故或嚴重醫療差錯的；

　　（六）醫療服務態度欠佳，引發醫患糾紛，造成不良影

　　響或者嚴重后果的；

　　（七）其他違反職業道德和醫學倫理道德的情形。

　　醫德考評結果與個人的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資等直接掛鉤，并進行公示。

　　醫德考評作為年度考核的一項重要內容，醫德考評結果為優秀或良好的，方有資格評優；醫德考評結果為較差的，年度考核定為不稱職或不合格。

　　在考核周期內，有一次醫德考評結果為較差的，該考核周期即定為不合格。

　　六、組織領導

　　（一）建立健全組織機構。醫院成立醫德考評委員會,成員由院領導以及辦、政工科、辦公室、醫務科、護理部、門診部等科室負責人組成；各科室成立醫德考評小組，成員由支部書記、科主任、護士長以及醫生、護士代表組成，履行醫德考評職責，確保醫德考評工作順利進行。

　　（二）加強考評的監督檢查，保證考評工作落實。各科室醫德考評小組要嚴格按照考評內容和標準以及相關要求,實施考評工作；院醫德考評委員會將采取醫患座談、滿意度問卷調查等形式不定期進行監督、檢查和考評，確保醫德考評工作取得實效。

　　七、本《實施方案》自下發之日起執行。

　　醫院醫德醫風建設實施方案

　　為認真開展好爭創“廉醫、誠信、為民”醫院活動，弘揚行醫正氣，進一步加強醫德醫風建設，樹立醫療衛生工作良好的社會形象，切實做到為經濟建設服務，為健康服務。根有關文件精神，特制訂本方案。

　　（一）建立組織，加強領導

　　爭創“廉醫、誠信、為民”醫院是在醫院科室改進一步深化的新形勢下開展的'一項有益活動，全院干部職工要從講政治、講大、促發展的高度，提高認識，統思想，建立組織，加強領導。各科室在領導體制上要“科長、主任”親手抓,護士長積極配合，科室職工積極響應。為保證全院爭創活動的順利實施提供組織保障。醫院成立爭創活動領導小組，總體布置，檢查監督，下設辦公室，具體安排，組織實施。

　　（二）內容要求

　　1、廉潔行醫

　　（1）醫護人員要自覺遵守廉潔自律各項規定、社會服務承

　　諾內容及規范化服務的要求，拒絕接受患者及親屬各種形式的“紅包”、物品和宴請，以及推銷商以各種名義給予的回扣和好處；職業醫師禁止擅自到其它地點執業取酬行為；杜絕開單提成和地點購藥問題。（監察科）

　　（2）醫院購進大型器械和用量大的試劑、耗材等，都要

　　通過集中招標采購或公開招標采購，禁止科室或個人采購行

　　為。（藥械科）

　　（3）醫院設立專人負責醫療服務價格和藥品價格執行情況

　　XX的管理，按照《省醫療價格（試行）》標準，經常對價格執行情況進行檢查，使單位無自立項目、分解、重復、超標準收費及濫作檢查收費等問題。（財務科）

　　（4）建立新的考核、分配機制，逐步推行績效核算制度，按工作量化指標、服務水平、醫療質量，兩個效益綜合考評，績效取酬。嚴禁科室私收現金，科室無帳外設帳、私設“小金庫”和公款私存等問題。（質審科、監察科）

　　（5）建立健全醫德醫風、激勵、監督、懲處制度和醫務人

　　員醫德醫風檔案，每季度進行一次考核，考核情況記入醫德醫風檔100案；檔案建檔合格率。（監察科）

　　2、誠信服務

　　（1）認真履行服務承諾內容，自覺接受社會、新聞輿論的

　　監督；建立基本舉報獎勵制度，設立舉報電話、意見箱，對違諾行100,100為查處率舉報獎勵兌現率。（監察科）

　　（2）100；

　　堅持醫療服務收費項目、藥品價格公示，公示率100住院患者費用一日清單規范，送交患者簽字知情率。（藥械科、護理部）

　　（3）嚴格醫院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范圍、

　　超科目及違反準入技術項目等違規執業行為；在崗技術人員兩證100,2齊全率全年無級以上醫療事故。（醫政科）

　　（4）嚴格按照規定采購藥品，認真執行價格政策；

　　藥品集

　　100100,中采購率（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標藥品率45藥品收入占醫院醫藥收入以下；藥品，器械、醫用耗材等質量100合格率。（藥械科）

　　（5）建立藥師用藥、化驗、檢查合理性分析制度，每月對

　　10藥品的銷售（前位）和作化驗、檢查的必要性進行評析，發現問題立即糾正；同病種醫藥費用及其增長率小于同級同類醫院平均水平。（醫政科、藥械科、財務科）

　　3、一心為民

　　（1）醫院醒目處設有科室分布示意圖、就醫導向標牌和警

　　示牌；住院環境要整潔、舒適、幽靜。醫院戶外康復活動場地整潔24優美、四季常青；病房衛生無異味，小時供應開水，推行住院病人配餐制。后勤服務規范化，做到管理員每天查房一次，科領導每周查房一次。發現一般問題三天內解決，緊急情況立即解決。實行三下三送、被服工作按要求進行清洗、消毒、縫補、干燥、按要求折疊發送，切實做到為臨床一線服務。（后勤科）

　　（2）醫務人員接待患者要著裝整潔、舉止文明、態度和藹、體貼入微，嚴防話難聽、臉難看、推諉、訓斥、刁難患者的行為發生。嚴禁與患者爭吵。（監察科）

　　（3）堅持以人為本、以病人為中心的服務理念，做到因病90施治，出入院診斷符合率、治愈好轉率以上，門診處方和住院95用藥、檢查的合理、合格率以上。認真做好社區醫療、保健、

　　服務工作，廣結醫療服務網絡，三下鄉活動一月一次。（醫政科、社區科）

　　（4）堅持病人選擇

　　醫生制度；對患者用藥，做化驗、檢查和醫保自費項目等，要100征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率（癌癥等特殊疾患者酌情）。（醫政科、護理部）

　　（5）以患者就醫便捷為標準，門診堅持首問負責、導診、

　　分診服務，為老、弱、殘等行動不便患者提供全程服務；急診堅持“三先一后”服務（先接診、先檢查、先搶救、后繳錢），搶救病100人率東西兩院明確劃分機動車和人力車停車位，實行門診、o病區巡視制度，維持正常的醫療秩序，確保“門前三包”。（門診辦、保護科）

　　（6）建立“行風查巡”制度，定期召開患者、家屬座談會，100,聽取各方面的意見，對正確意見的采用率醫療服務綜合滿意95度以上。（監察科、護理部）

　　（三）制定方案，落實責任

　　XX各科室要組織人員認真學習省衛生廳制定的《實施方案》1216圍繞“廉潔行醫，誠信服務，一心為民”字方針和項具體要求，并結合目前正在開展的糾風專項治理工作情況，認真制定內容具體，操作性強，切合實際的實施規范和方案，明確爭創活動目標30任務，責任到人。（各科室實施規范和方案于日以前報爭創活動辦公室）

　　（四）認真組織，搞好自評

　　各科室按照要求和各自的實施規范和方案，在達到“三無科XX室（無紅包、回扣、提成）”的基礎上，醫院和各科室要按照《省衛生廳“廉醫、誠信、為民”醫院考評規范》進行定期檢查、自查，并定期寫出自評報告，報院爭創領導小組評審，使爭創活動切實有效地開展下去。

　　（五）營造聲勢，加強檢查

　　要采取不同形式，掀起爭創活動高潮。東西門診辦公室要在醫院醒目處懸掛宣傳標語、條幅；醫院辦公室要圍繞爭創內容制作電視短片，利用院簡報，各新聞媒介，報刊雜志，大力宣傳開展爭創活動的新舉措，新成效和新出現的先進典型；各科室要利用板報、墻報宣傳活動的內容，采取的措施，涌現出的好人好事。在全院形成崇尚先進，學習先進，爭創先進的良好氛圍。

　　醫院領導小組對爭創活動開展情況認真進行檢查驗收。對領導重視，行動迅速，工作扎實，成效顯著的要及時總結推廣他們的做法和經驗；對敷衍責任，行動遲緩不力的，全院給予通報批評。

　　（六）表彰授牌

　　院爭創活動領導小組，根據各科爭創活動開展情況及自評報告，認真進行考評，將達標科室報院政聯合辦公會審批,最后分別授予“廉醫、誠信、為民”科室。

　　（七）時間安排

　　XXXX10爭創活動從年月份開始，立即召開職工大會,宣傳、101112學習、動員，制定規范方案階段月底完成；月、月份具XXXX12體實施開展階段;年月份為自評報告階段；月份為醫院考3評獎罰階段；月份為醫院總結上報階段。

　　各科室在院爭創活動領導小組的領導下，要認真組織開展爭創“廉醫、誠信、為民”醫院活動，在活動中要注重實效，切實整改突出問題和熱點、難點問題。通過爭創活動的開展達到促進醫院服務意識的增強，服務質量明顯提高，群眾滿意度明顯提高的目的，把我院規范化服務、人性化服務推向一個新的階段。使我院力爭獲得市級或省級“廉醫、誠信、為民”醫院稱號下，要認真組織開展爭創“廉醫、誠信、為民”醫院活動，在活動中要注重實效，切實整改突出問題和熱點、難點問題。通過爭創活動的開展達到促進醫院服務意識的增強，服務質量明顯提高，群眾滿意度明顯提高的目的，把我院規范化服務、人性化服務推向一個新的階段。使我院力爭獲得市級或省級“廉醫、誠信、為民”醫院稱號。

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