醫院工作制度

時間：2025-05-27 17:51:07 賽賽工作制度我要投稿

（優選）醫院工作制度27篇

　　在社會一步步向前發展的今天，制度起到的作用越來越大，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。到底應如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的（優選）醫院工作制度，希望能夠幫助到大家。

（優選）醫院工作制度27篇

　　醫院工作制度 1

　　一、醫務人員上班時要衣帽整齊。認真完成口腔科布置的工作任務。

　　二、診療處置工作前后均應流動水洗手，必要時用1000mg／L含氯消毒液浸泡，無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

　　三、無菌器械容器，敷料缸，持物鉗等，要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一針筒。

　　四、定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應嚴格分開并須有明顯的標志。

　　五、治療室設專人管理，保持清潔整齊，衛生用品專用，標記明確。

　　六、治療車上的`物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總消毒一次。口腔科牙盤、拔牙、補牙器械、牙鉆頭、正畸病人用物一人一用一消毒。持物鉗、滅菌容器每天消毒一次。

　　七、治療室應每天通風換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線作空氣消毒二次，每次30分鐘以上。或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，定期空氣培養，并記錄消毒效果。

　　八、一次性醫療物品使用后現場毀形、浸泡消毒后送供應室統一處理。

　　九、科室垃圾實施袋裝封閉式每日運送至醫院堆放醫療廢棄物地點。普通廢物裝入黑色垃圾袋送垃圾場，需焚燒的醫療廢物裝入黃色垃圾袋送至集中收集處。

　　醫院工作制度 2

　　1. 按要求配備中醫藥人員、中醫藥服務設施、開設中醫診室。有條件的應設置中藥房，并配置一定數量的中藥飲片和中成藥。

　　2. 開展中醫藥預防、保健、康復、計劃生育、健康教育服務和常見病、多發病的診療服務。

　　3. 針對社區居民的`主要健康問題及疾病的流行趨勢，應用中醫藥理論和方法開展疾病預防和健康教育，發放中醫藥特色的健康處方。

　　4. 應用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術。

　　5. 根據理、法、方、藥的原則，規范書寫中醫病歷。

　　6. 針灸應嚴格遵守操作規程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發生。針灸針具嚴密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。

　　7. 骨傷治療要嚴格按照操作規程，根據患者的年齡、身體條件等進行相應的手法治療。

　　醫院工作制度 3

　　1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。

　　2、統計報表生成后不得擅自修改。

　　3、統計報表必須按時間、口徑、范圍報送。

　　4、統計數據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。

　　5、統計報表、統計數據調閱必須登記。

　　6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經院長批準。

　　醫院工作制度 4

　　第一章總則

　　第一條為切實加強醫院民主政治建設，進一步健全和完善醫院職工代表大會（簡稱職代會）制度，保障職工的主人翁地位和民主管理權利，根據《工會法》以及全國總工會、衛生部《關于加強醫療衛生單位職工民主管理工作的若干意見》，特制定本規范。

　　第二條職代會是醫院管理體制的重要組成部分和民主管理的基本形式，是院務公開的重要載體，是職工依法行使民主管理權力的機構，是基層民主政治建設的基本制度。

　　職代會的主要任務是：審議醫院重大決策，參與醫院經營管理、維護職工合法權益，實行民主監督醫院，促進單位健康發展。

　　第三條職代會的組織原則是民主集中制，受醫院黨組織的領導，正確處理國家、單位和職工的利益關系，依法行使職權。

　　第四條職代會每屆任期三至五年，如遇有特殊情況，經上級工會同意，可以提前或延期換屆，但期限不得超過本屆任期的一半。

　　職代會原則上每年召開1-2次會議。職代會閉會期間，遇到重大事項或重要問題，經黨、政、工聯席會研究或三分之一以上代表提議可臨時召開會議。

　　第二章大會的籌備

　　第五條職代會新組建或換屆，必須在院黨組織領導下成立籌備領導小組開展工作。籌備領導小組由黨、政、工有關人員及職工代表組成。籌備領導小組根據需要可設立秘書組、代表資格審查組、提案組、會務組等若干專門工作小組。

　　第六條籌備領導小組的工作程序：

　　（一）提出召開職代會的工作方案。內容包括：職代會代表的選舉辦法及列席代表、特邀代表的名額分配、大會主席團成員名單、大會日程、議程。安排院務公開、民主評議干部要制定好工作方案；

　　（二）提前做好大會提案征集工作；

　　（三）做好職代會代表選舉和培訓工作。

　　第七條屆中召開職代會的籌備工作，由工會負責。

　　第三章職工代表

　　第八條凡依法享有政治權利并與醫院建立勞動關系的在職職工，均可當選職代會的代表。職工代表必須具有較高的主人翁責任感、全局觀念及專業技術水平，有一定的參政議政能力，能得到職工的認可。

　　第九條職代會新建或換屆時，應制定職工代表選舉辦法，并成立職工代表資格審查小組。

　　選舉辦法應包括代表條件、代表人數、各類人員比例、選舉單位的劃分和名額分配、選舉方法和步驟等。選舉辦法經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。

　　職工代表資格審查小組由本單位組織人事部門、紀檢監察部門、工會和職工代表組成，經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。

　　職工代表資格審查小組的主要任務是：①審查當選職工代表是否符合選舉辦法所規定的條件；②審查當選職工代表比例和結構是否符合選舉辦法的規定；③審查當選職工代表的產生是否符合民主推薦程序；④負責向職工代表大會預備會議報告審查結果。

　　第十條代表名額。代表名額的確定要根據醫院的實際情況而定。1000人以上，代表應占總其總數的8-10%。500-1000人代表應占總其總數的10-15%。

　　第十一條代表構成。職代會的代表應充分體現代表性和群眾性，職工代表中應當有專業技術人員、管理人員、領導干部、后勤人員及其他工作人員，其中一線工作的臨床醫護職工代表不得少于代表總數的70%。副高以上專業技術人員、青年職工和女職工代表應保證適當比例。

　　第十二條代表的產生。根據醫院實際情況，按科室、部門為選舉單位，人數過少的部門，可聯合組成選舉單位。各選舉單位按分配的代表名額和結構比例，通過醞釀提出代表候選人名單，由職工直接采取無記名方式投票選舉，票數超過所在選舉單位應到職工數的半數以上才能當選。院黨、政、工主要負責人也必須履行民主程序，在所在選舉單位參加選舉。

　　第十三條各選舉單位將選舉結果報職代會籌備領導小組或院工會委員會后，由職代會代表資格審查小組進行資格審查。資格審查有效，確定后張榜公布，并向職工代表大會預備會議報告審查結果。

　　第十四條代表實行常任制，任期三至五年，可連選連任。

　　醫院職工代表大會與工會會員代表大會合一，職工代表在任期內即為工會會員代表。

　　第十五條職工代表享有以下權利：

　　（一）在職代會上，有選舉權、被選舉權和表決權；

　　（二）有權參加職代會及其工作機構組織的各項活動；有權對本單位執行職代會決議和提案的落實情況進行監督檢查；有權參加對本單位行政領導的評議和質詢；

　　（三）因參加職代會組織的各項活動而占用工作時間，有權按照正常出勤享受應得的待遇；

　　（四）對職工代表行使民主權利，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。職工代表因行使民主權利遭受打擊報復，可向工會提出申訴，工會組織應積極受理職工代表的申訴，并會同有關部門調查核實，提出處理意見，直到解決為止。

　　第十六條職工代表應履行以下義務：

　　（一）努力學習黨和國家的方針、政策、法律、法規，不斷提高政治覺悟、技術業務水平和參加民主管理的能力；

　　（二）堅持原則，辦事公道，不謀私利，作風正派，團結同志。不利用代表資格謀求個人私利，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執行職代會的決議，完成職代會交辦的各項工作；

　　（三）模范遵守國家的法律、法規和本單位的規章制度、勞動紀律，做好本職工作；

　　（四）定期通報參加職代會活動和履行職責的情況，接受群眾評議監督。

　　第十七條職代會的列席代表和特邀代表。

　　職代會根據需要，可設列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被選為正式代表的黨、政、工、團領導及中層主要負責人，也可以是人大代表、政協委員、民主黨派人士等。

　　列席代表由院工會提名，職代會籌備領導小組批準，但總數不宜超過正式代表的五分之一。

　　職代會開（閉）幕式，可邀請老領導和老職工作為特邀代表出席。

　　列席代表、特邀代表有發表意見和提出建議的權利，沒有表決權、選舉權和被選舉權。

　　第十八條職工代表的資格管理：

　　（一）職工代表調離醫院、退（離）休或解除勞動關系時，其代表資格自行終止，缺額按規定補選；

　　（二）職工代表在醫院內調動轉崗，原則上其代表資格在屆內有效，參加調入部門代表組活動；

　　（三）有下列情況之一者，應按規定程序撤換代表資格：

　　1、因違法違紀、嚴重失職受到處分的；

　　2、不能履行代表義務，無故不參加職工代表大會活動3次以上的；

　　3、因病假、事假、出國、脫產學習或者停薪留職一年以上，不能參加職工代表大會各項活動的；

　　4、因其它原因不能履行代表義務的。

　　第十九條代表缺額，根據工作需要，可進行增、補選。

　　撤換和增、補選職工代表的程序：

　　由原選舉單位向工會提出撤換或增、補選的申請，工會委員會進行討論，必要時對有關問題進行調查，作出決定后通知原選舉單位；原選舉單位按照民主程序進行選舉，結果報工會審查，由職代會聯系會議決定，并向下一次職工代表大會報告撤換和增、補選情況。

　　第二十條職工代表團。職工代表按照選舉單位組成代表團，民主推薦團長。主要職責是：

　　（一）組織職工代表按時參加職工代表大會及各項活動；

　　（二）組織職工代表討論審議會議文件和各項議案，收集整理職工代表提出的意見和建議上報主席團；

　　（三）收集職工代表的提案和合理化建議，整理上報工會和提案審查小組；

　　（四）完成職工代表大會交辦的工作以及大會期間有關的會議任務；

　　（五）職工代表大會閉會后，及時向本科室、本部門傳達職工代表大會精神，協助、督促職工代表大會的決議、提案和院務公開工作在本科室、本部門的落實；

　　（六）主持本科室、本部門的民主管理工作。組織職工代表學習有關政策、文件及民主管理等有關知識，開展經常性的民主管理活動。

　　第二十一條職工代表的培訓。職工代表一般每年至少培訓一次，培訓以系統培訓與專題培訓相結合，內容包括：職工代表的職責、權利和義務；與醫療衛生工作和維護職工合法權益相關的法律法規和方針政策；職工代表大會和院務公開等有關民主管理知識；衛生改革與發展的有關政策及醫療衛生單位管理的相關知識。具體培訓內容可根據各單位實際情況和工作需要確定。

　　第四章職代會的組織機構

　　第二十二條職工代表大會應設立主席團。主席團是職代會開會期間的領導機構，主席團堅持集體領導，實行執行主席制。主席團成員不實行常任制。

　　主席團成員在職代會代表中提名，由黨政工領導干部、中層干部、專業技術人員組成，黨政領導干部不超過半數。主席團成員一般設7-15人。

　　主席團候選人建議名單由籌備領導小組（屆中由工會）負責提出后，經職代會預備會議表決通過。

　　第二十三條主席團主要職責：主持召開大會；領導大會期間的各項活動；聽取和綜合各代表團對各項議案的審議意見；研究需提交職代會討論、通過和決定的'事項，起草大會決議；主持大會期間選舉、表決等事項；處理大會期間有關民主管理的重大問題。

　　第二十四條職代會根據工作需要可設立若干專門工作小組。專門工作小組受職工代表大會領導，對職工代表大會負責。職代會閉會期間，專門工作小組在工會的主持下開展工作。

　　專門工作小組成員可由職工代表和非職工代表組成，組長必須是正式職工代表。成員由院黨組織審查并征求行政意見，經職代會籌備領導小組通過，并向職代會預備會議報告。

　　第二十五條專門工作小組的主要任務是：

　　（一）在職代會召開前，征集提案，審議提交職代會有關議案，做好審議議案的準備工作；

　　（二）在職代會閉會期間，根據職代會的授權，審定屬于本專業工作小組分工范圍內需要決定的問題，并向職代會報告予以確認；

　　（三）組織督促檢查有關部門職代會決議的貫徹實施情況和職工提案的辦理情況，聽取反映職工的意見和要求；

　　（四）辦理職代會授權的其他事項。

　　第二十六條職代會設立執行委員會，在職代會閉會期間，行使職代會職權。職代會執委會成員在主席團成員、工會委員會委員、部門工會主席、普通代表等人員中選舉產生組成。職代會執委會應推薦產生正、副主任和秘書長若干人。職代會閉會期間，執委會議由醫院工會負責召集。

　　職代會執委會成員在任期內調離本院，離退休時，應依照規定程序及時替補，并在下一次職代會確認。

　　第二十七條職代會執委會的職責是：

　　（一）組織、主持大會期間的各項活動，處理大會期間發生的問題；

　　（二）聽取、討論各代表組、專門工作委員會對各項議題、議程的審議意見；

　　（三）討論審議提交大會表決的議題、議程以及決議、決定草案等；

　　（四）大會閉會期間代行職代會的職權，負責處理相關工作；

　　（五）決定其他重大問題。

　　第二十八條在職代會閉會期間，根據需要或遇特殊情況，可由工會召集，召開職代會聯席會議。

　　職代會聯席會議組成人員：工會委員會成員、職工代表團團長、專門工作小組負責人、職代會主席團成員，黨政主要領導參加。根據會議內容可以邀請有關職工代表參加。聯席會議應做好會議記錄，并形成會議紀要。

　　第二十九條職代會聯席會議的主要職責是：

　　（一）根據職代會的授權，根據職代會原則通過的內容修改有關方案，協商處理職代會決議執行過程中出現的新情況、新問題；

　　（二）協商處理職代會職權范圍內涉及單位局部范圍或少數職工利益的臨時性問題；

　　（三）聽取各代表團和專門小組工作匯報；聽取院務公開落實情況、職代會決議和提案落實情況的匯報，并提出處理意見和建議；

　　（四）討論通過職代會籌備方案和職工代表的撤換、替補、增補等事項；

　　（五）審議、通過或決定職工代表大會交辦的其他重要事項。

　　職代會聯席會議不得代行職代會職權，聯席會議形成的決議、決定，必須提交下一次職代會予以確認。

　　第五章職代會職權

　　第三十條對醫院建設與發展的重大事項行使審議建議權。

　　內容包括：聽取和審議行政負責人的工作報告、年度工作計劃，財務預決算（包含藥品）工作報告，審議重大改革方案，人才建設規劃，醫院的中長期建設發展規劃，重要工程項目、大型設備計劃、對外重大合作項目以及醫院建設與發展的其他重大事項。

　　第三十一條對涉及職工切身利益的重大事項行使審議通過或否決權。

　　內容包括：醫院醫療體制改革、人事分配制度改革的方案、辦法及其它與職工權益有關的重要規章制度。

　　第三十二條對職工福利待遇等重大事項行使審議決定權。

　　內容包括：職工住房補貼方案、職工福利費使用及管理辦法、困難職工生活補助辦法以及其他有關職工生活福利的重大事項。

　　第三十三條對領導干部行使評議監督權。

　　開展民主評議中層干部工作。每年進行一次，可以結合年終總結進行。對經職代會民主評議為優秀和不合格的干部，可提出獎懲建議。

　　第三十四條凡屬職代會職權范圍內的問題，都應提交職代會討論、審議并作出相應的決議、決定，形成文件。

　　第三十五條決議、決定的形成一般經過以下程序：大會主席團根據對各項議題的審議情況起草決議、決定草案；將決議、決定草案交給各代表團（組）討論，征求意見；主席團集中討論意見，對決議、決定進行修改，召開大會對各項決議、決定表決。

　　第三十六條各項議案一般要求在充分討論，意見基本一致的基礎上提交大會進行表決。表決方式可采取舉手或投票兩種形式。

　　第三十七條經職代會形成的決議、決定的事項，非經職代會同意不得修改。在執行過程中情況發生變化，確需修改，可召開職代會聯席會議對修改意見進行研究，并作出相應決定，提請下次大會確認。對涉及面廣、與職工利益關系重大的問題，應召開職代會臨時會議進行討論，并就修改內容進行表決，同時，作出新決議、決定。

　　第六章職工代表大會的召開

　　第三十八條職工代表大會的召開，一般分為組織籌備、預備會議、正式會議和貫徹落實會議精神四個階段。

　　第三十九條職代會召開前應做好會議的組織籌備工作，包括確定會議議程、準備大會議案、預審大會材料，和會務準備工作。

　　第四十條在職代會正式召開前，應由院工會委員會主持召開預備會議。預備會議由全體職代會代表參加。預備會議一般采取舉手方式表決。

　　預備會議的主要內容：報告大會職代會籌備情況；通過代表資格審查小組關于代表資格審查報告和代表增補情況說明；通過大會議題和議程；通過大會主席團和執行主席名單等事項。

　　第四十一條職代會正式會議的主要議程：

　　（一）大會執行主席核實出席大會的代表人數，到會代表超過代表總數三分之二，確定會議召開的合法性，方可宣布開會；

　　（二）致開幕詞或由執行主席介紹大會的議題和主要任務，宣布大會議程；

　　（三）由行政主要領導做工作報告或對工作報告及有關方案作說明；

　　（四）由有關負責人作提交本次審議事項或專題議案的報告；

　　（五）由工會主席或者有關負責人分別向大會匯報上屆提案處理情況，以及本屆大會提案征集情況報告；

　　（六）由工會主席就職代會閉會期間召開聯席會議所決定的問題，向大會作出說明，提請大會確認；

　　（七）以代表團為單位，就大會報告、議案進行審議，對大會的各項決議、決定草案進行醞釀。各組長將討論、審議意見歸納整理，向主席團匯報；

　　（八）召開主席團會議聽取意見，對會議議案、決議、決定進行修改，并向大會作出說明；

　　（九）大會對決議、決定進行表決，并宣布表決結果。表決結果需要有代表總數半數以上同意方為有效；

　　（十）按院務公開和民主評議干部方案進行公開和評議；

　　（十一）致閉幕詞或進行大會總結，并在閉幕式上組織職工代表對本次會議進行質量評價；

　　（十二）職代會閉會15日內，院工會委員會應向上一級工會報送《職工代表大會結果報告表》。

　　第四十二條職代會閉會后，各職工代表團、職工代表、各科室要及時傳達大會精神，研究制定貫徹實施計劃，動員職工完成職代會提出的各項任務。工會應適時組織職工代表和專門小組活動，督促職代會決議的落實。

　　第七章提案

　　第四十三條提案內容主要是對醫院的醫療衛生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大問題提出建議。

　　第四十四條提案應一事一案。一般由一個代表提出，3—5名以上代表附議，也可以代表團的名義集體提出。每個提案應包括案由、處理辦法和解決措施等內容。

　　第四十五條提案征集、處理程序：

　　（一）職代會召開一個月前，工會委員會或職代會提案小組發出和征集提案的通知，并將提案表印發給職代會代表;

　　（二）提案小組收到提案后，應及時登記、分類整理；

　　（三）提案小組按立案標準對提案進行審理、立案。立案標準：有實施價值和實施可能；能正確體現國家、集體、個人三者關系；符合規定程序和提案要求。屬個人問題的提案，不予以立案；

　　（四）沒有立案的提案，提案小組應向提案人說明不立案的理由；

　　（五）立案的提案由工會送行政領導簽署意見后交承辦部門。承辦部門根據提案提出的問題在一個月內提出處理意見，限期予以落實，不能落實的要說明原因；

　　（六）提案小組定期或不定期檢查提案辦理情況，將提案辦理結果通知提案人，同時將結果記錄登記，交工會存檔備查。

　　第四十六條提案小組在下次職代會上，對提案的征集情況以及處理落實情況進行報告。

　　第八章職代會與工會組織

　　第四十七條職代會是代表職工行使民主管理權力的機構。職代會依法在其職權范圍內作出的決定，對全體職工都具有約束力。

　　院工會委員會是職工代表大會的工作機構，負責職代會的日常工作。主要承擔下列任務：

　　（一）向職工宣傳民主管理知識，提高主人翁意識，依法行使民主權利；

　　（二）組織民主選舉職工代表，提出大會中心議題、議程的建議，做好大會的各項籌備工作；

　　（三）強化廣大職工代表的責任意識，提高參政議政的積極性，廣泛征集提案；

　　（四）提出大會主席團、專門工作小組成員的建議名單；

　　（五）做好大會期間的各項組織工作和大會秘書處工作；

　　（六）職工代表大會閉會后，宣傳大會決議，組織傳達大會精神，協助和督促行政有關部門執行大會決議和提案的處理，召集職工代表大會聯席會議；

　　（七）建立與職工的聯系制度，組織職工代表對大會決議和提案落實情況的檢查，開展其他形式的民主管理活動；

　　（八）反映職工代表和群眾的意見、要求與建議；

　　（九）制訂職工代表培訓計劃，定期培訓職工代表，不斷提高職工代表的素質；

　　（十）建立職工代表大會文書檔案。

　　第九章附則

　　第四十八條本實施細則經醫院職代會通過后實施，由職代會執委會和院工會負責解釋。

　　醫院工作制度 5

　　為了加強醫患之間的溝通，增強醫院管理的透明度，及時有效地解決群眾反映的各類問題，提高病人對醫院的信任度和滿意度，特制定院長接待日工作制度。

　　1、每周二上午為院長接待群眾來訪時間，由院領導輪流負責接待。院領導接待日值班表由辦公室安排。

　　2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，來訪事宜件件有結果。

　　3、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的'要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。

　　4、每次接待群眾來訪內容、處理結果都要填入《院長接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。

　　5、切實維護群眾權益，要為來訪群眾保密，不得散布群眾來訪反映的問題。

　　醫院工作制度 6

　　為加強醫院醫療服務質量管理，認真貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，規范診療行為，接受社會群眾監督，妥善處理病人反映的熱點，難點問題，切實履行“以病人為中心”的服務理念，特制訂本制度。

　　1、堅持以“病人為中心”不斷“提高醫療質量”，積極解決群眾反映的各種投訴和意見，為患者提供優質、高效、安全、便捷的醫療服務。

　　2、接待患者投訴必須堅持熱情、認真、負責、公平的原則。

　　3、對患者的投訴必須做好詳細的登記，對處理意見要進行認真的反饋。

　　4、投訴事件查證屬實后，根據《醫院獎罰條例》《醫院缺陷管理制度》進行相當的處罰。

　　5、投訴事件查證屬實后，下發整改通知書，要求科室或個人必須寫出整改措施，積極整改，辦公室將對整改落實情況進行檢查。

　　6、積極做好患者的善后處理，以“社會滿意、群眾滿意、患者滿意”為最后宗旨。

　　7、定期整理患者的.各種投訴意見，對投訴意見進行歸類總結，查找醫院醫療服務質量管理中存在的問題，并向醫院提出相關管理建議。

　　8、患者所反映的投訴、涉及違犯、違紀的將按照黨風、政記進行相應的黨記、政記處分，涉及違法的將提交司法機關進行處理。建立健全醫療糾紛報告制度，臨床科室要主動向醫院投訴管理部門報告所發生的醫療糾紛，認真調查、討論、分析，積極協調處理。

　　9、每發生一起投訴，查證屬實，對科室及負責人和相關責任人進行相應的處罰。

　　10、公布醫院投訴電話，隨時接受患者及群眾的監督。投訴電話：（應公布）

　　醫院工作制度 7

　　醫院安全生產管理工作制度之相關制度和職責，為進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預防為主”的方針，確保不發生安全生產責任事故，推進經濟社會和諧協調發展，特制定安全生產規章制...

　　為進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預防為主”的方針，確保不發生安全生產責任事故，推進經濟社會和諧協調發展，特制定安全生產規章制度:

　　一、進一步提高對做好當前安全生產工作重要性的認識，加強領導，落實安全責任

　　深刻認識做好安全生產工作的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅持科學發展觀，扎實做好安全生產工作。主要負責同志作為安全生產第一責任人，要親自研究部署當前安全生產工作。分管負責同志要親自督促檢查安全生產工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產工作逐項排查，針對薄弱環節制訂嚴密的防范措施，認真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產事故的發生。

　　二、全面落實安全生產工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產隱患

　　廣泛深入地開展安全生產知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術素質和事故防范能力，落實安全生產措施，全面強化安全生產管理。

　　(一)切實加強用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內的電線線路進行全面檢查，發現線路老化等問題要立即著手整改。要對照《國務院關于進一步加強消防工作的意見》(國發15號)的要求，重點對消防通道、滅火器功能狀態和消火栓功能狀態進行檢查，排除安全生產隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負責發生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進行管理，嚴格執行各項管理規定，對任何違反安全生產規章制度的'行為和個人都要嚴肅處理，不得姑息。

　　(二)切實加強麻醉品、危險化學品的安全管理。針對衛生系統的特點，重點對麻醉品及有毒化學試劑強化管理，對麻醉品及有毒化學試劑購買、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環節制定嚴密的管理措施，加強監管，落實管理責任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查，確保不發生被盜、散落等情況。

　　(三)切實加強對人員出行及救護車輛出勤的安全管理。加強對出行人員的安全教育，大力宣傳《交通安全法》，重點對救護車輛駕駛人員進行監管，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類交通運輸工具的技術性能和狀態進行檢查，防止帶病出車，對救護車隨車攜帶的氧氣瓶認真進行檢測，確保隨車易燃易爆物品的使用安全。

　　(四)確實加強對高壓鍋的安全管理。專人負責定期對高壓鍋進行全面安全檢查，重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設備情況，發現老化立即更換。高壓消毒有專人負責，消毒值班人員要堅守崗位。

　　(五)切實加強醫療衛生質量管理。按照“醫療衛生質量管理年”要求，不斷提高依法執業水平，規范衛技人員執業行為，嚴格執行十二項核心制度，加強醫患溝通，持續提高醫療質量和衛生服務水平，確保人民群眾就醫安全。

　　(六)切實加強對食品市場和餐飲行業的監管。衛生監督所要認真履行衛生監督職能，嚴格對食品衛生市場進行監管，重點督查各食品加工和經營單位的《衛生許可證》、《從業人員健康證》的持有情況，要嚴格做好食品加工和經營企業衛生指標的檢測工作，堅決杜絕群體性食物中毒和食品衛生安全事件的發生。

　　(七)切實加強夏季傳染病的防治工作。根據夏季高發傳染病的特點，調整疾病控制的重點，針對夏季疾病譜的特點，加強對各級防保人員的知識培訓和考核，嚴格落實各類人員的工作職責，分區包干，確保不發生疾病流行。

　　醫院工作制度 8

　　1.掌握各類診療器械的性能，根據其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。

　　2.使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設備發生故障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規程，而損害醫療器械的.，應根據醫院賠償制度進行處理。

　　3.精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據臨床實際保存一定數量的基數，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。

　　4.根據藥品種類與性質(如針劑、內服、外用、劇毒藥等。)分別定位專柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

　　5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　醫院工作制度 9

　　(一)流程圖

　　個人防護:按標準預防措施，附加防護面罩

　　椅旁預清潔:使用后器械及時用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見的污物，治療完畢后放入專用的器械回收盒暫存

　　回收器械:每椅位設器械回收盒，保濕、密閉運送到消毒室

　　清洗：

　　①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預消毒后，用多酶清洗液進行水面下刷洗

　　②全自動清洗機清洗：將器械分類后，分別置于專用的清洗籃筐或清洗架清洗

　　漂洗：

　　①手工清洗：在流動水下漂洗純水漂洗

　　②全自動清洗機清洗：自動完成漂洗、消毒、上油過程

　　干燥：機械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥

　　質控保養：檢查器械的潔凈度、性能，根據器械情況選擇是否需上油

　　包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期

　　滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預真空壓力蒸汽滅菌法

　　監測：檢查滅菌監測指標合格，發放

　　(二)注意事項

　　1.清洗工作人員要做好個人防護。

　　2.遵循器械的清洗從使用后開始，做好椅旁預清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。

　　3.椅旁清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。

　　4.器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對回收器械進行保濕并密閉運送。

　　5.手工清洗時，要使用專門的刷子或海綿，造成器械的.損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。

　　6.手工清洗時，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑，在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。

　　7.有銹的器械必須先除銹再進行清洗。

　　8.清洗時應將器械軸節完全打開;機械清洗時按操作說明裝載，不可超載;容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗;保證清洗質量。

　　9.做好有關節器械的上油保養工作，防止生銹，不能使用石蠟油進行器械保養和潤滑。

　　10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規范。

　　醫院工作制度 10

　　一、負責辦理門診及住院病員的交費工作。

　　二、收費處是醫院重要文明窗口之一，對病員要態度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。

　　三、收費人員必須工作認真、仔細、努力提高工作效率，減少病員排隊等時間。

　　四、收據要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現金要唱收唱付，當面點清。

　　五、周轉金不得超過規定限額，不準挪用公款，做到日清、日結，填制日報表，核對無誤后將款、表存根交匯總會計。

　　六、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退款手續的方可退款。當日發生者可由原收費員退款，其余時間只要手續齊備，任何收費窗口都有應給予辦理，不得推諉。

　　七、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據收費，否則追查處理。

　　八、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經許可不得入內，嚴禁室內會客。

　　九、收費員要對自己使用的'印章、醫療收費收據、帳單以及現金負責，必須妥善保管，嚴加防范，防止失竊。

　　十、收費員實名制使用本人的登陸賬號進行收費，并在收費登記本上登記簽名，登陸收費系統后領用當前使用的收據發票號段，必須專人專用，不互相串用，否則追查票據人的責任。

　　十一、收費票據要按規定順序使用，上下聯內容金額必須相符相等，如發現在收據上弄虛作假將嚴厲處罰，作廢的單據要在廢票上注明“作廢”字樣，不得隨意撕毀。當日門診票據在每日收費結算后，要登記起始號、截止號，每天的起始號要同上一日的截止號順序完整，不得有空缺，當日的門診票據要與財務室人員雙方核對、簽字，全部收回財務室核對準確后，保存備查。

　　醫院工作制度 11

　　一、科主任對全科工作進行統一管理，開展外科門診及病房各項工作，做到年初有計劃，年終有總結，各類管理臺帳完整，保證科內各項工作的正常運轉。

　　二、執行醫院年度工作目標，并對目標分解、細化、跟蹤、檢查及總結。及時召開科務會，貫徹醫院各類會議精神，并抓好落實。

　　三、準時到崗，著裝規范，掛牌上崗，熱情和藹，文明用語，微笑服務，有問必答，履行“首問負責制”。工作時間不閑聊、不吃零食、不玩游戲、不脫崗，不串崗。

　　四、門診診室應保持清潔整齊、明亮，簡化就診手續。

　　五、按照醫護部的'要求，抓好醫療質量，病歷、處方書寫規范。每月自查一次門診病歷和處方，做好檢查分析、評議。

　　六、提高醫療質量，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　七、嚴格執行首科、首診負責制，不得以任何理由推諉病人。對疑難病癥兩次復診對治療不滿意者，應及時請示上級醫師或及時會診，提高治愈率。

　　八、嚴格執行衛生局的“六不準”。

　　醫院工作制度 12

　　一. 為有效組織協調非辦公時間（含公休日及節假日）行政管理和醫療救治工作，確保醫院信息通訊暢通、醫院實行總值班負責制，代行醫院行政管理權力。

　　二、醫院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。

　　三、對發生的行政、醫療等有關重大事件，總值班人員有權負責組織和調度有關科室人員采取積極有效的應對措施，協調處理院內、院外及科室之間的.工作，如遇疑難問題重大事件應及時向院領導報告請示。

　　四、對因一時無錢治療，而又病情危重，需要立即搶救和手術的患者，總值班人員有權調度醫務人員先行救治，遇特殊情況應及時通知相關業務副院長，確保“綠色通道”暢通。

　　五、根據救治危重病人工作需要，可增加總值班人員范圍，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

　　六、值班人員應當遵守崗位職責和勞動紀律。不得擅自離開崗位，做好值班記錄，保持好室內衛生。因巡視或暫離值班室時，應確保通信暢通。若因特殊原因不能按時值班，可自行調換，并提前告知院辦室備案。

　　醫院工作制度 13

　　1、醫療質量管理委員會在院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

　　2、醫療質量管理委員會每季度開會(活動)一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

　　3、負責組織和實施醫療、護理、院感質量的'檢查、評價、考核，提出整改措施和反饋意見，檢查落實工作。

　　4、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

　　5、組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

　　6、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

　　7、參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

　　8、醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

　　9、醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

　　醫院工作制度 14

　　為加強醫院的科學管理，增強醫務人員的服務理念和職業道德，提高服務質量，特制定醫德醫風考評制度。

　　一、制定醫德醫風考評制度，并將其納入個人年度考核的一項重要內容，與績效工資掛鉤。

　　二、利用各種會議組織全院職工認真學習醫德規范，進行醫德醫風教育，并注意抓典型，以點帶面。

　　三、大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗及團結協作精神，努力培養“有理想、有道德、有文化、有紀律”的醫務工作者。

　　四、抓典型樹新風，及時總結經驗。樹立醫德醫風高尚的`典型，弘揚正氣，激勵全院職工爭做合格的醫務工作者。

　　五、為全院職工建立個人《醫德醫風廉政建設檔案》，堅持定期考核與平時考核相結合、個人自評與科室考評相結合、醫院成立考核組，每年度末對全院職工進行一次考核。

　　六、采取多方位、多渠道考核與評價

　　（1）病區定期召開工作座談會，聽取職工、病人、陪護和群眾的意見；客戶服務部每月向門急診、住院患者、出院患者發放《滿意度調查表》，每月對出院患者進行電話醫后隨訪，將征求到的意見及時歸納匯總反饋，對突出的問題要認真分析研究，制定改進措施。

　　（2）設立獨立部門接受群眾對服務態度的投訴及處理。

　　（3）設立院長公開電話、院長信箱、醫院意見箱、公開監督舉報電話，并有專人負責管理。

　　（4）醫院官網公開行風熱線、官微設立投訴渠道，多種方式接受群眾監督。

　　（5）科室建立《好人好事登記簿》，將職工拒收“紅包”、收到的錦旗、表揚信、感謝信、為患者做的好事、受到患者電話表揚、拒吃請等情況隨時登記，作為醫德醫風考評的重要依據。

　　七、將醫德醫風考核結果與晉職晉升、干部考核和選拔任用、醫師定期考核等掛鉤，實行醫德醫風“一票否決”制，并按醫院職工管理規定進行獎勵和處罰。

　　醫院工作制度 15

　　為使我院控煙活動深入開展，給廣大患者和醫務人員營造一個無煙、清潔、健康的工作和就醫環境，特制定本制度，請全院職工嚴格遵照執行。

　　一、本院員工應自覺拒絕煙草，積極控煙。對自愿戒煙的員工，由醫院免費提供戒煙服務和戒煙藥品。對成功戒煙的員工，由支部提出申請，經控煙辦公室審核后，醫院給予全院表彰和一定金額的獎勵，同時發放證書，并在院內網站上進行宣傳。

　　二、本院員工應自覺遵守控煙相關規定，進入醫院后不得在

　　院內非吸煙區吸煙。如經發現，首次予以批評教育，第二次給予嚴重警告，以后每發現一次扣罰當事人50元，并在全院通報批評，同時扣除所在科室當月控煙獎勵款，取消科室、科主任及其本人年度評優資格。

　　三、凡本院員工發現本科室或其它科室的員工在院內非吸煙區吸煙并勸阻無效時，可向控煙辦巡視督導組報告，督導組經現場察看屬實，即對吸煙者進行處罰。對報告人予以一定金額的`獎勵，獎勵款由罰款中支出。

　　四、進行無煙科室評比。

　　1.控煙辦公室每周一次對醫院各科室進行控煙情況檢查，并記錄。

　　2.支部控煙工作小組每周不定期對科室進行控煙情況檢查，并記錄。

　　3.控煙巡視員每天不定期對所屬包干區域進行控煙情況檢查，并記錄。

　　4.所有的檢查情況每月1次匯總到控煙辦公室，控煙辦公室對檢查情況進行分析，并對控煙工作做得出色的科室給予全院公開表揚，授予“無煙科室”流動紅旗，該評比與年終考核和中層干部績效掛鉤。獲得年度“無煙科室”流動紅旗的科室年終評先時優先。

　　五、科室管轄范圍內發生吸煙現象或發現煙蒂，或本科室員工違反控煙規定，由該科主任負監管失察之責，對該科室公開批評，扣除該科當月的控煙獎，并要求在規定時間內予以整改。

　　醫院工作制度 16

　　收入管理是醫院財務管理的重要組成部分，為進一步加強收入管理，根據醫院財務管理制度和醫院的現實特點，制定以下收入管理制度。

　　（一）依法正確合理組織收入，嚴格執行物價政策。不得片面強調收入擅自提高收費標準，擴大收費范圍。必須按規定標準收費，做到不多收，不濫收，不少收，收款員要牢牢掌握收費標準。各項收入要統一納入財務部門管理，任何部分不得隨意截留或隱瞞收入，嚴禁私設小金庫。

　　（二）各門診收款員要嚴格按照各醫療項目和物價標準收費，遵守貨幣資金管理規定，當日賬款當日結存，各款項與每日報表核對一致。

　　（三）各住院處收款員依據醫保，物價政策審核和收費，每日下班按時結賬，核對醫囑，收費記錄，各款項與每日報表核對一致。

　　（四）門診收費處，住院結算處要使用財政部門印制的統一發票，由發票管理人員統一保管，復印、購買、驗收、領取、使用、交回、復核、核銷、保管、歸檔、銷毀時認真履行手續，設登記簿記錄，以便衛生、財政、稅務等部門的'監督檢查。

　　（五）各收入退費要有明確的退費流程，退費發票要有各科室相關人員，與大夫簽字，寫明退費原因，退費憑證要三聯齊全，由發票管理人員統一審核歸檔管理。

　　（六）加強對其他收入的管理。對培訓收入，救護車收入，廢品變價收入，對外投資利息收入等均要列入其他收入進行管理，有關部門必須及時上交財務，不得留存，留用。

　　（七）對三產和承包部門的各項收入，根據醫院制定的經濟管理辦法進行管理，收入要按照合同約定，定額如期上交，財務部分和質檢部門定期對其收入及相關賬務進行監督，檢查。

　　（八）所有收入均納入財務科統一核算，其他科室和個人不得私自收費，采取綜合治理，杜絕跑冒滴漏現象發生。

　　（九）建立健全崗位責任制，從實際出發，切實做到事事有人管，人人有專責，以便分清職責，嚴明紀律，嚴格考核，獎懲分明。

　　醫院工作制度 17

　　一、業務副院長分工領導門診，科主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。

　　二、參加門診工作的醫務人員，應派有經驗的醫師和護士擔任。要求門診醫師相對穩定，護士一般較長期固定。

　　三、對疑難病癥兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。

　　四、科主任、主任醫師應定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。

　　五、對病人要進行認真檢查，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報院長，并送有關科室。

　　六、門診檢查科室所做各種檢查結果，必須做到準確、及時。

　　七、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療。

　　八、做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。九、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

　　十、門診應保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

　　十一、門診醫師在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

　　十二、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。

　　十三、門診各科根據本專業特點，建立必要的'規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計報表等工作。

　　十四、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作。認真執行院、科規章制度，嚴守工作崗位。人員調換時，科室應與醫務科和門診部共同商量確定名單，并由醫務科和門診部制表公布。實行病房醫師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。

　　醫院工作制度 18

　　1、醫師、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科，醫士、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將在科主任的幫助下開據處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。

　　2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

　　3、有關毒、麻、限劇藥處方，遵守“毒、限制藥管理制度”的`規定即國家有關管理麻醉的藥品的規定辦理。

　　4、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特別情況可酌情恰當延長。處方當日有效，超過期限需經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

　　5、處方內容包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫師簽字、配方員簽字，檢查發藥人簽字，藥價。

　　6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改醫師必需在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

　　7、藥品及制劑名稱，運用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區

　　衛生局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必需超過劑量時，醫師須在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品.可采納通用名。

　　8、處方上藥品數量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫升（ml）國際單位（i、u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

　　9、一般處方保存一年，到期登記后由院長、副院長批準銷毀。

　　10、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴峻者應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。

　　11、藥劑師（藥劑士）有權監督醫生科學用藥，合理用藥。

　　醫院工作制度 19

　　為進一步嚴肅會議紀律，切實轉變會風，確保各類會議正常有序召開，保證會議效果，特制定本制度。

　　一、各種會議

　　1、院務委員會：由院長主持，院務委員參加。根據工作需要，不定期召開。傳達上級指示，研究和安排全院工作。

　　2、醫院職工大會：由院長或副院長主持全院職工參加，每半年不少于一次。

　　3、院周會：由院長或副院長主持，科室主任、護士長及相關職能部門負責人參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

　　4、護士長例會：由護理部主任主持，各科室護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

　　5、醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科室主任參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見。

　　二、相關規定

　　1、醫院各種會議實行簽名制，參會人員提前5分鐘到場。因特殊原因不能參會者，須提交請假條，經院長或副院長簽字同意后，報院辦備案。

　　2、會議期間不得擺弄手機和其他電子設備，且將手機設置到靜音震動狀態，確需接聽電話，要離開會場，禁止在會場內接聽。

　　3、參會人員要認真參會，舉止文明，不得出現打瞌睡、交頭接耳、聊天、相互議論等行為。

　　4、不得看與會議無關的`材料，包括書、雜志、報刊等，不得做與大會無關的其他事情，不準將無關人員帶入會場。

　　5、會議期間除會議工作人員外，不得在會場內隨意走動或提前退出會場。有特殊事情，必須經請假后方能出場。

　　6、參會人員應保持會場清潔衛生，禁止吸煙、隨地吐痰和亂丟雜物等。

　　7、由辦公室人員負責維持會場紀律，各科室主任負責維持本科室人員會場紀律，若科主任不能到會，必須委托其他人員負責。

　　8、凡該參會者缺席一次扣20元。除上班人員外，必須到會，凡不到會者，遲到一次扣10元，請假一次扣5元。

　　9、院科干部除特殊搶救外，提前安排好工作，必須參會。

　　醫院工作制度 20

　　一、加強三級查房制度即。住院醫師查房、主治醫師查房及正、副主任醫師查房。提高三級查房水平。

　　二、科主任、主任醫師或主治工程師查房時，應有住院醫師、護士長和有關人同參加。科主任、主任工程師每周查房一次；主治醫師每日查房一次，住院醫師對所管病人每日至少查房二次。主治醫師以上人員查房一般安排在上午。

　　三、對危重病，住院醫師要做到心中有數，隨時觀察病情變化并及時處理。必要時向上級醫師匯報，并請上級醫師共同診治病人

　　四、護士長組織護理人員，每周一次檢查護理質量，研究解決疑難問題。

　　五、臨床護士應了解所管轄病人的基本病情、治療和各種化驗的結果，并及時向醫師匯報。

　　六、各種查房應做好準備工作，如病歷、各種檢查報告單和必要

　　檢查器材等，患者的主管醫師要報告簡要病歷、目前病情的'治療情況、提出需要解決的問題，查房人可根據情況、必要的檢查和病情分析要、并做出決定性的指示。

　　七、查房內容：

　　1、科主任、主任工程師查房，要解決疑難病例。審查新入院及危重病人的診斷，治療方案；決定重大手術及特殊檢查治療。

　　2、抽查醫囑、病歷、護理質量。進行必要的教學工作。

　　3、主治醫師查房，要求對所管病人系統查房，對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進行了重點檢查和討論；聽取醫師和護士對患者的病情匯報；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤，檢查醫囑執行情況和治療效果，決定輿論、出、轉醫院事宜。

　　4、住院醫師查房，要重點巡視危重和疑難、待診斷、新入院、手術后病人，巡視一般病人，檢查各種化驗、檢查報告，并分析檢驗結果，進一步改進治療計劃，檢查醫囑執行情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。

　　5、院領導及職能科室負責人，應有計劃的定期參加科查房，了解情況，為病房解決工作中的困難和難題。

　　醫院工作制度 21

　　1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

　　2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經消毒的.手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監測。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

　　醫院工作制度 22

　　1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的`醫務人員同時接受醫務科和門診部的領導和指導。

　　2、門診醫務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。

　　3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫生會診。科主任、副主任醫師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫院具體情況設立專科門診。

　　4、門診醫師要根據因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。

　　5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優先安排就診。

　　6、門診各科室與住院部和病區要加強聯系，以便根據病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。

　　7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規范操作、及時報告。

　　8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

　　9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續，有計劃地安排病員就診。

　　10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規范開具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫療質量，將評價結果上報醫務科。

　　11、加強候診工作，診療區禁止吸煙和吃零食，保持環境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。

　　12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規章制度，接受群眾監督。

　　醫院工作制度 23

　　為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，將我院創建為“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。

　　一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。

　　二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸煙區吸煙。

　　三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。

　　四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發煙草廣告；在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與煙草有關的物品；醫院小賣部不得出售香煙。

　　五、醫務人員不得在病人面前吸煙，代教老師不得在學生面前吸煙。

　　六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、內網、院刊和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。

　　七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡短的`勸阻指導。

　　八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識。

　　1．均有義務進行同伴教育及相互監督。

　　2．均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。

　　九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。

　　十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時公示。

　　十一、各科室行政主任（科長）為本科室控煙第一責任人，負責本科室控煙工作，病區護長負責本病區區域內控煙工作，一門診部由尹有蘭負責控煙工作。

　　十二、醫院將控煙目標作為年度考評先進集體、先進個人的必備條件。

　　十三、對試用期人員違反規定的，醫院不予接收。

　　十四、控煙獎金原則上由扣款中支付。

　　本制度由醫院控煙工作辦公室負責解釋，自頒布之日起執行。

　　醫院工作制度 24

　　1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

　　2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

　　3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

　　4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的.螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

　　5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》(2019年版)。

　　6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

　　7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

　　醫院工作制度 25

　　1、急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室。

　　2、傳染病科門診、腸道門診等應按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

　　3、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規定時間內送疫情報告。

　　4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。

　　5、各診室有專用流動水洗手設備，并備有手消毒設施。工作人員上崗衣帽整齊，醫護人員進行診療操作前后應用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。

　　6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應每天由醫師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。

　　7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

　　8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

　　9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應及時消毒處理。

　　10、對使用的`一次性醫療用品和衛生用品，以及消毒藥械進行定期監測，使用中的消毒效果和一次性醫療用品的用后處理的各項指標必須符合國家有關標

　　準。

　　11、診療過程中產生的醫療廢物，包括一次醫療用品，必須嚴格按照國務院《醫療廢物管理條例》執行，防止污染擴散。

　　醫院工作制度 26

　　1、全體醫務人員要具有良好的職業道德、職業紀律素質，時刻保持質量安全意識。做到“警鐘長鳴”，牢固樹立“病人第一、質量第一”的理念。

　　2、嚴格執行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關。值班醫務人員有接到校內急、危、重病人及突發事件公共衛事件等急救電話，請醫護人員立即出診，必須快速趕到現場進行急救處理（國際上普遍規定的受理呼救電話后1分鐘內出車），不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門急診凡轉診病人，首診醫師必須按《病歷書寫規范》寫好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現象。轉科前根據病情應進行必要的處理，對轉送途中有危險的病人，派醫護人員護送，以防發生意外（要做好隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效）。

　　3、突發公共衛事件等應按突發事件流程立即向相關部門報告。

　　4、重、危患者必須床頭交接班，加強巡視，隨時了解病情及時處理。

　　5、全體醫務人員（包括收費、藥房、檢驗等科室）上班時，不得擅自脫崗、離崗、上網，做與工作無關事務，以保持應急狀態；全體醫務人員必需服從醫院工作安排，醫生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。

　　6、各組發生差錯及醫療事故，經調查屬醫務人員責任（包括醫療文書書寫缺陷），所賠付費用由當事人及相關責任人承擔。

　　7、工作中要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時妥善處理并反饋患者的投訴。

　　8、提高門、急診的`質量及處理突發公共衛生事件的能力，定期組織職工業務學習、進修，同時加強醫療質量的考核、檢查等有效地醫療安全措施，確保醫療安全質量。