醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案
一、醫(yī)保作用
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
2、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。
醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來(lái)調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
3、維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
4、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段。
醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。
5、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國(guó)有企業(yè)改革的重要保證。
二、醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案（通用5篇）
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，我們都不可避免地要接觸到試題，借助試題可以更好地檢查參考者的學(xué)習(xí)能力和其它能力。一份好的試題都是什么樣子的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案（通用5篇），希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案1
一、填空題(每空2分，共60分)
1、二級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為：一檔8萬(wàn)元/年/人;二檔12萬(wàn)元/年/人。
3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為3、7萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)440元。
4、二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：在職87%，退休95%。
5、二級(jí)醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：一檔60%，二檔65%，重大疾病一年扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
6、住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級(jí)醫(yī)院需在出院結(jié)帳時(shí)通過系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。
7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等。不得將醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。
8、特殊疾病門診用藥量每月用量不超過33天、全年用量不超過366天。
9、全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的量不得低于95%。對(duì)低于95%的，將按95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。
10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格較低的藥品和診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
11、請(qǐng)你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、過度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯(cuò)誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙檢查等。
二、不定項(xiàng)選擇題(每小題2分共20分)
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的慢性病報(bào)銷：(A、C)
A、限額1000元
B、限額2000元
C、每增加一個(gè)病種限額增加200元
D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元
2、城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診治療報(bào)銷90%的特殊病種是：(A、B、C)
A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療
B、腎功能衰竭的透析治療
C、器官移植后的抗排異治療
D、重度前列腺增生
3、居民醫(yī)保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫(yī)保基金報(bào)銷。(A、C、D)
A、交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書
B、病員為次要責(zé)任
C、病員為主要責(zé)任
D、病員為全部責(zé)任
4、參保住院病人出院帶藥：(A、B、C、D)
A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品
B、不超過5種藥物且不超過7天劑量
C、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品
D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量
5、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍：(A、B、D)
A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會(huì)性感染
6、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D)
A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥
7、下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料(A、B、C、D)
A、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》;
B、本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件;
C、本人近期2張1寸免冠照片;
D、因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)，還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書。
8、參保病員在治療過程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。(B)
A、500元以上
B、600元以上
C、1000元以上
D、2000元以上
9、參保病員在治療過程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說(shuō)明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)
A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品
B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施
C、使用高值耗材項(xiàng)目
D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料
10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師(藥師)在一個(gè)自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書》予以點(diǎn)名具體處理(以下簡(jiǎn)稱“書面處理”)1次的，(C)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理2次的，(B)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理3次的，(A)。
A、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)
B、中斷其開展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格
C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書面警告和內(nèi)部通報(bào)批評(píng)
三、判斷題(每小題2分共20分)
1、開展單病種結(jié)算的科室，住院醫(yī)保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結(jié)算辦法對(duì)病人進(jìn)行結(jié)算的需填寫《第一診斷為單病種且未按單病種結(jié)算辦法結(jié)算備案表》，留醫(yī)保科備查。(√)
2、參保人員住院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住院病人一覽表”上對(duì)參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，同時(shí)將住院參保人員的社會(huì)保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(nèi)(且在出院之前)，由經(jīng)治醫(yī)生或主管護(hù)士核實(shí)身份后在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)。(√)
3、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)
4、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意后方可使用。(√)
5、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)一日清單和門診醫(yī)療費(fèi)清單制度，一日清單(包括門診醫(yī)療費(fèi)清單)中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬性(甲類、乙類、自費(fèi))。(√)
6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的'醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。(√)
7、醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無(wú)效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。(×)
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目(如CT、MRI等非常規(guī)檢查項(xiàng)目)列為常規(guī)檢查，需要使用此類檢查時(shí)，應(yīng)在病歷記錄中說(shuō)明理由。(√)
9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個(gè)自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理3次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)3個(gè)月。對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理5次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)12個(gè)月。對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理8次的，取消其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。(√)
10、醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時(shí)才可按要求要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍再按比例報(bào)銷。(√)
醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案2
一、單選（每小題4分，共16 分）
1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入
醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。
A、5%
B、10%
C、15%
D、20%
2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過3 天量，一般慢性疾病不得超過7 天量，特殊慢性病且
病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的不得超過（）天量。
A、3 天
B、5 天
C、7 天
D、15 天
3、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者，可在()日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。
A、1 日
B、3 日
C、5 日
D、7 日
4、下列做法符合15 日內(nèi)二次入院的是（）
A、 因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請(qǐng)。
B、 因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5 日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。
C、 尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。
D、肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。
二、多項(xiàng)選擇題（每小題4分，共24 分）
1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）
A、依達(dá)拉奉
B、人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）
C、人免疫球蛋白
D、蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及
腎功能衰竭和肺纖維化）
2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）
A、首診負(fù)責(zé)制
B、因病施治原則
C、檢查按梯次原則
D、合理檢查、合理治療、合理用藥
3、在診治中，做法正確的是（）
A、合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；
B、參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書；
C、本可行 B 超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；
D、發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。
4、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）
A、自殺、自殘的（精神病除外）
B、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；
C、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；
D、工傷；
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有責(zé)任對(duì)其進(jìn)行身份核實(shí)。
A、經(jīng)治醫(yī)師
B、科室負(fù)責(zé)人
C、主管護(hù)士
D、醫(yī)保辦工作人員
6、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）
A、掛床住院
B、空床住院
C、冒名住院
D、分解住院
三、判斷題（每小題4 分，共20 分）
1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間,住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理
( )
2、在給醫(yī)保患者用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，
因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（）
3、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。 ( )
4、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。 ( )
5、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。 ( )
四、問答題（每題10分，共20 分）
1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)
答案：
一、填空題：
1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)。
2、168 元。
3、30% 6%45% 。
4 、500 元50% 。
5、7 萬(wàn)元大額救助金。
6、20 萬(wàn)元70%，
7、2.2% 4.1%退休后。
8、30 元50 元。
9、2 日。
10、70%。
二、單選題:
1、D。2 、D。3 、D。4、A。5 、B。6 、B。7 、B。8 、B。9 、D。10 、D。
三、多項(xiàng)選擇題：
1、（ABD ）
2、（ABCD ）
3、（ABCD）
4、（ABD ）
5、（ABCD ）
6、（ABC ）
7、（ABD ）
8、（ABCD）
9、（ABCD ）10 、（ABCD）
四、判斷題：
1、（√）
2、（×）
3、（√）
4、（×）
5、（×）
6、（×）
7、（√）
8、（√）
9、（×）10、（√）
五、簡(jiǎn)答題：
1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：
1、惡性腫瘤（白血病）門診放、化療；
2、尿毒癥門診透析；
3、臟器官移植抗排異治療；
4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；
5、高血壓111 期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；
6、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）；
7、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室心衰竭）；
8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；
9、慢性病毒性肝炎；
10、阻塞性肺氣腫；
11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；
12、消化性潰瘍、肝硬化；
13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；
14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；
15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；
16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；
17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；
18、精神分裂癥；
19、結(jié)核。
2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：
（1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。
（2）認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、
準(zhǔn)確、完整。
（3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
（4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。
醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案3
一、判斷題（每題5分）
（ ）1、醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。
（ ）2、參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，不需要提供委托人和受托人的身份證明。
（ ）3、社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算。社會(huì)保險(xiǎn)基金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。
（ ）4、醫(yī)療保障行政部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于3人。
（ ）5、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。
（ ）6、醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
（ ）7、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
（ ）8、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。
（ ）9、定點(diǎn)零售藥店不可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。
（ ）10、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
二、填空題（每空2分）
1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)第一部行政法規(guī)，自 年 月 日起施行。
2. 主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定 、 、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至 ；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。
4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行 就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、 、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得 、 、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人 或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。
5.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi) ，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行 后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有 。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。
6.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的 ， 本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
7.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 參保人員購(gòu)買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的 數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
8.定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到 。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示 。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在 上 。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。
答案
一、判斷題
1-5 √×√×√ 6-10 √√√×√
填空題
1、2021、5、1
2、國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門、縣級(jí)
3、暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、解除服務(wù)協(xié)議
4、實(shí)名、超量開藥、串換藥品、醫(yī)用耗材、冒名
5、處方藥；審核、簽字；醫(yī)師簽章；
6、培訓(xùn)、定期檢查
7、上傳；上報(bào)；“進(jìn)、銷、存”
8、人證相符；本人和被代購(gòu)人身份證；購(gòu)藥清單；簽字確認(rèn)
醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案4
一、單選及填空題
1、成都市城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是 ，報(bào)銷比例是 。
A. 100元 90%
B.160元 95%
C. 200元 92%
D.160元 92%
2、成都市城城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是 ，報(bào)銷比例是 。
A. 100元 90%
B.160元 95%
C. 200元 92%
D.100元 92%
3、患者辦理特殊疾病門診申請(qǐng)時(shí)，一次申辦病種不能超過 種。
A. 2
B.3
C. 5
D.6
4、特殊疾病門診開藥不能超過 日。
A. 7
B.15
C. 30
D. 45
2、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的 C 內(nèi)；病人自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的 A ；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的 D 。
A. 6%
B. 10%
C.30%
D. 45%
3、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付 b 后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過 A 天量，一般慢性疾病不得超過 C 天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過 F 天量。
A.3天
B.5天
C.7 天
D.10 天
E.20天
F.30天
5、我院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為 A ；當(dāng)年多次住院從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 E ，最低不得低于上述起付標(biāo)準(zhǔn)的 D 。
A.200元
B.400元
C.800元
D.160元
E.20%
F.25%
J.35%
K.50%
6、長(zhǎng)期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有 種。
A.10種
B.15種
C.18種
D.20種
7、參保住院人員可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位標(biāo)準(zhǔn)為 B 。
A.10元/天
B.15元/天
C.18元/天
D.30元/天
E.40元/天
F.50元/天
8、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者，可在 B 日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記。
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
9、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是 B 。
A. 因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請(qǐng)； B. 因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。
C. 尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。
D. 肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。
二、多項(xiàng)選擇題
1、成都市醫(yī)保“三大目錄”是：（ ABC ）
A．《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》
B.《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》
C.《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》
2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ ABCD ）
A.首診負(fù)責(zé)制
B.因病施治原則
C.檢查按梯次原則
D.合理檢查、合理治療，合理用藥
3、特殊疾病門診患者（ ABCD ）
A. 在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；
B.在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；
C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；
D.經(jīng)市社保局批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治療。
4、在診治中，下次做法正確的是（ ABD ）
A. 合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療； B. 參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做法解釋工作，并簽訂自費(fèi)同意書； C. 本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開出彩色B超檢查； D. 發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。
5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付 （ ABCD ） A. 自殺、自殘的（精神病除外）； B. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的； C. 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的； D. 工傷
6、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（ AB ） A．掛號(hào)費(fèi) B.院外會(huì)診費(fèi) C.輸血費(fèi)
三、判斷題（每小題 4分，共36分）
1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。 （ √ ）
2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。 （ × ）
3、在給醫(yī)保患者用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。 （ √ ）
4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。 （ × ）
5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（ × ）
6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。 （ × ）
7、CT、MRI、ECT等項(xiàng)目，參保人需先自付20%。 （ √ ）
8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。 （ √ ）
9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范 圍。
四、問答題
1、醫(yī)保行為中的“三合理”、“七吻合”是指？
三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥
七吻合：住院病例應(yīng)清晰，準(zhǔn)確，完整，做到發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病例記錄七吻合
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議常見的十三種表現(xiàn)有哪些？
虛記費(fèi)用、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名住院、偽造報(bào)賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)銷臺(tái)賬管理混亂、超標(biāo)準(zhǔn)跨范圍醫(yī)療執(zhí)業(yè)、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統(tǒng)管理不規(guī)范。
醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案5
1、參保患者在門診就醫(yī)和住院治療時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)該患者的（ 醫(yī)保本 ）和（ 醫(yī)保卡）是否確系本人的，并在（ 醫(yī)保本 ）上將患者當(dāng)次的診療情況清晰完整地記錄。
2、首診醫(yī)師在醫(yī)保患者診療手冊(cè)上記錄內(nèi)容包括八項(xiàng)分別是（ 主訴 ）、 現(xiàn)病史）、（既往史）、（ 一般檢查、（ 實(shí)驗(yàn)室檢查）、（診斷 ）、（處置意見）、（醫(yī)師簽名）。
3、外傷患者還應(yīng)寫明受傷的（時(shí)間）、（ 地點(diǎn)）、（原因），并將受傷證明附帶保存在病歷里。
4、根據(jù)衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)保中心和我院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，二級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日應(yīng)控制在（16）天之內(nèi).
5、市醫(yī)保患者藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例應(yīng)控制在（50%）以下。
6、市醫(yī)保自付率應(yīng)控制在（ 25 ）%以內(nèi)。
7、今年市醫(yī)保中心給我院下達(dá)的定額次均費(fèi)用為（8500元）；市醫(yī)保患者檢查費(fèi)用不得超過住院費(fèi)用的（30 ）％。
8、山西省直醫(yī)保患者次均費(fèi)用不超過（6500）元，住院費(fèi)用自付比例不超過（20）％。
9、省醫(yī)保患者丙類藥應(yīng)控制在（8）％以下，住院藥占比不超過總費(fèi)用的（45 ）％。
10、市醫(yī)保患者因同一病種在同一醫(yī)院二次住院時(shí)需間隔( 10 )天以上,屬急、危、重的患者除外。
11、太原市醫(yī)保中心從2007年7月1日起實(shí)行單病種包干結(jié)算的十種單純手術(shù)病種分別是（子宮肌瘤）、（腰椎間盤突出）、（膽囊炎膽囊結(jié)石）、（單純性闌尾手術(shù)）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治術(shù)）、（輸尿管結(jié)石）、（膀胱結(jié)石）、（腸梗阻）。
12、市醫(yī)保隨后又有十種單病種包干結(jié)算的病種分別是（白內(nèi)障摘除術(shù)）、（青光眼摘除術(shù)）、（卵巢囊腫切除術(shù)）、（鼻鏡下鼻息肉切除術(shù)）、（痔瘡手術(shù)）、（乳腺纖維瘤）、（前列腺摘除術(shù)）、（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、（精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)）、（結(jié)腸癌根治術(shù)）。
13、市醫(yī)保規(guī)定的以上20種單病種是指無(wú)合并癥或有合并癥但不需同時(shí)治療的，在定點(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)不繳付起付線，個(gè)人需按包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（ 15% ）自負(fù)。
14、嚴(yán)禁將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的參保患者以醫(yī)保形式收治入院的情況有（打架斗毆）、（酗酒）、（交通事故）、（工傷）、（自殺自殘）等。
15、谷維素、思密達(dá)為（限門診用藥）。
16、ATP、輔酶A為（限急救用藥)。
17、奧硝唑注射液為（限二線用藥）。
18、琥珀酰明膠注射液為（限休克搶救用藥）。
19、主管醫(yī)師應(yīng)控制進(jìn)口藥、貴重藥的使用，因病情必須用時(shí)，要嚴(yán)格審批制度，每次在醫(yī)保科審批的量不得超過（3）日或（4）日量。 20、參保患者出院帶藥時(shí)，按照市醫(yī)保中心規(guī)定：只能帶口服藥，不能帶輸液針劑，且急性病種可帶（ 3 ）天藥量，慢性病種（ 5 ）天藥量。
21、為了管理好在院的參保患者，我院明確規(guī)定所有住院醫(yī)保、農(nóng)合病歷都要規(guī)范書寫，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，所有申請(qǐng)報(bào)告單和處方必須（ 加蓋專用章）。
22、參保、參合患者住院期間不準(zhǔn)（離院），否則視為掛床住院。
23、醫(yī)保限用藥應(yīng)有相應(yīng)的（臨床指征）、（ 輔助化驗(yàn)室檢查）和對(duì)應(yīng)的（ 臨床診斷依據(jù)）。
24、限二線用藥應(yīng)有一線藥（無(wú)效）或（不能耐受）的依據(jù)。
25、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者首診一般情況下應(yīng)在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，如病情需要且符合轉(zhuǎn)診的可逐級(jí)轉(zhuǎn)診，并應(yīng)將（轉(zhuǎn)診表）送交醫(yī)保科留存。
26、太原市醫(yī)保及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)院使用體內(nèi)置放材料后應(yīng)將所使用材料的（中文說(shuō)明書）、（發(fā)票復(fù)印件）、（ 條形碼復(fù)印件、）留存在患者病歷及醫(yī)保科各一份，以備查閱 。
27、參保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X－刀等大型檢查或使用血液制品時(shí)必須到（ 醫(yī)保科）進(jìn)行審批登記，急診急救患者可隨后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
30、新農(nóng)合患者住院時(shí)，要嚴(yán)格控制目錄外藥品及檢查自費(fèi)率，因病情需要必須使用非《新農(nóng)合基本用藥目錄》時(shí)，應(yīng)征得（患者本人或家屬）同意并簽字，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于（ 10%）。
31、太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院時(shí)二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)（600 ）元，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（ 減半 ），三次以后不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金最高支付限額目前為（ 5萬(wàn)）元，大病醫(yī)保最高支付到（18萬(wàn)）元。
32、市醫(yī)保納入乙類目錄的藥品是指療效穩(wěn)定、價(jià)格相對(duì)高的藥品，其費(fèi)用個(gè)人先自付（ 10 ）%，其佘（ 90 ）%納入統(tǒng)籌計(jì)算。
33、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指（ 基本醫(yī)療藥品目錄）、（基本醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄）、（基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）。
34、太原市醫(yī)保規(guī)定重癥患者臨床使用白蛋白的化驗(yàn)室指征必須為蛋白低于（ 30 ）g/L。
35、使用白蛋白后需填寫《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》、（病危通知書）或搶救證明、（ 化驗(yàn)單復(fù)印件）到醫(yī)保科簽注意見后報(bào)醫(yī)保中心醫(yī)管科審批登記，且一次化驗(yàn)結(jié)果只審批一支蛋白。
36、參保患者在急救或搶救期間使用血液制品后，主管醫(yī)師須攜帶（病危通知書）或搶救證明、（白蛋白化驗(yàn)單）到醫(yī)保科審批登記。
37、醫(yī)保用藥原則為：目錄內(nèi)藥品先（ 甲）類后（乙）類；醫(yī)保用藥原則為：先（口服）后（注射）。
38、醫(yī)保口服藥品使用原則為先（常釋）后（緩釋 ）劑型。
39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均為（乙）類用藥，二者均是限（重度感染）用藥。
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