內經選讀講稿第一單元：寶命全形

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內經選讀講稿第一單元：寶命全形

　　世間萬物，人是最寶貴的。寶命，珍惜生命的意思;全形，保全形體。寶命全形，即保養生命的意思，又稱攝生、養生。正如《素問 · 寶命全形論》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”本單元主要討論《內經》的養生思想與方法。

　　一、原文導讀

　　【原文】101

　　【題解】《素問 · 上古天真論論篇第一》上古，遠古時代。天真，張志聰注：“天己始生之真元也。”既先天之真氣。本篇論先天真氣在人體生長衰老和生殖功能盛衰過程中的作用，以及保養先天真氣預防疾病、延年益壽的道理，故名“上古天真論”。

　　【提示】古今之人的不同壽命作對比，闡發了養生的重要意義;提出五種養生法則

　　【校注】 (1)法于陰陽：效法自然界寒暑往來的陰陽變化規律。法，效法

　　( 2 )和于術數：恰當地運用各種養生方法。和，調和，引申為恰當運用。術數，此指養生的方法，如導引、按蹺、吐納等。

　　( 3)形與神俱：形神健全。姚止庵注：“形者神所依，神者形所根，神形相離，行尸而已。故惟知道者，為能形與神俱”。形，形體;神，精神。俱，范圍副詞，全也;一也。引申作健全、和諧。形神健全和諧，是健康的標志。

　　( 4 )天年：天賦年壽，即自然壽命。《尚書》云：“一日壽，百二十歲也。”本文謂百歲，亦其約數

　　( 5 )耗：嗜好，與前文“欲”義同。新校正云：按《針灸甲乙經》 “耗”作“好”。是林億等所見之《甲乙》作“好”，與今本不同。

　　(6 )不時御神：謂不善于駕馭、使用精神，即妄耗神氣。時，善也;御，用也。

　　( 7 )逆于生樂：違背生命之愿望。《中華大字典》：樂，“愿也”。

　　【分析】一、養生的意義：遠古時代人們壽命之所以超過百歲，是因為他們懂得養生之道，能適應自然界陰陽的變化規律，掌握各種養生方法，保持形神和諧協調;而現在人之所以早衰，是因為不懂養生之道，醉酒行房，以致精氣耗竭，真元匱乏。通過對比，回答了黃帝提出的問題，即人之壽命長短不在時世之異，而在人對養生的認識和態度的不同。

　　二、養生法則：

　　1法于陰陽，即養生應效法自然界陰陽變化規律;

　　2和于術數，即恰當運用養生方法鍛煉身體;

　　3食飲有節制;

　　4起居作息有規律;

　　5勞作不違背常度。

　　只有掌握了養生之道，保持形神和諧協調，才能“盡終其天年，度百歲乃去”。這些養生方法對今天養生保健仍有實踐價值。

　　三、形與神俱：

　　形神協調，是健康長壽的基本保證的觀點，反映了《內經》形神統一的

　　術思想。就生命體而主，形為神之宅，神乃形之主;無神則形不可話，無形則神無以附，兩者相輔相成，不可分離，離則為死，偕則為生，故形壯則神旺，形為精所成，積精可以全神;神旺則形壯，神能馭氣，煉氣可使體健。因此在診法上，形神并察，如破脫肉等形敗則死，而失神亦死;預測壽夭，形壯神旺者壽，體瘦神全者亦壽，而形存神亡者夭。

　　【原文】 102

　　【提示】闡發指導養生活動的兩大綱領

　　【校注】 ( 1 )虛邪賊風：泛指異常氣候和外來致病因素。王冰注：“邪乘虛入，是謂虛邪;竊害中和，謂之賊風”。

　　( 2)恬淡虛無：思想閑靜，沒有雜念。恬恢，安靜淡泊的意思。虛無，心無雜念和妄想。

　　( 3 )任其服：著衣隨便。任，隨便。服，衣服。

　　(4 )德全不危：懂得修身養性之道，并身體力行之，即可免受內外邪氣的侵害。德，謂修養有得于心;全，全面實施養生之道。不危，不會有內外邪氣干擾和侵害。

　　【分析】

　　一、養生活動的兩大綱領

　　對外環境要“虛邪賊風，避之有時”，對人本身要“恬快虛無，精神內守”，這是養生的基本原則。虛邪賊風，是外界的致病因素，因時因地而異;情志失調、勞倦過度，是內傷致病的因素，因人而別。因此，只有既注意避免外邪的侵襲，又注意調攝精神，避免情志過激和精氣妄耗，才能保持真氣充盛，使疾病無從發生。故高世拭說：“外知所避，內得其守，病安從來”。

　　二、提出保養真氣的原則，重視精神情志的調攝。

　　《內經》反復強調保養真氣在養生中的主導作用，如本段有養神志以使“真氣從之”、“病安從來”，以及違逆養生“以從其竭其精，以耗散其真”則半百而衰的論述;《素問·四氣調神大論》也有順四時養生“以從其根”，否則“逆其根，則伐其本，壞其真矣”的告誡等。分析《內經》養生的基本方法，無論養神志、調飲食，還是適起居、節勞逸，乃至運用術數養生，無不從充實真氣或暢達真氣運行立論，即使是“避虛邪”，也為達到“安其正”的目的，從而體現出《內經》養生學說以內因為主的辯證思想。后世在這一思想指導下，發明了許多健身術，如五禽戲、太極拳、武術、氣功等，都是通過自我鍛煉，來達到健康長壽目的。精神情志活動是由五臟所產生的，又能反作用于五臟，影響著生理活動，故《靈樞·本臟》說：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。因而《內經》以調攝精神情志為養生第一要義，在多篇都有論述。本篇從避免過度的情志活動和保持精神守持于內兩方面，在方法上進行了概括，并為后世所遵循。

　　【原文】 103

　　【提示】論人生殖功能衰的過程及其規律

　　【校注】

　　(l)材力：精力，即生殖機能。

　　(2)天數：自然賦予人類的壽命數。

　　( 3)天癸至：天癸是腎氣充盛產生的促進生殖功能發育、成熟、旺盛的精微物質。天，先天;癸，癸水。至，極也，此有充盛的意思。

　　( 4 )平均：充滿而均衡的意思。

　　( 5 )三陽脈衰于上：太陽、陽明、少陽脈氣衰減于上(頭面)部。因三陽脈皆起或止于面部，故云衰于上。

　　( 6 )陰陽和：指男女堆合。一說指男女氣血陰陽調和。

　　( 7)五藏盛乃能寫：五臟精氣盛，腎乃能泄精。

　　【分析】本節主要討論了以下幾個問題：

　　1 .男女生長壯老的規律

　　根據原文精神，女子 7 一 14 歲，男子 8 一 16 歲，是生長發育期，主要表現為齒更發長，天癸發育日漸成熟，女子月事應時而下，男子開始有排精現象，具備了生育能力。女子 21 - 28 歲，男子 24 一 32 歲，是壯盛期，主要表現為智齒生出，牙齒生長齊全，筋骨堅強，體格壯盛，發長極。女子 35 一 49 歲，男子 40 一 64 歲，是衰老期，主要表現為陽明脈氣漸衰，面色逐漸憔悴，發枯白而開始脫落，天癸漸竭，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。《內經》所揭示的男女生長壯老的變化過程，是生命活動的基本規律，是經過長期的生活及醫療實踐觀察總結的結果。

　　2 .腎氣與生長發育和生殖的關系

　　人體在生長發育期，腎氣漸漸盛實;壯盛期，腎氣充盛已成穩定均衡趨勢;衰老期，腎氣漸衰。在腎氣充盛到一定階段所產生的“天癸”則是直接與生殖及性功能有關的物質。可見腎中精氣的盛衰與人體生長壯老過程直接相關，直接影響著人的生殖及性功能。誠如姚止庵云：“男女之壯也，并始于腎氣之盛實，其后(當是“弱”字)也，亦由于腎氣之衰微。人之盛衰，皆本源于腎。”由此可見，人欲維護健康、延緩衰老必須以保養腎氣為首務。現代研究提示，補腎有助于提高機體免疫力，延緩衰老等。對年老有子的原因，按本篇的觀點，男子 64 歲、女子 49 歲，腎氣衰，天癸竭，即喪失生育能力，這是一般情況;但天壽過度、氣脈尚通、腎氣有余的人，天癸未竭，亦可以有生育能力;更有對養生之道有深厚造詣的人，“能卻老而全形”，即使到了百歲，仍有生育能力，這是特殊情況。可見養生與長壽、與生育能力密切相關。

　　3 .關于“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫”的理解

　　原文有二層意思，一是說明腎主藏精的功能，腎不僅藏先天之精，而且接受來自五臟六腑的后天之精;二是只有當五臟精氣充盛，腎才能泄精。人體臟腑是一個整體，在生理上互相聯系，病理上互相影響。腎中精氣的盛衰與五臟六腑精氣的盛衰密切關聯，前節強調腎中精氣的盛衰與人體生長壯老及生殖機能密切相關，本節提示欲保腎氣又不可忽視五臟六腑之精的培育。 .

　　4.關于生殖功能盛衰過程以男八、女七為基數問題

　　此當是古人通過長期觀察總結出來經驗數，是符合實際的。至于理論解釋，注家之說不同，今引王冰注文以資參考：“老陽之數極于九，少陽之數次于七。女子為少陰之氣，故以少陽數偶之，明陰陽氣和，乃能生成其形體”。“老陰之數極于十，少陰之數次于八，男子為少陽之氣，故以少陰數合之。”

　　5.沖、任二脈與月經、胎孕關系，

　　為后世婦科學的發展奠定了基礎，如陳自明在《婦人大全良方》中說：“沖為血海，任為胞胎，二脈流通，則經月漸盈，應時而下。”因而沖、任二脈的盛衰對于婦女胎、產、經、帶的生理、病理至關重要，也是治療多種婦科病證的依據，如張錫純《醫學衷中參西錄》中的理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯，用于治療婦女瘕經閉、經多、崩漏、不孕等，就是本著這一理論制定的

　　【原文】 104

　　【題解】《素問 · 四氣調神大論》四氣，指四時春生、夏長、秋收、冬藏的生化作和規律。神，即人的精神意志活動。順應四時的生化作用和規律來調攝精神意志活動，稱為“四氣調神”。

　　篇內提出順應四時之氣調攝精神意志的方法，并從“從”、“逆”兩上方面反復論證順

　　應四時之氣調攝精神意志的必要性。誠如吳昆所說：“此篇言順于四時之氣調攝精神，亦上醫治未病也”。故以“四氣調神”名篇。

　　【提示】論述自然四時生長收藏的規律，提示人類要順從四時陰陽調神養生

　　【校注】 (1 )發陳：春季陽氣生發，萬物復蘇，植物萌生的大自然景象。發，生發，發散。陳，敷布、布陳。王冰注：“春陽上升，氣潛發散，生育庶物，陳其姿容，故日發陳也”。( 2 )生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰：調攝人的精神情志，猶如保護萬物的生機，不可濫行殺伐，要多施與，少斂奪，多獎勵，少懲罰，向大自然施以愛心。

　　( 3)養生之道：保養春生之氣的規律。下文“養長之道”、“養收之道”、“養藏之道”皆仿此。

　　4)寒變：由于春季失于調攝，生長之氣不足所致的寒性病變。吳崑注：“肝象木，旺于春，肝氣既傷，則夏火為木之子，無以受氣，故病生于夏而為寒變”。

　　(5)蕃秀：繁茂秀美。馬前注：“陽氣已盛，物蕃且秀，故氣象謂之蕃秀也”。

　　(6)使華英成秀：使人的精神飽滿，以適應夏氣成其秀美。

　　(7)痎瘧：泛指瘧疾。

　　(8)容平：秋季萬物成熟，形態平定不再生長的自然景象。容，生態、相貌。(巧)天氣以急，地氣以明：秋季風清勁急，萬物蕭條，山川清肅景凈。楊上善注：“天氣急者，風清氣涼也;地氣明者，山川景凈也”。

　　(9)饗泄：瀉出未消化的食物。又稱完谷不化的泄瀉。

　　(10)閉藏：冬季陽氣內伏，萬物潛藏的自然景象。

　　( 11 )使志若伏若匿，若有私意，若已有得：使神志內藏，安靜自若，如有隱私不能外泄，如獲心愛之物而竊喜。

　　( 12 )無泄皮膚，使氣亟奪：冬季不要使皮膚過多出汗，導致陽氣頻繁耗傷。亟，頻數，屢次。

　　( 13 )痿厥：四肢軟弱無力而逆冷的病證。包括瘩證和厥證。

　　【分析】四時生長收藏的規律是春發陳，夏蕃秀，秋容平，冬閉藏。為了適應這些規律，保持身體健康，防止疾病發生，從生活起居和精神志兩個方成提出了春養生、夏養長秋養收、冬養藏的養生之道。做到春使志生，夏使志無怒，秋令志安寧，冬使志藏。人類能順應四時陰陽變化調養精神情志和生活起居，則體健神旺，可以減少疾病發生。若違逆四時陰陽，則內傷相應五臟，并可能在下一季節發生病變。這一認識充分體現了中醫學“天人相應”整體觀思想及預防醫學思想，具有重要的實踐價值。

　　【原文】 105

　　【提示】順應四時養生的重要原則及預防思想

　　【校注】 ( 1)春夏養陽，秋冬養陰：人在春夏季節要順應自然界生長規律調養陽氣，在秋冬季節要順應自然界收藏的規律調養陰氣。養陽即養生養長，養陰即養收養藏。

　　( 2 )與萬物沉浮于生長之門：人與萬物一樣在生長收藏的生命過程中運動不息。沉，隱沒，此指收藏。浮，與沉相對而言，此指生長。門，門徑，道路。

　　( 3 )內格：人體內在生理性能與自然界四時陰陽變化不相協調。王冰注：“格，拒也，謂內性格拒于天道也”。

　　【分析】經文強調四時陰陽是“萬物之根本”，從之則治，逆之則亂。從而提出了“春夏養陽，秋冬養陰”這一順應四時養生的重要原則，列舉了違反四時之變的危害。“春夏養陽，秋冬養陰”作為養生的原則，是綜合前文春養生氣，夏養長氣，秋養收氣，冬養藏氣得出的結論。生長屬陽，收藏屬陰;春夏屬陽，故養生養長;秋冬屬陰，故養收養藏。對于“春夏養陽，秋冬養陰”，后世醫家多有發揮，主要觀點有四：一、馬漪、高世拭等認為春夏順其生長之氣即養陽，秋冬順其收藏之氣即養陰。二、王冰認為養即制也。春夏陽盛，故宜食寒涼以制其亢陽;秋冬陰盛，故宜食溫熱以抑其盛陰。三、張介賓認為陽為陰之根，養春夏之陽是為了養秋冬之陰;陰為陽之基，養秋冬之陰是為了養春夏之陽。四、張志聰認為春夏陽盛于外而虛于內，故當養其內虛之陽;秋冬陰盛于外而虛于內，故當養其內虛之陰。上述各說，均從不同角度闡發了原文精神，擴大了養生防病的應用范圍。近人據此進一步提出許多新觀點，如春夏溫補陽氣、秋冬滋養陰液說;春夏調理心肝、秋冬調理肺腎說;以及冬病夏治，夏病冬治說等。后世所論均為養陽養陰的具體方法，而“春夏養陽，秋冬養陰”是養生的原則，其內涵甚廣，當從衣、食、住、行、精神情志等方面，因人、因時、因地制宜，不可拘泥一法。經文最后強調“不治已病治未病”的防治原則。中醫學的“治未病”主要包括未病先防和已病防變兩個方面。反映了《內經》以預防為主的醫學思想，對養生保健、防病治病有重要的指導作用，數千年來一直有效地指導著中醫學的防治實踐。

　　【原文】 106

　　【題解】天年，即天賦之年壽，自然壽命。本篇論人體形成的基礎、生長衰老過程以及壽夭的原因，闡發了人的先天稟賦強弱、神氣盛衰，而決定能否盡終天年的理論，故篇名“天年”。

　　【提示】人之始生的物質基礎及人體生命形成過程

　　【校注】

　　( l )以母為基，以父為循：指人體胚胎的形成，以母血做基礎，父精做遮蔽與捍衛，陰陽互用，促使其發育成長。即胚胎由父精母血結合產生。循，《說文》：“闌檻也。”此引申為護衛解。

　　( 2 )肌肉解利：肌肉分理間隙滑潤、，氣道通暢。 ( 3 )氣以度行：氣血運行速度與呼吸次數保持一定的比例。楊上善注：“呼吸定息，氣行六寸，以循度數，日夜百刻

　　( 4 )使道：此指鼻孔。楊上善注：“使道，謂是鼻孔使氣之道”。一說指人中溝。馬注：“使道者，水溝也。俗云人中。”一般指后說。

　　( 5 )基墻高以方：泛指面部骨骼、肌肉(頰側、耳門處)方正、豐滿。基墻，張介賓注：“基墻，指面部而言。骨骼為基，蕃蔽為墻。”蕃蔽，《靈樞 · 五色》：“蕃者頰側也，蔽者，耳門也。”

　　( 6 )三部三里起：顏面上(額角)、中(鼻頭)、下(下領)三部骨骼高起，肌肉豐滿。三部，即三里。

　　【分析】

　　1.“以母為基，以父為循”的先天稟賦理論。認為人體胚胎是父精母血的結晶。父精為陽，母血為陰，陰為基，陽為用，陰陽交感，胚胎形成并開始發育，至臟腑齊全、營衛氣血調和暢行、神氣藏舍于心，魂魄畢具，可稱為人，脫離母體而降生。

　　2.神在生命過程中的重要性.“神氣舍心……乃成為人”、“失神者死，得神者生也”，應聯系有關篇論予以全面、深刻的理解。影響人類生命壽夭的基本因素，有先天察賦，也有后天形成，既有內在機理，也有外在體征。為疾病防治、優生優育提供了重要的理論依據和診治信息。

　　3.先天稟賦決定人的壽命期限。先天條件，張介賓謂之“天定”，徐大椿謂之“定分”。本段就先天稟賦強壯而致長壽的機理作了闡發，其基本先天發育良好，臟腑功能健全，營衛氣血運行和暢，抗病能力強，“各如其常，故能長久”。其中“呼吸微徐，氣以度行”涉及肺主治節，對于臟腑功能乃至精神活動有一定影響，此既決定于肺的先天發育基礎，又與后天氣息調攝有關。

　　4.頭面形態的長壽特征。附本篇外，《靈樞》還有五閱五使、五色等篇可資參考。頭面形態是先天發育情況的標志。方面大耳，五官端正，說明發育良好;反之，顏面狹小，頭部畸形，五官不正，是先天發育不良的表現。發育是否良好，是決定能否健康長壽的重要條件，這是古人經過長期觀察之后獲得的認識，是有著客觀依據而合乎科學的結論，不應與預言窮通禍福的“相面術”等同看待。

　　【原文】 107

　　【提示】論述出生后的生命歷程及其規律

　　【校注】 ( l )走、趨、步：《釋名》日：“徐行日步，疾行日趨，疾趨日走”。

　　【分析】本段以 10 歲為一個階段，論述了人體生長壯老已的生命規律，描述了各階段與臟腑精氣神變化相應的外部表現及特征，說明了中壽而盡的原因。文中還指出衰老過程中，各臟腑功能是按五行相生之序依次衰退的，說明各臟腑功能衰退有早有晚，其意義有待深人研究。論述人體各階段變化以精、氣、神的盛衰變化為基礎。人的生命源于先天之精，精能化氣生神，是生命活動的基礎，三者之間相互依存，相互影響，后世將其概括為人身“三寶”。精、氣、神雖源于先天，但必須受后天的滋養培育，才能不斷化生，不斷充盛，維持生命活動。因此，調養精、氣、神，也成為養生保健的重要內容。

　　《內經》中以年齡論生命規律者凡三段：《素問·上古天真論》以女七男八為度，從腎氣盛衰立論，重點闡釋人類生殖機能盛衰表現和機理;本節則不分男女以 10 歲為階段、五臟盛衰為標準，認識生長壯老已完整的生命過程。《素問·陰陽應象大論》則從年四十開始論至年六十，告誡人們不知“七損八益”不能調陰陽、節剛柔，是早衰的關鍵。三者都以先天精氣立論，故可互相發明。

　　本段所述生命過程各階段的生理特點，為臨床各科的形成及其基本診治原則，奠定了理

　　論基礎。從出生至十佘歲，生機勃勃，發育迅速而生理功能尚末完善，故兒科病證，先天發育不良外，多外感、傷食，易虛易實，發展迅速，必須及時診治，當瀉則瀉，當補則補，在切。人生四十歲后，生長發育盛極而衰，乃生命過程中盛衰轉折階段，不僅生機開始衰退，

　　而且以往所受的病理損傷也由隱伏而顯現出來，新舊疾患，虛實夾雜，因此，內科病證的診

　　治，需要詳查病困，，分清主次，循序多法處理。五六十歲，人體機進一步衰退，不僅表現為明顯的老態，而且因虛生實，濁物積聚，形成虛實夾雜、標本互制狀態，慢性病多，病程長，并易感外邪，故老年虛證的診治，以虛為本，攻邪不忘固本，補正不忘疏導;

　　貴在調理，治養結合。

　　單元小結

　　1 .論述上古之人健康長壽的道理及后世之人半百而衰的原因;男八女七各階段生長發育、生殖機能成熟旺盛衰竭的表現及其與腎中精氣盛衰、沖任諧調之關系;提出“虛邪賊風，避之有時，恬快虛無，真氣從之，精神內守” , “法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”等養生原則和方法。揭示補益腎中精氣延緩衰老的意義。

　　2 .闡述四時陰陽變化規律、自然界氣象物象特征，養生當順應四時陰陽消長，調節精神情志，指出逆四時陰陽的危害性;提出“春夏養陽，秋冬養陰”的養生指導思想;強調“治未病”的重要性。

　　3 .指出人之始生的物質基礎是父精母血;神的概念及其對生命的重要意義;人之壽夭的原因和表現;以 10 歲為階段的生命過程以及各年齡段的生理標志，體現臟腑精氣神對生命的意義。

　　四、思考題

　　1 .分析早衰的原因及養生的重要意義。

　　2 .結合原文，分析人體生長衰老的生理過程，說明腎中精氣的作用。

　　3 .經文所敘述的養生原則和方法有哪些?

　　4 .試據原文說明順四時陰陽養生的指導思想、法則和方法。

　　5 .你如何理解“春夏養陽、秋冬養陰” ?

　　6 .何謂“治未病”?其實踐意義怎樣?

　　7 .決定壽夭的基本因素有哪些?先天察賦、后天調養對壽夭有什么影響?

　　8 .你對“以母為基，以父為循”、“失神者死，神得者生”如何認識?

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