內經選讀講稿第二單元：陰陽應象

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內經選讀講稿第二單元：陰陽應象

　　陰陽，有名而無形，必須依附于具體的事物或現象才能體現出來。根據人與天地相應的道理，自然界之陰陽與人體之陰陽，其象相應，故曰陰陽應象。正如馬蒔所言：“以天地之陰陽，萬物之陰陽，合于人身之陰陽，其象相應。”本單元主要論述了《內經》中陰陽的基本概念和內容，并列舉了陰陽五行學說在中醫學的運用。

　　【原文】201

　　【提示】論述了陰陽是事物運動變化的動力和規律的觀點，并將陰陽理論同醫療實踐密切結合起來。

　　【校注】( 1 )本：指陰陽。吳覺注：“天地萬物，變化生殺而神明者，皆本乎陰陽，則陰陽為秀之本可知。故治病必求其本;或本于陰，或本于陽，必求其故而施治也。”

　　( 2 )陽生陰長，陽殺陰藏：互文。陰陽既為生殺之本，亦為長藏之本。陽既能生萬物，亦能殺萬物;陰既能長萬物，亦能藏萬物。

　　(3 )寒極生熱，熱極生寒：此以寒熱互變之例，說明陰陽在一定條件下的相互轉化。

　　( 4 )寒氣生濁，熱氣生清：張介賓注：“寒氣凝滯，故生濁陰;熱氣升散，故生清陽。”

　　( 5 )月真脹：此指胸隔脹滿。

　　6地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣：地氣受陽熱的蒸騰上升為云，天氣受陰寒而凝聚下降為雨，而云變為天氣，雨成為地氣。可見天氣的云來源于地氣的水，地氣的水產生于天氣的云。通過云雨互變的自然現象，說明陰陽互根互用、相互轉化、陰升陽降、陰陽交感、化生萬物的道理。

　　(7)清陽出上竅，濁陰出下竅：人體吸入的自然之氣和飲食水谷之氣化生的清陽出于頭面官竅，產生聲音和嗅、視、聽覺等功能。產生的濁陰變為糞、尿由前后二陰排出體外。上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅;下竅，即前后二陰。

　　(8)清陽發腠理，濁陰走五藏：清陽之氣發散于肌膚、臟腑間隙以溫養之。濁陰之氣趨向五臟貯藏而濡養之。清陽主要指衛氣。濁陰指精血津液。腠理，指皮膚、肌肉、臟腑之間通行元氣的間隙。發，發散，布散;走，運行，歸屬。

　　(9)清陽實四支，濁陰歸六府：張志聰注：“四支為諸陽之本，六府者傳化物而不藏。此言飲食所生之清陽，充實于四支，而渾濁者歸于六府也。”

　　【分析】本段主要論述了以下幾個問題：

　　1 .闡明了陰陽的基本概念及引入醫學的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運動變化，新生和消亡。事物之所以能運動發展變化，根源就在于事物本身存在著相互對立統一的陰陽兩方。并指出陰陽兩方，在其運動變化過程中，既是對立的，又是相互依存、相互為用，在一定條件下，又能相互轉化的。反映出陰陽學說，是我國古代的一種樸素唯物辯證法的哲學思想。并提出“陰陽”引人醫學領域的重要意義及臨床治療的指導思想就是“治病必求于本”。

　　2 .以天地、靜躁、寒熱、云雨等自然現象說明陰陽的屬性特征及其相互對立、相互依存、相互轉化的關系，明確了陰陽學說的基本內容。

　　3 .以陰陽升降運動說明人體的生理病理現象，并提出清濁升降出人的生理觀。清陽之

　　氣向上、向外升發;濁陰之氣向下、向內沉降的觀點，為后世治療學中多種治療方法提供了

　　理論依據。如治療耳目失聰的益氣升提法治療表證，宣肺發散法治療手足厥逆的溫陽，治療腸胃積滯的攻下法、治療水腫的利水逐水法，都是在這一理論的啟發下發展起來法的

　　【原文】 202

　　【提示】本節用陰陽理論闡明藥物飲食氣味厚薄的性能，藥物飲食進入人體后的轉化過程，以及藥物飲食氣味陰陽太過導致人體陰陽偏盛偏衰的危害。

　　【校注】 (1)味歸形，形歸氣：藥物飲食五味有滋養人之形體作用，而形體又依賴于真氣的充養。歸，歸附、歸屬之義，在此有滋養、充養、化生的意思。形，指形體，包括臟腑精血等有形物質。氣，指人體的真元之氣。

　　( 2 )氣歸精，精歸化：藥物飲食之氣有化生人體陰精的作用，而人體的陰精又依賴氣化功能產生。氣，指藥食之氣。化，氣化、化生。

　　( 3 )精食氣，形食味：補充說明“氣歸精，味歸形”。食，音義同飼，以食予人也。

　　( 4 )化生精，氣生形：補充說明“精歸化”、“形歸氣”。精歸化，故化生精。形歸氣，故氣生形。

　　( 5)味傷形，氣傷精：是味歸形、形食味及氣歸精、精食氣的太過自傷。

　　( 6 )精化為氣，氣傷于味：陰精化生人體的元氣，人體的元氣由于藥物飲食之味太過耗傷。氣，這里指人體真元之氣。

　　( 7 )壯火之氣衰，少火之氣壯：此句本義：藥食氣味純陽者易化壯火令正氣虛衰，藥物飲食氣味溫和者易化為少火令正氣盛壯。壯火，指藥物飲食氣味純陽的作用。少火，指藥物飲食氣味溫和的作用。氣，指正氣。之，作使、令解。后世對壯火、少火的含義，有進一步的發揮，認為壯火即病理之火，少火為生理之火。

　　【分析】主要有三個方面問題： 1 .味、形、氣、精、化的關系。藥物飲食進人人體之后，其氣與味分別轉化為人體的形、精、氣、化，藥物飲食的氣、味與形、精、氣、化之間的相互轉化關系，可以歸納為圖

　　藥食氣味生化示意圖藥物飲食的氣、味與人體的形、精、氣、化之間的相互轉化關系，體現了陰陽互根互用和陰陽轉化的辯證關系，對后世精氣互根理論的產生有重要影響，對臨床治療用藥更有指導意義。張介賓說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”。“善治精者，能使精中生氣;善補氣者，能使氣中生精”。其理即根源于此。對虛損性疾病，運用陰中求陽，陽中求陰的原則指導方劑配伍，可以提高臨床治療的效果。

　　2 .藥物飲食氣味的陰陽屬性及其性能。藥物飲食不僅有氣味之別，氣味還有厚薄之分。氣為陽，則氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰;味為陰，則味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽。因此，凡是藥物飲食，氣厚者有助陽發熱的作用，氣薄者有發汗解表的作用;味厚者有泄瀉的作用，味薄者有通利小便的作用。此外，藥物飲食的五味也分陰陽。辛走氣而性散，甘走脾而灌溉四旁，所以辛甘為陽而有發散作用。酸主收斂，又依賴春生木性而上涌，苦主瀉下，又炎上作苦，所以酸苦為陰而有涌瀉作用。以陰陽的道理，對藥物飲食氣味厚薄及其作用進行了闡釋，這種說明和解釋構成中藥藥理學的基本理論之一，為后世藥物性能的歸類和藥物學的發展奠定了基礎。

　　3 .壯火、少火的概念及其對人體的影響。對于文中“壯火”、“少火”的含義，后世注家有進一步的發揮。如王冰、張志聰、張介賓認為壯火、少火的“火”是指人體的陽氣。張介賓注：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物;人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也。少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專言氣味者”。將少火釋為生理之火，壯火釋為病理之火。顯然，這些發揮使原文的適用范圍不僅僅局限于藥物飲食氣味的陰陽寒熱，更發展到對人體生理、病理的認識了。

　　【原文】 203

　　【提示】論述六淫邪氣的侵襲和情志太過的內傷，損害人的形體和氣機，引起各種不同的病癥。

　　【校注】 ( l )陰勝則陽病，陽勝則陰病：指過用酸苦涌泄藥，則機體陽氣損傷;過用辛甘發散藥，則機體陰精耗損。陰勝，即酸苦涌泄太過;陽勝，即辛甘發散太過。后世對此又有新的發揮，認為陰邪偏勝，則傷陽氣;反之陽邪偏勝，則傷陰氣，以此成為中醫學病機總綱。 ( 2 )陽勝則熱，陰勝則寒：本指用辛甘藥太過，就產生熱病;用酸苦藥太過，就產生寒病。后世又發揮為：陽邪勝致熱病，陰邪勝致寒病。

　　( 3 )重寒則熱，重熱則寒：指重復(或反復)應用寒性藥則生熱性病;反復(過用)熱性藥則生寒性病。后世對此也有新解：反復感受寒邪會成熱證;反復感受熱邪會生寒證。重，一作極解。張介賓注：“此即上文寒極生熱，熱極生寒之義。蓋陰陽之氣，水極則似火，火極則似水，陽盛則隔陰，陰盛則隔陽，故有真寒假熱，真熱假寒之辨，而此錯認，則死生反掌。”“極”則變，為事物本質之變，隔陰隔陽之證，其外寒、外熱均屬假象，兩者不能混為一談

　　( 4 )厥氣上行，滿脈去形：逆亂之氣上行，滿于經脈，神氣耗散。厥氣，逆亂之氣。滿脈，牙嚇氣亢盛，充斥脈體。去形，神氣浮越，去離形骸。

　　( 5 )重陰必陽，重陽必陰：陰極而陽生，陽極而陰生，陰陽在一定的條件下相互轉化。此句是對下文“冬傷于寒，春必溫病”等發病規律的概括。

　　( 6 )冬傷于寒，春必溫病：冬季感受寒邪，不即時發病，至來年春季陽氣發越，產生溫熱疾病。張介賓注：“冬傷于寒者，以類相求，其氣入腎，其寒侵骨。其即病者，為直中陰經之傷寒;不即病者，至春夏則陽氣發越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪而變為溫病。”

　　( 7 )春傷于風，夏生饗泄：春季感受風邪，不即時發病，留連于夏季，克伐脾土，產生完谷不化的泄瀉。

　　( 8 )夏傷于暑，秋必痎瘧：夏季感受暑邪，署汗不出，暑熱內伏，至秋季，新涼外束，寒熱交爭，產生寒熱往來的瘧疾。痎瘧，即瘧疾的總稱。

　　( 9)秋傷于濕，冬生咳嗽：夏秋之交，感受濕邪，不即時發病，至冬季，濕郁化熱，冬寒外閉，乘襲肺金，產生咳嗽。

　　【分析】經文論述了以下四方面的問題：

　　1 .陰陽偏盛的病理表現。人體的陰陽必須維持相對的平衡。如果其中一方偏盛，便會使其相對的一方受到克伐而削弱，于是相對的平衡狀態遭到破壞，便出現病理現象，故云“陰勝則陽病，陽勝則陰病” ; “陽勝則熱，陰勝則寒”。這是((內經》解釋寒熱病機的主要論點。張介賓說：“寒熱者，陰陽之化也。”是說寒證與熱證是由陰陽的偏盛(或偏衰)所化生的。本節經文所說“陽勝則熱，陰勝則寒”中的熱證與寒證皆指實證而言。因此段經文論述的是“陽勝”“陰勝”，未涉及“陽衰”“陰衰” , “陰勝”“陽勝”是指陰邪偏盛或陽邪偏盛，其病證是由于“邪氣實”而非“正氣虛”所致，故屬實證。治療時當以祛邪為主。“重寒則熱，重熱則寒”，是說當陰陽寒熱發展到極點時，在一定條件下可以互相轉化。義與前之“寒極生熱，熱極生寒”相同。

　　2 .六淫之邪的致病特點。天之六氣，乃風寒暑濕燥火，其太過和不及，皆能危害人體而成為致病因素，稱為“淫”。經文舉寒熱而言，乃把邪氣分為陰陽兩大類，古代醫家認識到寒邪傷人形體，熱邪傷人氣機，故產生的病證有“腫”、“痛”之分。但人是一個有機的整體，“形”“氣”不可分，它們有病時可互相影響，故有孰先孰后之辨。至于“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡寫”。是古代醫家通過長期醫療實踐和對自然界現象的觀察，并把它們互相聯系得出的結論，這就是六淫致病的基本特點。對中醫臨床辨證有一定的指導作用，而且豐富了“六氣為病”的理論。

　　3 .七情內傷的致病特點。提出了“暴怒傷陰(血)，暴喜傷陽(氣)”的情志致病規律。傷陰傷陽，則人體內陰陽相亂，平衡失調，于是呈現“厥氣上行，滿脈去形”的病理狀態。《內經》作者告誡人們，要預防疾病，延年益壽，就必須外防邪氣，內調情志，而且這兩種致病因素亦是互相影響的。故本段經文最后指出“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”。

　　4 .感受四時邪氣延時發生的病證。六淫邪氣侵襲人體，不即時發病，邪氣留戀，可以延時發病。如冬天感受寒邪，來年春季陽氣發越，產生溫熱疾病;春季感受風邪，留連于夏季，克伐脾土，產生完谷不化的泄瀉;夏季感受暑邪，延至秋季，新涼外束，產生寒熱往來的瘧疾;夏秋之交，感受濕邪，至冬寒邪外襲乘肺，產生咳嗽。

　　可從伏邪發病的觀點理解，所謂伏邪發病，是指邪氣外襲，潛藏體內，伏而后發，開始即出現里證，或表證里證同時并見，與先見表證的一般外感疾病不同。亦可從《素問·四氣調神大論》“四時養生”角度來理解，即冬傷于寒而不能藏精，至春季陽氣上升，易患濕熱病;春傷于風而陽氣不生，至夏季陽氣不能旺而生洞泄寒中之病……。

　　【原文】 204

　　【提示】以陰陽化生五行為基本觀點，運用五行揭示人體以及人體與自然界的整體聯系

　　【校注】 ( 1 )氣穴：經氣所輸注的孔穴，也稱經穴。

　　( 2 )溪谷屬骨：大小分肉與其連屬的骨節。溪谷，泛指人身的肌肉間隙。張志聰注：“溪谷者，大小之分肉。”屬，連屬。

　　( 3 )分部逆從：皮部中的浮絡，分為三陰三陽，有順行與逆行的不同。分部，皮之部位分屬。

　　( 4)陰陽者，血氣之男女也：張志聰注：“陰陽之道，其在人則為男為女，在體則為氣為血”。之，與也，和也。 ( 20 )左右者，陰陽之道路也：古代渾天說認為天體運轉是自東向西旋轉，稱右旋。日月星辰不斷地自左向右旋轉，才有晝夜、四時變遷。

　　( 5 )陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也：陰氣居于內，為陽氣的主持;陽氣居于外，為陰氣的役使。守，鎮守于內。使，役使于外。言陰陽內外相合互用，不可相離也。

　　【分析】

　　1.提出“四時五藏陰陽”的系統結構。應用意象思維、取象比類的方法，按照功能、行為相應或相似的原則，將天地人三個領域中的各種事物和現象進行五行系統歸類，提出了以五臟為中心的內外相應整體觀的系統結構，這一系統結構的內容可以歸納如表 2 一 1 。表內顯示事物五行屬性的兩種關系：第一，相生關系。相生關系，既指五行之間的相生，如筋生心、血生脾、肉生肺、皮毛生腎、髓生肝，也指同行事物之間的相生，而同行事物之間的相生關系按兩種原則建立：一是功能行為的相應，如東方生風、風生木、木生酸、酸生肝、肝生筋，以及在體為筋、在色為蒼、在音為角、在聲為呼、在變動為握、在竅為目、在志為怒等;二是功能行為的相似，如木在臟為肝等。第二，相克關系。相克關系，主要指五行之間的相互制約，如悲勝怒、燥勝風、辛勝酸等。通過五行歸類和生克制化，描述人體臟腑之間，臟腑與體表，以及人體與自然、社會的密切聯系，建立了以五臟為主體、外應五時五氣的五個功能活動系統，大體勾畫出《內經》理論體系中“四時五藏陰陽”的系統結構，反映了理論體系的整體觀念。這種整體觀念，不僅有形成藏象理論的深遠意義，而且還有指導臨床的積極作用。

　　在經文中，以五行學說及其配屬關系來分析事物，有前后不一致者。如在分析五氣太過自傷以及五氣相互制勝的關系時，肝屬木，主筋，通于風氣，而燥氣屬金，則是氣太過而自傷，五行所不勝之氣制之;脾屬土，主肉勝之氣制之。心屬火，主脈，通于熱氣，氣，而燥屬金氣，此寒不傷骨而謂傷血，，通于濕氣，而風氣屬木，雖太過而不傷脈，反傷氣;又不云濕(土)勝寒(水)也是氣太過自傷，所不腎屬水，主骨，通于寒而謂燥勝寒;肺屬金，主皮毛，通于燥氣，此不云燥傷皮毛而云熱傷皮毛。則五方(臟)之中傷，所不勝之氣制之，另三臟各不統一。“苦傷氣”、“咸傷血”，若按五行之理當作再如在分析五味太過自傷，，有兩臟為氣太過自以及五味之相勝時，這種不規律性，體現著事物關系的復雜性，“苦傷脈”、“咸傷骨”，出現不符合五行推理之序。不單純是五行生克乘侮的相互影響，也有其他關系，這種作用和影響錯綜復雜，疾病也錯綜復雜，難辨難識也難治，《素問 · 生氣通天論》最后一段也是這樣，致性是可以理解的這說明事物間關系的規律性是相對的，不規律是絕對的，如此經文的不一

　　2 .進一步概括陰陽之間的關系。文中“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也”的論述，活命了陰陽的互根互用關系，而且對人體生命活動規律進行了高度的概括。不僅闡明了陰陽兩方之間的互復雜的生命活動無非是物質與功能之間的對立統一，這一觀點對指導臨床實踐具有重要意義。

　　【原文】 205

　　【提示】遵循陰陽的法則(規律)，辨別疾病陰陽屬性

　　【校注】( 1)形能：即形態。指疾病所產生的癥狀和體征而言。形，指形體、形狀。能，同態。

　　【分析】

　　1 .陽(邪)勝所產生的癥狀和體征。陽邪勝故身熱，陽邪實于表則腠理閉塞，實于里則喘粗不得臥，前俯后仰。若不出汗，陽邪不得泄越則全身內外皆熱。齒干，津液耗傷之癥也。煩冤是陽邪勝極擾亂心神所致。腹滿，乃陽邪結于中焦，陽勝陰絕，中土敗壞，故死。這種陽盛陰絕之證，得冬陰之助，尚能支持，若遇夏陽之熱，則不能耐受了。此言病證之預后、轉歸，與季節氣候密切相關。高世拭把腠理閉之“閉”字改為“開”，他說：“如陽勝則火熱有余，而身熱;熱氣在表，則滕理開;熱氣在里則喘粗;表里皆病，則為之挽仰，汗不出而內外皆熱也。齒干，津液竭也;以煩冤腹滿死者，津液既竭，又心煩而挽仰不舒，腹滿而土氣內絕，故死。雖不即死，也能冬不能夏。冬時寒冷，陽勝可容，夏時炎暑，不堪煎厥矣。”此說可參。

　　2 .陰(邪)勝所產生的癥狀和體征。陰盛則陽衰，身體不得溫熱，故身寒。陽氣衰微，衛表不固，則常常汗出而身覺清冷。甚則時時戰栗，四肢厥逆。若陰寒盛極則陽氣衰竭，陰邪盛于中州，脾胃陽氣敗絕，亦可腹滿而死也。這種陰盛陽絕之證，夏日得陽熱之助，猶可支持，若遇冬日之陰寒，則不能耐受了。故張介賓說：“陰勝則陽衰，故身寒。陽衰則表不固，故汗出而身冷。栗，戰栗也，厥，厥逆也。陰極者，陽竭于中，故腹滿而死。陽衰者喜暖惡寒，故能夏不能冬也。”

　　【原文】 206

　　【提示】生命過程中陰陽盛衰的生理病理表現。

　　【校注】 (1)七損八益： 1973 年從長沙馬王堆出土竹簡《養生方 · 天下至道談》載：“氣有八益，有七孫(損)，不能用八益去七孫，則四十而陰氣自半也八種有益精氣的做法。”足證是房中七種損害精氣、節：節次、階段次第的意思，即下文十年為一階段。

　　【分析】

　　指出知“七損八益”，謹調陰精與陽氣，以關于“七損八益” , 歷代注解不一。楊上善《太素 · 陰陽》認為“八益”是指上文“陽勝， , 之身熱、揍理閉、汗不出等八個癥狀，“七損”是指“陰勝”之身寒、汗出、厥等七個癥狀;王冰認為七損是指女子月經貴以時下，八益是指男子精氣貴乎充滿;張介賓《類經 · 陰陽類》認為七為陽、八為陰，而“生從乎陽，陽不宜消也;死從乎陰，陰不宜長也”。即陽常不足之意;張志聰《素問集注》觀點正與張介賓之說相反，而謂“言陽常有余而陰常不足也”。丹波元簡《素問識》認為女子七歲、二七、三七、四七為四益，三八、四八為四益，共八益;女子從五七至七七、男子從五八至八八，男子八歲、二八共有七損。 1973 年從長沙馬王堆出土竹簡《養生方 · 天下至道談》載：“氣有八益，有七孫(損)，不能用八益去七孫，則四十而陰氣自半也 … … ”是房中養生術的內容。因而近年發表的文章多從房中術解釋。盡管諸說紛紜，但其基本觀點則均是調整人體陰陽，勿使紊亂，才是健康之本。“七損八益”之理，即遵照房中養生術中八種有利于人體精氣的做法，可以使人體精氣充實，耳目聰明，身體輕巧強健;用房中養生術中七種有害于人體精氣的做法，則陰陽二氣不能調攝，會耗損精氣，過早衰老。因此，調攝陰陽二氣必須懂得七損八益的道理，遵七損八益之理進行養生，是健康長壽之關鍵。

　　【原文】207

　　【提示】用陰陽的理論，指導用針治病。

　　【校注】 ( l )從陰引陽，從陽引陰：由于人身的陰陽氣血內外上下交相貫通，所以針刺陽分或陰分，能夠調節相對一方經脈的虛實盛衰。

　　【分析】人是一個有機的整體，人體臟腑由經絡連屬，構成臟腑相合的表里關系，人體陰陽氣血循經脈周流，互相貫通。故指出用針刺法治療疾病時，可以從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之邪，病在左者取之右，病在右者取之左。這是針刺治療疾病的一般法則。至今仍具有重要的實踐價值。從陰引陽，從陽引陰的治療法則，臨床上運用廣泛。如，從陽引陰，可取背部的俞穴，以治五藏之病;也可以取陽經的穴位，治療陰經的病;也可以取上部的穴位，治療下部的疾病。這是因為人身的陰陽氣血，是內外上下交相貫通互根互用的。《靈樞 · 終始》篇說：“病在上者陽也，病在下者陰也。”又說：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之胭。”以及《難經 · 六十七難》所說：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”等都是這個道理。

　　【原文】 208

　　【提示】用陰陽的理論，指導診斷疾病。

　　【校注】 ( l )審清濁而知部分：審察色澤清濁，可測知疾病部位。清濁，指望診中面部顏色的清與濁。清指面色明潤光澤;濁指面色晦暗滯濁。

　　【分析】

　　【原文】 209( 《素問 · 陰陽離合論》 )

　　【題解】

　　【提示】指出了陰陽的無限可分性及普遍適用性.

　　【校注】 ( l )然其要一也：(陰陽之要道)歸于一，太極一氣之所生。張志聰注：“又指一陰一陽。”吳鼠注：“言陰陽之道始于一，推之則十百千萬不可勝數，然其要則本于一陰一陽也。”一說，一謂陰陽對立統一之理，張介賓注：“謂陰陽之道，合之則一，散之則十百千萬，亦無非陰陽之變化。故于顯微大小，象體無窮，無不有理存焉。然變化雖多，其要則一，一即理而已。”

　　【分析】

　　1. 普遍適用性。《靈樞·禁服》說：“其大則無外，小則無內。”就是說宇宙之大可用陰陽分屬，極微小的事物也可分陰陽。

　　2.陰陽是無限可分。宇宙間任何相互關聯的事物都可概括為陰陽兩大類，任何一種事物內部也都可分為陰和陽兩個方面，而每一個事物中的陰和陽任何一方，還可以再分陰陽，如《素問·金匾真言》說：“陰中有陰，陽中有陽，平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”這種事物既相互對立，又相互關聯的現象，在自然界是無窮無盡的，在人體也是如此。所以《素問·陰陽離合論》說：“陰陽之變，其在人者，亦數之可數。”陰陽的可分性，雖然不可勝數，然“其要一也”，歸根到底還是一陰一陽的對立屬性。

　　【原文】210

　　【題解】《素問·六微旨大論》

　　【提示】天地陰陽交感產生萬物

　　【校注】 ( l )更用：相互作用。張介賓注：“天無地之升，則不能降;地無天之降，則不能升。故天地更相為用。” ( 2 )相召：相互召喚、配合。召，招引，引申為配合。 ( 3 )相因：互為因果。

　　【分析】天地是一個整體，天地之間的升降作用是相互的，地氣升極，則下降，下降是天氣的作用;天氣可以下降，降極則上升，所以上升者，是地氣的作用。天氣下降，氣就下流至地;地氣上升，氣就蒸騰于天。由于天地有上下相互感召的作用，上升與下降產生因果關系，故能產生自然界無盡的變化。

　　【原文】 211

　　【提示】闡釋了“動而不已，則變作矣”的觀點

　　【校注】 ( l )倚伏：潛伏的因果關系。相因叫“倚”;隱藏叫“伏”。

　　【分析】運動是物質存在的形式及固有屬性，世界上一切物質，包括整個自然界，都處于永恒的無休止的運動之中，動而不息是自然界的根本規律。“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動”(《格致余論》 )。中醫學就是用運動變化的觀點，來分析研究生命、健康和疾病等醫學問題，這是中醫學的基本學術思想。氣的運動謂氣機，氣機的表現形式多種多樣，概言之有四種：升降出人。自然界的生長化收藏，人體的生長壯老已，無不賴之以變化。升降出人運動是所有形體器官的共性。四者之間還必須保持正常，否則自然界就會災害降臨，人體就將發生疾病。

　　單元小結

　　主要論述了陰陽的基本概念和內容;列舉了陰陽五行學說在中醫學的運用。

　　1 .陰陽的基本概念陰陽是自然界的基本規律，陰與陽是事物對立雙方的概括，其對立統一運動，是事物運動、發生、發展、變化與消亡等的根源。

　　2 .陰陽的基本內容 ( l )對立：如“積陽為天，積陰為地” , “陰靜陽躁”等。

　　( 2 )互藏：如“味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰”等。

　　( 3 )互根：如“陽生陰長，陽殺陰藏;“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也”等。

　　( 4 )互制：如“陽勝則陰病，陰勝則陽病”。

　　( 5 )交感：如“天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”。

　　6 )轉化：如“重陰必陽，重陽必陰” ; “重寒則熱，重熱則寒”;“寒極生熱，熱極生寒，等。

　　3 .陰陽學說在中醫學的運用 ( l )認識生理：“清陽出上竅，濁陰出下竅; … … 濁陰歸六府”。三對“清陽”、“濁陰”含義各異，但均指生理活動。

　　( 2 )解釋精氣的生化過程：藥食氣味分陰陽，滋養形體，充實精氣，而氣化作用又促使藥食轉化為精氣。如飲食不節氣味太過，也可損傷陰精陽氣。

　　( 3 )說明病因致病特點和規律：六氣致病特點：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡寫”。不同病邪所傷不同：“喜怒傷氣，寒暑傷形” , “暴怒傷陰，暴喜傷陽”。