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《內(nèi)經(jīng)》治未病觀
《內(nèi)經(jīng)》全稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)書，成書年代約為戰(zhàn)國時期。以下是小編整理的《內(nèi)經(jīng)》治未病觀，希望對大家有所幫助。
治未病一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺熱》曰：“肝熱腎熱，頤先赤。
病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”《素問四氣調(diào)神大論》中曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”。以“渴而穿井，斗而鑄錐”為喻，形象地說明治未病的醫(yī)學思想，這里所說的“不治已病治未病”的原則，并不是說中醫(yī)不治療已經(jīng)發(fā)生的疾病，而是強調(diào)不應只注意已發(fā)生的病，更重要的是把“注意力”放在有可能即將發(fā)生的疾病上，體現(xiàn)了治未病的觀點。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治未病的觀點主要體現(xiàn)在：未病先防、既病防變、病中防逆轉、瘥后防復發(fā)四個方面。下面我從疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變、復發(fā)四個方面分述之。
一、未病先防-防止疾病的發(fā)生
未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發(fā)生。在中醫(yī)學中，醫(yī)者的最高境界就是在疾病發(fā)生之前采取正確的預防措施，防止疾病的發(fā)生。如何才能做到未病先防?《素問刺法論》中曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明“治未病”的主要內(nèi)容是內(nèi)存正氣。
1.增強正氣
《素問上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”增強自身體質(zhì)，提高人體正氣，從而增強機體的抗病能力，進而能達到形與神俱、終其天年。“人體正氣”是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關鍵因素。《靈樞·百病始生》更具體指出：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得乃客其形”。《素問評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”;《素問·生氣通天論》“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”均突出“正氣”對疾病與健康的主導性思想。
2.顧護腎臟
腎為先天之本，《素問六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進全身臟腑陰陽，腎又稱五臟陰陽之本。腎精、腎氣關系到人體的生長、發(fā)育、生殖等功能及機體陰陽平衡的調(diào)節(jié)。護腎保精而使人體精氣充足、形健神旺，達到正氣存內(nèi)、邪不可干。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“竭其精”、“散其真”是促人衰老的主要因素。精藏于腎，《素問上古天真論》曰：“入房過度則傷腎”，“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”因此，欲得長生需保精，保精則必節(jié)欲，同時注重生活起居規(guī)律，才能延年益壽。
3.調(diào)神養(yǎng)性
《素問舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結。”精神情志活動，與人的生理、病理變化有密切的關系。情志活動異常影響臟腑氣機，導致臟腑氣機升降失常，從而繼發(fā)多種疾病。《素問上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”，思想安閑清靜，沒有雜念，精神守持于內(nèi)而不使外耗，則疾病無以生。《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)，則傷臟”，“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”精神活動是由五臟所產(chǎn)生的，又能反作用于五臟，影響五臟的生理功能。調(diào)神養(yǎng)性是人類調(diào)節(jié)自己的情志，以適應環(huán)境變化，保證身體健康的重要方法。故精神調(diào)養(yǎng)是防病的重要環(huán)節(jié)，同時精神情志的不暢也能使人生病，所以無論是防病還是治病都要注意到精神對機體的重要作用。
4.順應自然
《素問生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。”《素問上古天真論》曰：“虛邪賊風，避之有時。”人要了解和掌握自然變化規(guī)律，主動地采取養(yǎng)生措施以適應其變化，這樣才能使各種生理活動與自然界的節(jié)律相協(xié)調(diào)，保持健康，增強正氣，避免邪氣的侵害，從而預防疾病的發(fā)生。正如《素問四氣調(diào)神大論》曰：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”這里指的就是要遵循四時變化規(guī)律，順應自然的衣食調(diào)配，起居有常，動靜合宜。《素問四氣調(diào)神大論》曰：“夫陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”養(yǎng)生要遵循春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。若違逆四時而作，將損傷五臟精氣。生活起居，精神情志的調(diào)攝要順應四時陰陽變化，防止六淫外邪侵襲。
5.調(diào)攝飲食
《素問生氣通天論》曰：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有天命。”飲食有節(jié)，謹和五味調(diào)和，有利于身體健康。《素問六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。”闡明“養(yǎng)生之道，莫先于食”的道理，飲食是人身營養(yǎng)的直接來源，維持著人體的正常活動。克服飲食偏嗜，五味要搭配適合，不可偏嗜某味，以防某臟之精氣偏盛。食物與藥物一樣，也有寒溫之分，故食性最好是寒溫適宜，或據(jù)體質(zhì)而調(diào)配，體質(zhì)偏熱之人，宜食寒涼而忌溫熱之品，體質(zhì)偏寒之人則反之;又各種食物含不同的養(yǎng)分，故要調(diào)配適宜，不可偏食。正如《素問藏氣法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味和而服之，以補益精氣。”《素問生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”因此飲食偏嗜則導致臟氣偏盛、偏衰。飲食起居對人體的正氣強弱有很大關系，養(yǎng)生就是要合理飲食，保證營養(yǎng)全面充足，以增強人體自身免疫能力和防病抗邪的能力，因此飲食關乎人之康壽與疾病的發(fā)生發(fā)展。
二、既病防變-防止疾病的發(fā)展
《素問·生氣通天論》中有“病久則傳化,上下不并,良醫(yī)弗為”的告誡。指出疾病日久傳變的必然趨勢和造成“良醫(yī)弗治”的嚴重后果。既病防變是指疾病發(fā)生的初始階段，應力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。早期診治就要求病者勿諱疾忌醫(yī),醫(yī)者要掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑,才能防微杜漸有效地治療,而臨床的要點就是根據(jù)疾病傳變規(guī)律,先安未受邪之地。《素問離合真邪論》曰：“邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。”強調(diào)早期治療，病初積極采取措施，有利于促使疾病早期治愈，防止病情進一步發(fā)展。若疾病進一步發(fā)展，得不到有效控制，則預后堪憂，外邪侵入人體后，如果不早期治療，就有可能由表入里，由輕變重，步步深入，以致侵犯內(nèi)臟，造成難治及不治的后果。所以在診治疾病時，僅對已發(fā)生病變的部位進行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展轉變的規(guī)律，準確預測病邪轉變趨向。對可能被影響的部位，采取預防措施，以阻止疾病轉至該處，終止其發(fā)展、轉變。
疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在疾病的過程中，由于邪正斗爭的消長，疾病的發(fā)展，可能會出現(xiàn)由淺入深，由輕到重，由單純到復雜的發(fā)展變化。早期診治，其原因就在于疾病的初期，病位淺，病情多較輕且簡單，正氣未衰，邪氣不盛，治療較益，傳變較少。《素問陰陽應象大論》中曰：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟者。治五臟者半生半死也。”說明疾病越早診治，疾病越輕，療效越好，如治療不及時，病邪就會有表及里，病情愈趨深重、復雜，治療難度也就增加了。《靈樞·逆順》強調(diào)“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛也，其次，刺其已衰者也……方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。”在疾病尚未生、未發(fā)或病之初期就針灸治療，早遏其路。
三、病中防逆轉-防止疾病的傳變
病中防逆轉主要表現(xiàn)在防止傳變，是指在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑的基礎上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展。《素問·玉機真臟論》曰：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死。”把握病機，掌握疾病的傳變規(guī)律，采取針對有效的措施阻止逆轉正是“治未病”的重要內(nèi)容，正如《素問·八正神明論》曰：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗”。在治療過程中，把握時機，防止疾病向嚴重復雜的方面發(fā)展，即《素問·陰陽應象大論》所謂“見微得過，用之不殆”之意，其目的在于防止疾病傳變及加重。病中防逆轉，首先醫(yī)者要善于根據(jù)疾病的不同運用相應的治療方法，如針灸、藥物、導引、按摩等，這樣才能效如桴鼓，即《素問·異法方宜論》曰：“圣人雜合以治，各得其所宜，治所以異而病皆愈”之意。其次，要掌握疾病的傳變規(guī)律，對可能被波及的臟器采取預防措施，防止疾病向嚴重復雜的方向發(fā)展轉化。疾病一般都有其一定的傳變規(guī)律和途徑，如《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之…，二日陽明受之…，三日三陽受之…。”漢代張仲景正是在《素問·熱論》的啟發(fā)下創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，并懂得在未傳之時及早干預，防止傳變。
四、瘥后防復發(fā)-防止復發(fā)
瘥后防復是指在疾病初愈的康復階段，要采取各種調(diào)攝措施，防止疾病的復發(fā)。由于疾病初愈之時，往往正氣未復，邪氣未盡，如果調(diào)攝不當，很容易導致其復發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。如《素問·熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”即強調(diào)在熱病將愈之時應忌食肥甘厚味以免助長熱邪，導致熱病遷延不愈。《素問·腹中論》：“帝曰：其時有復發(fā)者何也?岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時有病也”。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，必待調(diào)理方能漸趨康復。所以在病后初愈，仍需適當用藥，鞏固療效;同時配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當，生活起居有規(guī)律，從而避免疾病的復發(fā)。否則，若適逢新感病邪，飲食不慎，過于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起疾病復發(fā)。如傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會發(fā)生勞復、食復之變，從而提示人疾病初愈，應慎起居、節(jié)飲食、勿作勞，做好疾病后期的善后治療與調(diào)理，方能鞏固療效，防止疾病復作，以收全功。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病是以人體健康為對象，以事先預防為主軸的健康醫(yī)學體系。《內(nèi)經(jīng)》治未病主要體現(xiàn)在防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變、復發(fā)，即未病先防、既病防變、病中防逆轉、瘥后防復發(fā)四個方面。日常養(yǎng)生著眼于居安思危、未雨綢繆，遵循養(yǎng)生之道，強身保健，抗衰延壽，是治未病的最高境界和最重要內(nèi)容。治欲病立足于察微知著，防微杜漸，遵循生成規(guī)律，調(diào)氣于疾病之先。治已病著力于早期治療，知常達變，遵循傳變規(guī)律，阻斷傳變，避免危害。《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病為建立中醫(yī)特色的健康醫(yī)學奠定了堅實的基礎。
傳本演變
一、《素問》
《素問》之名最早見于東漢張仲景《傷寒雜病論·自序》:"撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》。"
林億、高保衡等人的"新校正"說:人是具備氣形質(zhì)的生命體，難免會有小大不同的疾病發(fā)生，故以問答形式予以闡明，這就是《素問》本義 。隋代楊上善整理《內(nèi)經(jīng)》，逕稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是頗有見地的。
《素問》自戰(zhàn)國時代成書到齊梁間全元起作《素問訓解》時，一直保持九卷的舊制，只是到全元起注《素問》時，《素問》的第七卷已經(jīng)亡佚了。王冰認為是"懼非其人而時有所隱，故第七一卷師氏藏之"的緣故。王冰自謂"得先師張公秘本"，"因而撰注，用傳不朽，兼舊藏之卷，合八十一篇二十四卷"。由于王冰補入了《天元紀大論》、《五運行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀大論》和《至真要大論》等七篇大論，并將《素問》全文廣為次注，所以才從原來的九卷大大地擴展為二十四卷，從而成了如今流行的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。當然還有元代胡氏"古林書堂"十二卷刊本和明代正統(tǒng)年間所刊五十卷《道藏》本，但其內(nèi)容、篇目次第并無變動，一如王冰舊作。
二、《靈樞》
《靈樞》最早稱《針經(jīng)》。第一篇《九針十二原》就有"先立《針經(jīng)》"之語，相當于自我介紹。后來又稱為《九卷》 ，晉皇甫謐復又稱之為《針經(jīng)》，再后又有《九虛》 、《九靈》 、《黃帝針經(jīng)》 等名。
《靈樞》一名，始見于王冰《素問》序及王冰的《素問》注語中。王冰在注《素問》時，曾兩次引用"經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫絡"這句話，在《三部九候論》中引用時稱"《靈樞》曰"，在《調(diào)經(jīng)論》中引用時又稱"《針經(jīng)》曰"，可知《靈樞》即《針經(jīng)》。而其他《素問》注中所引《針經(jīng)》，皆為《靈樞》之文，則更證明了這一點。
《靈樞》名稱的演變大略如此，而其命名之義則需具體分析。馬翃 和張介賓 認為是因為樞機之玄奧。《靈樞》主要研究的是針刺問題，故稱《針經(jīng)》;因其卷帙為九卷，故名曰《九卷》，并因此而有《九靈》、《九虛》等名。
至于《靈樞》，雖有《九卷》、《九虛》、《九靈》和《針經(jīng)》等幾個傳本系統(tǒng)，但隋唐以后都亡佚了。宋代林億、高保衡等人校正醫(yī)書時也因其殘缺過甚而欲校不能。南宋史崧所獻的《靈樞經(jīng)》雖與王冰所引之《靈樞》及王唯一所引之《靈樞》在內(nèi)容上均有所不同，但畢竟是存世的唯一版本。史崧之所以將《靈樞》改成二十四卷，也只是為了與王冰所注之《素問》卷數(shù)相同而別無深意。因為原本這兩部書都是九卷，所以最終都成了二十四卷。
元代胡氏"古林書堂"刊本將《靈樞》并為十二卷，也是與其所刊《素問》十二卷本相匹配。至于明刊《道藏》本之《靈樞》只有二十三卷而不是五十卷，則是因為《靈樞》較《素問》文字量少的緣故。
總之，王冰次注的二十四卷本《素問》是現(xiàn)存最早、又經(jīng)北宋校正醫(yī)書局校正的版本。
史崧改編的二十四卷本《靈樞》是現(xiàn)存最早和唯一行世的版本。
學術思想
《黃帝內(nèi)經(jīng)》接受了中國古代唯物的氣一元論的哲學思想，將人看作整個物質(zhì)世界的一部分，宇宙萬物皆是由其原初物質(zhì)"氣"形成的。在"人與天地相參"、"與日月相應"的觀念指導下，將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。
一、"氣"是宇宙萬物的本原
老子在《道德經(jīng)》云:"有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母。"認為構成世界的原初物質(zhì)是形而上者的"道"。宋钘、尹文將這種原初物質(zhì)稱之為"氣"。《黃帝內(nèi)經(jīng)》受這些學說的影響，也認為"氣"是宇宙萬物的本原，"太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天"。在天地未形成之先便有了氣，充滿太虛而運行不止，然后才生成宇宙萬物 。這其實是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先，就是太虛。太虛之中充滿著本元之氣，這些氣便是天地萬物化生的開始。由于氣的運動，從此便有了星河、七曜，有了陰陽寒暑，有了萬物。陰陽五行的運動，總統(tǒng)著大地的運動變化和萬物的發(fā)生與發(fā)展。
二、人與自然的關系
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為人與自然息息相關，是相參相應的，自然界的運動變化無時無刻不對人體發(fā)生影響。《素問·寶命全形論》說:"人以天地之氣生，四時之法成"。是說人和宇宙萬物一樣，是稟受天地之氣而生、按照四時的法則而生長 。人生天地之間，必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養(yǎng)才能生存。
人體的內(nèi)環(huán)境必須與自然界這個外環(huán)境相協(xié)調(diào)、相一致，這就要求人對自然要有很強的適應性。《靈樞·五癃津液別》說:"天暑衣厚則腠理開，故汗出。……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。"這顯然是水液代謝方面對外環(huán)境的適應。人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪、秋毛、冬石，同樣是由于人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應，以此達到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如果人們違背了春生夏長秋收冬藏的養(yǎng)生之道，就有可能產(chǎn)生病變 。就是一日之內(nèi)、日夜之間，人體也會隨天陽之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀規(guī)律，也會受到損害。
人與自然這種相參相應的關系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是隨處可見的。無論是生理還是病理，無論是養(yǎng)生預防還是診斷與治療，都離不開這種理論的指導。
三、人是陰陽對立的統(tǒng)一體
人是陰陽對立的統(tǒng)一體，這在生命開始時已經(jīng)決定了 。具有生命力的父母之精相媾，也就是陰陽二氣相媾，形成了生命體 。生命體形成之后，陰陽二氣存在于其中，互為存在的條件。相互聯(lián)系、相互資生、相互轉化，又相互斗爭。
從人體的組織結構上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把人體看成是各個層次的陰陽對立統(tǒng)一體 ，還把每一臟、每一腑再分出陰陽，從而使每一層次，無論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽的對立統(tǒng)一。
四、人體是肝心脾肺腎五大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一體
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的五臟，實際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統(tǒng)。
以心為例:心居胸中，為陽中之太陽，通于夏氣，主神明，主血脈，心合小腸，生血、榮色，其華在面，藏脈、舍神、開竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時，至少要從以上諸方面系統(tǒng)地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統(tǒng)，五大系統(tǒng)通過經(jīng)絡氣血聯(lián)系在一起，構成一個統(tǒng)一體。這五大系統(tǒng)又按五行生克制化規(guī)律相互協(xié)調(diào)、資生和抑制，在相對穩(wěn)態(tài)的情況下，各系統(tǒng)按其固有的規(guī)律從事各種生命活動。
五、生命觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》否定超自然、超物質(zhì)的神的存在，認識到生命現(xiàn)象來源于生命體自身的矛盾運動。認為陰陽二氣是萬物的胎始 。對整個生物界，則認為天地萬物和人都是天地陰陽二氣交合的產(chǎn)物。陰陽二氣是永恒運動的，其基本方式就是升降出入 。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把精看成是構成生命體的基本物質(zhì)，也是生命的原動力 。在《靈樞·經(jīng)脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過程:"人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長"。這種對生命物質(zhì)屬性和胚胎發(fā)育的認識是基本正確的。
六、形神統(tǒng)一觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于形體與精神的辯證統(tǒng)一關系做出了的說明，指出精神統(tǒng)一于形體，精神是由形體產(chǎn)生出來的生命運動。
在先秦諸子中對神以及形神關系的認識，沒有哪一家比《黃帝內(nèi)經(jīng)》的認識更清楚、更接近科學。關于形神必須統(tǒng)一、必須相得的論述頗多，如《靈樞·天年》 和《素問·上古天真論》 。如果形神不統(tǒng)一、不相得，人就得死。如《素問·湯液醪醴》 和《素問·逆調(diào)論》 。《黃帝內(nèi)經(jīng)》這種形神統(tǒng)一觀點對中國古代哲學有非常大的貢獻。
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