《內經知要·上卷》藏象

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《內經知要·上卷》藏象

　　《靈蘭秘典論》曰∶心者，君主之官，神明出焉(心者一身之主，故為君主之官。其藏神，其位南，有離明之象，故曰神明出焉)。肺者，相傅之官，治節出焉(位高近君，猶之宰輔，故為相傅之官，肺主氣，氣調則臟腑諸官聽其節制。無所不治，故曰治節出焉)。肝者，將軍之官，謀慮出焉(肝為震卦，壯勇而急，故為將軍之官。肝為東方龍神，龍善變化，故為謀慮所出)。膽者，中正之官，決斷出焉(膽性剛直，為中正之官。剛直者善決斷，肝雖勇急，非膽不斷也)。膻中者，臣使之官，喜樂出焉(《脹論》云，膻中者，心主之宮城也。貼近君主，故稱臣使。臟腑之官，莫非王臣，此獨泛言臣。又言使者，使令之臣，如內侍也。按十二臟內有膻中而無胞絡，十二經內有胞絡而無膻中，乃知膻中即胞絡也。況喜笑屬火，此云喜樂出焉，其配心君之府，較若列眉矣)。脾胃者，倉廩之官，五味出焉(胃司納受，脾司運化，皆為倉廩之官。五味入胃，脾實轉輸，故曰五味出焉)。大腸者，傳道之官，變化出焉(大腸居小腸之下，主出糟粕，是名變化傳導)。小腸者，受盛之官，化物出焉(小腸居胃之下，受盛胃之水谷而厘清濁，水液滲于前，糟粕歸于后，故曰化物)。腎者，作強之官，伎巧出焉(腎處北方而主骨，宜為作強之官。水能化生萬物，故曰伎巧出焉)。三焦者，決瀆之官，水道出焉(上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。三焦氣治，則水道疏通，故名決瀆之官)。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣(膀胱位居卑下，故名州都之官。經曰∶水谷循下焦而滲入膀胱。蓋膀胱有下口而無上口，津液之藏者，皆由氣化滲入，然后出焉。舊說膀胱有上口而無下口者，非也)。凡此十二官者，不得相失也(失則不能相使，而疾病作矣)。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌(主明則十二官皆奉令承命，是以壽永。推此以治天下，則為明君而享至治)。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之(君主不明，則諸臣曠職或謀不軌，自上及下。相使之道皆不相通，即不奉命也。在人身則大傷而命危，在朝廷則大亂而國喪矣。心為陽中之陽，獨尊重之者，以陽為一身之主，不可不奉之，以為性命之根蒂也)。

　　《六節藏象論》曰∶心者，生之本，神之處也;其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣(根本發榮之謂生。變化不測之謂神。心為太陽，生身之本也。心主藏神，變化之原也。心主血，屬陽而升，是以華在面，充在血脈也。心居上為陽臟，又位于南離，故為陽中之太陽而通于夏也)。肺者，氣之本，魄之處也;其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣(肺統氣，氣之本也。肺藏魄，魄之舍也。肺輕而浮，故其華其充乃在皮毛也。以太陰之經居至高之分，故為陽中之太陰而通于秋氣也)。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也;其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣(位居亥子。職司閉藏，猶之蟄蟲也。腎主水，受五臟六腑之精而藏之，精之處也。發色黑而為血之余，精足者血充，發受其華矣。腎之合，骨也，故充在骨。以少陰之經居至下之地，故為陰中之少陰，通于冬也)。肝者，罷極之本，魂之居也;其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣(筋勞曰罷，主筋之臟是為罷極之本。肝主藏魂，非魂之居乎。爪者筋之余，充其筋者，宜華在爪也。肝為血海，自應生血，肝主春升，亦應生氣。酸者木之味，蒼者木之色，木旺于春，陽猶未壯，故為陽中之少陽，通于春氣)。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也;其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣(六經皆受水谷，故均有倉廩之名。血為營，水谷之精氣也，故為營之所居。器者，譬諸盛物之器也，胃受五谷，名之曰入。脾與大小腸、三焦、膀胱，皆主出也。唇四白者，唇之四圍白肉際也。唇者脾之榮，肌者脾之合，甘者土之味，黃者土之色，脾為陰中之至陰，分旺四季，故通于土。六經皆為倉廩，皆統于脾，故曰至陰之類)。凡十─臟取決于膽也(五臟六腑，其為十一臟，何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府，通全體之陰陽，況膽為春升之令，萬物之生長化收藏，皆于此托初稟命也)。

　　《靈樞·本輸》篇曰∶肺合大腸，大腸者，傳道之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中清之府。脾合胃，胃者，五谷之府。腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏(此言臟腑各有所合，為一表一里也。將，領也。獨腎將兩藏者，以手少陽三焦正脈指天，散于胸中，而腎脈亦上連于肺。三焦之下屬膀胱，而膀胱為腎之合，故三焦者亦合于腎也。夫三焦為中瀆之府，膀胱為津液之府，腎以水藏而領水府，故腎得兼將兩藏。《本藏》論曰腎合三焦、膀胱是也)。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也(中瀆者，身中之溝瀆也。水之入于口而出于便者，必歷三焦，故曰中瀆之府，水道出焉。在本篇曰屬膀胱，在《血氣形志篇》曰少陽與心主為表里，蓋在下者為陰，屬膀胱而合腎水，在上者為陽，合胞絡而通心火，三焦所以際上極下，象同六合，而無所不包也。十二臟中惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故稱孤府。《難經》及叔和、啟玄皆以三焦有名無形，已為誤矣。陳無擇創言三焦有形如脂膜，更屬不經。《靈樞》曰∶密理濃皮者，三焦濃。粗理薄皮者，三焦薄。又曰∶勇士者，三焦理橫。怯士者，其焦理縱。又曰∶上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉，水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰∶上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。既曰無形，何以有濃薄，何以有縱有橫，何以如霧如漚如瀆，何以有氣血之別耶)。

　　《金匱真言論》曰∶東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞(《易》曰，巽為雞，東方風木之畜也)，其谷麥(麥成最早，故應東方春氣)，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也(春氣上升)，其音角，其數八(《易》曰∶天三生木，地八成之)，是以知病之在筋也，其臭臊(《禮·月令》云其臭膻，膻即臊也)。

　　南方赤色，入通于心，開竅于耳(《陰陽應象大論》曰心在竅為舌，腎在竅為耳;此云開竅于耳，則耳兼心腎也)，藏精于心，故病在五臟(心為五臟之君，心病則五臟應之),其味苦，其類火，其畜羊(《五常政大論》曰其畜馬，此云羊者，或因午未俱在南方耳)，其谷黍(黍色赤，宜為心家之谷。《五常政大論》云其谷麥。二字相似疑誤也)，其應四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音征，其數七(地二生火，天七成之)，其臭焦(焦為火氣所化)。

　　中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本(脾之脈連舌本，散舌下)，其味甘，其類土，其畜牛(牛屬丑而色黃。《易》曰∶坤為牛)，其谷稷(稷，小米也，粳者為稷，糯者為黍，為五谷之長，色黃屬土)，其應四時，上為鎮星，是以知病之在肉也，其音宮，其數五，其臭香。

　　西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背(肺雖在胸中，實附于背也)，其味辛，其類金，其畜馬(肺為干象。《易》曰干為馬)，其谷稻(稻色白，故屬金)，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其數九(地四生金，天九成之)。其臭腥。

　　北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪(《氣穴論》云∶肉之大會為谷，肉之小會為溪。溪者，水所流注也)，其味咸，其類水，其畜彘(《易》曰，坎為水)，其谷豆(黑者屬水)，其應四時，上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數六(天一生水，地六成之)，其臭腐(腐為水氣所化，《禮·月令》云，其臭朽。朽即腐也)。

　　《陰陽應象大論》曰∶東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心(木生火也)，肝主目。其在天為玄(玄者，天之本色，此總言五臟，不專指肝也)，在人為道(道者，生天生地生物者也。肝主生生之令，故比諸道)，在地為化(化，生化也。自無而有，自有而無，總名曰化。肝主春生，故言化耳)。化生五味，道生智(生意不窮智所由出)，玄生神(玄冥之中，不存一物，不外一物，莫可名狀，強名曰神。按∶在天為玄至此六句，以下四臟皆無，獨此有之，以春貫四時，元統四德，蓋兼五行六氣而言，非獨指東方也。觀《天元紀大論》有此數語，亦總貫五行，義益明矣)，神在天為風(飛揚散動，周流六虛，風之用也，六氣之首也)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在變動為握(握者，筋之用也)，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，悲為肺志，金勝木也;風傷筋，燥勝風(燥為肺氣，金勝木也);酸傷筋，辛勝酸(辛為肺味，金勝木也)。

　　南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾(火生土也)，心主舌(舌為心之官也)。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在音為征，在聲為笑，在變動為憂(心有余則笑，不足則憂)，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜(恐為腎志，水勝火也);熱傷氣(壯火食氣)，寒勝熱(水勝火也);苦傷氣(苦為心味，氣屬金家，火克金也。苦為大寒，氣為陽主，苦則氣不和也)，咸勝苦(咸為腎味，水克火也)。

　　中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺(土生金也)。脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思(木勝土也);濕傷肉，風勝濕(木勝土也);甘傷肉，酸勝甘(木味勝土)。

　　西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎(金生水也)。肺主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭(悲哀則哭，肺之聲也)，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂(金氣燥凄，故令人憂，憂甚則悲矣)。憂傷肺(悲憂則氣消)，喜勝憂;熱傷皮毛，寒勝熱(水制火也);辛傷皮毛，苦勝辛(火制金也)。

　　北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝(水生木也)。腎主耳，其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗(寒則戰栗，恐則戰栗，腎水之象也)，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎(恐則足不能行，恐則遺尿，恐則陽痿，是其傷也)，思勝恐。(土制水也)，寒傷血(《陰陽應象大論》云∶寒傷形，血為有形，形即血也)，燥勝寒(燥則水涸，故勝寒。若五行之常，宜土濕勝水寒，然濕與寒同類，不能制也)，咸傷血，甘勝咸(土勝水也。《新校正》云∶在東方曰風傷筋，酸傷筋;中央曰濕傷肉，甘傷肉，是自傷也，南方曰熱傷氣，苦傷氣，北方曰寒傷血，咸傷血，是傷我所勝也;西方云熱傷皮毛，是所不勝傷己也，辛傷皮毛。是自傷也。五方所傷，有此三例不同)。

　　《靈樞·本神篇》曰∶天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也(理賦于天者德也，形成于地者氣也，天地氤氳，德下流而氣上薄，人乃生焉)。故生之來謂之精(來者，所從來也。生之來，即有生之初也。陰陽二氣各有其精;精者即天一生水，地六成之，為五行之最初，故萬物初生，其來皆水。《易》曰男女媾精，萬物化生是也)，兩精相搏謂之神(兩精者，陰陽也。相搏者，交媾也。《易》曰∶天數五，地數五，五位相得而各有合。周子曰∶二五之精，妙合而凝，即兩精相搏也。神者，至靈至變，無形無象，奈何得之精搏之后乎?《天元紀大論》曰∶陰陽不測之謂神。《易》曰，知變化之道者，其知神之所為乎。神者，即虛極之本，生天生地者也。彌滿乾坤，無之非是，故《易》曰神無方，即天之所以為天，地之所以為地者。二五妙合之后，宛然小天地矣，故云)，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄(陽神曰魂，陰神曰魄。人之生也，以氣養形，以形攝氣，氣之神曰魂，形之靈曰魄，生則魂載于魄，魄檢其魂。死則魂歸于天，魄歸于地。魂喻諸火，魄喻諸鏡。火有光焰，物來便燒。鏡雖照見，不能燒物。夫人夢有動作，身常靜定，動者魂之用，靜者魄之體也。夫精為陰，神為陽，魂為陽，魄為陰，故隨神往來、并精出入，各從其類也)，所以任物者謂之心(神雖藏于心，神無形而體虛，心有形而任物，君主之官，萬物皆任也)，心有所憶謂之意(心已起而未有定屬者，意也)，意之所存謂之志(意已決而確然不變者，志也)，因志而存變謂之思(志雖定而反復計度者，思也)。

　　因思而遠慕謂之慮(思之不已，必遠有所慕。憂疑輾轉者，慮也)，因慮而處物謂之智(慮而后動，處事靈巧者，智也。五者各歸所主之臟，而統于心，故諸臟為臣使，而心為君主)。

　　心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬(神藏于心，心傷則神不安，失其主宰也。心者脾之母，心虛則脾亦薄，肉乃消瘦也。毛悴者，憔悴也。色夭者，心之色赤，赤欲如白裹朱，不欲如赭。火衰畏水，故死于冬)。

　　脾愁憂而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春(憂本傷肺，今以屬脾者，子母相通也。憂則氣滯而不運。故悶也。四肢稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也，故脾傷則四肢不舉。脾之色黃，黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。土衰畏木，故死于春)。

　　肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋(悲哀亦肺之志，而傷肝者，金伐木也。肝藏魂，魂傷則或為狂亂，或為健忘。不精者，失見精明之常，則邪妄而不正也。肝主筋，故陰縮攣急。兩脅者肝之分，肝敗則不舉。肝色青，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。木衰畏金，故死于秋)。

　　肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏(喜樂屬心，而傷肺者，火乘金也。肺藏魄，魄傷則不能鎮靜而狂。意不存人者，旁若無人也，肺主皮，故皮革焦也，肺色白，白欲如鵝羽，不欲如鹽。金衰畏火，故死于夏)。

　　腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏(怒者肝志，而傷腎者，子母相通也。腎藏志，志傷則喜忘其前言。腰為腎之府，脊為腎之路，腎傷則不可俯仰屈伸。腎色黑，黑欲如重漆色，不欲如地蒼。水畏土，故死于季夏);恐懼而不解則傷精，精傷則骨痿厥，精時自下(此亦腎傷也，特傷于本臟之志，為異于前耳。恐則氣下。故精傷。腎主骨，精傷則骨。痿者陽之痿，厥者陽之衰。閉藏失職，則不因交感，精自下矣)。

　　《經脈別論》曰∶食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋(精者，食之輕清者也。肝主筋，故胃家散布于肝，則浸淫滋養于筋也)。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈(濁者，食之濃濁者也。心主血脈，故食氣歸心，則精氣浸淫于脈也)，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛(淫于脈者，必流于經，經脈流通必由于氣，氣主于肺，而為五臟之華蓋，故為百脈之朝會。皮毛者，肺之合也，是以輸精)。毛脈合精，行氣于府(肺主毛，心主脈，肺藏氣，心生血，一氣一血奉以生身，一君一相皆處其上，而行氣于氣府，即膻中也)，府精神明，留于四臟，氣歸于權衡(膻中即心胞絡，為心之府，權所受之精，還稟命于神明，神明屬心，五臟之君主。留當作流。流其精于四臟，則四臟之氣咸得其平，而歸于權衡矣。權衡者，平也，故曰主明則下安，主不明則十二官危)，權衡以平，氣口成寸，以決死生(臟腑既平，必朝宗于氣口，成一寸之脈，以決死生也)。

　　飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺(水飲入胃，先輸于脾，是以中焦如漚也。脾氣散精，朝于肺部，象地氣上升而蒸為云霧，是以上焦如霧也)，通調水道，下輸膀胱(肺氣營運，水隨而注，故通調水道，下輸膀胱，是以下焦如瀆也。若氣不能下化，則小便不通，故曰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣)。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也(脈化氣以行水，分布于四臟，則五臟并行矣。合于四時者，上輸象春夏之升，下輸象秋冬之降也。五臟陰陽者，即散精、淫精、輸精是也。如是則不愆于道揆法度矣，故以為常也)。

　　《五營運大論》∶帝曰∶病之生變何如?岐伯曰∶氣相得則微，不相得則甚(相得者，彼此相生，則氣和而病微。不相得者，彼此相克，則氣乘而病甚)。帝曰∶主歲何如?岐伯曰∶氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝侮而乘之，已所勝輕而侮之(主歲，謂五運六氣各有所主之歲也。己所勝，我勝彼也。所不勝，彼勝我也。假令木氣有余，則制己所勝，而土受其克，濕化乃衰。侮所不勝，則反受木之侮也。木氣不足，則己所不勝者，金來侮之。己所勝者，土亦侮之)。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也(恃我能勝，侮之太甚，則有勝必復，反受其邪。如木來克土，侮之太甚，則脾土之子，實肺金也，乘木之虛，來復母仇。如吳王起傾國之兵，與中國爭，越乘其虛，遂入而滅吳矣。此因侮受其邪，五行勝復之自然者也)。

　　《靈樞·決氣》篇曰∶兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精(兩神相搏，即陰陽交媾，精互而成形，精為形先也。《本神》篇曰兩精相搏謂之神。此又曰兩神云云者，蓋神為精宰，精為神用，神中有精，精中亦有神也。蓋以見神之虛靈，無在不有，精且先身而生，神復先精而立，前乎無始，后乎無終。知此者可與言神矣)。上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣(氣屬陽，本乎天者親上，故在上焦開發宣布，上焦如霧者是也。《邪客》篇云∶宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。《刺節真邪論》曰∶真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。《營衛生會》篇曰∶人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。故能熏膚、充身、澤毛)。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津(津者，陽之液。汗者，津之發也)。谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸;泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液(液者，陰之精。谷入于胃，氣滿而化液，故能潤骨。骨受潤，故能屈伸。經脈流，故能泄澤。內而補腦髓，外而潤皮膚，皆液也)。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血(水谷必入于胃，故中焦受谷，運化精微，變而為汁，又變而赤，以奉生身，是名為血)。壅遏營氣，令無所避，是謂脈(壅遏者，堤防也，猶道路之界，江河之岸也，俾營氣無所避而必行其中者，謂之脈。脈者，非氣非血，所以行氣行血者也)。

　　精脫者，耳聾(耳為腎竅，精脫則耳失其用矣)，氣脫者，目不明(臟腑之陽氣皆上注于目，氣脫則目失其用矣);津脫者，腠理開，汗大泄(汗，陽津也。汗過多則津必脫，故曰汗多亡陽);液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛，耳數鳴(液脫則骨髓枯，故屈伸不利。腦消脛、色亦枯夭也。耳鳴者，液脫則腎虛也);血脫者，色白，夭然不澤(色之榮者，血也。血脫者，色必枯白也)。

　　愚按∶臟腑攸分，固微渺也，指而列之，則有象可按矣。古之至神者，若見垣，若內照，咸用此耳。然變變化化有不可以常法律者，則象也而神矣，故曰廢象者暗行，膠象者待兔。

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