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內(nèi)經(jīng)的陰陽五行學(xué)說和藏象學(xué)說
陰陽五行學(xué)說的基本概念就在于陰陽是辯證觀，五行是系統(tǒng)論。陰陽五行學(xué)說是我們中醫(yī)學(xué)理論的綱領(lǐng)。以下是內(nèi)經(jīng)的陰陽五行學(xué)說和藏象學(xué)說，和小編一起來看看吧。
陰陽五行學(xué)說
陰陽五行學(xué)說，是《內(nèi)經(jīng)》獨有的東西，也是我們中醫(yī)獨有的東西。它源于古代的哲學(xué)思想。《易經(jīng)》的《系辭》里面講：“一陰一陽之謂道。”“道”，就是自然界的法則，自然界的規(guī)律。《易經(jīng)》的這個話，就是把陰陽作為自然界的一個法則。《內(nèi)經(jīng)》講陰陽，是講的什么呢?《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”
“陰陽者，天地之道也”，還是《易經(jīng)》的思想。自然界的法則，自然界的規(guī)律，就是陰陽。“萬物之綱紀(jì)”，指出陰陽是萬事萬物分類的綱領(lǐng);“變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，這是講的來源。“父母”“本始”是指來源，生長，消亡，變化的根源就是陰陽。“神明之府”，這個“神明”不是講人的精神面貌，是講自然界的變化運動。有一些教科書把這個“神明”解釋成人的精神面貌，這是錯誤的。
因為《內(nèi)經(jīng)》里面講神是包括兩種，一種是自然界的神，一種是人體的神。自然界的神，就是講自然界的變化運動。人體的神是講人體的生命活動，這是廣義的，講人的神志思維，這是狹義的。這個概念我們要清楚啊，《內(nèi)經(jīng)》有原文，《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·天元紀(jì)大論》都有這個話：“神在天為風(fēng)，在地為木，在天為熱，在地為火”。這個神是什么呢?自然界的變化運動。陰陽是自然界的法則，自然界的規(guī)律，一切的生長收藏變化運動都在于陰陽。
自然界的萬物都離不開陰陽，那我們?nèi)四?“人身有形，不離陰陽”《素問·寶命全形論》)。人也一樣，我們中醫(yī)就用陰陽這個法則來認(rèn)識自然，認(rèn)識人體。張景岳有一句話：“陰陽者，一分為二也”，這個話出自《類經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》里面又講：“天為陽，地為陰，日為陽，月為陰”《素問·陰陽離合論》)“積陽為天，積陰為地”“左右者，陰陽之道路也”《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。在人呢，男為陽，女為陰，氣為陽，血為陰，“陰陽者，血氣之與男女也”《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。
這都是從《內(nèi)經(jīng)》的原文中出來的。所以一切事物都用陰陽來分類，那這個法則是個什么法則呢?這個法則用哲學(xué)家的話講，就是辯證法。所以張景岳講一分為二，實際上就是辯證法。因此啊，陰陽就是辯證觀，中醫(yī)的辯證思想就是陰陽。
我們認(rèn)識自然是分陰陽，認(rèn)識人體分陰陽，認(rèn)識生理分陰陽，認(rèn)識病理分陰陽，指導(dǎo)治療分陰陽，藥物分陰陽，看脈分陰陽，哪個東西不分陰陽啊?“察色按脈，先別陰陽”《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，二十八脈里面一半是屬陽的，一半是屬陰的，《瀕湖脈訣》講得很清楚。藥物“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。事物都要分陰陽。
所以陰陽是個什么東西呢?就是一個辯證法則。它不是具體指某一個東西，如果你硬要講某一個東西，那就是水為陰，火為陽，“水火者，陰陽之征兆也”《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，這不就很清楚嗎?因為萬事萬物都可以用陰陽來劃分，大而天地，日月，小而每一個物體，比如這個杯子，上面是陽，下面是陰，外邊是陽，里邊是陰，這個教室，外邊是陽，里邊是陰，那邊坐的人，男為陽，女為陰，所以，《素問·陰陽離合論》講：
“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”
它的關(guān)鍵是一個，就是辯證的法則。所以陰陽是我們中醫(yī)學(xué)理論的綱領(lǐng)，我們把它作為一個理論綱領(lǐng)，不論是什么事物，都用這個綱領(lǐng)去認(rèn)識，比如八綱辨證，它的綱就是陰陽。《傷寒論》六經(jīng)分證，實際上它的綱也是陰陽，三陽是陽證嘛，三陰是陰證嘛，它按照《內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽來劃分。大家學(xué)過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，就是了解陰陽學(xué)說實際上就是中醫(yī)的辯證觀。
五行
五行是什么?五行本來出于《尚書·洪范》，春秋戰(zhàn)國時期的書。《尚書·洪范》里面講五行，第一個是水，它第一個講的不是木而是水，第二個講的火，第三個講的木，第四個講的金，第五個講的土。“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土曰稼穡”。它是講的五種物質(zhì)的特性，關(guān)鍵在于特性。我們中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》就把《尚書·洪范》中的五行論搬到我們《內(nèi)經(jīng)》里面作為一種理論。作為一種什么理論呢?仍然用五行這種物質(zhì)的特性，來說明萬事萬物的類別和聯(lián)系。
我們對萬事萬物的認(rèn)識不僅有陰陽一個大綱，一個大的法則，而且有五行來分類，分為五種類，并且說明它們之間的復(fù)雜的聯(lián)系，這就是五行。所以，我們看看，《素問·天元紀(jì)大論》講：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”。五行，主五個方位，東南西北中，產(chǎn)生五風(fēng)。換句話講，就是指五風(fēng)，風(fēng)、熱、濕、燥、寒，用五行來分類。
而人呢?“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”人有五臟，五臟又化生五種功能，產(chǎn)生什么功能呢?產(chǎn)生神志活動，即喜、怒、思、憂、恐。那就是說，用五行來認(rèn)識自然界，用五行來認(rèn)識人體，就根據(jù)這樣一個認(rèn)識，在我們《內(nèi)經(jīng)》里面就成了一個五行系統(tǒng)。這個五行系統(tǒng)呢，就是把自然界和人體融到一起歸類。這個歸類具體的原文就在《素問·陰陽應(yīng)象大論》。
我們來看一段，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：
“東方生風(fēng)，風(fēng)生木……在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。”
我們看看這段文字，它歸了些什么類。東方，方位;風(fēng)，五氣;木，就是五行;在天，自然界，天上的氣候，是風(fēng);在地下，五行，是木;在人體，就是筋;在人體的五臟，就是肝;在五色里面，蒼色，青也;在五音里，為角;在聲，為呼;在變動，這個變動是講肝臟的變動，肝臟的變動就是病變舉動，它的最常見最主要的舉動是什么呢?是握，握就是拘攣，拘攣就稱為握。在竅，肝開竅于目;在味，味就是酸味;在志，五志里面，就是怒。這就是五行歸類。
我們再看一段，“南方生熱，熱生火……在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為擾，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。”
在天，熱氣;在地，屬火，五行里面的火;在體，為血脈;在臟，心臟;在五色，赤色;在五音里面，是徵，“角徵宮商羽”，五音;在聲，就是笑聲;在變動，為擾，注意《陰陽應(yīng)象大論》原文里面，這個字是個“憂”字。我現(xiàn)在把它改過來了，因為我發(fā)現(xiàn)《陰陽應(yīng)象大論》當(dāng)中這個“憂”字極有可能是錯的。為什么呢?
第一，這里是講的變動，不是講的情志，前面的變動是握，這個變動如果是憂，憂是情志，這不符合邏輯。第二個理由，后面的肺為憂，這又出現(xiàn)個“憂”，是重復(fù)的，這是第二個理由。但是這只是一種推測。另外《素問·五常政大論》有這么一句話：“赫曦之紀(jì)……其動炎灼妄擾”。“赫曦之紀(jì)”，就是講的火運之年，這一年的主要病變，是什么呢?炎灼，就是火熱病變;妄，就是神志妄動;擾，注意這個擾字，妄擾，它不就是亂動嗎?我們又稱為躁擾不寧，是不是?火熱就會擾亂心神，那不就出現(xiàn)躁擾不寧啦。
因此，從《五常政大論》反饋到《陰陽應(yīng)象大論》，這個“憂”字很可能是錯的，多半是筆誤。古人寫“憂”字和“擾”字怎么寫的，就差一個提手。所以我就琢磨這個字肯定是個“擾”字，不是“憂”字。接下來，在竅就是舌;在味就是苦味;在志為喜。后面還有幾段，我就不列舉了。
這幾大段文字，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木”，“南方生熱，熱生火”，“中央生濕，濕生土”，“西方生燥，燥生金”，“北方生寒，寒生水”，就是一個系統(tǒng)的五行歸類。這就形成了一個五行系統(tǒng)，即將自然界的方位、五風(fēng)、五色、五味、五音，人體的五臟、五氣、五官、五種病變舉動等聯(lián)系起來，形成了一個五行系統(tǒng)。所以張仲景的《傷寒論》緒論里面講：“夫天布五行，以運萬類;人稟五常，以有五藏。”天，人，萬事萬物都用五行來歸類。張仲景的《金匱要略》里面又講：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長”，一開頭就是這句話。所以它離不開這個陰陽五行。
我們運用五行來對萬物進行歸類，對人體進行歸類，形成一個五大系統(tǒng)。形成五大系統(tǒng)歸類以后，我們還要進一步認(rèn)識它的變化。第一個變化，就是相生的規(guī)律，第二個變化，就是相克的規(guī)律，這是兩大規(guī)律。相生的規(guī)律，五行不是主五時嗎?生長化收藏，就是春、夏、長夏、秋、冬，這是一個什么規(guī)律呢?這是一個五行相生的規(guī)律，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，春-夏-長夏-秋-冬，它是一個相生的順序。我們就形成了一個五行相生的規(guī)律，就是這么認(rèn)識的。
生長化收藏，實際上就是一個相生的規(guī)律，春生才有夏長，夏長才有長夏化，長夏化才有秋收，秋收才有冬藏，有了冬藏才有春生。自然萬物是如此，我們種莊稼更是如此，氣候也是如此。這是相生的規(guī)律。那么相克的規(guī)律呢?《內(nèi)經(jīng)》里面講了很多，我舉一條，《素問·六節(jié)藏象》里面“五運之始，如環(huán)無端……五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。”這是規(guī)律，我們叫“勝之”，簡稱相克。春勝長夏-木克土，長夏勝冬-土克水，冬勝夏-水克火，夏勝秋-火克金，秋勝春-金克木，這就是五行時之勝，按照時令的相勝。實際上呢，就是五行相克的規(guī)律。
我們認(rèn)識五行相生相克，是從自然界的變化來認(rèn)識的。因此我們學(xué)習(xí)五行哪，不能把它看成呆板的五種物體，這樣就錯了，它講的是特性。古人最早是認(rèn)識一年五季的變化之間的復(fù)雜關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》把它延用過來，認(rèn)識人體，那么人體五藏之間，六腑之間，五官之間，五體之間，也就根據(jù)五行這個相生相克的理論去認(rèn)識它的變化。歸根結(jié)底，五行是系統(tǒng)論。
我用兩句很簡單的話概括，陰陽是辯證觀，五行是系統(tǒng)論。這就是我們要理解的陰陽五行學(xué)說的基本的概念，陰陽五行學(xué)說的基本概念就在于陰陽是辯證觀，五行是系統(tǒng)論。陰陽五行學(xué)說是我們中醫(yī)學(xué)理論的綱領(lǐng)，這一點，是毫無疑問的。
藏象學(xué)說
什么叫藏象學(xué)說?西醫(yī)講臟腑學(xué)，中醫(yī)不講臟腑，而講藏象。張景岳有一個解釋，什么叫藏象。藏象這個名詞啊，出于《素問·六節(jié)藏象論》：“藏象何如?”什么叫藏象呢?“藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”《類經(jīng)》)。這個“見”要念“現(xiàn)”，表現(xiàn)的現(xiàn)。“藏居于內(nèi)”，是講人體臟腑在形體之內(nèi)，這是指解剖而言，就是西醫(yī)的解剖學(xué)知識。中醫(yī)有沒有解剖呢?有的。《靈樞·經(jīng)水篇》首先提到：“夫八尺之士……其死可解剖而視之”。腑臟的大小，六腑盛谷的多少，腸胃的大小長短，臟腑的上下位置，臟腑的堅脆，都有。
這就是說，在我們《內(nèi)經(jīng)》里面，就已經(jīng)有解剖知識，只是沒有西醫(yī)解剖那么細(xì)微。中醫(yī)是講整體的，但是它也想到胃有多少的容量，大腸有多長，小腸有多長，大小腸怎么銜接。《難經(jīng)》不是還講了個“七沖門”嗎?唇為飛門，口為戶門，會厭為吸門等等，把人消化道的七個關(guān)礙都搞清楚了，不通過解剖它怎么知道?我們古人有解剖啊，王清任不是寫了個《醫(yī)林改錯》嘛。他自己講他到處去看死人，要把這個臟腑的解剖給搞清楚。
那就是說，在我們中醫(yī)的歷史上，確實有解剖，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有這樣的記載，這是一點不假的，這個解剖是什么呢?就是今天我們西醫(yī)所講的解剖。當(dāng)然沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖所講的那么細(xì)那么微，它只是講一個大概而已。這就是“藏居于內(nèi)”。“形見于外”，形，形象，就是表現(xiàn)在外的。臟腑的功能表現(xiàn)在外，這叫“形見于外”。那么加起來就稱“藏象”，落腳點在“象”，而不是“藏”。這就是我們中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)的特點。
中醫(yī)的藏象學(xué)，講的是臟腑的功能。這一點特別重要，作為臨床的中醫(yī)，特別要注意這個藏象學(xué)。為什么?你連五臟六腑的功能都不能了如指掌，那么你在臨床上，你就無從辨證了。臨床上所出現(xiàn)的病變，往往就是功能失職。如果你熟悉藏象理論，你一眼就可以看出來這是哪個臟腑功能的失職。如果你不熟，那你就搞不懂啊。比如我們現(xiàn)在教室突然關(guān)燈啦，電燈熄啦，這是功能失職。誰的毛病呢?咱們都知道，電工班的毛病。那是你了解啦，如果你不了解，你就可能會跑到廚房里去找炊事員。這行不行呢?那你找錯門了。中醫(yī)看病就是這樣，一定要了解五臟系統(tǒng)的功能，這個是至關(guān)緊要的。
我們學(xué)中醫(yī)，往往容易誤入歧途。在這個問題上，是個至關(guān)重要的地方。把中醫(yī)的藏象學(xué)看成是西醫(yī)的解剖學(xué)，這就錯啦。問你是什么病呢?肝病。那去做個B超，看肝臟腫了沒有?肝臟萎縮了沒有?你去驗個血，看你的轉(zhuǎn)氨酶有多高。這是西醫(yī)的檢驗，也當(dāng)然重要。而我們當(dāng)中醫(yī)，如果局限在這一點上的話，就大錯特錯了。
因為，我們中醫(yī)的肝還有大量的功能，比如肝藏血，如果調(diào)節(jié)血量的功能失常，這就是肝的病。所以，血壓高，與肝有關(guān)，女子的月經(jīng)不調(diào)也與肝有關(guān)。肝主氣機的疏泄，氣機不利，氣機郁滯，這是肝的毛病。臨床上有肝氣犯胃，肝氣乘脾，這也是屬肝的病變。肝主怒，有些人煩躁易怒，也與肝相關(guān)。肝與膽相表里，當(dāng)膽有毛病，反映到肝，肝有毛病，就反映到膽，這個也與肝相關(guān)。肝主筋，筋有病也是肝的病啊。
肝主風(fēng)，與風(fēng)相通，風(fēng)者，動也，“風(fēng)勝則動”。抽搐、麻木、痙攣、半身不遂、振掉、搖擺，這個你找誰啊，首先找肝啊。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。這都是有理論的啊。我們臨床上就要根據(jù)這些東西去分析。剛才還有講肝開竅于目啊，還有肝的經(jīng)脈循行啊，肝經(jīng)循行在哪些部位，哪些部位的病變就是肝的病，要一目了然啊。基本路線你都不清楚，怎么行呢?你得跟交警似的，哪里出事故啦，你馬上就要知道在哪個地方，要很清楚啊。我們認(rèn)識人體的時候，也得跟交警一樣，把人體循行的經(jīng)絡(luò)路線要搞清楚。
藏府與經(jīng)絡(luò)是相聯(lián)系的，這個東西你如果不知道，一個臟它與哪個府相聯(lián)系，與哪些體表相聯(lián)系，與哪些官竅相聯(lián)系，與哪些經(jīng)脈相聯(lián)系，與自然界哪個時令相聯(lián)系，如果這些東西都不懂的話，你怎么當(dāng)中醫(yī)啊?你就只能頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。頭疼吧，給你開川芎、白芷、細(xì)辛、藁本，腿疼吧，給你開牛膝、木瓜，腰疼給你開杜仲、續(xù)斷，肚子疼吧，開厚樸、廣香、烏藥，就只能達到這個水平了。
所以中醫(yī)的這個藏象學(xué)說是絕對要熟的。我們注重的是功能，而不是解剖。有的病人一來啊，提著一個袋子，什么東西啊?CT、B超等一大包。其實中醫(yī)不是搞這個的。為什么呢，你不是講解剖的，你不是開刀的，你是要辨證論治的。例如腰椎間盤突出，片子上哪個部位突出看得清清楚楚，但你怎么治?第二個腰椎還是第三個腰椎突出，你難道用藥還有區(qū)別啊?沒有吧，是不是?這些檢查結(jié)果只是給了我們一個值得參考借鑒的信息，就是病人確實腰椎間盤突出，或者確實長了腫瘤，或者確實在哪個部位有梗塞，這個告訴我們了。
你知道這個大的病種了，但是，我們是要辨證的。我量血壓都不量，為什么?我就是量到你是高血壓，量到你是低血壓，又怎么樣呢?我沒有這樣的處方專治高血壓啊，我必須根據(jù)辨證開方啊，是不是?中醫(yī)就是要根據(jù)藏象的功能去辨證。所以這個藏象學(xué)說啊，對我們中醫(yī)來講，是至關(guān)重要的，尤其是臨床醫(yī)生，必須重視。
《內(nèi)經(jīng)》里面關(guān)于藏象的知識，講得很具體。比如《素問·六節(jié)藏象論》里面講：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈……通于夏氣。”我就講這一條，看看古人是怎么認(rèn)識的。心，是生命的根本，因為心者，君主之官。十二藏府，以心為主，為什么呢?心主神明，是我們的首腦機關(guān)。我們現(xiàn)在有人講，神明不是心主的，是腦主的。
殊不知我們中醫(yī)是以五臟為系統(tǒng)的，這是一個理論體系，它絕不是講解剖。腦由哪兒主啊?腦的神明是由心主的。腦所藏的髓是由腎主的。它是由五臟分工的，你為什么還要講腦呢?這不就無形之中變成了西醫(yī)的解剖學(xué)嗎?所以我們不要犯這樣的錯誤。不然的話，我問你啊，吳鞠通的清宮湯，他清哪個地方的啊?這是治昏迷的，治熱入心包的方。現(xiàn)在你要改，那就要改成清腦湯了，熱入心包就要講熱入腦包了，是不是?肯定不行。
我們中醫(yī)不能這么講。中醫(yī)的理論系統(tǒng)是五臟系統(tǒng)，這是以五臟為核心來認(rèn)識的。它幾千以來已經(jīng)形成一個理論系統(tǒng)，我們不能隨便亂改。我們要先把古人的東西搞明白，在沒明白之前，最好不要亂改。
這一段你看看，里面講了它的榮華在面，它的充養(yǎng)在血脈，而且通于夏氣等等。五臟都是這么講的，就把人體整個形成一個系統(tǒng)。前后連貫，這樣就形成一個理論系統(tǒng)了。后面幾段我就不講了啊。
《素問·靈蘭秘典論》里面把人體的十二臟腑劃分為十二官，把整個人比喻成一個國家，這是一種形象的描述。這個國家的統(tǒng)治集團就是五臟六腑。五臟六腑既統(tǒng)一又分工，它有嚴(yán)密的組織。心者，是“君主之官”，為什么是君主呢?主神明。肺者，是“相傅之官”，為什么?因為它主治節(jié)，就是治理、調(diào)節(jié)，整個國家的治理調(diào)節(jié)歸它負(fù)責(zé)。
肝，主謀慮。膽，主決斷。膻中，主情志表現(xiàn)，誰的情志表現(xiàn)呢?心臟的情志表現(xiàn)。脾，倉廩之官，管糧倉的，管消化的。大腸，是傳導(dǎo)糟粕的。小腸，是化物的。腎，是藏精的。三焦，主水道。膀胱，藏津液，而且還主排泄，氣化等等。這是講它們主要的功能。這個十二官，就把我們?nèi)梭w的主要功能歸屬到十二臟腑，這就形成了一個完整的系統(tǒng)，各個方面都有人管，所以哪個方面出故障就要找哪個系統(tǒng)。
《素問·五藏別論》還把五臟六腑做了一個總體的分工。五藏和六腑一個是藏精氣的，一個是藏水谷的，一個叫“滿而不實”，一個叫“實而不滿”。滿者，精氣盈滿;實者，水谷充實。這兩個字要搞清楚啊。五藏，是藏精氣的，精氣盈滿而不能被水谷所充實，這就叫“滿而不實”。六腑，是傳導(dǎo)水谷的，水谷能充實其中，但是它不能受精氣的盈滿，它不藏精氣，叫“實而不滿”。這就是兩者在大體上的分工。《靈樞·本藏》又進一步講了這個問題，但是它加了個內(nèi)容，“五藏者，所以藏精神血氣魂魄者也”。
我們推敲這幾個字眼。精，精微物質(zhì)，這是剛才前面講的“五臟者，藏精氣而不瀉”。神，神明活動。魂魄，也是神明活動。這就進一步具體了，那就是說五臟不僅藏精氣，而且又藏神。因此我們《內(nèi)經(jīng)》里面有“五神臟”的說法。《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒;脾藏營，營舍意;心藏脈，脈舍神;肺藏氣，氣舍魄;腎藏精，精舍志。”這一段就反映了五臟藏精又藏神，而且藏精藏神還有虛實的證候表現(xiàn)。人的精是由五臟所藏，人的神是由五臟所主，所以臨床上有很多神志方面的病變，我們要根據(jù)病變不同的表現(xiàn)，推敲到五臟。
《內(nèi)經(jīng)》里面，關(guān)于藏象學(xué)重點就是講生理，然后反證到病理。所以我們認(rèn)識《內(nèi)經(jīng)》里面的藏象學(xué)，就是認(rèn)識五臟的生理和它的病理。這是第二個學(xué)說。
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