《內經》五味學說探討

時間：2024-10-13 15:37:07 內經我要投稿

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《內經》五味學說探討

　　五味學說指導中醫臨床用藥，為中醫遣方用藥提供重要依據，本文是五味理論的系統闡述，涉及五味的起源，與陰陽五行的關系，五味的作用以及應用，值得一讀。

　　五味是中藥藥性理論的重要內容之一。五味理論早在《內經》已具雛形，但由于《內經》中關于五味的論述是零散的，缺乏系統性，故亟待整理和提高。

　　1.五味的產生

　　五味，即酸、苦、甘、辛、咸五種基本的味道。始見于《呂氏春秋》一書。而最早論述中藥五味的，則首推《內經》。如“草(指藥物，因中藥以草類為本)生五味”(《素問·六節藏論篇第九》)，“濁氣出于胃，走唇舌而為味”(《靈樞·邪氣藏腑病形第四》)，“水谷皆入于口，其味有五”(《靈樞·五癃津液別第三十六》)，說明藥物具有五味，是通過口嘗而得知的。如甘草味甘，苦參味苦，細辛味辛，昆布味咸，烏梅味酸等，都是藥物實際味道的客觀反應。相傳神農嘗百草，一日而遇七十毒，就是我國古代勞動人民嘗試藥味，認識藥物過程的真實寫照。

　　在長期的生活與醫療實踐中，人們還發現不同味道的藥物，具有不同的藥理作用。《內經》把藥味與藥理作用緊密聯系起來，從而產生了中藥性能的味，如“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，這就是古人對五味作用的最早認識，為后世五味理論的形成和發展奠定了基礎。后世醫藥學家在此基礎上不斷地進行補充和發揮，使之日臻完善，如清·吳儀洛《本草從新》云：“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅”，斯為歷代醫家中對五味作用最全面的概括，現行《中藥學》教科書亦多宗此說。

　　由是觀之，五味源于口嘗，在實踐中逐步抽象為中藥性能的味，成為藥物作用的重要標志。

　　2.五味與陰陽、五行、臟腑的關系

　　作為中藥性能的五味，它必須要接受中醫藥理論的指導。因此，要掌握中藥的五味，必須嫻熟五味與陰陽、五行、臟腑的關系。

　　(1)五味與陰陽藥味分陰陽，肇始于《內經》。如“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰;咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，“味厚者為陰，薄為陰之陽。……味厚則泄，薄則通”(《素問·陰陽應象大論篇第五》)。即說明辛、甘、淡為陽，具有發散滲利的作用;酸、苦、咸為陰，具有涌吐泄降作用。《內經》把五味按陰陽屬性分為兩大類，執簡馭繁，開后學之門徑。

　　(2)五味與五行 “五行者，金木水火土也”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。《內經》用取象比類的方法，把五味與五行相配，即木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸(《素問·陰陽應象大論篇第五》)。并以五行學說為依據，闡明了五味之間的相互關系。如酸生苦，勝甘;苦生甘，勝辛;甘生辛，勝咸;辛生咸、勝酸;咸生酸，勝苦(《素問·陰陽應象大論篇第五》)，對臨床用藥具有一定的指導意義：

　　(3)五味與臟腑《內經》認為，五臟對五味的嗜欲各有不同，而五味對五臟也各有所通。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾” (《素問·宣明五氣篇第二十三》)，“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉”(《靈樞·九針論七十八》)。“走”與“入”其義相同，均表明了不同的藥味，對機體的不同部位具有一定的選擇性(親和力)，揭示了五味喜歸本臟的一般規律，成為后世五味歸經說的基礎。

　　3.五味的作用

　　五味是藥物作用的標志。一般而言，不同的藥味，具有不同的藥理作用;相同的味，可具有多方面的藥理作用。這是五味理論的核心，是辨證用藥的基礎。

　　[辛味]

　　(1)發散風淫于內……以辛散之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。辛善走肌表，具有開發腠理，宣通陽氣，發汗散邪的作用。如麻黃辛溫，功能發散風寒，主治風寒表證。

　　(2)散郁 “肝欲散，急食辛以散之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肝性條達，喜暢惡郁，郁之則病。辛能散之，解其束縛，使之暢達。如柴胡味辛，功能疏肝解郁，主治肝氣郁結諸證。

　　(3)潤燥 “腎苦燥，急食辛以潤之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。腎為水臟，藏精而惡燥，“燥則津液枯，腠理閉，上下之氣不通矣”(《素問經注節解》)，多表現為口渴、小便不利等津液運行受阻，敷布異常的病證。“以辛能開腠理，致在內之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤也”(《黃帝素問直解》)，從而使燥象得以解除，如五苓散中之桂枝，能宣通太陽之氣，使水自下行而小便利，津液上承而消渴止(辛味本無潤燥之功，實乃“發散”，之間接作用)。

　　[甘味]

　　(1)補脾“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥”(《靈樞·終始第九》)。陰陽俱不足者，多責之于脾胃。以甘入脾，培補中宮，使化源充足，陰陽兩虛漸可恢復。如甘草味甘，功能補中益氣，主治脾氣虛弱的病證。

　　(2)緩急 “肝苦急，急食甘以緩之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肝主筋，其志怒，其氣急，急則自傷，多表現為筋脈攣急一類的病證。可選用甘味藥以舒緩之。如甘草味甘，功能緩急止痛，主治攣急作痛。

　　[酸味]

　　收澀，酸，“其氣澀以收”(《靈樞·味論第六十三》)，具有收斂固澀的作用。主要用于精氣耗散，體虛滑脫之證，如自汗、盜汗、遺精等，常用藥物有五味子、訶子等。

　　[苦味]

　　(1)降氣 “肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。肺氣以肅降為順，逆之則喘滿。苦能降其上逆之氣而平喘止咳，如杏仁、厚樸等。

　　(2)瀉下 “陽明之復，……以苦泄之，以苦下之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，陽明主燥，在腑為大腸。若邪熱過甚，勢必津枯便燥，“以苦泄之下之，開燥結以通實邪”(《類經》)，如大黃味苦，功能瀉下通便，主治大便秘結。

　　(3)燥濕 “脾苦濕，急食苦以燥之”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，脾主運化，屬土制水，喜燥而惡濕。若脾為濕困者，常運用苦味藥(如黃連、蒼術等)以治之，使濕運脾健。

　　(4)利水 “太陰之復……以苦瀉之，燥之泄之”(《素問·至真要大論篇》)，“瀉以奪其壅，燥以勝其濕，泄以利其水也”(《類經》)，苦味具有利水滲濕之功，如木通。

　　(5)堅陰 “腎欲堅，急食苦以堅之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)。堅即堅陰，乃瀉火存陰之義。凡腎精失固，陰虛火旺者，常選用苦味藥以堅之，如知母、黃柏等。

　　[咸味]

　　(1)催吐、瀉下 “咸味涌泄為陰”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，咸味俱有催吐和瀉下的雙向作用。“上以涌痰積于胸喉，下以泄垢穢于腸胃”(《素問經注節解》)，如鹽湯催吐，芒硝潤下。

　　(2)軟堅對于病有堅結不解者，如癥瘕積聚、痰核瘰疬等證，可首選咸味藥(如海藻、昆布等)以軟堅散結。所謂“堅者軟之”(《素問·至真要大論篇第七十四》)之意

　　4.五味的運用

　　五味理論是指導臨床用藥的基礎，正確地運用五味理論，應注意以下幾點：

　　(1) 以五行規律指導用藥如“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。……”(《素問·至真要大淪篇第七十四》)，本條論述了六氣過勝(六淫)致病的治療用藥原則。以風淫為例，概及其余。

　　風為百病之長，為外邪致病的先導，多自皮毛腠理入侵人體而致病。“在其皮者，汗而發之”(《素問·陰陽應象大論篇第五》)，當首選辛味發散之藥(如薄荷、麻黃之類)以治之，使邪從汗出而解。然辛味藥取效亦速，失效亦快，且用之不當，又易耗散人體正氣。故常佐以苦味或甘味藥物。苦勝辛，甘緩急，既可防止辛散太過，又可延緩藥物效能，使其發散祛邪而無傷正之憂。這種配伍用藥原則，是以五行生克制化關系作為理論依據的。其配伍精當，絲絲入扣，頗堪效法。

　　(2)以藏象學說指導用藥《內經》認為，五臟各有“苦”、“欲”，苦為五臟之所惡，欲為五臟之所喜。如肺苦氣上逆，欲收;心苦緩，欲軟;腎苦燥，欲堅;肝苦急，欲散;脾苦濕，欲緩(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)。臨證用藥，首當明此，因而調之，方可無誤。以肺為例加以說明：

　　肺為華蓋，主一身之氣，具有宣發和肅降之能，二者相互依存、相互制約，共同維持肺的正常生理活動。若肺氣失宣、或氣逆于上、或肺氣失于正常的收斂，均會導致肺的功能失調而表現為咳嗽、喘促等病證。其治：肺氣失宣，散(宣)之以辛，如麻黃;肺氣上逆，泄(降)之以苦，如杏仁;肺氣不斂，收之以酸，如訶子。總之根據疾病的不同特點，具有針對性地選用不同味的藥物進行調治，使其失調的功能恢復到正常的狀態。若肺氣不斂而反用辛味或苦味的藥物則易耗氣陰，重傷其正。病當宣降而反用酸收的藥物，則斂邪益疾，重助其害，此皆不明五臟特性所致。由是悟出肺病的三大治療法則，即宣肺用辛，降肺用苦，斂肺用酸，余臟仿此。這些治療大法衍至今日，仍為醫家所習用。

　　(3)注重飲食五味調養飲食調養是治療疾病過程中不可忽視的一環，也是《內經》一貫的主導思想。《內經》說：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，又說：“谷、肉、果、菜，食養盡之，無使過之”(《素問·五常政大論篇第七十》)。明確指出了治療疾病，不能單純地依靠藥物，還必須配合飲食調養。且飲食要適中，多樣化。并針對五臟不同的病理特點，制定了具體的飲食五味調養的方法。如“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗皆甘;心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸;肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦;脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸;腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛”(《素問·藏氣法時論篇第二十二》)，開后世飲食療法之先河。

　　5.五味的使用注意

　　《內經》說：“陰之所在，本在五味;陰之五官，傷在五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)。五味雖能養五臟，但過食或偏嗜亦能傷及五臟，導致疾病的發生。如“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”(《素問·生氣通天論篇第三》)，就是五味偏盛致病的具體體現。若偏盛日久，甚則會影響生命，導致早死或夭折，“氣增日久，夭之由也”(《素問·至真要大論篇第七十四》)，這些都是古人在長期的生活、醫療實踐中，觀察到藥食五味過甚(或偏嗜)對人體所造成的危害，總結出來的經驗教訓，并提出“五禁”(《靈樞·五味第六十五》)、“五裁”(《靈樞·九針論第七十八》)之戒，以示人們要“謹和五味”(《素問·生氣通天論篇第三》)，做到藥食有節，切忌偏嗜或過量。

　　此外，五味之用，還應結合四時五臟與疾病的關系，結合四氣等藥性理論來綜合考慮。這樣，才能全面地認識和運用藥物，才能獲得較好的臨床療效。

　　“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅”!

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