醫院輸血管理委員會工作計劃（通用15篇）

　　時光飛逝，時間在慢慢推演，我們又將續寫新的詩篇，展開新的旅程，讓我們對今后的工作做個計劃吧。好的工作計劃是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫院輸血管理委員會工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 1

　　20xx年是“創百家優質醫院”的延續年，醫院將在20xx年“三級綜合醫院評審準備年”的良好基礎上，以提高病人滿意度、醫療質量為出發點，加速醫院穩定、健康、快速的可持續發展。為此，輸血管理委員會擬定下列工作目標：

　　（一）進行臨床合理用血專項檢查，繼續提升我院科學合理用血水平。

　　每月至少抽查20份臨床輸血病歷，對臨床用血各環節進行評分，預期目標如下：

　　1、《輸血申請單》填寫合格率100%；

　　2、輸血前感染性指標檢查率100%；

　　3、《輸血治療同意書》簽署率100%；

　　4、輸血適應癥合格率100%；

　　5、輸血治療病程記錄（手術、麻醉、術后、護理記錄）合格率>95%；

　　6、輸血后療效評價100%；

　　7、輸血不良反應回報率100%；

　　8、臨床用血審核制度執行率100%；

　　9、用血申請分級管理制度率100%。

　　臨床用血病歷檢查匯總后，上報醫務處醫療質量管理科，并以內網形式在全院公示。將臨床病歷檢查結果與醫生績效考核掛鉤，實行評分制。

　　加強對臨床醫生的業務培訓教育，嚴格執行用血申請分級管理制度，通過各種教育培訓，使醫務人員合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節流工作。

　　（二）利用網絡和刊物加強宣傳工作，計劃年中期間，選擇一周作為我院的“獻血活動宣傳周”，推動無償獻血及科學、合理用血。充分利用醫院櫥窗、宣傳欄、網絡等地，宣傳臨床用血的政策、信息；無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會無償獻血，使獻血無損健康的觀念更加深入人心。

　　（三）積極推廣自體輸血

　　自體輸血是科學合理用血的'主要措施之一，是最安全、最節省血液資源的方法。在目前住院病人不斷增加，用血需求不斷加大的情況下，解決用血困難問題，必須開源節流，積極想辦法解決用血高峰時段血源緊張的問題。本院要結合實際情況，提倡科學自體輸血，組織麻醉科、外科、輸血科等科室多方協作，不斷完善此項工作。

　　（四）成分輸血。

　　加強管理力度，繼續保持醫院成分輸血率99%以上。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 2

　　今年，我院輸血管理委員會將根據工作職能。進一步的加強法律、法規和各項規章制度建設，在臨床輸血質量管理工作中，開展多形式輸血安全和血液保護措施，保持臨床血液供應充足、安全、有效。具體計劃如下：

　　（一）加強對臨床用血管理、監督和檢查。

　　嚴格按照國家《獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等要求，督促建立和完善規范的用血制度，認真履行輸血管理委員會的職能，不斷提高醫院的臨床用血管理水平，并做好臨床用血的考核、評價、檢查工作。

　　（二）提高醫院的科學合理用血水平。

　　加強對臨床醫生的臨床用血知識培訓教育，通過教育培訓，合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節流工作。全年開展全院輸血知識培訓2次。

　　（三）要加強輸血科的建設。

　　加快輸血科血液信息管理系統的建設和完善，加大硬件投入、加快人才培養，鼓勵應用成熟的臨床輸血技術和血液保障技術。保證輸血科24小時為臨床提供血液保障的能力。支持臨床和輸血科開展臨床用血的科學研究，支持相關的新技術、新設備和新方法應用于臨床。

　　（四）加強血液冷鏈管理，確保血液安全。

　　加強血液冷鏈管理，確保血液和血漿儲存和運輸的系統，以安全的方法維持血液及成份制品的各項水平。培訓領取血液的護士、醫生、駕駛員，保證血液安全。在工作中推廣血液冷鏈設備的使用。

　　（五）嚴格落實輸血科工作人員備案制度。

　　要嚴格按照省衛生廳、市衛生局下發的'文件精神，建立健全輸血科工作人員持證上崗制度，尤其是對新參加工作的同志要加強培訓，落實備案，嚴格管理。

　　（六）成分用血

　　加大管理力度，保持醫院臨床輸血95%以上的成分輸血率（三級醫院＞85%）。

　　（七）開展自體輸血

　　進一步和臨床溝通、配合、宣傳，積極開展自體輸血，提高自體輸血的比例。

　　（八）認真執行輸血前的相關申請、檢測、審核、不良反應報告等規定：

　　1、輸血前感染性5項檢驗100%。

　　2、輸血治療同意書簽署100%。

　　3、開展輸血評估。

　　4、輸血適應癥合格率＞95%。

　　5、完善輸血記錄力爭95%。

　　6、血液有效使用率100%。

　　7、不良反應報告100%。

　　8、不良反應反饋率100%。

　　（九）利用網絡和刊物加強宣傳工作。

　　充分利用醫院櫥窗、宣傳欄等陣地，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻血，使獻血無損健康的觀念更加深入人心。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 3

　　以下是醫院輸血管理委員會的工作計劃：

　　審查和更新輸血政策和流程：

　　輸血管理委員會將定期審查和更新輸血政策和流程，以確保符合最新的法規和標準。

　　確保輸血質量：

　　輸血管理委員會將確保輸血的質量，包括對輸血器材的檢測和維護，對供血者的篩查和評估，以及對輸血后的反應和不良事件的.監測和管理。

　　提高醫護人員的輸血知識和技能：

　　輸血管理委員會將提供輸血相關的培訓和教育，以提高醫護人員的輸血知識和技能，從而更好地管理輸血風險。

　　與其他部門合作：

　　輸血管理委員會將與其他部門（如質量管理、衛生保健和醫療信息技術）合作，以確保輸血的順暢和安全。

　　持續改進：

　　輸血管理委員會將持續改進輸血管理，以提高輸血的質量和效率，并減少輸血相關的風險和不良事件。

　　處理投訴和問題：

　　輸血管理委員會將處理輸血相關的投訴和問題，以及監測和報告輸血不良事件和并發癥。

　　通過以上工作計劃，輸血管理委員會將致力于提高醫院輸血的質量和效率，并減少輸血相關的風險和不良事件。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 4

　　為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會工作計劃。

　　一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的`藥政法規，依據有關的法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。

　　二、積極配合醫院紀檢、監察工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。

　　三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，將臨床藥學工作提升到新的高度。加強監測院內抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素。

　　四、藥品采購工作：

　　1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。

　　2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。3、臨床特殊用藥，不在招標范圍內的須經山西省藥械集中網上競價采購工作領導組辦公室備案后方可采購。

　　五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 5

　　加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

　　一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化。

　　病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

　　二、嚴格執行病案（歷）回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

　　病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理制度》處罰。

　　三、加強打印病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

　　1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、的'逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生存和發展”。根據目前打印病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，不斷完善打印病歷模板，使打印病歷管理更規范。

　　2、充分利用打印病歷的特點。更快引進電子病歷質量監控軟件，實行電子病歷。

　　3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

　　4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。涪陵協和醫院

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 6

　　20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（2011年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：

　　一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議

　　結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。

　　二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。

　　三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。

　　四、加強醫務人員手衛生的管理工作

　　1、進行醫務人員手衛生知識的培訓。

　　2、進行醫務人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的依從性。

　　3、要求醫院各診療區使用洗手液

　　五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理

　　1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。

　　2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監督

　　3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。

　　六、加強院感工作的監督力度

　　1、每天下科室進行院感病例的監測。

　　2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衛生情況及消毒隔離情況

　　3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。

　　4、每個月邀請疾控中心對環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測，并進行匯總、分析、反饋。

　　5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。

　　6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。

　　7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。

　　七、制定并落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。

　　八、采取多種形式進行醫院感染知識的`培訓，以提高醫務人員的院感意識。

　　1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。

　　2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。

　　3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。

　　九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查

　　各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 7

　　為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。

　　一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的`藥政法規，依據有關的法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。

　　二、積極配合醫院紀檢檢查工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。

　　三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，加強監測院內抗生素使用情況，檢驗科負責每季度通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素，具體工作由臨床藥學室負責；藥劑科負責每月對抗菌藥物使用量進行統計，并進行具體單品種排名，確保抗菌藥物合理使用。

　　四、由藥事管理與藥物治療學管理制訂本年度靜脈專科用藥管理規定，具體由臨床藥學室負責組織、實施、管理。

　　五、進一步規范藥品采購：

　　1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。

　　2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。

　　五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 8

　　一、目標設定：

　　1、制定和完善醫院輸血管理的相關規章制度，確保臨床用血安全、合理、有效。

　　2、提升醫務人員對輸血相關知識的掌握程度和操作技能，降低輸血風險。

　　3、推進血液資源的科學管理和合理使用，減少血液浪費。

　　二、主要任務：

　　1、定期組織學習和研討國家有關輸血工作的`法律法規及行業標準，及時修訂醫院輸血管理制度。

　　2、加強臨床用血管理，嚴格把控輸血指征，優化臨床輸血決策支持系統。

　　3、組織開展醫務人員輸血知識與技能培訓，提升臨床輸血服務質量。

　　4、監督和檢查全院臨床科室的輸血操作規程執行情況，發現問題及時糾正。

　　5、推廣和應用血液保護技術，鼓勵自體輸血等血液替代療法的應用。

　　6、參與輸血不良反應事件的調查處理，并進行分析總結，提出改進措施。

　　三、工作計劃實施步驟：

　　第一季度：梳理現有輸血管理制度，依據最新法規政策進行更新調整，并組織全員學習培訓。

　　第二季度：開展全院范圍內的輸血操作規范性自查，以及輸血知識技能考核。

　　第三季度：舉辦專題講座或研討會，探討輸血新技術新理念的應用推廣。

　　第四季度：總結全年工作成果，針對存在問題制定次年改進方案，同時做好年終工作總結報告。

　　四、評估與反饋：

　　定期對工作計劃執行情況進行評估，通過數據統計分析，了解輸血管理效果，根據實際情況適時調整工作策略，以實現持續改進。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 9

　　一、工作目標

　　通過實施本工作計劃，醫院輸血管理委員會將致力于提高輸血管理質量，保障臨床用血的安全、有效和及時，為醫院患者提供優質的輸血服務。

　　二、工作計劃

　　1、完善輸血管理制度和流程

　　醫院輸血管理委員會將進一步完善輸血相關的管理制度和流程，包括輸血申請、審批、取血、輸血、監測等各個環節，確保用血過程規范、科學、嚴謹。同時，委員會將加強對臨床科室的培訓和指導，確保相關人員熟悉并掌握輸血相關規定和操作流程。

　　2、加強輸血安全意識培訓

　　委員會將定期組織輸血安全意識培訓，提高醫護人員對輸血安全的認識和重視程度。培訓內容包括輸血相關法律法規、輸血倫理規范、輸血不良反應的'識別和處理等，確保醫護人員能夠熟練掌握相關知識和技能。

　　3、強化臨床用血監管

　　委員會將加強對臨床用血的監管力度，定期對醫院各科室的用血情況進行檢查和評估。對于存在問題的科室，委員會將及時提出整改意見并督促整改落實。同時，委員會將積極配合上級主管部門對醫院用血的監督檢查工作，確保醫院用血管理符合相關標準和規范。

　　4、優化血液庫存管理

　　委員會將優化血液庫存管理，確保庫存血液的品種、數量和質量符合臨床需求。同時，委員會將加強與采供血機構的溝通與協作，確保血液供應的及時性和穩定性。對于特殊情況下的緊急用血需求，委員會將制定應急預案并組織相關人員進行演練。

　　5、推進信息化建設

　　委員會將積極推進輸血管理信息化建設，建立輸血管理信息系統，實現臨床用血的信息化管理和監控。通過信息化手段，委員會將進一步完善輸血流程，提高用血數據的準確性和可追溯性，為醫院用血管理和決策提供有力支持。

　　三、工作安排

　　1、制定年度工作計劃：每年年初，醫院輸血管理委員會將制定年度工作計劃，明確工作目標和重點任務。

　　2、定期召開會議：委員會將定期召開會議，對工作進行總結和部署，討論解決工作中遇到的問題和難點。

　　3、落實責任分工：委員會成員將根據工作職責進行分工，確保各項任務得到有效落實。

　　4、加強協作與溝通：委員會將加強與其他相關科室和部門的協作與溝通，形成工作合力，共同推進醫院輸血管理工作。

　　5、持續改進：委員會將對工作中出現的問題和不足進行持續改進，不斷提高醫院輸血管理水平。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 10

　　20xx年輸血科在醫院及輸血管理委員正確下，在創建“三甲”工作中取得了顯著成績，確保了我院20xx年的臨床用血。20xx年度，輸血科將一如既往，按照醫院管理年及衛生部三級醫院評審標準要求，不斷深入“三甲”創建工作，嚴抓科室內部管理，貫徹執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，進一步加強血液質量管理，積極開展成分輸血和自身輸血，有效控制經血液傳播疾病，不斷提高我院輸血技術水平，確保我院臨床輸血工作的順利完成，以下是輸血科20xx年的`工作計劃：

　　一、推廣成分用血及輸血新技術

　　計劃在上對全院醫務人員進行《獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等臨床用血法律法規、規章制度和臨床合理用血教育培訓，使輸血科和臨床醫務人員對輸血相關知識知曉率100%。

　　二、進一步建立健全各項規章制度，完善各項操作規程

　　依據輸血管理的法律法規和臨床輸血技術規范進一步建立健全臨床用血申請分級、臨床科室和醫師臨床用血評價及公示制度等各項規章制度，完善各項操作規程，健全室內質控，參加省部級室間質量評價，提高臨床輸血質量，保證臨床輸血安全。

　　三、加強血液質量管理、確保臨床用血和安全

　　將保證臨床用血和安全作為首要問題和任務來抓，制定合理的用血計劃，合理貯備臨床用血，計劃申請購置一臺小型貯血冰箱以提高臨床用血保障能力，確保臨床輸血充足、安全。

　　四、人才培養及學科建設

　　1、對照部頒標準輸血科技術人員不足，計劃20xx年申請引進醫學檢驗的大2人。

　　2、鼓勵科內本科人員在讀碩士研究生和專升本的。鼓勵科室人員積極撰寫論文。

　　3、科主任按規定參加省級或部級組織的有關培訓，其他人員根據科室工作需要，安排參加相關學術活動或專業學習班。

　　4、制定科內學習計劃，加強“三基”及輸血知識的培訓，輸血科（血庫）人員應知應會一百問答必須人人掌握，每進行一次輸血知識專題講座及考核。

　　五、加強宣傳工作

　　充分利用醫院櫥窗、宣傳欄或電子滾動屏幕等，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻血。

　　六、與xx市中心血站簽訂本年度供用血。

　　20xx年是繼往開來的嶄新的一年，伴隨醫院三甲醫院創建工作的推進，輸血科全體工作人員將一如既往，在院領導班子的正確領導下，不斷提高輸血質量和輸血技術，確保我院臨床用血科學、合理、安全、有效。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 11

　　為規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，防范醫療風險，化解醫療危機，構建和諧醫患關系，醫務科將一如既往的在院領導班子的領導下，以科學發展觀統領醫療工作發展全局，扎實的做好各項醫療工作，不斷將各項醫療工作推向深入。經醫務科全體討論，制定20xx年工作計劃，具體如下：

　　一、加強醫療質量管理，提升醫療質量

　　1、完善各項醫療質量管理制度，加強制度實施、考核及改進措施。

　　（1）重新調整醫療質量管理模式，成立以病區主任為負責人的質量管理小組，修訂完善各種醫療質量與安全制度、質量管理和持續改進實施方案，并建立配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續改進措施并監督落實。

　　（2）嚴格執行醫療核心制度，即首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、病歷書寫規范管理制度、會診制度、查對制度、手術分級制度、護理分級制度、死亡討論制度、交接班制度、手術安全核查制度，同時規范落實轉院轉診制度、醫療責任追究制度，使醫務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。

　　2、堅持文書質控各項舉措，提升醫療內涵質量病歷質量管理。加強環節質量的監控，定期或不定期到臨床科室抽查病歷質量，抽查門診病歷及各種申請單的'填寫，嚴格按照《病歷書寫基本規范》對病歷中查房、病例討論、醫囑病情等方面進行實時監控。注重提高終末病歷質量，每月進行一次病歷展評，對抽查的終末病例進行點評，不斷提高病歷質量。

　　二、醫療安全管理

　　醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

　　1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫。

　　2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，有此給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件，要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。

　　3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

　　4、定期召開醫療安全會議，學習全區醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。

　　三、人員培訓及繼續教育

　　1、開展住院醫師規范化培訓和繼續教育活動，繼續加強業務學習管理，并進行考核實際學習情況。積極派人參加區級組織的各種培訓及講座活動，不斷提高醫務人員的醫療水平及醫療質量。每個月組織業務學習，由各個相關科室輪流。

　　2、繼續強化“三基”培訓，嚴格執行診療操作規范，加強考試考核內容，以“三基”為基礎，加強醫務人應知應會知識培訓和考核。同時加強對《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》及《醫療核心制度》的學習。對“三基”內容基本技能操作要求全院人員都能夠掌握。

　　3、根據目前醫務人員現狀，盡可能的選送醫師去上級醫院進修學習，對外出學習返院醫師增加科室考核環節，寫出學習體會，在科室內組織醫務人員聽取學習匯報（匯報時間不少于1小時），涉及多學科時，可在院內舉辦講座。

　　四、臨床科室質量管理與持續改進

　　1、內科、兒科、感染科、康復科醫療質量管理與持續改進

　　（1）加強環節醫療質量監控與管理，強化核心制度落實，提高醫療質量，保障醫療安全。

　　（2）落實三級醫師負責制，加強護理管理。

　　（3）規范治療，合理用藥，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，落實醫院抗生素分級管理制度。

　　（4）加強重點病種質量監控管理。

　　2、骨科、外科、婦產科醫療質量管理與持續改進。

　　（1）實行手術資格準入制度，手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度及高風險技術人員“授權”制。

　　（2）加強圍手術期質量控制。重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理，醫患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者及時溝通并簽署手術和麻醉同意書，輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規范，輸血規范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發現并發癥并妥善處理。

　　（3）嚴格執行衛生部圍手術期抗生素使用指南。

　　（4）麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規范的麻醉復蘇全程觀察。

　　3、門診醫療質量管理與持續改進：

　　（1）加強醫療文書書寫及質量監控。

　　（2）制定突發事件預警機制及處理預案，落實各種預案與措施。

　　（3）開展多種形式的門診診療服務，盡可能滿足患者的需要。

　　4、急診醫療質量管理與持續改進

　　（1）加強急診質量全程監控，落實首診負責制，保障急危重患者優先收住入院，得到及時救治，保持綠色通道暢通。急診服務及時、安全、便捷、有效，科間配合密切，保障患者醫療服務連貫性。

　　（2）保障急救設備、藥品處于備用狀態。

　　（3）急診醫護人員急救技術操作熟練，對急診醫護人員不定期進行急救技術考核。每年組織1次急救技能培訓，進行2次急救演練。

　　（4）急診搶救醫療文書書寫規范、及時、完整。

　　五、醫技科室質量管理與持續改進

　　（1）臨床檢驗質量管理。按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的要求，臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能覆蓋我院各臨床科室所診治的病種。

　　（2）醫學影像質量管理。檢查影像科室對各種影像制度及規范的落實情況，抽查影像診斷報告書，審查其規范性及準確性。參加放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護措施，進行放射安全事件應急演練。

　　六、進一步強化臨床路徑管理。

　　（1）要求科室必須認真執行臨床路徑：科室成立臨床路徑管理工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理等相關人員任成員；組織臨床醫療人員進行臨床路徑方案培訓，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開展；定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑；醫務科制定臨床路徑登記表，要求各臨床科室認真填寫，每月上交臨床路徑登記表，并詳細分析；

　　（2）定期了解醫、藥、護、患與醫療管理部門反饋意見；尊重患者知情同意權，做好醫患溝通；按臨床路徑要求提供醫療、護理服務；提供咨詢服務，對患者進行診療相關宣教；患者入院時進行相關宣教，并進行臨床路徑管理相關介紹。

　　（3）推進醫院檢查結果互認工作。在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進醫聯體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務。

　　（4）加強實施“危急值報告”制度。定期抽查醫技、臨床科室“危急值報告”落實情況。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 12

　　隨著現代的進步，輸血醫學得到了快速發展。為此，我們不僅注重自身隊伍的，不斷提高全區醫務的、業務和水平，而且注重血液的、注重規章制度的落實，注重長效機制的建立，通過進一步加強對醫療臨床血液管理，有效地保障廣大人民群眾的身體和安全。

　　今年，我院將繼續根據工作職能，在中提高管理水平，最終達到血液供應充足、安全、有效的目的；具體計劃如下：

　　（一）為提高醫療機構科學合理用血水平。

　　以為抓手，加強對臨床的業務培訓教育，通過教育培訓，合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節流工作。

　　（二）加強血液冷鏈管理，確保血液安全。

　　冷鏈是一套用于血液和血漿儲存和運輸的系統，以安全的方法維持血液及成份制品的各項功能。不僅領取血液的人員資質要到位，而且領取血液的'設備也必須符合冷鏈要求；為保證血液安全，推廣血液冷鏈設備的使用，要配合縣獻血辦做好本血液冷鏈的自查的迎查工作。

　　（三）加強對臨床用血管理的監督和檢查。

　　嚴格按照國家《獻血法》、部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等要求，督促建立規范的用血制度，并做好年底醫療機構臨床用血管理的檢查工作。

　　（四）要加強輸血科的建設。

　　加快輸血科血液信息管理系統的建設和完善，加大硬件投入、加快人才培養，鼓勵應用成熟的臨床輸血技術和血液保障技術。

　　（五）嚴格落實輸血科工作人員備案制度。

　　要嚴格按照市衛生局下發的文件，建立健全輸血科工作人員備案制度，尤其是對新參加血庫工作的同志要加強培訓，落實備案，嚴格管理。

　　（六）利用網絡和刊物加強宣傳工作。

　　充分利用醫院櫥窗、宣傳欄等陣地，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員互助和援助獻血，使獻血無損健康的觀念更加深入人。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 13

　　一、加強臨床用血管理，促進臨床合理用血。

　　1、繼續開展對全院臨床科室的用血評價、評估，對輸血患者進行用血合理性評價和輸血后療效的評估，盡可能杜絕不合理用血。

　　2、加強與臨床醫師的溝通，嚴格要求醫師掌握輸血適應癥及輸血流程，做到血液輸注安全、有效。并要求有輸血醫囑、有輸血病程記錄、有輸血的品種、數量及輸注后的效果評估。

　　3、加強輸血科工作人員的依法輸血意識，注重質量管理，確保臨床安全輸血，避免發生醫院內感染，并保證醫療事故發生率繼續為0。

　　4、積極宣傳、推廣自體輸血的優點，加大開展自體輸血力度。

　　二、血液中心血制品供應情況。

　　由于血小板臨床需求量大幅增加，使得原本就供應不足的血小板更加緊張，而其他血液制品供應都有較大緩解，將重點提倡需要緊急輸注機采血小板的患者家屬及朋友互助獻血小板。

　　三、新系統及新技術應用。

　　1、優化新投入使用的輸血科工作流程信息管理系統軟件，全面信息化管理、監督臨床用血的整個流程，為臨床輸血管理提供安全可靠的保障。

　　2、積極宣傳新購進的血栓彈力圖儀的工作原理及作用，指導臨床醫師合理用血，并為臨床制定輸血治療方案提供可靠的依據。

　　四、參加臨檢中心組織的'全國臨床輸血相容性檢測室間評價，做到全年三次成績100%合格。

　　五、省衛生廳繼續將我院列為儲血點，負責周圍醫療機構的血液供應和相關管理工作。

　　六、3月，利用以我院輸血科為依托的山西省醫師協會輸血醫師分會為平臺，舉辦省級繼續教育項目，為全省醫院輸血科的工作人員做輸血相關培訓及學術交流。

　　七、科研教學工作。

　　1、爭取全科發表學術論文2篇以上（總人數7人）。

　　2、系統安排輸血科的實習、進修教學任務，理論結合實踐考核來我科學習的檢驗專業實習生及基層醫院輸血科進修人員。

　　3、加強本科室工作人員的輸血相關知識、技能培訓，積極選派科員參加輸血相關的會議，擴展視野，及時更新科室人員的理論知識和實踐技能，確保臨床安全、有效輸血。

　　八、加強科室人員的服務理念、思想道德、規章制度及醫德醫風等的教育，避免出現相關問題。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 14

　　輸血醫學得到快速發展。為此，隨著現代科學技術的進步。不僅注重自身隊伍的建設，不斷提高全區醫務人員的思想認識、業務和管理水平，而且注重血液安全的宣傳、注重規章制度的落實，注重長效機制的建立，通過進一步加強對醫院醫療臨床血液質量管理，有效地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

　　院將繼續根據工作職能，今年。服務中提高管理水平，最終達到血液供應充足、安全、有效的目的具體計劃如下：

　　一為提高醫療機構科學合理用血水平。

　　加強對臨床醫生的業務培訓教育，以培訓教育為抓手。通過教育培訓，合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節流工作。

　　二確保血液安全。加強血液冷鏈管理。

　　以安全的方法維持血液及成份制品的各項功能。不僅領取血液的人員資質要到位，冷鏈是一套用于血液和血漿儲存和運輸的系統。而且領取血液的設備也必須符合冷鏈要求；為保證血液安全，推廣血液冷鏈設備的使用，要配合縣獻血辦做好本單位血液冷鏈的自查的迎查工作。

　　三加強對臨床用血管理的監督和檢查。

　　督促建立規范的用血制度，嚴格按照國家《獻血法》衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》臨床輸血技術規范》等要求。并做好年底醫療機構臨床用血管理的考核檢查工作。

　　四要加強輸血科的.建設。

　　加大硬件投入、加快人才培養，加快輸血科血液的建設和完善。鼓勵應用成熟的臨床輸血技術和血液保障技術。

　　五嚴格落實輸血科工作人員備案制度。

　　建立健全輸血科工作人員備案制度，要嚴格按照市衛生局下發的文件精神。尤其是對新參加血庫工作的同志要加強培訓，落實備案，嚴格管理。

　　六利用網絡和刊物加強宣傳工作。

　　宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻血，充分利用醫院櫥窗、宣傳欄等陣地。使獻血無損健康的觀念更加人心。

　　醫院輸血管理委員會工作計劃 15

　　本年度5月在我科人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，輸血工作井井有條。截至5月31日，全院用血情況見下表：

　　輸血病歷檢查結果如下：

　　1、 輸血申請單或治療同意書填寫合格率30%，不合格原因是：輸血目的不準確、沒達到用血指征、申請血液制品名稱與劑量不準確、無醫師簽名等部分缺少實驗室檢查結果支持。

　　2、 輸血記錄準確、完整率達到50%，存在的問題主要是：手術科室無輸血記錄情況嚴重。無輸血評價或輸血評價欠準確、評價不及時、評價過太簡單。無實驗檢查等。

　　3、 非手術科室越級申請現象時有發生。

　　4、 手術科科室對血漿的輸注指征把握不嚴。

　　二、6月工作計劃：

　　1.繼續嚴格把握臨床用血適應癥和輸血指征關，堅持每月做好臨床輸血病歷抽查工作并及時上報醫務科。糾正我院臨床醫生用血習慣，杜絕“人情血”、“安慰血”的輸用。

　　2.進一步加強臨床用血管理監督和制度的'落實，加強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質量關。

　　3.繼續積極開展成分輸血工作，認真做好向患者及其家屬輸成分血的好處，使患者及其家屬放心。醫院成分輸血率目標達到100%。

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