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醫療質量管理委員會工作計劃（精選15篇）
時間過得真快，總在不經意間流逝，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，做好計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！計劃到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫療質量管理委員會工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療質量管理委員會工作計劃 1
為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想認識，持續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病床使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天
3、 入院三日確診率≥90%
4、 術前平均住院日≤3
5、 入出院診斷符合率≥95%
6、 住院危重病人搶救成功率≥85%
7、 手術前后診斷符合率≥90%
8、 臨床與病理診斷符合率≥90%
9、 三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、 門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
11、 甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、 醫療設備，儀器完好率≥90%
13、 急救儀器，藥物完好率＝100%
14、 抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、 手術250臺
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度
科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的'考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
每月檢查重點安排如下：
1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。
2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前，單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度
1、 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、 患者術前病情的評估的重點范圍
3、 手術風險評估
4、 術前準備
5、 臨床診斷、實施手術方式
6、 明確是否需要分次完成手術等。
7、 檢查病歷記錄情況
8、 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。
7月份：
①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。
②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。
8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。
10月份：
①歸檔病歷的評分；
②討論病歷的書寫。
11月份：手術分級動態管理、考核、授權等
12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。
每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。
醫療質量管理委員會工作計劃 2
20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深進展開醫院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫療質量的管理和延續改進。現將20xx年的工作計劃以下：
一、進一步加強迫度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。
根據最近幾年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相干規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床利用管理的`相干規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。
檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫療質量管理賞罰辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，果斷把醫療核心制度落實到每一個科室，每一個醫務職員。
2．依照醫療質量延續改進方案，每個月針對醫療進程中存在的題目進行反饋總結。
3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現病歷和回檔病歷，發現題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監管。
6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作美滿成功。
三、強化對人材的培養，提升醫技水平
1．依照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進行脫產培訓。
2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。
四、努力營建學習氛圍，不斷進步科研水平
1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面進步全院醫生業務素質。
2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，催促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應嘉獎措施，加大對一級雜志論文發表的嘉獎金額；鼓勵相干學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要動身結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部份學科水平早日擠進省級先進行列。
五、及時總結交換管理經驗，制定整改措施
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結工作。
醫療質量管理委員會工作計劃 3
20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進。現將20xx年的工作計劃如下：
一、進一步加強制度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。
根據近年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。
檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。
2．按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。
3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的'診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。
6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。
三、強化對人才的培養，提升醫技水平
1．按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。
2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。
四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平
1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。
2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。
五、及時總結交流管理經驗，制定整改措施
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。
醫療質量管理委員會工作計劃 4
20xx年醫療質量管理委員會以等級醫院評審為契機，以《醫院管理評價指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫院評審標準》、《20xx醫院管理年活動實施方案》為基準，實施醫療質量的持續改進，提升技術水平，保障醫療質量和醫療安全。
一、加強學科和學科群建設。督促職能科以衛生部頒布的各專科的建設指南為標準，加強相關學科建設，提升學科水平
衛生部已頒布7個學科建設和管理指南，它們是《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》、《臨床營養科建設與管理指南（試行）》、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫院手術部（室）管理規范（試行）》、《血液透析室建設與管理指南（征求意見稿）》、《新生兒病室建設與管理指南（征求意見稿）》、《急診科建設與管理指南（試行）》，今后一段時間內還將有一批指南出臺。要認真學習相關指南內容，并在此基礎上結合我省有關文件精神細化相關內容，指導我院的相關學科建設，從人才、技術、設備、制度等各方面提升學科水平。對優勢學科要保持其先進性，使相對落后的學科，要借此機會創造條件迎頭趕上。強化組織機構建設、強化規章制度建設、強化科室文化建設。
加強學科群建設。根據醫學發展需要及學科發展現狀，重新對有關學科進行梳理，建立相應的學科群，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開展工作。相關職能科加強監督和管理。
二、以衛生部臨床路徑為基礎，指導職能科與相關科室實施臨床路徑建設，促使臨床診療規范化，標準化
在20xx年初步開展臨床路徑基礎上全面開展臨床路徑工作，力爭每個科室均有相關病種實行臨床路徑。相關重點科室按衛生局要求實施3條臨床路徑，合理確定病種，制定標準化醫囑，對各部門進行培訓和宣傳，合理推行臨床路徑。通過實施臨床路徑進一步落實相關制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發生，規范圍手術期用藥，降低藥品比例，減少住院天數，降低醫療費用的支出。對實施結果進行評估和評價，并進行修正和改良。構建和諧的醫患關系。
各科室應按衛生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質量管理，認真、及時準確地做好上報工作，醫務處做好督促工作和質控處履行檢查職能。
三、督促職能科加強臨床技術管理，嚴格執行相關準入機制，完善相關準入制度
認真落實衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》相關內容，嚴格落實技術準入制度以及手術分級制度。在實行手術分級管理及手術準入的基礎上，進一步落實相關具體措施，依法行醫、依法執業，杜絕超范圍，超專業執業。加強會診管理，完善種類會診制度，嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》。
還將對全院的各項診療技術進行一次梳理，引進新技術，淘汰相對落后的技術，保證醫療質量。
認真準備迎接省廳的二類技術、三類技術的審核工作，力爭全部通過。并借此機會加強對二、三類技術的管理，加強準入管理，完善準入檔案，保障醫療質量和醫療安全。
四、加強臨床診療常規和技術操作規范的'落實和督查
衛生部20xx年發布了一批疾病的診療規范，今年將繼續發布一批臨床診療常規和技術操作規范。我們要建立和完善完整的臨床技術診療常規和技術操作規范，使每個專科，每種疾病均有診療常規和操作規范。關鍵還需認真落實。對臨床診療常規和技術操作規范進行動態管理，更加附合臨床需求。
五、強化醫護人員的臨床技能培訓和考核管理，拓展臨床技能培訓與考核思路
在20xx年及20xx年全面開展臨床臨床技能培訓與考核的基礎上鞏固考核成績，拓展考核內容。加強臨床思維的培訓與考核。不定期對有關項目進行抽查，使考核更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達到100%，公示考評結果。繼續舉辦臨床醫師操作技能和病歷書寫等競賽。加強醫技人員上崗培訓與定期考核。完善中、高級人員繼續醫學教育管理。今年開始臨床技能培訓與考核由科教科負責。
六、加強醫療制度建設，完善相關文件，使診治過程有據可依，有規可循
以《醫院管理評價指南》、《20xx醫院管理年活動實施方案》、《患者安全目標管理》、衛生部相關學科建設和管理指南及等級醫院評審標準為指針，進一步完善相關診療制度，修改相關程序，使制度和程序更加合理。認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程。認真執行醫療質量和醫療安全核心制度，以十三項核心醫療制度為主要內容，加強醫療制度的檢查和落實，執行醫療質量責任追求制。管理要熱情，檢查要無情，處罰要絕情。
以強化醫療質量控制為手段，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案，有效防范醫療糾紛。
七、加強醫療安全管理，認真實施《20xx患者安全目標與策略》，提倡和實施患者參與醫療安全理念
嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；落實相關制度，提高用藥安全；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者手術部位及術式發生錯誤；嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求；嚴格實施臨床實驗室“危急值”報告制度，減少危險情況發生，加強患者教育，改善相關設施，防范與減少患者跌倒事件發生；防范與減少患者壓瘡發生；建立非處罰性醫療不良事件報告制度，主動報告醫療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫療安全。
加強對院感重點人群的監控、培訓和考核。加強對重點部門、重點環節的監控。認真落實患者安全目標管理各項內容，完善相關制度內容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實施醫療技術風險警示管理。嚴格執行醫療缺陷管理工作制度，定期分析醫療不安全因素，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，監督整改。
醫療質量管理委員會工作計劃 5
一、目標
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
二、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織;
設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理組織、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
三、健全規章制度：
1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷醫囑制度
⑸會診制度
⑹值班及交班制度
⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑻醫療糾紛、事故報告制度
⑼傳染病登記及報告制度
⑽首診負責負責制
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
四、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的'范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
五、建立完整的醫療質量管理監測體系。
分級管理及考核：
（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、
六、總結
1、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫務科上報業務工作月報表。
（2）、醫務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
（3）、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、逐步建立醫療質量管理獎勵基金。
制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
醫療質量管理委員會工作計劃 6
本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，醫療質量。
管理領導小組繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質量管理領導小組、醫務科及科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制體系。開展工作如下：
1、醫院醫療質量管理領導小組
繼續在以院長任擔任醫療質量管理工作的第一責任的領導下，履行如下職責：
（1）系統地制定有關醫療質量的標準、制度并監督各科室認真執行。
（2）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。
（3）及時對醫院的醫療質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
2、醫務科繼續做好以下工作：
（1）在院長、主管院長的`領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。
（2）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、規章、診療規范、常規執行情況，提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
（3）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
醫療質量管理委員會工作計劃 7
一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準
（一）成立完善質控中心專家組。
（二）協助各地建立醫療質量控制分中心。
按照衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛生廳關于構建全省醫療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。
（三）起草四川省兒科質控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查
全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病情況調查等，為衛生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20xx質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作
1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的'指導培訓工作規范化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。
2、編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。
3、對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化系統建設工作
（一）開展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統。
逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。
（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯系，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全。
五、其他工作
協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心。
醫療質量管理委員會工作計劃 8
為加強醫療質量控制體系建設，促進醫療質量規范化、標準化管理，建立和完善我省醫療安全質量控制長效機制，提高醫療質量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫療質量控制中心（下稱"質控中心"），制定本計劃。
一、工作目標
按照衛生部、國家中醫藥管理局"以病人為中心，以提高醫療質量為主題"的醫院管理年活動要求，加強醫療質量管理，健全醫療質量控制體系，保證醫療安全，提高醫療質量，保障人民身體健康。
二、工作職責與職能設置
（一）省衛生廳全面負責省醫療質量控制工作，統籌協調全省醫療質量控制活動；廣東省醫院協會受省衛生廳委托，承擔日常管理工作。
省衛生廳負責質控中心的規劃、協調和管理，組織質控中心擬訂專業性醫療質量控制標準，建立評價體系和質量信息體系，統籌協調質控中心的質控活動。
省衛生廳加強對全省三級醫院的醫療質量控制，重點是省、部屬醫院；各市按照全省醫療質量要求，參照省級醫療質量控制中心建設實施辦法，結合當地實際，組織實施本轄區的醫療質量控制工作。
廣東省醫院協會受省衛生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質控信息，分析全省醫療質量控制工作狀況，提出改進意見和建議。
（二）根據醫療質量管理的需要，按不同專業分科或專業技術設置專科質控中心，省衛生廳根據我省醫療質量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的專科或專業質控中心名稱。
（三）質控中心掛靠單位條件：
1、質控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫療機構，受省衛生廳委托，負責本專業的醫療質量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質控工作實施專業技術指導；
2、質控中心所掛靠的醫療機構，其相關專業水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質、業務素質和管理水平；
3、掛靠的醫療機構應為質控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的.專職或兼職人員等支持；
（四）專業質控中心在省衛生廳的組織領導下，履行下列職責：
1、根據全省本專業質量管理的現狀和質控要求擬訂本專業質控規劃，并根據規劃對各級醫療機構進行專業性業務指導；
2、根據衛生部和省衛生廳頒發的醫療管理規范和醫療質量標準，制訂本專業的醫療質量控制標準、技術規范；
3、負責制定全省本專業的質量評價體系和考核方案，組織對各級醫療機構的專業質量控制督查和質量評價；負責相關專業特殊醫療技術準入評估工作；
4、對全省本專業醫療質量現狀進行分析、研究，并定期向省衛生廳報告，提出改進質量的意見和建議；
5、組織對相關專業人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業隊伍素質；
6、建立相關專業的信息資料數據庫，加強有關專業的信息收集、整理與分析；
7、充分發揮本專業專家的技術指導作用；
8、承擔省衛生廳委托的其他醫療質量管理任務。
（五）質控中心設主任1人，副主任2—3人，秘書1—2人；質控中心設專家組，成員7—10人，專職、兼職均可，質控中心專家組成員包括醫院管理和臨床醫學專家，原則上由相關專業的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。
（六）質控中心實行主任負責制，組織架構由省衛生廳確認。
三、質控中心申請與確認
根據全省醫療質量控制中心建設規劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：
（一）《廣東省醫療質量控制中心建設申請表》；
（二）可行性報告，內容包括單位基本情況、專業優勢、工作設想；
（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨干在學術團體任職聘書等復印件；
醫療質量管理委員會工作計劃 9
一、實施依據：
1、《20xx年醫療服務質量安全專項整改方案》等文件。
2、上級醫政管理部門管理文件要求。
二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。
1、健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。科室設質控員。
2、醫療質量管理責任人組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考核、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。
3、健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、藥事管理、醫院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。
三、加強全員醫療質量和醫療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，分類開展臨床醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、醫患溝通能力。
五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善并實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防范、醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的.防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。
七、充分學習、應用臨床路徑、保證并持續改進醫療質量。
八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。
九、切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。
醫療質量管理委員會工作計劃 10
一、加強組建醫療質量辦公室隊伍，完善各項醫療質量制度和考核標準。
建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院組建成立以常務副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理委員會和質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的'醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作。
二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在完善醫療管理制度的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛生部印發《病歷書寫規范》、《電子病歷基本規范（試行）》、《中醫病歷書寫基本規范》和評分標準執行，處方書寫按《處方管理辦法》和《品和精神的藥品管理條例》執行。
三、根據試用期內實際操作發現的問題，優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。
科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨、便捷、優質的醫療服務。
四、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。
加強全院醫務人員的素質教育使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫務科、科教科對全院醫務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。
醫療質量管理委員會工作計劃 11
本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：
1、醫院醫療質量管理委員會
繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：
（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。
（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。
（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。
（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。
（6）及時對醫院的.醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
2、醫務科及醫療質量控制科（辦公室）
醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：
（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。
（2）繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。
（3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。
（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（7）每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。
3、科室醫療質量控制小組
各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：
（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。
（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。
（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。
（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。
醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。
醫療質量管理委員會工作計劃 12
為進一步加強醫療安全管理和風險防范工作要求，進一步強化醫療質量管理，強化依法執業意識，落實主體責任，加強行業監管，防范醫療安全風險，保障醫療質量和醫療安全。按照北京市統一部署，開展朝陽區醫療質量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。
一、組織管理
(一)朝陽區衛生和計劃生育委員會成立朝陽區“專項整頓活動”工作小組。
工作小組下設辦公室，設在醫政醫管科。
(二)職責分工
1、醫政醫管科、醫管中心負責制定“專項整頓活動”方案，組織協調各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區內醫療機構開展“專項整頓活動”，重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監護病房、急診科、內鏡室、實驗室、口腔科等部門專業的醫療質量安全排查。負責協調各相關部門督促醫療機構，梳理本機構內問題、建立整改臺賬。對整治活動中發現的重點問題進行行業內通報;負責指導區屬各醫療質量控制與改進中心開展相關專業的專項檢查等相關質量管理工作，建立醫療機構質量監管的長效機制。
2、中醫科負責督導轄區中醫類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫類醫療機構存在問題，按要求完成中醫類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
3、基層衛生科、社管中心負責督導轄區社區類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區類醫療機構存在問題，按要求完成社區類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區內婦產類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產類醫療機構存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監護病房、產科(含產房)等部門的醫療質量安全排查。按要求完成婦產類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
5、法監科、衛生監督所負責對轄區醫療機構開展相關法律法規培訓，加強醫療機構依法執業情況檢查，對“專項整頓活動”中發現的重點問題依法依規進行處理。
二、整治范圍
整頓活動的范圍：除部隊醫院以外的各級各類醫療機構，重點是二、三級醫院和開展血液透析等項目的'醫療機構。
三、工作步驟
(一)部署動員階段(20xx年2月20日至2月28日)
制定實施方案，召開動轄區醫療機構動員會，各醫療機構對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。
(二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)
各醫療機構要開展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機構醫療質量安全自查工作，于3月10日前向區衛生計生委上報自查總結報告，明確自查發現的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。
(三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)
各相關部門按責任分工，指導轄區內醫療機構對醫療安全風險進行全面梳理排查。對于醫療機構重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范專項督查力度。
(四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)
各相關部門于20xx年3月16日前完成責任范圍內區域專項整頓活動，結合醫療機構自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施，形成活動總結。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫療機構檢查中發現的問題實行“統一報備，銷號管理”。
四、工作要求
(一)充分提高認識，落實主體責任。
醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制。醫療機構法定代表人(主要負責人)作為醫療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。
(二)加強教育培訓，營造安全文化。
醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強所有職工的醫療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習、進修、返聘、規范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監管、崗后考核，抓好薄弱環節、重點環節管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平;形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。
(三)完善制度建設，加強風險管理。
各級各類醫療機構應當建立健全本機構醫療質量安全與風險管理體系，完善醫療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制。在活動期間，認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。
(四)強抓制度落實，嚴格責任追究。
醫療機構要認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。醫療機構要建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規范等造成質量安全事件的，要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，要依法依規予以追究。
五、其它
(一)轄區內各二、三級醫院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽區衛生計生委行政服務大廳3號窗口(朝陽區甜水園東里甲1號)，電子版發至xxx，注明單位聯系人及聯系方式。
(二)轄區一級醫院、社區衛生服務中心等其他類別醫療機構將自查報告和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫后，將電子版發至xxx，注明單位聯系人及聯系方式。
(三)各相關部門于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫政醫管科108室。
醫療質量管理委員會工作計劃 13
一、工作目標
確保醫療質量和安全，提高病歷書寫的內涵質量，完成各項醫療指標。
完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理。
加強對各科室醫療質量的監督，確保醫療操作規范和診療常規的執行。
二、具體計劃
制度建設與落實
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。
健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。
會議召開與反饋
每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議等，規范管理、規范醫療行為。
定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋。
醫療指標設定與考核
明確科室醫療、主要工作指標，如病床使用率、平均住院日、入院三日確診率等，并努力完成。
參照三級醫院評審標準及“三好一滿意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結果與獎金掛鉤。
病歷質量管理
強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。
科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的`感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生。
培訓與提升
對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄，如談話制度方面、第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）等。
加強對現有醫務人員的培訓，特別是在新技術、新知識方面的培訓，通過組織各類培訓和學習活動，提升醫務人員的專業素養。
三、監督與評估
加強對各科室醫療質量的監督，確保各項醫療質量指標的落實。
定期對醫療質量管理工作進行監督和評估，向上級主管部門報告工作情況。
醫療質量管理委員會工作計劃 14
一、工作重點
完善醫療質量管理體系，確保各項醫療服務符合國家和行業標準。
加強人才引進與培養，提升醫院的整體醫療水平。
優化資源配置和流程管理，提升醫院的運營效率。
加強專科建設，提升醫院的學科影響力和競爭力。
二、具體計劃
醫療質量管理
在現有醫療質量管理體系的基礎上，進一步完善醫療質量標準。
加強對醫療過程的監督，確保患者在就醫過程中的安全與滿意度。
定期組織醫療質量評估、檢查及審核，分析醫療質量數據，提出改進建議。
人才隊伍建設
計劃引進學科帶頭人，提供良好的'工作條件和發展空間。
加強對現有醫務人員的培訓，提升他們的專業素養和技能水平。
運營效率提升
通過優化資源配置和流程管理，降低不必要的開支，提升醫院的運營效率。
加強對藥品使用的管理，特別是抗生素的使用，建立藥品使用監測機制，確保藥品的合理使用。
專科建設與發展
重點發展具有特色的專科，提升醫院的學科影響力和競爭力。
通過引進先進的醫療技術和設備，提升專科的服務能力。
后勤保障與安全管理
加強醫院的后勤保障工作，確保醫院的各項服務能夠順利進行。
積極開展平安醫院建設，完善安全管理責任制，確保醫療安全、藥品安全和設備安全。
三、監督與評估
定期對醫療質量管理工作進行監督和評估，確保各項醫療質量指標的落實。
建立有效的反饋機制，及時收集和處理患者和醫務人員的意見和建議，持續改進醫療質量。
醫療質量管理委員會工作計劃 15
一、總體目標
本年度，醫療質量管理委員會旨在全面提升醫院醫療服務質量，強化患者安全，促進醫療技術創新與應用，同時優化內部管理流程，確保醫療服務高效、安全、人性化。
二、核心策略與行動計劃
強化質量管理體系
修訂與完善標準：根據國家最新醫療質量管理規范及行業標準，修訂醫院內部醫療質量管理手冊，確保各項標準與時俱進。
定期培訓與考核：組織全員參與的醫療質量管理培訓，特別是針對新入職員工和關鍵崗位人員，實施季度性醫療質量知識考核，提升全員質量意識。
提升患者安全與滿意度
患者安全文化建設：推廣“無傷害醫療”理念，建立不良事件報告與分析系統，鼓勵主動上報，及時分析原因并采取糾正措施。
服務流程優化：通過患者體驗調研，識別服務流程中的痛點，如預約掛號、就診等待時間等，采取措施減少患者等待，提升就醫體驗。
促進醫療技術創新與應用
新技術新項目評估：建立醫療技術創新評估機制，對擬引進的新技術、新項目進行科學論證，確保技術安全有效。
臨床路徑與指南更新：依據最新科研成果，定期更新臨床路徑和診療指南，促進臨床實踐的.規范化、標準化。
優化資源配置與效率
人力資源優化：根據科室業務量和患者需求，合理調配醫護人員，確保工作負荷均衡，提高服務效率。
信息化建設：推進醫療信息系統升級，實現電子病歷、醫囑管理、藥品管理等系統的無縫對接，提高管理效率和數據準確性。
加強專科建設與科研合作
特色專科發展：聚焦重點專科建設，通過引進專家、開展特色診療項目，提升醫院專科影響力。
科研合作與交流：加強與國內外知名醫療機構、科研機構的合作，參與或主持多中心臨床試驗，推動科研成果轉化。
三、監督與評估機制
定期審計與反饋：每季度進行一次醫療質量全面審計，包括病歷質量、患者滿意度、醫療安全等方面，結果向全院通報，并作為科室績效考核的重要依據。
持續改進機制：建立基于PDCA（計劃-執行-檢查-行動）循環的持續改進機制，對發現的問題進行追蹤整改，確保問題得到有效解決。
四、總結與展望
通過實施上述工作計劃，醫療質量管理委員會將致力于構建一個高質量、高效率、高滿意度的醫療服務體系，為患者提供更加安全、有效、溫馨的醫療服務體驗。同時，也將不斷提升醫院的核心競爭力，為醫院的可持續發展奠定堅實基礎。
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