醫療衛生機構自查報告范文（通用8篇）
時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經結束了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。相信許多人會覺得自查報告書很難寫吧，下面是小編精心整理的醫療衛生機構自查報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療衛生機構自查報告 1
為切實抓好安全生產隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據左權縣衛生局《關于對各醫療衛生單位安全生產進行督察的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作匯報如下：
一、加強領導，提高認識。
醫院由院長及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。
二、成立組織，層層落實安全生產責任制。
安全責任重于泰山。院領導高度重視安全工作，并成立了安全生產領導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產工作重要性的認識;及時傳達上級關于安全生產的.指示精神，經常利用本系統所發生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業人員自我保護能力。
三、立即行動，認真開展安全工作大檢查。
認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養護，確保各種設備安全運行。
1、xx年2月6日我院安全生產委員會組織相關人員對衛生院重點安全要求范圍進行自查，先后對：
①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備;
②放射科設施設備;
③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;
④門診、住院部、防保科聚集場所;
⑤藥房;
⑥會議室等科室進行檢查，特別是供電系統保養，共水等設備設施，確保正常運轉。
2、醫院安全委員會組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
3、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
4、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
四、存在的問題
1、個別科室下班未關水、關電、關門，存在隱患。
2、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
3、由于場所限制，就醫環境擁擠。
整改措施
1、下班人員做好關水、關電、關門。
2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。
3、疏導患者就醫，確保優良就醫秩序。
結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。
醫療衛生機構自查報告 2
根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的`質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之上。
首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發關于印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
醫療衛生機構自查報告 3
xxx醫院開展《醫療衛生機構醫療設備采購管理自查報告》，為確保醫療安全，保證藥品和醫用耗材的合理使用，切實維護患者的合法權益。根據《xx省衛生廳關于進一步加強基本藥物集中采購管理的通知》（四川省衛生廳[[修訂xxxx] 、xx市醫療機構藥品和醫用耗材管理辦法的通知及市、縣文件的相關要求，我院認真扎實地開展了醫療衛生機構藥品和醫用耗材集中采購管理工作。
現將工作進展報告如下：
一、加強領導，建立健全制度，增強依法采購意識。
建立了依法采購藥品的領導機制，由分管院長全面負責采購藥品，分管主任具體負責，藥房和倉庫具體負責實施，規定采購要按照政府采購的要求進行。醫院領導還組織了目錄選擇、關鍵崗位、關鍵環節風險控制、相關招標法律法規等相關制度法規的學習，以了解法律、了解法律、用法，掌握政府采購的相關規定。
積極參加政府舉辦的學習培訓課程，并將學習要求納入工作目標評估。
集中采購中包含的所有目錄都是堅決的集中采購，每個采購項目都有一個采購計劃。
沒有違規。
二、公開公平，程序規范，網上陽光集中采購我院在xxx各地實施了陽光采購計劃，集中招標、采購，統一配送，確保藥品質量和真正的低價。
從1月到11月，我院陽光藥品采購點平均每月105.68點。網上購藥率為99.29；網上醫用耗材采購率為100；醫療機構使用原研究藥物、專利等高價藥物并單獨定價，占采購總額的1.69；使用自費藥品（非醫療保險、非NCMS目錄藥品）占藥品購買金額的8.85；全省藥品生產企業生產的產品總量占藥品總量的40.45。
實事求是，報告真實數據。在網上采購中，衛生部藥品監督管理局在網上公布的暫停采購的`藥品將立即停止采購，藥品價格將立即調整，招標和網上政策將嚴格執行，陽光采購將在藥品采購的實際工作中實施，接受各方面的監督，醫院專門成立了藥事委員會小組，制定相關制度。在藥品采購中，應嚴格審查醫藥企業資質，重點檢查藥品質量，確保人民群眾用藥安全。
藥品零差價制度從10月1日零時起全面實施。這項工作開展以來，對規范臨床用藥、改變醫療機構以藥補藥的運行機制、減輕群眾醫療費用負擔產生了積極影響。收到了良好的社會效果，得到了群眾的認可。
三、積極開展整改工作，確保藥品和醫用耗材的合理使用。
醫院成立了采購監督領導小組，對醫院批準的藥品目錄進行審核、審核，審核藥品采購計劃，并監督、檢查藥品的采購和供應。評估醫院合理用藥情況并提出改進建議。
同時，醫院財務對整個采購活動進行財務監督，防止財務漏洞。
對于藥品、醫用耗材的采集，嚴格按照《xx省醫療機構陽光采購藥品管理暫行辦法》的規定，每月按時采集藥品和網上采購藥品、醫用耗材，規范藥品采購和使用，杜絕違法違規行為。
對于網上招標平臺上沒有的醫用耗材，我院已于今年10月按照《xx醫療機構藥品和醫用耗材管理辦法》第十八條的規定申請長期備案采購，目前正在審批中。
對于高值醫用耗材，我院按照上級文件要求，于8月開展整改工作。消耗品的來源在他們進入醫院之前就被關閉了。《醫療器械生產企業許可證、醫療器械注冊證、醫療器械經營企業許可證及資質證書》等相關耗材企業資質進行了嚴格審查。我院所有高值醫用耗材均有完整的三證。同時，加強了耗材的收發管理。對使用高值醫用耗材的醫務人員實行授權制度，嚴格控制高值醫用耗材使用指南，最大限度減少醫用耗材使用引起的不良反應。
四、控制標準，嚴格自查，確保基本藥物制度相關措施的落實。
《xx醫療機構基本藥物績效評價辦法（試行）》（勉委辦發[xxxx）提高了所有采購的比例，特別是基本藥物和四川藥品的比例，解決了群眾看病難、看病貴的問題，實現了真誠服務患者的崇高理念。
為廣大患者提供優質服務，加快醫院發展前景的整體規劃，攜手共進。
醫療衛生機構自查報告 4
一、加強領導，納入日程，使行風建設有切實的組織保證
為使醫德醫風訓練和行風建設工作有切實的組織保障，衛生院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各科組長為組員的工作領導小組，形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發覺行風建設上存在的問題，醫院領導小組每季度都要召開特地的行風建設會議爭論我院在行風建設上存在的問題，結合醫院的工作實際制定促進行風建設的各項規章制度和切實可行的措施，并從主管副院長開頭層層落實責任狀，對行風建設實行一票拒絕，在責任狀中就明確規定對消逝嚴峻醫德醫風問題的科組，在按規定進行嚴峻處理的同時，年底科組不評先進科組，科組長不評先進個人。這樣使我院的行風建設工作做到了層層有人抓，事事有人管，進一步加快了醫院訂正行業不正之風的步伐，使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康進展。
二、完善制度，使行風建設有了切實的制度保證 為使我院行風建設做到有章可循，結合我院的實際狀況
我們先后制定了：xx衛生院xx年醫德醫風訓練和行風建設工作方案；訂正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風工作方案；維護群眾健康權益，"訂正行業不正之風專項治理工作方案。為促進醫務人員對醫療法規的學習有效預防醫療事故的'發生，醫院制定了全年學習活動方案。為進一步明確各級領導的和各級醫務人員的工作職責，我們先后制定和完善了首診醫生負責制、服務承諾制、限時辦結制、責任追究制。 為進一步明確對各級領導和全院醫務人員的工作職責，我們本著誰主管、誰負責和一級向一級負責的精神，層層簽字了目標管理責任狀。為加大社會對我院行風建設的監督力度，我們制定了與有關部門聯系制度，并聘請了行風建設監督員；為準時正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫療糾紛、差錯、事故處理工作方法；為提高醫療護理質量，我們制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去閱歷化管理步入了制度化管理的軌道，在行風建設工作上人人有職責，處處有人抓。
三、大力宣教，營造氛圍，使行風建設成為醫務人員的自覺行動
為使全社會對衛生院的工作能夠賜予大力支持和有效的監督，為給我院行風建設營造出一個良好的氛圍，我們特別留意宣布傳達輿論作用。每年都要通過在xx廣場設置的政 2 / 7 務公開宣布傳達欄向全社會公開承諾我們的優質服務、無偽劣假藥、部份藥品最高限價、扶貧措施等，爭得全社會的廣泛監督指導。我院每季度都組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規范性文件、院所制定的各項規章制度和業務學問，不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務力氣，使我們的行風建設和業務水平能夠不斷提高。
為加強全社會對衛生院的有效監督，我們聘請了醫德醫風監督員定期爭征求他們對我院行風建設的看法，不斷改進我們的工作。向部分出院的患者發放征求看法卡對衛生院的行風建設進行問卷調查，來了解我院行風建設狀況，加強我院的行風建設。我們還設立了舉報箱、舉報電話。在醫療服務上實行了患者選擇醫生制度，為便利患者自由選擇醫生，我們在門診設立了衛生院全體醫務人員榜。通過大力宣布傳達，組織學習和選擇實行各項便民措施，在我院營造了一個良好的行風建設氛圍。為患者熱忱服務現在已經成為了每個醫務人員的自覺行動。
醫療衛生機構自查報告 5
在院領導的重視和關懷下及院感管理委員會的領導下，我科取得了確定的成果。為了更好的.搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染把握工作自查報告如下：
一、抓好日常工作對本科的院內感染把握工作進行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會匯報。
二、在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立刻進行改正。
三、科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100%。
四、科人員院感學問培訓，增加全科醫護人員把握院內感染意識。
五、垃圾嚴格分類 ，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專人回收管理。
六、棉簽、消毒液開啟后準時寫明開啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月準時更換病房門口的手消毒液。
七、每月向院感辦交科室抗生素應用狀況。
但由于我科感染把握工作是一個持續改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取閱歷、虛心學習，力爭把科內感染把握工作做得更好。
醫療衛生機構自查報告 6
為切實加強醫療醫德醫風建設，堅決糾正醫療服務中的不正之風，努力樹立科室、醫院新形象，結合我消化科實際，通過共同學習、積極查擺、認真對照、開展批評與自我批評、會議討論等多種形式，緊緊圍繞以衛生工作為目標，以持續提高醫療服務質量、減輕群眾負擔為重點，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，堅決治理藥品回扣、開單提成、收受紅包、亂收費、濫檢查等行為。現就我科在專項治理工作自查報告如下：
（一）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
消化科通過每周晨間業務學習時間，對全員進行質量安全教育，加強法律、法規及規章制度的培訓和考核。進行關于“醫療質量安全”培訓和醫療質量安全專項檢查。認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，結合科內的每位醫生找出核心問題和整改措施。建立科內醫療安全專項檢查專員，不定期議進行醫療質量講評科檢查，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照每季度一次的培訓考核計劃，對每位醫生、護士、規培和輪轉生考核一次，參考率、合格率務必達95%以上。
（二）加強醫德醫風建設，樹立良好形象。
切實加強對醫務人員的教育和管理，促進科室醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強抵制不正之風的能力。認真落實醫務人員醫德考評制度。結合貫徹落實執業醫師定期考核制度，加強調查研究和監督檢查，進一步健全完善醫務人員醫德考評辦法和標準。在年輕醫生中樹立良好的行業風氣，熱心為患者服務，提高服務水平，促進醫療衛生行業服務“窗口”建設。
加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系。切實改善服務態度。嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現象，健全完善各項告知制度。分析20-全年的.醫療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實到人。不斷健全完善醫療糾紛處理機制，及時化解醫患矛盾。
加強對行業作風建設和反腐倡廉的宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫的先進典型，弘揚正氣，增強衛生廉政文化建設的效果。表揚我科醫生主動上交患者紅包的先進典型。樹立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務理念和精神，規范醫療服務行為。
（三）存在的問題及整改措施
1、工作中存在急躁情緒，對病人的咨詢回答不夠詳細，態度不夠好。今后工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿情緒，強化憂患意識。耐心細致的開展工作，對待群眾要熱情誠懇。
2、工作不夠主動，滿足于完成當前的任務，固步自封。往后工作必須增強憂患意識，克服固步自封、小成即滿的思想，積極主動，樹立爭創一流的精神，提高工作標準
3、牢記宗旨觀念，切實改進工作作風，提高工作效能。牢固樹立正確的人生觀、價值觀，在今后的工作和生活上嚴格要求，主動自覺抵制各種不正之風和腐爛敗壞醫療行業的行為。注重提高科室醫生的思想政治素質、道德品行素質，專業科學文化素質和工作業務素質，進一步增強責任意識。
總之，通過這次開展黨的群眾路線教育實踐活動，堅決糾正醫療衛生行業不正之風，規范醫務人員執業行為，加強醫療質量安全監管，整頓和凈化醫療市場秩序的專項工作，加強了醫德醫風建設，樹立了良好的醫德風尚，行業風氣明顯好轉，強化了依法執業意識，規范了醫藥購銷和醫療服務行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，持續提升醫療衛生服務質量和水平，切實糾正損害群眾利益的行為，使我院服務人民群眾的工作態度、工作水平明顯提高。
醫療衛生機構自查報告 7
為進一步加強行風建設，按照黨的群眾路線實踐活動關于"堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為，嚴肅查處醫藥購銷和辦醫行醫中的不正之風問題"的要求，我們認真貫徹落實國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設"九不準"》（以下簡稱"九不準"），自查報告如下：
一、廣泛開展學習宣傳
各級衛生行政部門、各級各類醫療衛生機構積極組織廣大醫療衛生人員認真學習討論，深刻認識"九不準"的重要意義和明確要求。通過編輯學習手冊、開展集中培訓、舉行知識測試等多種形式，迅速傳達到所有醫療衛生機構和醫療衛生人員，在全行業掀起學習貫徹"九不準"的熱潮，學習教育覆蓋面達到100%。要強化對"九不準"貫徹執行情況的宣傳，曝光典型案例，抓好警示教育，努力使遵守和執行"九不準"成為醫療衛生機構和醫療衛生人員的自覺行為。
二、認真抓好貫徹執行
各級衛生行政部門和各級各類醫療衛生機構把貫徹執行"九不準"作為醫療衛生行業教育實踐活動的重要內容，研究制訂貫徹落實的具體辦法。要不折不扣地落實"九不準"的每項要求，制訂更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施。衛生系統各級領導干部特別是領導班子主要負責人以身作則、帶頭執行，以嚴肅的態度、嚴格的標準、嚴明的紀律抓好"九不準"的貫徹執行。
三、堅決查處違規行為
各級衛生行政部門要加強與公安、檢察和地方紀檢監察等執紀執法機關的協調配合，重點查處頂風違紀的行為和情節嚴重、影響惡劣的案件。凡是違反"九不準"的行為，依法依紀嚴肅處理，決不姑息遷就。對違反"九不準"的醫療衛生機構，衛生行政部門應當根據情節輕重，給予其通報批評、限期整改、降低級別或等次等處理；需要給予行政處罰的，依法給予警告、責令停業直至吊銷執業許可證的行政處罰。對違反"九不準"的醫療衛生人員，由所在單位給予批評教育、取消當年評優評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘；情節嚴重的，由有關衛生行政部門依法給予其責令暫停執業活動或者吊銷執業證書等處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄，按規定對列入不良記錄的藥品、醫用設備和醫用耗材生產、經營企業予以處理。
四、切實加強監督檢查
各級衛生行政部門要把監督"九不準"貫徹執行情況作為一項經常性工作來抓，通過明察暗訪、定期督促檢查等多種形式，及時發現問題和隱患，嚴肅處理違反"九不準"的`行為。醫療衛生有關行業組織要結合自身職責，研究建立醫療衛生人員誠信從業管理系統，將醫療衛生人員的違規行為記入個人誠信記錄，切實加強行業自律性管理。強化社會監督，群眾可通過xx衛生網和舉報電話，投訴舉報違反"九不準"的行為。各地各單位要向社會公布投訴舉報電話，對群眾反映的違反"九不準"的問題線索，抓緊核查，營造良好的社會監督氛圍。
五、大力弘揚新風正氣
各級衛生行政部門和各級各類醫療衛生機構結合"服務百姓健康行動"、"三好一滿意"、"優質服務先進單位"創建活動等，大力培育和積極踐行社會主義核心價值觀，宣傳、踐行醫療衛生職業精神，宣傳和落實《醫療機構從業人員行為規范》，加強醫療衛生機構廉潔文化建設，推進廉潔文化進機構、進科室、進病房，營造濃厚廉潔文化氛圍和執業環境。注重發揮正面典型的示范引導作用，大力弘揚醫療衛生行業的光榮傳統，加大對"我最喜愛的健康衛士"、"群眾滿意的醫療衛生機構"等醫療衛生行業先進個人、先進集體的表彰和宣傳力度。
六、嚴格落實責任制
各級各類醫療衛生機構領導班子對本機構貫徹執行"九不準"負主體責任，主要負責人是第一責任人。地方各級衛生行政部門對轄區內醫療衛生機構和人員貫徹執行"九不準"負監管責任，要切實履行行業監管職責。醫療衛生機構貫徹執行"九不準"的情況要列入醫療機構校驗管理、評審的重要內容，醫療衛生人員貫徹執行"九不準"的情況列入醫療衛生人員年度考核、醫德考評和醫師定期考核的重要內容，作為職稱晉升、評優評先的重要依據。要嚴格責任追究，對工作不力導致發生嚴重問題的，除追究當事人責任外，還要嚴肅追究衛生行政部門和醫療衛生機構主要領導及直接領導的責任。對隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，一經發現，從嚴處理。
醫療衛生機構自查報告 8
一、前言
為積極響應國家衛生健康政策要求，持續提升醫療服務質量與安全，確保患者權益得到充分保障，我單位依據《醫療機構管理條例》及其實施細則、《醫療質量管理辦法》等相關法律法規和行業標準，結合本年度工作計劃，于20xx年xx月至20xx年xx月期間，組織開展了全面的自我檢查工作。現將自查情況匯總如下：
二、自查組織與領導
2.1 高度重視，加強領導：成立了以院長（或主任）為組長，各科室負責人組成的自查領導小組，明確了自查目的、內容、標準及時間節點，確保自查工作有序高效進行。
三、自查內容與方法
3.1 醫療服務與質量管理：對診療科目設置、醫務人員資質與執業行為、醫療技術臨床應用、病歷書寫與管理、藥品與醫療器械使用、感染預防與控制、患者安全措施等進行全面審查，確保各項服務規范、質量達標。
3.2 醫保管理與費用結算：核查醫保政策執行情況，包括醫保基金使用合規性、收費項目與收費標準公示、醫保信息系統的運行維護、參保患者身份核驗、醫保費用結算準確及時性等。
3.3 信息化建設與信息安全：評估醫院信息系統功能完備性、數據完整性、系統穩定性以及患者隱私保護措施的有效性，確保醫療數據安全及符合相關法規要求。
四、自查結果與分析
4.1 醫療服務與質量管理：自查發現，我院在診療流程、病歷書寫等方面總體符合規范要求，但個別科室存在病歷記錄不及時、用藥醫囑解釋不詳盡等問題，已責成相關科室限期整改。
4.2 醫保管理與費用結算：醫保基金使用總體合規，但在部分醫保政策解讀與培訓、特殊病種審核流程方面存在不足，已制定針對性改進計劃并組織專項培訓。
4.3 信息化建設與信息安全：信息系統運行穩定，但部分用戶密碼強度偏低、數據備份機制不夠完善，已升級密碼策略并優化備份方案，同時強化全員信息安全意識培訓。
五、整改措施與計劃
5.1 針對自查中發現的問題，制定了詳細的`整改方案，明確責任人、整改期限及驗收標準，確保問題得到有效解決。
5.2 定期組織內部質量評審與醫保政策學習，提升全員醫療質量和醫保管理水平。
5.3 加強信息化建設投入，引入先進的醫療信息系統和安全防護技術，定期進行系統安全評估與維護。
六、自查總結與展望
本次自查工作深入剖析了我院在醫療服務、醫保管理、信息化建設等方面的實際情況，既肯定了取得的成績，也揭示了存在的不足。我們將以此為契機，持續深化內部管理，強化制度執行力，不斷提升醫療服務質量，嚴格遵守醫保規定，保障患者權益，為構建和諧醫患關系、推動醫療衛生事業健康發展做出積極貢獻。
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