案例式教學(xué)法在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的論文
內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，要求 學(xué)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要具有扎實(shí)的臨 床思維能力。在多年的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)傳 統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識(shí)， 學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)生不能在課堂中發(fā)揮主體地位， 缺乏積極性、主動(dòng)性。雖然考試成績尚可，但臨床思 維綜合能力明顯不足。加之中醫(yī)附屬醫(yī)院臨床科室 不健全，各科病人病種單一，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)理 論課程后，無法正常開展臨床見習(xí)，這使得內(nèi)科學(xué) 的學(xué)習(xí)無法達(dá)到良好的教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不 高，掌握不好。如何提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是任課教 師所面臨的一個(gè)重要課題。
案例式教學(xué)（case teaching method，CTM)是米 用以問題為基礎(chǔ)，使學(xué)生通過對(duì)特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解 決問題的教學(xué)方法ra。這種教學(xué)模式集多種教學(xué)法 為一體，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和提高臨床思維 和分析能力具有明顯優(yōu)勢。這種教學(xué)方法是對(duì)中醫(yī) 院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)缺陷的良好補(bǔ)充，尤其適合我校學(xué) 生對(duì)內(nèi)科常見疾病的掌握。我們近年來對(duì)本課程進(jìn) 行了案例式課堂教學(xué)方法的`嘗試與探索，收到較好 的教學(xué)效果。其優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教 學(xué)中推廣應(yīng)用。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)2007 級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，采用多媒體案例式教學(xué)，共100 人。教學(xué)總課時(shí)108學(xué)時(shí)，其中理論課時(shí)90學(xué)時(shí)， 實(shí)踐見習(xí)18學(xué)時(shí)。根據(jù)課程大綱對(duì)每種疾病選取 1~2個(gè)典型案例，共選取典型案例52個(gè)，教材統(tǒng)一 選用人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)。
1.2組織過程
(1)案例的收集與多媒體課件制作。由教研室 主任牽頭，各位老師根據(jù)自己所從事的專業(yè)及講授 內(nèi)容對(duì)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見疾病，分系 統(tǒng)、分病種收集案例，力爭做到真實(shí)、典型，由教學(xué) 秘書統(tǒng)一收集修訂大綱，制作多媒體課件，教研室 主任把關(guān)、審核。
(2)學(xué)生分組。將100名學(xué)生按班級(jí)分組，每組 8人左右（盡量以宿舍為單位），每組以舍長為組長， 負(fù)責(zé)組織本組成員預(yù)習(xí)課程，學(xué)習(xí)病例、查閱資料、 組織分組討論等。
(3)教學(xué)方法。各位老師在本節(jié)課下課前將下 節(jié)課講授的內(nèi)容以書面病例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課 前對(duì)下節(jié)所講課程預(yù)習(xí)，以小組為單位討論病例， 并對(duì)照預(yù)習(xí)內(nèi)容分析病例，對(duì)所拿到的病例形成初 步的診斷及治療原則。課堂上講授首先由各組成員 (盡量讓每名同學(xué)均得到發(fā)言機(jī)會(huì)）對(duì)上節(jié)課所提 供典型病例進(jìn)行匯報(bào)分析，給予診斷，并提供臨床 診斷和鑒別診斷依據(jù)及簡單治療原則，教師按照大 綱要求利用較少的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)講解，由組長 負(fù)責(zé)記錄本組病例分析的錯(cuò)誤和不足，最后由教師 對(duì)各組的病例進(jìn)行逐一的分析和點(diǎn)評(píng)，并指出存在 的問題。
(4)成績?cè)u(píng)定。教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言時(shí)的語言表 達(dá)能力、臨床思維能力、結(jié)論的準(zhǔn)確性等作為平時(shí)成績。學(xué)期結(jié)束后組織學(xué)生期末考試，嚴(yán) 格批改試卷。平時(shí)成績（占40%)加期末考試卷面成 績（占60%)為總評(píng)成績。
1.3教學(xué)效果
案例式教學(xué)過程中學(xué)生不斷交流觀點(diǎn)、交換意 見、反復(fù)討論，實(shí)現(xiàn)了互相學(xué)習(xí)，共同提高的目的。 學(xué)生的注意力從漫不經(jīng)心地聽講轉(zhuǎn)移到積極地思 考、認(rèn)真地分析；從欣賞漂亮的多媒體課件轉(zhuǎn)移到 講授和討論的主題上。案例式教學(xué)力求在得出正確 答案的同時(shí)，更加注重得出結(jié)論的思維和推理過 程。通過案例式教學(xué)法的嘗試，學(xué)生普遍反映良好， 學(xué)習(xí)成績較未實(shí)行案例式教學(xué)的班級(jí)提高4.63分， 更為重要的是案例式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過討論活躍了課堂氣 氛，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了 學(xué)生的興趣和責(zé)任感。
2討論
(1)臨床思維水平。高等中醫(yī)藥院校由于受自 身?xiàng)l件的限制，中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力普 遍較低，學(xué)生的課后科室見習(xí)不能充分展開，傳統(tǒng) 的課程講授方式對(duì)提高學(xué)生的臨床思維水平幫助 不大。案例式教學(xué)法應(yīng)用在內(nèi)科學(xué)教學(xué)后，對(duì)建立 學(xué)生臨床思維能力有較好的幫助，以往的教學(xué)一般 以教師根據(jù)課本手把手的利用“填鴨式”教學(xué)方式 傳授給學(xué)生，學(xué)生僅能認(rèn)癥，不能很好的形成臨床 思維方式，而案例式教學(xué)法讓學(xué)生可以由一個(gè)實(shí)際 的臨床病例為起點(diǎn)，學(xué)生可以自己通過查閱相關(guān)的 參考資料，尋找答案，并從中發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)及臨床 診斷技巧，參與討論，在課堂上與老師進(jìn)行良好的 互動(dòng)。此舉為學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維方法提供良 好環(huán)境，使其早日接觸臨床病例，建立了良好的臨 床思維模式。
(2)自主分析問題能力。案例式教學(xué)法使學(xué)生 脫離了古老的聽課及考試模式，能夠充分發(fā)揮學(xué)習(xí) 自主性，對(duì)各種問題可以不受拘束地進(jìn)行多種角度 的探討，并隨時(shí)發(fā)表自己的見解。學(xué)生在對(duì)案例的 分析過程中，教師只起到啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生的作用，教 學(xué)的主體由“教師”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生”，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極 性和主動(dòng)性，培養(yǎng)其思維的獨(dú)立性、靈活性和創(chuàng)造 性。通過這種師生互動(dòng)方式，讓學(xué)生主動(dòng)掌握知識(shí)， 開闊眼界，提高了自主分析問題及獨(dú)立處理臨床病 例的能力。
(3)課堂教學(xué)與臨床見習(xí)整合。案例式教學(xué)法 根據(jù)中醫(yī)類專業(yè)課程特點(diǎn)及附屬中醫(yī)院病種相對(duì) 單一的不足，改變傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)見習(xí)模式，采用臨 床見習(xí)與案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，可有效濃 縮學(xué)生見習(xí)時(shí)間，豐富學(xué)生的見習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生 理論和實(shí)踐結(jié)合的能力。
案例式教學(xué)法在多媒體課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了師 生互動(dòng)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)與老師一起討論病例，交流 思想。達(dá)到了教學(xué)相長，上下互動(dòng)，提高了總體教學(xué) 水平。案例式教學(xué)法的實(shí)施，初步達(dá)到了在中醫(yī)院 校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開展一項(xiàng)新的教學(xué)模式，構(gòu)建新型 內(nèi)科學(xué)常見疾病理論、見習(xí)教學(xué)平臺(tái)的目的。作為 一種新的教學(xué)方法，案例式教學(xué)法還有待進(jìn)一步修 正和完善，并需要在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和評(píng)價(jià)。案例 式教學(xué)法經(jīng)進(jìn)一步充實(shí)和整合后，將會(huì)在今后教學(xué) 科研中發(fā)揮更好的作用。
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