內(nèi)科學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究論文
在高職高專醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識，學(xué)生被動接受教師的二手知識，不能做到互動，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實用型人才，越來越多的高職高專相繼開展了案例教學(xué)，編印案例教材，注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與批判精神，變被動式學(xué)習(xí)為主動式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。
1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題
在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用最多的是講授法，而內(nèi)科學(xué)是一門實踐性較強的科目，單純的講授在教學(xué)中就顯示出不可避免的問題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學(xué)生無法影響所傳遞知識的性質(zhì)、速率和供給量，如果過多使用，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動[5]。②不能使學(xué)生直接體驗到所學(xué)知識。③講授對記憶的影響較差，學(xué)生常忘記教師所講的許多內(nèi)容，較長課時的課程尤其明顯。
2案例式教學(xué)法的含義
案例式教學(xué)法是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學(xué)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)。如同其他基于問題的方法一樣，目的在于發(fā)展學(xué)生運用與課程相關(guān)的知識、觀念和技能解決問題的能力。與脫離有意義的背景情況而進(jìn)行的學(xué)習(xí)相比，案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)。
3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過討論活躍課堂氣氛，教師有意識地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學(xué)生的興趣和責(zé)任感。例如在高血壓病的教學(xué)中，老師提出以下病例：患者34歲男性，3d前跑步過程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當(dāng)時休息約5min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。在住院前9h，患者在上網(wǎng)時（凌晨1點多）突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來急診，在急診監(jiān)護(hù)示血壓230/130mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性啰音，心電圖顯示竇性心動過速，左室高電壓。既往史：2003年體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130kg.入院查體：血壓210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性啰音。腹飽滿，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常規(guī)尿蛋白++；甲狀腺功正常；血皮質(zhì)醇升高未超過正常1倍，立臥位變化也未超過1倍；心臟彩超：左房前后徑5cm，左室舒張末內(nèi)徑6.4cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分?jǐn)?shù)29%.在討論中，有的小組認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，有的小組認(rèn)為是嗜鉻細(xì)胞瘤，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解了常見繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點、鑒別目的（治療原則不同）等知識。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識。無形中在學(xué)生的大腦中對該章節(jié)留下了較為深刻的印象。
4案例式教學(xué)法存在的.問題及對策
4.1案例教學(xué)中教師的角色定位有待進(jìn)一步明確
與傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)相比，案例教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧樱谶@一過程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護(hù)士、患者。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對教師提出了更高的理論要求，而且對教師的互動能力和臨場應(yīng)變能力也提出了較高要求。有的教師對新的教學(xué)方式一時難以適應(yīng)，在幻燈講解上花費時間過多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學(xué)的長期、廣泛開展，教師的經(jīng)驗逐步增加，這一問題也會得到有效的解決。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)老師要求進(jìn)行新課預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備討論發(fā)言稿，查閱文獻(xiàn)等。這樣才可能真正把學(xué)生變成課堂的“主人”。
4.2缺乏適用、規(guī)范的教學(xué)案例
教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計上還存在案例取材不夠精當(dāng)、代表性不強，借鑒意義不大等問題。學(xué)生反映，有的教學(xué)案例典型性、代表性和針對性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過于膚淺，希望選擇的案例應(yīng)具有借鑒意義和比較特征。
案例是實施教學(xué)的基礎(chǔ)，案例的選擇主要依據(jù)有3個方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識點、重點、難點來確定；三是培訓(xùn)對象，即要充分考慮學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、分析能力、決策能力和實踐經(jīng)驗等。教師在編寫案例時，要針對教學(xué)對象實際情況，著眼提高學(xué)生對核心問題的理解和把握，進(jìn)行細(xì)研精編。
4.3相對于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時間不足
我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果：一是加強教師的督導(dǎo)作用，在布置完任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機點名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時成績的一部分，這樣也可以對學(xué)生的預(yù)習(xí)起到督促作用。
5經(jīng)驗及體會
案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴(yán)格控制，否則會造成學(xué)生討論發(fā)言時間緊張，表達(dá)不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然；另有部分學(xué)生對預(yù)習(xí)抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位。隨著案例式教學(xué)的不斷深入開展，培養(yǎng)出一批有經(jīng)驗的師資人員，在教學(xué)中必將從以教師為主體過渡到以學(xué)生為主體的局面。
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