中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)創(chuàng)新與實踐初探的論文
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中，教師多以講授課本內(nèi)容為主，學(xué)生面對的是枯燥的教材，如何讓課程內(nèi)容貼近臨床、深化書本知識以利于學(xué)生理解和掌握？如何有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性？筆者結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)及臨床帶教經(jīng)驗，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系思路，開展以提高學(xué)生中醫(yī)臨床技能為核心的教學(xué)實踐，有效培養(yǎng)和提高了學(xué)生的中醫(yī)臨證能力與學(xué)習(xí)興趣,豐富了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng)新內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。
筆者在進行了廣泛的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)研和分析后，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)存在以下問題：（1）教學(xué)內(nèi)容重復(fù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉重復(fù)，過分強調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性，一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）教學(xué)方法單一。偏重于教師課堂講授，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)需求的了解和把握，缺乏從學(xué)習(xí)方法上對學(xué)生加以啟發(fā)與引導(dǎo)。（3）受傳統(tǒng)教育方式影響較大，強調(diào)記憶性知識和前人經(jīng)驗的繼承，學(xué)生學(xué)習(xí)始終處于被動地位。筆者從現(xiàn)實問題入手，確立本課題的立題指導(dǎo)思想，提出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)在中醫(yī)理論精髓“辨證論治”“整體觀念”思想指導(dǎo)下，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，強調(diào)在教學(xué)中探索多種能切實培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維、臨證能力的方法,探索新的教學(xué)模式，推動中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展,提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平,形成較為完善的臨床模擬教學(xué)體系。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的建立主要有以下幾方面：
（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)指導(dǎo)思想,以提高學(xué)生中醫(yī)臨床技能為核心，積極培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)悟性，重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的靈活掌握和理解，豐富教學(xué)方法，開展多種形式的教學(xué)改革實踐。突出中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色，營造主動、積極探索的教學(xué)環(huán)境，深化理論認(rèn)識，提高理論水平。緊密聯(lián)系臨床實際，引入“點面結(jié)合、由點及面”的方法，建立數(shù)據(jù)庫，采用實證研究法、病案教學(xué)法、名醫(yī)驗案分析法、模擬醫(yī)療場景法及問題引入法等，將實踐貫穿于教學(xué)各階段，突出各系統(tǒng)疾病的特點。重視中醫(yī)治療優(yōu)勢病種的講授，密切結(jié)合臨床實際,精選典型病案，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思維和努力探索的精神。如在學(xué)習(xí)脾胃系病證時，針對“脾胃為后天之本”，脾升胃降為中焦平衡協(xié)調(diào)的關(guān)鍵，提出:①常見的脾胃病證有哪些？②脾胃的.正常生理功能和病理變化表現(xiàn)在哪些方面？③如何從“五臟整體觀”角度看待脾胃系病證？④中醫(yī)治療脾胃系病證的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪些方面？促使學(xué)生主動思考得出答案，教師利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢，展示當(dāng)脾胃病存在各種病理實邪時出現(xiàn)的舌體、舌苔變化,并加以比較，如白膩荅、厚膩苔、水滑苔、薄白苔等,幫助學(xué)生理解。有針對性地選擇合適病案，由簡入繁，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨證思維能力。可模擬臨床場景提出問題，學(xué)生表達(dá)各自觀點并自由辯論，教師總結(jié)分析，給出正確答案;讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，扮演醫(yī)生角色，提出理法方藥的實施。
（2）調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容,充分利用有限的課堂教學(xué)時數(shù)，選擇各系統(tǒng)重點病證進行講授，如肺系病證，選擇感冒、咳嗽、哮病、喘證，而將肺癰、肺癆、肺脹、肺萎病證留在課下供學(xué)生自學(xué)。課堂教學(xué)重點突出，重視同一系統(tǒng)疾病的內(nèi)在聯(lián)系,如感冒是外邪從皮毛、口鼻而入，引起肺衛(wèi)失和的外感病證；若外邪入里客肺，肺失宣降,肺氣上逆就表現(xiàn)為咳嗽，出現(xiàn)咳嗽病證；若患者久咳，伏痰于肺，遇感引觸，痰阻氣道，隨氣升降，可引發(fā)哮病，并指出“伏痰”是哮病發(fā)生的重要因素，哮病具有“發(fā)作性的痰鳴氣喘”特點；當(dāng)咳嗽、哮病反復(fù)遷延，臨床以呼吸困難、喘息不已為主要表現(xiàn)時，就當(dāng)以“喘證”論治。課堂教學(xué)時應(yīng)注意講授內(nèi)容的聯(lián)系和變化，如中醫(yī)理論認(rèn)為肺與大腸相表里，當(dāng)肺失肅降，腸腑難以通降,不僅會引起肺系咳嗽、喘息等癥狀加重，還會出現(xiàn)便秘、腹瀉等癥狀，而同一病機也會出現(xiàn)不同的、甚至截然相反的癥狀。提出問題讓學(xué)生緊扣病機，主動分析，夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ)，變枯燥的課堂學(xué)習(xí)為積極的主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生主動思維，重視學(xué)生中醫(yī)悟性的培養(yǎng)。每個中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證，既有整體相關(guān)性又有各自特點，學(xué)習(xí)中既有整體又有個體，寓簡于繁、由淺入深，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，發(fā)掘中醫(yī)教學(xué)魅力，并在實踐中不斷修正和完善。
（3）構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重要體現(xiàn)，以提高學(xué)生臨證水平為目的，堅持循序漸進原則，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)要求，注重對不同專業(yè)、不同授課教師意見的收集和整理;建立各系統(tǒng)病證的臨床模擬教學(xué)數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容涵蓋病案分析、問題收集、名家經(jīng)驗、習(xí)題庫、問題導(dǎo)入等，在實踐中取舍增刪，逐步疏理成體系。因筆者僅對構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的工作做了初步探索和實踐，而如何更好地在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐中找到操作性強的方法并加以推廣，是一個需要不斷實踐的過程，仍需要繼續(xù)努力和探索。
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