如何學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)富有理論性和鮮明的實(shí)踐性。因此，在教與學(xué)兩方面，都必須貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，深研理論，加強(qiáng)實(shí)踐，才能達(dá)到較好的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容豐富，各個(gè)病證均可獨(dú)立成篇，每個(gè)病證之辨證論治又各有不同，往往使初學(xué)者望書興嘆，頗費(fèi)心思而難以學(xué)好，故本文從教與學(xué)的角度，談?wù)勅绾螌W(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。
1一病一議，掌握規(guī)律：
內(nèi)科病證名目繁多，經(jīng)歷了一個(gè)由繁而簡的過程。如《內(nèi)經(jīng)》記敘的內(nèi)科病證達(dá)二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治體系，提出了近四十種內(nèi)科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內(nèi)科病證一千余種，至近代，作為中醫(yī)院校教材使用的《內(nèi)科學(xué)》則選擇了常見病、多發(fā)病50余種，而近年出版的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》則記載了一百二十個(gè)病證，如此眾多的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求在教學(xué)大綱規(guī)定的有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)完學(xué)好，確非易事。因此，在學(xué)習(xí)方法上，應(yīng)抓住內(nèi)科學(xué)體裁的特點(diǎn)，一病一議，各個(gè)擊破，掌握規(guī)律。
如何掌握規(guī)律？即要掌握各個(gè)具體病證的發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶，例如：
感冒：由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不宣所致，當(dāng)以疏風(fēng)宜肺為大法，可用荊芥，防風(fēng)、杏仁、銀花、菊花等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風(fēng)邪襲表肺不宣，疏風(fēng)宣肺為大法，輕而揚(yáng)之隨證施。”
又如咳嗽，有外感內(nèi)傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的.共同病機(jī)，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內(nèi)份分虛實(shí)，宣降肺氣止嗽宜。”
再如水腫，前人有豐富的理論認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)。可歸納為：“水泛肌膚水腫成，標(biāo)肺腎本制在脾，陰水陽水兩大類，利水消腫隨證施。”此四句言明水腫之病因病機(jī)，分類及總的治則。可進(jìn)一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風(fēng)水婢（越婢湯）脾陽不振實(shí)脾飲，腎陽虛弱真武宜。”
或者可結(jié)合學(xué)過的經(jīng)典著作，從某些有代表性的條文入手領(lǐng)會(huì)某些疾病之論治規(guī)律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之。”故“治黃不利小便，非其治也”，如痰飲，“當(dāng)以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯為代表，則提示本病之病機(jī)是陽微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當(dāng)以養(yǎng)陰清熱通淋。
凡此等等，一病一議，抓住各個(gè)病證之發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，這是學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本方法和基本要求。
2縱橫比較，求同析異：
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心和學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。因此，在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)緊緊圍繞這一重點(diǎn)，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書本所拘。
在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將辨證論治的有關(guān)具體內(nèi)容分類比較，可采用下列幾種方法。
2.1古今比較法：將歷代醫(yī)家至現(xiàn)代中醫(yī)有關(guān)疾病辨證論治的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歷史比較。如關(guān)于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出溫腎法（濟(jì)生腎氣丸）與實(shí)脾法（實(shí)脾飲），補(bǔ)前人之未備；至清代李中梓《證治匯補(bǔ)》則強(qiáng)調(diào)采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導(dǎo)，辨證論治；現(xiàn)代中醫(yī)則從治療慢性腎炎水腫的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過古今比較，有一幅歷史性的“總畫面”，既有助于學(xué)者牢固地掌握有關(guān)理論，更可從中受到啟發(fā)：實(shí)踐出真知，不僅要繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，更要敢于突破前人之框框，發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)。
2.2鑒別比較法：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，首先是鑒別。具體到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之內(nèi)容分析，鑒別比較具體兩個(gè)層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風(fēng)與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個(gè)病證之定義、診斷依據(jù)人手進(jìn)行鑒別分析：二是同一病證中有關(guān)證侯類型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發(fā)作期與緩解期、喘證之實(shí)喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃，水腫之陰水與陽水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現(xiàn)，又有各自的臨床特點(diǎn)，既是辨證的重要內(nèi)容，又是進(jìn)一步分型治療之前提。故善于運(yùn)用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點(diǎn)。
2.3比較分析法：對(duì)某一事物某一環(huán)節(jié)不同的側(cè)面進(jìn)行比較分析，從而發(fā)現(xiàn)不同類事物中的相同之處，或同類事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對(duì)該事物之認(rèn)識(shí)和理解。在內(nèi)科學(xué)習(xí)中，通常有兩個(gè)層次之比較分析法。
a 病機(jī)證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪致病，都可見風(fēng)寒型與風(fēng)熱型，可謂病機(jī)與證型相同，但由于病機(jī)重點(diǎn)不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型，治當(dāng)疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。
b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學(xué)習(xí)掌握，多辨病分型，一病數(shù)型論治。在各個(gè)證型之間，往往有一定的內(nèi)在聯(lián)系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個(gè)證型，是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，但若認(rèn)真地進(jìn)行比較分析，則可化難為易。
全身水腫，舌質(zhì)淡白：水濕浸潰型——陽水、實(shí)證、病程短；脾陽不振型——陰水虛證、病程長
頭面腫甚、肢體困倦——通陽、利水——胃苓散、五皮飲
腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實(shí)脾飲
同時(shí)，對(duì)于某些單個(gè)證型之判斷分析、應(yīng)抓住主要之依據(jù)、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見下述表現(xiàn)
①腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。
②腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏。
③少腹拘急冷痛，脈沉而緊。
④臍中痛不可忍，形寒怕冷，喜溫喜按。
⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛惡寒。
⑥腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。
其中，a是主要的辨證依據(jù)，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項(xiàng)由于腹痛之部位或癥狀特點(diǎn)不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內(nèi)盛型腹痛，當(dāng)用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當(dāng)用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內(nèi)盛之腹痛，當(dāng)用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。
通過縱橫比較，辨析異同，有助于學(xué)者掌握內(nèi)科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點(diǎn)，打下牢固的內(nèi)科理論基礎(chǔ)。
3學(xué)用結(jié)合，熟練生巧：
前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說明理論結(jié)合實(shí)踐的重要性。在課堂理論教學(xué)中，按教學(xué)大綱要求，都將安排一定時(shí)間比例的臨床見習(xí)，其目的是要求學(xué)生進(jìn)一步深化鞏固在課堂上書本上學(xué)到的理論知識(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科基本功訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)智力開發(fā)。因此，必須重視臨床見習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)用結(jié)合，嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練則能生巧，知常達(dá)變。
在臨床見習(xí)中，其中最主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論知識(shí)融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運(yùn)用。盡管內(nèi)科各個(gè)病證均有具體的診治要點(diǎn)，但如果不善于將其它各科的知識(shí)綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關(guān)于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規(guī)律；3、詳辨證，病機(jī)為要；4、定治則，知常達(dá)變；5、議方藥，謹(jǐn)守“四對(duì)”；6、析療效，總結(jié)提高。（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫(yī)函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點(diǎn)；二要靈活選擇運(yùn)用中醫(yī)的各種辨證方法，如八綱、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機(jī)辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機(jī)四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結(jié)合臨床見習(xí)病例反復(fù)練習(xí)，熟練生巧、知常達(dá)變，在理論與實(shí)踐的結(jié)合上，真正學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。
以上介紹了學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的方法。歸納起來，是“一議二比三練”：通過一病一議，掌握各個(gè)病證之發(fā)生發(fā)展與證治規(guī)律：將各篇內(nèi)容從各個(gè)不同角度相互比較分析，求同辨異，才能牢固地掌握內(nèi)科基本理論；同時(shí)，要結(jié)合實(shí)踐，掌握辨證論治之步驟與方法，反復(fù)練習(xí)，嫻熟運(yùn)用。
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