淺談進化兒科學在小兒急癥中的應用論文

　　進化兒科學(evolutionarypediatrics，EP)是達爾文的進化論與現代兒科學整合而成的邊緣學科，它是從進化的角度、時間的因素研究小兒疾病的醫學科學。筆者應用EP理論研究小兒疾病的防治，認為小兒的生長發育過程是人類進化歷程的再現和重演，小兒疾病譜的演變有其歷史和現實意義。小兒急癥通常會嚴重影響體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征，據此筆者討論進化兒科學在小兒急癥中的應用。

　　1體溫-熱性驚厥

　　恒溫動物是進化的產物。人的體溫在37℃左右，哺乳動物的體溫為馬38℃、牛39℃、羊40℃，禽類的體溫為鵝41℃、鴨42℃、雞43℃。恒溫動物的體溫越高，越不利于病原微生物的侵害。因此，人類是動物界中最易感染者。當人類感染病原微生物后，機體可通過發熱來抵抗感染、消滅病原微生物。小兒由于神經系統發育不成熟，體溫過高可導致大腦過度興奮、異常放電，發生驚厥。重者可引起神經系統損害，甚至危及生命。EP認為，發熱是人體的防御反應，它可促進炎性細胞的趨化、加快抗體的合成，有利于殺滅病原體，患感染性疾病時不應急于藥物退熱或物理降溫治療，這不利于抑制或殺滅病原微生物。但學齡前兒童有發生熱性驚厥的可能，應注意及時退熱治療。對熱性驚厥較重者，還可模擬動物的休眠，進行“冬眠療法”，使體溫降低、代謝減少，從而保護大腦。

　　2心率-肺炎合并心衰

　　小兒肺炎能否合并心力衰竭(心衰)這是現代兒科學爭論的一個話題。從生物進化的角度看，心血管是伴隨著呼吸器官而進化的，即先有肺臟的通氣、換氣，后有心血管的血液運輸。呼吸系統與循環系統有進化的必然聯系。水蚤等體表呼吸的甲殼類，僅有心臟沒有血管；蝦、蟹等水生鰓呼吸動物血管發達，呈單循環；陸生肺呼吸的哺乳動物心血管系統復雜，呈雙循環。肺炎所致心衰是呼吸系統對循環系統的影響，這是生物進化的必然結果。

　　目前，臨床診斷肺炎合并心衰的主要標準是呼吸>60次／min、心率>180次／min，這是人為劃定的界線。在動物界，大象的心率為30次／min，小鼠的心率為600次／min，可見動物的體型與心率成反比。在同一類動物中，小動物比成年動物的心率快。在小兒中，新生兒心率120～140次／min，嬰兒110～130次／min，幼兒100～120次／min，學齡前兒童80～100次／min，學齡兒童70～90次／min，可見小兒的.心率與年齡成反比。心率增快，可提供較多的血液供應，保證新陳代謝。小兒肺炎時，由于肺臟血氧交換障礙，使機體缺氧，心率代償性增快，可補償供氧。EP認為，治療肺炎合并心衰的關鍵是改善缺氧，而不是降低心率。

　　3呼吸-喘息性疾病

　　在生物進化過程中，單細胞生物通過細胞直接與水環境進行氣體交換；水生動物利用皮膚和鰓進行水呼吸；兩棲類的幼體仍然用鰓呼吸，成體則用肺呼吸；爬行動物依靠胸廓的運動進行肺呼吸；鳥類在氣囊的輔助下使氣體單方向流動；哺乳類動物的肺泡是盲端，氣體需雙向流動。我們人類的肺臟通氣結構有明顯的缺陷，肺泡直徑寬于小氣道直徑，使氣體流人容易、流出困難；毛細支氣管中沒有軟骨支持，易于狹窄。這是小兒易發生喘息性疾病的原因。

　　小兒喘息性疾病包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎和支氣管哮喘等。其病理特征是小氣道的狹窄，引起通氣功能障礙，進而通過增加呼吸頻率代償性供氧。喘息性疾病雖都應進行解痙平喘的對癥治療，但是針對病因的治療卻有所不同。支氣管哮喘是過敏原引起的喘息性疾病，這是機體為避免吸人有害氣體而采取的一種防御反應，只是防衛過當而傷及自身，治療本病應以抗感染(抑制炎癥反應)為主，療程較長。毛細支氣管炎是呼吸道合胞病毒等感染所致的喘息性疾病，治療應以抗病毒感染為主，療程較短。

　　4血壓-過敏性休克

　　在物種進化過程中，無脊椎動物僅有吞噬細胞，可進行非特異性免疫反應；魚類有胸腺和淋巴細胞，可完成特異性免疫反應；禽類有了腔上囊，可產生特異抗體，進行體液免疫反應；哺乳動物能產生IgM、IgG和IgA；人類則還有IgD和IgE等五類免疫球蛋白，使體液免疫反應更加成熟完善。小兒免疫系統的發育過程正是種系發育的重演。胎兒在胚胎期12周即可合成lgM；新生兒出生后IgG含量最高，有時可超過成人水平；而新生兒IgD和IgE極少，約在5～7歲時才達成人水平。

　　過敏性休克屬Ⅰ型速發型過敏反應，是由(藥物或食物等)過敏原、IgE抗體、肥大細胞和嗜堿性粒細胞等參與的反應，可引起毛細血管通透性增加、血壓下降、組織損傷等。小兒出生后lgE很少，2～3個月內很少發生過敏反應。隨著年齡的增長，過敏反應的發生率逐漸增高。EP認為，過敏反應本是機體對外來異物(過敏原)產生的一種保護性反應，只是這種反應過度，而傷害了自身，甚至危及生命。搶救本病的重點是爭取時間，阻斷反應鏈。首先注射腎上腺素抗休克，其次注射糖皮質激素和抗組織胺藥物抑制炎性介質的釋放。預防本病的最好方法是檢出藥物或食物致敏原，避免與之接觸。本病不僅是醫學難題，還涉及法律等社會問題。

　　總之，從進化的角度對嚴重影響小兒生命體征的幾個急癥進行分析，EP為小兒急癥的救治提供了新理論。

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