淺談兒科學(xué)學(xué)體會(huì)論文
內(nèi)、外、婦及兒科是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的非常重要的 專(zhuān)業(yè)課程，有人認(rèn)為兒童是成人的縮小版，所以認(rèn)為 《兒科學(xué)》的內(nèi)容與《內(nèi)科學(xué)》有太多的重復(fù)，應(yīng)該刪 減一些，但根據(jù)筆者在自學(xué)中體會(huì)，兒科疾病與同一 診斷名稱(chēng)的內(nèi)科疾病無(wú)論在常見(jiàn)的病因，還是在臨 床表現(xiàn)、治療的原則以及疾病的轉(zhuǎn)歸上，都有很大的 不同，因此，在學(xué)習(xí)中既要掌握共同點(diǎn)，更應(yīng)注意二 者的差別，以下是筆者在自學(xué)《兒科學(xué)》時(shí)的一些體會(huì)與大家分享。
1要有扎實(shí)的《組織胚胎學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí)
《組織胚胎學(xué)》是醫(yī)學(xué)臨床課程，講述了各個(gè)系 統(tǒng)的發(fā)育時(shí)期和過(guò)程，《兒科學(xué)》中的許多先天性疾 病就是因?yàn)樘涸诎l(fā)育中的異常導(dǎo)致的，比如Fal- lot四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、21-三體綜合征等，因此 對(duì)于這些先天性的疾病，要通過(guò)問(wèn)診了解患兒母親 孕期的相關(guān)情況，分析患兒患病的原因，疾病的危害 等，告知疾病的治療原則以及預(yù)后，最重要的是如何 預(yù)防此類(lèi)疾患的出現(xiàn)。這些都需要有《組織胚胎學(xué)》 等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識(shí)。
2掌握各階段小兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律
小兒是處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程，所以對(duì)其疾 病的診治也要有一個(gè)發(fā)展的眼光[1]。例如，不同時(shí) 期的小兒血常規(guī)的正常值是不同的：中性粒細(xì)胞受年 齡的影響有生理性的變化，如新生兒白細(xì)胞總數(shù)較 高，一般在(15?20)X 109/L，個(gè)別可達(dá)30 X 109/L， 3?4 d降至10X109/L，以后逐漸接近成人水平，出 生1周內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，以后下降，至第9天左 右中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相等，接著淋巴細(xì)胞逐漸1674-3865(2013)06-0557-02升高，整個(gè)嬰幼兒期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，可達(dá)70%。 因此對(duì)于患兒的血常規(guī)要根據(jù)年齡，動(dòng)態(tài)的分析，不 能以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一概而論。再如佝僂病的診斷，不同 年齡階段患兒的臨床表現(xiàn)是不一樣的，因此在診斷 時(shí)要考慮患兒的年齡因素，這些都是與小兒的生長(zhǎng) 發(fā)育相關(guān)，在學(xué)習(xí)時(shí)要牢記小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段的特 點(diǎn)，才能使兒科疾病的診斷有理有據(jù)。
3掌握不同階段的小兒心理狀態(tài)
0?14歲屬于兒科的范疇，這個(gè)時(shí)期小兒的心 理狀態(tài)變化多樣，0?3歲的'小兒基本上不能清楚的 用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，很多時(shí)候靠“哭”傳遞信息， 此時(shí)就要通過(guò)“察言觀色”以及患兒的肢體語(yǔ)言綜合 判斷；年長(zhǎng)兒可清楚的陳述病情，表達(dá)自己的想法， 同時(shí)也想知道疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況，對(duì)于一些可 能不良預(yù)后的疾病就避免讓其知曉，以免增加其心 理負(fù)擔(dān)，影響治療效果。了解不同階段小兒的心理 狀態(tài)對(duì)于學(xué)好《兒科學(xué)》是必要的[2]，可以適當(dāng)?shù)淖?學(xué)相關(guān)書(shū)籍，為以后的工作做足準(zhǔn)備。
4培養(yǎng)自己的臨床思維
筆者在自學(xué)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)一個(gè)疾病是從疾病 的定義開(kāi)始，然后是總體概況、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床 表現(xiàn)、診斷、治療等這樣的順序。實(shí)際工作中卻是最 先呈現(xiàn)的是患兒的各種臨床表現(xiàn)，要在各種臨床表 現(xiàn)中“去偽存真”，結(jié)合客觀的檢查指標(biāo)和問(wèn)診結(jié)果， 初步診斷所患疾病，制定治療方案，跟蹤治療效果， 基本上是所學(xué)過(guò)程的逆轉(zhuǎn)，因此要逐步的培養(yǎng)這種 臨床思維，通過(guò)多做兒科病例習(xí)題，有步驟，有層次 的逐步深入，建立自己的臨床思維。
5 結(jié)合曰常生活實(shí)際，勤于思考
俗話(huà)說(shuō)“人吃五谷雜糧，哪能不生病？’在日常生 活中，身邊經(jīng)常有小兒患病，有這種情況發(fā)生時(shí)，就 要用自己所學(xué)知識(shí)分析患病的原因，可能的診斷，需 要的治療方法，再與醫(yī)生的診斷和治療比較，分析哪 些是忽視的地方，哪些是錯(cuò)誤的地方。經(jīng)常的分析 總結(jié)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的診斷與醫(yī)生的診斷越來(lái)越靠 近。這種思考不但有助于臨床思維的培養(yǎng)，也逐步 樹(shù)立作為一名準(zhǔn)醫(yī)生的信心[3]。
任何一門(mén)課程都不是孤立存在的，都與其他課 程存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的交織，《兒科學(xué)》的學(xué)習(xí)也僅僅 是眾多醫(yī)學(xué)課程的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，因此學(xué)好自己醫(yī)學(xué)課 程，拓展自己的知識(shí)面，面對(duì)變化快、進(jìn)展快的小兒 疾病，才能有條不紊的給予診斷治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生誓 言中“除人類(lèi)之病痛，筑健康之完美”的美好愿望。
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