PBL與LBL雙軌教學(xué)在兒科學(xué)理論教學(xué)中的探索論文
醫(yī)學(xué)本科生專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)一直處于不斷探索 的過(guò)程中，LBL (lecture-based learning)是傳統(tǒng)的講 授式教學(xué)方法,又稱(chēng)直觀式教學(xué)，由于存在較多缺陷 而越來(lái)越受到質(zhì)疑。PBL是problem~based learning 的簡(jiǎn)稱(chēng),是“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或‘‘問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的 自主學(xué)習(xí)模式,倡導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)教材、查閱相關(guān) 文獻(xiàn)、討論和協(xié)作以解決問(wèn)題，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué) 習(xí)能力及綜合思考能力。PBL教學(xué)法自1969年首 創(chuàng)以來(lái),經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展與完善，目前已成為歐美 國(guó)家較為流行的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法m。鄭州大學(xué) 一貫重視醫(yī)學(xué)教學(xué)方式和教學(xué)方法的改革，注重批 判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在充分進(jìn)行師資 選拔和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，于2014 -2015學(xué)年率先在 2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL等以“學(xué)生為 中心”和強(qiáng)化學(xué)生‘‘自主學(xué)習(xí)”的能力及意識(shí)為主要 內(nèi)容的教學(xué)方法改革。鄭州大學(xué)第三臨床學(xué)院小兒 內(nèi)科學(xué)教研室根據(jù)鄭州大學(xué)教務(wù)處的部署，承擔(dān) 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制二大班兒科學(xué)的教學(xué) 工作,結(jié)合學(xué)生接受程度和教研室實(shí)際狀況,在多次 召開(kāi)教學(xué)工作會(huì)議、充分醞釀的基礎(chǔ)上，采用LBL、 PBL序貫、雙軌進(jìn)行的教學(xué)模式。我們以問(wèn)卷調(diào)查 方式對(duì)此種教學(xué)模式實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)查分析和總 結(jié),以期為進(jìn)一步提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供指導(dǎo)。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象及師資研究對(duì)象:鄭州大學(xué)2011 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)二大班學(xué)生共165人納入教 學(xué)改革，其中男生72名，女生93名。師資:鄭州大 學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科教研室副高以上職稱(chēng)教師 共16人，年齡42 -60周歲，其中具有博士學(xué)位6 人,碩士學(xué)位4人，學(xué)士學(xué)位6人；所有教師均具有 3年以上本科生教學(xué)經(jīng)驗(yàn),PBL教學(xué)教師具有5年 以上本科生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
1.2課程設(shè)置按照臨床醫(yī)學(xué)五年制兒科學(xué)教學(xué) 大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，教研室組織召開(kāi)本科生教學(xué)工作會(huì)議,設(shè)置講授內(nèi)容。考慮到學(xué)生在基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)方面均未采用過(guò)PBL 教學(xué)方式的實(shí)際情況,本次教學(xué)采用大班傳統(tǒng)理論 教學(xué)（LBL)與PBL教學(xué)相結(jié)合的方法，按照2:1的 比例分配學(xué)時(shí),其中理論教學(xué)32學(xué)時(shí),PBL教學(xué)16 學(xué)時(shí)。考慮到學(xué)生的接受程度,LBL教學(xué)與PBL教 學(xué)序貫進(jìn)行,LBL教學(xué)改變以往單純講述某一疾病 的方法,而以癥狀為主如兒童喘息性疾病、小兒驚厥 性疾病、內(nèi)分泌性疾病等進(jìn)行講述;PBL教學(xué)安排在 全部理論課結(jié)束之后進(jìn)行,采用集體備課的形式,原 則上按照系統(tǒng)疾病/癥狀進(jìn)行教學(xué),分為生長(zhǎng)發(fā)育與 營(yíng)養(yǎng)、小兒呼吸問(wèn)題、早產(chǎn)兒管理、液體療法、血液系 統(tǒng)疾病、小兒腎臟問(wèn)題、小兒神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題、小兒急 救與復(fù)蘇共8個(gè)內(nèi)容,分別安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行 授課。
1.3PBL教學(xué)的實(shí)施方法將165名學(xué)生分為8 個(gè)教學(xué)小組，其中每組15 -20人,每組選一名組長(zhǎng) 負(fù)責(zé)。將PBL教學(xué)大綱包括教學(xué)目標(biāo)、掌握內(nèi)容、 教學(xué)方法、參考資料、復(fù)習(xí)題以及相關(guān)案例提前發(fā)給 學(xué)生，以便其做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。
1.4問(wèn)卷調(diào)查查閱相關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計(jì)PBL教學(xué)調(diào) 查表;在教學(xué)全部結(jié)束后采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)教 學(xué)成果及存在問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。共收到有效問(wèn)卷 151份，占參與PBL教學(xué)學(xué)生的93.2%。
2結(jié)果
2.1LBL與PBL雙軌教學(xué)在本科生兒科學(xué)教學(xué)中 的接受程度本次調(diào)查顯示:87.42%的學(xué)生認(rèn)為在 本科生中開(kāi)展PBL教學(xué)合適，11. 92%的學(xué)生反映 —般,只有0.66%的學(xué)生認(rèn)為不合適。在所調(diào)查的 學(xué)生中，98. 67%的學(xué)生愿意接受PBL教學(xué)方式。 在PBL教學(xué)實(shí)施效果中，學(xué)生平均打分為4.2分 (按滿(mǎn)分5分計(jì)算）;90.07%的學(xué)生對(duì)先理論教學(xué)、 后按照系統(tǒng)疾病/癥狀安排PBL教學(xué)的雙軌制教學(xué) 方式表示滿(mǎn)意。1.99%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)安排 過(guò)于集中，疲于應(yīng)對(duì)。
2.2PBL教學(xué)在兒科學(xué)學(xué)習(xí)中的作用在兒科學(xué) 教學(xué)中，PBL教學(xué)法對(duì)今后從事臨床工作 (76.16%)、加深理解課程內(nèi)容（74. 84%)、加強(qiáng)同 學(xué)間與師生間的聯(lián)系（72. 85%)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程間 的聯(lián)系（68. 87%)、增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力 (68.87%)、提高學(xué)習(xí)的興趣與主動(dòng)性（53.69%)、 樹(shù)立自信心（55. 56%)、提高學(xué)習(xí)效率（52. 32%)均 有較強(qiáng)的作用。
2. 3 PBL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì) 相對(duì)于傳統(tǒng)LBL醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,PBL教學(xué)方式基于 真實(shí)情景（33. 11%)、主要以學(xué)生操作為主（占 46. 36%)、思維基本不受限制（占34.44%),有助于 調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性（66. 89%), 15. 23%的學(xué)生認(rèn)為 能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力。
同時(shí)學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠增強(qiáng)其溝通 能力及表達(dá)能力（76. 83%)、發(fā)現(xiàn)與分析問(wèn)題的`能 力（69.54%)、自學(xué)能力（63.58%)、收集信息能力 (58.94%)及協(xié)作能力（27.81%)。
2.4PBL教學(xué)法實(shí)施中存在的問(wèn)題主要問(wèn)題包 括之前從未接觸過(guò)PBL教學(xué)法（68.21%)、學(xué)生缺 乏積極性及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力（46. 36%);部分學(xué)生 認(rèn)為問(wèn)題設(shè)置不合理（12. 58%)以及教師準(zhǔn)備不夠 充分(8.61%)等。
3討論
兒科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，與各基 礎(chǔ)及臨床學(xué)科聯(lián)系比較緊密，以往主要采用傳統(tǒng)教 學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)掌握臨床基本知 識(shí)發(fā)揮著重要作用，但是其弊端亦日趨明顯0。首 先,傳統(tǒng)教學(xué)方法有悖于臨床工作思維,課堂上學(xué)生 學(xué)習(xí)單一疾病,教師分別從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢 查、診斷和治療、預(yù)防進(jìn)行該病知識(shí)的縱向講授；而 臨床工作中，家長(zhǎng)或患兒主訴的是患兒的癥狀或體 征，需要醫(yī)生通過(guò)縝密的邏輯思維、判斷病因、結(jié)合 必要的輔助檢查,最后作出正確的診治,體現(xiàn)的是知 識(shí)的橫向聯(lián)系；因此學(xué)生課堂所學(xué)與臨床實(shí)踐往往 存在脫節(jié)。其次,傳統(tǒng)的“填鴨式”講授教學(xué)方法抑 制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的發(fā)揮，學(xué)生始終處 于消極被動(dòng)的地位,缺乏創(chuàng)新思維、推理思維與團(tuán)隊(duì) 協(xié)作。這就要求教師在教學(xué)實(shí)踐中，充分認(rèn)識(shí)學(xué)生 學(xué)習(xí)過(guò)程的客觀規(guī)律,積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性, 以此充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)學(xué)生 在學(xué)習(xí)中的主體地位,從而不斷地完善教學(xué)方法,提 高教學(xué)質(zhì)量。
PBL ( problem-based learning)是以問(wèn)題為導(dǎo)向 的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教 育方式。PBL教學(xué)方式自歐美引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，逐漸 為醫(yī)學(xué)生和教師所接受，成功用于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué) 與臨床實(shí)習(xí)。該教學(xué)方式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Bar?rows 在1969年首先提出,此方法有別于傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，鼓勵(lì)自 學(xué)、討論、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思及臨床案例分 析,強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心，多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合， 激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維B]。
我們?cè)趦嚎茖W(xué)教學(xué)中，在總結(jié)近年來(lái)小班部分 PBL教學(xué)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)大班推行PBL 教學(xué)。考慮到醫(yī)學(xué)生在大學(xué)前教育階段及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 課程及臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中幾乎沒(méi)有接 觸過(guò)PBL教學(xué)法，部分教學(xué)內(nèi)容不適合PBL教學(xué)， 全面大規(guī)模實(shí)施存在一定難度,故在我校臨床醫(yī)學(xué) 專(zhuān)業(yè)兒科學(xué)的教學(xué)中，對(duì)學(xué)生實(shí)施LBL與PBL雙軌 教學(xué)或部分PBL教學(xué)。為不增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、 便于學(xué)生接受教學(xué)內(nèi)容,我們先進(jìn)行大班理論課講 座,系統(tǒng)講授知識(shí)點(diǎn),后實(shí)施PBL教學(xué)。本次調(diào)查 結(jié)果提示:41.72%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法非常適 合于兒科學(xué)教學(xué),45. 70%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法 適合于兒科學(xué)教學(xué)；高達(dá)80. 13%的學(xué)生愿意接受 PBL教學(xué)，不愿意者僅占1. 32% ,不愿意的原因主 要涉及需要花費(fèi)較多的準(zhǔn)備時(shí)間，從某種程度上增 加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；但從整體而言，調(diào)查顯示，PBL教學(xué) 法在兒科學(xué)教學(xué)中更容易被學(xué)生接受。
PBL教學(xué)圍繞臨床問(wèn)題，綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與 專(zhuān)業(yè)知識(shí),有助于學(xué)生獲得完整的知識(shí)體系;通過(guò)解 決相關(guān)問(wèn)題,有助于知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用；因此 PBL教學(xué)的實(shí)施效果顯著，學(xué)生打分高達(dá)4.2分（按 滿(mǎn)分5分計(jì)算）。本次調(diào)查顯示,PBL教學(xué)對(duì)今后從 事臨床工作、加深理解課程內(nèi)容、加強(qiáng)同學(xué)間與師生 間的聯(lián)系、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程間的聯(lián)系、增強(qiáng)學(xué)生利用教 材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力、提高學(xué)習(xí)的興 趣與主動(dòng)性、樹(shù)立自信心、提高學(xué)習(xí)效率對(duì)均有明顯優(yōu)勢(shì)。
通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程 中也存在一定的問(wèn)題,如學(xué)生之前未接觸過(guò)PBL教 學(xué),轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式存在一定困難;此外,教師由于缺 乏系統(tǒng)的PBL教學(xué)相關(guān)知識(shí)及其技能的培訓(xùn)，在設(shè) 置問(wèn)題上可能不夠合理，加之學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 弱，缺乏積極性,給積極主動(dòng)發(fā)言及課堂氣氛調(diào)動(dòng)造 成一定困難。當(dāng)然，學(xué)生人數(shù)多、師資力量相對(duì)薄 弱、教室及教具配置不足等，給教師的備課也帶來(lái)一 定壓力167:1。
綜上所述,PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的一 個(gè)重大進(jìn)步,兒科學(xué)教學(xué)實(shí)施證明此種教學(xué)方式具 有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，易為醫(yī)學(xué)生所接受。但結(jié)合目前現(xiàn) 狀,PBL教學(xué)的推薦需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，可采 用LBL、PBL雙軌制的教學(xué)方法。我們?cè)谝院蟮慕?學(xué)實(shí)施中，將更加細(xì)化工作，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，并進(jìn)一 步將部分PBL教學(xué)與全部PBL教學(xué)的效果進(jìn)行比 較分析,探索出更優(yōu)化的兒科學(xué)教學(xué)方式。
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