醫院規章制度15篇
在現實社會中，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編為大家收集的醫院規章制度，希望對大家有所幫助。
醫院規章制度1
第一章 院長致辭
親愛的員工：
歡迎你加入XX醫院這個溫馨的團隊，成為我們中間的一員。
我們深信：
你的加入，一定會增添XX活力;
你的加入，一定會帶給XX成長;
你的加入，一定會融洽XX氛圍;
我們深信：
XX醫院，一定會提供給你適合工作的氛圍;
XX醫院，一定會提供給你安定發展的平臺;
XX醫院，一定會提供給你遠大可靠的前途;
XX的成功依賴于我們共同的努力，你的成功來源于我們共同的發展。
XX醫院期待你和XX共同的成功!XX醫院也會為我們共同的成功而自豪!
歡迎加入XX這個大團隊，讓我們一起努力吧!
第二章 集團簡介
略
第三章 醫院簡介
略
第四章 企業文化
【企業宗旨】
以人為本;為了一切患者、一切為了患者，全心全意為患者服務;患者的滿意是我們最大的滿足
【企業價值觀】
無論在學習、工作、技術和人際關系上，XX員工都力爭成為最好的;我們是遵紀守法的標兵;我們是愛崗敬業的模范
【企業團隊精神】
在工作中通過團隊合作，發展自我，發展他人，發展我們的事業。
強烈的社會責任心，正直、誠實、公開、公正、包容是我們的表現
坦誠相待、互相尊重、互相鼓勵、互相關心、互相幫助、互相贊賞，是我們的準則。
【企業品牌原則】
誠信醫療;以科技為先導，以人才為基礎，以療效為根本;以服務求生存，以創新求發展
第五章 日常行為規范
【總則】
1、全院職工必須遵紀守法、遵守職業道德，以提高社會效益和經濟效益使患者滿意為目標，全心全意為患者服務。
2、全院職工必須遵守公司和醫院的規章制度，忠于職守，敬業愛崗，認真履行各級人員崗位職責，遵守紀律，忠誠公司和醫院，保守機密。
3、全院職工必須服從公司和醫院的統一工作安排和調動。
4、全院職工必須發揚救死扶傷的革命人道主義精神，視病人需要為第一需要，將病人利益視為高于一切，奉獻自我。
【工作制度】
1、努力加強工作責任心，認真落實崗位責任制，熟練掌握本崗位的工作職責、工作技能，嚴格執行各項技術操作規程、規范，防止誤診、漏診、錯收、漏收、錯配、錯發、打錯針、做錯治療等現象發生，提高診斷率、治愈率，減少和杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生。
2、提倡文明服務、優質服務、微笑服務，做到患者有問必答，不能不理睬患者(家屬)，嚴禁和患者(家屬)發生頂撞、爭吵。
3、嚴格執行消毒隔離制度，加強院內感染防范和管理，按衛生行政主管部門和衛生防疫部門的要求做好各項登記工作。治療、操作時必須戴口罩。
4、不準接受患者(家屬)宴請、紅包，不準收受回扣等;未經批準嚴禁私自出診、會診。嚴禁介紹病人到其他單位進行本院能處理的檢查、治療或購買藥品;嚴禁在本院內進行免費的醫療行為(檢查、化驗、治療等)，違者重罰。
5、愛護和定期保養儀器、設備、家電等，節約能源(辦公用品、消耗性材料、一次性材料、水、電、煤氣等)，做到隨手關水、關電、關空調。醫院空調由后勤部主任(主管)統一管理。
5、加強防范意識，每天下班前要關水、關電、關窗、關門，做好防火、防盜、防意外事故等安全保衛工作。
【行為準則】
1、認真遵守醫院文明用語規范和醫療服務中對職工的基本要求，儀表整齊(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行為端莊，樹立白衣天使的良好形象，自覺提高和維護醫院的聲譽。不準穿白大衣進入食堂和上街，不準化妝(淡妝除外)、手上戴首飾和穿拖鞋上班;工作場所禁止吃早中晚餐，工作期間禁止干私活、吃零食、閑談嬉笑、大聲喧嘩、打瞌睡、聽音樂、玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看非本專業書刊雜志(有患者時不能看任何書刊雜志)，導醫工作期間禁止看任何書刊雜志;坐班制護理人員夜間值班不準睡覺;醫院冰箱不準存放個人物品、食品等;各種車輛嚴格按規定停放，禁止亂停亂放;工作日就餐和值班人員禁止飲酒;工作期間禁止打私人電話和利用內部電話聊天;工作期間會客不得超過5分鐘。
2、嚴格執行打卡考勤、請假制度，工作人員上、下班自覺打卡，嚴禁代打考勤卡。上班不得遲到、下班不得早退，工作期間不準串崗、嚴禁脫崗。值班者必須按時做好交接班。
3、講文明、講道德、加強集體主義觀念，培養團隊精神，加強醫患、醫護、各科室之間的溝通、協調，工作上做到分工不分家，團結協作，做到不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。
4、注意公共衛生，保持所在崗位及公共場所整齊、清潔、衛生，各部門、各科室做到自己科室人員責任承包。
第六章 人事管理制度
【入職手續辦理】
1、員工入職手續辦理部門為院辦公室;
2、一般員工入職手續辦理時，需要提交以下資料：個人身份證復印件、學歷證明復印件、職業資格證復印件、一寸免冠證件彩照3張;
3、醫療、護理、醫技、技術人員入職手續辦理時，除提交一般員工所需資料外，另需提供以下資料作為醫院存檔，由醫院代為辦理注冊手續：相關資格證、執業證正副本;
4、員工需保證應聘登記表中所登記內容的真實性，如出現隱瞞、虛假填報情況，視為嚴重欺騙醫院，醫院保留追究責任的權利;
5、如醫院需要新員工提交離職證明、社保停交證明，員工需主動配合醫院工作。
【工作時間】
醫院按照勞動法規定，采取綜合計算工時制，每周工作六天，休息一天。
常規班次：
上午：8：00 -- 12：00
下午：13：30 -- 17：30
非常規班次：
由醫院在不違反國家規定的情況下，根據工作需要和季節需要決定。
【考勤管理】
1、醫院員工以指紋方式進行考勤，每日上下班均應打卡。
2、員工打卡以后即視為上班，不得再因任何個人原因私自離崗;如查崗發現打卡后人不在崗者視為脫崗，罰款50元/次。
3、員工忘記打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，再交辦公室存檔，否則按事假半天處理。一個月內忘記打卡累計不超過三次。超過三次則罰款10元/次。
4、若因手術、搶救病人或外出公務等特殊原因無法按時打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，否則按事假半天處理。
5、員工如有遲到、早退或曠工等情況，依下列規定辦理：
(1)遲到、早退
A、員工須按時上下班，工作時間開始后15分鐘以內到崗者為遲到，15分鐘后到崗者按事假半天處理。月內遲到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月內累計遲到三次以上者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。早退處罰辦法與遲到一致。
B、醫院各種會議、培訓通知應到人員必須按時參加(手機調為振動或關機)，不得無故缺席，否則視為曠工;請假者應先填寫《請假審批表》，負責人批準簽字后交辦公室存檔;遲到、早退一次扣款10元，一個月內累計三次者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。
(2)曠工
1)未請假、假滿未續假或請假未批準而擅自不到崗或不到會者視為曠工;
2)員工曠工不發當日薪資及津貼，并每次處以罰款100元;
3)無故連續曠工二日或全年累計曠工四日，按照嚴重違反公司制度處理，醫院將根據勞動法規定予以解聘處理。
6、考勤卡異常審批權限
(1)導醫、護士考勤卡由本部護士長簽字后，交護理部主任簽批，護士長考勤直接由護理部主任簽批;
(2)各醫療、醫技及藥劑科室由科主任簽字后，交醫務科長簽批，科主任考勤直接由醫務科長簽批;
(3)行政、后勤、財務、發展等部員工考勤卡由各部第一負責人簽批;
(4)各部負責人及醫務科長、護理部主任考勤由院長或總經理簽批。
(5)考勤卡簽批時，應先自行注明未打卡原因，否則無效。
7、院辦公室負責每月出勤統計工作。
【請假管理】
1、法定假日
共計11天，元旦1天、五一勞動節1天、十一國慶節3天、農歷中秋節1天，農歷清明節1天，農歷端午節1天、農歷春節3天。因工作需要無法在節日期間休假的，由各科室在醫院統籌下安排補休。
2、請假流程
(1)員工請假應先填寫《請假審批表》，按流程由直接主管、科室負責人、院辦公室、院長、總經理批準簽字后交院辦公室存檔;
(2)員工請假一天以內(含一天)由直接主管審批，部門科室負責人核準;
(3)員工請假一至三天(含三天)由直接主管審批，部門科室負責人審核，辦公室主任核準;
(4)員工請假三至七天(含七天)由直接主管、部門科室負責人審批，辦公室主任審核，院長核準;
(5)員工請假七天以上者由直接主管、部門科室負責人辦公室主任審批，院長審核，總經理核準;
(6)各部門科室主任請假三天以內(含三天)由院長核準;
(7)各部門科室主任請假三天以上(含三天)由院長審批，總經理核準;
(8)醫院員工請假遵循“書面請假”，“先請假后休假”原則;
(9)員工請假期間內如遇有公休日或休假日不予扣除計算;
(10)員工請假未辦理書面手續者，記為曠工;
(11)《請假審批表》統一交院辦公室備案。
3、病假
員工因病請假需提供正規醫院開具的蓋章病假條，病假條作為《請假審批表》附件一同交辦公室存檔。如員工病情嚴重不能于當日辦理請假手續，應使用電話向部門負責人請假，并在病假期滿后立即補辦手續，病假以半日起計;
病假期間發放基本工資，一月內累計病假不得超過兩天，兩天以上部分按事假計;
員工因公負傷醫療期按照國家有關規定處理。
4、事假
事假以0.5天起計，不滿0.5天按0.5天計算，事假期間員工不享受任何薪資及津貼。
事假一次不得超過五天，全年累計事假不得超過三十天,否則醫院有權無條件解聘。特殊情況需總經理批準。
5、婚假
(1)凡醫院已轉正員工符合國家法定婚齡，屬于初婚者，領取結婚證后，即可申請婚假。
(2)基礎婚假為5天，晚婚員工婚假為7天;
(3)員工婚假必須于結婚證領取一年內休完，超過一年不予核批婚假;
(4)員工休婚假必須提前一星期向公司提交請假報告，并附結婚證復印件。
(5)員工婚假包含路途與法定節假日;
(6)員工婚假期間發放基本工資。
6、喪假
(1)直系親屬去世，喪假三天(直系親屬指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);
(2)旁系親屬去世，喪假一天(旁系親屬指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);
(3)喪假期間發放基本工資。
7、產假
(1)已轉正且在醫院連續工作12個月以上的員工可享受產假，產假期間按國家規定，發放生育津貼;
(2)產假為90天，其中產前休假15天，產后75天，難產的提供醫院證明可增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。
8、年休假
(1)已轉正且在醫院連續工作滿一年以上的員工,每年可享受年休假一次;
(2)累計工作已滿1年不滿10年的，年休假為5天;已滿10年不滿20年的，年休假為10天;已滿20年的，年休假為15天;
(3)假期不跨年度累計，假期間發放基本工資;
(4)外地員工報銷一次年假探親往返路費(詳見財務制度)。
9、加班
如因工作需要必須加班的人員，需填寫《員工加班審批表》，經部門主管報領導核準后，到院辦公室進行報備;
加班按小時計算，每8小時記為一天;
加班處理遵循“先調休后補錢”的原則，在該員工一個月內無法使用調休后，可支付加班工資，其加班費補貼標準為：本人基本工資÷(30天×8小時)×加班小時數
【薪酬管理】
1、員工的薪酬由基本工資構成;
2、醫院采用月薪制，薪酬計算時間為每月1日至月底最后1日;
3、薪酬發放日期為每月15日前;
4、薪酬發放形式為銀行卡或現金形式;
5、公司薪酬遵循“薪隨崗變”的原則，員工需遵從醫院對其崗位的合理調整。
【福利管理】
1、員工入職后，享受伙食費：按每人每天8元(含煤氣費)由醫院食堂統一安排。
2、住房標準：外市人員由醫院統一安排，一般員工住集體宿舍，醫技人員中級職稱者二人一間房，高級職稱及以上者一人一間房。個人生活用品、水電費、煤氣費等醫院給予每人每月補貼15元，超過部分如由醫院墊付的，財務部門從個人工資中扣回。
3、員工生日，按醫院安排發放30-50元禮品，由院辦公室依據員工身份證登記生日按月交財務辦理。
4、員工在職期間，因病需要檢查治療自負50%檢查治療費;但須辦理審批手續，由醫務部門負責。
【離職手續辦理】
1、試用期員工離職需提前3天向醫院提交書面辭職報告;
2、正式員工離職需提前一個月向醫院提交書面辭職報告;
3、辭職報告由院辦主任、院長審核簽字方為醫院同意離職;
4、員工在辭職手續辦理期間不得消極怠工、故意損害醫院形象，如出現此情況，該員工作嚴重違反醫院規章處理;
5、員工書面辭職獲得批準后，持批準后的書面辭職報告到院辦公室領取《員工離職審批表》，按照《員工離職審批表》規定內容，進行工作交接、物品交接、個人工作證牌上繳、醫院所發生活物資上繳等;
6、員工不辦理離職手續便行離職者，按照曠工處理;
7、員工離職手續完成后，當月應發工資將于正常發薪日進行發放;
第七章 行政后勤管理制度
【值班管理】
(一)院總值班制度：
1、院總值班由院領導和有關職能科室的同志參加，負責處理非辦公時間的醫院行政醫療業務和臨時事宜，及時傳達和處理上級的緊急指示和通知，承辦非辦公時間急需辦理的事宜，遇有重大問題應及時向院主要領導請示報告。
2、總值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。
3、值班期間應巡視檢查全院各科室、各部門的值班人員在崗和工作情況、病區陪住情況，發現問題及時解決。
4、總值班人員在值班期間遇到突發或特殊情況，應及時報告上級領導并及時組織協調有關人員，集中力量快速解決，必要時可調動醫院的機動車輛。
5、帶領保安等有關人員一起做好全院安全檢查工作。
6、值班結束，須認真填寫總值班記錄。
7、院總值班由院辦公室安排，并經常檢查執行情況和總值班記錄，及時將有關情況向醫務部或院長請示報告。
(二)各科室值班制度
1、為保證醫院正常工作秩序和醫療安全，各科室在非辦公時間及節假日安排科室人員值班，工作人員必須服從安排，并認真執行值班制度。
2、各科值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。臨床科室必須作重點病人及床頭交班。
3、各科值班人員應按本科室工作要求，做好值班期間的一切工作。臨床科室值班結束，須認真填寫值班記錄，并參加科晨會，做好交班和查房等工作后方可下班。
4、各科值班人員在非辦公期間遇突發事件或無法處理的事件，應及時報告院總值班，請示處理意見，并根據院總值班安排，積極做好工作。臨床科室值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
5、各科室值班由各科主任(負責人)安排，每月交一份值班表給醫務部備查。醫務部根據工作需要可以臨時調整各科值班。
(三)值班原則上為24小時制，在值班期間，不得以任何理由離開醫院進餐、辦私事。因工作需要而外出，必須落實好替班人員后方可離開，各科值班人員換班必須經本科主任(負責人)同意，院總值班換班必須經院辦公室同意。
(四)未經科主任(負責人)或醫務部同意而私自調班，值班期間脫崗、失職，按醫院獎懲條例處罰。
(五)接班者未準時接班，值班者不得下班離崗，違者均按醫院獎懲條例處罰。
(六)值班者可以提前半小時進餐(按作息時間)，在非辦公時間準時接班，以保證工作需要和醫療安全，若延長吃飯時間，按脫崗處理。其他人員一律須下班考勤后方可用餐，違者按早退處理。
【宿舍管理】
1、住宿人員必須服從醫院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、調房、更換門鎖。
2、后勤部主任(主管)必須按規定、按規格和院長要求做好新來人員的接待安排，保證床鋪用具等干凈、整齊、不霉變。職工辭職調離時必須按物品保管單由后勤部主任(主管)負責收回。辭職調離的職工必須憑后勤部主任(主管)簽字的保管單才能結算工資。損壞、丟失按價賠償。
3、保持宿舍環境衛生，節約水、電、煤等;宿舍電話要求長話短說，以免影響工作聯系，午休及23：00后告訴親友不要來電。未經后勤部主任(主管)批準，嚴禁在宿舍私接和私用電器。
4、舍內安靜，不得大聲喧嘩，不得放大音響，以免影響他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄燈。
5、嚴禁在宿舍內賭博、酗酒、打架、聚眾鬧事。
6、因事不能回來就寢者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不歸宿者，產生的后果一切責任自負。
7、不準擅自領人(非本公司、本醫院職工)到宿舍逗留;除直系親屬外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以經濟處罰和紀律處分，并自負法律責任。
8、提倡團結友愛、互相幫助，看電視等要有集體觀念，相互關照。
9、認真做好宿舍的安全工作，防火、防盜，離開宿舍必須鎖門，個人貴重物品和錢物請自行保管好，以免造成個人不必要的損失。
【食堂管理】
1、食堂管理員和工作人員要嚴格遵守各項規章制度，認真執行《食品衛生法》，從業人員必須經體檢合格后才能上崗。
2、認真做好食堂安全工作(防火、防盜、防毒)和衛生工作(環境衛生、個人衛生、食品衛生)，防止食物中毒等意外事件的發生。
3、廚房、餐廳等要每天清洗，一周大掃除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人員不準留長發、留長指甲，便后和配餐前要洗手，保證個人衛生工作落到實處。
4、采購食品必須保證新鮮，價格合理，嚴禁購入變質過期食品;財務每天對采購員購入物品按單價、數量、發票(收據)等進行驗收，核對無誤方能入賬。
5、員工在醫院食堂就餐，應自覺保持食堂衛生，餐后放好餐具，將剩余飯菜倒入指定污物桶內，注意節約。員工如有親友到醫院就餐，必須向后勤部主任(主管)購買餐券，否則食堂不提供就餐。
6、新入職或來院辦公人員就餐時，由院辦公室通知食堂辦理就餐手續。
7、愛護食堂公共設施，如桌、椅等;嚴禁醫務人員穿工作服就餐。
8、每天的就餐時間：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位員工遵守用餐時間，在規定的時間內就餐，不允許搞個人特殊。
9、醫務人員因處理病人，不能及時就餐時，由醫務人員或當天總值班人員通知食堂留飯菜。
10、就餐時間外，全院職工不得讓廚師私開小灶。因生病等特殊情況須經辦公室批準，并通知食堂。
11、非廚房工作人員不得擅自進入廚房;非登記就餐人員不得在食堂就餐。
12、元宵、端午、中秋等傳統節日，安排節日特色食品。
第八章 獎懲制度
【總則】
為促進和保持醫院員工工作積極性和自覺性，提高員工素質,貫徹企業精神和經營宗旨，使醫院管理逐步規范化，特制定本條例。
獎懲原則：獎優罰劣，獎勤罰懶，鼓勵先進，鞭策落后。
【獎勵】
獎勵是成績的體現，進取的動力，醫院奉行有功必獎的原則，鼓勵員工勤勞敬業，設置如下激勵項目。
1、優秀團隊獎：每年年終對各部門的管理、服務、紀律、業務水平，部門內及與其他部門間的溝通協作等指標進行考核，全面達標的團隊，獲得最佳團隊獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
2、優秀管理者獎：根據醫院對各級管理人員的審核標準，參考績效考核成果，年終評分優秀管理者予以獎勵。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
3、優秀員工獎:根據各崗位員工工作業績積累，當年出勤情況較好，無糾紛、無事故、無投訴，奉獻突出者，由部門負責人推薦到辦公室，經院辦公會研究決定，總經理審批后授予優秀員工獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
4、特殊奉獻獎：為保衛醫院財產、人生安全，忠于職守者;開發新項目有詳細實施方案，且實施后獲得顯著效益者;為醫院解決排除社會上較大難題，避免和制止不良社會影響者由總經理授予特殊貢獻獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
【懲罰】
懲罰是對出錯員工的教育，醫院奉行有錯必究的原則，實行懲罰積分與罰款并行的方式，即：每扣1分同時罰款的辦法，積分以半年為一個期限，半年期限尚未達到20分者，可以撤銷其積分底數，半年中積分滿20分或超過20分者，均以自動離職論處。
1、對下列違紀行為一次扣1一4分及10元罰款：
(1)上班時間儀容儀表不整(如工作服不整潔,穿拖鞋、背心等)，裝扮影響醫院形象者;
(2)隨地吐痰，亂扔煙頭、紙屑或其他雜物者，在無煙區吸煙者;
(3)上班遲到、早退者，上班時間串崗、扎堆聊天、做與工作無關的事者(包括看與工作無關書籍);
(4)工作時間內長時間(3分鐘以上)接打私人電話者;
(5)接聽工作電話不規范或傳達文件不到位者;
(6)部門私自批假隱瞞不報者;
(7)開會遲到或會議精神未傳達者。
2、對違反下列行為之一者一次扣5一9分及20元罰款。
(1)未經領導批準，擅離崗位者;
(2)工作時間干私事、睡覺、玩游戲者;
(3)利用醫院設備從事與工作無關的事項者;
(4)發現有損醫院利益的言行，不上報或不及時制止者;
(5)不服從主管領導的合理指令或工作安排者;醫院安排工作任務不按時按量完成者;
(6)對患者態度冷漠，或因服務態度問題導致患者投訴者;
(7)無事生非、挑撥離間、損害團隊及同事團結等;
(8)無故缺席會議者。
3、對下列行為一次扣10一19分及50元罰款：
(1)對各級反饋情況，經查實拒不簽字承認者;
(2)在醫院進行任何形式的賭博活動(業余組織娛樂性的集體活動除外);
(3)上班時間酗酒者;
(4)私自接受、索取回扣或紅包;
(5)工作態度惡劣，造成患者流失或醫院經濟及社會效益損失者;
(6)因過失泄漏醫院機密者;
(7)違反規定私自動用醫院設備、儀器、藥品及車輛者;
(8)發生醫療差錯隱瞞不報者;
4、對下列行為一次扣罰20分，予以除名并視具體情況給予相應的罰款處理：
(1)在工作場所打架斗毆，造成嚴重傷亡者;
(2)對患者投訴未能及時妥善解決，致使矛盾激化或造成嚴重后果者;
(3)蓄意破壞醫院財物者;
(4)觸犯國家法律法規，被拘留、勞教、判刑者;
(5)故意泄漏醫院機密者;
(6)嚴懲失職給醫院造成重大經濟損失者;
(7)有盜竊、貪污行為或利用職務之便營私舞弊者;
(8)散布對醫院不利言論，或從事損害形象、利益之行為者;
(9)發生醫療事故，隱瞞不報致后果加重者;
(10)受罰員工可根據其表現，經研究給予留職察看處分。
5、員工有下列情況，應賠償醫院損失：
(1)員工損壞醫院物品，視情節輕重賠償損失，故意損壞的應加倍賠償;
(2)員工丟失醫院財物，按照一定比例給予賠償;
(3)其它造成醫院損失者，視情節予以賠償或按醫院有關規定執行;
(4)發生醫療糾紛的相關責任人，視情節予以賠償，詳見《長沙XX婦產醫院醫療賠償試行制度》。
6、懲罰的實施：
(1)員工可直接向總經理或院辦公室報告違紀行為;
(2)部門負責人對上述過失行為監督管理，對違紀情況做出處理決定，經院辦公室核查后予以處罰。
(3)總經理及院辦公室若發現違紀行為可以直接進行處罰，同時對受處罰員工的部門負責人按管理不力論處，出現1例受罰員工，部門主管扣除1分罰分，凡部門負責人對違紀員工包庇、開脫的，處以受罰員工兩倍的罰分。
7、違紀罰款的繳納：
對于員工違紀的處罰，由院辦公室核實統計后，在每月工資中扣除。
8、員工申訴：
認為處罰不當或有過失的員工，可以在接到處罰通知之日起三個工作日內準備相應的申訴材料向院長提起申訴，在院長接受申訴期間，員工可暫緩履行處罰。
第九章 安全規程
1、堅守工作崗位，認真履行崗位責任，嚴格執行各項規章制度和操作常規，加強急危重病人的討論會診，積極防范醫療糾紛和事故的發生，減少醫療缺陷。
2、易燃易爆和有腐蝕性藥品應定點存放、專人管理，以免發生意外。
3、電器用品和特殊設備，遵守操作規程，須注意防濕、絕緣;發現故障及時報修，切不可自行拆修，以免損壞電器設備或受傷害，使用后應作好清理工作，斷開電源，以便下次使用。
4、注意防火防盜，提高警惕，發現可疑或事故苗頭，必須立即果斷處理，并及時報告有關部門，切實清除隱患，熟記火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及滅火器具的使用方法，一旦發生火災，要服從指揮，不得盲目行動。
5、不要輕信他人的誘惑，同患者保持正常關系，在崗位上受到人身侵犯時，應該設法呼救，報告或報警。
6、不要隨意外出留宿，不要輕易跟隨他人到您不熟悉的地方去，在您認為有必要到患者家里提供醫療服務時，請向您的上級或辦公室提供您的去向及時間、聯系方式，我們希望每個員工及其家庭安全、幸福。
7、緊急情況下要鼎立相助，發揚見義勇為的精神，全力保護人民的生命和財產的安全，保證醫院一切工作正常運行。
醫院規章制度2
1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
醫院規章制度3
1、污水處理工作人員經培訓后持證上崗，必須牢固樹立環保意識。認真貫徹執行《污水綜合排放標準》（GB8978-96）,堅持做到醫院污水達標排放；
2、污水處理設備實行專人操作管理，要求操作人員熟悉各部件的性能及使用方法，定期進行檢查、保養、維修；
3、醫院污水化驗員按環保要求每日檢驗余氯不得少于一次，嚴格控制余氯在規定范圍內。發現不正常后應及時查找原因；
4、二氧化氯發生器硫酸與氯酸鈉量比要隨水壓大小隨時調整。防止二氧化氯氣體泄漏；二氧化氯氣體室內濃度達到百分之十，一旦見到火花就容易爆炸。一旦發生泄漏，應當開啟門窗，切不可動電器設備開關，防止產生火花，引起不良后果。
5、按加藥泵說明書要求對防腐泵進行檢查、保養、維護。每次加完藥后需放自來水清洗2遍并保持清潔。
6、設備發生故障，立即啟動污水處理應急預案，并書面報上級環保部門。
7、設備箱體、管路、閥門的跑、冒、滴、漏或破損，應立即通知主管領導及時維修。
8、設備發生一切自行解決不了的故障，均應與廠家或安裝單位聯系及時解決。
醫院規章制度4
一、擬建立的內部管理制度。
包括人事管理制度、福利管理制度、考勤管理制度、財務管理制度、預算管理制度、獎懲管理制度、投訴管理制度、文件管理制度、員工基本規范、通訊設備管理制度、管理體系及重大事項決策管理制度、培訓管理制度。詳細內容此處略。
二、擬建立的質量手冊及程序文件。
包括質量手冊、文件控制程序文件、質量記錄程序文件、管理評審程序文件、人力資源程序文件、合同評審程序文件、物業接管程序文件、服務設計開發程序文件、采購程序文件、入住管理程序文件、內部審核程序文件、不合格程序文件、數據分析程序文件、糾正防措施程序文件等。詳細內容此處略。
三、擬建立的項目綜合服務工作手冊。
包括各級崗位職責工作手冊、受理事務作業規程、接待服務作業規程、服務質量意見征詢作業規程、交接班管理作業規程、跟班作業管理作業規程、監督投訴箱管理作業規程、受理服務設備使用管理作業規程、崗位工作質量標準與考核獎罰辦法、病區保潔作業規程、消毒隔離管理作業規程、醫用垃圾處理作業規程、保潔設備用品及工具使用規范管理作業規程、病房清潔作業規程、治療室清潔作業規程、手術室ICU清潔作業規程、消殺管理作業規程、公共場所定期消毒作業規程、大堂走廊樓梯清潔作業規程、辦公室護士站會議室接待室值班室等清潔作業規程、洗手間清潔作業規程、配膳室清潔作業規程、處置室清潔室清潔作業規程、金融物資重地清潔作業規程、電器通訊設施清潔作業規程、室外清潔作業規程、化糞池排污水井清潔作業規程、垃圾站清潔作業規程、園藝綠化管理作業規程。詳細內容此處略。
四、擬建立的質量記錄文件。
因數量達幾百份，此處省略。
醫院規章制度5
一、醫院現金收入應當及時存入銀行，不得用于直接支付單位自身的支出。單位借出款項必須執行嚴格的授權批準程序，嚴禁擅自挪用、借出貨幣資金。
二、出納員向銀行提取現金，應當填寫《現金提取單》，并寫明用途和金額，由領導批準后提取。
三、醫院應當嚴格按照《支付結算辦法》等國家有關規定，加強銀行賬戶的管理，嚴格按照規定開立賬戶，辦理存款，取款和結算。醫院應當定期檢查、清理銀行賬戶的開立及使用情況，發現問題，及時處理。醫院應當加強對銀行結束憑證的填制、傳遞及保管等環節的管理與控制。
四、醫院應當嚴格遵守銀行結算紀律，不準簽發沒有資金保證的票據或遠期支票，套取銀行信用；不準簽發、取得和轉讓沒有真實交易和債券債務的票據，套取銀行和他人資金；不準無理拒絕付款，任意占用他人資金；不準違反規定開立和使用銀行賬戶。
五、醫院應當指定專人定期核對銀行賬戶，每月至少核對一次，編制銀行存款余額調節表，使銀行存款賬面余額與銀行對賬單調節相符。如調節不符，應查明原因，及時處理。
六、醫院應當定期和不定期地進行現金盤點，確保現金賬面余額與實際庫存相符。發現不符，及時查明原因，作出處理。
七、辦理現金報銷業務，經辦人要詳細記錄每筆業務開支的實際情況，填寫《支出憑單》，注明用途及金額。出納員要嚴格審核應報銷的原始憑證，根據成本管理、費用管理有關審批權限進行審核無誤后，辦理報銷手續。
八、支付個人的臨時工工資等，出納員根據有關規定和醫院領導的批示，以及經過審核的《支出憑單》，并由經辦人、收款人簽章后，支付現金。
九、出納員辦理完畢現金收付款業務后，應及時在報銷票據上加蓋“現金收訖”、“現金付訖”戳記及相關附件單上蓋“附件”鮮章。
醫院規章制度6
一、橫渡醫院隨訪系統功能的設計
橫渡醫院隨訪系統是一套醫院管理維系患者的信息化平臺。橫渡醫院隨訪系統功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫院的主動隨訪、批量處理功能和醫患短信互動平臺，其具體內容如下：
1、出院隨訪
橫渡醫院隨訪系統在出院隨訪的設計上，區別于傳統的隨訪工作流程，在患者出院時，根據疾病診斷和醫囑，同時調出該診斷對應的疾病庫所有隨訪規范模板內容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養，康復指導，家庭護理，并發癥、后遺癥防治、復發征兆及防治，心理干預，還有進一步的病因、病理，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療等理論問題。在隨訪規范庫的支持下，可針對每個病人，以醫囑為基線(門診則以最后一個門診處方記錄為準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現隨訪。
2、醫院的主動隨訪
醫院的主動隨訪是指通過院內計算機聯網，各部門能夠資源共享，通過網絡，隨訪室每天在固定時間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯系電話等，根據這些資料逐個打電話進行詢問。根據病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫院可以打一次或者二次電話(需要長期跟蹤服務的，不定期進行隨訪)，并給病人留下電話號碼，以便病人有問題要反饋時，可以直接聯系到醫院。通話內容主要有三個方面：
①跟蹤病人的愈后情況，及時給予關心和幫助。②征求病人對醫療服務的意見和建議。③了解醫務人員有否收受紅包現象。通過整理、記錄，及時把通話內容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日后查用。醫院每月、每季度、每半年、每一年各總結、整理一次隨訪資料，并詳細列出各個科室相關時間內共咨詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，并上報有關科室和部門，以便采取相應的措施。
3、批量處理功能
橫渡醫院的醫院隨訪系統批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是短信方式，還有一種是電話方式。在短信方式方面，應支持群發功能，系統支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯短信批量群發。在電話方式方面，應支持批量撥打電話功能。在前一個電話完成后，系統自動按事先設置好的號碼自動撥打下一個電話。
4、醫患短信互動平臺
隨訪系統建立了一個與患者可積極互動的短信平臺。在系統主動隨訪后，對于患者的短信回復，系統要求支持和保證病人使用手機編輯短信通過短信通道(例如發送給某一固定的短信號碼)上傳至隨訪系統，操作人員能夠查詢和瀏覽所有病人手機上傳的待回復的短信，并加以確認接收、編輯短信回復。對于患者的電話回復，系統支持即時彈出該患者的基本信息資料，隨訪人員可及時獲知該患者相關資料，使溝通更有針對性。隨訪系統業務流程，患者出院時，隨訪系統首先從門診系統或電子病歷系統中導入基本患者數據，創建“隨訪病例”。
二、橫渡醫院隨訪系統解決方案
橫渡醫院隨訪系統通過專業的隨訪模板，可以最大程度上降低醫護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕松地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行短信跟蹤隨訪，進而有效地改善醫患關系，提高患者對于醫院的忠誠度，保持并提高醫院的病員量。具體說來，橫渡醫院隨訪系統解決方案，從實現持續性跟蹤專業指導、調查患者對醫院的滿意度、大宗病歷應實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。
1、實現持續性跟蹤專業指導
對患者的定制化隨訪，實現持續性跟蹤與專業指導，有效改善醫患關系。醫院通過該系統的應用，可以為出院患者定期發送與其疾病相關的專業指導，包含以下內容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導、疾病理論知識查詢。由于醫護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由于不同醫院臨床治療與隨訪方式的差別，系統中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫院自身的定制模板，形成符合不同醫院習慣的隨訪庫。
2、調查患者對醫院的滿意度
醫院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫院就醫，就像買商品一樣，不僅要求產品質量有保證，又要求有完善的售后服務。對現代醫院來說，在醫療質量保證的前提下，競爭成敗的關鍵就是服務。各醫院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院后也能感受到醫院“一切以病人為中心”的人文關懷和充滿人情味的“跟蹤服務”。對于調查患者對醫院的滿意度，在橫渡醫院中，患者對于醫院各方面滿意度的調查，衛生廳要求醫院定期對患者進行滿意度隨訪調查，從之前的人工調查過渡到現在的系統調查，節省了大量的人力，時間，更加強了統計結果的正確性和快速性。 3、大宗病例應實行長期跟蹤
對于大宗病例的長期跟蹤，有利于醫學研究。在醫療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預后進行綜合分析，但以往由于患者出院失去聯系，無法獲得出院后的第一手數據。同時傳統的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數據不完整。通過這一隨訪平臺，醫師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定制跟蹤隨訪計劃，督促患者按時將病情、相關檢查數據等情況發送回醫院，有利于患者治療康復的同時，也有助與醫學領域里的相關研究工作。
4、以互動方式解答患者問題
以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫院就醫。患者在離開醫院后往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業的解答。特別是針對異地就醫的患者，在返回居住地后對于疾病相關問題沒有很好地咨詢渠道，往往會導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時咨詢時只能選擇再次前往醫院就醫，而這往往是并不需要的，即加重了醫院的負擔，也不利于患者的休息與康復。通過這一隨訪平臺的應用，患者可以將需要咨詢的問題以短信形式發送到專門的服務號碼，系統會自動將其轉送到原就醫醫院，由專業醫師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫生的專業指導，對于某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術后出院患者傷口出現小的異常，可以咨詢醫師是否需要返回醫院進行特殊處理，還是屬于正常現象等等。
醫院規章制度7
1、為保證醫院各項物資、材料供應及時，確保醫療工作順利開展，制定本制度。
2、適用范圍
凡醫院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設備、醫療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。
3、后勤用品采購管理
3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設備等非醫療用品的采購，含固定資產和辦公用品的采購(執行《固定資產管理制度》與《辦公用品管理制度》)。
3.2依據各部門申報的采購計劃(經部門負責人簽字，院領導審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。
3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預測市場供應變化，為醫院物資采購提出合理化建議。
3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執行制度，嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現象存在，做到無計劃不采購，質量規格不明不采購，價格不合理不采購。
3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質量關;避免盲目采購造成積壓浪費。
3.6對外加工訂貨，要對生產廠家及物資的性能、規格、型號等進行考察，將結果與使用單位協商，擇優訂貨。
3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規格、質量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經濟責任等。
3.8凡購進一切公用物資，必須經庫房辦理驗收手續，庫房驗收時，應對數量、質量、規格等認真核查，做到發票與實物相符，并依據采購員采購發票辦理入庫手續，否則不予入庫。
4、醫療器材采購管理
4.1普通器械:根據各科室工作要求，由藥械科供應人員與科室協商制定品種、規格及數量基數。正常損耗交舊換新，由于任務變更等原因可增減基數。
4.2裝備性儀器設備:由各科室年終提出下年度新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規格、數量、價格、產地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應附有技術論證報告(即從技術上說明購買該臺儀器及選定該廠產品的較詳細理由)，報院醫療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫院總經理審批后實施。
4.3各科室制定基數的普通器械及消耗物品，按消耗規律定期提出計劃交藥械科供應部門采購供應。
4.4裝備性儀器設備一般為合同訂貨，統一由藥械科對外訂購。合同應明確以下事項:
4.4.1關健性指標，如質量、性能技術要求;
4.4.2到貨不合要求應立即提出退換或索賠;
4.4.3交貨期限，規定到期不交貨的賠償條件;
4.4.4保修期限及培訓計劃;
4.4.5付款方式等。
4.5科室有特殊需要的器械、儀器設備需自行購買的，要經科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經醫院總經理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續。
4.6所有醫療器械和儀器設備都由藥械科倉庫發放，各科室指派專人憑領物單領取。
4.7醫師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫院正式醫師由科室主任或醫務部門批準，由藥械科供應部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調離本院或離開醫師崗位時應交回撤賬;實習生、進修生、研究生個人使用的器械，發給負責“三生”管理的人員保管，并保持適當基數，輪流使用。
醫院規章制度8
一、醫院病房規章制度有何規定
1、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。
2、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。
5、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
6、醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
8、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
9、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。
10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
附1：病房工作人員守則
1、對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。
2、對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。
3、有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。
4、不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
5、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。
6、有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。
7、對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。
8、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施-行。
9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。
10、按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。
11、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。
附2：住院規則
1、住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。
2、住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。
3、住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。
4、住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。
5、住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。
6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。
7、住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。
8、住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。
9、為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。
10、住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。
11、病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。
二、醫院亂收費怎么投訴
醫院亂收費可以可以去衛生行政部門投訴，如果證實確實是亂收費就會退費。
不少人都遇到過醫院亂收費、掛號難的問題，也遇到過一些食品安全衛生問題。那么可以通過撥打12320來進行投訴和咨詢。
據報道，目前已有20省市開通“12320”衛生熱線，剩余省份將于今年年底前全部開通。
為提高“12320”公眾知曉率、使用率，衛生部12320管理中心20日首次在全國范圍內開展大面積的主題宣傳活動。在“12320”衛生熱線市民一日體驗現場，記者看到20多個座席電話鈴聲此起彼伏。公眾打進熱線，既有咨詢接種乙肝疫苗、懷孕時能不能養狗等健康知識的，也有投訴醫院亂收費和掛號難等各種醫療衛生和食品安全問題的。
三、發生醫療糾紛后醫院怎樣處理
1、醫務人員在接待醫療糾紛的投訴者時，應耐心、認真聽取意見，合理科學的，用較通俗的語言做恰如其分的解釋工作，以取得家屬／患者的配合。
2、當發生醫療糾紛時，科室必須保管好病案，不得丟失、涂改、外借。
3、科主任對本科內出現的醫療糾紛負責，醫療糾紛出現后科主任首先負責接待投訴的病人或家屬，了解投訴內容，進行調查。
4、患者死亡后出現醫療糾紛時，主管醫師或值班醫師會同上級醫師，必須向家屬明確提出是否做尸體解剖及48小時內完成，并在病程記錄中完整的將家屬是否同意做尸體解剖的意見記錄在案，請家屬簽字。如家屬拒絕做尸體解剖，必須請直系親屬在病歷中寫明“不同意尸檢”并簽字。
5、當科室在解決醫療糾紛時未能與患者／家屬取得一致時，由醫教部、治安辦接待并繼續解決。醫教部依據患者家屬提出的口頭或書面意見組織相關科室人員進行調查討論，必要時須經醫院醫療事故鑒定委員會進行鑒定。
醫院規章制度9
1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。
2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
醫院規章制度10
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設置
介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛生部規定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫務人員
⑴正規醫學院校畢業，獲得“醫師資格證書”和“醫師聘任證書”。
⑵來源于影像科、血管外科、神經內外科及其他臨床科室的醫師均可從事介入治療工作，但必須經過相應介入放射學科專業培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。
⑶身體適應X線環境下工作。
2、護理人員
⑴正規護理院校畢業，取得“護士資格證書”。
⑵介入診斷和治療涉及臨床醫學的各個系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術期處理。
⑶導管室護士身體須適應X線環境下工作。
3、技師與工程師
⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術人員既要有一定的醫學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。
⑵正規院校醫學影像技術專業、或生物醫學工程技術專業、或臨床醫學專業畢業，經過常規X線、CT和MRI專科培訓，并取得DSA上崗證書。
⑶綜合性介入放射學手術室專科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫師開展血管內和血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。
⑷身體適應X線環境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實施介入診療的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。
（一）導管室的建筑結構與布局
1、導管室的設置布局
導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內，并自成一區。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內部設置
導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內設置放射人員控制臺、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。
根據具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。
（二）導管室的人員配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據實際情況處理緊急搶救及并發癥；術后妥善書寫手術記錄，做好術后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經驗，具備協助醫師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。
放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態，根據手術醫師診療活動需要，進行技術設備的操作，提供相關的技術保障。
護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
（三）導管室的設備及器材
導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。
1、影像設備
⑴為保質保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業性的DSA設備。
⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續長時間的介入放射學手術操作。
⑶圖像采集與顯示系統具備連續和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學監測系統
導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設備
常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設備
介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。
二、導管室的管理
導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。
（一）一般管理規則
1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。
2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。
3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。
4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。
5、介入手術病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。
7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。
8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。
10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。
（二）接送病人制度
1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。
2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。
（三）護理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。
4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。
（四）護士長職責
1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
（五）參觀制度
（1）參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。
（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。
（3）嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。
（4）參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。
（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。
（六）DSA機使用制度
1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。
2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。
3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。
4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
（七）導管室醫院感染管理規范
1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。
3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。
（八）導管室無菌技術
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術衣法
（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。
（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規臨床科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對介入病房實施管理。醫療法規見有關規定。醫療核心制度包括首診負責制度；三級醫師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術分級管理制度；術前討論制度；死亡討論制度；醫生交接班制度；新技術準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監護儀的功能狀態及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責處理長期、臨時醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫囑執行情況。
6、查對當日的醫囑并填寫查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。
11、負責護士站的清潔衛生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區環境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、主管醫師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發揮主觀能動性戰勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉院、轉科，書寫護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、負責病人當日治療用藥的配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、協同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協同主班取藥、發藥及查對醫囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責執行臨時治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛生及物品歸位。
7、協同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協同連班準備化驗標本容器，并交待有關注意事項。
4、協同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協同小夜班發放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協同小夜班作好晚間護理，創造良好的休息環境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關治療、護理事項。
3、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關治療及護理事項。
3、巡視病房，發晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區安靜。
9、負責填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉抄加測體溫單。
5、協助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術前、術后治療與護理及新病人接診工作。
7、協助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執行周計劃。送出院病歷，督促病人結帳，辦理出院手續。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長領導下和護士指導下進行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協助護士執行部分簡單的基礎護理工作。
4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉科等。
6、遞送各種物品領取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協助護士做好病房管理工作。
醫院規章制度11
1、嚴禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。
2、嚴禁私自收費，一經發現扣除當事人當月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，同時給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發現給予開除處理。
3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長院長批準后方可執行，否則，違反一次罰款300元。
4、嚴禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經院長允許，如有私自檢查，一經發現，給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責任處罰。醫院在職員工及員工直系家屬涉及就醫優惠的，都必須經過院長院長簽
字同意后方可優惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關系不屬于直系家屬范圍）。
5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應商的紅包、回扣，發現一次給予當事人處以該項金額的3倍處罰。
6、嚴格禁止酒后上崗，因工作、公務活動需要午間飲酒，須經主管院長同意，中層以上人員須經院長同意。違反此項規定者，發現一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開除。對飲酒后影響工作，造成醫療事故（含交通事故）的，除給予經濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。
7、禁止在辦公室內、辦公區和值班室抽煙，發現違反此項規定人員每次罰款20元。
8、工作時間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做與工作無關的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節嚴重者解聘處理。
9、在任何情況下，無論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發生爭吵，否則，視情節決定給予嚴肅處理。
10、嚴格執行首問負責制，做到有問必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發現一次給予經濟處罰100元。
11、應積極參加醫院組織的各類活動，無故不參加者每
次罰款100元。
12、愛護公共財產，凡因個人不負責任造成醫院財產損失者，除賠償損失外，給予相應的經濟處罰或行政處罰。
13、注意保持工作地點及其它公共場所的環境衛生，人人有責。
14、不得在公共場所會私客，不準聚眾聊天、不準上班時間帶領孩子，不準帶領無關人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。
15、因工作需要，崗位調整，被調員工自接到人事部門調動通知后，在要求時間內辦完交接手續，前往新的科室崗位報到 。不準擅自自行調動崗位。
16、必須24小時內保持手機通訊暢通；外出離開縣域境內者須事先告知主管院長。違反任一項者給予經濟處罰50元。
17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及回答問題者雙方每人處罰500元。
醫院規章制度12
一、住院護理部門、注射室、搶救室，藥房等科室實行交接班制，并建立交接班記錄本。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證搶救、醫療、治療、護理、調劑工作的及時準確地進行。
二、按時進行交接班，接班者必須提前xx分鐘到達科室，閱讀當天的交班報告、醫囑本或必要的口頭交待，在接班者未到來或未交接清楚之前，交班者必須堅守工作崗位，不得離開。
三、值班者必須在交班前完成本班的各項任務，寫好交班報告及各項護理記錄，整理好物品，遇到特殊情況必須口頭詳細交待，并與接班者共同處理好后才能離去。交班者必須為下一班做好工作準備，白班要為夜班做好物品準備工作，夜班也必須為白班作必要的藥品準備。
四、接班者如發現病情、治療、物品、藥品等交待不清楚時，應當立即查問，接班時發現問題，應由交班者負責，接班后發現問題，則應由接班者負責。交接班應當進行書面、床旁、桌旁交接，實物進行數量清點在交接本上要寫清楚，病員床旁要看清。口頭交待要講解明白，交接班完畢時，雙方應當在交接班記錄本上簽名。
醫院規章制度13
（一）總則
1．為了加強醫院信息系統的領導和管理，促進醫院信息化工程的應用和發展，保障系統有序運行，制定本規則。
2．本規則所稱的信息系統，是由計算機及其相關配套的設備、設施構成的，按照系統應用目標和規則對醫院信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統（即現在醫院建設和應用中的信息工程）。
3．醫院信息系統管理是為了保障系統建設和應用，保障系統功能的正常發揮，保障運行環境和信息的安全，滿足各工作站對系統操作和維護的全部活動。
4．各級各類醫院根據本規則，結合醫院不同的功能任務和醫院信息系統規模大小，參照以下內容制定適宜于本醫院的信息管理制度。
（二）組織管理
1．醫院信息系統的組織管理機制是醫院信息管理系統領導小組（簡稱領導小組）。
2．領導小組由下列人員組成：組長：院長/業務副院長成員：醫務、護理、信息、經營管理、藥劑、計算機工程技術等人員。
3．領導小組的主要職能和任務：
（1）對醫院信息系統建設和應用進行總體規劃，審查和制定系統應用中有關人員職責、技術規范、工作流程、性能指標等工作規則和制度。
（2）加強對醫院信息系統的組織領導、協調解決醫院工程建設中和重大問題。
（3）審核、部署系統建設和應用中的重要活動，如規則計劃，網絡管理、系統配臵、人員培訓等。
4．醫務部門領導在系統建設的應用過程中負責日常組織協調和管理工作。
5．信息管理部門負責人是系統建設和系統建設和系統應用的領導者和指揮者（簡稱系統負責人），應對所屬人員實行分工負責。
6．信息管理部門工程技術人員全面負責系統規則、計劃、系統配臵、系統調試、系統維護、安全管理、人員培訓等技術管理工作。
（三）信息系統的技術管理
1．信息管理部門工程技術人員是信息系統技術管理的直接責任者，應以實現系統功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對信息系統的操作和維護進行
2．信息系統內各類設備的配臵，由系統負責人提出配臵規劃和計劃，報有關領導審批后實施。
3．每一子系統或掛接的可執行程序在上網運行前，信息工程技術人員必須嚴格按照功能要求在備用服務器上全面調試，達到功能要求且排除一切可能的數據沖突后交用戶實際上網使用。
4．信息工程技術人員實行分工負責制。
5．管理部門各種設備由信息管理部門負責人管理或指定專人負責。
6．系統管理員或機房值班人員負責服務器的數據備份和日結工作。
7．信息系統管理員負責各工作站模塊登錄口令密碼的設臵并做好記錄。工作站操作人員更換時，要立即做好口令的更改。
8．根據系統功能要求，系統負責人提出各子系統和模塊的使用權限和使用分配方案，報請領導小組核準實施。
9．系統負責人管理全面技術工作和運行管理工作，出現技術問題或故障，應遵循《信息系統服務器故障應急處理規程》處理。
（四）信息系統安全管理
1．信息系統的安全管理包括：數據庫安全管理和網絡設備設施安全管理。
2．系統負責人和信息工程技術人員必須采取有效的方法和技術，防止網絡系統數據或信息的丟失、破壞或失密。
3．利用用戶名對其他用戶進行使用模塊的`訪問控制，以加強用戶訪問網上資源權限的管理和維護。
4．用戶的訪問權限由系統負責人提出，領導小組核準。
5．系統管理人員應熟悉并嚴格監督數據庫使用權限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令密碼。
6．信息工程技術人員要主動對網絡系統實行查詢、監控，及時對故障進行有效的隔離、排除和恢復工作。
7．所有進入網絡使用的軟盤，必須經過網絡中心負責人同意和檢毒，未經檢毒殺毒的軟盤，絕對禁止上網使用。對造成“病毒”漫延的有關人員，應嚴格按照《醫院信息系統安全保護規則》有關條款給予經濟和行政處罰。
8．信息系統所有設備的配臵、安裝、調試必須由信息工程技術人員負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。
9．所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機以及其他相關設備的操作規程，禁止其他人員在工作進行與系統操作無關的工作。
10．保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場、防低磁輻射等安全工作。
11．信息工作技術人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。
（五）工作站管理
1．各工作站所有使用人員必須嚴格遵守《信息系統管理規則》、《醫院信息系統安全保護規則》、《信息系統工作站錄入人員管理通則》各工作操作規程以及有關信息管理制度。
2．嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到精力集中，細致認真、一絲不茍、快速準確，及時的完成各項錄入工作。
3．經常保持各種網絡設備、設施整潔干凈，認真做好信息設備的日清月檢,使網絡設備始終處于良好的工作狀態。
4．加強設備定位定人管理，未經信息工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網絡設備、設施。
5．機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保安措施，避免發生意外。
6．機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作。
7．嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時報告。
醫院規章制度14
第一章 總則
第一條 為規范和加強衛生部預算管理醫院(以下簡稱醫院)醫學裝備管理工作，促進醫學裝備合理配置、安全與有效利用，充分發揮使用效益，保障醫院健康發展，根據《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》(衛規財發〔x1〕24號)規定，結合醫院實際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的醫學裝備，是指醫院中用于醫療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛生專業技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫學信息系統等的總稱。
第三條 醫院利用各種來源資金購置、接受捐贈和調撥的醫學裝備，均應當按照本辦法實施管理。
第四條 醫學裝備管理應當遵循統一領導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則。
第五條 醫學裝備是醫院各項工作的物質基礎和重要保障。醫院應當建立健全醫學裝備管理制度，加強人力配備，提高醫學裝備管理能力和應用技術水平。
第二章 機構與職責
第六條 醫院醫學裝備管理實行院領導、醫學裝備管理處室和使用科室三級負責管理體制。
第七條 醫院應當設置專門的醫學裝備管理處室，由院領導直接負責，并依據醫院規模、管理任務配備數量適宜的專業技術人員，承擔計劃、采購、保管、維修、質控等職能。
第八條 醫學裝備工作主管院領導主要職責包括：
(一)貫徹、執行國家有關醫學裝備管理的法律法規、規章制度和政策。
(二)按照分工權限，領導本院醫學裝備管理工作，加強隊伍建設和工作考評，協調院內相關部門工作。
(三)對應當集體決策的重大事項，提交院領導班子集體決策。
第九條 醫學裝備管理處室主要職責包括：
(一)根據國家有關規定，建立完善本院醫學裝備管理工作制度并監督執行;
(二)負責本院醫學裝備配置規劃和年度計劃的制訂、實施等工作;
(三)負責本院醫學裝備購置、驗收、質控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理;
(四)保障醫學裝備正常使用;
(五)收集相關政策法規和醫學裝備信息，提供決策參考依據;
(六)組織本院醫學裝備管理相關人員專業培訓;
(七)完成院領導交辦的其他工作。
第十條 醫學裝備使用科室主要職責包括：
(一)設有專職或兼職管理人員，在醫學裝備管理處室的指導下，具體負責本科室醫學裝備日常管理工作。
(二)制訂本科室醫學裝備購置需求計劃。
(三)配合做好醫學裝備安裝、調試、驗收、維護和建檔等工作。
(四)做好醫學裝備使用、保管等工作，保證醫學裝備安全運行。
(五)完成院領導交辦的其他工作。
第十一條 醫院應當設立醫學裝備管理委員會。委員會由院領導、醫學裝備管理處室及有關科室人員和專家組成，負責對本院醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進行評估、論證和咨詢。
第三章 計劃與采購管理
第十二條 醫院要注重常規醫學裝備配備，以滿足基本醫療服務需求為導向，優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝備，推行資源共享，杜絕盲目配置。
第十三條 醫學裝備管理處室應當根據本院功能、規模和事業總體發展規劃，科學制訂醫學裝備發展規劃，有計劃分重點逐步實施。
第十四條 使用科室提出醫學裝備年度購置需求計劃，按照工作急需程度排序，提交醫學裝備管理處室。
第十五條 醫學裝備管理處室根據本院醫學裝備發展規劃和年度預算，對各使用科室醫學裝備購置需求計劃進行審核，編制全院年度裝備計劃和采購實施計劃。
第十六條 單價在1萬元及以上或一次批量價格在5萬元及以上的醫學裝備均應當納入年度裝備計劃管理。
第十七條 單價在50萬元及以上的醫學裝備購置計劃，應當進行可行性論證。論證內容應當包括配置必要性、可行性、社會和經濟效益、預期使用情況、人員資質等。
第十八條 醫學裝備管理處室應當將醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃和采購實施計劃提交醫學裝備管理委員會研究討論后，報主管院長審核并提交院務會審定。
第十九條 醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃和采購實施計劃應當經院務會研究批準后，方可執行，不得隨意更改。
第二十條 醫院要按照公開透明、公平競爭、客觀公正和誠實信用的原則，加強醫學裝備采購管理，建立醫學裝備采購論證、技術評估制度。
第二十一條 醫院應當加強預算管理，嚴格執行年度裝備計劃和采購實施計劃。未列入計劃的項目，原則上不得安排采購。因特殊情況確需計劃外采購的，應當嚴格論證審批。
第二十二條 醫院應當建立采購流程內部控制制度。紀檢、監察、審計等處室要加強對采購過程的監督。
第二十三條 醫院購置醫學裝備應當按照《中華人民共和國政府采購法》規定的程序進行采購。
第二十四條 國家規定須實行集中采購的醫學裝備，必須實行集中采購。
第二十五條 未實行集中采購的醫學裝備，應當首選公開招標方式采購。不具備公開招標條件的，可以按照國家有關規定選擇其他方式進行采購。
第二十六條 因突發公共事件等應急情況需要緊急采購的，醫院應當按照主管部門制定的應急采購預案執行。
第二十七條 采購進口醫學裝備的，應當按照《政府采購進口產品管理辦法》相關規定獲得采購進口產品核準。進口醫學裝備屬于國家規定的機電產品范圍的，應當按照《進口機電產品管理辦法》相關規定執行。
第二十八條 采購醫學裝備屬于輻射源產品管理目錄的，應當取得輻射安全許可證;屬于計量產品管理目錄的，應當取得計量合格證明;屬于大型醫用設備管理品目的，應當取得配置許可。
第二十九條 醫院應當加強一次性使用無菌器械采購記錄管理。采購記錄內容應當包括企業名稱、產品名稱、原產地、規格型號、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期、采購日期等，確保可追溯每批產品的進貨來源。
第三十條 醫院應當加強醫學裝備采購合同規范管理，保證采購裝備的質量，嚴格防范各類風險，確保資金安全。
第三十一條 醫院應當加強供貨商資質管理，建立供貨商評價和淘汰機制，形成合格供貨商名單。
第四章 驗收管理
第三十二條 醫學裝備驗收是醫學裝備投入使用之前的
關鍵環節，醫院應當嚴格執行驗收程序，確保驗收質量。
第三十三條 醫學裝備驗收工作一般由醫學裝備管理處室組織使用科室和供應商共同完成。技術復雜的醫學裝備驗收，可請具備相應技術能力的第三方機構共同參加。
第三十四條 醫學裝備驗收前，驗收工作人員應當詳細閱讀醫學裝備采購合同和相關技術資料，熟悉了解醫學裝備各項技術參數、性能和安裝條件。
第三十五條 對安裝機房有特殊要求的醫學裝備，應當按照安裝圖紙要求做好機房布局改造、室內裝修、水、電、氣和防護等準備。
第三十六條 醫學裝備驗收包括到貨驗收和性能驗收。
(一)到貨驗收主要內容包括：
1.查驗外包裝、合同號、箱件數、收貨單位名稱、品名、貨號、批次及相關資料;
2.開箱查驗醫學裝備品名、規格、數量、外觀、技術資料、出廠日期、出廠編號等。
(二)性能驗收主要內容包括：
1.驗證醫學裝備功能;
2.驗證醫學裝備技術參數和性能指標。
第三十七條 醫學裝備驗收過程應當做好現場記錄，留存必要影像資料。
第三十八條 屬于國家規定商檢范圍的進口醫學裝備，到貨后應當及時向所在地商檢部門申請檢驗。檢驗結果作為驗收工作內容和依據。
第三十九條 對醫學裝備驗收中發現的問題，按照采購合同規定屬于供應商責任的，醫院應當及時辦理換貨、退貨、索賠等事宜。
第四十條 醫學裝備驗收結束，應當填寫詳細驗收報告，由各方驗收人員簽字確認，并按照規定及時辦理貨款支付和固定資產入賬手續。
第四十一條 醫學裝備到貨后，應當及時完成安裝和驗收。進口醫學裝備驗收應當在索賠期限前15天完成。
第五章 質量保障管理
第四十二條 醫院應當加強醫學裝備質量保障工作的組織領導，增強安全意識，保證必要的人力和物力，確保在用醫學裝備狀態正常，滿足臨床使用安全有效的要求。
第四十三條 醫院應當建立醫學裝備使用人員操作培訓與考核制度，加強醫學裝備使用人員操作培訓工作，為醫學裝備臨床使用提供技術支持與咨詢服務。
第四十四條 醫學裝備質量保障工作應當遵循依法合規、分級管理、預防為主、科學規范的原則。
第四十五條 醫院應當建立醫學裝備風險管理和風險評估制度，依據醫學裝備風險級別和風險評估結果制訂醫學裝備質量保障實施方案，實行分級管理。
第四十六條 醫學裝備根據以下特征劃分風險等級：
(一)功能影響：反映醫學裝備用于臨床診療活動時對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(二)物理風險：反映醫學裝備發生故障時對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(三)設計屬性：反映醫學裝備自身風險屬性或生產商對維護保養的要求;
(四)故障頻率：反映既往醫學裝備發生故障或安全事件的情況。
第四十七條 醫學裝備風險分為三級：
(一)I級為低風險級別，是指通過常規管理可以保障安全性、有效性，發生故障不會或不易對患者和使用人員造成損害的醫學裝備。
(二)II級為中等風險級別，是指需要采取特定措施將風險控制在可接受水平的醫學裝備。
(三)III級為高風險級別，是指直接與患者和使用人員生命安全相關，具有較高潛在危險，必須嚴格管理和控制風險的醫學裝備。主要包括生命支持類、植入類、滅菌類、輻射類和大型醫用設備。
第四十八條 醫院應當逐步建立和完善醫學裝備質量控制技術規范。
第四十九條 醫院應當定期開展在用醫學裝備預防性維護，確保醫學裝備處于最佳工作狀態，保障使用壽命，降低維修成本。
第五十條 預防性維護周期根據醫學裝備屬性、使用頻率和風險等級確定。一般III級風險醫學裝備每半年至少進行1次，II級風險醫學裝備每年至少進行1次，I級風險醫學裝備每2年至少進行1次。國家規定或醫學裝備使用說明有明確要求的，從其規定。
第五十一條 預防性維護工作內容一般包括外觀檢查、清潔保養、功能檢查、性能測試校準、電氣安全檢查和醫學裝備使用說明要求的其他內容。
第五十二條 預防性維護應當由具備技術能力的醫學工程技術人員、供應商或委托具備相應技術能力的第三方機構定期執行。
第五十三條 醫學裝備管理處室應當定期對在用醫學裝備進行巡檢，及時發現問題并及時處理，防止醫學裝備故障和減少安全事件發生率。
第五十四條 醫院根據實際情況決定醫學裝備維修方式。對不同醫學裝備，可以選擇自主維修、供應商維修或第三方維修。醫院應當提高自主維修能力。
第五十五條 醫學裝備管理處室應當加強維修工作管理。使用科室報修后，由醫學裝備管理處室進行檢測、分析，確定維修方案并及時修復。
第五十六條 醫學裝備修復后，應當進行相應的技術指標校驗或計量檢定，確保醫學裝備性能可靠，使用安全。
第五十七條 醫院應當優化維修工作流程，提高響應速度，縮短醫學裝備怠機時間。
第五十八條 醫院應當制訂生命支持類、急救類醫學裝備應急預案，保障臨床工作需要。
第五十九條 醫院不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰、報廢的醫學裝備。
第六十條 醫學裝備管理處室應當如實記錄醫學裝備質量保障工作，及時整理納入醫學裝備技術檔案。主要包括：
(一)醫學裝備質量檢測原始記錄;
(二)醫學裝備計量記錄;
(三)醫學裝備預防性維護記錄;
(四)醫學裝備巡檢記錄;
(五)醫學裝備故障記錄;
(六)醫學裝備維修記錄;
(七)醫學裝備安全事件報告記錄。
第六十一條 醫學裝備使用科室應當加強在用醫學裝備的日常維護保養。日常維護保養不得替代必要的預防性維護和巡檢工作。
第六十二條 醫院應當按照客觀真實、定量為主、綜合分析和適用可行的原則建立醫學裝備使用評價制度，促進醫學裝備合理應用，提高設備購置選型的科學性，減少資源浪費。
對長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學裝備，醫學裝備管理處室應當在本院內調劑使用。
第六十三條 醫院應當加強對大型醫用設備使用評價工作，結合醫院實際，制訂評價考核辦法，完善評價體系。評價內容應當包括工作效率、配置效率、社會效益和經濟效益4個方面。
第六章 處置管理
第六十四條 醫學裝備處置是指醫院對占有、使用的醫學裝備進行產權轉讓或注銷的行為。
第六十五條 醫學裝備處置方式包括：調撥、捐贈和報廢報損等。
第六十六條 醫院處置醫學裝備，應當按照中央級事業單位國有資產處置管理有關規定，嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處置。處置海關監管期內的進口免稅醫學裝備，應當按照海關相關規定執行。
第六十七條 對符合下列情形之一的醫學裝備，應當予以調撥：
(一)長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學裝備;
(二)因醫院撤銷、合并、分立而移交的醫學裝備;
(三)因醫院隸屬關系改變需要劃轉的醫學裝備。
第六十八條 在使用期限內，但技術落后，功能已不能滿足本院工作需要的醫學裝備，可予以調撥。
第六十九條 醫院依據國家有關規定，按照審批權限報批后，可對外捐贈、調撥未變質殘損和未過期報廢的醫學裝備。
第七十條 對符合下列情形之一的醫學裝備，應當予以報廢：
(一)使用期超過折舊期，使用中損耗過高，效率低，或計量、質量檢測不合格且無法修復的;
(二)嚴重損壞無法修復，或經修復無法達到質量安全指標的;
(三)嚴重污染環境，或不能安全運轉，可能危害人身安全與健康且無改造價值的;
(四)超過使用壽命的;
(五)國家規定必須淘汰的。
第七十一條 對符合下列情形之一的醫學裝備，可予以報廢：
(一)在使用期限內，設備無故障，但支持運行的關鍵耗材在市場上無法購買到，導致設備無法正常使用的;
(二)在使用期限內，設備發生故障，但維修費用過高，接近或超過重置成本。
第七十二條 對經批準報廢的醫學裝備，醫院應當按照公開、安全、環保、高效的原則予以處理，不得向其他醫療機構出售、轉讓。
第七十三條 對所有待處置的醫學裝備，應當妥善保管，防止遺失。
第七十四條 對已完成處置的醫學裝備，應當及時辦理固定資產賬務手續。
第七章 醫用耗材管理
第七十五條 醫院應當建立醫用耗材準入制度，加強植入類耗材等醫用高值耗材管理。屬于集中采購目錄內的，醫學裝備管理處室應當按照有關規定執行。不在集中采購目錄內但確需使用的，醫學裝備管理處室應當組織專家嚴格論證，并嚴格履行相關程序。
第七十六條 醫院應當嚴格執行醫用耗材入出庫管理制度。嚴格核對訂貨信息與實物一致性，包括數量、規格、外觀、效期、批次等，驗收無誤后方可辦理入庫手續。按照先進先出的原則，信息審核無誤后方可辦理出庫手續。
第七十七條 醫用耗材倉儲空間應當實行分區分類管理，嚴格執行醫用耗材貯存要求，確保安全存儲。
第七十八條 醫學裝備管理處室應當根據本院醫療工作和管理需求，合理制訂計劃，設置醫用耗材安全庫存，及時補貨，保障臨床工作需要。
第七十九條 醫用耗材庫存應當定期盤點，保證賬實相符，及時發現近效期產品、滯用產品并進行處理。
第八十條 醫療衛生技術人員使用醫用耗材時，應當認真核對其規格、型號、消毒或者有效日期等，并進行登記。
第八十一條 使用過的一次性醫用耗材應當及時毀形。屬于醫療廢物的，應當嚴格按照醫療廢物管理有關規定處理。
第八十二條 醫院應當利用信息化技術加強醫用耗材全流程監控，建立醫用耗材追溯制度。
第八十三條 醫院應當加強醫用耗材臨床應用培訓，確保使用安全。
第八十四條 醫院應當加強醫用耗材不良事件的監控和分析，發現問題及時上報主管部門。
第八章 檔案管理
第八十五條 醫學裝備檔案是醫學裝備管理工作的重要依據和基本信息。醫院應當按照集中統一的原則，健全醫學裝備檔案管理制度，確保醫學裝備檔案完整、明晰和準確。
第八十六條 醫院應當設置適宜的醫學裝備檔案保存場所，設有專人管理。
第八十七條 醫學裝備檔案包括管理檔案和技術檔案。
(一)管理檔案包括：
1.衛生行政部門、主管部門印發的與醫學裝備管理工作相關的文件;
2.醫院醫學裝備管理規章制度等文件;
3.醫院醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃和采購實施計劃以及相關的會議紀要、審批報告;
4.醫院醫學裝備管理工作相關的工作計劃、總結、報告、請示、批復、會議記錄、統計報表等資料。
(二)技術檔案包括：
1.醫學裝備申購資料：申請報告、論證報告、購置計劃、上級部門批復等;
2.醫學裝備采購資料：招標投標文件、評標報告、采購記錄、購置合同、發票復印件、進口產品論證報告及批復、進口產品商檢記錄等;
3.醫學裝備技術資料：配置清單、安裝驗收報告、產品說明書、使用手冊、維修手冊、線路圖等;
4.醫學裝備運行資料：計量檢測報告、維修維護記錄、質量控制記錄、維保合同等;
5.醫學裝備處置資料：報廢、調撥、捐贈等申請及批復。
第八十八條 單價在5萬元及以上的醫學裝備應當建立技術檔案。
第八十九條 按照國家檔案管理相關規定和本辦法規定，需要立卷歸檔的資料應當收集齊全、集中管理，任何人不得據為己有或者拒絕歸檔。
第九十條 醫學裝備管理處室應當在醫學裝備管理活動中及時記錄、補充和完善醫學裝備檔案。
第九十一條 醫院應當建立醫學裝備管理檔案借閱登記制度。借閱檔案必須履行借閱手續，原則上檔案應當在檔案室內進行查閱。如需復制、外借須提出申請，由分管領導批準后方可借出。
第九十二條 借閱人應當妥善保管醫學裝備檔案，不得涂改、拆散、遺失檔案。借閱檔案應當及時歸還，借用時間一般不得超過10天。
第九十三條 醫院應當加強醫學裝備檔案管理交接工作，確保檔案完整、連續。任何人不得因工作變動、離職或退休等，擅自帶走或銷毀醫學裝備檔案。
第九十四條 因對口支援等工作需要，醫院對外調撥或捐贈醫學裝備時，與醫學裝備質量保障相關的技術資料、運行資料等醫學裝備檔案，應當一并移交。醫院根據實際需要，可備份留存。
第九十五條 醫學裝備報廢后，醫學裝備管理處室應當歸集、整理完整的技術檔案移交醫院檔案管理處室，按照規定年限保存。
第九十六條 醫院應當加強醫學裝備檔案管理能力建設，充分發揮醫學裝備檔案的作用，開展數據匯總、整理和分析等信息統計工作，為醫院醫學裝備管理工作提供依據和決策參考。
第九章監督管理
第九十七條 衛生部對各醫院執行本辦法情況進行檢查，指導各醫院醫學裝備管理工作。
第九十八條 醫院所在地省級衛生行政部門要加強對各醫院醫學裝備管理工作的監督檢查和評價考核。
第九十九條 對在醫學裝備管理工作中作出重大貢獻的處室與個人，應當給予適當獎勵。
第一百條 對違反本辦法規定，或制度不健全、管理不善、職責落實不到位的醫院，由衛生行政部門視情節嚴重程度，對其主要責任人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第一百零一條 對違反本辦法規定，不認真履行醫學裝備管理職責、違反操作規程造成醫學裝備人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
第十章 附則
第一百零二條 本辦法適用于衛生部預算管理醫院。其他醫療衛生機構可參照執行。
第一百零三條 本辦法由衛生部負責解釋。
第一百零四條 各醫院可根據本辦法規定，制訂本院實施細則。
第一百零五條 本辦法自發布之日起執行。
醫院規章制度15
1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染管理辦公室。
7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。
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