護理規(guī)章制度
在發(fā)展不斷提速的社會中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度對社會經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編精心整理的護理規(guī)章制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理規(guī)章制度1
1、建立健全質(zhì)量管理體系，護理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護理部下設(shè)護理質(zhì)控組，專人負責(zé)全院護理質(zhì)量控制。
2、建立健全全院三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質(zhì)控由科護士長及護士長組成，一級質(zhì)控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。
3、加強對護理人員質(zhì)量管理教育，提高護理人員的質(zhì)量意識，使每個護士明確各項工作質(zhì)量標準，組織全體護理人員參加質(zhì)量管理活動。
4、隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細則和實施方案。
5、護士長對病區(qū)護理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（ 晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前） 以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。
6、三級護理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護理質(zhì)量檢查每月一次，一級護理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。
7、護理部組織質(zhì)控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進措施并及時反饋，每年進行一次質(zhì)量管理分析研討會。
護理規(guī)章制度2
一、護理人員應(yīng)堅守工作崗位，履行職責(zé)，準確及時完成各項治療和護理工作。
二、護理人員上崗后，護士長應(yīng)認真執(zhí)行全院統(tǒng)一工作時間規(guī)定，安排好各班次。
三、每班下班前，必須認真交接班（口頭、書面、床旁），手術(shù)室洗手護士必須對手術(shù)患者的全過程負責(zé)，手術(shù)中途不得換人。
四、發(fā)現(xiàn)違反勞動紀律者（上班看雜志、干私活等），按質(zhì)控管理規(guī)定執(zhí)行。
五、按醫(yī)院考勤制度，護理人員如提出休假申請，休假由護士長根據(jù)病區(qū)工作情況統(tǒng)籌安排，報請主管部門審批。
六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應(yīng)提前一天請假，護士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。
七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應(yīng)提前二小時將病xx明交護士長，由護士長安排夜班。電話請假一律無效。
八、各班一律不累計時數(shù)補休。
護理規(guī)章制度3
一、護理管理工作制度
（一）護理部工作制度
1．護理部工作應(yīng)有明確的管理目標，有年工作計劃，月工作重點，周工作安排，并有落實措施。
2．建立健全護理管理制度
（1）制定護理工作中長期發(fā)展規(guī)劃。
（2）制定各項護理工作制度。
（3）制定各級各類護理人員職責(zé)。
（4）制定并不斷完善各科護理常規(guī)。
（5）制定護士定期考核制度。
3．成立護理質(zhì)量管理組織，堅持每季度全面護理質(zhì)量檢查，每月專項檢查，平時不定期抽查，并進行分析、總結(jié)，提出改進措施，檢查結(jié)果與評優(yōu)掛鉤。
4．護理部每周深入到重點臨床科室，指導(dǎo)護理工作，參加晨會交班每周2—3次，定期（每季度）參加臨床科室護理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房。
5．堅持節(jié)假日、雙休日護士長值班查房及護士長夜值班制度，協(xié)助解決護理問題。
6．定期會議制度
（1）護理部辦公會每周1次；
（2）護士長例會每月1—2次；
（3）全院護士大會每年1—2次；
（4）護理質(zhì)量分析會每季度1次。
7．組織全院性活動。
（1）每月安排信息交流活動，包括業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流及參加全院性業(yè)務(wù)活動。
（2）每年年終護理總結(jié)大會：總結(jié)一年護理工作、制定下一年工作計劃、表彰先進。
（3）組織每年“5.12”護士節(jié)活動：舉辦護理技術(shù)操作競賽、知識競賽、演講比賽及文體活動等。
8．制定各級護理人員培訓(xùn)計劃。
（1）新護士崗前培訓(xùn)計劃。
（2）畢業(yè)二年內(nèi)護士輪轉(zhuǎn)計劃。
（3）各級護理人員培訓(xùn)計劃。
9．護理教學(xué)工作專人負責(zé)，制定計劃、組織檢查，定期召開實習(xí)生座談會，轉(zhuǎn)科有小結(jié)和考核；進修護士有培訓(xùn)計劃和考核，進修結(jié)束前做好鑒定。
10．負責(zé)全院護理科研的組織、落實、總結(jié)工作。
11．建立健全各項記錄。
（二）護理工作會議制度
1．每周一召開護理部辦公會議（科護士長參加），小結(jié)上周工作，布置本周工作。通報雙休日值班情況，科護士長匯報所分管病區(qū)存在的主要問題和本周工作重點。討論疑難問題并解決。
2．護理單元每天召開晨會，聽取夜班護士交班，對危重、疑難、特殊檢查、治療及手術(shù)病人重點交班。護士長布置當日工作，進行晨會提問。
3.護理單元每周召開護士例會，及時傳達醫(yī)院及護理部有關(guān)會議精神，并結(jié)合本科室具體情況，提出實施要求。
4．護理單元每月至少召開護士辦會一次，總結(jié)一個月的工作，安排下月工作。
5．護理單元每月召開1次護理質(zhì)量分析會。分析、討論護理質(zhì)控存在的問題，提出防范和整改措施，不斷提高護理質(zhì)量。
6．每月召開全院護士長例會1—2次，總結(jié)階段性工作，分析護理工作中存在的問題，提出整改措施，聽取護士長對護理部工作的意見和建議，協(xié)調(diào)解決各科室實際困難。
7．每年召開1—2次全院護士大會，總結(jié)工作，表彰先進，布置下階段主要工作。
（三）護理管理工作制度
1．堅持院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責(zé)制，護理部主任全面負責(zé)主持護理部的各項工作，副主任及護理部干事協(xié)助主任負責(zé)護理質(zhì)量、教學(xué)科研等工作。
2．制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標，醫(yī)院護理工作年、季度工作計劃，報請院長批準后組織實施。定期向分管院長匯報護理工作，重大問題及時請示報告。
3．建立與完善各項護理工作制度、工作流程、護理質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理人員工作職責(zé)，定期評價貫徹執(zhí)行的效果。
4．定期深入科室，加強與科護士長、護士長之間的溝通交流，給予工作上的指導(dǎo)，對護士長的護理管理質(zhì)量進行督導(dǎo)和評價。
5．定期對各科室管理、基礎(chǔ)和專科護理、消毒隔離、護理文書書寫等進行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理缺陷的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并做好記錄。
6．制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，督促落實護士培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)知識和的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，開展繼續(xù)教育，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術(shù)水平。
7．每月統(tǒng)計護理工作量、壓瘡、輸液輸血反應(yīng)、護理缺陷等護理工作動態(tài)報表；每月總結(jié)護理夜查房情況，及時反饋到科護士長、護士長、科室，督促及時解決。
8．關(guān)心護士工作及生活，對護士反饋的問題及時給與答復(fù)并提出解決方法。
9．加強與各職能科室的溝通和協(xié)調(diào)。
（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度
1．醫(yī)院成立職能科室工作協(xié)調(diào)小組，由護理分管院長任協(xié)調(diào)小組組長，成員由護理部，醫(yī)務(wù)處，藥學(xué)部，總務(wù)處等職能部門負責(zé)人及科護士長組成。
2．協(xié)調(diào)小組至少每半年召開協(xié)調(diào)會議一次，遇突發(fā)事件及時召開協(xié)調(diào)會議，解決問題。
3．相關(guān)部門應(yīng)收集醫(yī)院、部門和臨床需要協(xié)調(diào)的事宜，分析存在的原因，提出需要解決的問題。
4．各部門應(yīng)從醫(yī)院的大局出發(fā)，克服本部門的困難，相互協(xié)作，積極解決問題。
5．需要醫(yī)院層面解決的問題，由協(xié)調(diào)組長提交院辦公會討論研究解方案。
6．建立協(xié)調(diào)會議記錄本，認真做好會議記錄。
7．定期檢查協(xié)調(diào)部門的工作落實情況。
（五）整體護理工作制度
1．提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人生理、心理、社會等方面的需要。
2．按整體護理模式制定工作計劃，實行分組護理，落實各班工作職責(zé)，確保整體護理工作的質(zhì)量。
3．加強重點環(huán)節(jié)管理，實行彈性排班，滿足病人需要。
4．按護理程序及時、客觀地做好入院評估、制定落實護理措施并進行效果評價。
5．組長應(yīng)參加醫(yī)生查房，對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），制定切實可行的護理計劃，其實施率達100%。
6．認真做好健康教育（入院宣教、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率達100%。
7．責(zé)任組長檢查護理措施的落實，評估護理效果。
8．手術(shù)室開展圍手術(shù)期整體護理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。
9．加強整體護理質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。整體護理的各項指標作為病區(qū)綜合評比依據(jù)之一。
10．改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人滿意率達95%。
（六）優(yōu)質(zhì)護理工作制度
1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人身心，社會、文化等方面的需要。
2．實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3．按照護理程序及時、客觀地做好病人的入院評估、制定有針對性的護理計劃。
4．責(zé)任護士對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），根據(jù)護理計劃采取切實可行的護理措施。
5．做好患者的健康教育，其內(nèi)容能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率100%。
6．定期評價護理效果，及時修訂護理計劃。
7．手術(shù)室開展圍手術(shù)期護理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。
8．護理部定期進行優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高護理服務(wù)水平。
（七）護理質(zhì)量檢查考評制度
1．全院護理質(zhì)量考評標準，均按新制定的護理質(zhì)量標準進行質(zhì)量控制及考評。
2．護理部成立護理質(zhì)量控制小組，實行護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理。
3．護理部對全院護理質(zhì)量每季度全面檢查，每月專項檢查，平時隨機抽查，科護士長每周專項檢查，護士長每日重點檢查。護理部對檢查結(jié)果，在護士長例會上反饋，并提出進一步改進的措施。
4．護理部根據(jù)年度計劃確定檢查內(nèi)容：
（1）護理工作規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程。
（2）護士行為規(guī)范，病人滿意度。
（3）按等級醫(yī)院護理質(zhì)量標準檢查：基礎(chǔ)護理、分級護理、護理技術(shù)操作、護理文書書寫、消毒隔離、急救藥品物品、護理安全及健康教育等。
5．病區(qū)護理質(zhì)量綜合考評內(nèi)容：
（1）護士長年度、季、月工作計劃完成情況。
（2）平時、月、季度質(zhì)控成績。
（3）病人對護理工作滿意度。
6．護理部每季度對護士長工作質(zhì)量進行檢查，并按考核標準進行考核。
二、各類各級護理人員職責(zé)
（一）分管院長（專職副院長）職責(zé)
1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院護理管理工作。
2．指導(dǎo)護理管理部門制定相關(guān)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實。
3．組織護理管理部門制定護理人員培養(yǎng)方案，培訓(xùn)計劃并組織實施。
4．組織、指導(dǎo)護理部開展護理科研，運用先進管理理論指導(dǎo)臨床護理管理。
（二）護理部主任（副主任）職責(zé)
1．在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全面的護理工作。擬定全院護理工作計劃，組織實施，并經(jīng)常督促，檢查，定期總結(jié)匯報。
2．負責(zé)組織擬定護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理質(zhì)量標準，并嚴格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做各項護理工作，執(zhí)行分級護理，開展整體護理。
3．負責(zé)擬定在職護理人員培訓(xùn)計劃及落實措施，進行分層級培訓(xùn)。組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。
4．建立護理質(zhì)量管理組織，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評價，促進質(zhì)量達標。
5．掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配。并向院長提出護理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。
6．對護理人員經(jīng)常進行職業(yè)道德及護理安全教育，預(yù)防差錯事故的發(fā)生。對于護理人員發(fā)生的錯差事故與各科室研究共同處理。
7．指導(dǎo)全院開展優(yōu)質(zhì)護理，提高護理服務(wù)的滿意度。組織質(zhì)控小組檢查護理質(zhì)量。加強對搶救危重疑難病人護理工作的指導(dǎo)。
8．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況。定期組織全院護士長查房，及時解決問題。加強科學(xué)管理，提高護理質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上。
9．組織檢查護生的臨床帶教工作，擬定新護理人員的輪轉(zhuǎn)計劃，安排進修護理人員的學(xué)習(xí)。
10．收集國內(nèi)外護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，負責(zé)開展護理科研和中西醫(yī)護理技術(shù)革新，鼓勵護理人員積極撰寫論文。
11．副主任協(xié)助主任完成相應(yīng)的工作。
（三）護理部干事職責(zé)
1．在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)分管教學(xué)、文書、檔案、及各種信息、會議的記錄、總結(jié)及對外聯(lián)系接待等工作。
2．隨同護理部主任檢查各護理單元規(guī)章制度執(zhí)行情況及護理技術(shù)操作質(zhì)量和工作質(zhì)量。
3．正確、全面地提供醫(yī)院護理工作的各種信息和護理部決策執(zhí)行情況，及時意見反饋。
4．協(xié)助護理部主任協(xié)調(diào)各科室之間工作，當好參謀，起到承上啟下的作用。
5．負責(zé)護理部內(nèi)部事務(wù)，整理、保管各種資料，安排護士長夜班總值班。
6．負責(zé)安排臨床教學(xué)和實習(xí)生、進修生的管理，協(xié)助護理部主任搞好全院護士的在職教育。安排全院護士理論操作考試。
7．負責(zé)物資的請領(lǐng)、保管及護理部主任安排的其它工作。
（四）整體護理病房護士長職責(zé)
1．在護理部主任，科護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部和科內(nèi)工作計劃及整體護理要求，制定本病區(qū)具體計劃，并組織實施。
2．負責(zé)檢查本病區(qū)的護理工作，參加指導(dǎo)危重及搶救病人的護理，督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。
3．嚴格并模范執(zhí)行護理宗旨，以病人為中心，對病人實行整體護理。
4．按整體護理要求，充分利用人力，合理排班，按職稱上崗，把工作落實到實處。
5．認真搞好模式病房管理工作，并負責(zé)指導(dǎo)檢查責(zé)任護士的各項工作及完成對危重病人制定合理計劃及評估工作。
6．組織本病房護理查房，正確評價護理診斷和措施，督促責(zé)任組長和護士做好病人的心理護理，開展健康教育。
7．在整體護理進行過程中，加強學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，按護理部制訂的模式病房護理質(zhì)量考核標準，定期檢查，提高護理質(zhì)量，提高全體護士的中醫(yī)基礎(chǔ)護理和專科護理水平。
8．隨同科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前疑難病例、死亡病例的討論。
9．負責(zé)本病區(qū)護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀律。
10．組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)中醫(yī)護理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理科研工作。
11．負責(zé)管理好病房，包括：病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪客及探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。
12．負責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進修人員，并指定護師和有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護士擔任帶教工作。
13．督促檢查衛(wèi)生員，做好清潔員和消毒隔離工作。
14．定期召開工休會，聽取對醫(yī)療、護理及飲食等方面的意見，研究改進病房的工作。
（五）整體護理病房護理組長職責(zé)
1．在護理部、病區(qū)護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及主管護士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作。
2．負責(zé)制訂模式病房責(zé)任組的護理工作計劃，共同或督促責(zé)任護士完成各項護理工作，提高護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3．認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時的完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
4．負責(zé)責(zé)任護士業(yè)務(wù)及技術(shù)上的指導(dǎo)與幫助和責(zé)任護士共同完成疑難、危重病人的護理病例書寫。
5．指導(dǎo)責(zé)任護士做好心理護理，幫助病人解決實際困難，督促、檢查、評估責(zé)任護士實施健康教育的質(zhì)量。
6．應(yīng)用護理程序?qū)Σ∏檫M行評估，確定護理診斷，制定護理目標計劃和措施，負責(zé)下護囑。
7．組織并參與護理查房、危重、疑難病人的護理討論。組織并指導(dǎo)責(zé)任護士及實習(xí)護生開展教學(xué)查房，并結(jié)合實例對有關(guān)病例方面的知識進行講解。
8．積極帶領(lǐng)并組織責(zé)任護士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、心技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，護理操作技能，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
9．協(xié)助護士長制訂病區(qū)科研計劃，并組織實施。協(xié)助病房管理，物質(zhì)請領(lǐng)、保管工作。
（六）整體護理病房護士職責(zé)
1．在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任組長的指導(dǎo)下進行工作。
2．認真做責(zé)任護士工作，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下應(yīng)用護理程序參加制定所管病人的護理計劃。
3．負責(zé)向病人介紹環(huán)境、制度、幫助病人熟悉環(huán)境，解決困難。
4．具體實施護理計劃，執(zhí)行醫(yī)囑、護囑。完成臨床護理治療等各項工作，做好記錄與交接班，保證護理計劃的連續(xù)性。實行護囑交接班。
5．按整體護理要求，做好基礎(chǔ)護理，生活護理，心理護理，專科護理，深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
6．定期組織病人學(xué)習(xí)，集中宣教，并搜集意見，做好入院介紹，自我介紹，出院指導(dǎo)，并做好記錄。
7．協(xié)助醫(yī)師進行各項診療工作，負責(zé)采集各項檢驗標本，負責(zé)病人外出檢查。辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作。
（七）優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護士長職責(zé)
1．在護理部領(lǐng)導(dǎo)和科護士長、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護理部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施方案”制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理具體工作計劃，并組織實施。
2．掌握病區(qū)重點病人情況和需求，依據(jù)護理人員能力和專業(yè)水平合理安排人員，為患者提供責(zé)任制整體護理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護理落到實處。
3．堅持護理服務(wù)項目公示，分級護理項目上墻公示，讓病人了解服務(wù)內(nèi)容。
4．定期檢查責(zé)任護士的工作，召開病人的工體座談會，進行質(zhì)量評估，促進質(zhì)量持續(xù)改進，不斷完善病房管理工作和護理工作流程。
5．隨同科主任查房，參與科內(nèi)會診及病例討論，加強醫(yī)護配合。
6．組織本病區(qū)護理查房、護理會診和疑難護理病歷討論，積極開展護理“三新項目”及科研工作。
7．組織開展全科護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。
8．根據(jù)護理人員工作的質(zhì)和量，進行績效評價，實行有效的獎懲制度，不斷提高護理人員的工作積極性。
9．負責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進修人員，安排負責(zé)病人的臨床護理工作。
10．定期開展病人滿意度的調(diào)查，不斷優(yōu)化工作流程，提高病人滿意度。
11．定期對工作進行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗，提高病區(qū)管理水平，提高病人滿意度。
（八）優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)責(zé)任護士職責(zé)
1．在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，為患者提供連續(xù)、全程、無縫的護理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護理落到實處。
2．每名責(zé)任護士負責(zé)患者數(shù)量不超過8人，負責(zé)病人的基礎(chǔ)護理和專科護理工作，積極開展中醫(yī)辨證施戶。
護理規(guī)章制度4
一、 查對制度
（一）、醫(yī)囑查對制度
1、錄入醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。
2、錄入醫(yī)囑者與查對者均必須簽全名或蓋章。
3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。
4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿。
5、整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對。
6、護士長應(yīng)每周總查對醫(yī)囑一次。
（二）、服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。
三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。
八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。
2、備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕。有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、限劇藥品時，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問。應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
（三）、輸血查對制度
1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查血袋有無裂痕。
2、查輸血單與血袋標簽上的姓名、血型、庫血號是否相符，交叉配血報告上有無凝集。
3、查病人床號、姓名、住院號、血型、庫血號及血量。
4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送檢。
（四）飲食查對制度
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。
2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時在病人床前再查對一次。
二、值班、交接班制度
1、 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作確、及時地進行。
2、 每班必須按時接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未交接清楚前，交班者不得離開崗位。
3、 值班必須在交班前完成各項工作。寫好交班報告及各項護理記
錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與交班者共同做好工作方可離開。白班須為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。
4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負責(zé)。
5、 白班交班報告應(yīng)由主班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容
簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進修護士或護生填寫交班本時，帶教護士或護士長要負責(zé)修改并簽名。
6、 交接班的形式通常采用以下三種：
（1） 病房醫(yī)護人員集體交班。首先有夜班護士作夜間護理交班報告，
實習(xí)醫(yī)生作主要病情及各種處理的交班，然后由住院醫(yī)生補充，最后由主治醫(yī)師（或主任）和護士長提出要求。這種形式可使病房全體人員對工作有一個整體概念，醫(yī)護相互理解。其缺點為所用時間較長，交班后醫(yī)護人員仍需分別進行細節(jié)的交代或討論。而且護士長也不便在交班會上提問護理人員。
（2） 醫(yī)護人員各自交班。主治醫(yī)師或主任醫(yī)師聽取各級值班醫(yī)生交
班后，從醫(yī)療的角度布置或討論問題（例如手術(shù)安排等）。護士長在聽取夜班護士報告后，著重從護理方面對危重病人、新入院及特殊治療病人的病情、治療、護理進行提問或作簡要的`講解，這樣有利于護理人員的業(yè)務(wù)提高，又可節(jié)省時間。其缺點是醫(yī)護人員彼此不能聽到對方的交班內(nèi)容，由于不了解全面情況而不能更好得配合工作。
（3） 醫(yī)護人員交班有分有合，醫(yī)護人員每周1-2次在一起開短時間
的晨會，共同聽取護士和醫(yī)生的交班報告，主治醫(yī)師或護士長傳達院周會的內(nèi)容或匯報上周工作情況，并提出本周工作要求。
目前不少醫(yī)院采取這種方法。認可既取得上述兩方法的長遠，又能彌補其不足。
7、 交接班的方法和要求
（1） 集體交接班：早晨集體交接班應(yīng)認真嚴肅地聽取夜班交班報告。
要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚后方可下班。
（2） 中午班、小夜班在大夜班下班前均應(yīng)進行床頭、口頭及書面交
班。
8、 交班內(nèi)容
（1） 交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化以及思想情緒波動的病人。
（2） 交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。
（3） 查看昏迷、癱瘓等危重病人有褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況。
（4） 交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。
（5） 交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜的要求，各項制度落實情況。
（6） 十二不交不接
三、分級護理制度
特級護理
一病情依據(jù)
（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；
（二）重癥監(jiān)護患者；
（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；
護理規(guī)章制度5
1、凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時，可申請會診。
2、會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準備，目的明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。
3、病區(qū)會診：由病區(qū)護士提出申請，病區(qū)護士長召集有關(guān)人員參加。
4、科間會診：由病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護士長或主管護師以上人員參加會診。（）會診一般要求在兩天內(nèi)完成，會診由護士長主持，科護士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護士書寫會診記錄。
5、院內(nèi)會診：由病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護士長，護理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的主管護師以上人員或護士長參加。會診由申請病區(qū)護士長主持，護理部工作人員，科護士長及相關(guān)人員參加，詳細記錄會診意見，應(yīng)邀會診護士填寫會診記錄。
6、院外會診：由科護士長或病區(qū)護士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護理部同意，會診單經(jīng)護理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護理部。會診由科護士長或病區(qū)護士長主持，護理部工作人員、科護士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護士書寫會診記錄。
7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。
護理規(guī)章制度6
一、消毒隔離制度
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處臵前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。 消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放臵有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放臵，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔任組長，相關(guān)護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。 臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級護理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二、設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三、制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。
四、做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。 一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。 一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。 三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五、做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。
二、每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。 三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一、責(zé)任護士認真履行職責(zé)。
二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。 護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“吉林省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
護理規(guī)章制度7
護理規(guī)章制度是開展一切護理工作的參照和依據(jù)，規(guī)章制度的執(zhí)行力是護理質(zhì)量管理的保證和手段。多年來，我院不斷完善護理規(guī)章制度，分析討論規(guī)章制度執(zhí)行力差的原因，全面落實應(yīng)對措施，強化規(guī)章制度的執(zhí)行力，取得了較好的效果。
護理工作的好壞、成敗直接影響護理質(zhì)量。護士長對護士以人為本的護理管理，使每一位護士的潛能在科室工作中得到最限度的發(fā)揮，是護理管理者面臨的一新的挑戰(zhàn)。 隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進步，新的醫(yī)學(xué)體系的建立，護理作為綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的一門學(xué)科也在不斷的發(fā)展與新。護理的臨床實踐與理論研究經(jīng)歷了以疾病為中心、實行整體護理，運用護理程序為病人解決實際問題，使病人達到治療與康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，從而提高生命質(zhì)量。就必須有高素質(zhì)的護理人才，如何做好一個管理者，必須具備以下幾點：
1、展示人格魅力，善于管理 護士長要有魅力，要大膽工作，粗中有細、柔中帶剛、要去掉“怕”字，怕得罪人就不能當好護士長，有問題不批評指正，遷就包庇下屬，發(fā)展下去則不可收拾。不僅要敢于管理，還要善于管理，發(fā)揮護士的潛能，充分調(diào)動護士持久高漲的積極性，全心全意地依靠護士來提高護理質(zhì)量。
2、具備知識才能，提高職業(yè)素質(zhì) 護士長威望的建立，僅有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是不夠的，還必須具備較高的專業(yè)理論知識和精湛的護理操作技術(shù)以及廣泛的社會科學(xué)知識，首先要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷充實自己，作為一名護理管理人員，必須熱愛護理專業(yè)，要有強烈的事業(yè)心、良好的品質(zhì)和護理道德，要明確護理管理，以病人為中心，把病人視為上帝，發(fā)揚白衣天使的獻身精神，要嚴格要求自己，成功的護士長應(yīng)通過有效的工作，高尚的情操，民主的作風(fēng)去換取護士的支持和誠服。
3、建立良好的人際關(guān)系，提高工作效率 護士長必須有一定的溝通能力和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力，能夠處理好護理部、科主任、護士、病人、家屬及其他人員的關(guān)系，合理用才，護士長置身護士中，了解每一位護士的性格、脾氣、氣質(zhì)和特長，找出她們身上不同的才能，讓他們發(fā)揮到工作中，有寫作能力的，讓他們書寫各種文件，有組織能力的，讓她們組織各類集體活動。對她們在工作中取得的成績給予及時的表揚，存在不足之處給予善意的批評。信任護士，對護士提出的意見或建議，護士長要虛心聽取，合理采納并給予表揚，縮短護士長和護士之間的權(quán)力距離，從而清除護士的某些抵觸情緒，關(guān)心護士，以感情激勵的方式，激發(fā)人的內(nèi)在動力。護士長為了全面落實規(guī)章制度，建立各項護理措施，必須激勵全體護士共同努力，充分發(fā)揮人的潛力，根據(jù)不同的情況采取恰如其分的激勵措施，給予友誼的支持、理解和關(guān)心等，從而激勵更人完成高效率、高質(zhì)量的護理工作。
4、護士長的業(yè)務(wù)能力與自身修養(yǎng) 護士長必須要有扎實的理論知識和熟練的技術(shù)水平。具有社會醫(yī)學(xué)模式下的現(xiàn)代護理學(xué)概念，對疑難、危重、手術(shù)、新入院的病人，應(yīng)每天進行查房，及時評估，明確護理問題，提出解決方案，制定護理措施，推動下級完成。平時工作中力求做到有條不紊，應(yīng)對自如，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下屬共同提高護理質(zhì)量，護士長除抓好護理管理外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，攝取新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，獲取新信息、新知識和新觀念，跟上時代發(fā)展對護理學(xué)科的要求，護士長必須心胸寬闊，以工作為重，不計個人得失，不以權(quán)謀私，處處以身作則，在功勞、榮譽面，首先想到的是他人而不是自己，出現(xiàn)失誤時勇于承擔責(zé)任，敢于批評與自我批評，激勵全體護士以飽滿的熱情投入到工作中，給病人以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量，合格的護士長要有凝聚力，融洽的人際關(guān)系，溝通彼此的感情，消除護士之間的猜疑和不信任感，增強凝聚力。
護理規(guī)章制度8
1．認真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。
2．科室設(shè)安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。
3．嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
5．每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
6．搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應(yīng)急準備，一般不準外借。
7．搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
8．做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。
9、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電；如有損壞及時維修。
10．內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。
護理缺陷高危因素防范要點
一、高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。
防范：
1.對高危環(huán)節(jié)制定規(guī)范流程等預(yù)防措施。
2．加強操作過程中的督查。
3．經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。
二、高危人群：進修護士、實習(xí)護士、新入職護士；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護患交流性格障礙者。
防范：
1.加強相關(guān)護理人員的培訓(xùn)。
2．關(guān)心護士的工作、身心狀況。
3．盡一切可能消除交流障礙因素。
三、高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。
防范：
1.根據(jù)工作量合理安排人力資源。
2．有人力資源應(yīng)急預(yù)案，節(jié)假日有人員儲備、安全檢查等應(yīng)對措施。
四、高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。
防范：
1.加強法制學(xué)習(xí)，強化法律意識。
2．加強安全學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。
3．對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。
三、制訂切實可行的防范措施
（一）護理安全常抓不懈。每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經(jīng)常進行提問、分析、評價、總結(jié)。
（二）安全護理納入病房的目標管理。
1．根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護士對患者做安全評估。
2．排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。
3．開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)及時組織全體護士對相關(guān)知識的進行學(xué)習(xí)。
4．加強醫(yī)療儀器的使用與維護。
四、病房內(nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護理時，及時向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參加和指導(dǎo)青年護士工作、病情觀察，護理文件書寫及時、準確、認真、規(guī)范。
護理規(guī)章制度9
1. 內(nèi)兒科護理規(guī)章制度
2. 心內(nèi)科護理站工作制度
3. 醫(yī)院內(nèi)科科室管理制度
4. 內(nèi)科護理規(guī)章制度
1、內(nèi)兒科護理規(guī)章制度
為了提高我科室的護理質(zhì)量，使各班護士對所當班的職責(zé)有明確的認識，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項護理工作，現(xiàn)調(diào)整如下：
一．主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時至11：20分為午餐
時間(病人多忙不過來時適當調(diào)整)其職責(zé)除完成好正常的治療護理工作外還負責(zé)；洗胃，拔胃管；導(dǎo)尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監(jiān)護儀
危急重病人的搶救和護理工作。
二·白班：中午12：00至下午5：30分，其職責(zé)除完成好正常的治療護理工作外還負責(zé)：主班人員下班后接替該班的工作，三測單的繪制（注：醫(yī)囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，）交班報告和護理記錄單的書寫工作（三測單和護理記錄單楣欄項目填寫齊全，不得漏項和缺項，無涂、刮、擦、粘）更換消毒液；另外還負責(zé)當天5：30至第二早上8：00這段時間的急診以及接送病人的工作，口腔護理和防褥護理工作。
三·夜班；從下午5：30至第二天早上11：30分。(病人多時以及星期天早上延長至12：00)。其職責(zé)除完成好正常的治療護理工作外還負責(zé)：三測單的繪制和交班報告的書寫，治療室打掃衛(wèi)生后進行紫外線消毒，消毒時間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤和有蓋方盤并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點當天銷毀的輸液器和注射器數(shù)量并同紫外線消毒時長一起登記在冊；第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準備工作，并負責(zé)當天的急診班和外出接送病人的工作。
四·早班從早上8：00至12：00，做口腔護理和防褥護理。（夜班加班者可以不做）
五·中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以
及送霧管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班時，由中班待出診班。
六·如果需要下鄉(xiāng)，每人下一個辦事處，輪流著下。
七·班排好后不得擅自更改，有事情必須調(diào)換或者調(diào)休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負全責(zé)，與排班者無關(guān)！！
八·嚴禁遲到及踩點接班，必須提前5分鐘接班（如有特殊情況要遲到者必須告知當班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班!
九·急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內(nèi)到，若有事找不到人所造成的一切后果自負，并處罰金100元。
十·急救車及急救箱管理嚴格按照《急救針水檢查登記本。》上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。急救車里的急救藥品用后及時補充，誰用誰補充！不得把責(zé)任推給急救車管理人員。
十一·所需物品（如一次性用品），每人負責(zé)到藥房領(lǐng)取一個月。
十二·手機必須保證24小時開機，若有急事打不通手機造成的后果自負，尤其是待班者！
十三·國家規(guī)定的節(jié)假日，輪流著休息。如果兩人互相調(diào)整，不得影響到其他人。
十四·嚴禁在上班時間玩手機和上網(wǎng)以及打電話閑聊，尤其是手機上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
十五·上班時嚴禁竄崗閑聊，下班時必須保證清潔交班。
十六·儀器使用后，原則上誰使用的誰負責(zé)收拾干凈。假如儀器出現(xiàn)問題直接追究到個人。（注意：儀器使用完后，一定要先把開關(guān)關(guān)掉再拔插頭！）
十七·不準穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”【夜間除外】上班。
十八·本規(guī)定自20xx-8-25起執(zhí)行。
未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請各位同仁共同討論，提出寶貴意見，如討論通過后，請大家自覺嚴格遵守，互相監(jiān)督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時采取一定的懲處，例如：罰款！若沒有其它意見請簽字為證：
2、心內(nèi)科護理站工作制度
一、護士站是護理人員辦公場所，要保持工作區(qū)域安靜，嚴肅。
二、護士站陳設(shè)按門診區(qū)域功能需求規(guī)定，物品放置整齊、合理、定位、有序。護士站內(nèi)桌面不得放私人物品。
三、工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合規(guī)范。
四、工作人員不得在護士站聊天，非本區(qū)域工作人員未經(jīng)允許不準進入護士站。
五、接聽電話時使用文明用語，無特殊情況不打私人電話。
六、保管好護士站內(nèi)物品。交接班時應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整齊。
七、做好首接負責(zé)制。
八、及時做好護士站內(nèi)物品的維護。
3、醫(yī)院內(nèi)科科室管理制度
一、科室全體醫(yī)護人員改變思想觀念，徹底改變舊的醫(yī)療作風(fēng)，樹立“一切以病人，一心為病人”的服務(wù)理念，搞好醫(yī)療工作，同時每個醫(yī)護人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，凡發(fā)生與病人吵架、罵人的扣發(fā)當月獎金的30。
二、全體醫(yī)護人員，必須服從科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)，科主任帶領(lǐng)全科人員切實搞好本科室工作，護士長協(xié)助科室主任管理好科室及護理部工作，協(xié)助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題與科主任共同協(xié)商解決。
三、加強科室內(nèi)部團結(jié)，科室決不容許相互拆臺，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)護人員違反上述規(guī)定，科室交院方處理，本科室決不容許此種人存在。
四、嚴格當班醫(yī)生及經(jīng)治醫(yī)生管理責(zé)任制，凡住院病人及出院后需繼續(xù)門診處理的病人，當班醫(yī)生要熱心接待處理，并做好工作，發(fā)現(xiàn)推諉者，扣除本月全部獎金。經(jīng)治醫(yī)生對出院病人必須出院當天寫本文，。好出院小結(jié)、診斷意見書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，扣除當月獎金10元。
五、科室在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下的分工責(zé)任制，科室現(xiàn)有醫(yī)生小分組，科主任實行天天查房制，住院病人統(tǒng)一安排。
六、科室建立嚴格的危、重病人討論制度，經(jīng)討論可科內(nèi)難以解決的問題報醫(yī)務(wù)科及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，或申請院內(nèi)、院外會診。
七、把好醫(yī)院病人病歷、病志書寫，科室采用責(zé)任主治及科室主任負責(zé)制，哪一關(guān)出現(xiàn)問題，醫(yī)院制控辦扣除的分數(shù)，科室追究責(zé)任到人。
八、科室建立每月底的民主生活會，集思廣益，科主任、護士長聽取每位醫(yī)護人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消平均制，促進科室形成良好向上的風(fēng)氣。
九、值班醫(yī)生、護士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當天衛(wèi)生責(zé)任制，科主任天天巡視，出現(xiàn)亂臟情況，扣除獎金5元，值班醫(yī)生、護士，要對值班室及辦公室的水、電按時開關(guān)，厲行節(jié)約。
4、內(nèi)科護理規(guī)章制度
一、熱愛護理專業(yè)，安心本職工作，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)，全心全意為病人服務(wù)；
二、舉止穩(wěn)重、儀表端莊；
三、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，防止差錯事故；
四、嚴格遵守醫(yī)院護理管理制度，不斷提高護理質(zhì)量；
五、嚴格遵守崗位責(zé)任制，醫(yī)、護、工分工明確，嚴格按各班工作標準要求完成工作；
六、建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，做好病人及家屬的健康宣教；
七、按照各級各層次護理人員職責(zé)要求，熟練掌握并嚴格按照內(nèi)科護理常規(guī)及各項護理技術(shù)、操作規(guī)程、操作流程準確安全地完成臨床護理工作；
八、熟悉內(nèi)科常見疾病診療原則、常見化療藥物的用法及毒副反應(yīng)的觀察和護理； 九、遵紀守法，服從科內(nèi)工作安排，團結(jié)合作，需要臨時調(diào)班要征得護長同意，不能私自調(diào)班；
十、每位護士均要留下聯(lián)系電話，以備科室臨床護理工作查詢，離開廣州要報告護長；
十一、高級責(zé)任護士有指導(dǎo)初級責(zé)任護士工作及護理質(zhì)控的責(zé)任和義務(wù)；
十二、主管護理師、護理師有協(xié)助護長管理病區(qū)及帶教新入職護士、臨床實習(xí)護生的責(zé)任和義務(wù)；
十三、刻苦鉆研、精益求精，不斷更新護理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，每人每年完成一篇文章。
護理規(guī)章制度10
第一節(jié) 護士管理規(guī)定
本規(guī)定所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護士條例》規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的本院護理專業(yè)技術(shù)人員。
1、凡在本院工作的護士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護理工作。
2、從業(yè)護士必須按期注冊，護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。
3、未注冊護士必須在注冊護士的指導(dǎo)下從事臨床生活護理和部分基礎(chǔ)護理工作。進修護士在我院進修之前必須將護士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復(fù)印件交護理部登記備案，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習(xí)生在本院注冊護士的指導(dǎo)下進行臨床實(見)習(xí)，但不能單獨從事臨床護理工作。
4、護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。
5、護士有承擔預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。
6、護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。
7、護士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。
8、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預(yù)防保健工作。
9、護士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。
10、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由科室、護理部及相關(guān)部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。
第二節(jié) 護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度
一、嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。
二、護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。
三、嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。
四、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。
五、護士注冊管理
1、護士首次注冊每年一次，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當具備下列條件：
(1)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書;
(2)通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試;
(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。
2、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應(yīng)當具備下列條件：
(1)從事護理工作的注冊護理人員；
(2)自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定；
(3)年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。
六、護理部要定期檢查各科室護士排班表和護理記錄，嚴禁非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。
第三節(jié) 護士執(zhí)業(yè)準入制度
一、護理人員執(zhí)業(yè)資格準入制度
1、凡在本院護理崗位工作者必須持有國家認可的護理 (或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。
2、通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能獨立承擔護理工作。
3、在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護士須按規(guī)定每5年注冊一次。
4、本院護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本院注冊。外院護士經(jīng)試用合格，上報護理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院獨立工作。
5、特殊科室護理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。
6、護理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理常規(guī)和規(guī)范。
7、未注冊護士管理要求:
（1）嚴格執(zhí)行《護士條例》規(guī)定，沒有取得護士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護士，不能獨立從事護理工作。
(2)未注冊護士必須經(jīng)過新護士崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。
(3)科室應(yīng)認真執(zhí)行未注冊護士臨床帶教計劃，加強基礎(chǔ)護理理論與技能的培訓(xùn)，定期進行考核、評價并備案。
（4）未注冊護士必須在注冊護士的帶教指導(dǎo)下開展護理工作。
(5)未注冊護士在注冊護士的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑及書寫護理記錄時，應(yīng)由注冊護士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護士/未注冊護士。
(6)嚴格執(zhí)行攜帶管理，虛心向注冊護士請教，不得擅自實施護理操作，否則將按情節(jié)輕重處罰或辭退。
（7）護理部對未注冊護士的帶教工作進行定期檢查、監(jiān)督及反饋。
8、護理進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。
二、夜班護士準入制度
1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。
2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。
3、具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有書寫護理文書的能力。
4、在持證護士的指導(dǎo)下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護理工作。
5、熟練掌握本科室夜班護士工作職責(zé)、夜班工作流程及相關(guān)
專業(yè)知識技能，具備應(yīng)急能力，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應(yīng)的夜班費待遇。
三、責(zé)任護士準入制度
1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。
2、具有獨立觀察患者病情變化與應(yīng)急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護理文書的能力。
3、在科室高年資護士的帶教下工作l個月以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護理工作;具有對住院患者的健康評估能力，能獨立全面完成住院患者的各項基礎(chǔ)護理、專科護理、健康指導(dǎo)及心理護理工作。
4、熟練掌握本科室責(zé)任護士工作職責(zé)、工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。
四、特殊護理崗位護士準入制度
(一)手術(shù)室護士準入制度
1、手術(shù)室護士長必須具各中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。
2、手術(shù)室護士經(jīng)過不少于2個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)且合格的注冊護士。
3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位、特別是急救物品的使用和定位。
4、掌握滅菌、消毒和清潔的概念，熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。掌握特殊感染手術(shù)器械、敷料的處理。
5、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作、正確的
護理規(guī)章制度11
1)為加強護理質(zhì)量的控制，護理部應(yīng)實施護理總值班制度，護理總值班由護士長以上護理管理人員擔任。
2)護理總值班實行24h在崗制，不分節(jié)假日，由護理部統(tǒng)一安排。
3)護理總值班應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時，應(yīng)到護理部備案。
4)護理總值班職責(zé)：
①檢查一級護理、病危、病重、當日手術(shù)以及有病情變化的搶救病人的病情觀察、治療處理、護理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。
②檢查晚夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護理措施落實情況。
③檢查危重、一級護理和輸液病人巡視制度與護理操作規(guī)范及雙人核對制度的落實情況。
④督導(dǎo)病室安靜、安全管理，搶救器械的使用，加強陪護管理等。如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
⑤掌握護理質(zhì)量標準與病區(qū)管理要求，查房認真、細致，實事求是，客觀真實反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀律者，應(yīng)當面指出予以糾正，并記錄時間、事由，請當事人簽名。
⑥遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護理中的困難，應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時組織協(xié)調(diào)護理力量。
⑦發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時上報醫(yī)院總值班，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，并在護理總值班登記本上做詳細記錄。
⑧認真填寫《護理總值班登記本》，并做簡明扼要的查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對護理工作出色、病區(qū)管理好的護士和病區(qū)給予表揚，記錄突出的好人好事和嚴重違紀的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議。
護理規(guī)章制度12
一、護理質(zhì)量管理制度
（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。
（二）護理質(zhì)量實行護理部、果斷收藏科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。
2、科護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)果斷收藏科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床果斷收藏科室抽查護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。
（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。
（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。
（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。
二、病房管理制度
（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。
（二）嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。護理會診制度(護理核心制度)病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
（七）護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。
（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
三、搶救工作制度
（一）定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
（五）嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。
（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。
（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
（八）認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
特級護理：
（一）使用對象：
1.病情護理會診制度(護理核心制度)危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命護理會診制度(護理核心制度)危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
（二）護理要點：
1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。
一級護理：
（一）使用對象：
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
（二）護理要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
二級護理
（一）使用對象：
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。
（二）護理要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
三級護理：
（一）使用對象：
1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
（二）護理要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
五、護理交接班制度
（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。
（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重護理會診制度(護理核心制度)危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。
（三）交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對護理會診制度(護理核心制度)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到果斷收藏科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對護理會診制度(護理核心制度)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。
（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。
（七）交班內(nèi)容
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病護理會診制度(護理核心制度)危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
（八）交班方法
1、文字交接：每班書寫護理記錄單，百思特網(wǎng)進行交班。
2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接護理會診制度(護理核心制度)危重及大手術(shù)患者、
老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
六、查對制度
（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。
（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查對；
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，護理會診制度(護理核心制度)確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。
（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。
三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；
八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。
在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
（五）使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。
（六）抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
（七）手術(shù)查對制度
1、六查十二對：
六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。
十二對：科別、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核百思特網(wǎng)對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。
（八）供應(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。
7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
七、給藥制度
（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
（三）嚴格執(zhí)行三查七對制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
（四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。
（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
（八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。
（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
八、護理查房制度
（一）護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、護理會診制度(護理核心制度)危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
（三）護士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或護理會診制度(護理核心制度)危重患者隨時查房。并做好查房記錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。
（四）參加醫(yī)生查房：
病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或果斷收藏科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。
（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。
九、患者健康教育制度
（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式
1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。
十、護理會診制度
（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨果斷收藏科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。
（二）科間會診時，由要求會診果斷收藏科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請果斷收藏科室。被邀請果斷收藏科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。
（三）科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。
（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請果斷收藏科室護士長指派人員承擔。
（五）集體會診者，由護理部組織，申請果斷收藏科室主管護士負責(zé)介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
十一、患者身份識別制度
（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。
（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。
（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、診斷等。
﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。
﹙六﹚手術(shù)當日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。
十二、護理安全管理制度
（一）果斷收藏嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
（七）對于所發(fā)生的護理差錯，果斷收藏科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。
（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
（十）制定并落實突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案和護理會診制度(護理核心制度)危重患者搶救護理預(yù)案。
十三、護理不良事件報告制度
﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。
﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應(yīng)立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織果斷收藏科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施百思特網(wǎng)，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。
﹙四﹚果斷收藏科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應(yīng)當專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的果斷收藏科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
十四、病房一般消毒隔離管理制度
（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
（二）醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
（三）一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。
（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責(zé)回收。
（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。
（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
（十二）重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護理核心制度
果斷收藏
護理會診制度（果斷收藏
01
護理部工作制度
1.全面負責(zé)醫(yī)院護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求，擬定全院護理工作計劃，并組織實施。
2.建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責(zé)、護理工作流程、疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、常用護理技術(shù)操作規(guī)程等。
3.科學(xué)合理配備全院護理人力及應(yīng)急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配。
4.完善各種質(zhì)量檢查評價標準，對醫(yī)院護理質(zhì)量進行定期和不定期檢查，對檢查結(jié)果進行討論、果斷收藏分析并提出改進意見與措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
5.落實醫(yī)院護理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓(xùn)、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。
6.定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策法規(guī)及質(zhì)量安全管理，督導(dǎo)全院護理工作的開展。
7.關(guān)心全院護士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實際問題，充分調(diào)動護士的工作積極性。
8.負責(zé)護理文件檔案管理，嚴格保密制度。
02
護理工作會議制度
1.護理部部務(wù)會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。
2.護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結(jié)上月護理工作，對護理質(zhì)量情況進行講評分析。
3.護士會：護士長主持，全科護士參加，傳達醫(yī)院及護理部會議精神，總結(jié)上月工作并布置本月工作。
4.晨會：由護士長主持，護士參加，小結(jié)前一天護理工作，并布置當天工作重點。
5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務(wù)的意見與建議，并對患者進行健康教育。
03
護理查房制度
1.護理部主任（副主任）定期組織護理質(zhì)量查房，由相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內(nèi)容，檢查崗位職責(zé)落實、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。
2.護理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護理質(zhì)量，對護士長崗位職責(zé)落實情況及護理質(zhì)量進行督導(dǎo)、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題，做好相關(guān)記錄。
3.護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院護理會診制度(護理核心制度)危、急、重癥患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并做好記錄，匯報護理部。
4.護士長定期或不定期組織護理業(yè)務(wù)查房，對大手術(shù)、護理會診制度(護理核心制度)危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與果斷收藏科室查房，對患者提出指導(dǎo)性意見，責(zé)任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上。
5.護士長定期安排護理教學(xué)查房，每月1-2次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內(nèi)容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學(xué)記錄本上。
04
護理會診制度
1.本專科不能解決的護理問題，需其他科進行指導(dǎo)的患者，由護士長向相應(yīng)專科病房提出會診申請（需要多科進行指導(dǎo)的患者，則向護理部提出），填寫會診申請單。
2.一般護理會診：由被邀請的果斷收藏科室指派具有相關(guān)能力的護士前往會診，較為復(fù)雜的護理會診，由護理部負責(zé)組織相關(guān)人員會診。
3.及時組織會診，一般會診在24小時內(nèi)完成，緊急會診30分鐘內(nèi)進行。
4.責(zé)任護士負責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。
5.做好會診記錄。對提出的會診意見百思特網(wǎng)，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。
05
護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準入制度
1.護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用。
2.申報的項目應(yīng)在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。
3.申報的項目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際需要，具有先進性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高護理質(zhì)量、減輕護士勞動強度，促進患者康復(fù)。
4.護理新項目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護理部，經(jīng)護理部論證，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開展。
5.項目申請人對項目負有直接管理責(zé)任，對項目相關(guān)人員進行培訓(xùn)，考核合格后方可開展。
6.技能操作項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并留復(fù)印件存檔備查。
7.護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。
06
病護理會診制度(護理核心制度)危患者報告制度
1.果斷收藏科室收治病情護理會診制度(護理核心制度)危重患者，責(zé)任護士應(yīng)及時將病護理會診制度(護理核心制度)危患者及需要護理部給予指導(dǎo)的病重患者填寫“護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表”向護理部報告。
2.護理部人員接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護理會診，指導(dǎo)性意見或會診意見由責(zé)任護士簡要記入護理記錄單。
3.護理部到現(xiàn)場指導(dǎo)人員在病護理會診制度(護理核心制度)危患者報告表上記錄時間并簽名。
5.護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表由護理部存檔。
07
護理投訴管理制度
1.凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門反百思特網(wǎng)映到護理部的意見，均為護理投訴。
2.護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。
3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4.護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。
5.護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應(yīng)盡快予以調(diào)查核實并進行信息反饋，告知有關(guān)的護士長，護士長應(yīng)立即在科內(nèi)組織護士認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。
6.投訴經(jīng)核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。
7.護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析投訴事件并提出相應(yīng)的整改措施
08
護理人員在職培訓(xùn)管理制度
1.由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的護理部副主任具體負責(zé)，建立在職培訓(xùn)管理組織，制定全院護理人員在職培訓(xùn)計劃并組織實施。
2.各果斷收藏科室根據(jù)本專科特點和臨床實際制定本果斷收藏科室護士培訓(xùn)計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分專科、多樣化、針對性的培訓(xùn)。
3.培訓(xùn)形式包括在職學(xué)歷教育、外出進修、短期輪訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、學(xué)術(shù)交流、專科護士規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、疑難病例討論會或護理業(yè)務(wù)與教學(xué)查房、操作示范等。
4.培訓(xùn)內(nèi)容包括三基（護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能）、專科知識、急救知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、護理管理知識等。
5.根據(jù)培訓(xùn)計劃，護理部組織全院護士學(xué)習(xí)≥10次/年；科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次；新護士崗前集中培訓(xùn)時間不少于1周；全院護士院內(nèi)培訓(xùn)率達到90%。
6.培訓(xùn)考核分院、科兩級進行，護理部制定具體的培訓(xùn)考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各果斷收藏科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護士三基參考率達95%以上，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。
（一）崗前培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配、新調(diào)入護士進行為期一周的上崗前培訓(xùn)，使其理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。
2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓(xùn)和護理專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)。
（1）公共部分的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。
（2）專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括護理制度、護士素質(zhì)、護士行為守則、崗位職責(zé)、護理安全和風(fēng)險教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、護理質(zhì)量標準、健康教育方法和急救護理、常用護理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等。
3.培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。
（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)
在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護理教育管理小組負責(zé)制定培訓(xùn)計劃并組織實施，各相關(guān)專科參與和協(xié)助執(zhí)行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次分階段進行。注冊護士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)，周期為2-5年，本科畢業(yè)后2年，專科畢業(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內(nèi)完成護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。
培訓(xùn)內(nèi)容：護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術(shù)、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。
考核方法：護理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓(xùn)計劃中的全部內(nèi)容后方可參加綜合能力考核。考核應(yīng)與臨床護理工作質(zhì)量、患者的滿意度等相結(jié)合。
（三）、層級培訓(xùn)
1.初級護理人員培訓(xùn)重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合
（1）培訓(xùn)目的：熟練掌握基礎(chǔ)護理理論知識、操作技術(shù)和專科護理知識及專科護理技能。
（2）培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀、常用護理技術(shù)與急救技術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查與治療、護理會診制度(護理核心制度)專科常見疾病護理與健康教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、法律法規(guī)等。
2.中、高級護理人員培訓(xùn)重點（包括主管護師、副主任護師
（1）培訓(xùn)目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學(xué)、科研中起到骨干作用。
（2）培訓(xùn)內(nèi)容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學(xué)與臨床帶教、護理會診制度(護理核心制度)危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質(zhì)控、健康教育等。
（四）護理管理人員崗位培訓(xùn)制度
新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓(xùn)，所有護理管理人員必須持證上崗。
1.培訓(xùn)目的：培養(yǎng)護理管理人員的判斷決策能力、護理質(zhì)量管理及監(jiān)控能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理護理會診制度(護理核心制度)危機的能力。
2.培訓(xùn)內(nèi)容：護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理、護理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)等。
3.培訓(xùn)方法：
（1）組織護理管理人員參加省廳及護理學(xué)會組織的護理管理干部培訓(xùn)班、管理知識專題講座等。
（3）安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內(nèi)護理查房與護理會診，指導(dǎo)急、護理會診制度(護理核心制度)危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復(fù)雜的護理問題的能力。
（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質(zhì)量管理委員會工作。
（5）參與專科護理新業(yè)務(wù)、護理教學(xué)、科研管理等工作。
（6）組織經(jīng)驗交流等。
（五）專科護士培訓(xùn)重點
專科性較強的護理崗位如急診、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科、新生兒科、消毒供應(yīng)中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓(xùn)，接受層級培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相應(yīng)專科的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。
各專科培訓(xùn)重點如下：
1.急診科護士
（1）院前急救。
（2）急救護理會診制度(護理核心制度)基本理論與技能。
（3）常見護理會診制度(護理核心制度)危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。
（4）急診患者病情觀察與記錄。
（5）急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。
（6）急救藥物的作用與不良反應(yīng)。
（7）急救工作流程和工作制度。
（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。
2.手術(shù)室護士：
（1）圍術(shù)期護理基本知識和護理會診制度(護理核心制度)基本理論。
（2）手術(shù)體位。
（3）手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。
（4）手術(shù)配合。
（5）手術(shù)標本管理。
（6）手術(shù)室患者安全管理。
（7）手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。
（8）手術(shù)中突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理。
（9）手術(shù)護理記錄及規(guī)章制度等。
3.血液凈化中心護士
（1）血液凈化護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
（2）血液凈化血管通路的護理。
（3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。
（4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。
（5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。
（6）血液凈化系統(tǒng)的管理。
4.產(chǎn)科護士
（1）圍產(chǎn)期護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
（2）相關(guān)法律、倫理。
（3）助產(chǎn)技術(shù)。
（4）新生兒急救技術(shù)。
（5）分娩期并發(fā)癥及救治。
（6）母嬰保健技術(shù)及健康制度。
（7）產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。
（8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。
5.新生兒科護士
（1）新生兒科設(shè)置與布局。
（2）相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。
（3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。
（4）正常新生兒特點與護理常規(guī)。
（5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。
（6）常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。
（7）新生兒窒息、呼吸暫停等護理會診制度(護理核心制度)危急癥的處理。
（8）操作技術(shù)：建立靜脈通道、復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等。
6.消毒供應(yīng)中心護士
（1）消毒供應(yīng)中心基本知識。
（2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。
（3）可重復(fù)使用醫(yī)療器材的正確處理流程。
（4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。
（5）消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。
（6）消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。
（7）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集。
（六）、護理人員繼續(xù)教育制度
1.參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權(quán)利和義務(wù)。
2.繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主，包括參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論、護理技術(shù)操作示教、授課、做學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作、進修等。
3.護理部負責(zé)醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各果斷收藏科室共同制定護理人員培訓(xùn)、進修計劃，各果斷收藏科室具體組織實施。
（七）護士外出進修培訓(xùn)制度
1.針對各專科的特點和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員外出進修、學(xué)習(xí)，掌握先進儀器、設(shè)備的使用，學(xué)習(xí)新理論、新知識，引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2.外出學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)結(jié)束2周內(nèi)將學(xué)習(xí)體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學(xué)知識和技術(shù)，護理部根據(jù)情況安排院內(nèi)講課。
3.護士長對果斷收藏科室外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。
4.護士長本人外出學(xué)習(xí)，須安排好果斷收藏科室工作，選出外出期間果斷收藏科室護理工作負責(zé)人，報護理部審核。
（八）、護理教學(xué)管理制度
1.百思特網(wǎng)護理部成立護理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)的副主任、教學(xué)組長、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系。
2.選拔和培訓(xùn)有理論水平及教學(xué)能力的師資。
3.根據(jù)各護理院校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合本院情況，制定具體實施方案。各果斷收藏科室教學(xué)組長負責(zé)制定各層次人員實習(xí)計劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。
4.各果斷收藏科室定期開展具有專科特色的小講課、教學(xué)查房等教學(xué)活動。
5．定期組織教學(xué)質(zhì)量評估，反饋并整改教學(xué)中存在的問題。
5.定期召開教學(xué)工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。
（九）、護理科研管理制度
1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的副主任負責(zé)，成員由科研能力較強的護士長、果斷收藏護士組成。
2、護理部及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學(xué)術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新項目。
3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。
4.嚴格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據(jù)可查。科研設(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。
5.鼓勵護士撰寫學(xué)術(shù)論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。
6.合理使用科研經(jīng)費，專款專用，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定。
（十）、護理技術(shù)檔案管理制度
1.護理部設(shè)專人負責(zé)管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。
2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。
3.建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。主要內(nèi)容包括學(xué)歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績以及在職培訓(xùn)等資料，作為獎懲、晉升的依據(jù)。
4.建立護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括計劃、總結(jié)、月報表、文件、會議記錄等，分類設(shè)檔。
（十一）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度
1．護理部將護理應(yīng)急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中。
2．對應(yīng)急隊伍成員進行搶救技能的培訓(xùn)與應(yīng)急演練。
3．突發(fā)公共事件報告程序：
（1）護士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應(yīng)立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。
（2）護理部接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案。
4．護理會診制度(護理核心制度)應(yīng)急處理：
（1）服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進行相關(guān)準備，如調(diào)配人員組成應(yīng)急搶救隊伍，通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。
（2）指定專人準備和落實應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備工作。
（3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降到最低。
（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時總結(jié)。
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護理規(guī)章制度13
1、護理工作制度
① 新病人入院。每天測體溫、肪搏、呼吸二次，連續(xù)三天；體溫在37。5℃以上及危重病人每天測四次，一般病人每天測體溫、肪搏、呼吸一次，每天問大小便。
② 病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并做出標記。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人，派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準確填寫特護記錄。
一級護理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄：密切觀察病情變化，每30分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。
二級護理：病情較重，生活不能完全自理的病人。
適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每1—2小時巡視一次。
三級護理：一般病人
在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情變化。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)外活動。
2、 病區(qū)管理制度
① 病房由護士長負責(zé)管理，主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。
② 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作。
③ 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪聲，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。
④ 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
⑤ 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每日至少清掃兩次。
⑥ 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作帽，著裝整潔，必要時載口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
⑦ 病人被服、用具按基數(shù)配給病人，出院時清點收回。
⑧ 護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。
⑨ 定期召開病人座談會，片求意見，改進病房工作。
⑩ 醫(yī)師護士工作時不接私人電話。未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人不得擅自離開病房。
3、護理查房制度
① 護理行政查房：重點查病區(qū)管理，崗位責(zé)任制，規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況。
② 護理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護理，專科護理及新業(yè)務(wù)，新技術(shù)開展情況，討論論證護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷，治療，護理效果及其互相之間的影響，進行分析，評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
③ 護理部主任，護士長查房制度：護理部主任每周查房二次（行政，業(yè)務(wù)查房各一次），護士長每日行政，業(yè)務(wù)查房各一次。做好查房記錄及資料保存，以及總結(jié)經(jīng)驗。
4、 護理會議制度
④ 護士長例會：每月2次，有護理部主任，護士長參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士長學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗，講評護理工作。
⑤ 全院護士大會：每年召開一次，由護理部主任主持，全院護士參加，傳達上級批示精神，安排護理工作計劃和總結(jié)，進行護士素質(zhì)教育，表彰先進。
5、 護理考核制度
① 護理人員考核制度：
1）五年以內(nèi)的護士，以共同理論、基本操作及疾病護理常規(guī)為主，由護理部每半年進行臨床技術(shù)考核一次。
2）五年以上的護士、護師，除共同理論及基本操作外側(cè)重于專科理論，專業(yè)技術(shù)操作及臨床護理知識為主，由護理部每半年考核一次。
3） 主管護師以上人員，重點為專科理論知識與臨床護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)引進，每年寫出論文或經(jīng)驗制度。
②護理質(zhì)量考核制度：
1）每月由護理部組織對病區(qū)及科室進行護理考核一次，內(nèi)容可全面檢查或重點檢查。
2）護理部根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合平日了解情況給予打分。
3）月考核結(jié)果在護士長例會上講評，不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進護理質(zhì)量的提高。
4）根據(jù)上級要求，結(jié)合醫(yī)院情況， 經(jīng)常完善考核標準。
6、護士站管理制度
① 護士站是護士辦公的地方，其他人員不得在此逗留，以免影響工作。
② 護士站應(yīng)經(jīng)常保持整齊清潔安靜，嚴禁大聲喧嘩，不準做與工作無關(guān)的事情。
③ 護士站一切用物，必須放于一定位置，用后物歸原處。
④ 護士站的病歷、記錄、表冊，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用。
⑤ 護士站備有記事板，記載有關(guān)特殊護理事宜。
⑥ 護士站不準會客。
7、病人飲食管理制度
① 醫(yī)院應(yīng)配兼職為病人制作飲食的炊事員，及配餐員，據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，應(yīng)配營養(yǎng)師。
② 病人的飲食種類，由經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師決定，并書寫醫(yī)囑和飲食通知單，由病區(qū)護士及時送達醫(yī)院食堂。
③ 醫(yī)院食堂接到飲食通知單后，如有營養(yǎng)師，則應(yīng)深入病區(qū)，詢問病情，按營養(yǎng)學(xué)及病情，調(diào)配具體飲食，交由炊事員制作。配餐員將飲食送達病人。
④ 病人開飯前，應(yīng)囑病人洗手，停止一般性治療，護士可協(xié)助配餐員開飯，并觀察病人進食情況。
⑤ 病人親屬所送飲食及水果等，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護人員檢查，經(jīng)同意后方可食用。
⑥ 凡禁食病人，其床頭有醒目標志，并告知病人禁食的原因及時限。
⑦ 炊管人員和病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)經(jīng)常了解病人對飲食的意見，及時研究改進工作，確保病人滿意，促進健康。
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