基層衛生院護理規章制度（通用27篇）

　　在當今社會生活中，制度對人們來說越來越重要，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編精心整理的基層衛生院護理規章制度（通用27篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　基層衛生院護理規章制度 1

　　1、醫院護理新業務的開展、新技術的應用之前，應報醫院倫理管理委員會批準，并經專科護理管理委員會和院內外專家鑒定準入。

　　2、在開展護理新技術、新業務時，專科應制訂完善的操作規程及護理常規，操作規程及常規應依據有效的操作規程及常規為基礎。

　　3、將護理新技術，新業務的操作規程及護理常規以書面形式報護理部、醫務部及相關領導審批，同時制訂相關培訓內容、方式及效果，有完整的'培訓記錄。

　　4、做好新業務、新技術應用效果評價，效果評價中應有科學數據作為支持依據。

　　5、應對護士作相關的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。

　　6、建立新業務、新技術資料情報檔案。

　　7、護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術崗位人員、外來短期工作護理人員的技術準入管理與人員執業許可的準入管理規定。

　　基層衛生院護理規章制度 2

　　1、護理人員有權利和義務接受以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的終身性護理學教育。

　　2、醫院護理部根據護理人員工作崗位職責、技術職稱要求以及學科未來發展方向和需要，制訂并實施本院護理繼續教育項目計劃。

　　3、繼續教育實行學分制管理，護士參加繼續教育項目的審查與登記由護理部統一管理。

　　4、初級護理人員應在規范化培訓的'基礎上，按照年度繼續教育項目計劃，選送部分護理骨干完成高一級的學歷段教育或外出進修學習。

　　5、中、高級護理人員根據專科發展需要重點進行國內外護理新理論、新進展的教育、教學、科研能力的培養及外語能力的培訓。

　　6、護理人員繼續教育的途徑和方法可根據醫院實際情況進行選擇。

　　7、制訂科學的考核評價方法，保證繼續教育的有效實施。

　　基層衛生院護理規章制度 3

　　一、護理人員應堅守工作崗位，履行職責，準確及時完成各項治療和護理工作。

　　二、護理人員上崗后，護士長應認真執行全院統一工作時間規定，安排好各班次。

　　三、每班下班前，必須認真交接班（口頭、書面、床旁），手術室洗手護士必須對手術患者的全過程負責，手術中途不得換人。

　　四、發現違反勞動紀律者（上班看雜志、干私活等），按質控管理規定執行。

　　五、按醫院考勤制度，護理人員如提出休假申請，休假由護士長根據病區工作情況統籌安排，報請主管部門審批。

　　六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應提前一天請假，護士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。

　　七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應提前二小時將病假證明交護士長，由護士長安排夜班。電話請假一律無效。

　　八、各班一律不累計時數補休。

　　基層衛生院護理規章制度 4

　　1、護理人員有義務和權利在職接受規范的護理專業化培訓。

　　2、醫院護理部負責根據《徐州市護理規范化培訓教育管理實施辦法》要求，制訂初級護理人員的具體培訓目標與實施細則。

　　3、護理部和各科室有明確的人員負責管理培訓工作，選擇合適的人員負責教學。

　　4、制定科學的.考核評價指標與方法，嚴格考核，保證規范化培訓的有效實施與培訓質量。

　　5、規范化培訓內容包括：職業道德教育；基礎理論、基本知識、基本技能的訓練；專科理論和技能培訓；管理、教學、科研能力培訓等方面。

　　6、規范化培訓形式和方法可根據醫院實際情況進行選擇。

　　7、規范化培訓過程分二個階段進行：第一階段為學科的基礎培訓；第二階段為專業定向培訓。

　　基層衛生院護理規章制度 5

　　一、各護理單元應建立護理不良事件登記本，一旦發生應及時報告護士長，科室在24小時內匯報護理部，若發生嚴重事故應立即上報護理部及醫務科。

　　二、發生護理不良事件后應積極采取補救措施，以減少或消除對病人造成不良后果。

　　三、發生護理不良事件后，護士長應組織本病房、本科或院內有關人員進行討論，分析原因，提高認識，提出防范措施，并將事情經過及討論結果詳細填寫在登記表中及時報護理部。

　　四、與護理不良事件有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　五、護理部定期組織護理不良事件分析，確定性質，提出處理意見及防范措施。

　　六、鼓勵護理人員主動呈報護理不良事件，如發現有隱瞞不報則從嚴處理。

　　基層衛生院護理規章制度 6

　　一、護理文書包括體溫單、臨時醫囑單、長期醫囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、護理風險評估單等。

　　二、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

　　三、護理文書書寫應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確，使用醫學術語。

　　四、護理文書應當具有法定資格的護理人員按規范書寫，學生書寫的`文書應當由老師審閱、修改并簽名。

　　五、高年護士有審核、修改低年護士書寫的護理文書的責任。修改時應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀錄清晰、可辨。

　　六、搶救記錄應當在搶救6小時內，由相關護士據實補齊，并加以注明。

　　七、手術護理記錄應當在手術結束之后及時完成，按規范要求填寫，并放入病歷夾中。

　　八、護理文書應當在病人出院時歸入醫院病例中，交病案室保存。

　　九、制定并落實護理文書檢查考核標準及獎懲細則。

　　十、護理文書質控組每月對護理文書進行抽查，并按分數評出甲、乙、丙、三等，丙級病歷的書寫者在評先、晉升等方面實行一票否決，并與績效考評掛鉤。

　　基層衛生院護理規章制度 7

　　1、護理實習生、進修生的'管理工作由護理部負責進行，并由專人負責教學安排。

　　2、實習生、進修生由護理部根據要求進行統一安排，任何科室不得擅自接受實習生與進修生。

　　3、護理部做好實習生、進修生崗前培訓，保證實習，進修順利進行。

　　4、做好臨床帶教老師的選拔和培訓，定期組織學習。

　　5、各科室根據實習、進修要求制訂專科實習帶教計劃與進修帶教計劃。

　　6、實習生由注冊護士以上人員負責帶教工作，進修生由護師以上人員進行指導工作，護士長負責全面教學質量管理。

　　7、定期召開進修護士，實習護士和帶教老師座談會；征求意見，不斷改進教學工作，使帶教工作不斷提高。

　　8、實習，進修生自覺遵守醫院各項規章制度，嚴格遵守紀律，按時上下班，上班時間不得擅離職守，服從科室護士長工作安排。

　　9、實習，進修生遵守計劃安排，不得隨意變更，并于出科前及時完成自我鑒定。

　　10、帶教老師與護士長按時做好實習、進修人員的考核與鑒定工作，并送護理部審核。

　　基層衛生院護理規章制度 8

　　1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。

　　2.科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。

　　3.嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。

　　4.嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

　　5.每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的`發生。

　　6.搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

　　7.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

　　8.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。

　　9.對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電;如有損壞及時維修。

　　10.內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。

　　基層衛生院護理規章制度 9

　　1、定期組織各級護理人員學習《消防管理條例》、《醫用毒性藥品管理辦法》、《醫療事故、差錯處理和防范措施》等文件，嚴格交、接班制度及查對制度，增強醫療安全觀念。

　　2、病區內的氧氣筒應直立放置于陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧”、“無氧”的標示，氧氣筒內的氧氣不可用盡，應留有少量余氣。

　　3、加強病區藥品的管理，毒、麻、限制藥品應專柜、專人保管，嚴格交、接班和查對制度。

　　4、病區應注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應完好無損，并定期檢查，醫護人員應掌握滅火器的使用方法，病區內禁止吸煙。

　　5、注意病區內情緒不穩定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發現異常情況應隨時和保安部、總值班聯系，并做好防范工作，嚴防這類病員傷人毀物和再次自殺。

　　6、病區內應做好防盜工作，教育病員及其培護人員妥善保管自己的.錢物，對病區內的貴重物品應做好交接班工作。病區內不準外人留宿。

　　7、要求病區各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，及時維修。

　　基層衛生院護理規章制度 10

　　一、病房由護士長負責管理，專科負責醫師積極協助。

　　二、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。

　　四、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

　　五、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。

　　六、醫護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。

　　七、病員被服、用具按基數進行管理，并定期進行清點。

　　八、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。

　　十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　基層衛生院護理規章制度 11

　　1、凡在護理業務、技術及其他方面遇有疑難，本科室（病區）難以解決時，可申請會診。

　　2、會診前申請科室（病區）應做好各種資料準備，目的明確，會診時報告病情及有關內容，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。

　　3、病區會診：由病區護士提出申請，病區護士長召集有關人員參加。

　　4、科間會診：由病區護士長提出申請，填寫會診單，經科護士長同意或直接送被邀科室（病區）。被邀科室（病區）的護士長或主管護師以上人員參加會診。會診一般要求在兩天內完成，會診由護士長主持，科護士長及病區有關人員參加，責任護士書寫會診記錄。

　　5、院內會診：由病區護士長提出申請，填寫會診單，經科護士長，護理部同意后送被邀科室（病區），并確定會診時間，被邀科室（病區）派出有豐富經驗的`主管護師以上人員或護士長參加。會診由申請病區護士長主持，護理部工作人員，科護士長及相關人員參加，詳細記錄會診意見，應邀會診護士填寫會診記錄。

　　6、院外會診：由科護士長或病區護士長提出申請，填寫會診單，經護理部同意，會診單經護理部蓋章發往被邀醫院護理部。會診由科護士長或病區護士長主持，護理部工作人員、科護士長及病區有關人員參加，應邀會診護士書寫會診記錄。

　　7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。

　　基層衛生院護理規章制度 12

　　一、按衛生部《病歷書寫基本規范》、國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》、《浙江省病歷書寫規范》及有關醫療配套文件規定進行護理文書書寫及管理。

　　二、護理文件包括體溫單、醫囑單、醫囑本、病室交班報告本、護理記錄單、危重病人護理記錄單及手術護理記錄單等，均按本院護理部編寫的護理文件書寫格式要求填寫。

　　三、護理文件書寫必須有具備獨立執業資格的護理人員完成，實習、進修、試用期護士書寫后應有帶教老師簽字。

　　四、護理文件書寫要求：字跡端正、清晰、無錯別字、眉欄填齊、頁面整潔。合格率達95%以上。

　　五、各種醫療護理記錄表格要定點存放，及時補充;病歷中各種表格應按順序排列整齊，不得任意撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

　　六、體溫單、醫囑單、護理記錄等應連同病歷隨病人出院或死亡后，按規定排列，及時送病案室保管。醫囑本的`保存期限一般不少于二年，病區交班本一般不少于三年，以備查閱。

　　七、因搶救危重患者未能及時書寫護理病歷，當班護理人員應在搶救工作結束后6小時內據實補記，并注明時間，執行各項治療時間應記錄到時分。

　　八、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時攜帶病歷摘要。

　　九、護理部、科室定期對護理文件書寫質量監控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續改進。

　　基層衛生院護理規章制度 13

　　一、根據院工作計劃，結合臨床醫療和護理工作實際，定期擬定醫院護理工作計劃，經院長批準后，具體組織實施。

　　二、經常督促檢查工作制度和護理技術操作常規及護理人員工作職責的貫徹執行，提高基礎護理和疾病護理的質量。

　　三、合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。

　　四、負責全院護理人員的業務培訓提高。開展業務知識的學習和操作技術的訓練，統一常規技術的操作規程和定期考核。開展業余教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研和技術革新活動。不斷提高護理技術水平。

　　五、做好病房管理，達到環境整潔，安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創造條件，搞好病房設置規范化。

　　六、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領取、保管和使用情況進行檢查。

　　七、了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重患者的'搶救。

　　八、經常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。

　　九、掌握全院護理人員的工作學習、思想情況，做好思想政治工作，關心護士生活。

　　十、建立本部門大事記。

　　基層衛生院護理規章制度 14

　　1、考評的目的是幫助各級護理人員確定自己的崗位職責、基本要求和工作內容，提高護理人員的.組織意識和主人翁意識、幫助各級護理人員確定自己的工作目標，提高工作滿意感和成就感。

　　2、根據護理人員崗位職責要求確定考評要素。考評包括德、能、勤、績和突出貢獻五個方面，滿分為100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，績占40％，突出貢獻占10％。

　　3、在考核過程中按照既定目標、制定方案、鑒定決策的考核程序進行，做到實事求是、公平合理進行評價。

　　4、依照激勵的原則，根據護理人員的工作相關指標，將考評要素量化成為可衡量的考評分值、制定績效考評表進行考評。

　　5、采取定期與不定期、日常與隨機、口頭與書面、直接與間接、重點與全面相結合的方法進行考評，保證考評工作經常化。

　　6、在平時考評的基礎上，每年進行一次綜合考評．在自我評價、同事評價、領導評價的基礎上給予最終考評結果，保證正確、客觀評價護理人員。

　　7、護理人員由考評負責人對護理人員進行考評，并負責與考評對象進行考評溝通。

　　8、及時將考評結果向人事部門、護理主管部門進行反饋，為修訂培訓計劃、組織繼續教育、改進護理管理質量提供考核內容和方向，同時為管理部門對護理人員調資、選拔、聘任使用、晉升職稱、獎懲等提供依據。

　　基層衛生院護理規章制度 15

　　1、建立健全質量管理體系，護理部設專人分管質量管理，護理部下設護理質控組，專人負責全院護理質量控制。

　　2、建立健全全院三級護理質控網絡，三級質控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質控由科護士長及護士長組成，一級質控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。

　　3、加強對護理人員質量管理教育，提高護理人員的質量意識，使每個護士明確各項工作質量標準，組織全體護理人員參加質量管理活動。

　　4、隨著護理學科的'發展，護理部組織質控人員不斷完善各項規章制度，規范護理質控工作的各個環節，修訂完善質量考評細則和實施方案。

　　5、護士長對病區護理質量把關，每天查房至少四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌握病區動態和危重病人情況。每周夜查房一次。

　　6、三級護理質量檢查每季度一次，二級護理質量檢查每月一次，一級護理質量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。

　　7、護理部組織質控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進行一次質量分析、評價，提出改進措施并及時反饋，每年進行一次質量管理分析研討會。

　　基層衛生院護理規章制度 16

　　一、獎勵制度

　　1、助人為樂，在社會上受到好評，為醫院贏得榮譽。

　　2、見義勇為，為保護醫院財產，病區安全及患者安全做出貢獻。

　　3、服務態度好，經常受到患者，家屬，周圍同志和領導的好評。

　　4、及時發現問題，有效的杜絕差錯，事故，護理并發癥及護理糾紛的發生。

　　5、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。

　　6、每個季度或全年全勤。

　　7、為醫院或科室發展提出合理化建議，并采納后產生一定的效果的。

　　8、無院內感染發生，醫療廢物管理規范。

　　9、每個月或每年評比“星級”護士，優秀護士，并給予較高的榮譽和物質獎勵，

　　10、每年在正式期刊，報紙上發表專業文章，積極參與科研，著書成績顯著。

　　二、懲罰制度

　　1、違反護士儀表規范的。

　　2、上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾的。

　　3、在病房中扎堆聊天，大聲說笑，工作時間干私活的遲到，早退，無故不按時交接班的。

　　4、穿工作服外出的'。

　　5、在崗期間醫療廢物不分類，混放的。

　　6、由于工作疏忽，責任心不強，發生護理差錯，糾紛，護理并發癥，對意外事故或重大事件未及時報告的。

　　7、未經許可在工作時間內擅離職守，散播錯誤的，惡意的信息或謠言。

　　8、未按請假規定無故缺勤的，不服從調配的。

　　9、不能完成正常的工作任務，在護理操作過程中違反操作規程，給病人帶來痛苦給醫院代理啊影響的。

　　10、值班時脫崗造成嚴重后果的。

　　基層衛生院護理規章制度 17

　　1、醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治以上的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

　　2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務處或門診部統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫務處或門診部共同商量。

　　3、門診醫護人員應派有一定經驗的.醫師、護士擔任，內、外科每天各有2名，婦兒科各有1名副主任醫師以上職稱人員出門診。兼管門診和病號的產室，必須安排好人力。

　　4、對疑難病員有能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診治。

　　5、專家、專科門診及普通門診應準時開診，分診護士應做好病人選醫生的介紹工作。

　　6、對高燒病員、危重病員、60歲以上老年病員應提前安排或護送急診室就診。

　　7、對病員要認真進行檢查，必須做到準確地記載病歷。醫務處、門診定期檢查門診醫療質量。

　　8、門診檢驗、放射等各種檢驗結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必須時，要親自操作。

　　9、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收置病員住院治療。

　　10、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉

　　基層衛生院護理規章制度 18

　　為了加強醫院管理，規范醫院總值班工作，確保各項工作的正常運行，結合我院工作實際，特制定本制度：

　　一、參加醫院行政總值班人員為相關職能部門負責人及臨床科室護士長，行政總值班時間為非白班辦公時間、節假日為全天。

　　二、院領導實行輪流值周制，值周期間必須在總值班人員陪同下巡視各科室1次以上。如遇大型事件，必須親臨現場指揮處理。

　　三、行政總值班主要任務是代表院長行使職責，負責處理非辦公時間的行政和臨時事宜，并協助各科值班人員做好醫療協調工作，及時傳達，處理上級指示和緊急通知，承接未辦事項。值班期間總值班人員可調度院內任何干職工協助處理事宜。

　　四、全權處理非辦公時間行政及醫療工作中所發生的急需解決的問題，如客戶投訴、醫患糾紛、信訪接待。并負責處理安全保衛和各項臨時性行政事務，包括適時地對臨床科室的查崗。當天能處理的.問題應及時進行處理，不能處理的非緊急事情應做好記錄，凡遇特殊緊急情況且必須在當天進行處理而本值班人員處理不了的事件，應及時請示值周院長做進一步處理。

　　五、值班時，如遇發生重大事件（如重大傷亡事故、傷害事件、刑事犯罪、火警或其他自然災害、嚴重供電、供水、供氣障礙等）及上級部門領導布置的緊急任務，總值班要根據具體情況，及時采取措施，妥善處理，同時報告有關職能。

　　基層衛生院護理規章制度 19

　　一、仔細執行《醫療廢物管理》條例。

　　二、暫存處有醒目的醫療廢物警示標志和“禁止吸煙、飲食”的`警示標識。

　　三、有專職或兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

　　四、按照醫療廢物的類別，醫療廢物應分離存放在容具內，不得混裝，存放設施工具上應有明確的標示。

　　五、暫存處封閉設施完美，無鼠、蚊蠅、蟑螂。工作人員隨時關好大門，防止無關人員進出。

　　六、對各科室交來的醫療廢物應舉行分類稱量并記下。交接雙方簽字。

　　七、醫療廢物轉交出去后，準時對暫存點、存放設施舉行清潔消毒，并作好記下。

　　八、定期檢查暫存處醫療廢物存放容具，對破損的應準時更換。

　　九、醫療廢物集中上交醫療廢物處理中心時，要嚴格交接手續，在轉送聯上簽字，并對留存聯保存三年備查。

　　十、暫存處工作人員要作好自我防護措施，防止被醫療廢物刺傷、擦傷，一旦發生，應立刻處理，并準時報告相關部門。

　　十一、嚴防醫療廢物流失、泄漏，一旦發生，應根據應急計劃舉行處理。

　　基層衛生院護理規章制度 20

　　1、為了提高我院衛生應急反應能力，確保衛生應急信息得到快捷規范的傳遞和處理，制定本制度。

　　2、應急值守實行24小時制，采取中心領導帶班、中心辦公室安排總值班，職能科室按職責分工值守、衛生應急辦組織協調值守工作。

　　3、應急值守的主要內容為接聽、接收上級、基層醫療衛生機構、社會機構及群眾有關衛生應急的電話、傳真，網絡直報的傳染病疫情和突發公共衛生事件相關信息。

　　4、衛生應急值守按由中心辦公室統一安排，納入中心總值班。

　　5、總值班人員和中心辦公室接到和監測到衛生應急相關信息時，應迅速按總值班分類處理規定報相應的職能部門和聯系人，相關科室接到和監測到相關的衛生應急信息后，應及時按照各自的'職能或職責開展應急處理工作。

　　6、值守人員接收衛生應急信息時，必須盡可能詢問清楚信息來源、事件性質、涉及范圍與人數、危害程度、控制措施等內容，登記做到準確全面。

　　7、衛生應急各分隊成員實行24小時待命，保持聯系通暢，離開單位時應向管室負責人請假。

　　8、值守人員必須樹立高度的責任感，不遲到、不早退，嚴守工作崗位，嚴格交接班手續，準確記錄交接班時間。因特殊情況不能值守的，應報告院領導負責人后安排人員接替。

　　基層衛生院護理規章制度 21

　　一、醫院行政值班由院領導和職能科室干部參加。院辦公室負責統一排班，檢查、督促值班情況及值班室的'日常管理工作。

　　二、值班時間：非節假日及周末：17：00—次日08：00

　　節假日及周末：白班08：00—17：00夜班17：00—次日08：00

　　三、值班人員負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級機關領導和院領導指示和緊急通知、簽收機密文件，承接未辦事項。

　　四、值班人員在值班時間內有權檢查醫院各科工作，發現問題及時處理或督促解決。遇有下列問題，應立即向院領導請示匯報直至問題及時處理。

　　1、接到上級指示和緊急通知；

　　2、有大批傷員或中毒者入院；

　　3、發現甲類傳染病或上級要求立即報告的傳染病；

　　4、在院內發生嚴重事件；

　　5、在本職范圍內難以解決的問題；

　　6、其它突發事件。

　　五、值班人員必須堅守崗位，認真履行職責，值班時間內要保持通訊通暢。認真做好值班記錄，于第二天向院辦公室和相關部門簡要通報值班情況。

　　六、人員如遇特殊情況不能值班時，須提前向院辦公室履行請假手續。

　　基層衛生院護理規章制度 22

　　（1）從事應急醫療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創傷、麻醉、院內感染、檢驗、藥劑科等相關專業的臨床、醫技人員以及后勤保障人員必須參加應急救治培訓與演練。

　　（2）醫師主要培訓：突發公共衛生事件相關的法律、法規、政策、條例、應急預案；各項急救技術、各種急救設備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內感染等。

　　（3）醫療護理人員除培訓突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、應急預案外主要培訓常用急救技術、常規護理技術、常用急救設備的使用、護現新技術及新項目等。

　　（4）應急領導小組及其辦公室等衛生應急管理人員，通過培訓應熟練掌握與運用突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、預案，同時要學習掌握：辦公自動化、指揮系統應用、．通訊知識、各種急救知識及其自救、急救要點。

　　（5）全院工作人員要學習掌握急救和重點傳染病防治基本知識。

　　（6）培訓應按每年的培訓計劃進行安排，做到時間、內容、授課人、培訓對象四落實。培訓結束后組織考試，并與有關獎懲和晉級掛鉤。

　　（7）定期組織相關應急醫療救援的`演練或演練評價，以提高戰時的反應能力。

　　基層衛生院護理規章制度 23

　　為積極推進城鎮醫藥衛生體制改革，鼓勵醫療技術進步，規范新增醫療服務項目和價格管理，維護醫療單位和消費者的合法權益，根據國家發展改革委、衛生部、國家中醫藥管理局印發的.《全國醫療服務價格項目規范（試行）》等有關規定，制定本制度。

　　1、新增醫療服務項目應體現技術先進性、經濟合理性、符合社會需求并有利于基本醫療服務開展的要求。

　　2、醫療機構申報新增醫療服務項目，應提出正式書面報告，并提供以下材料：

　　（一）《新增醫療服務項目成本測算表》；

　　（二）診療規范，內容包括：服務項目的規范名稱（包括項目簡稱或英文縮寫）、項目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產生的副作用及操作規范和質量標準；

　　（三）省級及以上專業學會的書面推薦證明；

　　（四）公開發表的臨床應用資料；

　　（五）國內或國際價格資料；以及其他需要說明的事項。

　　3、對新增醫療服務項目和價格，實行技術認定和價格審批制度。

　　4、對屬于新增項目的，由價格主管部門會同級衛生行政主管部門對成本資料進行初審，并對價格水平提出建議，向省物價局和省衛生廳提交正式申請報告及醫療機構有關申報資料。

　　5、醫療機構開展新增醫療服務項目必須遵守醫療服務價格管理的有關規定，明碼標價，規范服務，并接受價格監督檢查。

　　6、本制度自發布之日起施行。

　　基層衛生院護理規章制度 24

　　為貫徹“安全第一，預防為主”的正確方針，規范我院應急管理制度，提高應對風險和防范事故的`能力，保障本鎮居民及職工的安全健康和生命安全，最大限度的減少財產損失、環境損害和社會影響。根據國家有關法律法規和上級的指示精神，特制定本制度。

　　1、應急管理制度堅持“以人為本，減少危害，居安思危，預防為主，統一領導，分級負責，職責明確，快速反應”的原則，

　　2、應急管理分“預防、準備、響應和恢復”四個過程。主要內容包括：應急管理組織體系，應急救援預案管理、應急培訓、應急演練、應急物資保障等。

　　3、成立以我院院長為組長，主管安全生產副院長為副組長，各科科長、各科主任為成員的應急管理制度領導小組。應急管理辦公室設在衛生院辦公室，并負責日常管理。

　　4、應急管理培訓。每年至少進行一次全員應急管理培訓，培訓內容應當包括：事故預防、危險辯識、事故報告、應急響應、各類事故處置方案、基本救護常識、避災避險、逃生自救等。

　　5、應急演練。根據年度應急演練計劃，每年至少分別安排一次桌面演練和綜合演練，強化職工應急意識，提高應急隊伍的反應速度和實戰能力。辦公室負責做好演練記錄和總結。

　　6、應急通訊設備保障。衛生院要對電話、手機等通訊器材進行經常性維護或更新，確保通訊暢通。

　　7、應急救援物資保障。根據我院預案做好應急救援車輛、設備、器材、防護用品、工具、材料、藥品等保障工作。確保經費、物資供應，切實加強應急保障能力，并對應急救援車輛、設備、設施要定期進行檢測、維護、更新，確保性能完好。

　　8、應急處置。事故發生后，立即啟動應急預案，以營救遇險人員為重點，開展應急救援工作；要采取必要措施，避免造成更大的人員傷亡、財產損失和環境污染；并協助組織受威脅群眾疏散、轉移，做好安置工作。

　　9、成立專職救護隊，人員由各科室主要負責人及業務骨干組成，并進行經常性訓練，熟練掌握救護常識和救援能力。

　　10、充分利用社會應急資源，與地方政府預案、上級主管單位及相關部門的預案和應急組織相銜接。

　　11、.應急管理費用由衛生院院長審批，財務部門予以保障。

　　基層衛生院護理規章制度 25

　　1.我院設醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科。根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，研究制定我院預防和控制醫院感染的規章制度、診斷標準，完善醫院感謝染突發事件應急管理程序與措施，并監督實施。

　　2、研究并確定我院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

　　3.制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

　　4、建立會議制度，定期討論在貫徹和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄；遇有緊急問題時隨時召開會議。

　　5.開展我院醫院感染管理研究，全面負責醫院感染管理的質量、技術指導并監督改進措施的實施。建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

　　6.加強醫院消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，特別要加強臨床檢驗部門和消毒供應室各病區治療室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　7.對醫務人員的.消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

　　8..執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

　　9..按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

　　基層衛生院護理規章制度 26

　　1.全體職工必須遵守院內各項規章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據工作任務完成情況進行獎懲。

　　2.職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。

　　3.職工必須完成考勤天數，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛生局處理。

　　4.對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的'津貼。

　　5.對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。

　　6.在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。

　　7.全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執行，業務按額完成部分的2%獎勵，評選為優秀工作者可優先晉升職稱。

　　基層衛生院護理規章制度 27

　　(一)分級診療和轉診基本程序。參保患者需住(轉)院，應在統籌地區內遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或一級定點醫療機構(首診醫療衛生機構)→二級定點醫療機構→三級定點醫療機構”分級診療和轉診的程序。無鄉鎮中心衛生院或社區衛生服務中心的鄉鎮(社區)，由統籌地區或縣(市、區)經辦機構根據實際確定參保職工和居民住院首診醫療衛生機構，原則上可在統籌區域內自主選擇定點醫療機構住院。在統籌區域外住院治療，須經相應的.醫療機構認定且通過職工和城鄉居民醫保經辦部門審批。

　　(二)轉診審批程序。參保職工和居民在首診醫療衛生機構就診，經醫生確認無法診治的疾病，首診醫療衛生機構出具《青海省職工和城鄉居民醫保分級診療審批表》(以下簡稱《審批表》)，并經鄉鎮衛生院院長或社區衛生服務中心主任簽字、單位蓋章后轉往二級醫療衛生機構。在二級醫療衛生機構無法救治的疾病，由二級醫療衛生機構出具《審批表》，經二級醫療衛生機構主管院長簽字、單位蓋章，經縣(區、市)級職工和城鄉居民醫保經辦機構審批出具《審批表》后轉往三級醫療衛生機構(《審批表》見附件)。

　　(三)特殊情況住院審批程序。離退休定居內地，省內異地居住，縣、鄉(社區)醫療衛生機構確認必須向上級醫療機構轉診的特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學生，參保的外地務工農民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應在72小時告知當地職工和城鄉居民醫保經辦機構，并在7個工作日內由家屬憑醫生開具的急診(或病重、病危)通知書到統籌地區職工和城鄉居民醫保經辦機構辦理備案和審批手續。

　　(四)省外住院轉診審批程序。對于在省內無法救治的疾病，由三級甲等定點醫療機構出具《審批表》，并經本統籌地區職工和城鄉居民醫保經辦部門審批后出省治療。實行省外轉診患者個人需先承擔符合規定醫療費用10%。

　　(五)實行雙向轉診制度。轉入上一級醫療衛生機構的患者，對診斷明確，經治療病情穩定，可在下一級醫療衛生機構進行治療和康復的，應轉回下一級醫療衛生機構。

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