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患者安全管理制度（精選19篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，制度對(duì)人們來說越來越重要，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家整理的患者安全管理制度，希望能夠幫助到大家。
患者安全管理制度 1
1、 危重病人的護(hù)理工作要責(zé)任到人。
2、 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并給與相應(yīng)處理。
3、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度。
4、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
5、 做好患者安全護(hù)理，避免墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫等不良事件發(fā)生。
6、熟練掌握急救儀器設(shè)備的`使用，儀器x時(shí)能及時(shí)判斷處理。
7、 危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。
8、 危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。
9、及時(shí)、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄并簽名。
患者安全管理制度 2
一、患者身份識(shí)別制度
1.為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。
2.門、急診患者的身份識(shí)別：門、急診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)需核對(duì)患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)等基本信息。
3.住院患者身份識(shí)別
（1）入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對(duì)科室、患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、報(bào)銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。
（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。
（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志及診療操作前查對(duì)依據(jù)。腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。佩戴手腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對(duì)。
（4）佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對(duì)無法溝通的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)患者的身份。
（5）在對(duì)患者實(shí)施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對(duì)手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。
（6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)與接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新佩戴。
4.轉(zhuǎn)接和交接班時(shí)認(rèn)真識(shí)別患者身份，對(duì)病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點(diǎn)患者，均要識(shí)別和核對(duì)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護(hù)士同接診醫(yī)師和護(hù)士與患者（家屬）或受委托人核對(duì)。
5.操作前和輔助檢查前識(shí)別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行查對(duì)和識(shí)別。至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。標(biāo)本采集、輸血、輸液、給藥時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對(duì)患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時(shí)，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員共同核對(duì)患者身份。
6.高危診療活動(dòng)前識(shí)別：在對(duì)患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動(dòng)前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者（家屬）或受委托人進(jìn)行核對(duì)。
二、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度
1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。
2.腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。如無家屬患者有意識(shí)障礙、精神異常或智障等，可暫取名填寫無名氏后加住院號(hào)，如無名氏+住院號(hào)。
3.患者入病房時(shí)病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對(duì)方法：
（1）一般情況下由護(hù)士與患者共同核對(duì)；
（2）特殊情況（意識(shí)障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護(hù)的，由護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對(duì)；無家屬陪護(hù)的，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)。
4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時(shí)更新。
5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍(lán)色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍(lán)色手腕帶。
6.按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。
7.出院時(shí)去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對(duì)后重新更換手腕帶，以確保患者標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確。
8.將使用腕帶識(shí)別工作納入科室護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。
三、標(biāo)本采集管理制度
1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。
2.采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢查單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。
4.認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
5.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科室、床號(hào)、姓名等。
6.標(biāo)本采集時(shí)護(hù)士攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)。
7.輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并在輸血申請(qǐng)單上簽名。
8.不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果。
9.標(biāo)本采集后及時(shí)查對(duì)送檢，送檢過程避免振蕩。
10.建立《標(biāo)本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認(rèn)。
四、患者術(shù)前確認(rèn)制度
1.建立《手術(shù)患者安全交接記錄單》，詳細(xì)記錄科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。
2.術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶信息無誤后，簽好《手術(shù)患者安全交接記錄單》，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術(shù)患者安全交接記錄單》、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。
3.手術(shù)室護(hù)士查對(duì)患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后，在《手術(shù)患者安全交接記錄單》上簽字確認(rèn)，并將患者送人指定手術(shù)間。
4.巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對(duì)患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。
5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對(duì)無誤后，在《手術(shù)安全核查表》上簽字，方可開始手術(shù)。
五、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
1.轉(zhuǎn)運(yùn)前：
（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。
（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。
（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。
（4）搬運(yùn)患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動(dòng)靜脈管路，固定引流裝置。
（5）重點(diǎn)：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)在位、防止感染。
2.轉(zhuǎn)運(yùn)中：
（1）注意保暖。
（2）密切監(jiān)測各項(xiàng)生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。
（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。
（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。
（5）保證各種管路固定可靠。
（6）防止患者發(fā)生意外損傷。
（7）做好心理護(hù)理。
3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：
（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。
（2）確保患者安全轉(zhuǎn)移至病床上。
（3）評(píng)估生命體征。
（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。
（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。
（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。
（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。
（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。
（9）床邊交接完畢后，需雙方護(hù)士共同填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》，確認(rèn)無誤后簽名。
六、患者交接管理制度
為有效防止醫(yī)療護(hù)理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本制度。
1.建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。
2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。
3.建立手術(shù)與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對(duì)好患者身份后由麻醉師、護(hù)士核對(duì)，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護(hù)士與ICU醫(yī)生、護(hù)士交接患者并核實(shí)身份，并做好記錄。
4.建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別和交接，做好記錄。
附1:臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細(xì)登記患者信息。
2.接收科室備好床位和物品。
3.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜病歷資料將患者護(hù)送到接收科室，負(fù)責(zé)途中安全，不能間斷治療和搶救。
4.轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對(duì)患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認(rèn)，同時(shí)交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。
附2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護(hù)理措施。
2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物(心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設(shè)備的性能狀況，主動(dòng)迎接檢查患者。
3.急診科詳細(xì)記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》。
4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患者安全，確保治療和搶救的'連續(xù)性。
5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)無誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。
6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。
附3：急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診科護(hù)士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士做好迎接新患者的準(zhǔn)備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。
2.ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。
3.急診科詳細(xì)記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》。
4.急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)無誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。
5.患者進(jìn)入ICU時(shí)，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接收患者。患者如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)后接心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。
附4：急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時(shí)，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。
2.急診科詳細(xì)記錄《手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單》。
3.手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班協(xié)助搶救。
4.需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室，并負(fù)責(zé)途中治療和搶救。
5.急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護(hù)士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時(shí)間及皮膚情況。查對(duì)無誤后在《手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。
6.麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)患者信息、手術(shù)部位。
7.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者信息、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后在《手術(shù)安全核查表》上簽字認(rèn)可。
七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度
1.凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護(hù)理人員全程陪護(hù)。
2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
3.保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
4.轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。
5.患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置。
6.認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。
八、危重患者護(hù)理規(guī)程
1.嚴(yán)格床旁交接班。
2.密切觀察病情變化：生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，做好詳細(xì)記錄。
3.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計(jì)劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物。
（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
（2）做好口腔、尿道護(hù)理，保持清潔。
（3）做好全身皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。
5.眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。
6.加強(qiáng)營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。
7.保持大小便通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。
9.注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者合理使用保護(hù)具防止墜床。
患者安全管理制度 3
1 目的
積極鼓勵(lì)并主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理，可以有效的提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的安全意識(shí)，從而保證醫(yī)療安全行為。
2 適用范圍
恩澤醫(yī)療中心下屬各院區(qū)
3 引用文獻(xiàn)
無
4 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理具體要求及內(nèi)容
4.1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)提高醫(yī)療安全意識(shí)，積極鼓勵(lì)并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與藥物使用、檢查治療部位確認(rèn)，就治療措施和過程的疑問提出咨詢。
4.2患者在門診或住院的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者提供診療目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療等相關(guān)事項(xiàng)，仔細(xì)解釋患者提出的疑慮。
4.3醫(yī)務(wù)人員須以簡明易懂的方式和語言告知病人，在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知病人如下信息：
4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應(yīng)的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認(rèn)的事項(xiàng)等。
4.3.2手術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果、術(shù)中術(shù)后可能預(yù)料到的后果、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員，手術(shù)部位的確認(rèn)程序等。
4.3.3康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題，患者需要參與的環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，患者對(duì)醫(yī)療措施有任何疑慮，均可直接向醫(yī)務(wù)人員咨詢。
4.3.4參與病人治療的醫(yī)生或相關(guān)治療小組成員，病人參與安全管理時(shí)的醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。
4.4邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理的要求:
4.4.1由病人本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人參與醫(yī)療安全管理。
4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字，所有需確認(rèn)的事項(xiàng)由病人本人與醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)。對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關(guān)法律規(guī)定的'人員代為參與醫(yī)療安全管理。
4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理：
4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成病人不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項(xiàng)診療措施，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔(dān)任。無直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任；
4.4.3.4病人以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名，授權(quán)書一式兩份，醫(yī)院和被授權(quán)人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書，參與醫(yī)療安全管理。
4.5對(duì)操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須在履行書面知情同意手續(xù)時(shí)，主動(dòng)告知并邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，主要包括：
4.5.1各類手術(shù)時(shí)邀請(qǐng)患者一起確認(rèn)手術(shù)部位；
4.5.2麻醉時(shí)與患者一起確認(rèn)麻醉方法、穿刺部位；
4.5.3某些創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，邀請(qǐng)患者確認(rèn)特檢特治部位；
4.5.4輸血及血液制品時(shí)邀請(qǐng)患者或其家屬確認(rèn)血型；
4.5.5使用毒副作用較大的藥物時(shí)，邀請(qǐng)患者參與藥物查對(duì)確認(rèn)，告知患者并邀請(qǐng)患者主動(dòng)監(jiān)測可能發(fā)生的毒副作用及不良反應(yīng)；
4.5.6詳細(xì)告知患者有關(guān)醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者參與監(jiān)督；
4.6實(shí)施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前，操作者親自與病人或其家屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意，醫(yī)患雙方簽署同意書后，在實(shí)施操作前提請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)手術(shù)、操作部位。
4.7使用血液及血液制品前，主管醫(yī)生必須對(duì)病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其 知情同意并簽署同意書后，在使用血液及血液制品時(shí)與患者或其授權(quán)人一起確認(rèn)血液或血制品的血型、交叉配備情況。
4.8實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)生親自與病人或其家屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書后，在實(shí)施麻醉與患者確認(rèn)。
4.9使用化療藥物、激素類藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權(quán)人講明使用藥物的必要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，在患方簽署同意書后，開具藥物醫(yī)囑；在使用藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)邀請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)使用的藥物名稱、劑量、劑型、用法。
4.10患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度較高的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防宣教，并邀請(qǐng)患者及其家屬參與預(yù)防措施的落實(shí)。
患者安全管理制度 4
第一條 普通病區(qū)危重患者應(yīng)安排在搶救室，情況不允許時(shí)應(yīng)盡量安排在離護(hù)士站近的房間，便于護(hù)士x。
第二條 危重患者需由高年資護(hù)士主管或監(jiān)管。責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理質(zhì)量，除保x本班護(hù)理工作達(dá)標(biāo)外，通過護(hù)理計(jì)劃及護(hù)囑指導(dǎo)夜班及節(jié)假日值班護(hù)士的.護(hù)理工作，同時(shí)負(fù)責(zé)檢查夜班及節(jié)假日危重患者護(hù)理質(zhì)量與效果。
第三條 值班(注冊) 護(hù)士對(duì)本班所有危重患者護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理記錄負(fù)責(zé)。確保規(guī)范達(dá)標(biāo)。
第四條 嚴(yán)格執(zhí)行及相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)和x作規(guī)范。
第五條 護(hù)士長每日檢查本病區(qū)危重患者護(hù)理質(zhì)量，包括分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用x、安全、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄等，必要時(shí)組織查房討論，以確保患者安全，護(hù)理到位; 檢查有記錄，有分析改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)。
第六條 遇有重大搶救及特殊病例及時(shí)上報(bào)。(參考)
第七條 科護(hù)士長、護(hù)理部每月抽查各科危重患者的護(hù)理質(zhì)量，檢查有記錄，有反饋，有分析改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)。
患者安全管理制度 5
一、病房安全管理：病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各
種物品儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作。結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。落實(shí)病人的安全宣教制度。
二、定期組織檢查科室安全管理工作，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作好記錄。
四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。
五、搶救藥品、器械管理規(guī)范，性能完好不失靈，操作熟練：
1. 備用藥品班班交接。藥質(zhì)檢查符合要求并有記錄。藥品貯存及使用符合規(guī)范。
2. 急救設(shè)備、器材做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。“三及時(shí)”：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。不合格的儀器設(shè)備應(yīng)有故障標(biāo)識(shí)并有維修記錄。
3. 急救車內(nèi)器械、藥品、用品齊全，性能良好，交接有記錄，簡易呼吸機(jī)、氣管插管用物準(zhǔn)備齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
4. 護(hù)士能準(zhǔn)確、熟練操作本科急救儀器。
六、護(hù)送制度落實(shí)，按病情專人護(hù)送，護(hù)送工具安全。危重病人、大手術(shù)病人有轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。
七、劇、毒、麻醉的藥品管理做到“五專”：專人、專冊、專方、專屜、專鎖。
八、積極防止護(hù)理意外損傷：附床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等有評(píng)估、防范措施。使用約束工具者有宣教觀察記錄。病區(qū)內(nèi)無裸露銳利物品如釘子等。建立護(hù)理安全文化，倡導(dǎo)無懲罰、無責(zé)備的.意外事件呈報(bào)制度，要求發(fā)現(xiàn)護(hù)理意外事件如實(shí)報(bào)護(hù)理部。
九、無心理損傷，語言文明，態(tài)度熱情，有問必答，解釋及時(shí)，環(huán)境舒適，尊重病人，保護(hù)病人隱私。
十、護(hù)理缺陷管理制度落實(shí)，有護(hù)理缺陷及時(shí)處理并上報(bào)，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄。
十一、有相關(guān)的安全教育制度，并及時(shí)向病人宣傳教育，合格率達(dá)95%。
十二、對(duì)科室水、電加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告總務(wù)設(shè)備科維修。
十三、做好安全防盜及消防工作，護(hù)理人員熟知滅火器的位置及使用方法。
十四、回應(yīng)電鈴一分鐘到位。
患者安全管理制度 6
1.提高護(hù)理人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。
2.提高用藥的安全性
（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、安全、無過期。
（2）使用藥物時(shí)注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬，在臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標(biāo)識(shí)（+），床頭掛上陽性標(biāo)識(shí)。
3.嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度。
4.加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。科室建立急、危、重癥患者檢驗(yàn)結(jié)果記錄本。對(duì)接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人的姓名和電話，并及時(shí)告知值班醫(yī)師。
5.認(rèn)真落實(shí)防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度。
6.發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理報(bào)告制度。
十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度
1.嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機(jī)。
2.各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備建立《儀器、設(shè)備管理登記本》，對(duì)使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細(xì)登記。
3.各科室安排專人負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療儀器及日常維護(hù)、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。
4.操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并立即報(bào)設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。
5.工作人員嚴(yán)禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。
6.各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，及時(shí)清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。
7.愛護(hù)儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責(zé)任事故，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長及設(shè)備科，并按規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。
十一、病床、輪椅和平車安全使用制度
1.病床的使用和維護(hù)：
（1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法；
①推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。
②抬高/降低整張病床或局部的.高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。
（2）病床的高度：
①除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。
②除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。
（3）床欄的使用：
①下列患者需常規(guī)使用床欄：
a.任何原因造成視覺障礙的患者；
b.任何意識(shí)改變的患者；
c.入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的患者；
d.鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的患者；
e.軀體/肢體移動(dòng)障礙的患者；
f.兒科患者；
g.活動(dòng)不便的老年患者。
②護(hù)士須向患者或家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理單上記錄床欄使用情況。
③如患者或家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由患者或家屬簽字。
④對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向設(shè)備科提出修理要求，不能及時(shí)解決的維修問題，應(yīng)考慮換床。
⑤設(shè)備科：
a.定期到使用各科室進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)；
b.及時(shí)修理存在使用故障的病床。
2.輪椅和平車的使用和維護(hù)：
（1）工作人員應(yīng)正確的使用輪椅和平車。
①新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考核。
②每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。
③運(yùn)送患者前應(yīng)將患者安置合適的體位。
④轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。
⑤患者坐輪椅時(shí)身體不要前傾，以防摔倒，必要時(shí)用固定帶。
⑥進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。
⑦平車轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，必須有床欄保護(hù)。上下坡時(shí)病人頭應(yīng)處于高位。
（2）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的固定區(qū)域。
（3）對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時(shí)向設(shè)備科提出修理要求。
（4）設(shè)備科：
①定期到使用各科室進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。
②及時(shí)修理破損的輪椅和平車。
患者安全管理制度 7
一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制
1、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù)，制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)政科備案，所有醫(yī)師必須在本人責(zé)任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。
2、報(bào)告當(dāng)遇到緊急手術(shù)超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí)，在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)政科匯報(bào)。
3、教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助工作，不得獨(dú)立上臺(tái)操作
二、加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細(xì)、具體。
2、圍手術(shù)期檢查
（1）、術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項(xiàng)目檢查不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。
（2）、術(shù)中異常情況會(huì)診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí)，該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇，迅速及時(shí)應(yīng)診，不得拖延，更不得決絕。
（3）、術(shù)后監(jiān)護(hù)：危重患者術(shù)后先送入icu，經(jīng)24—48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)；一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。
三、加強(qiáng)術(shù)前討論
1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開展的手術(shù)，須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。
2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí)，須在全科范圍進(jìn)行充分的.討論，對(duì)手術(shù)方式選擇，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確地預(yù)測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。
四、重大手術(shù)審批報(bào)告
對(duì)于截肢等重大手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)政科批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。
五、加強(qiáng)圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書
1、術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體、詳細(xì)地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。
2、術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時(shí)，出其下一級(jí)醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)。
六、手術(shù)患者術(shù)后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)、觀察、治療。落實(shí)“外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交代有關(guān)注意事項(xiàng)，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房，注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級(jí)匯報(bào)，及時(shí)處理。
4、預(yù)防術(shù)后感染，合理使用抗生素。
5、及時(shí)查看病理結(jié)果，避免延誤患者治療。
提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。
患者安全管理制度 8
1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。
2、危重病人出科做檢查經(jīng)溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護(hù)人員陪同前往，必要時(shí)同時(shí)帶上搶救器材或x品以備急用。
3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。
4、醫(yī)生搶救時(shí)，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護(hù)士做好配合，并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師參加搶救。
5、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
6、危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的'進(jìn)行，及時(shí)通知家屬并進(jìn)行溝通。
7、護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)x，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。
8、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，做好床前交接班。及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。
患者安全管理制度 9
一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。
二、住院病人應(yīng)遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長批準(zhǔn)，并寫好請(qǐng)假條后方可離開。
三、病人應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛護(hù)病室公共財(cái)物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。
六、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。
八、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進(jìn)工作。
九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有關(guān)部門處理。
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（一）入院流程：入院病人必須持有本院醫(yī)生開具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續(xù)，按指定床號(hào)入住，不得擅自轉(zhuǎn)床，換床。
（二）出院流程：醫(yī)師告知出院時(shí)間，當(dāng)日由主班護(hù)士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結(jié)賬。發(fā)給病人出院帶藥，歸還門診病歷及相關(guān)問題咨詢，病人出院。
（三）告知書：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責(zé)任護(hù)士逐一向病人或家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)并請(qǐng)病人配合在各類告知書上簽字確認(rèn)。
（四）入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。
（五）自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，配合治療時(shí)間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)。
（六）保持病室清潔，整齊，安靜，舒適，嚴(yán)禁在病區(qū)吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。
（七）攜帶物品盡量從簡，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現(xiàn)象而延誤病人搶救用電導(dǎo)致后果由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。
（八）治療上聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不私自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，不私自用藥，對(duì)診斷、治療有異議請(qǐng)與主管醫(yī)師及時(shí)溝通。
（九）不得擅自進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公室，不得翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄，若有疑問請(qǐng)與主管醫(yī)師或主管護(hù)士聯(lián)系，咨詢。
（十）請(qǐng)愛護(hù)公物，自覺節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開空調(diào)請(qǐng)關(guān)好門窗，開窗通風(fēng)時(shí)請(qǐng)關(guān)閉空調(diào)。
（十一）病區(qū)為半開放式場所，來往探視人員較多，請(qǐng)保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢和手機(jī)，增強(qiáng)防范意識(shí)，防止失竊。
（十二）住院飲食，由醫(yī)生根據(jù)病情食用本院食堂提供的.伙食。
（十三）注意文明用語，病友間相互關(guān)愛，幫助，互相尊重。
（十四）探視人員必須在21：00以前離開病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客，醫(yī)師查房時(shí)陪護(hù)離開病房，并保持安靜。
（十五）定期召開病人座談會(huì)，宣傳專科知識(shí)并征求意見，改進(jìn)病房工作。
（十六）遇有突發(fā)事件，服從醫(yī)院統(tǒng)一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
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一、病人入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。
二、病人應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請(qǐng)不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房內(nèi)私自使用電器等。
三、請(qǐng)不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請(qǐng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。
四、病人未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備以及進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。
五、護(hù)士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意，并辦理請(qǐng)假手續(xù)后方可離開。
六、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請(qǐng)注意保管，手機(jī)等隨身攜帶。
七、請(qǐng)愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞照價(jià)賠償。
八、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請(qǐng)服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。
九、看病要采用實(shí)名制。
十、需留陪護(hù)者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。
十一、請(qǐng)愛護(hù)公物，自覺節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開空調(diào)請(qǐng)關(guān)好門窗，開窗通風(fēng)時(shí)請(qǐng)關(guān)閉空調(diào)。
十二、患者住院期間須留陪護(hù)。
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為了堵塞病員欠費(fèi)漏洞，防止病員惡意欠費(fèi)，明確有關(guān)人員職責(zé)，特此制定病員欠費(fèi)管理有關(guān)規(guī)定，希各科室認(rèn)真執(zhí)行。
一、病員住院預(yù)交款管理
1、病員入院最低住院預(yù)交款3000元，托管病員應(yīng)至少預(yù)交半年以上住院費(fèi)。
2、住院預(yù)交款不足時(shí)由經(jīng)治醫(yī)生簽字同意或經(jīng)本院職工簽字擔(dān)保后辦理入院手續(xù)，主班護(hù)士應(yīng)記錄病人家屬的詳細(xì)聯(lián)系地址和電話，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)督促病員家屬在五天內(nèi)補(bǔ)齊預(yù)交款，擔(dān)保職工負(fù)責(zé)催款并負(fù)責(zé)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
收費(fèi)室工作人員自作主張給予辦理住院手續(xù)，將承擔(dān)一切后果。
3、特殊情況下，院總值班可以特事特辦，但必須及時(shí)把有關(guān)情況反饋給經(jīng)治醫(yī)生。
二、在院病員欠費(fèi)管理
1、各病區(qū)主班護(hù)士應(yīng)每日查詢病員預(yù)交款使用情況，發(fā)現(xiàn)病員預(yù)交款余額少于500元時(shí)，主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)電話通知家屬要求二天內(nèi)來院補(bǔ)交住院費(fèi)，并填好欠費(fèi)催款通知單。并把相關(guān)情況向診治醫(yī)生、病區(qū)主任或護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長、診治醫(yī)生或病區(qū)主任再次通知病員家屬，并做好記錄。
2、病人若醫(yī)療費(fèi)用欠費(fèi)500元的.，病區(qū)上報(bào)財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科上報(bào)分管院長，由業(yè)務(wù)分管院長安排遣送病人。（病區(qū)不及時(shí)催款不及時(shí)上報(bào)的，欠費(fèi)部分由病區(qū)全部負(fù)擔(dān)。）
3、在院病員發(fā)生欠費(fèi)后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人用藥，盡量控制病員的住院費(fèi)。
4、住院病員原則上不得離開住院病區(qū)，特殊情況外出，需由經(jīng)治醫(yī)生出示證明。欠費(fèi)病員不得辦理假出院。
5、住院病員發(fā)生欠費(fèi)，其欠費(fèi)金額將暫時(shí)不計(jì)入相關(guān)病區(qū)和醫(yī)生的獎(jiǎng)金計(jì)算，收回欠費(fèi)后再予以計(jì)發(fā)。
6、已欠費(fèi)住院病員逃跑，病區(qū)應(yīng)承擔(dān)欠費(fèi)金額的30%。
三、出院病員欠費(fèi)管理
1、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)住院結(jié)算發(fā)票辦理出院手續(xù)，如提前讓病員離開病區(qū)將承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，其發(fā)生的病員欠費(fèi)由當(dāng)事人全部負(fù)擔(dān)。
2、病員出院結(jié)帳所發(fā)生欠費(fèi)有擔(dān)保的由擔(dān)保人負(fù)責(zé)收回，如出院后的當(dāng)月仍未能收回欠費(fèi)，從次月起在擔(dān)保人的獎(jiǎng)金中扣回。若在以后年度還清的，所扣的欠款全額返還。
3、托管、三無、安保等病人按相關(guān)規(guī)定處理。
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一、目的：
加強(qiáng)全院各科住院總醫(yī)師的上崗與管理，提高住院總醫(yī)師的素質(zhì)、能力，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、范圍：
全院住院總醫(yī)師和即將擔(dān)任住院總醫(yī)師的人員。
三、管理要求及程序：
1、住院總醫(yī)師的人員設(shè)置：每個(gè)病區(qū)設(shè)住院總醫(yī)師1~2名，特殊科室可酌情增設(shè)，住院總?cè)诉x由科主任推薦，但必須報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；各科室在住院總醫(yī)師上崗前一月，將住院總醫(yī)師推薦名單及登記表填好后報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部經(jīng)醫(yī)療院長審核批準(zhǔn)后，次月上崗。在任住院總醫(yī)師臨時(shí)生病、出差等情況（時(shí)間不得超過15天），須由已擔(dān)任過住院總醫(yī)師的`人員臨時(shí)替換，并先報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。
2、住院總醫(yī)師資格的認(rèn)定：住院總醫(yī)師必須是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，從事本專業(yè)臨床工作3年，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊的高年資住院醫(yī)師。
3、住院總醫(yī)師期限的設(shè)置：住院總醫(yī)師任期1年（若已擔(dān)任過住院總醫(yī)師的高職稱人員再次擔(dān)任可為3—6個(gè)月）。實(shí)行24小時(shí)在崗制。住院總醫(yī)生每周可休息1天，安排在每周星期一~星期四，休息時(shí)，由科主任安排能勝任住院總醫(yī)師的人員臨時(shí)替換值班。
4、住院總醫(yī)師上崗工作程序：
（1）住院總醫(yī)師上崗程序：科室主任推薦的住院總醫(yī)師人員上崗前，本人必須填寫上崗申請(qǐng)表，做出能否勝任住院總醫(yī)師工作自我評(píng)價(jià)，科室主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批通過方可上崗。
（2）每年各科室根據(jù)科室臨床工作計(jì)劃，將上崗的人員上報(bào)醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)授權(quán)同意后，向全院各科室發(fā)文公布。若科室未按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行申報(bào)，醫(yī)務(wù)部將酌情辦理補(bǔ)報(bào)，同時(shí)將有關(guān)科室登記備案，作為科室年終考核的指標(biāo)之一。
（3）住院總醫(yī)師上崗前，科室安排培訓(xùn)，并建立個(gè)人的醫(yī)療工作檔案。
（4）住院總醫(yī)師上崗后，試用期1個(gè)月，試用期內(nèi)科室考核認(rèn)為不能勝任者，應(yīng)終止其擔(dān)任住院總醫(yī)師，同時(shí)選擇合適的人員重新申報(bào)上崗。
（5）因各種原因未完成住院總工作，如需再次上崗，必須重新申報(bào)。
（6）未經(jīng)申報(bào)而上崗的住院總，醫(yī)務(wù)部將通知其補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)，并對(duì)科室進(jìn)行登記，年終納入科室考核指標(biāo)。
5、住院總醫(yī)師任期管理：
（1）在任期內(nèi)，住院總醫(yī)師必須在科室主任指導(dǎo)下，進(jìn)行醫(yī)療工作，認(rèn)真履行住院總醫(yī)師職責(zé)。科主任應(yīng)根據(jù)本科情況，明確界定住院總醫(yī)師的責(zé)任、權(quán)力，具體規(guī)定在哪些情況下必須請(qǐng)示二線班醫(yī)師和科主任。科室應(yīng)重點(diǎn)了解住院總醫(yī)師對(duì)所在病房病人的熟悉程度；應(yīng)急處理病人的能力；病房查房、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況等。
（2）醫(yī)院醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對(duì)住院總醫(yī)師平時(shí)在崗情況的考核及投訴登記。
（3）住院總醫(yī)師任期結(jié)束時(shí)，應(yīng)提前半月寫出個(gè)人總結(jié)，科室主任在聽取科室人員（包括護(hù)理人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、病人等）評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，做出書面考核結(jié)論。住院總醫(yī)師應(yīng)將科主任簽署意見的任期內(nèi)考核結(jié)果、個(gè)人總結(jié)等材料，交醫(yī)院醫(yī)務(wù)部存檔，作為醫(yī)師職稱晉升的依據(jù)。
6、住院總醫(yī)師考核的管理：
（1）每年醫(yī)務(wù)部將任期已滿的住院總醫(yī)師綜合考核結(jié)果建立文字及計(jì)算機(jī)檔案，并向相關(guān)職能部門進(jìn)行反饋。考核結(jié)果將作為醫(yī)師職稱晉升的重要依據(jù)之一。
（2）住院總醫(yī)師服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，應(yīng)視為不合格，情節(jié)嚴(yán)重者停止其住院總醫(yī)師工作；在醫(yī)療工作中因責(zé)任心不強(qiáng)或未按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，而造成差錯(cuò)、糾紛、事故等，應(yīng)由科室上報(bào)醫(yī)務(wù)部，并停止其住院總醫(yī)師共走，同時(shí)醫(yī)院將發(fā)文向全院各科室公布，不能晉升主治醫(yī)師；在補(bǔ)半年任期、考核合格后，方可晉升。
四、執(zhí)行時(shí)間：
從發(fā)文之日起執(zhí)行。
患者安全管理制度 14
住院病人辦理出院結(jié)算手續(xù)后，需要退費(fèi)，應(yīng)按下列規(guī)定及程序辦理：
1、格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，票證齊全；
2、嚴(yán)格執(zhí)行多崗位權(quán)責(zé)制，必須經(jīng)過收費(fèi)系統(tǒng)管理員授權(quán)才可辦理，不得一人獨(dú)立負(fù)責(zé)全程退費(fèi)工作；
3、費(fèi)用的減少，必須能在收費(fèi)系統(tǒng)上操作后才能在收費(fèi)窗口退費(fèi)；
4、根據(jù)所退費(fèi)用類別的不同應(yīng)履行相應(yīng)的審批程序：
4.1涉及病房醫(yī)囑收費(fèi)的退費(fèi)，由主管病房的'大夫和護(hù)士長（或主管護(hù)士）共同簽署退費(fèi)說明、退費(fèi)項(xiàng)目及退費(fèi)金額，百元以上退費(fèi)需由科室負(fù)責(zé)人簽字；
4.2涉及檢查、化驗(yàn)的退費(fèi)：原始記賬憑據(jù)上應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽署退費(fèi)意見及簽名；
4.3金額大于百元以上的退費(fèi)，同時(shí)還需由住院處主任簽字同意；
4.4由審核人員對(duì)退費(fèi)單據(jù)、原始收據(jù)進(jìn)行審核后，在收費(fèi)系統(tǒng)上進(jìn)行退費(fèi)操作后，將原始收據(jù)及賬袋轉(zhuǎn)交到窗口出納，由窗口出納進(jìn)行款項(xiàng)退出并出具新的收費(fèi)憑證。
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為切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益、提高病歷質(zhì)量和創(chuàng)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)秩序，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2009年9月1日發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，結(jié)合我院的工作實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化我院住院病歷復(fù)印的管理。
一、住院病歷復(fù)印時(shí)間：
根據(jù)我院工作實(shí)際情況，我院住院病人復(fù)印病歷的時(shí)間為患者出院48小時(shí)后（特殊情況可按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理）。
二、住院病歷復(fù)印唯一合法地點(diǎn)：院病案室，任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復(fù)印。
三、病歷復(fù)印合法人員：根據(jù)相關(guān)法規(guī)，以下三種人員為病歷復(fù)印的合法人員，病歷屬于患者的隱私，其他人員無權(quán)復(fù)印患者的病歷。
1、患者本人或其代理人；
2、死亡患者近親屬或其代理人；
3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委派工作人員。
四、復(fù)印病歷必須向醫(yī)院提供以下有關(guān)證明材料：
1、申請(qǐng)人為患者本人應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；
2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其家屬的有效身份證明，申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的`法定證明材料；
5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
五、病歷復(fù)印的內(nèi)容：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)只為申請(qǐng)人提供復(fù)印的病歷資料是：住院病歷中住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）。醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
六、公檢法部門查閱或復(fù)印病歷必須出具的證明材料、本人工作證件、身份證件，須兩人以上且已立案，并先到醫(yī)務(wù)科備案并辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科開具證明到病案室進(jìn)行查閱或復(fù)印。
七、正在住院的病人病歷中的客觀病歷資料須由科室指派的本院工作人員攜帶到病案室去復(fù)印。
八、糾紛病歷由科室領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人或當(dāng)班工作人員直接與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，按照《條例》規(guī)定辦理。
九、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。
十、按照規(guī)定病歷復(fù)印需收取一定的費(fèi)用。
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一、住院分娩
孕產(chǎn)婦憑身份證或戶口本、住院分娩補(bǔ)助卡、孕產(chǎn)婦保健手冊到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)補(bǔ)助對(duì)象身份，按規(guī)定提供住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目，并按人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減免農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的'相關(guān)費(fèi)用，填寫“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)四聯(lián)單”。住院分娩補(bǔ)助費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
二、出院報(bào)銷
農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算實(shí)行報(bào)賬制。定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每月憑孕產(chǎn)婦補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)第
三、四聯(lián)單和出院結(jié)算清單等，辦理報(bào)賬手續(xù)。
衛(wèi)生部門對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行逐一審核，并報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，由財(cái)政部門將專項(xiàng)補(bǔ)助資金一個(gè)月內(nèi)匯撥至定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，并保存好所有原始材料和票據(jù)，以備核查。
三、域外報(bào)銷
在本縣城域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦需持住院證明、出院結(jié)算單、個(gè)人身份證明、新農(nóng)合本人一頁的復(fù)印件等資料領(lǐng)取補(bǔ)助。應(yīng)核對(duì)孕產(chǎn)婦戶口，在確認(rèn)所持材料完整無誤后，及時(shí)為其發(fā)放補(bǔ)助。
四、信息管理
負(fù)責(zé)項(xiàng)目信息管理工作。定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)定期向婦幼保健報(bào)送農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)等情況，保健所要做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)、分析和管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、資金使用及節(jié)余情況等按季度統(tǒng)計(jì)，逐級(jí)上報(bào)，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。
患者安全管理制度 17
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性
健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作；建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（急診搶救室、手術(shù)室）
2、提高用藥安全
有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明；在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌；輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施；病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明；合理使用抗菌藥物。
3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑；只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查；接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。
4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤
建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度，科室制定有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程
5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求
貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施；醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的`安全性；使用合格的無菌醫(yī)療器械；有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求；手術(shù)后的廢棄物，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。
6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度
制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度；“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項(xiàng)目包括有血鈣、血鉀、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等；對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)
7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生
對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生；建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序；認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施
8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序；認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施；有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。
9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件
建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)；將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全
針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇；主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)；教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性；公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。
患者安全管理制度 18
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預(yù)交金不足，易形成病人出院欠費(fèi)，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要，特制訂醫(yī)保病人預(yù)交金管理制度如下。
1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時(shí)，需交納住院費(fèi)用中由個(gè)人支付部分的費(fèi)用，即住院預(yù)交金。
2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)交納住院預(yù)交金。預(yù)交金額不少于同病種全費(fèi)病人“住院預(yù)交金”的50%。
3、平診入院病人，收費(fèi)人員應(yīng)從嚴(yán)掌握額度，按標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金。
4、對(duì)搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的'原則，但須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽字，隨后科室及收款應(yīng)及時(shí)催促補(bǔ)交預(yù)交金。
5、已住院的病人，由于住院時(shí)間和病情變化，形成預(yù)交金不足，住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系，通知病人及其家屬，及時(shí)補(bǔ)交預(yù)交金，以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。
6、住院收款在收到病人預(yù)交金時(shí)，要給病人出據(jù)預(yù)交金收據(jù)，并告知注意保管，出院結(jié)算時(shí)交回。
7、病人出院結(jié)算時(shí)，必須交回預(yù)交金收據(jù)。因丟失或損壞時(shí)，必須開據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明，方可結(jié)算，以免造成經(jīng)濟(jì)糾紛。
患者安全管理制度 19
1、護(hù)理人員對(duì)住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識(shí)的宣教，減少燙傷事件發(fā)生確保病人安全。
2、各病區(qū)應(yīng)將患者熱水瓶妥善放置，防止熱水燙傷患者。
3、對(duì)需要沐浴的.患者做好水溫控制的告知：先開冷水，再開熱水，65歲以上的患者必須有家屬陪伴。
4、患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設(shè)施，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。
5、護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。
6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程，預(yù)防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。
7、手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。
8、患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。
9、值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)患者燙傷情況24小時(shí)上報(bào)護(hù)理。
患者燙傷的應(yīng)急處理程序
1、遇到患者燙傷情況發(fā)生時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長。
2、如果燙傷處皮膚未破應(yīng)立即將被燙部位浸入冷水中或進(jìn)行冷水（冰水）沖洗。沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。
3、將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑處理。
4、有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。
5、做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護(hù)理。
6、召開小組會(huì)分析討論患者發(fā)生燙傷的原因，制定改進(jìn)措施防止再次發(fā)生。
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