檢驗科工作制度

時間：2025-07-26 08:19:14 工作制度我要投稿

【精選】檢驗科工作制度

　　在不斷進步的時代，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編精心整理的檢驗科工作制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

【精選】檢驗科工作制度

檢驗科工作制度1

　　1、保持細菌室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由衛生工人負責處理。

　　2、每天工作前將用過的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦凈備用。并準備好當天所用的物品。

　　3、每天工作前后對無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。進出無菌間要更換工作服，戴口罩、帽子，所換衣服、口罩、帽子要高壓滅菌。

　　4、負責細菌培養、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養基制備及無菌管制備等工作。

　　5、每天檢查工作所用的.試劑、培養基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。

　　6、細菌培養、藥敏實驗要及時，特別是血培養要當日進行。

　　7、審核檢驗結果，對有疑問的結果要復查，同時及時維護儀器，檢查試劑、標準、質控、標本等，發現問題立即解決，確保檢驗結果準確、可靠。

　　8、按照要求做好室內、室間細菌質控，定期分析質控結果。

檢驗科工作制度2

　　01各實驗組應創造條件開展室內質控

　　02室內質控數據的處理

　　生化，血液細胞計數（包括三分類，五分類），尿化學，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應每天做室內質控。生化待條件成熟時做雙水平。化學發光、特定蛋白、細菌藥敏，鑒定及核酸擴增等檢查項目，由于試劑成本、標本量及質控品因素，可以不每天測定質控，但必須建立質控體系，在更換試劑批號或校準后進行質控。其余項目不論儀器或手工均應積極爭取，根據自身特點，開展室內質控

　　03室內質控數據的管理

　　所有開展質控的項目，不論每日做還是需要時做，均應把數據輸入質控管理內軟件。質控管理軟件包括定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質控，各實驗室可按自身質控特點選用。

　　1）統計：每月末，應對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，并做本月室內質控評價。

　　2）保存：每月5日前將前一月的'質控圖打印，并存盤。

　　04失控處理及失控報告單

　　3）上報：每月5日前將前一月的質控圖交質控組分析、評價后存檔。

　　05質控日記

　　遇到失控，應按失控原因分析步驟進行分析，并采取相應措施予以糾正。失控后必須填寫失控報告單。

　　06監督

　　每日與質控有關的內容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。

　　質量監督員、質控組和科主任將不定期在電腦中抽查室內質控開展執行情況。對未嚴格執行者按科室有關規定進行批評及經濟扣罰。并記錄在業務考評內容中，作為各類評審時的材料。

檢驗科工作制度3

　　（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的；

　　（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量；

　　（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符；

　　（四）檢驗后，查對目的、結果；

　　（五）發報告時，查對科別、病房。

檢驗科工作制度4

　　1、在主管xxx領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。承擔醫院臨床診療的常規檢驗項目。

　　2、貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范。制定相應的工作制度與規程，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的.問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等xx項任務。

　　5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫師逐項清楚填寫，急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫生簽名或唯一標識。

　　６、接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。

　　7、建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值"處理程序，保障醫療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規定時間內發出報告。

　　8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫護人員。

　　9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準；1０、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　1１、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

　　1２、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。

　　13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規章制度并組織落實。

　　14、應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。

檢驗科工作制度5

　　檢驗科工作人員守則

　　1、救死扶傷，實行人道主義；以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細致、周到、認真，尊重患者隱私；努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間；

　　2、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私；注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料；

　　3、嚴謹求實，一絲不茍；實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假報告將陰性結果報為陽性，將陽性結果報為陰性，或為做實驗虛報結果；

　　4、嚴格遵守操作規程和實驗室各項制度，認真執行實驗室內質量控制措施，對可疑結果應重復核查，并與臨床聯系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補救；

　　5、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干私活；

　　6、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動與臨床聯系，介紹和開展新項目；

　　7、注意實驗室安全，有危險的操作應建立預案；嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發生，并提出發生時的應急措施；易燃、易爆、劇毒藥品應專人保管，收、發均嚴格登記；工作中嚴防交叉感染，注意對患者和自身的防護；

　　8、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明；

　　9、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高；工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責任；

　　檢驗科值班制度

　　1、檢驗科根據承擔的任務在非辦公時間和節假日安排人員值班；

　　2、值班人員必須堅守崗位、履行職責；如需短暫離開，應在值班門上有明顯標志的去向牌；

　　3、值班人員負責檢查各種儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理；如處理困難，應向有關部門報告；

　　4、嚴格執行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚；做好值班記錄；

　　5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應逐級上報以取得指導和支持，不得回避和推諉；

　　6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任；

　　查對制度

　　1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗目的的填寫是否清楚，查交費手續；

　　2、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的；

　　3、收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數量與質量；

　　4、檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質控物；

　　5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結果是否一致，對不合理的異常結果要查找原因；必要時，與臨床聯系和研討，不能簡單報告；

　　6、報告時查對科別、病區和檢驗結果等是否有遺漏；

　　檢驗科晨會及交接班制度

　　1、科室實行晨會制度，及時傳達醫院和科室的重要通知和其他事宜；

　　2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加；特殊情況需要取消時，可是將提前通知；

　　3、夜班交班內容主要包括：急危重患者主要檢驗指標儀器運行情況，夜班特殊情況及處理過程等；

　　4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標本檢測和結果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環境；

　　5、交班人員做好準備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗；

　　6、接班人員應提前15分鐘到崗，并進行崗位交接和書面簽字記錄；

　　7、接班人員負責承接前班移交項目并為后班做好各項準備工作；

　　8、正常交接班的主要內容和項目：儀器定標和運行狀況，室內質控情況，急診標本檢測情況，剩余標本量，剩余試量，檢驗結果回報情況，欠費追繳情況，不合格標本回退情況，急危重患者主要檢驗指標，夜間特殊情況及處理過程等等；

　　9、交接班簽字后，如發生重大問題，將依據文字記錄進行處理；

　　10、交班人員與接班人員無交接時，應告知負責人但不得擅自離崗；

　　11、無故不按時接班者，科室將嚴肅處理并提交醫院另行處理和安排；

　　檢驗科差錯事故登記報告制度

　　1．全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發生；各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發生應及時登記報告，并加強教育，及時處理和整改；

　　2．由于責任性不強、不認真執行規章制度，不遵守操作規程或技術因素而引發檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯；差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯；

　　一般差錯：

　　1、違反操作規程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者；

　　2、漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發出報告者；

　　3、計算錯誤，寫錯報告難以挽回者；

　　4、使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者；

　　5、其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者；

　　嚴重差錯：

　　１、因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者；

　　２、重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者；

　　３、血型定錯或交叉配血錯誤，已發出報告，或發錯血而未造成病人嚴重后果者；

　　4、無論發生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞；要迅速采取措施，把損害控制到最小程度；

　　5、要經常進行安全醫療教育，避免差錯事故的發生；要定期向醫院醫務科報告差錯事故的登記情況；屬于嚴重差錯或醫療事故的更應及時報告并按醫院有關規定嚴肅處理；

　　檢驗科差錯事故處理制度

　　1、建立差錯事故和投訴登記制度，對發生的差錯事故和投訴應定期討論，重大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改和防范措施，給予當事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復；

　　2、發生差錯或事故后，應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作；根據情況報告有關上級領導；

　　安全管理制度

　　1、檢驗科要根據具體條件和需要擬定安全技術規范，切實遵守，并定期檢查落實情況；工作人員要熟悉電路總開關，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法；

　　2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人負責保管，定期檢查；

　　3、對工作中可能發生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的沾染等，實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉；

　　5、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應在適當的環境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸；

　　6、注意門、窗安全，防盜防竊；

　　檢驗科儀器管理制度

　　1、檢驗儀器應由專人管理，每臺儀器必須有操作規程；儀器與儀器資料不能分離，應妥為保存，以便查詢；

　　2、工作人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確的進行操作；自動分析儀器運行參數的設置應規定權限，不得隨意或私自更改；

　　3、每天檢測前應檢查儀器是否完好，功能是否正常；操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自拆開、修理；使用后必須檢查儀器并恢復原位；清理好試劑瓶、操作臺；寫好使用、維護、修理記錄；

　　4、按照儀器使用說明和操作規程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命；

　　5、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得私自操作；指導老師必須嚴格帶教、監督、避免意外情況發生；

　　6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員須經科主任同意后才可接待；

　　7、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機王作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲；

　　8、科主任要經常了解之檢查儀器情況，發現問題及時解決；

　　檢驗科試劑管理制度

　　1、各專業實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑；申購所需試劑應經科主任及有關部門審批；

　　2、確定專人負責管理試劑，協助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領發、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符；即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購；

　　3、試劑進貨應做到來源渠道正規，貨物優質，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業執照復印件；試劑進貨時要有驗收者簽名；發票須經主任簽名后方可報銷；

　　4、各專業實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹防變質、過期和浪費；如有異常發現，應及時處理，要做好記錄；

　　5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離電源、火源，強堿、強酸試劑要單獨妥善保存；

　　6、自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人；

　　檢驗科教育培訓制度

　　1、全科人員必須認真學習政治時事、業務技術，不斷提高思想政策水平和業務技術水平；

　　2、參加培訓應以結合專業、在職學習和自學為主；定期組織業務學習和學術交流；

　　3、根據工作表現、專業需要和科室條件，選派專業人員參加省內外學習班或學術交流會；必要時，選派專業人員外出進修、學習；外派人員回科后有責任向全科人員傳達、交流學術情況；

　　4、對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核；帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求；進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高業務技術水平；

　　5、科主任應每年制訂教學培訓計劃，定期檢查，考核、總結，促進計劃落實；

　　檢驗科信息反饋制度

　　一、反饋信息包括以下幾個方面：

　　1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協商情況等；

　　2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；

　　3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；

　　4、向臨床科室發布的檢驗業務信息；

　　5、與臨床科室的各種溝通；

　　二、檢驗科要定期向臨床各科室發布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本；

　　三、科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理；對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯系、商議；四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理；

　　五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫生、護士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進；

　　六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應結合實際盡力配合；

　　七、建立并不斷完善電腦信息網絡；

　　檢驗報告單發放制度

　　1、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作；

　　2、報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內容準確規范，不得涂改，簽名要能辨認；

　　3、進修、實習人員無簽字權，也不得代替代教老師簽發報告單；

　　4、各工作室的報告單每日應由組長組長不在時應指定他人代替進行審核，發現問題，及時糾正；檢驗結果可疑時應立即復查，不得草率發出；

　　5、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中處理后負責送往個臨床科室；

　　6、科主任應定期每周1～2次抽查檢驗報告單，進行評價，對不合格報告單在科室內通報；

　　檢驗科急診檢驗制度

　　1、急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節；必須強調優質服務，及時準確發出報告；

　　2、全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗；

　　3、各科臨床醫師根據病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急"字樣；注明標本采集時間，工作人員接到急診檢驗標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優先從快檢查；

　　4、檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果；

　　5、急診檢驗完成后要及時發出報告或電話通知主管醫師，報告單上要填寫收到標本和發出報告時間；急診檢驗結果要做好登記，也要注明報告發出時間和接受報告者，以備查詢；

　　6、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質且量；

　　7、急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標記指明去處；交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況交待；

　　24小時急診檢驗項目及報告時限規定

　　1、急診檢驗指臨床醫師在搶救重危病人時需要的檢驗項目；

　　2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質，血糖，腦脊液常規及生化檢驗，血常規，尿常規，大便常規，凝血四項，血小板計數，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌；

　　3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規定限制；

　　4、血常規，尿常規，大便常規，血小板計數，必須在半小時內發出報告，第二條中其它項目必須在收到標本后2小時內發出報告并及時交給臨床；

　　檢驗科質量管理制度

　　1、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位，努力學習檢驗質量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動；參照國際標準化組織ISO醫學實驗室質量管理IS015189}的要求，全面加強檢驗質量管理；

　　2、建立和健全科、室組二級檢驗質量管理組織，負責檢驗質量管理工作；管理內容包括：制定目標、計劃、指標、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告；

　　3、各專業實驗室要制定質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄；

　　4、加強儀器、試劑的'管理，建立儀器檔案；定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進行校準；新引進或維修后的儀器校準合格后，方可用于檢測標本；

　　5、及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉；

　　6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，嚴防差錯事故發生，認真執行各項操作規程，保證檢驗工作質量；

　　7、積極參加室間質量評價活動，努力提高質控水平；

　　8、制訂檢驗技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查；

　　檢驗科質控管理會議制度

　　1、質控管理會議由組長主持，一般一月一次；

　　2、參加人員為科室質控小組成員，各室質控員也可根據工作需要，由主持人確定其他人員參與會議；

　　3、總結上月室內質控工作，安排部署下月室內質控及室間質評工作；

　　4、落實室內質控管理工作，分析室內質控、室間質評的失控原因，確定整改措施；

　　5、應參加人員不得無故缺席；

　　檢驗科質量控制管理制度

　　1、檢驗科設立質控小組，由科主任任組長，各專業主管為質控組成員，負責檢驗科各專業檢驗質量監督、評價、開展質控活動；

　　2、開展室內質控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質評活動；質評成績合格；

　　3、每天的室內質控數據作為原始記錄，各專業按不同要求用圖、表格或文字形式表示；

　　4、每月、每季度對質控進行總結分析，出現失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質量；

　　5、對各專業質控資料應建檔，存入科室管理；

　　6、各專業主管或業務骨干在上年末提出下一年質控計劃；

　　檢驗標本管理制度

　　1、全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任；

　　2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等；

　　3、接收標本嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗項目相符；不符合要求的應退回重送，在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規范，如有不符合要求的，應予退回，糾正以后，再予接收；

　　4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄；

　　5、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告；

　　6、檢測后的各種標本，應保存一定時間，以備查對；

　　檢驗科消毒隔離管理制度

　　1、衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程，做到一人一針一管，防止交叉感染；

　　2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標本應煮沸消毒，必要時焚燒處理；一次性用具按有關規定處理；

　　3、菌種、毒種專人保管，有詳細記錄；

　　4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次1h，并做好記錄；

　　5、報告單消毒后方可發出；

　　6、清潔區、半污染區和污染區應分別進行常規清潔、消毒處理；若清潔區和污染區無明顯界限，按污染區處理；污染區每天開始工作前及結束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000—20xx mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦；

　　7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干；

　　8、下班前認真洗手肥皂流水洗手1min—2min，必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘；

　　衛生制度

　　1、全科整潔衛生工作實行分室包干，責任到室、到人；

　　2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面；定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅；物品放置有序，保持科室整潔；

　　3、禁止在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等；

　　4、注意個人衛生；

　　5、科內衛生情況由專人監督，科主任定期檢查；

　　預防院內感染制度

　　1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套；

　　2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理；

　　3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒；

　　4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時；使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄；

　　5、各種器具應及時消毒、清潔，各種廢棄標本應按照醫療衛生機構醫療廢物管理辦法處置；

　　6、報告單應消毒后發放；

　　7、檢驗人員操作結束后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒；

　　8、保持室內清潔衛生；每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒；在進行各種檢驗時，應避免污染；在對特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告；

　　9、菌種、毒株按傳染病防治法進行管理；

　　10、實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理；

　　檢驗科消毒及污物處理制度

　　為了更好地保護患者的權益，防止院內交叉感染的發生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：

　　1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套；采血時必須實行一人、一針、一管、一帶；在工作期間需要飲水、上衛生間或做其他事情以及下班時，必須嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必須嚴格消毒洗滌；

　　2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴格按照消毒規程進行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染；

　　3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法等有關規定進行管理，并有專人進行詳細的登記；檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害；

　　檢驗科工作人員個人防護措施

　　1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫護人員、病人、職工或公眾，為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手；

　　2、戴手套：在大多數情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預防經手感染的一個有效方法；在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質時必須戴手套；

　　3、口罩、護目鏡及面罩的應用：病人排出的通過噴嚏、咳嗽或由于醫護人員活動產生的空氣微粒物質均可攜帶病原體；為了避免吸入這些微粒物質，醫護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統；此外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜；醫護人員每次連續佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換；

　　4、穿隔離衣：并不是護理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣；一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術衣；不可用前面對襟的工作衣代替；隔離衣脫掉時應將污染面向里，然后放在衣袋內，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理；穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是：

　　穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套；

　　脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內——洗手；

　　標本收集運送時的防護措施

　　病人的檢驗標本應放在有蓋的盒子內，必須防止漏出；送檢過程中應多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好；攜帶標本時必須采取預防措施，防止人體接觸標本；當發現含有傳染物質包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：

　　1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護手套；

　　2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中；

　　3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中；

　　4、密封此袋置于安全地方并上鎖；

　　5、如包裹有濺灑或滲漏，應消毒污染區；

　　6、徹底洗手；

　　7、通知有關當局；

　　工作人員標本采集時的防護措施

　　在采集標本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區，應該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據情況可增加更多的防護頭罩、護眼鏡或鞋罩；應同時注意下列預防措施：

　　1、采集血清標本時，無論何時只要可能，應該用真空采血管采血；這種采血管提供密閉滅菌系統，能保護采血者；在管內充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中；用一次性注射器時，當注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統一裝人防刺、防水容器內回收，并統一進行無害化處理；

　　2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應穿防護衣；如有血液或血清溢出，應該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈；必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種；如果將血標本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產生氣溶膠；否則，標本應該呈不動；

　　3、采集痰標本時，因病人咳嗽時產生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨居在通風良好的病房；

　　4、采集其他類型標本時，上述有關血清和痰標本的安全預防措施；在適合的地方都應遵守；

　　在隔離室從病人處采集標本時，標本在放人容器后應密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標本以便送檢；

　　實驗室生物安全防護措施

　　1、實驗室生物安全防護硬件建設必須符合要求；實驗室的建筑布局必須符合醫院感染控制和消毒原則；實驗室內要有足夠的消毒和滅菌設施；應按照生物安全級別安裝相應的設施和儀器等；

　　2、制定嚴格安全防護制度和操作規程，有專人實施；

　　3、實驗室人員必須在指導和監督下，接受技術培訓，并考核合格后方可上崗；

　　4、應對實驗室人員進行安全知識培訓；實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預防感染知識，熟練掌握各種技術的使用；

　　5、實驗室應進行必要的醫學監測和環境微生物學監測；進行有效的消毒和滅菌；

　　免疫檢驗室工作制度

　　1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人；

　　2、負責全院免疫檢驗工作，按規定及時發出報告；

　　3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規程，做好室內質控工作，杜絕差錯發生；所有操作人員必須按照衛生部臨床檢驗操作規程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告；

　　4、對檢驗儀器的維護、保養實行專人負責同時做好記錄；

　　5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作；

　　6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；

　　生化檢驗室工作制度

　　1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人；

　　2、負責全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規定及時發出報告；3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規程，做好室內質控工作，杜絕差錯發生；所有操作人員必須按照衛生部臨床檢驗操作規程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告；

　　4、對檢驗儀器的維護、保養實行專人負責同時做好記錄；

　　5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作；

　　6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；

　　體液檢驗室工作制度

　　1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人；

　　2、負責全院體液常規分析及急診檢驗工作，按規定及時發出報告；

　　4、對檢驗儀器的維護、保養實行專人負責，同時做好記錄；

　　5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作；

　　6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；

　　血液檢驗室工作制度

　　1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人；

　　2、負責全院血液常規分析及急診檢驗工作，按規定及時發出報告；

　　3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規程，做好室內質控工作，杜絕差錯發生；所有操作人員必須按照衛生部臨床檢驗操作規程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行實核后，方可報告；

　　4、對檢驗儀器的維護、保養實行專人負責，同時做好記錄；

　　5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作；

　　6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；

　　血液流變室工作制度

　　1、負責全院血液流變學檢測工作，及時簽發報告；

　　2、做好儀器的維護保養工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室；

　　3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規程，嚴把質量關，杜絕差錯發生；

　　4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄；

　　5、做好檢驗結果的登記，工作量統計工作；

　　6、做好實習、進修人員的帶教工作；

　　分子生物學實驗室工作制度

　　1、負責全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作；按規定及時簽發報告；

　　2、做好本室儀器的維護保養工作，并作好記錄，儀器出現故障應及時處理后，立即報告科室；

　　3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規程，嚴把質量關，杜絕差錯發生；

　　4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄；

　　5、做好檢驗結果的登記，工作量統計工作；

　　6、做好實習、進修人員的帶教工作；

　　微生物檢驗室工作制度

　　1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人；

　　2、負責全院微生物檢驗及院內感染監測工作，按規定及時發出報告；

　　4、對檢驗儀器的維護、保養實行專人負責，同時做好記錄；

　　5、標準菌株應有專人管理；

　　6、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作；

　　7、做好實習、進修人員的帶教工作；

　　檢驗科主任職責

　　1、在院長的領導下，實行科主任負責制，負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作；

　　2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報；

　　3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領與報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故；

　　4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量；

　　5、負責本科人員的業務訓練、技術考核以及進修實習人員的培訓及教學；

　　6、確定本科人員分工、調班臨時調度、值班和外出學習、進修、服務等工作；

　　7、制定本科的科研規劃，組織實施，總結經驗，學習使用國內外新成果，不斷改進檢驗技術，提高技術水平；

　　8、督促本科人員做好登記統計工作，負責考勤、考核，提出升、調、獎、懲等意見，做好經濟核算、獎金分配等工作；

　　9、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作；科副主任協助科主任的工作；

　　主任副檢驗師職責

　　1、在科主任領導下，指導全科的檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作；

　　2、經常檢查檢驗質量，擔任特殊檢驗技術工作，解決業務上的復雜疑難問題；

　　3、指導科內各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓練；

　　4、經常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫療工作；

　　5、擔任教學及進修、實習人員的培訓工作，負責本科人員的業務學習和技術考核，不斷提高業務技術水平；

　　6、運用國內外先進經驗，吸收最新科研成就，不斷改進檢驗工作，開展新的項目；

　　7、督促下級檢驗人員認真貫徹執行各項規章制度和檢驗操作規程；

　　8、指導全科結合臨床醫療、開展科學研究工作；副主任檢驗師參照主任檢驗師職責執行；

　　主管檢驗師職責

　　1、在科主任和主任檢驗師的領導下或指導下進行檢驗工作，擔任檢驗教學和科研工作；

　　2、負責檢查檢驗質量，解決本專業疑難問題；

　　3、指導進修、實習人員的學習，做好技術人員的培訓，提高檢驗工作；

　　4、協助科主任制定科研規劃，督促實施學習使用國內外新技術，不斷改進檢驗工作；

　　檢驗師職責

　　1、在科主任領導下和上級檢驗師指導下進行檢驗工作；

　　2、指導檢驗士進行工作，核定檢驗結果，負責試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴防差錯事故；

　　3、負責菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作；

　　4、協助開展科學研究和技術革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質量；

　　5、擔任實習學生的教學，進修人員的培訓工作；

　　6、擔任本專業質量控制工作；

　　檢驗士職責

　　1、在上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作；

　　2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單在檢驗師的指導下進行特殊檢驗；

　　3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故；

　　4、擔任檢驗試劑、器材的請領，保管工作，做好帳冊管理及填寫消耗品表等；

　　5、負責檢驗試劑的配制及保管以及培養基的制備；

　　6、擔任一定的檢驗器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作；

　　工勤人員職責

　　1、負責科內清潔衛生工作及后勤勤雜工作；

　　2、在檢驗人員指導下，擔任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作；

　　3、分送檢驗報告單到門診及各病區。

檢驗科工作制度6

　　1、認真執行檢驗技術操作規程，保證檢驗質量安全，嚴格執行查對制度，當試劑放入試劑盤時，核對試劑名稱！試劑批號！試劑位號！不得用大瓶試劑直接放入！分裝試管內插入試劑盤！嚴格避免試劑污染！造成結果的不準確性！和試劑完全浪費！

　　2、普通檢驗一般當天發報告，急診應注明“急字”隨采隨檢，及時發出報告，對不能及時檢驗的標本要妥善保存。標本不合乎要求應重新采集。

　　3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好檢驗登記，雙簽后發出。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現有檢驗項目以外的結果，或有傳染性疾病！應主動的向臨床醫生報告！

　　4、檢驗結束后，要及時清理器材、容器、經清洗、干燥、滅菌后放回原處。污物及時檢查后，標本妥善處理，防止污染，

　　5、采血必須一人一針一管一帶！嚴格無菌操作防止交叉污染！

　　6、檢驗室應保持清潔，整齊，認真執行檢驗儀器操作規程，定期保養儀器，不得使用不合格的儀器和設備。建立完善的實驗室質量控制體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　7、建立完善的實驗室質量控制體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　8、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。學習臨床檢驗雜志新的科學知識，排除干擾因素，不斷的.學習，進取，更新、進步，給臨床提供可靠的診斷依據。

　　9、血標本保留一周，并按規定執行。廢棄物處理應按國家規定執行。

　　10、每天工作完成后要做好檢查設備儀器登記，和儀器周圍的衛生，保持實驗室清潔干凈！

檢驗科工作制度7

　　1、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

　　2、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標準隨時做完隨時發出報告。

　　3、要認真核對檢查結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科研究。院外檢驗報告，應由主任審簽。

　　4、特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的'器皿高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

　　5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。

　　6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量評價活動，以保證檢驗質量。

　　7、積極配合醫療、科研開展新的檢驗項目和技術革新。

　　8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

檢驗科工作制度8

　　一、醫院垃圾分類：

　　（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

　　（二）、醫療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。

　　其中：

　　1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產生的生活垃圾；⑶廢棄的血

　　液、血清；⑷使用后的一次性醫療用品與器械。

　　2、損傷性廢物：⑴醫用針頭、縫合針；⑵**類醫用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

　　3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的.細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

　　4、化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

　　二、檢驗科人員將產生醫療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規定時間和路線運送至醫療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

　　三、全自動儀器下排液經消毒處理后方可排入污水處理系統。四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉５g或二氯異氰尿酸鈉2ｇ，攪勻后作用2h—4h倒入廁所；痰、膿、血標本加２倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用２ｈ—4h；若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。

檢驗科工作制度9

　　一、檢驗科工作制度

　　1、認真執行檢驗技術操作規程，保證檢驗質量和安全，嚴格執行查對制度。

　　2、普通檢驗，一般應于當天發出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。

　　3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發出。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫生聯系，重新檢查，發現檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。

　　4、檢驗結束后，要及時清理器材、容器，經清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

　　5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

　　6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執行檢驗儀器的規范操作規程，定期保養、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

　　7、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　8、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

　　9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。

　　10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規章制度。

　　二、檢驗科質量管理制度

　　1、檢驗科人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

　　2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規范化、程序化。

　　3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

　　4、應積極開展室內質控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

　　三、檢驗科查對制度

　　1、建立健全查對制度，杜絕醫療事故，減少差錯發生。

　　2、每次檢驗，檢驗師應對結果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。

　　3、采集標本時：

　　（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質、量）。

　　（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。

　　4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質量、檢驗項目與標本是否相符。

　　5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結果、是否缺項等。

　　6、發報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。

　　7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結果，血袋是否有破損及血液質量。試驗結果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結果后，簽上核對者姓名。

　　四、檢驗標本管理制度

　　1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

　　2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

　　3、檢驗后的標本應按規定根據不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

　　4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規定須經滅菌處理后才能棄去。

　　五、檢驗報告單管理制度

　　1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統一的法定計量單位，數據準確，書寫規范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

　　2、陽性與陰性結果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“”表示，未查者可用“/”表示。

　　3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發出報告時間。

　　4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

　　六、檢驗科試劑管理制度

　　1、檢驗科要根據實際需要，從節約的原則出發，有計劃地采購試劑。

　　2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

　　3、試劑進貨應做到來源正規，貨物優質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的《經營許可證》、《生產許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業務員的`身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

　　4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內，并經常檢驗冰箱溫度。劇毒要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

　　七、檢驗科安全管理制度

　　1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

　　2、嚴格執行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

　　3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

　　4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

　　5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

　　6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

　　7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規定安裝使用。

　　8、檢驗科人員應經常檢查，發現隱患及時報告并立即采取安全措施。

　　八、臨床檢驗危急值報告制度

　　1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2、醫院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

　　3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。

　　4、醫院定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

　　九、儀器管理制度

　　1、各種檢測儀器按醫療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養和按規定辦理報銷、報廢手續。

　　2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養、保管責任制。無關人員一律不得使用。

　　3、各種精密儀器、器械，須經校正合格后使用，計量儀器應按市技術監督局規定每年實行強制檢定。

　　4、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

　　5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規程，嚴格保養程序，經常保持儀器處于靈敏狀態。儀器室內嚴禁存放揮發性、腐蝕性的化學物質，注意防潮和防爆曬。

　　十、檢驗科檔案管理制度

　　1、檔案管理范圍：包括業務資料（含有檢驗操作規程、質控資料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產情況、醫療糾紛資料、管理制度等。

　　2、檔案資料應注意完整、規范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。

　　3、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

　　4、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規程至少應保存五年。銷毀前必須經科室領導審批。

　　5、外來人員須查閱檔案資料均應經科主任同意。

　　十一、檢驗科登記制度

　　1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結果為臨床提供科研數據，便以回顧性總結檢驗質量、數量。

　　2、設立以下登記本：血常規、尿常規、便常規、血凝、穿刺液常規、血型、生化等檢驗結果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本。化驗單發送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。

　　3、科室人員必須認真、及時登記，結果準確、清楚、完整。

　　4、違反上述規定者，從重處罰

　　十二、檢驗科衛生制度

　　1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

　　2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

　　3、注意個人衛生。

　　十三、檢驗科信息反饋制度

　　1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。

　　2、定期向臨床醫生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結果。對重要問題及時與臨床科室協商。

　　3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

　　4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

　　5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。

　　十四、差錯事故登記報告制度

　　1、嚴格執行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發報告時的科別等。

　　2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應保留24小時，輸血標本應保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

　　3、嚴格執行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發現有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。

　　4、發現差錯應及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發現嚴重差錯或醫療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領導，對重大事故，應做好善后工作。

　　5、對已發生的差錯事故，科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分，情節嚴重的嚴肅處理。

　　6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫療教育，經常檢查、分析，發現隱患及時解決。

　　十五、檢驗科醫院感染管理制度

　　1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

　　2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

　　3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

　　4、無菌物品及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

　　5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。

　　6、檢驗報告單消毒后發放（電腦打印的除外）。

　　7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

　　8、保持室內清潔衛生。每天空氣、各種物體表面及地面常規消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

　　9、各種衛生學監測達到要求。

　　十六、檢驗室科廢物處置管理規定

　　一、醫院垃圾分類：

　　（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

　　（二）、醫療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

　　1、感染性廢物：

　　⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫療用品與器械等；

　　⑵疑似傳染病人產生的生活垃圾；

　　⑶廢棄的血液、血清；

　　⑷使用后的一次性醫療用品與器械。

　　2、損傷性廢物：

　　⑴醫用針頭、縫合針；

　　⑵各類醫用銳器；

　　⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

　　3、藥物性廢物：

　　⑴廢棄的一般性藥品；

　　⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；

　　⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

　　4、化學性廢物：

　　⑴實驗室廢棄的化學試劑；

　　⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；

　　⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

　　三、全自動儀器下排液經消毒處理后方可排入污水處理系統。

　　四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。

　　十七、檢驗科人員職業安全防護措施

　　1、健全各項規章制度

　　根據控制檢驗科醫源性感染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

　　2、加強醫務人員職業安全防護知識培訓

　　個人操作習慣是造成銳器傷發生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施，要增強醫務人員對醫療環境中職業感染的危險性認識，要把職業安全教育作為職業培訓的一項內容，以減少不安全隱患的發生。

　　3、增強自身防護意識

　　檢驗科人員自覺遵守檢驗科規章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環境消毒，經常保持實驗室內空氣流通。

　　4、加強銳器損傷的防護和處理

　　檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

　　5、加強接觸部位的消毒

　　在配制、使用和處理污染物的過程中如發生接觸，必須做到：

　　(1)迅速脫去手套和隔離衣；

　　(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；

　　(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；

　　(4)記錄接觸情況，必要時就醫治療。

　　十八、檢驗師職責

　　1、在科主任領導下進行工作。

　　2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

　　3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。

　　4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

　　5、負責開展對本專業質量控制工作。

　　十九、檢驗士職責

　　1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

　　2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

　　3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

　　4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養基的制備，做好登記、統計工作。

　　5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

檢驗科工作制度10

　　1.禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經實驗室負責人批準后方可進入。

　　2.禁止非工作人員使用實驗室儀器、設備及其它物品。未經允許，非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。

　　3.實驗室各類測試數據、病人資料、記錄和文件等均按保密規定進行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發現泄密事故，應立即采取補救辦法，并對泄密人員進行嚴肅處理。

　　4.實驗室的電、水、氣設施必須按規定安裝，禁止超負荷用電，不得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規定接地。

　　5.各類在用儀器設備和防護裝置必須保持完好狀態，不準隨意改動安全裝置。精密貴重儀器和大型設備應由專人操作和管理，未經批準不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆、放射性等危險物品必須分類、分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風良好。

　　6.每天下班前，工作人員應關好水電、空調、電腦、儀器、火種、門窗等，確認無隱患后方可離去。節假日前各室負責人應統一檢查，落實值班人員和責任，消除不安全隱患。

　　7.電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現場。

　　8.實驗室內配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。定期檢查消防器材是否合格。

　　9.貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。

　　10.作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發生。

　　11.實驗室要把安全知識、安全制度、操作規程等列為培訓的內容之一，新進實驗室的人員（包括外協人員）必須先經過安全教育培訓，在掌握了安全操作技能和具有自我保護能力后，才能動手操作。實習和進修人員必須在帶教人員的指導下按操作規程進行實驗，具有危險性的`實驗必須有安全防護措施，需要有人監護。

　　12.實驗室發生事故時，工作人員應積極采取應急措施，及時報告實驗室負責人和（或）科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災、火災、爆炸、中毒等嚴重的安全事故要立即搶救，保護事故現場，并立即逐級報告科主任、保衛科等有關部門和醫院主管領導，不得隱瞞不報或拖延上報。

　　13.對于一貫遵紀守法，保證設備安全運行及文明操作實驗中有顯著成績者、發現重大事故隱患、積極采取措施補救，排除險情，轉危為安者、發生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產等情況者，給予表彰和獎勵。

檢驗科工作制度11

　　1、為患者提供診治所需的肝功、腎功、心肌標志物、蛋白電泳、激素及其代謝產物、糖尿病相關生化監測指標、臨床酶學檢驗等臨床化學實驗室診斷指標。為臨床相關科室的科研工作提供臨床生化方面的輔助工作。

　　2、對門診及住院患者的標本，及時接收處理，認真核對化驗單上的`姓名、性別、年齡、住院號或門診號等，檢查項目與所送標本標簽是否一致，防止檢查前可能出現的失誤。

　　3、分析前認真檢查儀器狀態及試劑、分析用水質量情況；進行試劑配制、裝載、樣品分析編程。

　　４、隨臨床分析標本同時進行質控品檢測。

　　５、分析方法、詳細操作步驟嚴格遵守**檢測項目操作規范。6．對所有患者的結果報告，在仔細核對審核后，及時通報臨床科室，以使臨床醫生第一時間掌握患者檢查結果資料。

　　７、檢查中發現異常結果時，主動與臨床科室聯系，重新檢驗，遇到檢驗目的以外的陽性結果時，主動報告。

　　8、堅持報告審核原則，對可疑結果立即復查。

　　９、堅持進行并完善室內質量控制，對儀器進行定期檢查維護，定期更新試劑，以保證工作質量。

　　10、依據科技的動態開展新的檢測項目，為患者提供更優質完善的服務。

　　11、積極配合醫療科研，開展新的檢驗項目和技術革新，為臨床相關科室的科研工作提供標本及相關檢測手段，保證資料詳細、完整、標本合格。

　　12、生化檢驗項目均應在標本送檢當日完成結果測定及報告工作。

　　1３、保持工作室清潔，物品放置有序。發出報告后標本按規定時間保存。

檢驗科工作制度12

　　1、所有實驗室工作人員必須在接受相關生物安全知識法規制度培訓并考試合格。

　　2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。

　　3、從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷，相應的專業技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

　　4、從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的檢驗方法和標準操作規程，能獨立進行檢驗和結果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環節的工作質量。

　　5、從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

　　6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區需經實驗室負責人同意：

　　(1)身體出現開放性損傷；

　　(2)患發熱性疾病；

　　(3)呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；

　　(4)正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；(5)妊娠；

　　7、實驗活動輔助人員：應掌握責任區內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。

　　8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區域應有相關批準并遵守實驗室的生物安全相關規章制度。

　　生物安全實驗室安全自查制度

　　為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。

　　1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設施、設備和人員的狀態、應急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質的防護、控制情況、廢物處置情況等。

　　2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內容包括：生物安全監督員工作記錄、菌(毒)株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

　　3、生物安全監督員負責實驗室日常工作的生物安全監督、檢查，內容包括生物安全管理制度執行情況、個人防護要求執行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規范等，及時發現、糾正違規行為，避免生物安全事故發生。

　　4、對于檢查中發現的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或實施整改，并進行跟蹤驗證。

　　5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。

　　6、將自查發現的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。

　　生物安全實驗室資料檔案管理制度

　　為確保生物安全實驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。

　　1、與生物安全相關的各類活動的記錄均應按照本制度執行。

　　2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。 3、生物安全實驗室記錄、資料應至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌(毒)種和樣本收集、運輸、保存、領用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現場檢測記錄、消毒、滅菌效果監測記錄等。

　　4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。 5、因工作需要復制檔案資料者需經批準。

　　6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應通過生物安全領導小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。

　　生物安全實驗室人員培訓、考核制度

　　為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規，建立生物安全意識，保證相關工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。

　　1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全領導小組批準后實施。

　　2、培訓內容：生物安全相關法律、法規、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規范、儀器設備的使用、保養、維護、個人防護用品的正確使用、菌(毒)株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

　　3、每年組織全員(包括實驗室管理人員、技術人員、樣本運送人員、保潔員等)的生物安全培訓、考核。

　　4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎上，組織開展專項生物安全培訓。

　　5、培訓應該由取得北京地區實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。

　　6 、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

　　7、對考核合格的工作人員頒發相關崗位的上崗證。 8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。 9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定年度培訓、考核計劃提供依據。

　　10 、對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

　　11 、進入實驗室的外單位人員(包括進修、實習等工作人員)的由所在科室，根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。

　　12 、當有關部門新頒發、修訂生物安全相關法律、法規、規范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓和考核。

　　13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關的記錄。

　　檢驗科室內質控制度

　　第一條各專業組應全面開展室內質控工作。

　　第二條各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。

　　第三條每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的.化驗報告。

　　第四條當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。

　　第五條質控品的保存由實驗室指定專人負責。第六條質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。

　　第七條更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

　　第八條實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。

　　第九條實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱等常規設備的工作狀況進行檢查。

　　第十條科主任將不定期抽查室內質控開展執行情況，并組織質量和安全管理小組人員進行分析總結。

　　檢驗科標本接收、拒收制度

　　第一條標本接收

　　由臨床護士將臨床各種標本送到檢驗科標本接收處，臨床護士和標本接收員共同核對無誤后接收。

　　第二條標本拒收

　　以下情況標本將被拒收

　　1.1條碼打印不清、偏位、粘貼位置不對，名字不符。 1.2使用容器錯誤

　　1.3本該抗凝血液出現凝集

　　1.4標本采集量不正確

　　1.5標本采集時間錯誤

　　1.6未采集具有代表性標本

　　1.7采集不順利所致標本溶血

　　1.8過失性采樣：如邊輸液邊在輸液部位近部采血，所致樣品含有大量液體。

　　1.9標本采集后放置時間過長，影響檢驗結果

　　2.被拒收標本首先及時與臨床溝通，在拒收標本登記表上登記，為便于管理，拒收登記表放于各組電腦桌面。

　　第三條醫院監管及整改

　　對護理部、院感科的定期監管發現的問題，分析原因，做出整改。

　　檢驗科微生物菌種、毒株的管理制度

　　第一條設立《微生物實驗室菌種登記表》，其內容包括：菌種編號、菌種名稱、菌種來源、保存日期、數量、保存條件、存放位置、保管人。

　　第二條嚴格執行登記制度，建立詳細的臺賬和分類。第三條根據菌種的特性選擇適宜的保存方式，采用雙人管理。

　　第四條根據菌種情況定期檢測菌種品質，發現菌種變異或退化時及時報告，并查明原因。

　　第五條菌種的發放需要雙保管人員同時在場的情況下才能進行。每次使用標準菌株都應做好使用記錄，包括標準品的名稱、編號、使用時間等。

　　第六條購買的標準菌株初次復蘇使用時，應批量保存在菌種管，-20度以下保存。

　　第七條新的標準菌株復蘇后傳代最多不超過三次，如超過三次，將不再作為標準菌株使用。

　　第八條標準菌株保存管一經解凍使用后不得再次凍存。第九條菌種必須裝在密封的專用容器內，高壓滅菌銷毀，并做好銷毀記錄。

　　第十條菌種、毒株失竊時要及時報告，并有相應的應急預案。

　　檢驗科人員資質與能力管理制度

　　資質認定準入

　　1.醫學檢驗專業畢業的大中專或更高學歷的學生，取得相應的專業技術職稱資格，或執業醫師資格，經衛生行政部門專業培訓獲得上崗證的，由醫院醫療技術管理委員會評定，由醫務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。

　　2.未取得上崗證前，醫學檢驗專業畢業生，取得相應的專業技術職稱資格，經院、科崗前培訓考試考核合格。由醫院醫療技術管理委員會評定，由醫務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。

　　3.醫學檢驗專業畢業生，沒有取得相應的專業技術職稱資格的，在檢驗科已取得從業資質的帶領下從事檢驗工作，不得單獨操作或出檢驗報告。

　　培訓考核

　　1.由醫院醫務處負責醫務人員的技術考核工作。考核不合格者不得從事相應崗位工作。

　　2.檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員技能培訓，并進行考核。對新進人員醫院和科室進行崗前技能培訓，并考試合格。

　　能力評價

　　醫院醫療技術管理委員會每年進行一次臨床技術工作人員能力評價，經“三基”考核合格，由醫務處下達準入通知，從事相應的檢驗工作。考試考核不合格可以補考一次，再不合格者不得從事相應工作。

檢驗科工作制度13

　　（一）免疫室主要工作內容為：為住院患者及門診患者提供所需體液免疫學、細胞免疫學、肝炎標志物、自身抗體、腫瘤標志物等檢查；為臨床相關科室的科研工作提供臨川免疫學方面的檢測手段。

　　（二）對門診及住院患者的免疫學檢驗標本，即使接受處理；并在檢驗標本送檢單上簽字。

　　（三）在檢測臨床標本的同時，進行質控品的檢測。

　　（四）在仔細核對檢驗結果無誤后，將所有患者的免疫學檢驗報告全部及時通報臨床科室。

　　（五）取報告時間：**醫院根據實際情況確定。

　　（六）堅持報告結果審核原則，對可疑結果立即復查，查明異常原因。

　　（七）如遇異常病例，主動聯系臨床科進行查詢。

　　（八）堅持參加及省級臨檢中心的室間質量控制活動。

　　（九）堅持進行并完善室內質量控制制度，對儀器進行定期檢查維護，定期更新試劑。以保證工作質量。

　　（十）堅持節假日值班制度，保證患者及時得到檢查結果。

　　（十一）依據科技的動態開展新的.檢測項目，為患者提供更優秀完善的服務。

　　（十二）為臨床相關科室的科研工作提供臨床標本及相應的檢測手段，保證資料詳細、完整。

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