健康管理方案（通用15篇）
為了確保事情或工作扎實開展，常常需要預先準備方案，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。我們應該怎么制定方案呢？下面是小編為大家整理的健康管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
健康管理方案 1
一、指導思想
以豐富職工文化生活、增強職工體質為著力點，引導廣大職工開展形式多樣的體育活動，推動醫院文化健康發展，為實現醫院工作更快更好發展做出新的`貢獻。
二、主題和原則
運動會的主題是：強體魄、增合力、促發展。
運動會的原則是：
（一）廣泛參與原則：即比賽項目設置為員工喜聞樂見的體育項目，使廣大員工都能有機會、有能力參加比賽，達到鍛煉身體，增強體質的目的。
（二）增強團隊意識原則：即嚴密組織，合理組隊，凝聚人心，增強團隊意識和集體榮譽感。
（三）增強對抗性原則：即通過在賽場上公平競爭，激勵員工積極進取，團結拼搏的奮斗精神。
三、參加人員范圍
醫院各科室在職員工均可報名參加，嚴禁借用外院人員。
四、時間和地點
運動會原則上安排在20xx年5月中旬舉行，地點在梅城中心小學。
五、競賽項目
運動會競賽項目設田徑（男女4×100米接力賽跑道項目）、健康在身邊、定點投籃、抬擔架、套圈共5個大項。本次比賽以推進凝聚力，加強團結精神為宗旨，不設置個人項目，全部為集體項目，除抬擔架每代表隊派3人參賽外，其余項目均需4人一組參賽，其中健康在身邊要求男女混合組隊參賽，每項比賽設一、二、三等獎各一名，每項比賽第一名至第八名依次按10、8、6、5、4、3、2、1計分，各比賽項目計分列入各代表隊匯總，最后根據各代表隊得分匯總情況分別給予表彰獎勵。
六、籌備工作及安排
第一階段：20xx年4月底為籌備和部署階段。主要工作：健全組織，包括組委會領導機構和辦事機構人員組成；制定實施方案；下發通知、規程、報名表；進行動員和部署。
健康管理方案 2
一、指導思想
按照“高標準建設、高水平管理、高質量服務”的要求，以“清隱患、防風險，補短板、促達標，轉機制、提質量”為主要任務，著力防范和化解衛生健康領域重大風險，持續推進各級醫療衛生機構提質增效。結合x省醫院消防安全管理規范的相關規定，制定出臺消防安全標準化管理評定標準，并組織實施，切實提高消防安全標準化管理水平，有效預防火災事故的發生。
二、工作目標
為實現全縣衛生院、防保站、縣直醫療機構消防安全標準化管理，明確消防安全主體責任，完善消防安全管理標準體系，建立健全火災隱患排查治理和火災防控體系建，提升工作人員消防安全素質和應急處置能力，促使全縣衛生健康系統消防安全百分百達標，遏制火災事故發生。
三、工作內容
（一）消防安全職責
各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構的法定代表人或者主要負責人是消防安全責任人，全面負責本單位的消防安全工作，主要職責為：
1、明確消防安全責任，實施消防安全管理制度；
2、貫徹執行消防法規，保障本單位的消防安全符合規定，掌握消防安全情況；
3、組織防火檢查，建立值班制度，及時開展火災隱患整改、處理涉及消防安全的重大問題；
4、根據本單位的實際情況，制定消防安全事故預警和應急處置預案，并實施演練。
（二）消防安全管理
各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構應當建立消防安全管理制度，確保消防安全設施管理符合下列要求：
1、完善消防設施配備，定期檢查和維護，確保設施有效使用；
2、嚴禁鎖閉安全出口，禁止占用、堵塞疏散通道、樓梯間和消防車通道；
3、安全出口、疏散通道不得設置門檻和其他影響疏散的障礙物；
4、消防設施、安全疏散指示標志應完好、有效，發生損壞時應及時維修、更換；
5、嚴禁在房間外窗、安全出口、公共疏散走道上設置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄、卷簾門等；
6、對使用明火實行嚴格的管理，嚴禁吸煙、使用明火、烹飪或使用大功率電氣設備；
7、嚴禁隨意亂接電線，擅自增加用電設備；
（三）消防檔案管理
各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構應建立消防檔案管理制度，消防檔案包括消防安全基本情況和消防安全管理情況。檔案應含有以下內容：
1、單位基本概況和消防安全重點部位情況；
2、各級消防安全責任人基本情況；
3、消防安全管理制度和消防安全的操作規程；
4、消防設施、滅火器材配置情況；
5、消防安全事故預警和應急處置預案；
6、存在火災隱患及其整改情況記錄。
（四）消防安全巡檢、值班制度
各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構應當建立定期防火巡查、防火檢查和值班制度。防火巡查每日開展，防火檢查每月一次。
（五）自查考評
各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構要認真開展自查自評工作，填寫自查情況統計表，所評定的分數、反映情況和數據要客觀實在、真實可信。
四、工作要求
（一）統一思想，提高認識。各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構主要人群為病人，行動不便、自救能力差，一旦發生火災事故，極易發生人員傷亡，威脅生命健康和財產安全。開展消防安全標準化管理是確保鄉鎮衛生院、防保站、縣級醫院安全工作的.基礎，對提高消防安全管理水平，預防和減少火災事故具有重要現實意義。各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構要把思想統一到國家和省、市、縣的決策部署上來，把消防安全標準化管理達標創建活動擺上重要議事日程，做到分管領導親自抓、辦公室主任具體抓，相關工作人員各司其職、各負其責，確保消防安全標準化管理達標創建活動有序推進。
（二）加強領導，落實責任。各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構要按照“黨政同責，一崗雙責、齊抓共管”要求，嚴格落實消防安全屬地管理責任，加強組織領導，成立領導小組，制定實施方案，細化年度目標任務和職責分工，健全完善消防安全標準化建設體系和常態化工作機制，在確保質量、嚴格標準、提升水平上下功夫、花力氣、出成效。
（三）廣泛宣傳，典型示范。各鄉鎮衛生院、防保站、縣直各醫療機構要積極宣傳消防安全標準化管理達標創建活動的重要意義，努力營造消防安全標準化管理達標創建活動的良好氛圍。同時，要注重培植典型，充分發揮典型示范作用，推動全縣衛生健康消防安全標準化建設工作的整體提升。
年底將組織消防安全標準化管理達標創建工作驗收，請各單位高度重視，抓好貫徹落實。
健康管理方案 3
一、活動背景：
為了活躍學校文化氛圍，迎接國際婦女節以及引導廣大女教職工更多的關注自身的道德修養，文化內涵，心理健康，獨立意識等綜合素質的提升，彰顯我院女職工風采，“婦女節”是以關懷我院廣大女教職工們，加強女教職工的自信心，全面拓展女教職工各方面的素質，不斷突破、創新，力求挖掘出新的亮點，為我院注入動感的新鮮活力，特此舉辦此活動。讓女教職工成為我院活動中的一道靚麗的`風景線。
二、活動參加人員
基礎部在職在編女教職工
三、活動時間：
將于3月3日（周一）下午3點40進行。
四、具體項目及規則
（一）項目名稱：《舞動健康—排舞學習》
1、地址：田徑場
2、項目負責人：xx
3、項目要求：請各位老師盡量著運動休閑裝或者較為寬松的服裝并穿運動鞋或者平底鞋。
（二）項目名稱：《趣味乒乓球》
1、地址：田徑場（籃球場）
2、項目負責人：xx
3、競賽規則：參賽人員橫握乒乓球拍，將球放于球拍上運至指定地點。比賽時間為1分鐘。在比賽過程中，球滑落球拍，將重新回到起點開始。以成功將球運至指定地點個數來計分。
五、此次競賽項目設有一、二、三等獎。
分配比例為參賽人員總數的20%、30%、50%。
健康管理方案 4
為了切實做好我鄉糖尿病患者的健康管理服務工作，確保我鄉慢病管理工作的順利實施，根據《國家基本公共衛生服務項目實施方案》具體要求，結合我鄉實際情況，制定《糖尿病患者健康管理項目實施方案》
一、目標任務
通過實施基本公共衛生服務慢病管理項目，建立我鄉糖尿病患者健康管理檔案；組建糖尿病患者健康管理服務網絡；加大對慢病患者相關危險因素干預的力度，減少主要健康危險因素、有效預防控制我鄉糖尿病慢性病的發生和發展。力爭在 20xx年底前，全鄉病人管理率達60%以上；規范管理率達到90%以上；健康體檢率達到50%；管理人群血糖控制率達到100%。
二、項目內容
根據《2型糖尿病管理服務規范》對轄區內35歲以上2型糖尿病患者進行規范管理。
1、患者篩查：
通過廣泛宣傳和動員，開展35歲以上居民每年測血糖；居民診療過程測血糖；健康體檢及高危人群篩查中測血糖，讓患者主動與衛生醫療單位聯系測血糖；居民健康檔案建立過程中詢問等方式發現糖尿病患者，并填寫慢病健康體檢登記表。
2、隨訪：
對確診的糖尿病患者，我院每年提供4次面對面的隨訪。每次隨訪對患者進行詢問病情、血壓、空腹血糖測量檢查和評估；對用藥、飲食、運動、心理等進行健康指導，并填寫隨訪表。
3、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結合。內容包括血壓、血糖、血脂、體重及體格、視力、聽力、活動能力等一般檢查，并填寫慢病健康體檢年檢表。
三、職責分工：
㈠、成立項目領導組，負責項目的領導和協調，（領導組名單附后）。按照屬地管理原則，各負其責，完成項目任務。
㈡、疾控中心為項目管理單位，負責日常管理、項目督導、技術培訓、健康教育、考核驗收、相關材料印制和資料整理上報等工作。
㈢、各村衛生室負責對各村35歲以上人群開展糖尿病患者管理（患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收息等）
㈣、我院負責本轄區項目的宣傳，動員落實和質量控制等工作，指導村衛生室開展糖尿病患者管理（患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集 等）。
四、工作實施安排
㈠、項目啟動階段
1、成立慢病項目領導組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領導組，制定具體工作方案，明確專人負責、設置管理門診、制度規范上墻。
2、召開全鄉糖尿病、慢性病健康項目啟動會。
3、編制印發各種制度、表格及宣傳材料。
4、對相關人員進行業務知識和管理技能的培訓。
㈡、宣傳篩查建檔階段
1、大力宣傳：通過電視、報紙、資料、板報、廣播等方式廣為宣傳項目內容，把黨的.溫暖普照到每個目標人群。
2、建立測血糖制度。搞好首診登記工作。
3、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表。努力發現糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖。
4、建立檔案：對在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達到100%。
5、進行隨訪：對已建檔的糖尿病患者分別在6月底、9月底和12月初進行一次隨訪，并填寫隨訪表入檔。
6、開展督導：市疾控中心對我鄉糖尿病工作進行多次督導，督導內容主要是人員落實工作進度發現率、建檔率、隨訪率、控制率，經費使用等，并寫好半年和年度工作總結。
7、組織相關專業技術人員深入慢病重點村對患者進行面對面咨詢，檢查和治療指導。
健康管理方案 5
為貫徹《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》的文件精神，響應教育部“雙減”的號召。結合我校體育工作的現狀，為進一步規范和加強學生身體素質，切實提高學生體質健康水平，特制定本方案:
一、完善體育管理機制，明確個人職責
牢固樹立和強化“健康第一”的指導思想，堅持把增強學生體質健康作為學校教育的基本目標之一。充分保證學校體育課正常開展和學生體育活動時間及鍛煉效果。每個年級的專職體育老師在開學初根據學生年齡特點制定了每個年組本學期的活動計劃，確保全體學生在身體素質方面都能得到全面鍛煉。
二、加強宣傳教育引導
通過體育與健康課程、大課間跑操、課外體育鍛煉、體育競賽、班團隊活動、家校協同聯動等多種形式對學生加強體育健康教育宣傳引導，讓家長和學生了解運動在增強體質、促進健康、預防肥胖與近視、錘煉意志、健全人格，首在體育等方面的重要作用，提高學生體育與健康素養，增強體質健康管理的意識和能力。
三、強化措施，上好兩操
1、保證學生每天一小時體育鍛煉時間
保證學生每天上下午的眼保健操有序開展及半小時的課間操時間，落實和完善陽光體育大課間制度，并有效實施和開展。學校不得以任何理由和形式減少學生每天體育鍛煉時間。
2、保證開齊上好體育課
認真執行國家規定的'體育與健康課程落實情況，保質保量開齊上好體育課，學校及個人不得以任何理由和形式強占體育課。
3、建立學生體質健康檔案
我校按照教育部要求的每年實施《國家學生體質健康標準》監測工作，做到每年秋季對學生進行檢測，規范監測方法，嚴格確保監測數據真實準確，并將監測結果在規定時間上報上級有關部門。
四、提高體育教學質量
要求體育教師聚焦“教會、勤練、常賽”，逐步完善“健康知識+基本運動技能+專項運動技能”的體育課教學模式，每學期讓每位學生掌握1-2項運動技能;體育教研組要定期進行集中備課和集體研學，適時對體育課的教學質量進行評價。
五、開展課外體育活動，豐富學校文體生活
課外體育活動是學校體育工作的重要組成部分，是實現學校體育目的、任務的重要途徑之一。它是培養學生身心發展的重要環節，是增強體質的有效措施，是發展競技體育，發現和培養體育人材的必經之路。
1、課間操
學校加強對課間操的管理，由體育老師按時組織。建立課間操常規，嚴格紀律，保證課間操順利開展。成立課間操檢查小組，在精神面貌、出勤人數、動作質量等方面，并以班級為單位進行每學期一次的課間操檢查評比，由體育組打分后公布成績，強化學生正確認識鍛煉身體的含義。
2、體育競賽(校運動會、班級籃球聯賽、班級足球聯賽)
根據學校的實際情況，貫徹小型多樣、單項分散的原則，開展豐富多彩的體育競賽活動。力爭通過這些體育競賽活動，來激發學生興趣，鍛煉學生身體，活躍學校文體生活，在校內形成濃厚的體育氛圍。
3、完善課后服務
認真落實省教育廳等五部門《關于做好中小學生課后服務工作的指導意見》，推進義務教育學校課后服務全覆蓋。學生自愿參加，開足開齊各類體育課程，保證課程多元化，引進校外專業力量在課后服務時間進入學校提供有關服務。
健康管理方案 6
為培育職工積極向上、樂觀敬業的工作熱情和創造活力，為創建全市民政工作示范縣做出新貢獻，根據局黨組提出的“健康快樂年”活動要求，特制定本活動方案。
一、培育健康心態，陶冶高尚情操
通過開展系列心理健康干預活動，引導職工形成自尊自信、務實進取、開放寬容的健康心態，使其能夠正確認識自己，妥善處理人際關系，辯證看待成敗得失，勇敢面對困難挫折，始終保持積極向上、敬業樂觀的精神狀態。
（一）開展民政文化大家談征文演講比賽活動
由局機關工會牽頭，各直屬事業單位及各鄉鎮、街道民政辦共同參與，在3月份開展一次全縣民政文化大家談征文演講比賽活動，以此達到對民政文化內涵的深刻理解和學習，從而提高豐都民政軟實力。
（二）廣泛開展“讀好書、好讀書、讀書好”活動
各工會要以縣委宣傳部和局黨組推薦讀物為主，自選讀物為輔，組織職工廣泛開展“讀好書，好讀書，讀書好”活動，不斷提高自身文化素養和業務素質。
（三）舉辦心理健康知識講座
邀請心理健康教育專家為廣大職工開展心理健康知識講座，了解心理健康知識，塑造自身健康心理，增強干部心理調適能力，提高行政效能。
二、鍛煉健康身體，塑造強健體魄
（一）堅持開展體育鍛煉活動
各工會要以“每天鍛煉一小時，健康幸福生活一輩子”為理念，組織職工每天堅持做好工間操；以籃球、乒乓球、羽毛球為主要體育運動項目，組建各類球隊，加強體育鍛煉。并在6月份由殯儀館工會牽頭，舉辦一場以球類運動為主的職工運動會。
（二）定期開展職工身體檢查活動
各工會要定期組織職工開展身體檢查，幫助職工了解自身身體健康狀況。
三、開展文娛活動，豐富健康生活
通過開展形式多樣，生動活潑的文體活動，豐富職工業余文化生活，吸引廣大職工在活動中愉悅身心、陶冶情操、提升境界。
（一）開展消夏聯歡活動
由婚登處牽頭，在9月份組織系統職工到高山地區消夏避暑，開展聯歡活動。
（二）精心組織職工游園活動
由福利院工會牽頭，在12月份精心組織籌劃一場別開生面的'游園活動。
（三）深入開展職工慰問活動
各直屬單位工會要關心困難職工生活，在職工生日、職工及家屬生病期間開展慰問活動，體現組織關懷。
四、養成良好習慣，做到快樂工作
（一）深入開展“創優”活動
各工會要充分激發廣大職工的工作創造熱情，圍繞爭創“創新服務科室、優質服務科室”，爭當“業務能手”，廣泛開展多種形式的職工崗位練兵、服務競賽等活動，爭創一流工作、打造一流團隊。
（二）打造優美工作環境
各工會要以創建文明高雅的工作環境為重點，通過建立文化宣傳欄、制作機關精神標識牌、人生格言標志牌，擺放綠樹、鮮花裝點、美化辦公場地，打造機關優美工作環境。
（三）構建和諧人際關系
各工會要積極引導職工樹立“對領導先尊重后磨合、對同事多理解慎支持、對朋友善交際勤聯絡、對民政對象多幫助細聆聽”的理念，著力構建和諧的人際關系。
健康管理方案 7
一、背景
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的'老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。
2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現
參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。
健康管理方案 8
動態系統是作為國家對全國健康扶貧工作進行督導、考核和評估的重要工具，各單位要高度重視動態系統數據的填報工作，確保真實反映全縣健康扶貧工作水平。為做好20xx年度健康扶貧動態系統的管理和應用，現將攻堅方案安排如下：
一、目標任務
（一）“三個一批”救治進度100%。
（二）因病致貧、因病返貧核準率100%。
二、填報要求
（一）各醫療機構要按照《全國健康扶貧動態管理業務規范》對信息填報工作內容、時限以及發現一例、管理一例，救治一例、填報一例，治愈一例、銷號一例等要求，對系統中未核準因病致貧建檔貧困戶進行入戶核準，準確掌握貧困患者的疾病信息，治療信息和醫療保障信息等情況。及時將患病信息、“三個一批”分類救治情況、醫療費用等詳細信息錄入動態系統。要規范填報，必填內容不得空填，貧困人口基本信息、疾病信息及救治信息（救治時間填報費用結算的出院時間）要準確無誤，并做到及時更新，實現動態填報要求。
（二）大病、重病住院患者診療信息，需在出院后15日內嚴格按照相關票據如實填報。對慢病患者明確簽約服務對象，做到應簽盡簽，對常年外出打工人員、失聯人員、死亡人員、不愿簽人員等特殊情況，做好登記證明，并在系統中做好備注。四種重點慢病中高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙要求每季度進行一次面對面隨訪，結核病患者要求在治愈前每月進行一次面對面隨訪。其他慢病的患者，每年最低要求是一次面對面隨訪。
（三）充分利用備注功能，完善備注內容。備注是系統專門為特殊情況，如：貧困人口長期失聯無法開展家庭醫生簽約服務、貧困群眾不愿接受治療（拒絕救治）、自愿選擇非集中救治渠道就醫導致自付比例偏高等設立的填寫說明的欄目。
三、工作要求
各醫療單位的`系統管理員要認真做好系統數據的填報和審核工作，對轄區內數據的填報工作要開展自查，對錯填漏填的信息要及時糾正。縣衛健局將不定期、隨機抽取系統數據進行核查，對發現填報數據不準確的單位，將在一定范圍內進行通報，對不及時糾正錯誤信息的單位，將追究領導和具體工作人員的責任。希望健康扶貧動態系統真正實現規范管理、數據準確、應用充分，從而更好的促進健康扶貧的攻堅工作。
健康管理方案 9
一、目的意義
高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠心病、腦卒中、影響人的預期壽命和生活質量的主要因素之一。中醫對高血壓的預防、治療及康復各個階段均有其優勢點和優勢環節，特別是將中醫藥理論、技術應用于社區高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫藥參與高血壓病的管理和高危因素干預，可以達到改善癥狀、提高生活質量、防治并發癥的目的。
對于正常高值血壓，食療、導引、養生功法等可使平均血壓下降。對高血壓病人，食療、導引及養生功法助于血壓的控制，配合中藥內服，能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫藥方法可起到減輕癥狀，協助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。
二、高血壓篩查
1、對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生所就診時為其測量血壓。
2、對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。
3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫務人員的生活方式與中醫藥保健預防指導。
三．隨訪評估
對原發性高血壓患者，鄉鎮衛生院、村衛生所每年要提供至少4次面對面的隨訪。
1、測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪其轉診情況。
2、若不需緊急轉診，詢問上次就診到此次就診期間的癥狀。
3、測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。
4、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。
5、了解患者服藥情況。
四、分類干預
根據患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預以及中醫藥的.保健知識講解。
1、對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間及日常生活中中醫藥保健鍛煉。
2、對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，如中醫藥制劑等，2周時隨訪。
3、對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。
4、對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。
五、健康體檢
高血壓患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。
六、中醫、中藥保健指導
由于每個人的體質、生活、工作環境、生活習慣、飲食結構的不同，一般中醫將高血壓病的辨證類型分為肝陽亢盛型、肝腎陰虛型(含陰虛陽亢)、陰陽兩虛型(含氣陰兩虛)、痰瘀互結型(含痰濕壅阻)等類型。臨床上應針對不同類型進行中醫、中藥、藥茶、食療等方法進行治療、干預。
（一）肝陽亢盛證
【主癥舌脈】頭痛、眩暈、心煩易怒、夜眠不寧、面紅口渴、舌紅苔黃、脈弦。
【治法】清瀉肝熱，平肝潛陽
【方藥】：天麻鉤藤飲 龍膽泄肝湯
【中成藥】
【茶飲】可用夏枯草、玉米須、羅布麻、桑葉、菊花、石決明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2種中藥與綠茶一起泡服。
【食療方】推薦食物有馬蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、豬肉、魚類（有鱗）、黃豆、豆腐、龜肉、燕窩、鮑魚等。
鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，取出后切碎加冷開水100毫升絞汁。取汁分二次服用。
（二）陰虛陽亢證（含肝腎陰虛證）
【主癥舌脈】眩暈，頭痛，頭重腳輕，耳鳴健忘，五心燥熱，心悸失眠，舌質紅，苔薄白，脈象弦細而數。
【治法】 滋陰補腎，平肝潛陽
【方藥】杞菊地黃丸 知柏地黃湯加減。此型多見于高血壓第二期代償階段。
【中成藥】腦立清膠囊，重鎮潛陽，平肝熄風。每次3粒，每日2次，療程4周。
牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。
杞菊地黃丸，滋補肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。
【茶飲】同上
【食療方】推薦食物有芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。
葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉用文火煮1小時，分次食用。
菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。
（三）痰瘀互結證（含痰濕壅阻證）
【主癥舌脈】眩暈，頭重如裹，或伴頭痛，胸悶、惡心，形胖，食少多寐，舌暗，苔膩，脈滑或澀。
【治法】健脾化痰，活血化瘀
【方藥】滌痰湯與半夏白術天麻湯加減。此型多見于高血壓病合并腦血栓形成。
【中成藥】愈風寧心片，活血化瘀，通絡定眩。每次5片，每日3次，療程4周。
【茶飲】降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。
陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。
【食療方】推薦常用食物有白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。
馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。
綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。
（四）陰陽兩虛證（含氣血兩虛證、氣陰兩虛證）
【主癥舌脈】頭昏眼花，耳鳴心悸，腰酸腿軟，步態不穩，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多夢，夜間多尿，陽痿滑精。舌質淡或紅苔薄白，脈象弦細。
【治法】補氣養血，調和陰陽
【方藥】:金貴腎氣丸加減。此型多見于高血壓第二期失代償階段。
【中成藥】歸脾丸，益氣養血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周。
【茶飲】龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。
黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。
【食療方】推薦常用食物有銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。大棗、銀耳、芝麻、桑椹。
當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。
歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調味即成，佐餐食用。
附：高血壓足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”
懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水xxml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。
健康管理方案 10
一、目標任務
20xx年，全縣啟動諾泰顏料有限公司、縣博森采石場等2家企業創建市級職業安全健康管理規范化企業，啟動xxx縣川主采石場、縣安順采石場、縣富民采石場、縣宏大建材有限責任公司、縣陽光采石場等5家企業創建區縣級職業安全健康管理規范化企業。
二、創建標準
按照《市職業安全健康管理規范化企業評分標準（試行）》逐項對照，逐條整治，全面創建。創建標準分為：機構隊伍建設、制度與臺賬建設、前期預防、作業場所管理、從業人員防護、事故及應急救援等6個大項目、20個子項目（含5個否決項），總計100分。創建企業在沒有被否決項否決的前提下，總評分數達到85分（含本數）以上者，方可被評為“職業安全健康管理規范化企業”。
20xx年參與創建的企業，要積極按照有關要求對作業場所進行“職業病危害控制效果評價”或“職業病危害現狀評價”。并根據評價結論要求，對作業現場存在的突出問題進行整治，確保作業現場存在的主要職業病危害因素強度或者濃度符合國家法定標準。對作業現場存在的突出問題不進行整治，且作業現場工程防護或個體防護達不到要求的企業，將不予驗收考評。
三、實施步驟
（一）創建準備階段（20xx年4月初至4月中旬）
重點在非煤礦山開采與加工、冶金機械、建材生產與加工（水泥、石材、陶瓷、玻璃、涂料等）、化工、紡織印染、鉛蓄電池生產等產生粉塵與有毒有害物質較多的重點行業（領域）中開展，切實把職業危害突出的企業納入規范化創建之中。市安監局將在4月下旬，集中對納入市級創建驗收的企業開展創建培訓工作。
（二）創建實施階段（20xx年4月下旬至9月中旬）
縣工業園區質量安全局和有關鄉鎮人民政府，要督促企業對照創建標準，認真開展創建活動，具體按七個步驟進行。即：專題研究，認真部署；宣傳培訓，廣泛動員；建立組織，落實責任；對照標準，查找差距；制定措施，整改提高；全面自評，申請驗收；堅持長效，接受考核。
20xx年9月5日前，各創建企業對照評分標準完成自評工作，將自評結果填入《職業安全健康管理規范化企業考核表》中（見附件4），并將《考核表》報送縣安監局。
（三）評估驗收階段（20xx年9月下旬至11月下旬）
按照合格一個、驗收一個的原則，縣安監局組織專家并成立評估驗收小組，對創建企業進行初評。對初評分達到85分（含本數）以上的，報市安監局職業健康監管處申請考評驗收，此項工作于20xx年9月15日前完成。20xx年9月下旬至11月下旬。
四、獎懲辦法
凡是通過評估驗收合格的企業，市安監局將發文予以通報，并將考核結果納入20xx年度安全生產目標任務考核之中。對開展了“職業病危害控制效果評價”或“職業病危害現狀評價”，并按評價要求對作業現場進行了重點整治并取得良好效果，評估驗收分值達到90分（含本數）以上的企業，將授予“職業安全健康管理規范化企業”獎牌。對參與了20xx年度、20xx年度職業安全健康管理規范化創建活動的企業，在提檔升級的基礎上，按照技術服務機構評價要求對作業現場進行了重點整治，經再次組織評估驗收，分值達到90分（含本數）以上的.企業，將補充授予“職業安全健康管理規范化企業”的獎牌。
對授予獎牌的企業，如果發生了以下情況之一的，將取消“職業安全健康管理規范化企業”的獎牌。
（一）發生了急性中毒事故的；
（二）作業場所在有資質的職業衛生技術服務機構進行的年度檢測中，發現粉塵與高毒物質等主要危害因素的強度或者濃度超過國家標準和行業標準的；
（三）沒有按照規定配發個體勞動防護用品或防護用品不符合國家標準或行業標準的；
（四）沒有按照相關規定對接觸職業危害的從業人員進行崗前、崗中、離崗職業健康體檢的；
（五）嚴重違背職業安全健康相關法律法規、行政規章的。
五、工作要求
（一）高度重視，精心組織。開展職業安全健康管理規范化企業創建活動，是預防、控制和消除職業危害，防治職業病的重要途徑，是促進企業落實職業健康主體責任的有效措施，各有關單位要把此項工作作為全年工作的一項重要內容來抓，要精心組織，周密部署，確保創建活動順利開展。
（二）嚴格標準，注重實成效。在創建活動過程中，各有關單位要嚴格按照標準實施，不搞形式，不走過場，確保創建活動取得實效。凡是沒有完成任務的鄉鎮或部門將規定在年終考核中納入扣分項目。
（三）樹立樣板，示范引導。各有關單位要注重抓好示范樣板企業，通過典型引路，帶動和促進整個創建活動的開展。要注重工作指導和協調，切實解決企業在創建活動中遇到的困難和問題。
健康管理方案 11
一．策劃背景：
針對現在經濟日益發展，人民關注身體健康意識日益提高的情況下，我省醫療健康市場份額越來越大，目前這一方面仍處于新興階段，且我公司現有單渠道與醫院合作發展的模式已經不符合公司發展要求。
二．戰略目標：
（1）擴大公司銷售渠道，增加公司市場收益。
(2) 樹立公司企業形象，提升公司知名度，以較短時間使公司成為該行業區域名牌。
(3)穩步推進，建立公司直營模式，擴大公司市場占有量。
（4）以點擴面，將廣州做成我公司業務模板市場，逐步推廣，將來再以各個主要城市為基礎點，最終達到覆蓋全省的目標。
為確保目標的實現，我任務應該分為三個階段：
第一階段：20xx年8月-20xx年12月 扎牢根基，求穩不求快，建立我公司直營點，嘗試將公司直營與醫院合作兩方面共同進行，力爭將廣州建立成一個模板市場。
第二階段：20xx年1月-20xx年7月 穩定發展與調整階段，在原有基礎上，加強與省內其他主要城市醫院的合作，先穩定基礎，再逐步擴展到公司直營（建議在主要的城市設辦事處或分公司）。爭取將公司市場覆蓋面至少擴展到沿海幾個主要城市。
第三階段：20xx年8月-20xx年8月 快速發展階段，經過一二階段的準備于經驗總結，這一階段應該是在穩固現有市場的情況下，建立以廣州為中心，各個主要城市為基本支點的一系列科學、健全、有針對的.整體市場環境。
三．戰略原則：
（1）只有基礎扎實才能放手發展、現有我公司單渠道與醫院合作模式是經過了考驗的，那么要想公司在以后的時間內能穩定開展以公司直營的銷售模式，就必須將現有模式牢牢把握，特別是群眾大多以醫院為第一選擇，醫院能提供給我們的客戶在一般情況下是可以認為是最為穩定的。
（2）因地制宜掌握當地情況。健康管理是一個新興的市場，人們對這一方面認識不是很清楚，再者這一行業對當地的經濟水平有很高的要求，那么公司就必須了解要擴展的市場現有狀況。
（3）集中全力辦大事。以公司現有資源不可能整塊撒網，這就要求我們在開發市場時不能將公司有效資源四面出擊，應步步為營，穩扎穩打，集中資源攻克一點，打牢基礎再來行動。
四．戰略制定：
（1）摸清需求，細分市場，針對性擴展。公司現有產品為企業健康管理服務和個人健康管理服務，以及附帶的體檢項目。那么針對這一劃分，我們就應該有目的的細分市場注重點。如在深圳、東莞兩地各種企業較多的地方可以主要推進企業健康管理服務，而個人健康管理服務就可以以現有小區資源為主劃分，如針對小區的居民以及學生健康等。
（2）合理利用，注重現有資源。公司將來要開展公司直銷的模式，那么就應該將現有資源與擴展市場目的相結合。目前公司在醫院資源繼續保持，在公司直銷方面就針對離醫院較遠或者醫療資源稍有欠缺的地方。也就是資源保持，穩定拓展。
五．戰略施行：
（1）在與醫院合作的模式下，繼續保持與醫院的聯系與合作，穩定公司收入和客戶增長。
（2）在新的直銷模式下，將公司員工分派出去，特別是社區與學校等單位的合作，只是公司效益增長的重要新興點。與這類單位交談，宣傳現有政策，以及公司優勢，逐步分析健康維護的重要性，可以利用目前各類疾病傳播迅速的背景勸說。
六．銷售支持：
（1）借助現有合作醫院為平臺，以醫院推薦為主，在醫院懸掛廣告宣傳為輔，由于醫院人流量大，必然會取得很好的效果。
（2）以小區管理人員以及學校負責人等為公關突破點，可以以免費一定時間嘗試我們的業務為條件，并賦予一定比例報酬為前提，發動在單位宣傳。
(3)以在電視媒體，網絡報紙等方式打廣告。
（4）以企業健康管理和個人健康管理主業務為主，將體檢設定為附屬的免費項目，加強吸引力。
七．營銷隊伍劃分：
1、營銷經理：主管各項業務，以及公司各項優惠政策的審批及員工的業績計算。
2、2個業務經理，1個主管。每個經理負責一個業務。主管主要負責體檢方面。
3、若干區域主管（視市場而定）：主要涉及各區域市場管理和辦事員業務分配。
4、若干辦事員：主要是與醫院聯系和對小區、學校等新興拓展市場的公關。
八．績效管理：
1、辦事員績效以其發展業務多少而定，其中又以業務不同而不同。
企業健康管理業務：發展中小企業業務實行底薪+業務1%提成
發展大型企業業務實行底薪+業務0.5%提成
個人健康管理業務：底薪+每人100元
2、區域主管績效根據市場拓展的規模以及效益而定。實行能者當選，次者下崗的制度，在辦事員中鼓勵多干肯干，區域總管不一定長期為某人。任然以底薪+X的模式
3、業務經理及主管績效主要看各自業務發展情況。
健康管理方案 12
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據省委辦、省政府辦《關于印發福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規劃〉實施方案的通知》（閩委辦發〔20xx〕10號）、省衛健委等七部門《關于印發福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康閩清。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進老年健康事業發展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫學科建設不斷加強，醫養結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到2025年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式。各級醫療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區活動和老年教育內容。充分發揮村(居）委會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發展老年健康“云教育”，組織開發、遴選、引進一批養生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉鎮建有老年學校，60%以上行政村（社區）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮社區15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發揮老年體育協會作用，到20xx年實現縣老體協組織覆蓋，90%的鄉鎮、80%的村（社區）建立老體協組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫療機構、基層醫療衛生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛健局）
5.落實國家基本公共衛生服務。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理與醫養結合服務作為我縣基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力
6.完善老年醫療衛生資源布局。建立以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心的老年醫療服務網絡。推進縣二級醫院轉型發展、提升建設，重點整合發展老年醫學、康復護理、安寧療護、養老健康服務與管理等，發展醫養結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發展。推動全縣二級及以上綜合醫院設置老年醫學科，老年醫學科應符合《國家衛健委辦公廳關于印發老年醫學科建設與管理指南（試行)》（國衛辦醫函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫療救治。將老年醫學科建設納入二級以上公立醫院院長績效考核內容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫院、中醫院設立老年醫學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫療衛生機構轉型升級為社區醫院，設置老年醫學科，增強老年人常見病多發病診療服務。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、縣總醫院）
7.加強老年醫學學科和隊伍建設。推動老年醫學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫學、康復醫學、老年照護等學科專業建設與發展，加強對老年醫學類科研的扶持力度。將老年醫學科納入縣專科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上專科建設項目的按照相關規定予以建設經費補助。優化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。開展老年健康相關的職業技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。20xx年起老年醫學科在編在崗（需連續在崗專職1年以上）醫護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發改局、縣財政局、縣衛健局、閩清醫保局、縣總醫院）
8.全面落實老年人醫療服務優待政策。醫療機構普遍建立老年人就醫便捷通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛健委《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》(國衛老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫療衛生機構創建活動，優化老年友善就醫環境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（責任單位：縣衛健局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫院設立康復醫學科。鼓勵中醫院開展中醫特色老年人康復、護理服務。推進“互聯網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫療衛生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）
10.加大家庭病床服務供給。根據《福州市衛生健康委員會福州市醫療保障局印發關于規范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫療機構開展家庭病床服務。公立基層醫療衛生機構可以從家庭病床醫療業務凈收入（醫療業務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區衛生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛健局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院)
(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛健局、縣發改局、縣財政局、閩清醫保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優質醫療和護理服務。根據《福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫療機構、養老機構，可根據自身服務能力自愿向閩清醫保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在2023年基本建立適應閩清縣經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫保局、縣民政局、縣衛健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院）
(七）深化醫養結合，支持多模式發展
14.深入推進醫養結合發展。進一步整合醫養資源，鼓勵不同等級、類型的醫療、養老機構開展多種形式合作。新推出的養老用地優先建設醫養結合項目或與醫療機構毗鄰建設。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的.養老機構按規范開設醫務室、護理站等，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫療機構增設養老機構。公立醫療機構經當地民政部門備案的養老床位，享受民辦非營利性養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫療衛生機構在完成自身醫療衛生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養老服務機構簽訂合作協議。公立醫療衛生機構執業醫師在基層養老機構巡診或多點執業時間，按實際天數累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規定的基層服務時間。申報副主任醫師時，須提交醫療衛生機構與養老機構合作協議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規定的醫療服務項目價格和醫保報銷政策基礎上，由養老機構另外支付醫務人員有償的上門服務勞務費，勞務費原則上按照衛技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養老機構和醫療機構在醫療服務合作協議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將工作質量、數量等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。（責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫保局、縣人社局）
15.鼓勵創新醫養結合服務模式。鼓勵各鄉鎮在居家、社區和機構等醫養結合服務模式方面積極創新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫養結合經驗。開展縣級醫養結合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫養結合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創國家級醫養結合試點示范縣，對于獲評國家級醫養結合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實施
各鄉鎮人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，整合養老、衛生等信息資源，實現信息共享。
健康管理方案 13
一、目標任務：65歲以上老年人建檔率要求達90%以上（65歲以上老年人數按轄區常住人口的16%計）；規范管理率達85%；健康體檢表完整率95%。
二、工作內容
1、建立組織、落實制度、明確職責
（1）成立65歲以上老年人健康管理工作領導小組
（2）制定《老年人保健管理工作制度》。
（3）責任人員：
2、培訓及宣傳：
（1）由衛生院公共衛生科慢病管理人員按《規范》要求組織衛生院及村衛生室兩級專業人員進行每年6次的培訓工作。要求培訓要有通知、有報道冊、有會議日程安排、有培訓內容、總結、簡報。
（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動、健康知識講座、發放宣傳單、制作展板、黑板報、固定宣傳標語等形式開展宣傳工作。
3、衛生院及村衛生室要建立轄區內《65歲以上常住老年人花名冊》，要求項目齊全，每半年更新一次。
4、體檢及健康指導
（1）體檢：
A、由衛生院組織專業人員攜帶設備到村衛生室設置的固定點進行健康體檢。
B、針對未到集中預約點或行動不便的人群，可由衛生院組織人員入戶進行體檢。
C、村衛生室應全員參與、全力配合，提前通知、組織目標人群到體檢點進行體檢。
（2）體檢內容。
A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。
B、輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛生院工作人員采集血標本離心后用肝素鈉管保存回院后進行檢查，心電圖和尿常規在固定點當場檢查。
（3）體檢結果告知：凡體檢結果異常者，我院要開具《體檢結論通知單》給被檢查者，囑其到上級醫療結構進行復診，同時要在健康體檢表相應的項目標識“已發放體檢結論通知單”。
（4）健康指導：
A、對發現已確診的'原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應的慢性病患者健康管理。
B、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
C、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、放跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
D、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（5）生活方式和健康狀況評估：按照《老年人生活自理能力評估表》通過問診對老年人的生活自理能力進行評估。
5、檔案更新
（1）每年要對轄區內64歲步入65歲的老年人的健康檔案進行更新并納入管理。
（2）對65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時間并從所管理的健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。
以上工作，老年保健人員要每月進行書面小結，小結內要有當月工作開展的具體數據，針對問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計劃、深入各村開展工作時序表，按計劃、按時序有序地開展工作。
健康管理方案 14
為貫徹落實《安徽省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（皖政〔2014〕60號）《安徽省人民政府辦公廳關于印發加快發展智慧養老若干政策的通知》（皖政辦〔2019〕20號）《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省健全基本養老服務體系促進養老服務高質量發展行動計劃（2021—2023年）的通知》（皖政辦〔2021〕16號）和省民生工程有關要求，推進我省養老服務和智慧養老建設，制定本實施方案。
一、工作目標
高齡津貼惠及所有80周歲以上老年人，對納入最低生活保障家庭中的老年人發放養老服務補貼覆蓋率不低于60%；完成不少于10000戶特殊困難家庭適老化改造；開展家庭養老床位建設試點，每市不少于100張（不含合肥、馬鞍山2個國家試點市）；縣（區域）級特困供養服務設施改造完成率達到100%；新增村級養老服務站（農村幸福院）800個，覆蓋面不低于30%；全省養老機構護理型床位比例達到52%以上；建成64家智慧養老機構。
二、實施內容
（一）健全老年人補貼制度
補助范圍。對80周歲以上老年人給予高齡津貼；對納入最低生活保障家庭中的老年人給予養老服務補貼，經評估確定為輕、中、重度的失能失智老年人，分檔提高補貼標準，用于護理支出。各地可以結合實際合理確定補貼范圍和具體標準。
補助方式及標準。高齡津貼，按月發放至個人；養老服務補貼，原則上以政府購買服務為主，服務網絡不健全的農村地區可以惠農“一卡通”方式支付。補助標準由縣級民政部門會同財政部門根據當地經濟發展水平決定，并向社會公布補助標準。
實施程序。高齡津貼由戶籍所在地鄉鎮人民政府（街道辦事處）審核后報縣級人民政府民政部門審批。養老服務補貼由本人向戶籍所在地的鄉鎮人民政府（街道辦事處）申請，鄉鎮人民政府（街道辦事處）審核后報縣級人民政府民政部門審批。養老服務補貼原則上以政府購買服務形式提供。
（二）支持家庭承擔養老功能
1、推進特殊困難老年人家庭適老化改造
補助范圍。納入分散供養特困人員中高齡、失能老年人。有條件的'地區可將改造對象范圍擴大到城鄉低保對象和困難老年人中的高齡、失能家庭。
補助方式及標準。采取政府補貼等方式逐步實施居家適老化改造。改造內容參考《安徽省特殊困難老年人居家適老化改造項目建議清單》，給予補貼的改造項目原則上不超過基本項目范圍，具體項目和補助標準由各地立足經濟社會發展水平和城鄉發展實際確定。
實施程序。按照自愿原則本人或委托親屬、居（村）民委員會向戶籍所在地社區（村）提出申請，社區（村）對評估初審、街道（鄉鎮）審核、縣級民政部門審批；縣級民政部門按照政府采購有關規定確定適老化改造服務機構，適老化改造服務機構組織專業人員進行入戶需求評估，提出改造方案，經老年人或親屬簽字確認后，由社區（村）初審并逐級報街道（鄉鎮）、縣級民政部門審核審批；適老化改造服務機構根據改造方案按標準實施改造，縣級民政部門實地驗收。
2、開展家庭養老床位試點建設
建設標準。家庭養老床位試點建設標準按照《安徽省家庭養老床位試點方案》執行。
補助標準。驗收合格的家庭養老照護床位，每張床位給予不超過3000元一次性建設補貼。
實施步驟。縣級民政部門根據自身實際情況，安排試點任務計劃，商同級財政部門同意后，按照《安徽省家庭養老床位試點方案》相關要求和程序執行。
（三）優化城鄉“三級中心”運營
補助范圍。符合《安徽省城鄉養老服務三級中心建設規范（試行）》的縣級養老指導中心、街道（鄉鎮）養老服務中心、社區養老服務中心（站）。
補助方式及標準。按照設施規模、服務人數、服務內容等，通過政府購買服務方式給予日常運營補貼；各級政府依托街道養老服務中心、社區養老服務中心（站）向社會組織、企業購買社區、居家養老服務的，給予政府購買服務補助。補助標準由縣級民政部門會同財政部門根據當地經濟發展水平決定，并向社會公布補助標準。
實施程序。三級中心的運營機構向縣級民政部門提交申請，縣級民政部門審核后商財政部門確定后實施。
（四）發展農村養老服務
1、推進縣（區域）級特困供養服務設施建設和村級養老服務站（農村幸福院）。
a、建設標準。按照《安徽省特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升三年行動計劃（2020-2022年）》《安徽省城鄉養老服務三級中心建設規范（試行）》等執行。
b、項目管理。項目建設要嚴格落實招投標制度、工程監管制度和合同管理制度等相關要求。
c、實施步驟。縣級民政部門根據自身實際情況，排定項目實施年度和建設規劃，商同級財政部門同意后，并督促項目實施單位嚴格遵守和履行工程建設相關要求和程序。
2、施行農村老年人聯系人登記、農村特殊困難老年人探視走訪、農村老年人贍養協議簽訂3項制度。
3、補助范圍。承接農村老年人聯系人登記、農村老年人贍養協議簽訂、農村特殊困難老年人探視走訪三項工作的養老服務主體。
補助方式。對承接農村老年人聯系人登記、農村老年人贍養協議簽訂、農村特殊困難老年人探視走訪三項工作的養老服務主體（社會組織、企業等），給予政府購買服務補助。
（五）推動養老機構提質增效
1、補助范圍。對由企事業單位、集體組織、社會組織、慈善機構及個人等社會力量，以獨資、合資、合作等形式興辦，具備獨立法人資格，并依法在民政部門進行備案登記的各類養老機構給予一次性建設補貼,其中對新建以護理型床位為主的養老機構給予適當上浮。居家式、產權式、會員制項目不在補助范圍。
2、補助標準。對已建成并投入運營的養老機構根據實際入住的人數給予運營補貼（不含自理老人）。運營補貼的標準按照收住對象輕、中、重度失能失智程度，運營補貼分別不低于300元、400元和600元。對社會辦養老機構從銀行等金融機構貸款用于養老機構建設的，按照不低于同期三年期貸款基準利率的30%給予貸款貼息補助。對養老機構內設醫務室、護理站獲得《醫療機構執業許可證書》的，給予一定一次性補助。
（六）推進養老智慧化建設
1、補助范圍。對通過驗收的智慧養老機構給予補助。
2、補助方式。各地按照標準對創建情況評估后給予一次性獎補。
3、實施步驟。各地根據年度任務安排開展創建工作，民政部門會同財政部門制定制定經費申報、審批、撥付、使用、管理和監督辦法，驗收合格的智慧養老機構按照辦法進行申領。
三、資金籌措
（一）資金來源。各級財政一般預算安排的資金；各級福利彩票公益金安排的資金，省、市、縣級福利彩票公益金每年用于支持發展養老服務體系建設的經費不得低于當年本級留存公益金的55%；其他渠道籌集的資金。省級財政補助資金給予適當補助，不足部分由市縣財政補齊。
（二）資金管理。各地要加大資金整合力度，加強養老服務補貼、養老保險、社會救助等制度的統籌銜接。養老機構一次性建設補助、貸款貼息補助可用于養老機構房屋建設、設備、設施添置更新費用等。養老機構運營補貼、養老服務（指導）中心運營補貼可用于設備添置、人員工資、人員培訓、綜合責任保險費用等。
四、保障措施
（一）明確責任，抓好落實。省民政廳、省財政廳按照職能分工各負其責。省民政廳負責編制規劃、制定標準、項目實施督導；省財政廳負責安排落實省級財政資金，督促市、縣級財政部門落實補助資金。
（二）部門協作，嚴格檢查。各級民政、財政等部門應加強協調，密切協作，齊抓共管，將各項措施落到實處。各級建立由民政、財政等部門負責同志參加的聯席會議制度，協調研究和解決問題，部署階段性工作重點和任務，制定詳細工作計劃。
（三）規范管理，嚴格監督。各市、縣結合實際，制定本級養老服務和智慧養老實施方案和經費申報、審批、撥付、使用、管理和監督辦法。建立健全績效考核制度，實行目標管理。自覺接受各級人大、政協、紀檢、監察、審計、新聞媒體和群眾監督。
健康管理方案 15
隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔。為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《中國慢性病防治工作規劃（20xx-20xx年）》，預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，特制定本實施方案。
一、指導思想
以“十二五”規劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫改的重要內容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發態勢”作為開展慢性病管理的指導思想。以我院就診的慢病患者為服務對象，以控制慢病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，通過“醫聯體”活動開展為載體，提高我院醫務人員加強慢病管理意識，走進基層、走進社區、走進家庭，促進預防、干預、治療的有機結合。
二、目標
慢性病管理的最終目標不是治愈疾病（因為很多慢性疾病是無法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，獨立生活，回歸社會；同時，改變不良生活方式，有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫療保健成本，節約社會衛生資源。為我院贏得更好的`社會效益，發揮醫院公益性。
三、組織領導
成立20xx年“慢性病管理”實施領導小組
組 長：
副組長：
成 員：
領導小組下設安全月活動指揮辦公室，設在護理部，主任由施圣暉 陳思仙兼任，副主任由彭德清擔任，負責“慢性病管理”的相關活動，辦公室成員由各護理單元護士長組成。
五、活動內容和安排
（一）宣傳發動階段：7月10日—7月20日
1、召開全院護理人員會議，宣布《宣城市人民醫院20xx年“慢性病管理”實施方案》，各護理單元高度重視，積極申報開展。
2、醫院網站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫院20xx年“慢性病管理”實施方案》。
3、各科室認真學習并領會實施方案。
（二）試點科室評選階段：7月21日—7月31日
影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。根據科室申報表，首先考慮在有以上相關疾病的科室中進行選擇，初步計劃選擇兩個科室進行試點。
（三）實施階段：8月1日—9月30日
1、試點科室制定本科室開展慢性病管理的實施方案。由護士長牽頭，在科主任的領導下，醫護合作，制定切實可行的實施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時均建立電子檔案，便于住院期間實施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。
3、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖，評定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。
4、對基層醫療機構進行培訓。慢性病患者出院后，更多的服務是在基層醫院和社區診所。基層醫療衛生機構負責相關慢性病防控措施的執行與落實。試點科室要為基層衛生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導基層醫療機構開展慢性病健康教育活動。促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。
5、試點科室及時對本科室醫護人員進行慢病管理相關知識培訓，逐步實現慢性病的規范化診治和康復。嚴格遵照衛生行政部門制定的診療技術規范和指南，完善專業化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。
6、慢性病管理試點科室，注重開展社區調查隨訪，明確本病主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發展適合我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（四）總結推廣階段：10月1日—12月30日
1、總結階段：試點科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結，召開全體護士長會議，進行經驗交流。
2、推廣階段：將試點科室好的經驗、做法匯總，鼓勵有慢性病的護理單元均逐步開展慢性病管理，并加強與各部門及兄弟醫院的合作。加強科研，促進合作和交流，開發健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規范治療等適宜技術。
六、保障措施
（一）加強組織領導，推進方案實施。在開展慢性病管理的過程中，領導要起推進的積極作用，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監督獎勵等措施，大力加強醫護人員動員，努力形成醫院與社區防治工作合力。
（二）履行部門職責，落實綜合措施。加強部門間協調溝通，建立慢性病防治工作聯席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監督的工作機制，協調解決慢性病管理重大問題，落實各項管理措施。
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