護理工作實施方案（精選26篇）

　　工作方案是對將要開展的項目做不同角度的分析設計。當計劃開展某項工作時，通常我們需要先寫多份工作方案以便領導參考決策，工作方案要寫哪些內容呢？下面是小編整理的護理工作實施方案，希望對大家有所幫助。

　　護理工作實施方案 1

　　一、活動范圍

　　內一、內二、內三、內四、婦產科、外科、手術室、靜點室，共設八個臨床科室代表隊。

　　二、競賽內容

　　新編護理學基礎、護理人員“三基”訓練叢書，優質護理服務相關知識。

　　三、活動時間、地點

　　20xx年5月10日13：30，醫院會議室。

　　四、實施辦法

　　1、成立競賽領導小組

　　組長：

　　成員：

　　分工：策劃、組織、籌備、指揮、協調：

　　仲裁組：

　　主持人：

　　監督員：

　　記時員：

　　記分員：

　　2、參賽科室護士長經過科室初步選拔后于5月6日16時前上報3名護理人員參加護理知識競賽。

　　3、比賽開始前，各代表隊派一人現場抽取競賽臺號，然后按相應臺號入座。

　　4、比賽規則

　　①每個參賽隊基礎分為100分，在此基礎上加分減分，按最終得分高低排名次。

　　②所有題目均由選手抽簽獲得，主持人按正常語速讀題完畢，宣布“計時開始”后選手開始答題。

　　③選手回答問題時必須站立，在規定時間內作答，答題結束后必須說“回答完畢”，答題時間到，選手停止答題，時間超過，視同答錯。

　　④比賽各環節簡介

　　第一環節：為選手必答題，按臺號順序各代表隊每名選手依次獨立答題，其他人不得提示，答對加10分，答錯不得分，答題時間30秒，共計2輪。

　　第二環節：為每隊必答題，每題20分，可由小組成員商量后由一人回答，回答開始后不允許提示，答對加20分，答錯不得分，答題時間60秒，共計2輪。

　　第三環節：為每隊風險題，分為10分題、20分題，按臺號順序各代表隊派一名選手抽簽選題回答，允許其他隊員補充，答對加對應分數，答錯倒扣對應分數，10分題答題時間30秒，20分題答題時間60秒。共計2輪。

　　備用環節：如出現相同分數無法排名時，增設加時比賽，采用風險題方式。

　　5、頒獎

　　本次競賽設團體一等獎2名，團體二等獎3名，團體三等獎3名。競賽結束后現場頒獎。

　　6、活動要求

　　①參賽選手必須著裝整齊、儀表端莊、關閉手機、遵守紀律、服從指揮。按照參賽時間提前20分鐘入場，比賽過程不得擅自離場，不得攜帶任何文字資料。

　　②凡有爭議的答題，由仲裁小組商議決定給分、不給分或倒扣分。

　　③個人答題時，其他人不得提示，否則視同答錯。

　　護理工作實施方案 2

　　一、指導思想

　　落實《福建省20xx年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（閩政辦〔20xx〕66號）《關于開展規范醫院護工管理試點工作的意見》、《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》及《福建省20xx年三級醫院評價要點》的通知精神，我院委托第三方管理機構按照要求對護理員進行規范化管理，不斷提高護理員隊伍的業務素質和服務水平，促進優質護理工作的扎實開展，有效維護患者、護理員、醫院三方的合法權益，保障醫療護理安全。

　　二、工作目標

　　探索開展護理員規范化管理的有效辦法和措施，構建醫院護理員規范化管理長效機制，為醫院提供一支專業化、高素質的護理員隊伍，為優質護理提供強有力的保障。

　　三、實施范圍

　　除醫院重癥監護病房、新生兒病房外的各臨床科室。

　　四、實施步驟

　　（一）第一階段（20xx年12月）

　　1、成立醫院護理員管理領導小組，明確主要職責。

　　2、確認第三方管理機構，簽署協議。

　　3、對第三方管理機構提供工作方案、護理員工作制度、服務標準、收費標準等進行審核。

　　（二）第二階段（20XX年1月）

　　1、為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

　　2、對第三方管理機構招聘人員資質等進行審核。

　　3、協助第三方管理機構人員培訓考核。

　　4、開展社會輿論宣傳，在院內公告開展醫院護理員管理工作。

　　（三）第三階段（20XX年2月-12月）

　　1、在住院部公告護理員收費標準，并監督執行情況。

　　2、對護理員工作質量進行監督和反饋,對不合格的護理人員予以責令辭退。

　　3、必要時協助第三方管理機構對護理員技能的`培訓。

　　（四）第四階段（20XX年12月）

　　組織對護理員工作運行情況進行總結評估，進一步完善醫院護理員管理機制，促進優質護理工作的扎實開展。

　　五、部門分工

　　護理部：負責護理員的業務管理。監督、指導護理員制度及標準的落實；科內告知、宣傳工作。

　　院感科：協助監督指導護理員醫院感染管理質量監管。

　　保衛科：協助完成患者自聘護理員的清理工作，維持正常的醫療秩序，保障護理員管理工作的順利開展。

　　醫務部：負責臨床醫生協助做好科內告知、宣傳工作。

　　人事科：負責協助監督審核第三方管理機構所提供的護理員資質。

　　財務科、審計科：負責協助監督審核第三方管理機構護理員陪護收費標準。

　　后勤管理中心：負責為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

　　紀委：負責監督第三方管理機構護理員服務質量。

　　辦公室：負責醫院護理員管理工作支持協調。

　　六、保障措施

　　（一）加強組織領導

　　醫院領導高度重視，成立以分管院長為組長的護理員管理領導小組。由護理部主管，負責護理員規范管理工作。各有關部門提高認識，把護理員管理工作作為推進公立醫院改革，推行惠民便民措施的一項任務，落實責任，確保工作的順利實施。

　　（二）部門齊抓共管

　　規范醫院護理員管理工作涉及醫院、護理員、患者及家屬的切身利益，是一項新的工作，面臨著許多困難和問題，醫院各有關部門密切配合，齊抓共管，形成合力，及時解決工作中遇到的困難和問題，有效推動護理員管理工作的開展。

　　（三）加強宣傳引導

　　開展規范醫院護理員管理工作需要社會各方面的理解、支持、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營造良好的輿論環境。耐心細致地做好現有護理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導他們參加培訓，實現平穩過渡。

　　護理工作實施方案 3

　　隨著優質護理服務的推廣和深入開展，護士要為病人提供連續、全面、全程、優質的護理服務。為保證優質護理服務質量，必須落實崗位責任制，改變現有的護理模式為責任制整體護理模式。通過實施責任制整體護理，改變護士的服務意識，提高病人和家屬對護理服務的滿意度。為保證我院優質護理服務工作質量，特制定我院責任制整體護理工作實施方案，具體措施如下：

　　一、總體目標

　　鞏固成果，減負增效，強化優質護理內涵，促進責任制整體護理持續健康發展。

　　二、組織領導

　　成立責任制整體護理領導小組(成員名單另附)

　　三、工作任務

　　以提高優質護理服務質量，提高病人滿意度，落實護士分層管理，落實護理人力資源的合理安排，落實護士儀表語言行為規范，落實對病人病情變化和心理狀態的觀察，落實手術前后、特殊檢查治療用藥前后、病人出入院時的健康教育咨詢和指導。確保責任制整體護理持續健康發展，并使之成為護理工作的一種長效機制。

　　四、具體措施

　　(一)加強學習，轉變服務意識

　　優質護理服務是醫療衛生體制改革的重要舉措之一，而實行責任制整體護理是保障這項舉措落實的基礎。讓護士充分了解開展責任制整體護理，是做好優質護理服務的前提與保障，真正把護士的時間還給病人，使病人真正受益。為了更好地開展責任制整體護理，護理部采取理論授課和臨床實踐相結合的'方式對全院護理人員進行培訓，深入學習責任制整體護理的理論知識，了解優質護理的目標和內涵，使護理人員樹立“一切以病人為中心”的護理服務理念。

　　(二)加強溝通，取得配合

　　1、護士方面：護士長要采用多種方法，在科室廣泛宣傳開展優質護理服務和責任制整體護理的目的和意義，讓護士明白為什么要這樣做，應該怎樣做，自己的工作職責，要樹立“我的病人我負責”的思想。保證護士通過對病人的基礎護理，專科護理，密切的接觸，更充分的了解病人的病情變化，更及時地為治療提供信息，更好地為病人服務。

　　2、病人方面：通過反復的宣教讓病人知道“今天哪位護士負責我，我需要幫助找誰?”，并通過優質全面的護理服務，使病人及家屬滿意。

　　3、行政后勤支持系統的保障

　　護理部加強與醫院各科室之間的工作協調，加強與臨床醫生之間的協調配合，進一步取得信息設備科、后勤保衛科、藥劑科、檢驗科、消毒供應室等部門的支持，及時供給病區各種物品，維修及時到位，提供后勤支持保障，為病區護理人員提供方便，節約護理人員的工作時間，讓護士為病人提供更多的臨床護理服務。

　　(三)合理配置護理人力資源

　　合理的人員配備是確保責任制整體護理開展的基本要求，一是逐步增加護理人員數，二是護理部根據各科每日住院病人數，從全院彈性調配護理人力資源，同時要求各科室實行彈性排班，周末及節假日應有較充足的護理人員數，保障為病人提供優質的護理服務。實行扁平化排班方式，病房護士分組管理，將責任護士姓名上墻。責任護士負責所管病人的所有治療、基礎護理、專科護理、病情觀察、出入院宣教和用藥、手術前后指導、飲食指導、特殊檢查指導工作。要求根據病人病情及特點，在能級對應的基礎上，盡量固定責任護士所負責的病人，使病人熟悉自己的責任護士，也有利于護士掌握所管病人的情況。責任護士為病人做好各種治療護理及健康教育工作，同時加強與病人的交流和溝通，密切護患關系。

　　(四)簡化護理病歷書寫，把時間還給護士

　　在原有表格式護理病歷的基礎上繼續完善、簡化護理文書書寫，進一步減少責任護士書寫護理病歷的時間。讓責任護士有更多的時間和所管的病人溝通。責任護士要及時了解患者的心理狀態，做好相應的心理護理，從而為所管病人提供連續、全面、全程的護理服務。

　　(五)完善護理服務規范、護理管理制度、護理常規。

　　護理部、科室進一步健全和完善護理服務規范、護理規章制度、疾病護理常規、疾病健康指導，使各項護理工作更規范，進一步提高了護理服務內涵，使患者獲得更優質的護理服務。

　　(六)加強對病人的健康教育指導

　　護士要加強對患者進行治療飲食指導、特殊檢查指導、特殊用藥指導等，護士長不僅要考評護士是否做過健康指導，而是要了解病人是否知道自己在飲食、檢查、治療、手術前后的每一個環節中的健康知識知曉情況。責任護士每天要根據病人的情況及時跟進宣教和指導。

　　(七)運用激勵機制，提高護士工作積極性和主動性。

　　將責任制整體護理的內涵落實到對護士的素質評價中，病人對護理措施是否滿意，病人的身心健康需要以及病人對護理工作的滿意度等方面。各科室每月進行患者滿意度調查，讓患者評選“最滿意護士”，并給予物質和精神獎勵，使護士看到自身價值體現。科室制定和落實績效考核制度，護士長通過對工作量、工作質量、理論及操作考核成績、夜班數量、病人滿意度等方面對責任護士進行量化考核，充分體現“優勞優得，多勞多得”的分配制度。讓護士充分了解績效考核內容，明確努力方向，更有利于激發工作積極性，更好地為病人服務。

　　(八)實施護理層級管理，落實護士崗位責任制

　　根據護理人員的工作年限、職稱、學歷、業務能力和技術水平等要素，將我院護士分為五級，依次為N0、N1、N2、N3、N4級，護理部建立護士分級管理檔案，并落實分級培訓和使用。護士長在排班時要體現能級對應，責任組長原則上由N3及以上護士擔任，主要承擔危重病人的管理，并負責指導下級護士的工作。各科室、各級別護士要按照崗位說明書認真履行各自崗位職責，為病人提供優質服務。

　　護理工作實施方案 4

　　一、活動名稱：

　　第一屆“靈臺職業中專護理禮儀風采展示”

　　二、活動主題：

　　秀天使英姿展教學成果

　　三、活動目的：

　　隨著當前形勢的不斷發展變化，患者對醫院的服務質量要求越來越高，醫院對護士的選拔要求也越來越高，護理專業的學生除了要有扎實的專業知識，還要有規范的禮儀行為。護理禮儀是教養的直接體現，是內在修養的外在表現，是形式美的標準答案，是人與人之間相互溝通的重要技巧。為了提高醫院服務質量，優化我校護理專業的學生整體形象，我校特在“國際護士節”來臨之際，舉辦第一屆護理禮儀風采大賽，以塑造我校護生的優秀形象，發揚自強拼搏、奮發進取的精神，增強市場競爭意識，展示護士無私奉獻的精神風貌。

　　四、主辦組織：

　　醫護教研組

　　五、活動宣傳：

　　本周開始宣傳發動和準備，由班主任組織，任課老師集訓，特殊原因可以棄權，請各班的學習委員配合老師做好本班的.參賽準備工作。

　　六、活動內容

　　（一）、報名條件：

　　1.一、二年級的在校護理班級，每班選送20-25名學生組成班級代表隊，首選身高160cm左右，形象氣質俱佳者。

　　2.想展示自己的風采、并對護理禮儀有一定了解者。

　　（二）、報名方式：

　　1、先以班級為單位組織報名，將參賽的每位同學統一編號登記。

　　2、于5月1日前交于醫護教研組陶老師處，（107辦公室）

　　（三）、比賽環節：

　　1、比賽時間：5月10日

　　2、比賽地點：教學樓前

　　3、比賽內容：護理禮儀相關表演性內容，包括站姿、走姿、端治療盤、持病歷夾、推治療車、坐姿、蹲姿。

　　4、評委組：學校領導、醫護教研組全體老師。

　　5、比賽流程：

　　（1）開場表演：邀請外聘老師給學生代表舉行授帽儀式，全體學生領讀南丁格爾誓詞。

　　（2）主持人上場介紹到場領導，評委及嘉賓，致開場詞，宣布比賽開始。

　　（3）參賽班級按照抽簽次序進行比賽，每組的表演時間控制在10分鐘以內，表演結束后隨即進行打分、亮分，以示公正。

　　（4）比賽過半后設置相應互動環節。

　　（5）比賽結束后由評委老師統一點評，領導宣布比賽結果。（比賽將評選出團體一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，個人綜合獎一等獎1個、二等獎3個、三等獎5個、優勝獎若干，個人單項獎設最佳形象獎2個、最具親和力獎2個、最佳氣質獎2個，由單項組評委評定。）

　　（6）進行頒獎儀式。校領導上臺為得獎的同學頒獎。

　　（7）主持人致結束語（并請領導上臺與參賽選手及工作人員合影留念）。

　　七、獎項設置：

　　設置團體獎和個人獎

　　八、活動計劃用品：

　　獎品：

　　化妝用品：粉底液、干粉、唇彩、眼影、睫毛膏各九份。

　　其它：補購相關道具、治療盤10個、病歷夾10個、治療車2個、輪椅2個。

　　護理工作實施方案 5

　　根據《衛生部辦公廳關于印發〈“優質護理服務示范工程”活動方案〉的通知》及《云南省優質護理服務示范工程實施方案》的要求，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、活動目標

　　利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的優質護理服務示范工程（以下簡稱“示范工程”）活動，不斷提高護理質量，為患者提供滿意服務。

　　二、活動范圍及主題

　　活動范圍：全市二級以上醫院全面實施。

　　活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。

　　三、主要內容

　　1、建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規或臨床護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理職業行為。

　　2、建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率，實行責、權統一的垂直管理。切實加大對護理改革的投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜；建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合，從機制上調動護理隊伍的積極性。

　　3、增加臨床一線護士數量，清理非護理崗位占編人員從“進入”和“歸隊”兩個角度，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，示范病區的床護比不低于1：0、5。

　　4、落實《住院患者基礎護理服務項目（試行）》，組織臨床護士開展《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》全員培訓，切實履行基礎護理職責。將基礎護理的`服務內涵、服務項目納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　5、推行表格式護理文件，減輕臨床護士每天書寫護理文件的負擔。需要填寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中護理記錄單，手術清點記錄和病危、病重患者護理論錄等。

　　6、實施臨床“現場管理式”的護理質控模式，細化、量化考核標準和指標，加強基礎護理落實的執行力，確保患者得到實惠。

　　7、加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、膳食營養、康復、心理干預、手術、檢查等），促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　8、明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護士的非護理工作，確保護理服務內涵落實到位。

　　四、實施步驟

　　（一）籌備啟動階段（3月—4月）

　　各縣區衛生行政部門要做好此次活動的宣傳發動工作，調動醫院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。

　　（二）組織實施階段（5月—11月）

　　各縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構按照方案要求，積極推進“示范工程”活動。

　　（三檢查評比階段（11月）

　　市局將對實施“示范工程”的醫院進行檢查評比，對患者和社會反映好，提供優質護理服務并能發揮示范作用的醫院、病房及個人進行表彰授予“優質護理服務示范病房”牌匾和“優質護理服務先進個人”證書。同時，交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗，研究部署20xx年“示范工程”活動，逐步建立護理質量管理持續改進的長效機制。

　　五、工作要求

　　（一）提高認識，加強領導

　　縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構要統一思想，提高認識，充分認識加強護理內涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，創造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保各項工作取得實效。

　　（二）落實措施，穩步推進

　　各級各類醫療機構要認真貫徹落實有關文件精神，理順關系、明確職責、周密部署，結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干，同時認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩步開展，持續改進臨床護理工作。三級醫院每所應才創建1個“優質護理服務示范病房”和2個“優質護理服務先進個人”。

　　（三）加強督導，確保實效

　　衛生行政部門適時修訂護理工作評價標準，定期開展指導檢查，要注重患者對護理服務的感受和評價，避免形式主義。通過指導檢查，及時糾正解決發現的問題，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，滿足廣大患者日益增長的健康需求。

　　護理工作實施方案 6

　　一、護理理念

　　以病人為中心，夯實基礎護理，提供滿意服務為主題。把時間還給護士，把護士還給病人，真正為病人提供優質的服務，最終達到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標而努力。

　　二、護理目標

　　1.提高護理質量，讓病人感受到護士的服務。

　　2.促進疾病的恢復，提高醫療質量和效率。

　　3.開展個性化健康教育和指導，促進患者功能康復。

　　4.提高患者滿意度，促進醫患和諧。

　　5.提高護理專業水平，體現護士專業價值。

　　三、活動措施

　　（一）落實護士責任制

　　實行責任包干，為患者提供連續，全程，無縫隙服務。

　　1.將護士分為2個護理小組，每組一名護士。

　　2.滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。

　　3.患者有一名家屬親情陪護，陪而不護。

　　（二）實行服務公示制

　　1.護士主動向新入院患者介紹住院環境，疾病相關知識，注意事項。

　　2.為患者每天提供費用清單。告知本科服務項目及費用，公示咨詢電話。

　　3.公示出入院流程，投訴電話，設意見簿。每月發放滿意調查表。

　　（三）服務項目與內涵

　　A.基礎護理

　　1.保持床單元整潔。

　　2.視情況提供或指導患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發，指甲）六潔。

　　3.按級別護理要求做好基礎護理，避免并發癥的發生。

　　4.協助患者翻身，保證體位舒適。

　　5.各種管道在位，通暢，局部干燥。

　　6.根據病情需要佩戴腕帶及警示標識。

　　B.病情觀察

　　1.按級別護理要求巡視患者，包括根據轉科疾病護理常規要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環境，床單元等，及時應答呼叫并做有效處理。

　　2.及時準確監測生命體征，發現問題及時匯報并妥善處理。

　　3.護士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護理要點及病情變化，掌握各種報警參數的意義及處理方法。

　　C.專科護理

　　1.專科護理操作規范，熟練及規范掌握常見癥狀及專科護理常規，并落到實處。

　　2.護士掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。

　　D、護患溝通

　　1.護理人員言行規范，服務態度良好，實行保護性醫療制度。

　　2.做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。

　　3.執行各項操作均履行告知義務。

　　4.建立良好的護患關系，針對具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相關的安全標識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。

　　2.危重病人及行動不便者外出檢查有專人護送。

　　3.高危藥品合理存放，并有醒目標志

　　4.制定意外及緊急事件的處理預案，護理不良事件及時上報，有原因分析及改進措施。

　　（四）護理人性化服務

　　1.接待流程規范，介紹熟悉環境，設施，床位醫生和護士。

　　2.特殊檢查預約，健康宣教到位。

　　3.陪同有異常的患者外出檢查

　　4.有飲食攝入禁忌指導。提供良好的`就餐環境，必要時協助進食。

　　（五）護理質量考核

　　1.護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，并檢查護理措施落實情況。

　　2.護士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫囑執行情況，督查核心制度，護理常規，技術操作規程的執行情況。

　　3.根據檢查結果，結合科室考核細則進行獎懲。

　　四、人員安排

　　九區：現有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。

　　配備：護士長：1名

　　主班護士：1名

　　責任班護士：2名

　　值班護士：1名

　　五、工作模式

　　1.實行責任護士負責的分組包干制。

　　2.管床護士對所管病人的全部治療，護理負責。

　　3.值班護士負責所有在院病人的治療，病情觀察。

　　六、崗位職責

　　一.根據醫院及護理部的護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂康復科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。

　　二.督促護理人員嚴格執行各項規章制度、職業道德規范和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導各種理療前準備及衛生宣傳工作。

　　三.檢查、指導康復科護理工作。幫助護理人員提高管理與業務能力，充分調動其主觀能動性，積極支持護士履行職責。

　　四.負責康復科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復疾病護理常規、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。

　　五.掌握康復科護理人員的思想動態和工作表現，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。

　　六.科學管理病房，實行優質護理服務，做好文字記錄及各項統計工作，每月總結、分析、提出整改意見。

　　七.對科內發生的護理問題和差錯，應及時了解原因，總結經驗教訓，采取防范措施，并及時上報護理部。

　　八.合理利用醫療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。

　　七、護理工作流程

　　上午8:00～8:15工作內容：掃床、做好晨間護理，保持病房清潔整齊。交接班。發放費用清單。更換消毒液。

　　上午8:15～8:30工作內容：核對液體，為輸液病人輸液。

　　上午8:30～11:30工作內容：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區、整理床單位，保持整潔。完成其他病區理療項目。

　　中午11:30～13:30午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30工作內容：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫囑，協助做好理療項目。做好出院病人的健康指導，疾病知識宣教，終末處理。

　　下午16:30～17：00工作內容：整理各類護理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復病人（包括其他病區）費用。

　　夜間17:00-次日08:00工作內容：按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。

　　護理工作實施方案 7

　　為進一步加強和改善醫院臨床護理服務，豐富護理服務內涵，提高護理質量和護理服務水平，根據《關于印發20xx年廣東省推廣優質護理服務工作方案的通知》結合我院實際，制訂本方案。

　　一、指導思想

　　以實施“婦產科護理示范工程”為載體，以全面貫徹落實國務院《護士條例》為主線，以強化基礎護理為重點，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標，全面加強臨床護理工作，規范護理行為，改進護理服務，維護護士合法權益，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

　　二、活動目標

　　(一)患者滿意

　　臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業文化，感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務。

　　(二)社會滿意

　　通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系更加和諧。

　　(三)政府滿意

　　深化醫藥衛生體制改革是黨、國務院的重要戰略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現醫藥衛生體制改革惠民、利民的總體目標。

　　三、活動主題

　　夯實護理基礎，打造護理品牌，提供細節服務。

　　四、活動范圍

　　全院各臨床科室。

　　五、重點內容

　　各科室要進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。重點做好以下工作：

　　(一)建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

　　1、建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范標準。

　　2、建立值班護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。

　　3、建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的獎懲、評優相結合。

　　(二)切實落實基礎護理職責，改善護理服務。

　　4、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，臨床護士必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

　　5、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　6、臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

　　7、為患者提供滿意的護理服務，扭轉由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。

　　(三)深化“以病人為中心”理念，豐富工作內涵。

　　8、將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的`溝通交流，為患者提供人性化護理服務。

　　9、不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定護理服務項目的基礎上，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　(四)充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理。

　　10、醫院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫院臨床一線護士占護士總數的比例不低于90%。

　　11、醫院結合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施彈性的護士人力調配。

　　(五)完善臨床護理質量管理，持續改進質量。

　　12、完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。

　　13、護理管理部門與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人和部門獎懲、評優的依據，持續改進。

　　護理工作實施方案 8

　　中醫護理工作，是中醫醫院工作的重要內容，是體現中醫特色優勢的重要方面。為了貫徹落實國家中醫藥管理局制定的《中醫護理方案》，加強中醫院護理管理內涵建設，突出中醫特色護理優勢，規范中醫護理行為，滿足人民群眾對中醫護理服務的需求。現結合我院特點，特制定本方案。具體內容如下：

　　一、指導思想

　　為深入貫徹落實國家中醫藥管理局制定的《33個病種中醫護理方案》，發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為，為病人提供更好的護理服務。

　　二、實施目標

　　臨床護理人員達到熟練掌握運用中醫護理方案的理論知識，在方案指導下，積極開展辨證施護和護理技術操作及具有中醫特色的健康教育，不斷提高中醫護理質量和服務水平。每個病區均實施相應病種中醫護理方案，全院實施中醫護理方案數達到39個以上，每個病種完成病例20-30例（不足者按實際收治病例數實施），力爭全院至少有15個中醫護理方案實施的病例數在100例以上。

　　三、培訓及方案實施工作小組

　　組長：

　　副組長：

　　秘書：

　　組員：各臨床科室護士長、護理骨干

　　四、方案培訓形式

　　1、大內、大外科對片區內護士組織統一培訓，每季度進行一次，規定為每一個病種的學習為2學時，授課者要求為中醫專科畢業的護士長、護士骨干。對培訓期間因值班不能參加者，課后進行自修，以達到臨床護士人人都參與本次護理方案的`培訓學習。

　　2、科室根據專科特點制定培訓計劃，對涉及到科內的專科中醫護理方案進行集中培訓，優勢病種中醫護理方案首先進行培訓，每兩月進行一次，每次學習1個中醫護理方案，為1學時。要求授課者為護士長、中醫護士，科內出勤率達到100%。

　　五、方案實施方法：

　　1、提高認識，加強組織領導。全院醫護人員要統一思想，充分認識發揮中醫藥特色，提高中醫護理效果的重要性，切實提高思想認識，認真落實各項工作，確保中醫護理方案落到實處。

　　2、臨床各科認真開展實施優勢病種的中醫護理方案，做好優勢病種的辨證施護、中醫特色治療護理、健康指導、按照方案內容填寫評價表，在試實施過程中遇到的難題向科護士長匯報，并予解決指導，從而規范我院護士中醫護理行為，從根本上提高我院中醫護理質量；

　　3、各科對每月開展優勢病種方案的效果情況進行評價分析、匯總統計，于每月底將工作量及方案情況分析向護理部上報本科中醫護理方案實施進展情況，護理部對臨床各科方案的應用情況進行信息匯總，年終各科室及護理部進行匯總分析，形成總結報告。

　　六、考核方法：

　　1、理論考核：科室內每季度組織一次相關理論考核，每次考核成績與科內獎金掛鉤。

　　2、方案實施考核：各護理單元于每月底將工作量報至財務科進行考核核算，與獎金掛鉤。

　　護理工作實施方案 9

　　為進一步提高本院護理人員中醫藥知識與技能，提高運用傳統中醫防病治病能力，護理部根據《中醫醫院中醫護理工作指南》、《中醫護理常規、技術操作規程》及二級中醫院等級評審要求，參照《中醫護理常規技術操作規程》標準制定本院各級護理人員分層次培訓計劃如下：

　　一、目的

　　通過對全院護理人員的中醫藥知識與技能的分層學習，達到相應的能力要求，確保本院各級護理人員都能運用中醫藥的知識與技能服務患者。

　　二、培訓要求

　　（一）護理部

　　1.組織安排中醫理論知識培訓、中醫專科專病護理常規、中醫護理方案培訓，每月1-2次。

　　2.強化《中醫護理常規 技術操作規程》，組織護理操作技能培訓。

　　3.中醫操作培訓項目

　　（1）基礎操作八項：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐、穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法。

　　（2）專科操作技能：各病區根據專業特點，確定專科考核項目。

　　（二）科室

　　1.每月組織1次業務培訓，內容包括中醫基礎知識、中醫專科專病知識。

　　2.中醫護理查房每月1次，由護士長／責任護士主查。

　　3.護士長對本科護士中醫操作技能進行科內培訓并考核，每季度1次。

　　三、分層培訓計劃

　　（一）N0級護士：從事臨床工作1年內的護士。

　　1.培訓目標：

　　（1）進一步鞏固基礎理論與技能；

　　（2）加強中西醫專科理論和專科技能培訓；

　　（3）熟悉并正確應用中醫護理常規、技能操作規程；

　　（4）完成新護士培訓手冊。

　　2.培訓內容

　　（1）國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；

　　（2）中醫基礎理論、基本技能；

　　（3）中醫護理常規、技術操作規程；

　　（4）新護士培訓手冊內容。

　　3.培訓計劃

　　（1）鞏固“三基”知識，扎實基礎理論的掌握。

　　（2）進行中醫技術操作技能的學習；

　　（3）新護士入科3個月內完成新護士培訓手冊。

　　（二）N1級護士：從事臨床護理工作1年以上或3年以內的護師。

　　1.培訓目標：

　　（1）掌握中醫基礎理論、基本技能：熟練運用中醫護理常規、技術操作規程；

　　（2）加強急、重癥患者的搶救護理培訓，提高危重病人的搶救能力，使其具備獨立應對突發事件能力；

　　（3）注重專科護理技術能力的培養。

　　2.培訓內容：

　　（1）國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；

　　（2）中醫基礎理論、基本技能；

　　（3）中醫護理常規、技術操作規程；

　　（4）急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能。

　　3.培訓計劃：

　　（1）護理部有計劃安排中醫知識、中醫專科專病的專題業務講座；

　　（2）選送外出參加各類業務培訓、專題交流等，加強中西醫專科知識的培養；

　　（3）學習危重技術操作技能，提高危重病人的`搶救能力；

　　（4）承擔院內或科內中西醫業務講課1-2次／年，或中西醫護理查房1次／年。

　　（三）N2級護士：從事臨床護理工作3年以上的護師或主管護師。

　　1.培訓目標：

　　（1）掌握并運用中醫基礎理論和專科專病中醫護理常規從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；

　　（2）指導下級護士實施中醫臨床護理；

　　（3）具備中醫臨床護理理論與技能的教學能力。

　　2.培訓內容：

　　（1）國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；

　　（2）中醫專科專病護理常規、技術操作規程；

　　（3）急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能；

　　（4）中醫護理教學基本方法與技能。

　　3.培訓計劃：

　　（1）護理部有計劃安排中醫知識學習，組織急、危、重、疑難病知識等講座，進行中醫護理教學基本方法與技能方面的培訓。

　　（2）在科內進行中醫專科專病護理常規、技術操作規程等專科業務講座。

　　（3）學習護理科研設計要求及實施方法，積極申報課題。

　　（4）積極參加中醫護理項目的繼續教育學習，每年不少于6學分。

　　四、學時管理

　　1.主管護師每年參加繼續教育獲得的學分中，中醫護理項目不少于6學分。

　　2.新進入我院的護士，三年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時。學時分配要求：中醫理論知識培訓每年不少于15學時，專科專病中醫護理常規培訓每年不少于15學時，中醫護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。

　　五、考核方法：

　　（一）護理理論知識

　　1.護理部：組織全院性護理基礎理論知識考核及中醫護理常規、中醫業務學習的分層次考核1次／年及以上。

　　2.科室：對科內護士進行基礎理論／專科理論考核，每季度1次。

　　（二）護理技能操作：

　　1.護理部：中醫技術操作每季度一次，一年全覆蓋，集中考核與下科室進行隨機抽考相結合。

　　2.科室：

　　（1）各病區根據專業特點，確定具體的專科考核項目。

　　（2）護士長組織中醫技術操作每季度一次。

　　（3）護士長平時跟蹤檢查護士的中醫護理操作質量。

　　護理工作實施方案 10

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實國家中醫藥管理局制定的《33個病種中醫護理方案》，發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為，為病人提供更好的護理服務。

　　二、實施目標

　　到20xx年底醫院每個病區均實施相應病種中醫護理方案，全院實施中醫護理方案數達到20個以上，每個病種完成病例20-30例（不足者按實際收治病例數實施）。

　　三、實施步驟

　　1、培訓、考核階段：2014.8.5—2014.8.31制定實施方案，組織全院培訓及科室培訓，進行培訓效果考核，達到相關人員熟練掌握方案的應用。

　　2、實施階段：2014.9.1—2014.12.31各科室對所收治病人第一診斷為相應病種者實施中醫護理方案，同時做好數據收集工作。

　　3、效果評價分析階段：2015.1.1—2015.1.15對所實施病種中醫護理方案護理效果進行總結分析。

　　四、重點內容

　　1、進行中醫護理方案及中醫護理技術操作培訓、考核，提高護理人員應用中醫護理方案的能力。

　　2、按照國家中醫藥管理局印發的《33個病種中醫護理方案》結合醫院實際，選擇20個優勢病種中醫護理方案分科室進行實施。

　　3、加強醫護配合，重點落實辨證施護及中醫特色技術的應用，提高中醫護理效果。

　　4、收集數據，對實施的中醫護理方案進行護理效果總結分析。

　　五、工作要求

　　（一）、提高認識，加強組織領導 全院醫護人員要統一思想，充分認識發揮中醫藥特色，提高中醫護理效果的重要性，切實提高思想認識，認真落實各項工作，確保中醫護理方案落到實處。

　　（二）、成立醫院中醫護理方案臨床實施應用工作領導小組 組長：

　　副組長：成員：職責：

　　1、制定醫院實施中醫護理方案的工作目標和實施方案，并組織實施。

　　2、制定相關制度，完善工作機制。

　　3、對相關科室人員進行培訓。

　　4、指導并監督各科室實施情況。

　　（三）、護理部成立中醫護理方案臨床應用工作實施小組 組長： 成員：職責：

　　1、指導科室實施相關病種的.中醫護理方案。

　　2、收集和整理數據。

　　3、組織對全院實施的相關病種中醫護理方案實施效果評價與分析。

　　4、每月進行全院信息匯總及分析評估。

　　（四）、科室成立護理方案實施小組 組長：科室護士長、科主任

　　成員：護理責任組組長、醫療組組長、質控員、責任護士 職責 ：

　　1、實施本科室病種的中醫護理方案。

　　2、收集和整理數據。

　　3、對實施的相關病種中醫護理方案進行效果評價與分析。

　　4、每月向護理部上報本科中醫護理方案實施進展情況。

　　5、組織科室醫療、護理人員培訓。

　　護理工作實施方案 11

　　為進一步加強臨床護理工作，提高護理服務水平，加強護士的專業技能訓練和綜合素質培養，推動“優質護理服務示范工程”活動方案，夯實基礎護理，進一步規范臨床護理技術操作，發掘護理隊伍中的優秀人才，激發全體護理人員鉆研業務、苦練技能的熱情，全面提升護理隊伍的整體素質和護理服務水平，為患者提供安全優質的護理服務，曾都醫院工會和護理部制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　結合市衛生計生委開展醫療機構護理崗位基本技能和比武活動的工作要求，以為病人提供滿意服務為中心，以強化“三基三嚴”訓練和落實優質護理服務為重點，全面提升護理隊伍的整體素質和護理服務水平，為患者提供安全優質的護理服務。

　　二、活動目標

　　通過開展護理專業技能訓練和競賽活動，引導全院護理人員重視護理基礎知識、基本技能和護士的專業服務能力，達到發掘優秀人才，提升技能水平，改善護理服務、提高醫療質量和保障醫療安全的目的，更好地實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的工作目標。

　　三、參與范圍

　　全院各臨床科室以科室為單位參加比賽。參賽科室：手術室、外一科、外二科、ICU、婦產科、五官科、兒科、內一科、內二科、內三科、內五科、急診科、精神科男病區、精神科女病區、臨床心理科、供應室、血透室、分外科、分內科、糖尿病科。人員較少科室口腔科、門診、放射科、支助中心為一組參加比賽；分婦產科、分手術室、分急診科為一組參加比賽。

　　四、具體措施

　　（一）組織領導

　　為確保“護理崗位基本技能訓練和比武活動“的順利進行，成立領導小組負責此項活動的'具體工作。為體現比賽公正，特聘請醫院紀檢、黨辦全程督導比賽。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　（二）參賽選手規定

　　每支參賽隊伍由四名選手組成，科室自行選拔3名選手（護士、護師、主管護師各一名），另外一名選手由護理部在比賽前抽簽決定（該名選手層級不限）。

　　（三）競賽內容

　　內容：

　　1、心肺復蘇基本生命技術（CPR）

　　2、氧氣筒鼻導管給氧法

　　3、經鼻/口腔吸痰法

　　4、鼻飼技術

　　（四）競賽時間

　　1、訓練階段（2015年11-2016年3月）各科室根據工作要求，結合臨床實際工作組織開展全員培訓、訓練和競賽活動，在全員參與基礎上，推薦優秀選手參加競賽。

　　2、競賽階段（2016年4月上旬）各科室推薦的優秀選手參加全院競賽。

　　（五）競賽形式

　　1、比賽分為兩組：①CPR組；②CPR+基礎技能組

　　2、CPR組有三個代表隊：口腔科、門診、放射科、支助中心代表隊；分手術室、分急診科代表隊；供應室代表隊。此隊選手只考CPR。

　　3、CPR+基礎技能組：科室自行選拔的3名選手均要考CPR，另三項操作抽簽決定考其中一項；由護理部在比賽前抽簽決定的選手只考CPR。

　　4、護理部及其他相關人員擔任評委。

　　（六）、獎項設置

　　現場比賽成績評出“CPR+基礎技能組團體一、二、三等獎”，“CPR+基礎技能組個人一、二、三等獎”，“最佳進步獎”以及“最佳愛心獎”、“最佳形象獎”、“最佳溝通獎”。

　　五、工作要求

　　（一）各科室要充分認識此次活動的重要意義，制定可行性實施方案，積極開展崗位練兵，組織全員參與。

　　（二）各參賽科室護士長牽頭，負責此次活動的組織、實施，確保競賽活動順利進行。

　　（三）請各參賽科室于3月25日前，將推薦的3名選手報送護理部。

　　護理工作實施方案 12

　　一、活動主題：從頭開始，讓自己更美麗

　　二、活動時間：20xx年4月25日至5月3日

　　三、活動內容：

　　1、凡是新顧客在五一活動期間購買美發項目和美發產品，就有可能享受護理優惠

　　2、凡是五一期間會員到美發店中來消費的顧客，可享受6折的美發護理項目和水療項目。

　　3、新老顧客均可免費接受發質和頭發的性質測試。

　　4、五一期間雙人豪華游抽獎活動。凡是在活動期間進店消費滿五百元的顧客，都有幾乎進行幸運大轉盤一次，有機會獲得大獎。

　　四、活動前期準備：

　　1、想要活動舉辦得好，能有顯著的效果，就要做到周邊顧客群體人盡皆知。不管是在店鋪周圍還是各大商圈，都應該擴大宣傳范圍。當然在活動前期宣傳一定要提前開始進行，一周或是一個月。進行傳單的派發就是非常有實用的方法。

　　2、只有給顧客更多的優惠才能夠得到他們的青睞。初夏非常適合做室內的抽獎活動。在二十五號到五一三天假之前還有五天的時間，因此，在這短時間里，進行抽獎活動的推廣也是非常有必要。

　　3、活動前一定要備好美容院的各種產品，以防美容院中出現供不應求的問題。

　　4、發送短信、發微信、打電話給店內的現有會員，使得她們得知其活動。

　　5、店里的準備：橫幅，海報，以及彩帶這些必不可少，打造出一個溫馨，浪費的節日氛圍。并且人員要安排好，活動開始前員工最好做下五一活動的流程培訓，并制定好一個獎懲制度。

　　五、重磅雙重禮

　　優惠一：活動期間，每天前10名客戶，可以享受項目5.1折的.優惠。

　　優惠二：消費有滿就送，滿99送10元代金券，滿199送30代金券，滿299送80元代金券。

　　優惠三：以舊換新，感恩回饋老客戶，顧客可以將在本店購買的美發產品或是護發產品的舊盒子進行以舊換新，既達到了低碳環保的目的，又制造了新的營銷點。

　　優惠四：但凡是在活動期間進店消費的顧客，能夠享受免費辦理會員。并且在會員的生日當月，能享受免費的洗剪吹服務，限本人使用，入會員零門檻。

　　護理工作實施方案 13

　　為了提高護士的整體素質，塑造護士圣潔美好的職業形象，為患者提供更優質的護理服務，護理部從樹立良好的護士職業形象入手，制定了護士禮儀培訓實施方案。

　　一、指導思想：禮儀培訓是規范護理服務，提高護理質量的重要途徑，也是臨床護理工作的內在品質和靈魂。塑造醫院形象。

　　二、培訓目標：樹立護理人員職業形象，利用禮節待患，樹立行業形象，使護理人員在知識、技能、能力和工作態度等方面得到提升。

　　三、培訓地點：會議室

　　四、培訓時間：20xx—10月至20xx—12月

　　五、培訓對象：醫院全體護士

　　六、培訓方法

　　以會議室為培訓基地，對全院護士進行護士禮儀培訓，每周由護理部安排輸液部，外科系統會議室進行學習，參加培訓的護士要遵守會議室的規章制度，服從護士長的安排，望各科室認真執行。

　　七、培訓具體內容：

　　1、護士儀表的基本要求

　　帽子：燕式帽要戴正、戴穩，距離發跡4—5cm，帽子后用白色發卡固定，頭發要求前不過眉，后不過肩，如為長發，應用發網束于腦后，可戴規定頭飾（黑色、咖啡色）。 工作服：工作服清潔、平整、扣子齊全，內衣領口、袖口不宜露在工作服外面。夏季群服不超過工作服的長度，冬季應統一穿白色褲子。

　　鞋襪：護理人員要穿統一下發的護士鞋，要求鞋面干凈。襪子顏色為肉色，著長襪或短襪不能露在裙擺或褲腳的外面。

　　2、護士儀容的基本要求

　　工作時不著濃妝，不用濃味的.香水，不留長指甲，不著指甲油，不戴墨鏡、戒指、

　　手鐲、耳環及項鏈等飾物。

　　3、護士儀態體態的基本要求

　　站姿：頭正、頸直、目光平視、兩肩平齊、外展放松、挺胸收腹、兩腿并攏、雙手自然下垂，或兩手相搭在下腹部，雙腳呈“V”字型或“丁”字型。

　　坐姿：在站姿的基礎上，單手或雙手把衣裙下端拉平，輕輕坐在椅面的前2/3~3/4上。雙膝并攏，小腿略后收。兩手輕握，置于腹部或腿上。

　　走姿：在站姿的基礎上，行走時已胸帶步，彈足有力，柔步無聲。兩臂自然擺動，前后擺幅不超過30°。小步稍快走直線。

　　持治療盤：雙手握托治療盤兩側中間邊緣，肘關節呈90°，貼緊軀干，置于腰以上高度。

　　持病歷夾：一手持病歷夾，輕放在同側胸前，稍外展，另一手自然下垂。 持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘關節緊貼軀干，身體站直。 推車：兩手推車，車在前，人在后，保持身體姿勢和車的平穩。進出門時不能用車撞門。

　　下蹲拾物：一腳在前，一腳在后，兩腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前傾，不要大彎腰。

　　4、護士接聽電話的基本要求

　　接電話時，應先問好，然后自報家門。如“您好！xx病區。”通電話時要聚精會神地聽，隨時用“嗯”“好”“是的”“知道了”這類短語作答。通話結束說聲“再見”，放下電話時動作應輕穩。

　　5、護士路遇禮節的基本要求

　　（1）在行進中，路遇醫務人員或病人及家屬，不需要停下來時，可用邊走邊說“您好”打招呼，或用“點頭”、“微笑”打招呼。

　　（2）在行進中，路遇醫務人員或病人及家屬，需要停下來時，一定要站穩，認真回答完問題再走。

　　（3）在行進中，路遇醫務人員或病人及家屬平行前進而空間有限時，應讓醫務人員或病人及家屬先走一步。

　　6、與患者溝通時的要求

　　（1）在收集病人資料，了解病人病情，時間允許時，使用開放式語言，如：“您這次是怎么發病的？”“您目前有哪些不舒服？”

　　（2）當需要很快得到病人反饋信息時，使用封閉式語言。如：“您的頭還痛嗎？”“您的藥吃了嗎？”

　　（3）交談時目光望著對方的面部，若對方是異性，雙方連續對視不超過10秒鐘。

　　（4）交談中對老年病人、同性別的病人可用拉拉手，拍拍肩的觸摸方式；對小兒病人可用擁抱或親吻的方式，但對異性病人要慎重使用撫摸。

　　（5）在給病人做護理查體、口腔護理、皮膚護理、協助飲食或做其它護理操作時，雙方保持距離在50cm以內。

　　（6）在收集病人資料，了解病人病情，進行入院介紹或出院指導時，雙方保持距離在0.5—1m。

　　（7）在護理查房、病人集體健康教育，或向患者交代某些事情時，雙方保持距離大于1m。

　　護理工作實施方案 14

　　一、大賽目的：

　　為夯實基礎護理，進一步規范臨床護理技術操作，為患者提供滿意的護理服務，發掘醫院護理隊伍中優秀的人才，激發全院護理人員刻苦鉆研業務、苦練技能的熱情，塑造健康、文明、謙遜的我院護士形象，根據2014年護理部工作計劃，護理部決定于2013年5月在全院范圍內舉辦護理操作技能大比武。

　　二、比賽項目：

　　靜脈留置針輸液

　　徒手心肺復蘇

　　無菌操作

　　三、參賽人員：

　　一病室、四病室、五病室、六病室、七病室、八病室、九病室、十病室、十一病室、十二病室、門手體(門急診、手術室、體檢中心)，各一名，共十一名。

　　四、比賽時間與地點：

　　1、比賽時間：5月12日

　　2、地點：一樓多功能廳

　　五、獎項設置：

　　一等獎一名，獎金800元

　　二等獎兩名，獎金各500元

　　三等獎三名，獎金各200元

　　紀念獎五名，價值100元紀念獎一份

　　共計費用：2900元

　　六、比賽規則：

　　1、比賽評定標準以湖南省下發的《常用護理技能操作流程》為準;

　　2、各參賽單元首先在科內考核競選1名參賽選手，在5月10日前將名單報護理部;

　　3、選手出場順序以抽簽決定，按先后順序進入賽場，候賽人員需回避不得在賽場內圍觀;

　　4、參賽選手需要自行選擇配合者，配合者需嚴格遵守考場規則，不得有暗示、說話和提醒舉動;

　　5、比賽以現場實際計時的.操作方式進行整理，要求在指定的時間內完成;

　　6、如比賽中選手確因設備、物品等故障導致比賽被迫中斷，因由大賽評委組視具體情況作決定。

　　7、每個操作項目設評委三名，評委組依據評分標準現場打分，取三位評委的平均分為比賽成績，參賽選手的最終名次依據三項操作累加的總成績排名而定。

　　七、工作人員安排：

　　1、評委安排：評委組組長(XXX)

　　徒手心肺復蘇組評委(XXX)

　　靜脈留置針輸液組評委(XXX)

　　無菌操作組評委(XXX)

　　2、統分組人員：XXX

　　3、器械、物品維護小組人員：XXX

　　八、議程：

　　1、08：00-08：30選手到場抽簽

　　2、08：40-09：00 XXX院長主持開幕式，并致開幕詞;評委組組長宣讀比賽規則

　　3、09：00-16：00競賽時間，其中12：00-13：00為午餐休息時間

　　4、16：00-16：30統分

　　5、16：30-17：30 XXX院長主持頒獎及閉幕式

　　護理工作實施方案 15

　　一、活動目的：

　　為隆重慶祝20xx年“5.12”國際護士節，進一步推動我院精神文明建設，促進我院護理工作的'發展，弘揚南丁格爾精神，展示我院護理隊伍良好的精神風貌和職業風范，激勵全體護士愛崗敬業、積極進取、勇于奉獻，在實現我院跨越式發展過程中發揮更大的作用，經研究決定，在“5.12”國際護士節到來期間進行全院護理技能競賽。

　　二、活動模式：

　　初賽：各科室選派代表參賽，原則：護士總人數8人以下的科室選派1人參加，9至xx人科室選派2人參加，xx人以上選派2-3人參加。初賽結束后，根據比賽成績選出前12人參加決賽。

　　決賽：根據比賽成績排名，選出第一名1位，第二名2位，第三名3位。

　　表演賽：由評委從參加決賽單項技能表現突出的護士中推薦

　　三、活動時間：初賽：20xx年4月28日

　　決賽：20xx年5月10日

　　表演：20xx年5月12日

　　若有不可抗拒因素，護理部將根據情況進行調整。

　　四、活動內容：

　　1、項目：單人徒手心肺復蘇、氧氣筒吸氧法、無菌技術

　　2、形式：現場操作評比。

　　3、評分方式：詳情參照技能操作評分標準。

　　4、地點：初賽、決賽、表演賽：門診輸液室；頒獎：醫院會議室。

　　五、活動分工細則：

　　1、主任負責邀請院級領導參觀指導、比賽全場控制及調配。

　　2、對比賽場地進行協調安排，并且準備比賽所需物品。

　　3、負責所有比賽的人員組織和安排。

　　4、評委：（單人徒手心肺復蘇）；（無菌技術）；（氧氣瓶給氧）。

　　5、張琴、段圣英負責評分統計。

　　6、請企劃部負責制作橫幅、宣傳及比賽期間全程攝影和新聞稿的撰寫。

　　7、請后勤配合活動現場布置及大件物品的搬運。

　　六、活動實施：

　　1、4月15日之前，各科室將參加初賽的人員名單上報護理部，護理部下發各項技能操 作評分標準作為練習參考資料。

　　2、4月25日下午組織各科室護士長及參賽人員召開會議，宣布初賽流程及注意事項，確定最終參賽人員后不得更改，若更改則視為棄權。

　　3、4月28日13:30現場抽簽后，14:00開始進行初賽，評選12名優秀選手參加決賽。

　　4、4月29日至5月10日以科室為單位強化訓練。

　　5、5月10日13:30現場抽簽后，14:00開始進行技能操作決賽，現場評出第一名1位，第二名2位，第三名3位。

　　6、5月12技能表演賽，頒獎（因到場嘉賓不確定，詳情具體安排）。

　　七、獎項設置及獎勵：

　　頒發榮譽證書及現金獎勵。

　　一等獎 1名 榮譽證書及獎金：400元

　　二等獎 2名 榮譽證書及獎金：各300元

　　三等獎 3名 榮譽證書及獎金：各200元

　　優秀獎：50元現金鼓勵，獎金共計：1900元

　　八、費用支出

　　1、“5.12”護士節每人價值100元禮物一份，20xx年4月11日統計全院護士（125人）+醫助（8人）+導醫（7人）=140人，禮物費用共計：14000元。

　　2、一、二、三等獎共計：1900元。

　　總費用=15900元，外加榮譽證書6本。

　　護理工作實施方案 16

　　為健全護理工作指揮系統，進一步促進醫院護理工作的發展，根據現代護理管理的要求，在分管副院長的領導下實施護理垂直管理，特制訂護理垂直管理體系工作方案。

　　一、建立二級護理垂直管理體系

　　執行在分管副院長領導下的二級護理垂直管理體系，實施護理人員層級管理。

　　1、執行在分管副院長領導下的護理部主任→科護士長二級護理垂直管理體系。

　　2、逐步實施科護士長→責任組長→責任護士→輔助護士的層級管理。

　　二、護理垂直管理體系的職能

　　（一）護士長的聘任

　　護理部根據科室工作的需要，經主管院長同意，負責護士長的聘任工作。

　　（二）護理人員的錄入聘用

　　護理部根據年度內各臨床科室護士退休、調離、辭職及床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，擬定計劃并上報主管院長，經審核通過后由人事科組織招聘，護理部考核合格后方可錄入。

　　（三）護理人員配置與調配

　　1、護理部層面的人員調配

　　（1）充實臨床一線護士數量，根據科室臨床護理工作需要、病人數量、危重病人數量，對醫院護士進行合理的.調配，最大限度保障臨床護理崗位的配置，護士配置達到以下標準：

　　①臨床一線護士占醫院護士總數的比例≥90%

　　②醫院護士與實際開放床位比不低于0.4：1

　　③手術室護士與手術床之比不低于3：1

　　④ICU護士與床位數之比達到（2.5—3）：1

　　⑤母嬰同室、新生兒護士與床位數之比不低于1：0.6

　　（2）成立護理人力資源庫，下設應急小組、機動護士，由護理部統一調配。

　　①需大量人員應急或持續時間相對較長的應急，如遇到突發公共衛生事件、傳染病流行、重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群健康的緊急醫療搶救和特殊急危重病人護理時，由護理部啟動，確保護理質量安全。

　　②各科室因病房緊急缺編、院內特殊重大事件、醫療保障等需臨時增補護理人員，由護士長上報護理部，護理部在醫院調配機動護士，確保護理工作順利進行。

　　（3）實施護理人員層級管理

　　按照能力要求及工作職責，定期組織培訓和考核，充分發揮護理人力資源管理效能，提高護理人員綜合素質，調動護理人員工作積極性。

　　（4）實施崗位管理

　　按照“科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量”的原則，合理設置護理崗位，明確各崗位職責、任職條件、工作質量標準、工作流程，逐步由護士身份管理轉變為崗位管理。

　　2、科室層面人力調配

　　（1）科室根據患者病情、危重病人數、手術人數、新病人收住人數，護理難度和技術要求等工作，嚴格按照《護理人員彈性排班制度》實行彈性排班。

　　（2）一般情況下護士長可調配科室輪休、補休人員，護士長若無法調整應及時上報護理部，由護理部在醫院統一調配，以確保科室護理工作順利進行。

　　（3）遇到節假日時護士長應根據科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人員，必要時可安排1－2名備班護士，工作量超負荷時值班護士可直接通知備班護士，備班護士要求電話保持暢通，做到隨叫隨到。

　　（四）實施護理人員績效分配

　　護士長在護理部指導下，根據層級考核、臨床工作量、崗位等制定績效系數及二次分配方案，體現多勞多得、優績優酬的原則，激發護理人員工作積極性。

　　（五）護理激勵獎懲機制

　　1、護理部層面激勵、獎懲措施

　　（1）定期對各科室及醫院護理人員進行考核，評選先進科室、優秀護士長、護士和帶教老師，并給予表彰獎勵。

　　（2）組織醫院護理人員進行三基理論、操作考核或競賽，對表現優秀者給予表彰獎勵。

　　（3）鼓勵護理人員撰寫護理論文及參加科研課題活動，并推薦參加“省、市護理學會“護理學術年會交流活動。

　　（4）因護理服務發生護理投訴和護理糾紛的科室責任人，經核實后納入護理人員的績效考核，并按相關規定給予處罰。

　　2、科室層面激勵、獎懲措施

　　根據科室情況制定護理人員激勵、獎懲項目及方式。

　　（六）護理人員教育及培訓

　　1、護理部層面教育、培訓

　　（1）護理部針對不同層級、崗位的護理人員制訂相關培訓計劃，明確各級護理人員的培訓目標、理論培訓內容、護理技術操作培訓內容及達標要求，并按計劃進行“三基、專科”培訓。

　　（2）安排和落實各級護理人員的業務學習，舉辦各種專題講座、疑難病例討論會、護理業務學習、教學查房、護理技術操作帶教等，提高護理人員的業務水平。

　　（3）選送工作實績優秀的護理管理干部、優秀護士參加國內護理培訓班或派送至上級醫院進修學習。

　　（4）鼓勵多層次、多渠道、靈活多樣的學面教育和繼續專業教育學習，促進護理學科向專科化方向發展。

　　（5）定期檢查、督促、考核各科室臨床教學計劃、制度等實施情況，保證臨床教學質量和護理安全質量。

　　2、科室層面教育培訓

　　護士長根據醫院的培訓計劃，制訂科室在職護士、新聘護士等培訓計劃，嚴格按照培訓計劃，落實各項“三基、專科”培訓工作。

　　三、實施二級護理質量安全控制體系

　　（一）護理部質控

　　1、 在分管院長領導下按照護理質量與安全檢查計劃對各臨床科室、重點部門相應質控項目進行督導、考評。

　　2、負責督導管轄科室護理質量與安全，根據臨床情況修訂質控標準和擬定質控檢查方式、方法、檢查頻次，并提交護理質量與安全委員會討論通過。

　　3、每月負責對檢查中存在的問題進行匯總分析，提出整改措施。

　　4、每月召開護理質量安全持續改進會，將檢查情況反饋至各科室并提出下月質控重點，根據實際情況修訂、細化各護理工作質量考核標準。

　　5、參與護理質控表表、制度、流程、常規等制訂、修訂工作，并提交護理質量與安全委員會討論通過。

　　6、負責接收科室上報的護理不良事件，針對存在問題提出指導意見，并根據科室護理不良事件存在的問題，進行追蹤反饋，同時不斷修訂和完善護理不良事件管理規定和上報流程。

　　7、定期對全院或重點科室進行專項檢查、行政查房。

　　（二）護士長質控

　　1、在護理部領導下，按照護理部制訂護理質量與安全控制計劃結合科室實際，年初制定科室年度質控計劃和目標，年終進行質控總結。

　　2、按照護理質量考核計劃，定期對科室的護理質量進行考評并做好記錄，每月對質控檢查情況進行匯總并要求有數據支持。

　　3、每月針對科室的質控問題召開質量持續改進討論分析會，運用質量管理工具研究、分析、解決檢查中發現的問題，制定整改措施并進行追蹤及效果評價。

　　4、每月按時向護理部上報月質控上報表。

　　5、及時向職能部門上報護理不良事件，針對護理不良事件科室應及時調查并組織討論、分析，提出整改措施，持續跟蹤整改措施落實情況并進行效果評價。

　　6、根據科室存在的質量安全問題完善相關制度、流程、常規。

　　護理工作實施方案 17

　　為進一步深化全縣醫藥衛生體制綜合改革，優化整合和有效利用縣域醫療衛生資源，增強縣、鄉、村三級醫療服務能力和保障水平，完善分級診療制度，打造以人為本的整合型醫療衛生服務體系，努力推動“健康郎溪”建設，根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）及《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南（試行）》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　以深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神及全國衛生健康大會精神，加快推進健康郎溪建設和實施鄉村振興戰略，以保障人民健康為出發點和立足點，切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過度和發展，重構和升級縣域醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，整體提高全縣醫療衛生資源配置和使用效能，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。

　　二、工作目標

　　在20xx年我縣試點建設郎溪縣人民醫院與新發鎮中心衛生院緊密型縣域醫共體的基礎上，20xx年實現緊密型縣域醫共體全覆蓋。權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，并有序運轉。重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫療服務能力進一步加強，縣域外住院人次占比比20xx年下降10個百分點，縣域內就診率（住院）基本達90%以上，基本實現“大病不出縣，小病不出鎮（鄉）”。

　　三、基本原則

　　（一）堅持政府主導。加強黨委、政府組織領導，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體。

　　（二）堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。

　　（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，下沉優質醫療資源，提升基層服務能力，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。

　　四、建設內容

　　按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，圍繞實現五個“一體化”，落實緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源共享、服務能力共同提升。

　　（一）改革管理體制，實現機構一體化。

　　1.成立兩個緊密型縣域醫共體。

　　郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院分別牽頭，整合郎溪十字鋪茶場醫院、9所鄉鎮衛生院及轄區一體化管理村衛生室，組成兩個緊密型縣域醫共體，實行人、財、物統一管理。

　　牽頭醫院設立醫共體辦公室、人力資源發展中心、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、健康促進中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務中心、績效考核辦公室等相關職能部門，并明確各部門崗位和職責。

　　鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人由牽頭醫院院長兼任。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮（街道）名+分院”牌子；一體化管理村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+醫療共同體成員單位”牌子。逐步推行民生工程村衛生室由轄區鄉鎮衛生院主辦。

　　鼓勵社會力量舉辦的醫療機構加入醫共體。

　　2.逐步調整優化醫療資源布局。

　　將原郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院和宣城和平醫院牽頭的三個縣域醫共體調整為郎溪縣人民醫院和郎溪縣中醫院牽頭的兩個緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體構成為：郎溪縣人民醫院與郎溪十字鋪茶場醫院、建平鎮衛生院（南豐分院）、新發鎮中心衛生院（東夏分院）、飛鯉鎮衛生院（幸福分院）、畢橋鎮衛生院和凌笪鄉衛生院組成郎溪縣人民醫院緊密型縣域醫共體；郎溪縣中醫院與十字鎮中心衛生院、濤城鎮衛生院、姚村鄉衛生院、梅渚鎮中心衛生院組成郎溪縣中醫院緊密型縣域醫共體。

　　3.建立健全現代醫院管理制度。

　　調整成立郎溪縣縣級公立醫院管理委員會（簡稱醫管會），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣直相關部門主要負責人等為成員。縣醫管會代表縣政府行使公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責。醫管會下設辦公室，縣衛健委主任兼任辦公室主任。

　　牽頭醫院院長由縣醫管會聘任，實行任期目標責任制管理。牽頭醫院副院長由院長提名，經縣衛健委黨組研究通過后，提請縣醫管會聘任。牽頭醫院充分行使醫共體內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，落實用人自主權，完善激勵保障措施。落實醫共體業務發展自主權。各鄉鎮衛生院設立院長、副院長，由牽頭醫院推薦、縣衛健委任命。

　　加強醫共體內各單位黨組織及群團組織建設。牽頭醫院黨組織受縣衛健委黨工委領導，實行醫院黨組織領導下的院長負責制。設立黨委的牽頭醫院黨委書記、院長分設，院長是中共黨員的`，同時擔任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應為院黨委委員。醫共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫院院級黨組織的領導。醫共體成員單位工會、婦聯、共青團等群團組織接受牽頭醫院群團組織領導。

　　（二）改革運行機制，實現管理一體化。

　　1.密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

　　（1）醫保基金打包。縣醫保局將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量資金風險金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預算，98%作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。預付醫共體資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。

　　（2）基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算，及時足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用于醫防融合工作，強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫防融合，做實健康管理，減少醫保基金支出。

　　2.密切管理運行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。

　　（1）建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。

　　（2）建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三個統一”：人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。

　　（3）建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監管，誰主管、誰監管，依法行政、規范執法。

　　3.密切服務貫通機制。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

　　（1）專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，縣管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。

　　（2）醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。推進縣域醫學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠程會診中心、消毒供應中心等業務中心建設。

　　（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫院加強醫共體中心藥房建設，醫共體內所有公立醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。

　　（4）補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，支持分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。

　　（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉鎮醫療衛生機構進行康復治療。

　　（6）公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。建立疾控和婦幼保健等公共衛生機構專業人員下沉駐點服務機制。

　　（三）加強能力建設，實現服務一體化。

　　1.加快縣級醫院能力提升，做到“縣要強”。縣人民醫院要以“三五創建”為抓手，不斷加強學科建設和內涵建設；縣中醫院要發揮自身優勢，結合我縣全國基層中醫藥工作先進單位創建工作，不斷加強中醫特色科室建設，拓展醫養結合服務功能。縣級醫院要積極對接上級醫院，通過“醫聯體”、“科聯體”等模式，提升外轉率較高及“100+N”病種的救治能力，確保縣域內患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫聯體建設，進一步促進縣級醫院提升服務能力。

　　2.實施鄉鎮衛生院分類管理，做到“鄉要活”。根據各鄉鎮衛生院的服務人口、區位和基礎條件等實際情況，將其分為綜合型、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院三類，實行分類管理，嚴格標準建設。自20xx年起，縣財政對一、二、三類鄉鎮衛生院予以專項補助。綜合型鄉鎮衛生院要力爭達到二級綜合醫院水平，業務范圍進一步拓展；醫防型鄉鎮衛生院要達到一級甲等醫院標準；公衛型鄉鎮衛生院要達到一級醫院標準，提供全科醫療、中醫藥服務及基本公共衛生服務。全面開展優質服務基層行活動。牽頭醫院要按照鄉鎮衛生院分類管理和優質服務基層行活動要求，建立優質醫療資源下沉制度和考評體系，切實提升基層醫療機構的服務質量、服務水平。

　　3.加強村級衛健隊伍建設，做到“村要穩”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛生室，采取鄉鎮衛生院招聘，實行“鄉聘村用”，定向進駐村衛生室，明確最低服務期限。推進實施村醫免費定向培養三年計劃，加強村醫隊伍建設。牽頭醫院購置健康巡診車，成立若干巡回醫療幫扶服務隊，以巡診、義診等形式到村衛生室開展面對面幫扶指導；加強村醫理論、技能培訓，每年對村醫輪訓不少于50學時。充分調動村醫、村衛健專干，委托鄉鎮衛生院與鄉鎮衛健辦共同對村（社區）衛健專干和村醫進行考核管理。

　　（四）加強分工協作，實現利益一體化。

　　1.明確各類機構功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內居民的常見病、多發病診療與培訓，急危重癥搶救與疑難病診治及轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。專業公共衛生機構主要提供專業公共衛生服務，并承擔相應的監督管理職能。鄉鎮衛生院負責提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下，履行健康守門人的職責，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病、慢性病的初級診治、康復及健康管理等工作。

　　2.實現上下機構雙向轉診。牽頭醫院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準，嚴格控制100+N、50+N病種的患者外流，完善雙向轉診流程，充實分級診療管理人員，實現醫共體成員單位有序轉診。鼓勵牽頭醫院通過醫聯體、專科聯盟、遠程醫療等模式與省級醫療機構聯合，實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。

　　3.發揮醫保資金杠桿作用。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，調動縣域內醫療機構改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉居民基本醫療保險基金結余部分，由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按6：3：1進行再分配，促進醫共體主動控制費用、節約醫保資金，使醫療、醫保、患者三方利益相容。

　　（五）強化關口前移，實現醫防一體化。

　　1.提高醫療服務質量。改善醫療機構就醫環境，優化功能設置布局，合理調配診療資源，改善患者就醫體驗。加強醫療質量、醫療費用控制中心建設，實現質控范圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理，規范診療行為，優化診療流程，增強患者就醫獲得感。推進優質護理服務，探索開展延續性護理服務，將醫療機構護理服務延伸至居民家庭。強化醫德醫風建設和行業自律，強化醫務人員法治意識。關愛醫務人員身心健康，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，營造全社會尊醫重衛良好氛圍。

　　2.推進基本公共衛生服務均等化。不斷優化國家基本公共衛生服務項目資金執行方案，以實施“兩卡制”為契機，強化項目績效考核，持續提升服務質量。牽頭醫院成立健康管理中心，實施預防、保健、醫療、康復全程健康管理，推行常見病多發病健康教育處方，推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。

　　3.做實家庭醫生簽約服務。牽頭醫院建立“1+N+N+1”團隊，即縣、鄉、村三級醫生+衛健專干組成“家庭醫生服務團隊”，采取“聯合簽約、組團服務”模式，做到縣級醫療機構診療“專業性”、鄉鎮衛生院防控“統籌性”、村衛生室服務“可及性”有效結合。對家庭醫生上轉的患者實行免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。加強管理與督查考核，不斷提高家庭醫生簽約履約率和服務質量。

　　4.充分發揮中醫藥獨特優勢。依托全國基層中醫藥工作先進單位創建，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，在鄉鎮衛生院建立中醫館，推廣適宜技術，所有基層醫療衛生機構都能夠提供中醫藥服務。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構，加快養生保健服務發展。實施中醫藥傳承創新工程，推進中醫藥文化傳承與發展。

　　五、實施步驟

　　（一）準備階段（20xx年5月底前）。縣級研究出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案及相關配套文件，召開啟動大會；牽頭醫院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫共體成立大會。

　　（二）實施階段（20xx年5月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設路徑，圍繞實現“五個一體化”，全面推進緊密型縣域醫共體建設。

　　（三）提升階段（20xx年）。在對20xx年工作進行全面評估，總結經驗、分析困難和問題的基礎上，進一步研究出臺具體改進措施，促進分級診療制度進一步健全，縣域醫療衛生服務能力進一步增強。

　　六、保障措施

　　（一）強化人才隊伍建設。結合衛生行業特點，完善公立醫療衛生機構人才引進管理辦法，不斷加大衛生人才引進、培養力度，確保人才“引得來、留得住、能發展”。允許公立醫院采取校園招聘方式招聘人才，招聘對象畢業時限可放寬兩年。醫共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌、崗位統籌，實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”，并根據崗位需要，進行人員統一調配。牽頭醫院根據實際需要經主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權。

　　（二）加大財政資金投入。牽頭醫院符合區域衛生規劃的單位基本建設、設備配置、重點學科建設、人才引進與培養、符合政策的離退休人員費用、人員經費、政策性虧損補助、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務，由縣財政按相關政策要求承擔。整合相關醫療資源多渠道化解公立醫療機構債務。安排專項資金支持公共衛生專業機構加強能力建設。

　　（三）健全服務價格動態調整機制。對醫療服務價格進行動態調整，合理提高體現醫療衛生人員技術勞務價值，逐步提高醫療服務在收入中的比例。完善醫共體內不同級別醫療機構階梯式醫療服務價格體系，引導患者向基層流動。

　　（四）完善薪酬分配制度。推行公立醫院院長年薪制，經縣醫管會批準后，由縣財政予以安排，院長薪酬與年度考核結果掛鉤，公立醫院黨委書記薪酬比照執行。不斷優化薪酬結構，合理確定薪酬水平，并向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定，調動醫務人員工作積極性。探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行。

　　（五）加快推進信息化建設。建立覆蓋全縣的標準統一、架構規范、互聯互通、安全可靠的醫療衛生和健康一體化信息平臺，實現居民健康信息存儲及電子病歷、臨床路徑、診療規范及綜合業務管理等功能，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，推動全縣醫療衛生健康信息資源共享。

　　七、工作要求

　　（一）加強組織領導。緊密型縣域醫共體建設工作是認真貫徹落實十九大精神、全國衛生與健康大會精神和建設“健康郎溪”的重要舉措，是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導，成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領導小組（見附件1），統籌推進緊密型縣域醫共體建設，協調解決運營中出現的困難和問題。各有關部門要高度重視，切實加強領導，及時解決改革推進中的困難和問題，不斷總結工作經驗，完善政策措施，確保改革順利推進。

　　（二）明確部門職責。各相關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持開展緊密型縣域醫共體建設。醫保管理部門要將醫保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛生服務經費及時足額撥付，由醫共體統籌用于醫防融合工作。縣衛健委負責統籌指導實施緊密型縣域醫共體建設。發展改革、財政等部門要積極支持縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫共體建設的社會氛圍。

　　（三）強化工作責任。各有關部門和單位要根據本方案，制定具體工作方案，明確時間表、任務圖，按照任務時間節點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實。縣委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導，對未按方案要求認真落實和未完成目標任務的將進行通報批評，限期整改，發現違紀、違法行為將嚴肅查處，切實做到有責任、有監督、有落實，確保我縣緊密型醫共體建設工作取得實效。

　　護理工作實施方案 18

　　本年度，在院領導和護理部主任領導下，圍繞科室內方案開展，加強產房院內感染把握力度，重視醫患溝通，強化助產技術培訓，保證產房平安，防止差錯事故發生。

　　一、 加強產房管理，預防院內感染發生

　　依據院感要求工作，委派一名助產士為科內院感質控人員，每月進行細菌監測，每周2次檢查，每月業務學習一次，每季度考試一次。加強科內人員無菌觀念，強化助產士手衛生，規范接生操作，加強無菌操作流程，預防會陰切口感染及新生兒感染。

　　二、 重視產房內溝通，預防差錯事故發生

　　轉變服務模式，加強孕產婦與助產士的溝通，助產士之間的溝通。強化溝通禮儀，留意溝通技巧，教會每一位助產士在合適的地點、合適的時間說合適的話，避開引起不必要的'沖突和糾紛。同時重視同事之間的溝通，相互敬重，相互協作，打造團隊精神。工作中大家相互協作，爭取人人都為別人多想一點，多付出一些，學會換位思考，營造良好的工作氛圍。

　　三、 強化助產技術培訓，保證母嬰平安

　　1、 助產技術直接關系到產科的進展展，也是母嬰平安的根本保障。目前我科助產隊伍技術已經制約我科的進展，今年將實行輪番出去學習的方式進行技術培訓。

　　2、 強化在職培訓，實行每周晨會小講座，每周重點學問提問，每月理論與技術操作考核，讓每一位助產人員真正把學問把握，為自己所用。

　　3、 針對產科危重癥進行系統演練，培育團隊協作與急救意識，不斷提高急救水平。每一位產科人員都要牢記搶救流程與操作留意事項，并在實戰中不斷嫻熟把握。每月應激預案學習演練一次。

　　護理工作實施方案 19

　　一、指導思想

　　遵照院領導、護理部的部署，指定我們病區為創建護理服務示范病房。為進一步貫徹落實深化醫藥衛生體制改革總體部署，充分發揮示范病房的帶頭作用，規范護理管理，提高護理質量，努力構建和諧醫患關系，使護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴格執行護理規章制度和技術操作規程，基礎護理到位，專科護理達標，努力實現護理質量零差錯，讓安全、優質、滿意的護理服務惠及更多患者，為患者提供無縫隙護理服務。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

　　二、實施方法

　　從我科今年成為“優質護理服務示范工程”試點病區以來，針對如何開展”優質護理服務”，全科利用上班及休息時間進行了多次討論，學習領會優質護理服務示范工程精神實質及內涵,改變觀念，調動全體醫護人員的積極性，增強主動參與意識，確保活動取得成效。根據衛生局的標準要求，結合本科室的特色制定相應的培訓計劃，包括基礎護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環境,規范服務流程,改革護士排班模式,實施小組責任制護理,夯實基礎護理,規范健康教育及康復治療,改革護理質量控制等措施創建精神科優質護理服務示范病房；使護理服務從被動逐步轉變到主動。能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應答聲、節日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關愛病人，視病人為親人。變被動服務為主動服務，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業、規范、安全、舒適的護理。體現了“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”的.服務理念。我們把這“六顆心”應用到工作中，用我們的“六心”服務于每一位患者，讓他們感受到在醫院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優質服務的基礎，牢固樹立以病人為中心、以人為本的服務理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細節照顧，建立和諧醫患關系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據質控標準重點檢查六項護理質控達標率：基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。

　　三、實行責任制護理，其實質就是把基礎護理夯實；

　　把專科護理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。我們將護理團隊按能級分為三個責任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務，以確保護理工作的連續性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優質護理服務的目標、內涵列入責任護士的工作質量標準中，各級護理質控組織加強對責任護士進行質量檢查考評，作為績效考核項目內容。

　　四、突出亮點，效果顯著

　　在創建護理服務示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復訓練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進社會功能的恢復。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。

　　五、健全護理人員規章制度

　　特別是強調核心制度、疾病護理常規和臨床護理質量評價和考核標準，全面實行護士崗位責任制，落實崗位職責和工作標準，優化臨床護理工作流程，按照創建標準和分級護理要求，檢查落實各項工作。

　　六、充滿生機活力的醫護團隊

　　七、詳細人性化的健康教育。

　　八、耐心細致的衛生處置

　　九、認真聽取患者的意見和建議。

　　通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士。作為以后考評晉級的依據。

　　十、多部門通力配合，進一步推進優質護理服務。

　　各個部門之間加強組織協調,進一步加大醫院支持保障系統對護理的投入,實現全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優質的服務。

　　十一、加大宣傳力度。

　　在醫院網站內設立“優質護理服務宣傳欄”，做好宣傳、報導工作。

　　護理工作實施方案 20

　　1.精神文明方面

　　樹立全心全意為病人服務的理念，進一步改善護理服務態度，構建和諧的護患關系。

　　發放各種護理工作滿意度調查問卷，每季度一次。

　　在征求住院病人意見.出院病人反饋（或電話詢問），本科室醫生及護士認同的基礎上，通過科室的季考核年評價推薦，年終評選并獎勵“護理服務標兵”。

　　“5·12國際護士節”與工會合作舉辦“護理藝術節”，以豐富護士業余文化生活。

　　2.護理工作方面

　　從“三基三嚴”入手，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。

　　抓住護士交接班.護理查房.病例討論等關鍵環節，以保證危重，疑難病人的護理質量。

　　加強專科護理業務的學習，提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。

　　加強病人重點環節的管理，如病人轉運.交接.壓瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。

　　進一步探索護理垂直管理及護理單元管理工作。

　　落實三級護理質量評價，全年護理部質控組評價6～7次。

　　加強護理安全管理，建立并暢通護理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現突出科室予以獎勵。

　　3.業務培訓方面

　　組織全院護士業務學習及講座6—7次。

　　對畢業5年內護士分層次進行操作技能培訓。

　　加強對重點科室如急診室.手術室..移植.血液凈化中心等專科護士的專業技能培訓，并制定專科崗位的'技能要求。

　　以科室為單位對護士進行臨床能力考核，專科業務考核和護理操作考核各一次。

　　按計劃進行靜脈輸液小組護士的培訓。

　　4.教學和科研方面

　　完成護理學院.高職及夜大各期的課間實習.生產實習及理論授課工作。

　　制定優秀臨床帶教科室評選條例，年終評選并獎勵。

　　按計劃完成現有課題，并積極申報新課題。

　　積極撰寫護理論文。副主任護師以上人員每人完成3類雜志1篇；主管護師每人完成4類雜志1篇；護師每人完成6類以上雜志1篇。年終對發表在中華系列雜志的個人予以獎勵。

　　護理工作實施方案 21

　　為加強我縣醫療共同體（以下簡稱醫共體）建設，深入推動縣城內優質醫療資源下沉到基層，切實提高鄉鎮衛生院醫療服務能力，解決分級診療瓶頸問題和農村人口看病不方便、用藥不方便、醫保報銷不方便等諸多實際問題，按照國家、省、市有關文件以及各級領導講話精神要求，結合我縣衛生健康工作實際情況，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　堅持以人民的健康為中心，認真貫徹落實國家衛健委《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的`指導方案》、省政府辦公廳《黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案》（黑政辦規〔20xx〕5號）以及省衛健委、中醫局聯合下發《關于加快推進我省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（黑衛基層函〔20xx〕100號）等文件精神，以推動構建我縣分級診療制度建設為目標，以提升鄉鎮衛生院服務能力和滿足群眾健康需求為宗旨，通過創新管理機制、運營機制、激勵機制、績效分配機制等制度措施，實現資源共享、優勢互補、合作共贏；通過實施縣鄉村醫療服務一體化管理、醫療機構分工協作、醫保政策杠桿調節等改革措施，讓縣城優質醫療資源下沉到鄉鎮衛生院，實現醫療資源配置合理、醫療機構服務功能完善、患者有序就診格局，提高縣域就診率。

　　二、工作目標

　　20xx年，縣醫院、中醫院分別與勞動鎮、連豐鄉衛生院分別組建緊密型醫共體。縣域內就診率基本實現90%。

　　20xx年，縣醫院、中醫院與其他13個鄉鎮衛生院以及2個社區衛生服務中心全部建立醫共體關系。縣域內就診率力爭達到95%以上。

　　三、基本原則

　　（一）堅持政府主導、部門協作原則。在縣政府統一領導下衛健、發改、財政、人社、醫保、市場監督等職能部門充分發揮協同作用，研究確定醫共體試點單位管理形式、建設標準、傾斜政策等，并認真組織實施。

　　（二）堅持公益性質、權責清晰原則。嚴格履行政府辦醫責任，在保持縣級公立醫院和鄉鎮衛生院公益性的基礎上，既建立目標明確、權責清晰的協作機制，也要明確雙方責權利關系。

　　護理工作實施方案 22

　　1.1病因

　　（1）鉀攝入不足;

（2）鉀損失過多;

（3）細胞內轉移。

　　1.2臨床表現

　　1.2.1神經肌肉表現

　　（1）骨骼肌無力，活動困難，腱反射減弱或消失，重者軟癱及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌無力，腸麻痹，重者出現麻痹性腸梗阻。（3）常有肢體麻木，感覺異常，手足抽搐等。

　　1.2.2中樞神經癥狀

　　疲乏無力，淡漠，易怒，嚴重者反應遲鈍、嗜睡、神志不清或昏迷。

　　1.2.3心血管癥狀

　　血鉀濃度過低時影響心肌功能，出現心律失常，第一心音減弱，心率增快，體位性低血壓，重者可出現休克，心衰，室顫或室撲，心跳驟停（停搏在收縮期）。

　　1.2.4其他癥狀

　　厭食、惡心、嘔吐、腹脹。多尿及夜尿增多。因對洋地黃的敏感性增強，對于應用洋地黃治療的病人易出現洋地黃中毒。

　　1.2.5輔助性檢查

　　（1）血清鉀<3.5mmol/L;

（2）常伴代堿（嚴重低鉀血癥可伴低鉀低氯性堿中毒,也可伴有低鎂血癥）;

（3）心電圖表現：ST段下降，T波低平、雙相、倒置，有U波出現，T波與U波相連呈駝峰狀，Q-T間期延長，P波增高，P-R間期延長。

　　1.3治療

　　1.3.1治療原發病，去除誘因

　　1.3.2對輕癥病人不需要緊急處理

　　對無癥狀的病人雖然其血鉀濃度<3.5mmol/L，亦不必緊急處理。可采用進食含鉀豐富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），還可口服10%氯化鉀溶液30～60ml/d（這樣也可避免鉀突然升高）。胃腸道反應嚴重者可口服10%枸櫞酸鉀30～60ml/d。

　　1.3.3重度低血鉀癥

　　對血清鉀濃度<2mmol/L的重癥病人或有嚴重的癥狀如心律失常、呼吸肌麻痹、軟癱等，需緊急靜脈補鉀（最好在心電監護下補鉀）。使用洋地黃的病人即使血鉀濃度僅<3.5mmol/L，亦需緊急靜脈補鉀。

　　1.3.4嚴重缺鉀常需4～6天才能糾正

　　4～6天才可達到細胞內外鉀的平衡，個別較難糾正的低鉀，補鉀需長達20日才能達到細胞內外鉀平衡。一般當臨床癥狀緩解（如心律失常消失）后可減量，逐漸可改口服補鉀。

　　護理體會

　　2.1補鉀時的護理

　　補鉀途徑有口服、靜脈。主要論述口服和靜脈補鉀。

　　2.1.1口服補鉀的護理

　　適用于輕癥低鉀血癥患者（血清鉀2.5～3.0mmol/L）。鉀在消化道中90%被腸道吸收，且安全可靠，因而口服補鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時間也很長。其缺點是對消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出現惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應。嚴重者可導致胃腸出血、潰瘍等并發癥。因此,護理口服補鉀的病人應注意以下幾點：

（1）將鉀鹽（一般常用10%氯化鉀溶液）稀釋后于餐時或餐后服用，每5～10min呷一口。稀釋液可為果汁、牛奶、溫開水等，服藥時鼓勵病人多飲水。10%氯化鉀10ml加入100～200ml稀釋液中即可。

（2）當口服補鉀時出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀時，應進一步稀釋或減少用量，可減輕反應癥狀。或改用刺激性較小的鉀鹽，如10%枸櫞酸鉀。

（3）口服鉀鹽也可導致高血鉀，故服用過程中也需觀察有無高血鉀表現。

（4）不宜長期應用。

　　2.1.2靜脈補鉀的護理

　　靜脈補鉀適用于重癥低鉀血癥的患者（血清鉀<2.5mmol/L），常選用外周靜脈和中心靜脈，優點是能迅速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響。但靜脈補鉀又必須同時輸入一定量的液體，會增加心臟負荷，甚至心衰。而且會導致靜脈炎和疼痛的發生。以及使用不當可導致致命性心律失常等。因此，我們應注意以下事項：

（1）靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈避開關節及靜脈瓣，便于穿刺和觀察的靜脈血管作穿刺部位。

（2）要嚴格遵循補鉀“四不宜”原則，即：“不宜過快，不宜過濃，不宜過多，不宜過早。”①不宜過快：不超過20mmol/h（1.5g/h），過快可致心跳驟停，即使用于嚴重低鉀時，過快輸入也相當危險。因此不可靜脈推注！但當低血鉀導致心臟停搏不可避免時應當先在1min內稀釋后靜脈注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化鉀靜脈滴注,可有效改善患者的呼吸、血壓、減少致命性心律失常的發生。②不宜過濃：一般不超過40mmol/L（0.3%）的濃度。即使偶爾快速輸入也不會有太大危險。③不宜過多：以每日不超過6g為宜。補鉀量應根據血清鉀濃度和尿量而定，不可盲目輸入，可根據公式計算：需補氯化鉀量=（欲達血鉀濃度-實測血鉀濃度）×0.3+尿中失鉀量。尿中失鉀量以每500ml尿補134mmol鉀估算。④不宜過早：（即見尿補鉀）腎功能不良未糾正前不宜使用，尤其少尿期。補鉀前至少4h尿量應保持在≥30ml/h（或多日尿量在700ml以上補鉀較安全）。補鉀過程中當尿量少于20ml/h持續2h以上提示應該停止使用鉀鹽。

（3）嚴重低血鉀時，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中。因為輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀移入細胞內，從而降低血鉀。維生素C不宜與鉀配在同一組液體內，因維生素C不利于鉀進入受損的極化不足的.心肌細胞［1］。

　　2.1.3標本采集

　　不可在補鉀側血管采集血標本，以免影響血清鉀值的測定，造成假性高鉀血癥的誤導。另外，還應注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度稍低，標本采集后要即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血，直立位可使血清鉀濃度偏高。

　　2.1.4監護

　　觀察神志、生命體征。停用排鉀利尿劑。監測心率（靜脈補鉀過程中心率減慢是鉀離子升高的標志）、心律、血壓、心電圖（有助于判斷補鉀效果）、肌張力，測血鉀（補過程中每2～4h測血鉀1次），血氣分析（代堿時，鉀從細胞外轉移至細胞內，加重低血鉀癥；代酸時鉀由細胞內轉移到細胞外，掩蓋真實的血清鉀水平，酸中毒時病人血清鉀正常即提示體內鉀缺乏）。尿量（每小時計算尿量1次），洋地黃中毒癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多源性室性早搏、房室傳導阻滯等），高血鉀癥狀（如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現象及心律失常等）。

　　2.1.5靜脈補鉀時局部疼痛的護理

　　鉀離子是致痛因子。輸入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起體內神經介質（如腎上腺素、5-羥色胺等物質）不同程度的升高，從而致使穿刺部位出現疼痛。靜脈補鉀疼痛程度和鉀濃度呈正相關，和滴速呈正比。

（1）在同一穿刺部位，同一鉀濃度，同一補鉀速度，糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發生。

（2）采用翻轉針柄法也可減輕疼痛。即常規操作后，將針柄逆時針翻轉180°至對側固定，原因是針頭斜面對向血管下壁，藥物流向發生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激。血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發生率明顯降低。

（3）也可用酒精濕敷，有擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，用75%酒精浸濕紗布敷于局部。馬鈴薯切片外敷使局部組織消腫較快，機理是馬鈴薯內含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，可滲入皮下組織及血管內加快血液流通，起到較強的活血化瘀消腫止痛作用［2］。

（4）另外將浸有2.5%的硝酸甘油紗條（3cm×2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm處外敷，也可預防疼痛［5］。

　　臨床上我們試用了傷濕止痛膏外貼，也起到了一定的止痛作用。老年病人，對疼痛的感覺有所降低，多數病人都能耐受，但也有敏感性較強的病人，當病人反應疼痛時，應及時耐心予以相應處理。

　　2.2靜脈炎的預防護理

　　由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激，可使血管壁走向發紅，導致靜脈炎的發生。在補鉀過程中，對不能耐受者，應立即開通第二支靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補鉀，穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣。溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁的損傷。但應注意防止燙傷。

　　2.3低鉀病人的飲食護理

　　為配合低血鉀癥的臨床治療，在補鉀過程中，應鼓勵病人多食用含鉀豐富的食物，有助于提升血鉀水平。這些食物有：香蕉、桔子、杏子、干無花果，葡萄干、新鮮肉類、堅果（胡桃、栗子）、土豆、新鮮西紅柿、牛奶、果汁（菠蘿、葡萄、桔子等）。少食含鈉高的食物，如油條、咸肉、醬油、蝦米等。

　　2.4做好健康教育

　　向病人及其家屬解釋低鉀的原因及預防復發的方法，強調按要求劑量補充鉀鹽的重要性。

　　有的病人靜脈補鉀時無明顯疼痛，擅自調快速度，易造成危險。所以，應加強巡視，向其說明快速補鉀的危害性。

　　老年病人，基礎疾病較多，早期低血鉀表現易被基礎疾病癥狀掩蓋。因此要求我們更應細心觀察、綜合分析，為臨床治療和護理提供有價值的第一手資料。

　　護理工作實施方案 23

　　為進一步落實分級診療制度，推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，切實緩解群眾看病就醫問題，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔20xx〕32號）、省醫改辦《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（蘇醫改辦發〔20xx〕15號）、省衛健委等6部門《關于加快推進緊密型醫聯體建設試點工作的通知》（蘇衛醫政〔20xx〕54號）等文件精神，結合我市實際，現制定本方案。

　　一、指導思想

　　堅持以黨的十九大精神為指導，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，以推進醫共體建設為抓手，努力構建市、鎮、村醫療服務一體化管理體制和運行機制，優化醫療衛生資源，形成整體效益，提高醫療衛生資源的使用效率和服務質量，注重醫療衛生服務的全過程和連續性健康管理。以加快完善分級診療制度為重點，堅持醫療、醫保、醫藥統籌聯動，通過探索下放衛健部門管理職能，建立醫共體內人員、經費等新的管理模式，增強市域醫共體綜合管理協調能力，真正帶動基層醫療衛生服務能力提升，打造“服務、責任、利益、管理、發展”共同體，形成區域內更加緊密的醫療服務體系。

　　二、工作目標

　　（一）通過醫共體建設，區域醫療衛生資源進一步整合，全方位、全生命周期的衛生健康服務能力全面提升，基層首診不斷擴大，雙向轉診銜接順暢，急慢分治高水平實現，為“健康儀征”建設奠定更加扎實的基礎。

　　（二）通過醫共體建設，促進醫共體成員單位醫療服務能力整體提升，分級診療制度更加科學合理，真正實現“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的分級診療服務，增強群眾獲得感，讓群眾享受到分級、連續、節約、高效的健康服務。

　　（三）通過醫共體建設，實現醫療對公共衛生的支撐能力顯著增強，公共衛生項目實施質量不斷提高；防治結合更加緊密，醫防深度融合；家庭醫生簽約服務覆蓋面進一步擴大，服務質量明顯改善；醫養康護一體化服務模式逐步推開；群眾對基層醫療機構滿意度明顯提升。

　　（四）通過醫共體建設，充分發揮核心醫院優質資源的輻射和帶動作用，使市、鎮、村三級聯動更加順暢，分級診療制度更加科學合理，推動全市醫療衛生事業協調可持續發展。

　　三、工作原則

　　（一）堅持公益性質，突出以人為本。堅持政府主導，將維護人民群眾健康權益放在首位，將公益性貫穿于推進醫共體建設的全過程，將提高人民群眾的健康保障水平、實現人人享有基本醫療衛生服務作為改革的根本出發點和落腳點。堅持試點先行、創新機制，資源整合、提高效率，上下聯動、合作共贏。

　　（二）堅持三級聯動，突出共同發展。建立市、鎮、村三級醫療衛生事業統籌發展、共同發展的.體制機制，形成三級聯動、以市帶鎮、以鎮促村的醫療衛生發展格局。

　　（三）堅持縱向整合，突出優化結構。統籌優化診療資源配置，注重發揮核心醫院優質資源的輻射和帶動作用，提高基層醫療機構發展的質量和水平。

　　（四）堅持責權統一，突出資源共享。實行市、鎮、村醫療服務一體化管理，制定醫共體建設實施方案，明確核心醫院權力和責任清單，及時協調解決醫共體實施進程中的困難和問題，核心醫院對成員單位的基本醫療服務、基本公共衛生服務、村衛生室等實行全面管理和運營，享有管理權和人事任免建議權。

　　（五）堅持兩個確保，突出共建共享。確保醫共體單位獨立法人地位、事業單位性質、功能定位、制度、財政投入不變；確保醫共體單位的職工身份不變，把醫共體建成責任共擔、利益共享的醫院命運共同體。

　　四、主要措施

　　（一）明確醫共體建設布局規劃

　　20xx年以市人民醫院為核心醫院，與大儀中心衛生院、真州鎮胥浦社區衛生服務中心組建成市人民醫院醫共體試點。20xx年覆蓋全市所有鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心。

　　（二）健全醫共體治理體系

　　建立醫共體外部治理體系，由市公立醫院管理委員會承擔醫共體建設與管理的職能，醫共體建設辦公室設在市衛健委，辦公室主任由市衛健委主要負責人擔任，副主任由市衛健委分管負責人擔任，主要負責執行管委會決策、協調部門工作、處理日常事務。完善醫共體內部協調機制，核心醫院設置專門機構，具體負責成員單位之間上下聯動、雙向轉診、業務指導和人員培訓等協調工作，做好工作信息、數據收集和匯總等工作，及時解決工作中出現的問題，必要時提交醫共體建設辦公室研究解決。

　　（三）探索“1+1+2醫共體”模式

　　市人民醫院作為核心醫院，幫助大儀中心衛生院20xx年創成二級醫院。構建以大儀中心衛生院為區域醫療衛生中心，劉集、陳集鎮衛生院共同參與的二級緊密型醫聯體。大儀中心衛生院的普外科、兒科、婦產科、影像科、麻醉科等科室開展的相關業務與劉集、陳集鎮衛生院共享，相關的患者可直接轉至大儀中心衛生院。本著資源人才向中心集聚的原則，劉集、陳集鎮衛生院的外科、婦產科、麻醉科等科室醫師可橫向多點注冊到大儀中心衛生院，開展相應的醫療服務。

　　(四）推行醫共體醫保總額付費管理

　　全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式改革，醫保基金按照“以收定支、收支平衡”的原則，合理確定核心醫院和成員單位年度醫保總額指標，重點強化對醫共體成員單位的扶持。年度總額指標確定后，包干給核心醫院統一考核結算，完善臨床路徑管理，探索實行同一病種同一定價。

　　（五）加強基層藥品供應保障

　　強化醫療衛生機構藥品配備使用管理，確保全面配備并優先使用基本藥物。在醫共體內探索建立統一的藥品供應保障機制，實現核心醫院和成員單位間藥品統一目錄、統一采購、統一配送、統一結算，處方流動，藥品共享。嚴格執行公立醫療機構藥品購銷“兩票制”，認真落實短缺藥品“每月零報告”制度，著力保障臨床用藥需求。

　　（六）堅持醫共體“八統一”管理

　　1.統一機構管理。充分發揮核心醫院的管理優勢，實現與成員單位統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范。醫共體成員單位具有獨立法人資格，原機構性質保持不變，所承擔的基本醫療和基本公共衛生服務職能不變。

　　2.統一財務管理。醫共體成員單位保持市財政投入渠道、補助政策不變，執行現行財務會計制度和財務管理制度。保持財務獨立建賬、單獨核算，實行“統一領導、獨立核算、集中管理”模式。成員單位原有債權債務歸屬性質不變。設備采購、工程維修等實行年初上報項目預算計劃，由市衛健委根據成員單位的工作任務及當年預算資金情況審批后實施。核心醫院與成員單位原有的物價收費政策、醫保報銷等政策保持不變。核心醫院強化對成員單位的成本核算。完善醫療服務收費制度，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

　　3.統一人事管理。一是推行“縣管鄉用”，按照“動態調整、周轉使用、人編捆綁、人走編收”的原則，從醫共體成員單位調劑一定數量的編制，統一由核心醫院招聘及引進人員。醫共體內部實行人員雙派送，各成員單位編制數和在編人員保持相對穩定。二是核心醫院可下派業務院長和護士長到基層掛職；基層醫務人員到核心醫院進修、輪訓實行制度化安排。為避免削弱基層醫療服務能力，核心醫院不得將基層醫務人員抽調到核心醫院工作。核心醫院統籌人力資源，結合基層需求合理安排下基層人員，并報市衛健委備案。根據成員單位發展短板，組成醫療、院感、護理等技術幫扶團隊，每個成員單位至少配置一個不少于4人的醫療團隊，每月至少開展一次督查指導工作。通過設立專科專病門診、專家工作室、聯合病房等方式，積極推動成員單位特色科室建設。三是賦予核心醫院對成員單位的干部提名權，核心醫院派出人員擔任成員單位院級領導人數，不占成員單位干部職數，不納入委管干部序列。成員單位黨組織負責人任免按現行體制辦理。四是醫共體內醫技人員可橫向多點注冊，核心醫院派出的專家按“雙百雙駐”相關規定予以補助。

　　4.統一業務管理。核心醫院幫助成員單位建立和完善內部管理、公共衛生、醫療服務、醫療安全等相關工作制度，進一步優化工作流程，提高醫療服務能力和管理水平。加強成員單位醫療質量控制，保持規章制度相同、技術規范相同、培訓要求相同，定期開展監督評價和績效考核等工作。核心醫院醫務、護理、院感、藥事等職能科室對成員單位對應科室實行業務垂直管理。由核心醫院組織相關專家團隊對成員單位開展質量控制管理督查指導，定期開展考核，規范醫療行為，提高醫療服務同質化水平。

　　5.統一資源管理。核心醫院應對相應資源進行集中管理、實現共享，降低運營成本，提升管理效能。逐步實現醫共體內醫療機構規章制度、技術規范、消毒供應、質量管理、信息系統、后勤服務等統一。

　　6.統一績效考核。制定醫共體績效考核方案，將醫共體內醫療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、雙向轉診落實情況、基層首診和分級診療制度落實情況等作為績效考核主要內容。考核結果與核心醫院的專項補助、院長年薪等掛鉤。核心醫院建立醫共體運行考核機制，將成員單位履行功能定位職責、分工協作、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標，并對醫療業務、基本公共衛生服務、醫保指標執行情況等進行考核，考核結果分別與財政補助、基本公共衛生服務經費和醫保基金掛鉤。

　　7.統一藥品耗材配送。進一步完善藥品集中采購工作機制，實行以醫共體為單位的藥品耗材省級藥品集中采購平臺上集中競價、聯合采購、統一配送機制，醫共體內部藥品耗材實行統一目錄、統一帶量采購、統一價格、統一配送、統一監管，核心醫院負責監管成員單位藥品、醫藥耗材采購情況，允許藥品在醫共體內相互流通，保障藥品的供應配送和質量安全。

　　8.統一信息化管理。加快推進市、鎮、村三級衛生服務網絡信息化建設，依托區域人口健康信息平臺，實現醫共體之間信息系統的互聯互通，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。支持醫共體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。核心醫院通過信息平臺加強對成員單位的監控。積極推行“互聯網+基本公共衛生服務+慢病管理”模式。建立統一的城鄉居民健康數據庫，實現醫療衛生信息共享。以遠程醫學會診系統為手段，建立檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應“五個共享中心”，實行醫共體內檢驗、檢查結果互認制度，減少重復檢驗、檢查，減輕患者就醫負擔。建立網上智能教育，提供臨床診療業務和操作規范培訓。

　　（七）完善分級診療制度

　　建立和完善相關制度，探索推出便民惠民就醫措施，引導居民在基層首診。核心醫院建立雙向轉診“綠色通道”，對上轉病人優先安排接診、檢查和住院，把診斷明確、病情穩定的患者下轉到成員單位，并指導進行后續治療和康復工作。建立轉診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫費用負擔的原則，制定合理、方便、暢通的雙向轉診具體實施細則。

　　五、組織實施

　　（一）宣傳發動階段（20xx年7月）。召開工作動員會議，解讀政策，統一思想，讓所有醫務人員積極參與并支持醫共體建設，營造良好氛圍。

　　（二）制定方案階段（20xx年8月）。擬定核心醫院的權力與責任清單，制定醫共體章程、工作方案、考核細則，簽訂相關協議，進行工作對接。

　　（三）實施運行階段（20xx年9月）。市衛健委與核心醫院進行相關工作銜接，落實核心醫院對成員單位的管理，醫共體試點正式運行。

　　六、工作保障

　　（一）加強組織領導，落實工作責任。開展醫共體建設是深化醫藥衛生體制改革的重要探索和實踐。市衛健委要牽頭制定完善相關規范標準和配套政策，加強業務指導，及時解決工作中的實際困難和問題，推動工作有序開展。核心醫院要結合實際，明確任務分工，建立和完善醫共體工作制度和日常管理運行機制，確保醫共體有效運行。

　　（二）加強溝通協調，形成工作合力。市財政、人社、編辦、醫保等部門，對醫共體建設要給予相應的政策支持，形成工作合力，促進醫共體建設順利開展。核心醫院與成員單位之間，各司其職，各負其責，共同推進醫共體管理工作取得實效。

　　（三）加強考核評估，完善激勵機制。建立醫共體考核制度，將資源整合、財務管理、公共衛生職責履行、基層就診率、區域就診率、年人均就醫次數、基層中醫藥服務量占比和費用控制、雙向轉診比例、運行績效、技術質量、醫務人員廉潔從醫和社會滿意度等核心指標納入績效考核體系。每年底市衛健委牽頭組織對成員單位開展績效考核。

　　（四）加強輿論宣傳，確保建設效果。積極組織政策培訓，統一思想認識，加大對醫共體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與醫共體建設工作的積極性和主動性，確保建設工作平穩有序開展。

　　護理工作實施方案 24

　　一、常見證候要點

　　（一）氣陰兩虛證：心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。

　　（二）心虛膽怯證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質淡紅，苔薄白。

　　（三）痰熱內擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，胸悶或胸痛。舌紅苔黃膩。

　　（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發，面色淡白，或面唇紫暗。舌質黯淡或有瘀斑。

　　二、常見癥狀/證候施護

　　（一）心悸

　　1.嚴密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫囑持續心電監護。患者出現呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時，報告醫師并留置靜脈通路，遵醫囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。

　　2.心悸發作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。

　　3.遵醫囑中藥泡洗。

　　4.遵醫囑穴位貼敷，取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜、內關、三陰交等穴。

　　5.遵醫囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質下等穴；伴失眠者可配交感、內分泌等穴。

　　6.遵醫囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴；伴汗出者可加合谷穴。

　　（二）胸悶胸痛

　　1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀，遵醫囑監測心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對臥床休息，遵醫囑給予氧氣吸入。出現異常或胸痛加劇、汗出肢冷時，報告醫師，配合處理。遵醫囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。

　　2.遵醫囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內關、膻中等穴。

　　3.遵醫囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內分泌、腎等穴。

　　4.病情穩定時可遵醫囑中藥泡洗。

　　5.遵醫囑穴位按摩，取內關、神門、心俞、膻中等穴。

　　6.遵醫囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內關、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內關等穴。氣陰兩虛、痰熱內擾病證者慎用此方法。

　　（三）氣短乏力

　　1.臥床休息，限制活動，減少探視。

　　2.加強巡視和生活護理，做好患者安全防護。

　　3.遵醫囑中藥泡洗。

　　4.遵醫囑穴位貼敷，取內關、神門、關元、氣海等穴。

　　（四）夜寐不安

　　1.環境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。

　　2.遵醫囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。

　　3.遵醫囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質下、肝等穴。

　　4.遵醫囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫囑予中藥泡足。

　　三、中醫特色治療護理

　　（一）藥物治療

　　1.內服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。

　　2.注射給藥

　　（1）嚴格按醫囑調節輸注速度，可選用輸液泵控制速度。

　　（2）嚴密觀察藥物反應，尤其抗心律失常藥物的反應，如出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫生，予以處理。

　　（3）其他詳見附錄1。

　　（二）特色技術

　　1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。

　　2.中藥泡洗（詳見附錄2）。

　　3.穴位貼敷（詳見附錄2）。

　　4.穴位按摩（詳見附錄2）。

　　5.艾灸：應用華法林等抗凝藥物的患者，避免應用（其他詳見附錄2）。

　　四、健康指導

　　（一）生活起居

　　1.合理安排休息與活動，協助患者制定合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。

　　2.季節交替溫差變化大時，注意預防感冒。

　　3.發作期靜臥休息，緩解期適當鍛煉，根據患者情況制定活動計劃，活動量應按循序漸進的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴重不適及時報告醫生處理。

　　4.指導患者養成每天定時排便習慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。

　　（二）飲食指導

　　1.氣陰兩虛證：宜食補氣、性平、味甘或甘溫，營養豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。

　　2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。

　　3.痰熱內擾證：宜食清化痰熱，補中益氣，滋養心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。

　　4.氣虛血瘀證：宜食補氣、化瘀通絡，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。

　　（三）情志護理

　　1.對心悸發作時自覺心慌恐懼的'患者專人守護，穩定情緒。

　　2.指導患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復。

　　3.告知患者誘發促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，積極主動加強自我保健，提高患者的依從性。

　　五、護理難點

　　患者自我護理能力差，疾病復發率高。

　　解決思路：

　　1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節律，一旦疾病發作時能夠早就醫，以免延誤病情。

　　2.建立促脈證患者自我疾病認知調查檔案，對患者及家屬的疾病認知進行評估。提出護理問題，協同患者及家屬共同制定護理計劃，逐步實施。

　　3.針對出院后的患者進行定期電話隨訪監控，出院后15天、30天、60天。隨訪內容為：用藥依從性、生活起居規律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護理能力。

　　六、護理效果評價

　　附：促脈證（陣發性心房纖顫）中醫護理效果評價表

　　促脈證（陣發性心房纖顫）中醫護理效果評價表

　　醫院：

　　科室：

　　入院日期：

　　出院日期：

　　住院天數：

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　ID：

　　文化程度：

　　納入中醫臨床路徑：是□

　　否□

　　證候診斷：氣陰兩虛證□

　　心虛膽怯證□

　　痰熱內擾證□

　　氣虛血瘀證□

　　其他：

　　一、護理效果評價

　　主要癥狀

　　主要辨證施護方法

　　中醫護理技術

　　護理效果

　　心悸□

　　1.病情觀察□

　　2.體位□

　　3.氧療□

　　4.用藥護理□

　　5.其他護理措施

　　1.中藥泡洗□

　　應用次數：次，應用時間：天

　　2.穴位貼敷□

　　應用次數：次，應用時間：天

　　3.耳穴貼壓□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　4.穴位按摩□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　5.其他：

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　（請注明，下同）

　　好□

　　較好□

　　一般□

　　差□

　　胸悶胸痛□

　　1.病情觀察□

　　2.氧療□

　　3.生命體征監測□

　　4.用藥護理□

　　5.其他護理措施：

　　1.耳穴貼壓□

　　應用次數：次，應用時間：天

　　2.穴位貼敷□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　3.穴位按摩□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　4.中藥泡洗□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　5.艾灸□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　6.其他：

　　應用次數：

　　次，應用時間：

　　天好□

　　較好□

　　一般□

　　差□

　　氣短乏力□

　　1.體

　　位□

　　2.安全防護□

　　3.其他護理措施：

　　1.中藥泡洗□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　2.穴位貼敷□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　3.其他：

　　應用次數：次，應用時間：天好□

　　較好□

　　一般□

　　差□

　　夜寐不安□

　　1.生活護理□

　　2.其他護理措施：

　　1.中藥泡洗□

　　應用次數：次，應用時間：天

　　2.穴位按摩□

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　3.耳穴貼壓□

　　應用次數：次，應用時間：天

　　4.其他：

　　應用次數：

　　次，應用時間：天

　　好□

　　較好□

　　一般□

　　差□

　　其他□（請注明）

　　好□

　　較好□

　　一般□

　　差□

　　二、護理依從性及滿意度評價

　　評價項目

　　患者對護理的依從性

　　患者對護理的滿意度

　　依從

　　部分依從

　　不依從

　　滿意

　　一般

　　不滿意

　　中醫護理技術

　　艾灸

　　穴位貼敷

　　耳穴貼壓

　　穴位按摩

　　中藥泡洗

　　健康指導

　　簽名

　　責任護士簽名：

　　上級護士或護士長簽名：

　　三、對本病中醫護理方案的評價：

　　實用性強□

　　實用性較強□

　　實用性一般□

　　不實用□

　　改進意見：

　　四、評價人（責任護士）姓名

　　技術職稱

　　完成日期

　　護士長簽字：

　　護理工作實施方案 25

　　為加快推進醫共體建設，提升基層醫療服務能力和水平，結合我縣實際和各鄉鎮衛生院醫療服務能力現狀，制定本方案。

　　一、工作思路

　　采取多種方式，通過技術、服務、人員“三下沉”，實現基層醫療服務能力和縣域內就診率“兩提升”，縣域外轉診率“一下降”目標，全面提升成員醫院醫療衛生服務能力和水平，基本公共衛生服務能力和應急救治水平。進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療衛生服務職能，建立運行有序的分級診療制度，緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　二、主要內容

　　（一）合理定位。

　　以維護當地居民健康為中心，綜合提供基本公共衛生和基本醫療服務，同時加強衛生應急救治能力建設，全方位提升映秀鎮中心衛生院醫療衛生服務能力。承擔縣人民政府、衛生計生行政部門委托的衛生管理職能和醫療保障等工作。進一步拓展試點中心衛生院醫療業務范圍，提高急危重癥的判斷和初步搶救能力。

　　（二）規范管理。

　　1.規范診療科室設置。設置臨床科室、基本公共衛生科室、醫技科室和計劃生育服務科室。

　　映秀鎮中心衛生院、漩口鎮中心衛生院設置急診科、內科、外科、全科、中醫科等；設置手術室、化驗室、X光室、超聲室、心電圖室、消毒供應室等。加快急診科設備配置，改善急診急救硬件設施。同時要加快醫技科室建設步伐，配置符合條件和規范的檢驗科、影像科等。

　　綿虒鎮中心衛生院、三江鎮中心衛生院、臥龍鎮中心衛生院、耿達鎮衛生院設置急診科、內科、全科、中醫科等；設置化驗室、X光室、超聲室、心電圖室等。加快急診科設備配置，改善急診急救硬件設施。同時要加快醫技科室建設步伐，配置符合條件和規范的檢驗科、影像科等。

　　其余各鄉鎮衛生院應設置急診科、內科、全科、中醫科等；設置化驗室、X光室等。加快急診科設備配置，改善急診急救硬件設施。同時要加快醫技科室建設步伐，配置符合條件和規范的檢驗科、影像科等。

　　設置床位按照核定床位標準，逐步增加。

　　2.優化藥品使用管理。按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及有關基層醫療衛生機構藥品使用管理規定，指導成員醫院合理選擇使用藥品，嚴格規范醫務人員用藥行為，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。上級醫院醫師到鄉鎮衛生院幫扶或多點執業，因病情需要使用的縣級醫療機構藥品目錄的，報衛生計生行政部門審批后使用。在全縣逐步實現藥品的統一采購、集中配售和同質服務。

　　3.加強信息化建設。在上政策資金支持下配置信息化設施設備，并與縣級醫院的檢驗、影像、心電、病理等診斷中心實現互聯互通、資源共享和技術共享。統籌建設涵蓋基本公共衛生、基本醫療、中醫藥、計劃生育、基本藥物、健康管理、城鄉居民基本醫療保險、績效考核、分級診療信息管理等功能的人口健康信息化應用體系，提高信息系統在方便居民看病就醫、實施自我健康管理以及基層醫療衛生機構業務管理、績效考核等方面的利用效率。并運用信息化手段開展遠程會診、遠程查房、遠程質控等網上醫療服務，提高醫療資源利用效率，降低就醫成本。

　　（四）強化醫療質量與安全監管。強化醫療風險、醫療安全責任意識，督促成員醫院落實《醫療質量與安全管理核心制度》等規章制度。在醫共體內實現優質護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，實現成員醫院優質護理全覆蓋。縣人民醫院組織醫療質控專家對試點醫療機構進行摸底調查，對其醫療文書、醫院感染、護理管理、檢驗質控、放射質控、藥劑管理等開展定期或不定期的醫療服務質量檢查，重點督查醫療質量與安全核心管理制度。針對檢查中發現的.問題和不足，及時制定整改方案，落實整改措施。加強對新入職、沒有參加過規范化培訓的醫務人員的培訓，提升醫療服務能力。強化對成員醫院醫療質量管理人員培養，通過每月質控帶教和上派到我院培訓學習等方式在每個試點醫院培養1-2名質控人員，以滿足院內日常質控需求。

　　（三）提升能力。

　　1.派駐業務骨干。建立定點幫扶機制，具體由外二科幫扶映秀鎮中心衛生院，外一科幫扶漩口鎮中心衛生院，內二科幫扶綿虒鎮中心衛生院，中醫院幫扶三江鎮中心衛生院。縣人民醫院結合職稱晉升等，其余各醫院定期坐診指導。派駐醫務人員或科室與成員醫院建立“1+N”的師帶徒關系，指導臨床醫療、護理等業務工作；護理部組織有經驗的護士長定期到試點醫院指導教學，通過臨床診療示范、教學查房、病案討論、手術示教、舉辦講座等形式，重點幫助試點醫院提升管理水平和業務水平。醫務、護理、人事、院感、藥房、信息中心、財務等科室每月至少深入試點醫院開展1次檢查指導，及時發現問題，解決問題。

　　2.適宜技術推廣。通過縣鄉醫師輪換，“師帶徒”等形式，幫扶科室或派駐醫務人員每年遴選5-10項以常見病、多發病為主的安全、有效、經濟、方便、適用的適宜技術面向試點醫院推廣。如徒手心肺復蘇、平安接生、急性中毒的救治、腹腔穿刺術、清創縫合換藥術、病歷書寫規范等，重點提升成員醫院常見病診治能力和危重病的判斷和搶救能力。

　　3.組織義診巡診。我院組織各科醫生定期到鄉鎮衛生院進行義診巡診，在服務鄉鎮老百姓的同時提升鄉鎮衛生院的口碑。

　　4.疑難病人會診及轉診。我院和成員醫院簽訂《雙向轉診協議》，對鄉鎮衛生院疑難病例可通過網絡視頻、微信群、QQ群或電話等方式進行會診，責任科室可遠程實時監測整個醫療過程及指導下級醫生診療；成員醫院對縣醫院下轉患者也能全面掌握患者的診治過程更好的完成后續診療。進一步優化雙向轉診流程，建立縣鄉兩級應診、轉診疾病目錄，為醫共體內患者轉診提供綠色通道。成員醫院上轉患者前即可與對應幫扶科室、派駐醫生網絡會診或匯報病情，縣人民醫院提前做好接診工作，患到院后通過綠色通道直接就診或辦理入院。

　　5.人才培養。除派駐醫師外，我院將長期免費接收鄉鎮衛生院醫護人員到我院進修學習。業務培訓以鄉鎮常見病、多發病、慢性病的診治及相關診療規范等為主。每年為衛生院培訓一批全科醫生，試點醫院醫務人員兩年內完成全覆蓋培訓。新分配到鄉鎮衛生院從事臨床工作的醫學專業畢業生，須到縣醫院接受為期半年的以臨床能力為主的培訓，使其達到執業助理醫師以上水平。

　　5.開展特色科室建設。適應農村居民就近就醫需要，綜合考慮鄉鎮衛生院歷史形成的專科特色，鼓勵成員醫院在達到基本標準的基礎上，強化與縣醫院多方位的緊密合作，進一步加強特色科室建設。

　　（四）合理分配。

　　改革完善成員醫院分配制度。探索在平穩實施目標考核和績效工資的基礎上，結合醫務人員崗位工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，充分調動醫務人員積極性。成員醫院內部績效工資分配，要向承擔公共衛生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜，優績優酬、多勞多得，采取靈活多樣的分配方式和辦法。積極化解鄉鎮衛生院執業風險。按照“政策引導、市場化運作、商業保險公司承保”的原則，建立完善衛生院醫療責任保險制度，積極預防和有效化解醫患糾紛和醫療賠償問題，切實維護農村醫療秩序。

　　（五）簽約服務。

　　整合縣、鄉、村三級力量組成家庭醫生服務團隊，采取“1+N+1”簽約服務模式（1名縣級醫院指導醫生，鄉鎮衛生院服務團隊，1名鄉村醫生），為轄區內居民提供常見病、多發病診療、基本公共衛生、計劃生育技術以及健康管理等服務。重點做好老年人、孕產婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務。落實健康扶貧“三個一批”要求，優先推進貧困人口簽約。結合實際為殘疾人提供基本醫療衛生服務，繼續做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務工作。要充分借助信息化手段，實現家庭醫生簽約服務的動態管理和遠程監控，實現網絡就醫指導、用藥指導等，提高簽約服務效率。

　　三、保障措施

　　（一）加強組織領導。成立以院長為組長，分管副院長為副組長，各相關科室為成員的工作領導組，領導組下設辦公室，辦公室設在醫務科，具體負責對工作的督促、協調和日常工作。按照統一運營管理、統一人員管理、統一財務管理、統一績效考核、統一業務管理“五個統一”要求，醫務科、護理部、人事科、財務科、總務科、網管辦、藥劑科、院感、信息科等科室要加強對各定點幫扶科室和成員醫院的指導，提出建設任務，細化實施路徑和完成時間節點，理清責任主體，列出各相關科室的責任清單，確保各項工作落到實處。

　　（二）強化協同配合。推進醫共體建設是一項涉及面廣、工作難度大的復雜系統工程，決不是一個科室可以完成的。各科室要各司其職，密切配合，形成合力，切實解決推進過程中的困難和問題。

　　（三）嚴格督導評估。領導小組辦公室要建立定期檢查督導工作機制，對推進有力、成效明顯的科室給予通報表揚，對組織不力、推諉扯皮的科室要給予通報批評，扣減獎勵性績效工資，并追究科室負責人和相關人員責任。

　　護理工作實施方案 26

　　一、加強細節管理，培育良好的工作習慣。

　　細節準備質量，婦產科隨機性強，平常工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中慢慢形成良好的習慣，削減懶散心理及應付心理，真正從便利工作，便利管理為動身點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

　　二、規范業務查房，提高查房效果。

　　轉變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理方案，責任護士負責爭辯該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的方法，達到提高業務水平，解決護理問題的'目的。同時，爭辯的過程也是學習的過程，學習專科疾病的學問，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

　　三、加強業務學習，提高整體專業水平。

　　加強專科業務學問學習，系統學習婦產科學，圍產期學問，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪番備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急力氣及專科護理水平。

　　四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

　　設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健學問以簡潔、明快的語言形式表達，設計清爽的版面，吸引病人真正去了解學問。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人把握，有效提高健康宣教工作。

　　五、申請護理科研項目，開展科研工作。

　　已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀看與爭論。年內全面開展效果觀看與爭論，進行統計學分析，撰寫爭論論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的學問，提高各類人員整體素養及專業水平。

　　六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

　　產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作始終不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染把握及監測工作，完成各項護理質量把握與管理。

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