醫院的規章制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的醫院的規章制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫院的規章制度1

　　（一）總則

　　1．為了加強醫院信息系統的領導和管理，促進醫院信息化工程的應用和發展，保障系統有序運行，制定本規則。

　　2．本規則所稱的信息系統，是由計算機及其相關配套的設備、設施構成的，按照系統應用目標和規則對醫院信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統（即現在醫院建設和應用中的信息工程）。

　　3．醫院信息系統管理是為了保障系統建設和應用，保障系統功能的正常發揮，保障運行環境和信息的安全，滿足各工作站對系統操作和維護的全部活動。

　　4．各級各類醫院根據本規則，結合醫院不同的功能任務和醫院信息系統規模大小，參照以下內容制定適宜于本醫院的信息管理制度。

　　（二）組織管理

　　1．醫院信息系統的組織管理機制是醫院信息管理系統領導小組（簡稱領導小組）。

　　2．領導小組由下列人員組成：組長：院長/業務副院長成員：醫務、護理、信息、經營管理、藥劑、計算機工程技術等人員。

　　3．領導小組的主要職能和任務：

　　（1）對醫院信息系統建設和應用進行總體規劃，審查和制定系統應用中有關人員職責、技術規范、工作流程、性能指標等工作規則和制度。

　　（2）加強對醫院信息系統的組織領導、協調解決醫院工程建設中和重大問題。

　　（3）審核、部署系統建設和應用中的重要活動，如規則計劃，網絡管理、系統配置、人員培訓等。

　　4．醫務部門領導在系統建設的應用過程中負責日常組織協調和管理工作。

　　5．信息管理部門負責人是系統建設和系統建設和系統應用的領導者和指揮者（簡稱系統負責人），應對所屬人員實行分工負責。

　　6．信息管理部門工程技術人員全面負責系統規則、計劃、系統配置、系統調試、系統維護、安全管理、人員培訓等技術管理工作。

　　（三）信息系統的技術管理

　　1．信息管理部門工程技術人員是信息系統技術管理的直接責任者，應以實現系統功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對信息系統的操作和維護進行

　　2．信息系統內各類設備的配置，由系統負責人提出配置規劃和計劃，報有關領導審批后實施。

　　3．每一子系統或掛接的可執行程序在上網運行前，信息工程技術人員必須嚴格按照功能要求在備用服務器上全面調試，達到功能要求且排除一切可能的數據沖突后交用戶實際上網使用。

　　4．信息工程技術人員實行分工負責制。

　　5．管理部門各種設備由信息管理部門負責人管理或指定專人負責。

　　6．系統管理員或機房值班人員負責服務器的數據備份和日結工作。

　　7．信息系統管理員負責各工作站模塊登錄口令密碼的設置并做好記錄。工作站操作人員更換時，要立即做好口令的更改。

　　8．根據系統功能要求，系統負責人提出各子系統和模塊的使用權限和使用分配方案，報請領導小組核準實施。

　　9．系統負責人管理全面技術工作和運行管理工作，出現技術問題或故障，應遵循《信息系統服務器故障應急處理規程》處理。

　　（四）信息系統安全管理

　　1．信息系統的安全管理包括：數據庫安全管理和網絡設備設施安全管理。

　　2．系統負責人和信息工程技術人員必須采取有效的.方法和技術，防止網絡系統數據或信息的丟失、破壞或失密。

　　3．利用用戶名對其他用戶進行使用模塊的訪問控制，以加強用戶訪問網上資源權限的管理和維護。

　　4．用戶的訪問權限由系統負責人提出，領導小組核準。

　　5．系統管理人員應熟悉并嚴格監督數據庫使用權限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令密碼。

　　6．信息工程技術人員要主動對網絡系統實行查詢、監控，及時對故障進行有效的隔離、排除和恢復工作。

　　7．所有進入網絡使用的軟盤，必須經過網絡中心負責人同意和檢毒，未經檢毒殺毒的軟盤，絕對禁止上網使用。對造成“病毒”漫延的有關人員，應嚴格按照《醫院信息系統安全保護規則》有關條款給予經濟和行政處罰。

　　8．信息系統所有設備的配置、安裝、調試必須由信息工程技術人員負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。

　　9．所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機以及其他相關設備的操作規程，禁止其他人員在工作進行與系統操作無關的工作。

　　10．保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場、防低磁輻射等安全工作。

　　11．信息工作技術人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。

　　（五）工作站管理

　　1．各工作站所有使用人員必須嚴格遵守《信息系統管理規則》、《醫院信息系統安全保護規則》、《信息系統工作站錄入人員管理通則》各工作操作規程以及有關信息管理制度。

　　2．嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到精力集中，細致認真、一絲不茍、快速準確，及時的完成各項錄入工作。

　　3．經常保持各種網絡設備、設施整潔干凈，認真做好信息設備的日清月檢,使網絡設備始終處于良好的工作狀態。

　　4．加強設備定位定人管理，未經信息工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網絡設備、設施。

　　5．機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保安措施，避免發生意外。

　　6．機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作。

　　7．嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時報告。

醫院的規章制度2

　　為進一步加強醫院規章制度體系建設，結合等級醫院評審相關要求和醫院管理工作實際，梳理我院現有規章制度，構建更為科學、高效、實用的規章制度體系，指導開展各項業務工作，特制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　本次規章制度體系建設以中國航天科工集團公司、〇六一基地《規章制度體系建設方案》和《規章制度管理規定》、《三級綜合醫院評審標準實施細則》、上級衛生行政部門相關管理規定為指導，緊緊圍繞醫院發展實際，對現行規章制度進行梳理、補充，并匯編成冊。通過規章制度體系建設，使醫院的各項工作做到凡事有章可循、凡事有據可依、凡事有人負責、凡事有人檢查，充分發揮規章制度在醫院管理中的規范、引導和保障作用。

　　二、工作目標

　　本次制度建設的工作目標是：通過2～3年時間，對現有規章制度進行全面清理和補充修訂，增加一批新的規章制度，初步形成適合我院發展和建設需要的規章制度匯編（草案），再逐步完善，形成我院規章制度匯編（正式版）。堅持用規章制度管人、管權、管事，實行科學管理，做到公正公開，運轉高效，實現醫療工作管理的制度化、規范化、程序化。

　　三、主要內容

　　1.本次規章制度匯編包括三個主要部分：行政（含黨務）管理制度匯編、醫療管理制度匯編、各科室及人員崗位職責匯編。

　　2.行政管理制度匯編包括院級委員會工作制度、行政、黨群工作、信息、人力資源、安全保衛、財務、審計工作、物資供應、后勤保障等各項管理工作制度。

　　3.醫療管理制度匯編包括醫政工作、醫技、急(危)重癥、手術安全、門診、護理、感染控制、藥事、病案、醫保、新農合、教學、科研、職業衛生、職工健康體系等各項管理工作制度。

　　4.各科室及人員崗位職責匯編包括院級管理委員會、職能部門、行政管理人員、黨群機構及人員、醫療醫技人員、護理人員、門診各類人員、財會人員、物資供應、后勤保障人員等崗位職責。

　　5.各工作組可根據領導小組辦公室提供的規章制度和崗位職責匯編參考目錄，結合實際情況進行增減。如果人力許可，盡量制定得完善和全面一些。

　　四、總體框架

　　（一）多層三維規章制度體系結構

　　按照系統完善、構架清晰、定位明確、動態優化的要求，把醫院規章制度體系建設多層三維規章制度體系結構(Multi—layer

　　and

　　Three—dimension

　　Regulations

　　System簡稱MTRS)。

　　多層次體現醫院管理體制的多層級組織結構；三維結構反映各個層次中的規章制度在內容構成、制定過程控制和執行過程控制三個方面的總體架構，每一個維度從不同角度反映規章制度體系內涵，不同維度之間通過相互間的關聯和制約，推動整套體系不斷發展、完善。

　　圖1：規章制度體系三維結構圖

　　其中，規章制度的內容維度從職能類別和業務范圍兩個方面描述和刻畫醫院規章制度體系。

　　規章制度的制定控制維度反映醫院規章制度的前期需求分析、規章制度制定、修改、廢止的一系列控制過程。

　　規章制度的執行控制維度反映醫院規章制度的宣貫、執行、考核和監督檢查的一系列控制過程。

　　每一個維度從不同角度反映規章制度體系，不同維度之間存在相互關聯和約束，推動整套規章制度體系不斷發展和完善。

　　（二）規章制度內容維

　　醫院的規章制度體系在內容維度上，設計為主要職能分類別、按約束范圍和程度分文種，即確定為決策、管理（執行）兩大類別和規定（規則）、辦法、程序、規范（細則）四個文種。

　　（三）規章制度的制定控制維

　　一項規章制度的全壽命周期要經歷需求分析、制定、修訂、廢止等環節。規章制度制定控制維就是對構成規章制度制定全壽命周期的各個環節實施全過程管理與控制，它涵蓋了規章制度制定前的策劃、調研及需求分析、制定過程中的具體要求和流程，運行過程中的不斷修訂，以及規章制度的廢止。

　　（四）規章制度的執行控制維

　　規章制度的執行控制維主要是對不同類型規章制度的執行層級和執行要求進行明確，并包括規章制度的宣貫、執行、監督檢查和考核四部分內容。規章制度執行控制維與制定控制維和內容控制維密切相關、相互作用，并影響規章制度的制定、修改或廢止，三個維構成不斷動態優化的整體。

　　規章制度執行控制維的驅動部門是規章制度的制定部門和法律歸口部門。規章制度的制定部門主要負責規章制度的宣貫、執行、考核工作；法律歸口部門主要負責牽頭組織制定部門和有關業內專家開展規章制度的監督檢查等工作。

　　五、規章制度體系建設的實施計劃

　　20xx年8月，完成醫院規章制度體系建設方案的制定。

　　20xx年9月，召開醫院規章制度體系建設工作動員大會，部署工作重點和工作任務，提出要求，全面啟動醫院規章制度體系建設工作。

　　20xx年10月～20xx年2月，各科室完成規章制度匯編初稿，交相應工作組。

　　20xx年3月～6月，各工作組完成各科室規章制度匯編初稿討論，提出修改意見，反饋至各科室。

　　20xx年7月～10月，各科室修改規章制度匯編初稿。

　　20xx年11月，各科室下發規章制度匯編初稿，提出20xx年制定（修訂）規章制度的計劃報工作組審批。

　　20xx年12月，各科室總結規章制度初稿執行情況，提出整改意見，報工作組。

　　20xx年1月，召開規章制度體系建設工作階段總結會，總結一年來的工作成果、存在的'問題，提出后續改進措施及要求。

　　20xx年2月～10月，各科室開展規章制度匯編初稿的執行工作并逐步修訂、完善規章制度匯編初稿，同時完成20xx年科室規章制度制定（修訂）計劃。

　　20xx年11月，各科室提出20xx年規章制度制定（修訂）計劃，將規章制度匯編初稿的修訂工作納入20xx年計劃。

　　20xx年12月～20xx年6月，各科室完成規章制度匯編初稿的修訂工作并報各工作組審定，同時完成20xx年規章制度制定（修訂）部分工作。

　　20xx年7月～9月，各工作組完成對各科室規章制度匯編初稿修訂部分的審定工作。

　　20xx年10月，下發各科室規章制度匯編正式稿，各科室完成20xx年規章制度制定（修訂）工作計劃。

　　20xx年11月，各科室擬定20xx年規章制度制定（修訂）計劃報各工作組。

　　20xx年12月，召開醫院規章制度體系建設工作總結大會，總結三年來醫院開展規章制度體系建設工作所取得的成績，查找存在的不足，對規章制度體系建設工作中表現突出的團隊和個人進行獎勵，對工作中失職或出現嚴重錯誤的團隊和個人進行批評和懲罰。

　　六、工作要求

　　1.領導小組辦公室要做好規章制度體系建設的牽頭工作，帶領三個工作組，全面啟動醫院規章制度體系建設工作。

　　2.各工作組要在領導小組辦公室的領導下，有計劃、按步驟地開展醫院規章制度的建設工作。要深入基層，具體指導各科室開展規章制度匯編及修訂、完善工作。要做好工作的總結和不斷完善，提出獎懲意見報領導小組辦公室。

　　3.各科室要結合自身工作實際和評審《實施細則》的要求，按照醫院規章制度體系建設方案開展本科室規章制度制定、修訂工作，嚴格按照領導小組辦公室及各工作組的要求完成規章制度體系建設工作，不拖醫院后腿。規章制度下發后要監督檢查其執行情況，確保下發的規章制度落地，得到有效執行，并于每年11月將執行情況報各工作組。

醫院的規章制度3

　　1、根據手術分級制度規定，二級以上手術均應開展手術術前討論并書寫術前討論記錄。

　　2、每周2、5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主(副主)任醫師主持，對將要進行的二級以上手術、有嚴重并發癥的手術、疑難手術進行討論。

　　3、除提交全科討論的手術外，其他手術應在各病區或小組進行，由小組主治醫師主持。

　　4、術前討論前填寫術前討論單，由術者簽字。

　　5、術前討論時經治醫師應做到對術前討論患者準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點的介紹病情，并提出自己或專業小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關資料。

　　6、術前討論的內容包括：診斷、手術適應癥、術中術后并發癥、意外以及防范處理預案、術前準備、麻醉方式等。

　　7、各級醫師充分發言，提出自己的意見和見解。

　　8、科主任最后指導、完善制定出的`治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進行多次討論。

　　9、各級醫師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結果記錄于記錄本及病歷中。

　　10、術前談話和簽署《手術同意書》依照《病歷書寫基本規范》要求進行。

　　11、術前1天由各病區經治醫師填寫手術通知單并送交手術室統一安排手術。手術通知單由專業組主治醫師或科主任簽署

醫院的規章制度4

　　1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作

　　2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率（涂片、培養），嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。

　　4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的`建議。

醫院的規章制度5

　　一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。

　　二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參加。

　　三、討論內容包括:診斷及其依據;

　　手術適應證;

　　手術方式、要點及注意事項;

　　手術可能發生的危險、意外、并發癥及其預防措施;

　　是否履行了手術同意書簽字手續(需本院主管醫師負責談話簽字);

　　麻醉方式的選擇，手術室的配合要求;

　　術后注意事項，患者思想情況與要求等;

　　檢查術前各項準備工作的'完成情況。

　　討論情況記入病歷。

　　四、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2—3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。

醫院的規章制度6

　　一、單項選擇題

　　1、首診醫師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理?( )

　　A、讓患者到它院診治 B、移交給接班醫師 C、等上班后再繼續診治

　　2、下列關于首診負責制，理解正確的是:( )

　　A、誰首診，誰負責；首診醫生應仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄

　　B、首診醫生發現患者所患疾病不屬于本專業范疇，可以建議轉相關科室，無需做病歷記錄

　　C、對于新入院患者必須在1小時內診治；危、急、重患者必須立即接診，并報告上級醫生

　　3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴重的患者應如何處理:( )

　　A、轉入上級醫院診療 B、組織會診討論 C、上報院領導處理

　　4、急診會診，相關科室在接到會診通知后，應在多長時間( )分鐘內到位。

　　A、10 B、 15 C、20 D、30

　　5、會診結束后，醫師應當在返回單位（ ）個工作日以內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫教部。

　　A、1 B、2 C、3 D、4

　　6、醫師值班、交接班過程中以下哪項是錯誤的？( )

　　A、值班人員一經確認，未經許可不可私自換班。

　　B、二線醫師實行聽班制，必須去向明確，通訊暢通，隨喊隨到。

　　C、醫技科室醫師、技師分別獨立值班，疑難報告須有上級醫師審核。

　　D、危重病人、當日手術后病人無須床邊交班。

　　E．醫師值班期間進行的醫療處臵，必須及時記錄。

　　7、高級專業技術職稱醫師每周查房至少( )。

　　A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

　　8、不屬于醫療核心制度的是：( )

　　A、首診負責制 B、三級醫生查房制

　　C、醫院感染管理制度 D、手術分級制度

　　9、新入院病人、轉科病人、手術后病人醫囑應在病人到達病房后（ ）小時內開出。急危重病人醫囑一般在接診后（ ）小時內開出。( )

　　A、1 2 B、2 1 C、1 0.5 D、2 0.5

　　10、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后（ ）小時內據實補記，并加以注明。

　　A、3 B、6 C、12 D、24

　　11、一次用血、備血量超過（ ）量時，《輸血申請單》需要科主任和輸血科主任簽字，并報醫務科批準。

　　A、1000ml B、1600ml C、20xxml D、3000ml

　　12、按手術分級管理制度，住院醫師可單獨完成的手術是：( )

　　A、一級手術 B、二級手術 C、三級手術 D、四級手術

　　13、危重病人搶救工作過程中哪項做法是不恰當的？( )

　　A、接診醫師發現病人病情危重，立即搶救并報告上級醫師。

　　B、搶救實施口頭醫囑時，護士必須復誦一遍無誤后執行。

　　C、不宜搬動的急、危、重病人應先就地搶救。

　　D、急救用的空安瓿、輸液、輸血空瓶，護士應及時清理廢棄。

　　14、下列哪項不是疑難危重病例討論制度的內容？( )

　　A、凡入院2周以上診斷不明或療效較差的病例。

　　B、住院期間相關檢查有重要異常發現，而臨床無法解釋的。

　　C、討論由科主任主持，本科醫師、護士長及責任護士參加。

　　D、四級手術由主任醫師或科主任決定手術方案。

　　15、不符合新技術準入制度的是？( )

　　A、某項技術在應用中發生了重大醫療意外事件應暫停應用或試用。

　　B、科室開展新技術應向醫院提交相應申報材料。

　　C、已應用或試用的技術因支撐條件發生變化或消失的應停用。

　　D、未經批準、非搶救情形，在其他醫療機構應用我院的`新技術。

　　16、發藥查對時以下哪項是錯誤的？( )

　　A、查處方醫師對必須做皮試的藥物是否注明過敏試驗及結果判定。

　　B、醫師的處方是否超限劑量不屬藥劑人員的查對范圍。

　　C、四查是指查處方、查藥品、查配伍禁忌、查合理用藥。

　　D、發毒、麻、精藥品時應查處方顏色是否正確、內容是否齊全、處方與配伍是否相符等。

　　17、醫技檢查核對過程中處理不規范的是哪一項？( )

　　A、檢驗、病理查對標本時，除查姓名、床號、檢查目的外，還應查對標本的質量和數量。

　　B、急診單人值班時，遇疑難病例先發報告，上班后再復核。

　　C、所有醫技科室發報告時，均應認真核對姓名、性別、床號、檢查部位等信息確保無誤。

　　D、報告送達時，應與科室有關人員進行查對簽收。

　　18、手術記錄應當在術后（ ）內完成。

　　A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時

　　19、死亡病例，一般情況下應在（ ）內組織討論，特殊病例（存在醫療糾紛）應在（ ）內進行討論。( )

　　A、1天 、6小時 B、3天 、12小時 C、1周、1天 D、5天、1天

　　20、首次病程記錄，應當在患者入院后（ ）小時內完成記錄。

　　A、11 B、10 C、9 D、8

　　21、檢驗結果出現“危急值”后，以下哪項處理方式是錯誤的？( )

　　A、檢驗者首先要確認檢驗過程是否正常，標本是否有錯，操作是否正確，儀器是否正常，電腦數據傳輸是否有誤。

　　B、經上述確認無誤后復檢標本，如結果與上次一直或誤差在許可范圍內，應在報告單上標明“已復查”。必要時標本應保留備查。

　　C、檢驗或核準者應即刻電話告知患者所在科室的護士，了解病情及標本采集情況，如檢驗結果與臨床病情相符，報告可發出。如結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應在2小時內重新采集標本免費再次檢驗。

　　D、檢驗科和各臨床科室必須建立“危急值”相關記錄本，詳細記錄報告和處理情況。

　　22、檢驗科：采取標本時，要查對科別、床號、姓名、（ ）。

　　A、試劑 B、標本質量 C、檢驗目的

　　23、轉出重癥監護病房（ICU）和去向，以下哪種處理方式是正確的？( )

　　A、出ICU病人必須達到出室標準，特殊情況需轉出可由全院會診決定。

　　B、欠費病人由醫院院辦協助科室處理。

　　C、出ICU前無須先請擬轉往科室的醫生會診。

　　D、接受科室對轉出病人病情有疑問時可轉回ICU處理

　　24、以下哪項不屬于醫療預警情況的?( )

　　A、慢性病患者出現并發癥。

　　B、多臟功能損害。

　　C、姑息性手術或二次手術患者。

　　D、用新技術、新方法治療的。

　　E、輸液過程中頭皮針處出現滲漏腫脹。

　　F、診療中存在醫療過失，或有因設備或其他故障引起患者損害的情況。 G、治療費用過高，超出患者及家屬承受能力。

　　25、不屬于“可避免醫療糾紛”的情形是?( )

　　A、醫務人員在診療過程中存在違規行為，給病人造成損害。

　　B、患者病情危重，給予規范的積極搶救治療，病人死亡，家屬不能接受。

　　C、醫風不正，管理不善，患者治療效果差，引起糾紛。

　　D、醫療服務環節存在其他缺陷直接引起糾紛。

　　26、以下哪項屬于違反醫療保險管理規定？( )

　　A、將不符合住院條件的醫保患者收住入院或將符合出院條件應予出院的醫保患者繼續滯留住院。

　　C、為轉入專項康復治療的工傷人員及時辦理出院手續。

　　D、醫保病歷齊全，“知情確認書”“自費簽字單”上有醫生及患者簽名。 E、按時上報醫保資料，積極參加醫保培訓。

　　F、嚴格執行物價收費。

　　27、關于電子病歷的說法正確的是( )

醫院的規章制度7

　　辦公室主要負責醫院內外事務性的辦公室日常管理工作。

　　1、法務管理

　　（1）負責外聯法律顧問，協調處理醫院法律事務；

　　通過協商或訴訟形式處理與相關單位的經濟糾紛。

　　（2）協助醫務部處理與患者的醫療糾紛；

　　2、文秘管理

　　（1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

　　（2）負責辦公室的信息，做好辦公室檔案收集、整理工作；

　　草擬各類行政文件；

　　（3）負責醫院的各種資質的辦理和管理。

　　3、服務管理

　　（1）為醫院科室，特別是一線科室服好務。

　　（2）為病員、專家和一線醫護人員服好務。包括各辦公室物品購置、內務管理等。

　　4、外聯管理

　　（1）協助與政府機關相關部門的外聯工作；

　　接待好政府機關相關部門來院檢查。

　　（2）負責與社區管理會、社區派出所等機構的外聯工作；

　　協助各科室與相關主管部門的外聯工作。

　　（3）負責醫院邀請專家及集團員工接待工作；

　　負責或配合醫院會議及行程安排（包括酒店、機票預訂）。

　　（4）負責醫院證件的辦理及年檢工作。

　　5、檢查、督辦

　　（1）院周例會的組織，會議紀要整理、發出，對需要安排和落實的工作的檢查督辦；

　　按照領導要求，做好會議記錄，協助領導貫徹落實會議確定的各項工作任務；部門月度工作報告催繳。

　　（2）定期進行全院日常行為規范的.檢查和通報，督促、協調改進；

　　（3）院總值班安排、檢查；

　　6、企業文化管理

　　建立健全企業文化體系；組織對企業文化的宣導、傳播；組織活動的策劃、組織、實施。

　　7、車輛管理

　　負責醫院公務車輛的使用、保養、維修管理；車輛的派遣與監督；負責醫院停車位的管控。

　　8、負責本部門的成本、費用管理。

　　9、其他

　　負責做好上情下達、下情上達的工作；

　　完成領導交辦的其它工作。

醫院的規章制度8

　　感染性疾病科消毒隔離制度

　　1.醫務人員上班時間根據工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區域操作，不能隨意違規走動。

　　2.診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。

　　3.不同感染癥病人應分開安置，掛隔離標志，特殊感染病人單獨安置，教育病人在限定的區域內活動，不互串病房，食品、物品不混用。

　　4.病人用過的醫療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據要求消毒或滅菌。

　　5.每日按常規做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴格終末消毒。

　　6.病人的'排泄物、分泌物、病房污水經消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。

　　7.嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和防護措施。

　　手術室消毒隔離制度

　　1.手術室分污染區、清潔區、無菌區，各區域間標志明確，符合功能流程。

　　2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。

　　3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

　　4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　5.洗手刷應一用一滅菌。

　　6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

　　7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　8.嚴格控制參觀人員，手術間盡量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。

　　9.隔離病人手術通知單上注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

　　供應室消毒隔離制度

　　1.布局合理，污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

　　2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。

　　3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。

　　4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

　　5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

　　6.洗滌間工作完畢后，將洗滌池內外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地墻面。

　　7.各區域清潔用具應區分，用后消毒處理后備用。

醫院的規章制度9

　　1、各班次工作人員每天下班前認真清理一次桌面衛生，整理好物品方可離開。

　　2、上班時穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。

　　3、工作人員應將各種潔凈物品與污物物品分開區域存放。

　　4、所有冰箱中不得存放食品等私物。

　　5、每周五對全科工作區做一次衛生清掃。

　　6、定時接受全院性的衛生檢查。

醫院的規章制度10

　　20xx年8月16日，放射科全體工作人員在本科進行了關于醫院各項規章制度的認真學習，大家熱烈討論，踴躍發言，每個人收獲頗豐，均有深刻心得體會。大家一致認為應該做到：

　　遵守工作制度，按時上下班，不遲到早退，不無故空崗、串崗、睡崗。加強醫院安全防范、防火防盜，建立和諧醫患關系，規范醫療行為，嚴格組織紀律，為給患者提供良好的診療環境，不在醫院公共場所吸煙。崗前不喝酒，保證更好的為患者服務。與會人員按時到會，不遲到，不中途退場，關閉手機或使手機處于靜音狀態。

　　全科人員加強團結，倡導講文明、樹正氣意識，工作室內衛生干凈、整潔。增強節約意識，節水、節電，為醫院開源節流。認真執行請銷假制度，按規定程序請假與銷假，不影響正常的`醫療工作，做到合理安排。

　　工作時間做到精神飽滿，舉止大方，態度和藹，尊重患者。穿白大衣上崗，服飾、衣帽整潔干凈，佩戴胸牌。病人詢問面帶微笑回答。打電話時禮貌地告訴對方自己的姓名及科室，對需要進行影像學檢查的患者告知檢查注意事項、所需費用，進行登記。認真審核檢查申請單，耐心為患者講明該項目檢查的部位、程序、所需時間，取得患者配合，消除緊張情緒，幫助患者擺好相應體位。認真為患者佩戴必要的射線防護用品并解釋其必要性。勸導家屬及陪護撤離放射區域，如需陪同，為其佩戴必要防護用品。尊重病人的隱私，需脫掉外衣者要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設施，保護患者隱私。檢查完畢，技師主動協助患者下床或離開機房，并詳細告知患者及家屬領取檢查結果的時間和地點。按時發放檢查報告單，對患者或家屬提出的疑問予以認真解釋。如有遺留問題，應做好交接，并向患者或家屬說明，更好的為患者進行診療。

放射科

　　20xx年8月20日

醫院的規章制度11

　　1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫護人員洗手的'方法是：

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　　（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

　　A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　　C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　D、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

　　E、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　G。必要時增加對手腕的清洗。

　　（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　　（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　　（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　　（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫院的規章制度12

　　1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨床經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

　　2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

　　3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

　　4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續，有計劃、合理的安排病員就診。

　　6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關的事，并嚴格遵守科室操作規定。

　　9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的`違紀行為予以批準和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

醫院的規章制度13

　　1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。

　　2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫師征得科室負責人同意，必要時組織科內會診爭論打算后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、并發癥多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院大爭論后打算是否使用。

　　3、按相關管理程序進行選購并與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。

　　4、所購買的高值醫用耗材必需符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求核對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的全部高值耗材均不得進入臨床使用。

　　5、院外專家教授來院會診及手術帶來的高值耗材，必需有三證，并經藥劑科備案。

　　6、高值耗材雖然目前是比較抱負的`(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，并發癥及副作用，病人運用不當等親密相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。

　　7、術后將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。

醫院的規章制度14

　　第一章醫院功能任務

　　1.住院醫師規范化培訓制度

　　2.住院醫師規范化培訓計劃

　　3.住院醫師規范化培訓工作總結

　　4.繼續醫學教育管理制度

　　5.繼續醫學教育規劃及實施方案

　　第二章醫院服務

　　1.急診科醫務人員年度培訓計劃

　　2.急診搶救服務流程圖

　　3.首診負責制：門診首診負責制及急診首診負責制

　　4.急診搶救綠色通道管理流程

　　5．門、急診病人住院流程

　　6．危急癥報告管理制度及流程

　　7．急診病人入院制度及流程

　　8．危重病例會診討論制度

　　9．急診會診制度

　　10．急診會診制度流程

　　11．急診科預檢分檢制度

　　12.門急診留觀病人管理規定

　　13.留觀管理制度

　　14.入院管理制度

　　15.門診患者入院程序

　　16.急診患者入院程序

　　17.預約住院的規定和流程

　　18.出院管理制度

　　19.出院制度

　　20.出院病人隨訪制度

　　21.出院患者隨訪流程

　　22.病人知情同意制度

　　23.轉科管理制度

　　24.轉院管理制度

　　25.醫院患者知情權保障制度

　　26.保護患者隱私權的制度和措施

　　27.病人知情同意制度

　　第三章患者安全

　　1.醫囑管理制度及規范

　　2.醫院質量管理方案

　　3.臨床路徑工作實施方案

　　4.急危重患者搶救及報告制度

　　5.急危重患者搶救報告流程

　　第四章醫療質量安全管理與持續改進

　　1.住院病歷質量監控管理規定

　　2.患者病情評估管理制度

　　3.院內會診制度（暫缺）

　　4.管理小組工作制度

　　5.醫院感染管理科職責

　　6.院內感染管理制度

　　7.院內感染知識培訓制度

　　8.院內感染控制在職教育制度

　　9.醫院感染管理各部門職責

　　10.醫院感染管理人員工作重點

　　11.醫院感染管理人員的職責

　　12.院內消毒隔離管理總則

　　13.院感病例監測及報告制度控制措施

　　14.院內感染監測制度

　　15.醫院感染報告制度

　　16.病房消毒隔離制度

　　17.病房的醫院感染管理制度

　　18.消毒滅菌藥械管理制度

　　19.治療室、注射室的`醫院感染管理制度

　　20．口腔科預防醫院感染管理措施

　　21.口腔科消毒隔離制度

　　22.口腔科預防醫院感染控制對策

　　23.化驗室的醫院感染管理制度

　　24.門診消毒隔離制度

　　25.門診感染管理制度

　　26.腸道門診管理制度

　　27.特診感染管理制度

　　28.手術室感染管理制度

　　29.消毒供應室感染管理制度

　　30.一次性用品及醫療廢物管理

　　31.醫院消毒滅菌監測制度

　　32.放射科感染管理制度

　　33.紫外線燈使用規定

　　34.洗衣房感染管理制度

　　35.醫院污水處理感染管理制度

　　36.合理使用抗生素制度

　　37.合理使用抗生素管理辦法

　　38.醫院感染流行或爆發趨勢

　　39.無菌技術操作制度

　　40.醫務人員職業防護制度

　　41.醫務人員手衛生制度

　　42.消毒供應室的醫院感染管理制度

　　醫務科創建二級醫院規章制度目錄

　　二級醫院評審醫務科制定的制度目錄

　　二級醫院規章制度（全文）

　　醫務科二級甲等醫院評審臺賬目錄

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　　知名醫院規章制度目錄

　　二級醫院急診科建立目錄

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醫院的規章制度15

　　一、首診負責制，是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，必須對其接診的病人，特別是對危、急、重病人進行必要的檢查、做出初步診斷、治療、會診、轉診、專科、轉院等臨床診療工作，并認真書寫病歷。

　　二、凡來院就診的病人，首診科室和醫師應認真做好接診工作，任何科室和醫務人員無權拒絕，推諉病人。

　　三、首診醫師應詳細詢問所接診病人的病史，進行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認真書寫病歷，根據規定執行相應的報告制度。

　　四、診斷為本科疾患，首診醫師負責處理，遇到診治困難應請上級醫師會診及處理。

　　五、診斷為非本科疾患，需請其他科室會診，首診醫師應寫好病歷。被邀會診的科室醫師應按時會診，執行醫院會診制度，會診意見必須向邀請科室醫師作書面交待。

　　六、中級以下職稱的.首診醫師請其他科室會診，原則上必須先經本科上級醫師查看病人后同意。被邀科室應有二線醫師人員參加會診。

　　七、經會診明確它科疾病，對門診病人，應做好轉科工作；對住院病人，應主動與相關科室聯系，并寫好病歷資料后轉科。不得擅自涂改科別，或讓患方獨自聯系。

　　八、兩個或多個科室醫師會診意見不一致時，應分別請示本科上級醫師或本科主任。若雙方或多方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫務科協調解決，不得推諉。

　　九、對危重病人，首診科室或醫師應立即實施搶救。同時，由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號交費等手續延誤搶救時機。如不屬本科疾病，應進行必要的救治處理，同時請有關科室醫師會診。涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由某科室主管之前，首診科室負責診治外，所有相關科室須執行危重病人搶救制度協同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理，并及時做好病歷記錄。

　　十、首診醫師搶救急、危、重病人，在病情穩定之前不得轉院，因醫院醫療條件所限，須由高級職稱醫師親自察看病人后，決定是否可以轉院；病人轉院，須科主任同意。

　　制度及職責匯編對需轉院而病情允許轉院的病人，由轉院科室醫生先與接診醫院聯系，做好病情記錄。同時，應認真做好有關告知談話，征得患方同意。對途中注意事項、護送等，應做好交待和妥善處置。

　　十一、遇到重大搶救或成批急診病人時，必須及時向科主任及醫務科或院長報告。

　　十二、對疑似傳染病病人，應及時請內科醫師會診。要按規定觀察或收治，并采取相應的消毒隔離措施。

　　十三、首診醫師應對病人的去向或轉歸進行記錄備查

　　十四、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執行上述規定、推諉病人者，將追究首診醫師、當事人和科室的責任。

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