醫療管理制度

時間：2024-05-07 23:15:29 志華制度我要投稿

醫療管理制度（精選25篇）

　　隨著社會不斷地進步，人們運用到制度的場合不斷增多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編收集整理的醫療管理制度（精選25篇），希望對大家有所幫助。

醫療管理制度（精選25篇）

　　醫療管理制度 1

　　(一)屬于強制檢定的計量器具應由專人(計量管理員)負責管理和協調。

　　(二)在上級計量部門的監督和指導下，醫院計量室按照《計量法》的要求和有關的.規定，統一管理全院的計量工作。

　　(三)統一建立全院強制檢定計量器具的臺賬、分戶賬、分類賬，保管好有關的技術檔案和檢定證書。

　　(四)加強與計量檢定部門的業務聯系，做好年度強制檢定計量器具的周期檢定工作。

　　(五)隨機地對在用計量器具進行抽檢，停止使用超期或不合格的計量器具。

　　(六)對違反計量工作制度產生的后果，報領導作相應的處理。

　　醫療管理制度 2

　　(一)使用計量器具的部門，必須做好計量器具的使用與保養工作，制訂出相應的使用操作規程，由專人負責，并嚴格按照說明書及操作規程進行操作。

　　(二)所有計量器具都應建立使用記錄和定期維護保養;常用計量器具應每次使用后擦凈保養，不常用者應定期做通電試驗。

　　(三)存放計量器具的場所，要求清潔衛生。溫度、濕度要符合檢定規程的規定，并保持相對穩定。易變形的計量器具，要分類存放，妥善保管。嚴禁計量器具與酸、堿等腐蝕性物質及磨料混放。

　　(四)在用計量器具必須有計量鑒定證書和合格標記，發現合格證書丟失或超期，要及時查找原因，辦理補證手續。

　　(五)計量器具發生故障時，應及時報計量管理員處理，各使用部門無權擅自修理計量器具。精密貴重儀器經主管領導批準后送修，并做好記錄。

　　(六)計量器具的外協修理

　　本單位不能修理的計量器具，應委托已取得《修理計量器具許可證》的單位并由質量技術監督部門認可的`單位修理，并有被委托方的檢修證書。修理后應開具合格證書。

　　(七)有下列情況之一的計量器具不得使用:

　　1.未經檢定或檢定不合格;

　　2.超過檢定周期;

　　3.無有效合格證書或印鑒;

　　4、計量器具在有效使用期內失準、失靈;

　　5.未經政府計量行政部門批準使用的非法定計量單位的計量器具。

　　醫療管理制度 3

　　(一)計量資料檔案由計量管理室兼職計量管理員專人負責收集、保管和建立。

　　(二)計量器具資料檔案與醫療設備檔案相配合構成完整的'計量檔案。

　　(三)計量器具的檔案內容

　　1.如計量器具是固定資產，則按醫療設備檔案內容建立檔案外，還應有檢定證書等。

　　2.如計量器具是低值易耗品，則檔案內容應包括申購合同、說明書、合格證、檢定證書等。

　　(四)計量器具的臺帳包括:

　　1.計量器具管理目錄;

　　2.計量器具管理臺帳;

　　3.工作計量器具分戶管理臺帳;

　　4.計量器具歷史記錄卡;

　　5.計量器具周期檢定計劃表。

　　(五)按規定的保存時間保管好計量文件和技術檔案資料，若銷毀檔案資料須經批準。

　　(六)對發生丟失計量檔案的事件，應做好記錄、查清原因再追究責任。

　　(七)需要查閱檔案文件資料，履行借用手續，以防丟失和損壞。

　　醫療管理制度 4

　　在醫療過程中，可以是因醫療計量器具準確度或其他計量問題，而引起的醫療糾紛或醫療事故。如發生這種問題，可按以下方法處理:

　　(一)處理計量糾紛的方式有檢定和調解，首先要查清事實、分清是非、明確責任，在相互諒解的基礎上促使雙方當事人解決問題。

　　(二)計量調解是由縣級以上質量技術監督局對計量糾紛雙方進行的調解。根據計量糾紛的.特殊情況，計量調解一般應在仲裁檢定以后進行。

　　(三)仲裁檢定是指由縣級以上質量技術監督局用計量基準或者社會公用計量標準所進行的以仲裁為目的的計量檢定、測試活動。仲裁檢定可以由縣級以上質量技術監督局直接受理，指定有資質的計量檢定機構進行。

　　(四)情節嚴重并引起醫療事故，應保護現場，以便有關人員前來找出事故原因并記錄;按照國家的相關法律處理。

　　(五)一般事故如是人為因素引起，則對當事人給予相應的處理;對于管理不善引起的，應分析原因，并制定相應的管理制度，以免類似事件的再次發生。

　　醫療管理制度 5

　　1、認真執行國家法律、法規、規章制度和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度，工作流程、各項工作要求及安全防護知識。

　　2、嚴格按照醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序執行。

　　3、防止醫療廢物直接接觸身體。每次運送或貯存結束后立即進行手清洗和消毒。

　　4、要掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施。

　　5、醫療廢物暫時貯存處禁止吸煙及飲食，防止非工作人員接觸醫療廢物。

　　6、每日對運送車輛及設施進行清洗消毒，對暫時貯存處進行清潔和消毒處理。

　　7、在收集、運送、暫時貯存醫療廢物過程中，要防止醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的.發生。要掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

　　8、定期對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

　　9、感染管理科經常對衛生安全防護制度的執行情況進行監督檢查、指導等工作。

　　醫療管理制度 6

　　一、醫院成立醫療廢物管理小組，負責貫徹執行《醫療廢物管理條例》。設專職工作人員負責醫療廢物的日常管理。

　　二、按《醫療廢物管理條例》規定，醫院產生的廢物分生活垃圾和醫療廢物兩類，醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、損傷性廢物和放射性廢物。

　　三、嚴格對醫療廢物進行管理分類，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用利器盒包裝，放射性廢物用紅色垃圾袋包裝，同時設有警示標識和記錄標簽。

　　四、隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產生的醫療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。如包裝物或容器的外面被感染性廢物污染時，應當進行消毒處理或增加一層包裝。

　　五、各科室按要求分類收集醫療廢物，按規定的`線路和時間運送醫療廢物。運送的醫療廢物必須密封包扎，確保無破損、滲漏。各科室產生的醫療廢物，均統一運送醫療垃圾中轉站集中存放，并進行交接登記。

　　六、醫院設立垃圾中轉站，中轉站為密封式，具有防鼠、防蠅、防盜功能，設專人負責。所有垃圾日產日清，醫療廢物交具環保資質的垃圾焚化廠作無害化處理。設有醫療廢物交接登記聯單和記錄。

　　七、任何人都不得轉讓，買賣醫療廢物。

　　八、醫院對新上崗工作人員進行醫療廢物管理的崗前培訓，定期對在職工作人員進行醫療廢物管理知識進行培訓。

　　醫療管理制度 7

　　一、具有符合環境保護和衛生要求的醫療廢物貯存、處置設施或者設備，指定專人負責管理。

　　二、必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，基地高度應確保設施內不受雨水沖擊和浸泡。

　　三、必須與醫療區、人員活動密集區隔開，有嚴密的封閉措施，有專人管理。

　　四、醫療廢物的.暫時貯存設施、設備，應當在廢物清運之后消毒和清洗。清洗液應排入醫療廢水消毒處理系統。

　　五、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

　　六、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處理置。

　　七、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　八、不得露天存放醫療廢物；醫療廢物的處理應盡量做到日產日清，做不到日產日清的，暫時貯存的時間不得超過2天。

　　九、診療過程中產生廢棄的人體組織、器官及病理切片后廢棄的人體組織等，不能及時轉運至醫療廢物集中處置中心時，應放置在專用冰柜內。

　　醫療管理制度 8

　　一、質量事故指醫療器械經營活動各環節中，因器械質量問題而發生的危及人身健康安全或導致經濟損失的'異常情況。

　　二、按照質量事故報告程序對質量事故進行報告。

　　三、質量事故部門填報質量事故處理表，對事故原因進行分析。

　　四、質量管理部門給出處理意見并督促處理措施的執行。

　　五、重大質量事故的處理要上報總經理

　　六、相關部門對質量事故責任人進行處罰，對員工進行教育，采取防范措施。

　　七、質量管理部對質量事故進行分析匯總。

　　對質量事故的處理應按：事故原因分析不清不放過、事故責任者和群眾沒有受到教育不放過、沒有防范措施不放過的“三不放過”原則執行，并要作好記錄，做到有據可查。

　　醫療管理制度 9

　　1.目的：為保證醫療器械的安全，有效，保障人民健康，安全，制定本項制度。

　　2.范圍：適用于醫療器械的采購管理工作。

　　3.責任：采購員

　　4.內容：

　　4.1醫療器械的購進必須堅持“按需購進，擇優購進”的原則，遵守國家有關法律法規，保證產品質量。

　　4.2采購員必需從具有工商部門核發的《營業執照》，且具有有效的《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》的企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證。

　　4.3采購的國產產品必須具有有效的《中華人民共和國醫療器械注冊證》及醫療器械產品生產制造認可表，同時該產品必須是在供方《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》的產品范圍內。必要時對產品和企業質量體系進行考察。

　　4.4采購的進口產品必須具有有效的《中華人民共和國醫療器械注冊證》及醫療器械產品注冊登記表，同時該產品必須是在供方《醫療器械經營企業許可證》的產品范圍內。

　　4.5首次經營的品種應建立質量審核制度。質量審核包括：索取產品技術標準，簽訂質量保證協議，并建立采購合同檔案。

　　4.6采購員不得采購質量不合格的產品，不得購進過期，失效或國家明令淘汰的醫療器械。

　　4.7購進的`醫療器械要有合法票據，并建立完整，真實的購進記錄，做到票、賬、貨相符。

　　4.8企業須將所有經營品種的產品資質以及其供貨方的資質，制作目錄并形成檔案，妥善保存。定期還需核對資質的有效性，及時更新。

　　醫療管理制度 10

　　一、認真學習并執行上級質量方針、政策、法規和指令。嚴格遵守《醫療器械監督管理條例》，正確理解并積極推進本公司質量體系的正常運行。

　　二、牢固樹立“合法經營、質量為本”的思想，按照“按需進貨，擇優選購”原則指導業務經營活動，當經營數量、進度與質量發生矛盾時，應在保證質量的前提下，求數量和進度，嚴把“計劃采購”第一關。編制購貨計劃時應征求質量管理部門意見。

　　三、檢查督促本采購部門工作，堅持采購的醫療器械必須是從具有法定資格的供貨單位購進的，并收集供貨單位的合法證照等資質的證明材料，嚴禁從私人及證照不全的單位進貨，建立供貨單位檔案。

　　四、督促檢查本部門簽訂質量保證協議，配合質量管理部門搞好首營企業、首營品種的審核工作，并檢查收集有關的資料，經質管部門審核合格報總經理批準后方可進貨。

　　五、在掌握經營進度的`同時，掌握質量動態，發現質量問題及時與質管部門聯系，對重大質量的改進措施在本部門的落實負責。

　　六、制定采購部門員工的業務培訓計劃并組織實施，加強對采購人員的質量意識教育并進行質量意識考核。

　　醫療管理制度 11

　　一、驗收人員應對購進藥品進行逐批驗收;待驗收的藥品應放在待驗區，并在當日內驗收完畢。

　　二、驗收藥品應根據有關法律、法規規定，對藥品的外觀形狀、內外包裝、標簽、說明書及標識逐一進行檢查。

　　1、藥品的.包裝和所附說明書應有生產企業名稱、地址、有藥品的品名、規格、批準文號、產品批號，生產日期，有效期等。

　　2、標簽或說明書上應有藥品的成分、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項及貯藏條件等。

　　3、中藥飲片及中藥材應有包裝，并附有質量合格的標志，每件包裝上，中藥材應標明品名、產地、日期、調出單位;中藥飲片外包裝應印有或貼有標簽，標明品名、規格、產地、生產企業、生產批號、生產日期等。

　　4、進口藥品。其內外包裝的標簽應有中文注明的藥品名稱、主要成分及注冊證號，其最小銷售單元應有中文說明書。應憑《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》、《進口藥品批件》及《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》驗收;進口預防性生物制品、血液制品應有《生物制品進口批件》復印件;進口藥材應有《進口藥材批件》復印件。

　　三、驗收合格的藥品方可入柜臺(貨架)，并在驗收單上簽字或蓋章，并注明驗收合格字樣，對貨單不符、質量異常、包裝不牢固或破損、標志模糊或有其他問題的藥品，應不得入柜臺(貨架)。

　　四、驗收藥品應填寫藥品驗收記錄。

　　醫療管理制度 12

　　(1)加強全員醫療廢物管理的教育和培訓，捉高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。

　　(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置

　　——感染性廢物：包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。

　　管理辦法：病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。

　　——損傷性廢物：包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法：病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。

　　——藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法：藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。

　　(3)各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫療廢物只能達到塑料袋的3／4后必須進行封口，放人塑料袋內的'所有醫療廢物不得再取出。

　　(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。

　　(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500／l或0 5％過氧乙酸進行消毒和清潔。

　　(6)對一次性醫療廢物，由專人進行回收，做好交接、數量登記，交科室當班人員簽名。

　　(7)醫院醫療廢物一律由醫療廢物處置中心進行處置。醫療廢物暫存區域禁止吸煙、飲食，非工作人員不得入內。定期用含氯消毒劑1500／l或0.5％過氧乙酸進行消毒和清潔。

　　(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物，如發現有違規者，由所在科室的負責人承擔全部責任。

　　2、后勤保障制度(通訊、車輛、設備、藥品、物資保障制度)

　　（1）成立以分管院長為組長的物資保障領導小組，負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定，溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道，保證醫療應急救援一線工作的需要。

　　（2）掌握本醫療機構應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況，了解相關的供求狀況，多渠道組織資源。

　　（3）對部分采購困難的藥品，制定采購預案，疏通供應渠道，確保藥品的供應。

　　（4）對緊急需求的物資、藥品、設備提出調配的方案，并負責落實。

　　（5）必須保持車輛24小時處于待命狀態，不得用于非救援工作，駕駛員必須做好出車前、途中、完成任務后的車輛自檢自查工作；配備必要的急救設備、常規急救藥品和急救器材，急救設備、急救藥品和器材使用要紀錄完整。

　　（6）物資保障成員要保障通訊暢通，不得因通訊因素影響突發事件的應急處置工作。

　　醫療管理制度 13

　　1.工作人員進入工作區域，必須嚴格執行職業安全防護要求。衣帽整齊，戴口罩(12層棉紗，每4小時更換一次，如感潮濕隨時更換)，穿工作鞋。

　　2.進行醫療廢物處置必須戴橡膠手套，必要時戴防護鏡，系防水圍裙，穿專用膠鞋。

　　3.處置結束后，每天對運送工具、工作臺面、地面進行清潔與消毒。先用1000mg/l含氯消毒劑噴灑，30分鐘后再用流動水沖洗。防護用品用1000ml/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗涼干備用。

　　4.處理工作結束后，必須進行手的清洗和消毒。按衛生洗手要求對手進行清洗(用肥皂、流動水清洗3便，每次不少于10秒)，然后再用75%酒精搓手1-3分鐘。

　　5.處置過程中如被銳器刺傷，要及時采取有效措施，并上報登記。

　　6.定期進行健康體檢。

　　醫療管理制度 14

　　第一章總則

　　第一條為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風險，提高醫療質量，保障醫患雙方合法權益，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療器械監督管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規定制定本規范。

　　第二條醫療器械臨床使用安全管理，是指醫療機構醫療服務中涉及的醫療器械產品安全、人員、制度、技術規范、設施、環境等的安全管理。

　　第三條衛生部主管全國醫療器械臨床使用安全監管工作，組織制定醫療器械臨床使用安全管理規范，根據醫療器械分類與風險分級原則建立醫療器械臨床使用的`安全控制及監測評價體系，組織開展醫療器械臨床使用的監測和評價工作。

　　第四條縣級以上地方衛生行政部門負責根據衛生部有關管理規范和監測評價體系的要求，組織開展本行政區域內醫療器械臨床使用安全監管工作。

　　第五條醫療機構應當依據本規范制定醫療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫療器械臨床使用安全管理體系。

　　二級以上醫院應當設立由院領導負責的醫療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫療行政管理、臨床醫學及護理、醫院感染管理、醫療器械保障管理等相關人員組成，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作。

　　第二章臨床準入與評價管理

　　第六條醫療器械臨床準入與評價管理是指醫療機構為確保進入臨床使用的醫療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。

　　第七條醫療機構應當建立醫療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫療器械符合臨床需求。

　　醫療管理制度 15

　　1、目的

　　確保醫療器械的質量問題，提高本公司的信譽。

　　2、依據

　　本制度依據《湖南省醫療器械經營企業檢查驗收標準》和本公司有關制度制訂。

　　3、范圍

　　本制度適用于本公司從事醫療器械批發業務的各部門。

　　4、內容

　　4.1應從取得《醫療器械生產企業許可證》或取得《醫療器械經營企業許可證》的企業購進有《醫療器械產品注冊證》的商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質證件復印件。

　　4.2在購進醫療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和營業執照等有效證件。

　　4.3購進的產品必須是合法的產品，收集產品的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和《醫療器械產品注冊證》及相關的產品標準的質量合格證明。

　　4.4購進首營商品，需經質量部門審核合格后，經經理簽字方可進貨。

　　4.5不得購進未注冊的.醫療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫療器械。

　　4.6購進醫療器械應向供應廠商索取合法的票據，購進管理要有完整的購進檔案，并按規定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數量、產品名稱、生產單位、型號規格、生產批號、滅菌批號、產品有效期及經辦人、質量驗收人員簽字等內容，購進記錄應真實、完整。做到票據、賬卡、貨物相符，記錄按規定妥善保存。

　　4.7效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩，經營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。

　　4.8每年對購進情況進行質量評審。

　　醫療管理制度 16

　　（一）毒性藥品須具有由責任心強，業務熟練的主管藥師以上的藥劑人員負責管理。

　　（二）毒性藥品需設毒劇藥櫥，實行專人、專柜、專帳，帖明顯標簽加鎖保管的方法。

　　（三）調配毒性藥處方時，必須認真負責，稱量要準確無誤，處方調配完畢，必須經另一位藥師復核后，方可發出，并行簽名。

　　（四）本院就診的患者，如需用毒性藥品者，應由多年實踐經驗的主治以上的`醫師開方，并寫寫明病情及用法，一類毒性藥品由院長簽字，二類毒性藥品由藥學科主任簽字，方可調配，對于民間單方，驗方需用的毒性中藥，患者購買時，應有購買者所在機關單位出具購買證明。

　　（五）毒性藥品須按藥典規定，內服一類藥品為一日量，二類藥品為二日量，外用適量。

　　（六）毒性藥品應設立專帳卡，每日盤點一次，日清月結，做到帳物相符，并填寫使用登記本。登記本應明患者姓名，年齡，用藥品名數及日期，處方醫生姓名、調配人員姓名。處方及證明一般保存一年，以備后查。

　　（七）管理人員交接時，應在科主任監督下進行交接，并在帳卡上簽字，嚴格交接，做到帳物相符。

　　醫療管理制度 17

　　一、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

　　二、一次性使用醫療用品、一次性使用衛生用品及一次性醫療器械、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，棉球、棉簽、引流棉條、紗塊及其他各種敷料物被視為感染性廢物。

　　三、將醫療廢物置于黃色垃圾袋或垃圾箱內，將放射性廢物(放射源、同位素等)置于紅色垃圾袋內。

　　四、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

　　五、盛裝的'醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

　　六、傳染病病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

　　七、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　八、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當示中文標簽。中文標簽的內容包括：醫療廢物產生單位、類別、日期及需要的.特別說明等。

　　九、科室指定專人負責醫療廢物的分類收集、登記、交接工作。

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　　1、全院各科室所需用的醫療器械、儀器、設備均由醫療設備管理委員會和院領導審批后，交設備科負責采購、供應、調配、管理和維修，并由該科監督其維護和保養。

　　2、各科室所有的醫療器械、儀器設備必須一律造冊登記，千元以上或進口的貴重設備，要建立技術檔案，制定出詳細的使用操作規則，嚴格執行一械一卡一檔，專人使用、維護和保養制度，一般常用的醫療設備要建冊登記，專人或兼職保管，如違反操作常規造成器械、儀器的.損壞、變質，應視情節輕重追究責任并予以處分。

　　3、各科需新添的貴重器械、儀器設備，必須由科室負責人填寫申請單，報設備科審查后做出意見，提交醫療設備管理委員會論證和院領導審批，由設備科會同購置科室、財務科一起集體參與談判，方為生效。一般常用的器械設備，由科室申報計劃，設備科按計劃進行采購供應。不準科室或個人私自購置器械、儀器設備，違者財務科拒絕付款。如強行購置造成經濟損失，視其情節輕重對當事人及科室負責人追究經濟責任。

　　4、需要維修的器械、儀器設備，應填寫維修申請單報設備科，由設備，科組織維修，如器械未發生故障而擅自停機、停產造成的經濟損失，應由科室負責經濟責任。

　　5、報廢的器械、儀器設備，由科室負責人填寫報廢申請單報設備科，由設備科派員鑒定屬實，報院醫療設備管理委員會和領導批準后才能報廢。經批準報廢的設備，由科室送交設備科入庫保管。

　　6、各科室領取新添的器械、儀器設備，若無客觀原因，一個月內應投入使用，否則，科室負責人要向院領導寫出書面檢查，并視具體情況給予經濟處罰。所有投入使用的貴重器械儀器設備，必須建冊登記工作量，以備考查。

　　7、申報維修的器械及儀器設備，必須由科室負責清潔工作，否則，維修人員有權拒絕維修或退回科室，如科室拒不執行，由此造成的一切后果，設備科有權追究科室負責人和保管人的責任。

　　8、大型進口的貴重儀器，到了保養期科室應安排保養，否則，機構損壞造成的損失，應追究科室負責人和保管人的責任。

　　醫療管理制度 19

　　一、在一樓垃圾專用房間暫時貯存醫療廢物，有嚴密的'封閉措施，加蓋、上鎖，不得露天存放醫療廢物，防止滲漏和雨水沖刷。

　　二、設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

　　三、醫療廢物暫時貯存的時間不得超過48小時。

　　四、每日用含氯消毒液(有效氯濃度>1000ppm/L)對垃圾房的墻面及地面進行清潔和消毒，定期噴灑防蚊蠅、防蟑螂藥物。

　　五、設兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

　　醫療管理制度 20

　　1、組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等國家有關醫療廢物管理的法律、法規，加強宣傳、提高認識。

　　2、根據《醫療廢物管理條例》，結合醫院實際制定我院有關醫療廢物管理的規章制度、工作要求和工作流程;制定意外事件發生時的緊急處理措施。

　　3、制定針對不同工種人員的'培訓計劃，并組織實施。

　　4、指導、檢查醫療廢物處理日常工作落實情況。

　　5、管理醫療廢物檔案資料。

　　6、分析處理醫療廢物管理中的其它問題，并組織解決。

　　醫療管理制度 21

　　一、培訓目的'：

　　通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的認識，加強環保意識和自身防護意識，從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害，進一步保障人類健康。

　　二、培訓對象：

　　1、醫療廢物管理的專（兼）職人員（包括清潔工）；

　　2、全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員；

　　三、主要培訓內容：

　　1、醫療廢物管理的重要性和必要性；

　　2、國家相關法規及醫療廢物管理規定；

　　3、醫療廢物管理專（兼）職人員職責與責任；

　　4、醫療廢物分類收集方法和工作要求；

　　5、醫療廢物內部運收工作程序；

　　6、醫療廢物轉交手續及登記制度；

　　7、醫療廢物分類收集運送、暫時貯存過程中工作人員衛生安全自身防護措施；

　　8、發生醫療廢物流失、泄漏稅、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。

　　四、培訓方式：

　　1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理實施辦法和相關制度，供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。

　　2、對各科室進行每月考核，現場督導

　　3、每年一次對新上崗及新調入人員進行培訓。

　　醫療管理制度 22

　　一、疾病診斷證明必須客觀反映病人的病情及病情狀態，只限于本專業的疾病。

　　二、臨床醫師開具證明必須詳細詢問病史，全面體檢和必要的實驗室輔助檢查，并在門診病歷上詳細記錄病人的病史，陽性體征和實驗室及輔助檢查的結果。

　　三、已經確診的門診病人需要疾病診斷證明的`，由經治醫師開具，對診斷不明確的應由上級醫師會診后方可開具，并經上級醫師簽字。

　　四、屬于打架斗毆，外傷事故等涉及法律問題的疾病診斷證明，患方應出具公檢法機關的書面材料，經治醫師方可開具診斷證明，并經副主任醫師以上職稱或三級醫師簽字。

　　五、臨床醫師應根據病情需要酌情掌握病假證明的時間。門診病人一般不超過一周，遇特殊病情病人需休息一周以上的，應由副主任醫師以上職稱或三級醫師開具休假建議證明，但一次不得超過一個月；住院后出院病人可由經治醫師開具半個月休假建議證明，對需要休息半個月以上、壹個半月以內的須經副主任醫師以上職稱或三級醫師簽字；對于需要休息壹個半月以上或數次開具休假證明已超過三個月的，須經科主任簽字，醫務科審核蓋章。病假日期必須在病歷上予以記錄，病假限于當日或次日起，不開過期病假。

　　六、對非經治的死亡原因不明者，出具死亡證明書，只證明其死亡，不作死亡原因的診斷。

　　七、轉院證明須經科室的討論，由科主任簽字，醫務科蓋章登記。

　　八、繼續治療費用證明須由科主任簽字，醫務科蓋章。繼續營養費用須經營養科主任會診，開具相應證明，醫務科蓋章。

　　九、產假、計劃生育假證明按國家規定執行。本院職工疾病診斷及病假證明由各專科主任開具。

　　十、凡涉及傷殘等鑒定的診斷證明，由醫務科指定專家會診，經2名專科副主任醫師簽署疾病診斷和病情狀態的意見，由醫務科蓋章。

　　十一、受司法機關委托的司法鑒定證明由醫務科組織三名專家會診，共同簽署意見后醫務科蓋章，分管院長簽字。

　　十二、實習、進修醫師無權開具醫療證明，輪轉醫師開具的醫療證明必須經上級醫師簽字。

　　十三、門診病人的診斷證明及病假休息建議證明，由門診服務臺登記后蓋章，出院病人的疾病診斷、病假休息建議，由住院收費處登記蓋章，對于違反以上規定的醫療證明應及時報告門診部或醫務科。

　　十四、在急診室死亡的病人的死亡診斷證明書由門診服務臺登記蓋章；在住院病房死亡的病人的死亡診斷證明書由住院收費處登記蓋章。

　　醫療管理制度 23

　　一、醫療廢物管理由負責后勤的副院長為第一責任人，切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。

　　二、醫療廢物的收集、處理由總務科負責處理，院感科負責監督檢查，各科室科主任和護士長為科室醫療廢物的管理責任人，負責本科室醫療廢物的管理。

　　三、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的'原則進行收集運送。生活垃圾和醫療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類收集。

　　四、醫療廢物要按照感染性、病理性廢物應放在標有警示標識的黃色塑料袋（桶）內，損傷性廢物應放在防刺的有警示標識的黃色容器內，由專人收集到醫院臨時焚燒物集中點，并做好交接登記手續。一般性的醫療廢物盛在黃底紅標識的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

　　五、醫療廢物運送要封閉袋口，防止發生流失、泄漏和擴散，防止直接接觸工作人員身體。

　　六、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者和生活垃圾混放。

　　七、醫療廢物存放時間不得超過2天，更不得在露天存放。每天（每次）運送廢物結束時，對容器和運送工具及場所要及時進行清洗消毒。

　　八、工作人員在收集、運送醫療廢物過程中要做好個人防護，防止醫療廢物對人體的傷害。一旦被醫療廢物刺傷、擦傷等，應及時采取相應的消毒、登記、報告等措施。

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　　(一)醫療制度、醫療技術

　　1、重點抓好醫療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

　　3、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4、加強全員培訓,醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫學模式的改變,對醫療文件的書寫內容提出了新的要求,加強醫療文書的內在質量管理,避免醫療糾紛的發生。

　　1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會。

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準確性;

　　4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的.,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

　　治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

　　(三)醫院感染管理

　　1、醫院感染突發事件應急處理能力;

　　2、醫院感染散發病歷報告落實情況;

　　3、清潔、消毒、滅菌執行情況;

　　4、手衛生與自身防護落實;

　　5、抗菌藥物合理使用;

　　6、一次性無菌物品是否按規范使用;

　　7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;

　　8、醫療廢物的管理;

　　9、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

　　10、術前、術中、及術后感控措施。

　　(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

　　認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發揮科室的監督作用。

　　及時發現問題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發展相適應和配套。

　　(五)醫療安全不良事件管理

　　加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。

　　醫療管理制度 25

　　一、村衛生室一次性使用無菌醫療器械必須由具有醫療器械經營許可證的企業配送或由鎮衛生院(或社區衛生服務中心)代購,不得自行采購。

　　二、購進一次性使用無菌醫療器械必須對其包裝、標識、外觀質量等進行驗收,并有真實完整的購進驗收記錄。購進驗收記錄和配送清單應妥善保存至有效期后一年。驗收時發現不合格的'一次性使用無菌醫療器械應拒收。

　　三、一次性使用無菌醫療器械應單獨存放,做到避光、通風、防潮、防蟲鼠、防蚊蠅、防污染等。

　　四、不得使用無《醫療器械產品注冊證》、無《產品合格證》、過期、失效、變質、污染、小包裝已破損、標識不清的一次性使用無菌醫療器械。不得重復使用一次性使用無菌醫療器械。

　　五、使用后的一次性使用無菌醫療器械必須按規定毀形,使其零部件不具有再使用功能,同時按規定進行浸泡消毒,定期交指定的醫療機構回收集中處理,并做好有關記錄,不得出售或隨意丟棄使用過的一次性無菌醫療器械。

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