放射醫(yī)療管理制度

　　在當今社會生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的放射醫(yī)療管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　放射醫(yī)療管理制度 1

　　一、放射科醫(yī)療質量管理制度

　　1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質量放在工作首位，強化質量意識，自覺接受醫(yī)療質量管理小組的檢查監(jiān)督。

　　2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

　　3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管理組人員組成的醫(yī)療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

　　4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。

　　5、堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

　　6、加強質量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。

　　7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科差錯事故管理制度

　　1、定期檢查設備的安全，防止安全事故的發(fā)生。

　　2、嚴格遵守操作規(guī)程，認真做好檢查前的準備工作，減少差錯的產(chǎn)生。

　　3、檢查時仔細觀察患者的'情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預防意外事故發(fā)生。

　　4、差錯事故發(fā)生后應及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

　　5、差錯事故發(fā)生后應立即上報醫(yī)院有關部門，及時組織搶救。

　　6、差錯事故發(fā)生后應立即封存有關資料以備鑒定。

　　7、差錯事故發(fā)生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。

　　8、建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補救措施及后果。

　　9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。

　　三、放射科輻射防護制度

　　1、機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。

　　2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。

　　3、醫(yī)務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時可以使用。

　　4、操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

　　5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應做屏蔽防護。

　　6、注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。

　　7、使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

　　8、無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。

　　9、操作技術人員發(fā)現(xiàn)機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

　　10、科室醫(yī)技術人員應帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。

　　11、按有關規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。

　　12、科室設防護監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護措施的落實。

　　四、放射科受檢查者的防護原則

　　1、醫(yī)師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

　　2、技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質量，減少被檢者接受劑量。

　　3、放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。

　　4、嚴格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規(guī)定執(zhí)行。

　　5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

　　6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進行知情告知。

　　7、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當?shù)拇胧�，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

　　8、候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內停留。

　　9、科室應規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

　　放射醫(yī)療管理制度 2

　　一、放射科組織管理制度

　　(一)實施放射科主任對放射科各個部門(包括普通x線診斷、ct、mri、介入治療等)的統(tǒng)一領導和管理。可分設副主任或組長協(xié)助科主任工作。

　　(二)住院醫(yī)師應實行不同影像學方法的輪轉學習、力求全面掌握影像學各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面的專家。技術人員實施相對固定、定期輪轉，能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。

　　(三)全面抓好科室的各項質量管理和優(yōu)質服務。科主任要全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

　　二、登記室管理制度

　　(一)根據(jù)疾病攝影要求和病人體形正確劃價，若對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。

　　(二)嚴格核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和收費標準等項目，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。

　　(三)為首診病人編寫新號碼，為復診病人查找老號碼或按序列編號。

　　(四)對申請造影檢查患者，詳細交代檢查前準備事項。

　　(五)堅守崗位，主動、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好的窗口形象。

　　三、資料存檔保管制度

　　(一)x線片、x線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。影像資料要雙備份保存。

　　(二)x線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失、破損。

　　(三)即時查找，明確去向。

　　(四)每天整理、匯總、歸類。

　　(五)遇有借閱，要辦理好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。

　　四、借片管理制度

　　(一)借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。

　　(二)急診借片:根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

　　(三)平診借片:借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借取;外借片需由借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯(lián)系電話號碼。

　　五、x線攝影室管理制度

　　(一)每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

　　(二)進行x線檢查前，應仔細核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬物、膏藥等物品。對檢查有不明之處應及時請示本科醫(yī)生或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。

　　(三)攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

　　(四)病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期，特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。

　　(五)按規(guī)定持證上崗。

　　(六)保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈及空調，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。

　　六、暗室管理制度

　　(一)每天早晨清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片

　　(二)檢查、清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉情況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥溫度。

　　(三)洗片機工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先reset，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。

　　(四)定期檢查、清潔暗盒有無破損、污跡，并做好記錄。

　　(五)暗室工作人員應隨時關燈，非暗室工作人員無特殊情況不得入內。

　　(六)下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。

　　七、ct室管理制度

　　(一)非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

　　(二)機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

　　(三)工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。

　　(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發(fā)生。

　　(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

　　(六)工作人員應愛護公物，托架等ct室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

　　(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

　　(八)技師、醫(yī)生、護理人員的工作應遵守操作規(guī)程。

　　(九)隨時做好對比劑過敏反應的搶救準備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設備運行是否正常。

　　(十)應定期對機器做清潔、ct值校正等日常維護工作，并做好記錄。

　　(十一)所有病人資料應及時保存，防止丟失。

　　八、mri室管理制度

　　(一)非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

　　(二)機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

　　(三)工作人員不得使用機器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴懲不怠。

　　(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發(fā)生(參照磁共振安全注意事項)。

　　(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

　　(六)工作人員應愛護公物，線圈等mr室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

　　(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

　　(八)技師、醫(yī)生、護理人員的工作應遵守操作規(guī)程。

　　(九)隨時做好對比劑過敏反應的`搶救準備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設備運行是否正常。

　　(十)應定期對機器做清潔、勻場等日常維護工作，并做好記錄。

　　(十一)所有病人資料應及時保存，防止丟失。

　　九、dsa室管理制度

　　(一)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

　　(二)dsa機必須由專業(yè)技術人員按操作程序進行操作，持證上崗。

　　(三)技術操作參數(shù)，如造影程序、對比劑總量、每秒流量須在醫(yī)生的指導下操作，由技師記錄。

　　(四)dsa機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

　　(五)dsa機每周保養(yǎng)一次，做到干凈、清潔、衛(wèi)生。

　　(六)導管室按照無菌操作原則管理，嚴格執(zhí)行相關管理條例，保持室內肅靜和整潔

　　(七)進入導管室見習、參觀人員，須經(jīng)有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

　　(八)入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內套鞋套或室內鞋。

　　十、綜合讀片制度

　　(一)設立專門的讀片室。

　　(二)每天上午科主任帶領全科醫(yī)生、進修、實習醫(yī)生進行讀片。

　　(三)值班醫(yī)師準備讀片內容，挑選疑難的、典型的或具有教學意義的病例，并收集這些病例的病史及各種影像檢查信息。

　　(四)讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決的或存在的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證，做出最終結論。

　　(五)記錄疑難病例討論結果。

　　十一、疑難讀片討論制度

　　(一)定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內討論。

　　(二)定期或不定期與相關科室聯(lián)合讀片。明確分工，專人負責各系統(tǒng)的讀片，準備讀片內容并負責聯(lián)系相關科室的讀片。

　　(三)重大疑難介入手術病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。

　　(四)專人負責記錄疑難讀片結果。

　　十二、影像診斷手術隨訪制度

　　(一)明確分工專人負責各系統(tǒng)疾病的手術病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術病例的追查。

　　(二)登記疑難病例定期安排醫(yī)師進行手術或臨床隨訪。

　　(三)定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次。

　　(四)定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

　　十三、設備專人負責與維修保養(yǎng)制度

　　(一)設備專人負責制:每臺設備由專人負責維修保養(yǎng)工作。

　　(二)設備定期維護(每三個月進行一次)

　　1、設備機械性能維護:配重塊安全檢查裝置，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。

　　2、設備電氣性能維護:各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數(shù)(kv、ma、mas)檢查。

　　3、劑量檢測:每六個月進行一次。

　　4、每日對ct、mri進行一次水模檢查。

　　(三)設備日常維護(每日進行)

　　1、每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。

　　2、對于x線機和ct機開機前必先warm-up后才能工作。對于mri機，工作前先查看液氦和氦氣情況，檢查水冷機工作狀態(tài)。

　　3、每日工作完成后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

　　十四、導管室消毒隔離制度

　　(一)執(zhí)行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)程。

　　(二)專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩、防護眼罩和帽子，按外科手術洗手規(guī)程洗手。

　　(三)凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

　　(四)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導管，應按規(guī)定行去污染、清洗、滅菌等程序處理。

　　(五)每次操作后做好終末消毒處理，每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保持室內清潔干燥。

　　(六)常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

　　(七)每月監(jiān)測:手指、空氣、消毒液、操作臺、醫(yī)用器材(熏蒸、浸泡)。

　　(八)保證新風機暢通。

　　十五、介入診療圍手術期臨床管理制度

　　(一)術前準備

　　1、建立嚴格的病房會診制度，嚴格掌握介入診療的適應癥和禁忌癥。重大疑難介入手術實行主管領導審批制度。

　　2、對擬進行介入診療的患者，手術醫(yī)師術前制定完善的診療方案，并詳細向患者或家屬說明本次手術的目的、方法、風險，取得其同意后并簽署同意書。

　　3、術前1-3天作好相應的術前檢查，如心、肺、肝、腎功能，血常規(guī)、出凝血時間，對比劑過敏試驗、備皮、腸道準備、禁食等工作。做好導管室器械，醫(yī)療用品的消毒、滅菌準備。做好各類急救用藥，搶救措施的準備。

　　(二)術中操作

　　1、手術過程中，介入醫(yī)師嚴格遵守各項規(guī)范化介入診療操作原則與技術，如無菌操作原則，熟練輕柔的操作技術。

　　2、介入診療醫(yī)師對患者術中的生命體征變化及其意義須十分了解，并掌握各類危急癥的急救用藥和搶救措施。

　　3、對于重大手術或有嚴重心、肺合并癥的患者實行介入診療術時應與相關臨床專科醫(yī)師密切配合，共同完成手術。

　　(三)術后處理。

　　1、手術部位的包扎、壓迫止血。

　　2、24小時內密切觀察患者生命體征的變化。

　　3、按法規(guī)、條例嚴格書寫相關病歷及診療護理記錄。

　　4、針對各類疾病實施介入治療術后的常規(guī)處理。

　　十六、機房管理及機器操作管理制度

　　(一)非本科醫(yī)技人員、嚴禁操作本科x光機、ct機、mri機、dsa機、洗片機等醫(yī)療設備及計算機。

　　(二)本科醫(yī)技人員必須先了解影像設備的使用常規(guī)，遵守操作規(guī)程，經(jīng)培訓合格后，方可獨立使用影像設備。

　　(三)進修、實習人員必須在帶教老師指導下，操作機器。

　　(四)保持機房清潔衛(wèi)生，每天上班時，必須清潔機房，清潔機器，發(fā)現(xiàn)故障及時與技術組聯(lián)系，并向科室主任匯報。

　　(五)使用機器時，合上電源，開機后必須等待自檢顯示正常后，方可使用。機器使用完畢，嚴格按操作程序關機。

　　(六)曝光過程中，禁止改變任何參數(shù)，以防機器損壞。

　　(七)機器設備保養(yǎng)、維修工作由專人負責，每周保養(yǎng)維修一次，建立機器設備使用日志及故障維修檔案并認真做好記錄。

　　(八)嚴格控制非工作人員進入機房控制室。

　　(九)機房內嚴禁吸煙。

　　十七、放射科放射線防護制度

　　(一)放射防護原則

　　在實施放射防護工作時，必須對利益、代價和效果進行權?，以求付出最小的代價獲得最大的防護效果。盡可能做到放射實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化，保證個人所受輻射劑量不超過國家防護規(guī)定的相應限值，避免一切不必要的照射。采取各種防護措施，使人體受照射劑量保持在可以合理達到的最低水平。

　　(二)防護措施

　　1、放射科工作人員必須加強放射防護意識，具有明確的針對工作人員和患者以及環(huán)境的輻射防護措施，樹立以人為本的服務理念。

　　2、機房建設必須符合國家有關輻射防護的要求，并經(jīng)有關專業(yè)輻射檢測部門檢測，達到國家規(guī)定的防護標準，以保證周圍環(huán)境無輻射污染。

　　3、放射科工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，在保證檢查質量的前提下，盡量降低照射條件，減少患者的輻射劑量。

　　4、對受檢者的非檢查部位中的敏感部位(性腺區(qū))采取必要的防護措施。

　　5、懷孕婦女一般情況下禁止照射，因搶救生命等特殊情況必須行放射檢查時須經(jīng)上級批準并征得患者或家屬的同意。

　　6、盡量避免非受檢者進入操作現(xiàn)場，對因病情需要必須陪同患者進入機房的家屬須采取必要的防護措施。

　　7、放射工作者應遵守國家相關規(guī)定建立個人健康檔案，定時參加體檢。工作中必須按規(guī)定佩帶個人輻射劑量檢測計，定時檢測并記錄入檔。禁止超劑量、長時間在輻射環(huán)境下工作。

　　放射醫(yī)療管理制度 3

　　一、同安區(qū)醫(yī)院放射科醫(yī)療質量管理制度

　　1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫(yī)療質量管理小組的檢查監(jiān)督。

　　2.認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

　　3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫(yī)療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

　　4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。

　　5.堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

　　6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。

　　7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科醫(yī)療質量管理小組

　　組長：

　　成員：

　　三、放射科醫(yī)療質量管理小組職責

　　1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，在院醫(yī)療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。

　　2.落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質量標準及措施。

　　3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質量管理目標和工作計劃并組織實施。

　　4.定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會。

　　5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

　　6.負責落實本科室醫(yī)、護人員的'再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質和業(yè)務水平。

　　7.負責制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。

　　四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則

　　根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術操作規(guī)范》的有關精神，結合本科室實際情況，科室成立質量保證管理小組，制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細節(jié)》。

　　放射醫(yī)療管理制度 4

　　一.建立質量管理目標：

　　提高影像專業(yè)技術和管理水平，獲得最佳影像質量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據(jù)，達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

　　1.提高各級影像專業(yè)技術水平；

　　2.改善影像科各專業(yè)人員間的關系，全面進行質量管理；

　　3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策；

　　4.通過代價—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點管理放射科。

　　二.放射科

　　“射線防護與診斷質量保證管理小組”（下稱管理小組）負責制定質量保證管理制度和實施細則，負責科室質量控制和日常的質量管理工作。

　　三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準則

　　進行質量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫(yī)用射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質量保證管理規(guī)定》、《臨床技術操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《育齡婦女和孕婦的線檢查放射衛(wèi)生防護標準》、《兒童射線放射診斷衛(wèi)生防護標準》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關規(guī)定和實施細則，同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關規(guī)定。

　　四.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴格認真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認真學習，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

　　五.根據(jù)我院實際情況，放射科分為普放及ct兩個組。ct室由從事多年ct工作的醫(yī)師和技師為固定技術骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的ct醫(yī)師審核簽發(fā)。ct室醫(yī)師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

　　六.ct掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時請其它醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

　　七.堅持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的'醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

　　八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

　　九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

　　十.認真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質量、總結經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施。科內設有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結經(jīng)驗吸取教訓。

　　十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

　　1.診斷室內保持肅靜，室內光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

　　2.書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應描述，描述應盡量使用醫(yī)學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據(jù)。

　　3．承諾出報告時間：

　　⑴線報告：急診30分鐘，普通1小時；

　　⑵ct報告：急診30分鐘，普通24小時（隔日上午9點30分前）。

　　十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行：

　　1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。

　　2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

　　3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查線所見或診斷意見是否正確，必要時重復線檢查，如果線檢查正確無誤，應主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

　　4.線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：線檢查方法、重要線所見、病理基礎和可能疾病。

　　5.因急腹癥患者在不同時段線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

　　十三.每月28日，醫(yī)療質量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定，規(guī)范診斷報告書寫，對診斷質量進行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師，評定結果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

　　十四.攝片技術、照片質量是線診斷質量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本組業(yè)務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。

　　1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《線影片質量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

　　2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

　　（1）查申請單：核對姓名、病歷號、線號、攝片部位和位置。

　　（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

　　（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

　　3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

　　4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在線片上標明照片順序。

　　5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

　　6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

　　十五.實行專機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專業(yè)技術的相對穩(wěn)定、保證質量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

　　1.ct組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

　　2.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

　　3.在使用前，技術員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應有相應的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。

　　十六.影像投照技術是穩(wěn)定和提高照片質量的重要環(huán)節(jié)之一。技術人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

　　1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。

　　2.嚴格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關差錯事故標準處理。

　　3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

　　十七.做特殊造影或增強時，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。

　　1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質或過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。

　　2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

　　3.檢查前可靜脈注射xxx10mg，或在造影劑中加進10mgxxx，以減少副反應發(fā)生的可能。

　　4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

　　5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應做好術前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保存過敏試驗結果。

　　6.每年一次請急診科或內科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

　　7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應。

　　十八.ct掃描室和線機房內應備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品，執(zhí)行各種防護規(guī)程，做好醫(yī)患的防護工作。

　　十九.登記室人員應嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認真編寫ct號和線號，防止錯號重號，并將ct號和線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

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