醫(yī)院規(guī)章制度整改報告范文（精選31篇）

　　隨著人們自身素質提升，越來越多的事務都會使用到報告，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。寫起報告來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的醫(yī)院規(guī)章制度整改報告范文（精選27篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 1

　　我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。

　　一、自查情況

　　（一）我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的'合法權益。

　　（二）自查和得分情況

　　1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

　　2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現象。

　　3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。

　　4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

　　二、存在的問題

　　1.建立醫(yī)療安全信息平臺。

　　2.探索醫(yī)療責任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責險統(tǒng)保或制度出一年內加入全省醫(yī)責險統(tǒng)保計劃。

　　3.醫(yī)療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。

　　4.強化院前急救服務，完善院前急救醫(yī)療服務體系。

　　5.建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制和醫(yī)療責任保險制度。

　　6.在國家醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫(yī)聯體建設，深化醫(yī)師多點職業(yè)。

　　7.與急救中心建立聯動協調制度不健全

　　8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善

　　9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質量安全管理體系

　　10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口

　　11.醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動

　　三、改進措施

　　1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

　　2、加強醫(yī)務人員三基學習考試，增強醫(yī)務人員基本技能，強化醫(yī)務人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。

　　3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。

　　4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 2

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據xxxx號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的'重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保

　　險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 3

　　為了貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局“關于開展醫(yī)療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，我們以“病人為中心”提高醫(yī)療質量為主題的“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，認真組織安排：

　　我院收到醫(yī)療質量安全監(jiān)督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務院長為副組長，各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統(tǒng)一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強各級醫(yī)務人員安全責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫(yī)療質量和醫(yī)院安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的`生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二、自查情況

　　自查領導小組12月10日上午對各科室醫(yī)療質量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫(yī)務人員執(zhí)行崗位責任制，醫(yī)院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發(fā)現個別科室成員不能熟記核心醫(yī)療安查制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療安全制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴，病歷書寫不完全規(guī)范，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。

　　檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫(yī)務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)鳳和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。

　　三、今后努力的方向：

　　我院抓醫(yī)療質量和醫(yī)療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規(guī)范，服務態(tài)度明顯改善。職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法執(zhí)業(yè)規(guī)范，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規(guī)范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫(yī)療安全自查活動為契機，在上級業(yè)務主管部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新。堅持依法辦院，開展醫(yī)療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫(yī)療安全進行全面檢查，發(fā)現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患。防止醫(yī)療糾紛以及事故發(fā)生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫(yī)療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素的排查，發(fā)現問題立即整改，確保全院醫(yī)療安全無事故。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 4

　　為了提高醫(yī)院的服務能力，為患者營造良好的就醫(yī)條件，提高醫(yī)務工作者的工作積極性，減少醫(yī)患糾紛。按照國家、省、州衛(wèi)健委要求，我縣積極組織縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦計中心于20xx年起在國家醫(yī)管中心開展?jié)M意度調查工作，滿意度測評共計完成2429人，現將開展?jié)M意度工作中梳理的問題及整改情況報告如下：

　　一、門診患者滿意度調查中存在問題及整改情況

　　（一）測評樣本不達標。自20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調查工作以來，我縣共完成門診患者滿意度測評1098人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計中心測評樣本量基本達標。縣藏醫(yī)院由于醫(yī)務人員的重視程度不夠，導致評測樣本數量上未能達標，下一步我縣將加強對縣藏醫(yī)院滿意度測評工作的監(jiān)督管理，強化醫(yī)院滿意度調查工作重視力度。

　　（二）患者滿意度較低。經門診患者反饋，我縣門診患者滿意度較低主要原因為門診醫(yī)務人員與就診患者之間語言溝通不暢；辦理相關手續(xù)及進行檢查等流程不夠了解，導致排隊時間長、多跑路等不好體驗；對門診收費存在質疑和個別醫(yī)務人員服務態(tài)度冷漠。收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視，一是立即組織全縣醫(yī)務人員，開展向抗擊新型冠狀病毒戰(zhàn)斗的逆行者鐘南山等典型人物的學習，弘揚職業(yè)道德行為作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。加強醫(yī)患溝通技巧，門診各科室在工作中注意服務態(tài)度，在工作中履行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”，對工作中存在語言溝通不便，通過導醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強醫(yī)患溝通。二是加強醫(yī)院標識制作，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，作為藏區(qū)醫(yī)院設立藏漢雙語標識，減少患者的就醫(yī)流程。安裝的指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實方便患者出入安全。三是按照國家醫(yī)療服務收費標準，進一步完善我院醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)療服務，在門診大廳的led大屏幕及門診展板公式宣傳欄，定期向公開醫(yī)保患者的總費用及費用清單，讓病人在醫(yī)療過程中感受到公開、透明。進一步杜絕出現違規(guī)設立新的.收費項目、超標收費、分解收費、重復收費等違規(guī)收費現象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。四是在執(zhí)行診療的過程中，注意保護好患者的隱私，尊重藏區(qū)少數民族的風俗習慣，讓患者獲得尊重感，進一步提高我縣門診患者就醫(yī)滿意度。

　　二、住院患者滿意度工作中存在問題及整改情況

　　（一）檢測樣本不達標。20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調查工作以來，我縣共完成住院患者滿意度測評1082人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計中心測評樣本量基本達標。縣藏醫(yī)院由于住院患者人數極少，且多為牧區(qū)群眾，醫(yī)護人員在溝通和交流上存在一定障礙，患者配合度不高，導致住院患者滿意度測評樣本不達標。我縣將進一步完善滿意度調查渠道，創(chuàng)新滿意度調查方式，通過線下藏文調查經患者本人同意后代為線上填報的方式解決因上訴問題導致的樣本量不達標問題。

　　（二）患者滿意度較低。影響我縣住院患者滿意度因素有醫(yī)患溝通不暢、病房環(huán)境條件較差及個別醫(yī)務人員業(yè)水平差。針對以上問題，我縣認真開展整改，一是強化醫(yī)患溝通技巧。要求各單位各科室醫(yī)護人員在工作中多與住院患者交流，多傾聽患者的訴求、在告知各種醫(yī)療文書時，要做到細心、耐心，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對工作中存在語言溝通不便，通過導醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強醫(yī)患溝通。二是為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過改進病房設施，改善患者公共區(qū)用水、用電的設施，加強對病房衛(wèi)生打掃，做到廁所無異味，垃圾分類處置，為患者在住院期間提供良好就生活環(huán)境。三是通過引進優(yōu)質醫(yī)務人才、對口幫扶、派出醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習、加強與三級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務、加強重點專科建設、完善一二級診療科室等，提升醫(yī)院服務能力，提升業(yè)務能力，解決看病難的問題。四是加強投訴管理，實行首訴負責制、開展院領導接待日活動。針對患者反饋合理的意見、建議，醫(yī)院進行整改，并落實。同時住院病人醫(yī)療服務實行一日一清單。

　　三、員工滿意度調查工作存在問題及整改情況

　　截至目前我縣共完成員工滿意度測評249人，但由于我縣縣人民醫(yī)院無年底績效，且日常工作繁雜，極大地影響了我縣縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員滿意度。下一步我局將積極向上級部門反映，爭取為縣人民醫(yī)院解決年底績效問題。其次要求各單位定期召開醫(yī)院職代會，聽取醫(yī)務人員訴求，特別是薪酬績效等方面的意見及建議，并形成合理的績效獎金分配方案。同時為員工提供舒適的辦公環(huán)境，關注醫(yī)務人員身心健康并在工作之余組織開展各種活動，增進醫(yī)務人員之間的情誼，從而提高各單位醫(yī)務人員工作積極性和滿意度。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 5

　　20xx年，是我單位實行公立醫(yī)院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，根據公立醫(yī)院改革相關文件精神，院領導高度重視，迅速對醫(yī)院對醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題。

　　一、工作開展情況

　　（一）高度重視公立醫(yī)院改革工作。

　　自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，組織全體職工召開了公立醫(yī)院改革動員會，認真學習國務院、自治區(qū)、市縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。制定本院公立醫(yī)院改革實施方案，成立醫(yī)改工作領導小組。

　　（二）開展“一取消、兩同步”工作。

　　根據上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調整醫(yī)療服務價格后的成本測算、調整醫(yī)療服務價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于20xx年10月30日0時實行藥品零差率銷售。

　　（三）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務管理。

　　實施藥品“零差率”銷售后，我院根據相關文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。

　　二、改革的成效

　　取消“藥品加成”實行藥品零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，醫(yī)院建立了煥然一新，充滿活力的醫(yī)療機構運行機制，讓醫(yī)務人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鎖鏈中解脫出來，把主要精力放在提高公益性服務上。醫(yī)療服務價格調整，提高了手術、治療、護理、診查等費用，體現了醫(yī)務人員價值的服務價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路。

　　三、存在問題

　　我單位至今總負債XXX萬元，其中流動負債XXX萬元（其中銀行貨款XXX萬元，藥品及衛(wèi)生材料XXX萬元），基建負債XXX萬元，建設婚育綜合平臺負債XXX萬元。因我單位業(yè)務量比較大、國家及自治區(qū)的`婦幼衛(wèi)生項目較多，需要充實人員，現我院職工XXX人，其中聘用人員XXX人，支付聘用人員工資及開展新項目所需設備的開支較大。

　　四、下一步工作計劃

　　（一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。

　　首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫(yī)療機構組織的培訓、進修學習。其次要進一步改進單位用人機制，放寬吸引高素質的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓，提高我院衛(wèi)生人才隊伍整體素質。

　　（二）繼續(xù)提高認識，加強領導。

　　公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復雜的工作，關系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 6

　　衛(wèi)生部等五部委聯合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，選定xx個城市作為國家聯系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為xxx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。

　　一、對口支援工作。

　　為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫(yī)療水平，我院于20xx年xx月xx日與xxx醫(yī)院建立了對口支援。根據該協議，xxx醫(yī)院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協調，根據我院實際情況幫助我院重點科室-心內科提高技術水平。20xx年里，xxx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經內科疾病治理進行指導。我院派去盡xx名醫(yī)務人員前往xxx醫(yī)院免費進修和培訓。目前，xxx醫(yī)院與我院均按照協議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫(yī)院水平。

　　二、積極開展基層醫(yī)療機構的分工協作。

　　我院作為xxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與上級指導中心-xxx醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截止20xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在20xx年開展農村巡診醫(yī)療工作，包括以下內容：

　　1、選派有三年以上臨床經驗的.醫(yī)護人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務。

　　2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。

　　3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯絡，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農村合作醫(yī)療轉診制度。

　　4、免費接收農村衛(wèi)生人員來我院進修學習，對其開展業(yè)務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學術知識，提高農村醫(yī)務人員業(yè)務技能。

　　三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。

　　xxx市衛(wèi)生局醫(yī)管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責險的相關事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。

　　20xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。

　　四、推進常見病種臨床路徑管理。

　　推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的內容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰(zhàn)，20xx年來，我院醫(yī)務科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。

　　五、推進優(yōu)質護理服務示范工程。

　　20xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xxx醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優(yōu)質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優(yōu)質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。

　　六、醫(yī)院信息化建設。

　　今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎上，投資xx萬元，安裝了檢驗網絡系統(tǒng)、體檢網絡系統(tǒng)、病歷首頁網上直報系統(tǒng)、出生證明網上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網建立信息平臺，公布醫(yī)療服務信息，按時進行衛(wèi)生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。

　　七、推廣預約診療服務。

　　根據衛(wèi)生局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，20xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統(tǒng)，開通了網上預約掛號。

　　八、實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

　　多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxxx人次。

　　九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。

　　今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。20xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監(jiān)護室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。

　　20xx年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質服務保障群眾健康。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 7

　　依據20xx年初的衛(wèi)生工作要點，及上級下發(fā)的關于公立醫(yī)院改革的相關文件要求，結合我旗的實際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫(yī)院及中蒙醫(yī)院進行了管理、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、信息管理等方面進行了嘗試和探索。

　　一、打造重點專科建設，推進中蒙醫(yī)發(fā)展

　　根據各醫(yī)院的實際情況和本地區(qū)疾病普特點，翁牛特旗醫(yī)院作為我旗的綜合性醫(yī)院，在新外科樓正式投入使用后，將內科、外科系統(tǒng)進行重新整合。現已完成對婦科、產科、五官科、康復科、神經內科、ICU的分科工作。

　　中蒙醫(yī)院作為全旗蒙中醫(yī)藥工作的主導單位，按照中蒙醫(yī)先進地區(qū)建設的`標準，不斷完善、推行中蒙醫(yī)特色診療科目的建設。一方面充分發(fā)揮蒙中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，實施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)兒科作為重點專科進行建設。

　　二、推進優(yōu)質護理工作，提高服務質量

　　自20xx年試點以來，各醫(yī)院都將推進優(yōu)質護理服務作為重點工作來落實。逐步由重點科室試點轉變?yōu)槿�院推行、縱深拓展。提高試點病房的人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責任包干制。

　　三、推進常見病種臨床路徑管理

　　20xx年以來，我旗以翁牛特旗醫(yī)院為試點，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現對20個單病種費用及質量管理進行控制。

　　四、培養(yǎng)引進專業(yè)技術人才

　　為了推進重點專科的建設和優(yōu)質護理服務工程，根據各醫(yī)院的業(yè)務需求，在20xx年初，選派一批醫(yī)務人員到北京、沈陽、赤峰等地的對口支援單位進行業(yè)務學習；6月份，經旗人事部門考試招錄了一批具有一定學歷的臨床醫(yī)師和護理人員。所選派學習及考錄人員主要針對重點建設專科及臨床護理人員。

　　五、完善信息化建設，實現科學化管理

　　自20xx年末，翁旗醫(yī)院和中蒙醫(yī)院均已經安裝了LIS及PACS信息管理系統(tǒng)，同時，翁旗醫(yī)院還應用HIS系統(tǒng)，用以改善醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運。各系統(tǒng)的有效運行，提高了醫(yī)院各項工作的效率和質量，減輕各類事務性工作的勞動強度，使醫(yī)務人員有更多的精力和時間來服務于患者；縮減了患者就診的中間環(huán)節(jié)。

　　六、實行院科兩級科學化管理，強化個人的責任意識

　　依據院科兩級科學化管理的要求，逐步形成院、科、個人三級質控管理體系；加強醫(yī)院和科室管理，強化科主任責任，將科室管理是整個體系中的重點；實現層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，獎罰分明；使醫(yī)院逐步走向科學化、現代化管理的軌道。

　　七、推行政事分開、管辦分開、院務公開制度

　　根據《國務院辦公廳關于印發(fā)20xx年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》的要求，各醫(yī)院均制定了本院的相關制度，重點從醫(yī)療服務信息；人事管理；領導干部廉潔自律；職工權益；重大基建項目資金使用情況；重大醫(yī)療設備、藥品采購等方面進行公開。使醫(yī)院管理透明化、民主化、合理化。

　　八、調整藥品價格，降低百姓就醫(yī)成本

　　為了切實降低百姓就醫(yī)成本，轉變醫(yī)院的收入，一方面各醫(yī)院嚴格執(zhí)行藥品采購相關制度，規(guī)范采購環(huán)節(jié)，嚴把進藥關和用藥關，控制進藥價格、提高基本藥品的使用率。另一方面認真落實新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，縮小醫(yī)保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質量的作用。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 8

　　20xx年來，在各級政府的領導下和縣醫(yī)改辦的指導下，根據醫(yī)改相關文件精神，院領導高度重視，并及時調整醫(yī)改領導小組成員，制定了醫(yī)改工作實施方案及14個相關工作方案。加強醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，現總結如下。

　　一、管理體制改革

　　通過院務公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內部決策和執(zhí)行機制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機制。

　　二、運行機制改革

　　（一）人事分配制度改革

　　1、在人事招聘方面，我院實行院長負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。

　　2、在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司為醫(yī)院制訂了《XXX人民醫(yī)院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質量為核心，重點向臨床一線、風險崗位、關鍵崗位傾斜，取締了績效與經濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。

　　3、人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。

　　（二）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務管理

　　1、我院于20xx年10月31日開始執(zhí)行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當提高診查、床位、護理、手術、中醫(yī)五類75項收費，降低12項大型醫(yī)用設備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。

　　2、我院20xx年的..基藥采購達480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。

　　3、醫(yī)院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。

　　4、醫(yī)院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。

　　（三）深化支付方式改革

　　我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調研，通過前期數據收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實際將擬于20xx年開始實施。

　　三、改善群眾看病就醫(yī)感受

　　（一）在杜絕違規(guī)收費方面

　　1、醫(yī)院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協議書。

　　2、醫(yī)院加大對醫(yī)療服務收費的監(jiān)督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。

　　3、加強對提升醫(yī)務人員自身綜合素質，我院嚴格執(zhí)行十五個核心制度，加強醫(yī)療業(yè)務培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。

　　4、加強了醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷提高職業(yè)道德素質。

　　（二）在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務流程方面

　　1、20xx年我院完成ICU與產科過道的連接，開設了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務，大大的方便患者看病就醫(yī)。

　　2、20xx年12月，我院全力推進優(yōu)質護理活動，力爭2017年通過國家衛(wèi)計委優(yōu)質護理服務的驗收。

　　（三）開展“學醫(yī)為民、服務鄉(xiāng)親”義診

　　今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現場咨詢人員6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。

　　（四）20xx年與20xx年的醫(yī)院綜合改革具體指標變化情況

　　至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標情況均有不同程度的改進（除了門診費用的藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。

　　四、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

　　（一）加強學科建設，提升醫(yī)療服務質量

　　不斷完善學科建設，目前我院已建成重癥監(jiān)護（ICU）、傳染、急救3個臨床專業(yè)科室。現正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復科建設成全市重點專科，血液透析、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設中。

　　（二）人才培養(yǎng)方面

　　大力引進高學歷專業(yè)人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術人員20名；每年安排200萬專項經費，引進高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經費，以促進職業(yè)技術人員對新技術、新知識、新理論的掌握。

　　（三）增加醫(yī)療質量服務方面

　　1、醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。

　　2、20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。

　　3、醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于2010年的平均水平。

　　4、我院還充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術人員到該院進修、學習，該院也輪流安排高級專業(yè)技術人員到我院蹲點指導，為提高我院人員素質將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。

　　5、聘請專家到醫(yī)院講學。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進行了講學，不斷提高我院人員素質。全年開展新技術、新項目12項，醫(yī)、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 9

　　我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：

　　1、病歷書寫不夠完善

　　我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。

　　2、感控不夠規(guī)范

　　我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的'科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

　　3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂

　　科內xx主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。

　　今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 10

　　自公司開展“環(huán)境建設年”活動以來，根據公司環(huán)境建設年辦公室的有關安排，認真學習公司在“環(huán)境建設年”中的有關文件，我在思想認識有了很大的提高，深刻領會了開展“環(huán)境建設年”活動的必要性和重要性，增強了努力搞好本職工作的責任感和使命感。根據公司在“環(huán)境建設年”活動第二階段的總體安排，學習對照“環(huán)境建設年”中的總體要求，通過自檢自查、傾聽其他同志意見等方式，結合工作實際仔細查找出自己還存在不足，并針對不足，制定了整改措施，現匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、政治理論水平存在欠缺。回顧自己參加工作后的學習經歷，一直比較注重業(yè)務知識上的學習，就政治理論學習來講，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想學的不深入，不系統(tǒng)，還很膚淺，滿足于簡單化的抄抄寫寫，對科學理論體系把握的還不十分準確，針對目前從事的共青團崗位是一項政治理論水平要求比較高的工作，在對團員青年進行政治思想教育時缺乏一定的深度。

　　2、工作創(chuàng)新意識和魄力不強。在工作中安于現狀，與時俱進、開拓創(chuàng)新、更新觀念、大膽工作的思想樹立得不牢固，想問題、干工作、辦事情更多的還是循規(guī)蹈矩、按部就班，改革的辦法不多，創(chuàng)新的思維不活。比如在組織部工作時，對業(yè)務工作的建設性建議提的不多，沒有為領導當好參謀助手，多數是領導怎樣講，自己就不假思索地贊同，領導怎樣安排，自己就毫無創(chuàng)意地去做，沒能充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性。

　　3、深入基層調研不夠深入。在平時工作時，辦事情、做工作基本上都是憑經驗在辦公室里遙控指揮，缺乏主動深入基層與下面的同志進行面對面的交流和溝通，對基層工作開展的情況只停留在聽匯報、看報告，很難真正掌握各單位團工作開展的真實情況和團員青年對組織的要求，缺乏對基層團組織具體的工作指導。

　　4、在服務意識上不夠完善，還沒有自覺地把團員青年的滿意程度作為檢驗工作成效的最高標準，有時雖然捕捉到群眾中的熱點問題，但解決問題的及時性還不夠。或者，由于客觀因素造成群眾反應的問題不能及時解決時對群眾的解釋工作做得不夠細致。

　　二、今后努力的方向

　　這次環(huán)境建設年活動是一次自我教育，自我改正，自我完善的機會。尤其是作為以為剛剛負責團的工作的年輕同志來說，是一次觸及思想靈魂的教育活動。通過自我反省剖析，找準自身存在的問題和不足，抓住問題產生的根源，讓我清醒的認識到這些問題將會對我今后的工作造成極大的危害。同時也使我更加認清了今后努力的方向，當好一名能為領導分憂的團的負責人。

　　1、堅定理想信念，增強宗旨意識。

　　作為一名正處于預備期的黨員，一名團的負責人，應該時刻把堅定共產主義理想和中國特色社會主義信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動力和行為坐標。在具體工作中，始終堅持個人利益永遠服從于群眾的利益，堅決克服那種對人態(tài)度生冷、缺乏熱情的現象，努力為群眾排憂解難，做一名合格的團的負責人。

　　2、刻苦學習，振奮精神。

　　政治上的堅定來自于理論上的`清醒，只有勤奮學習，才能有堅定的政治信念和判斷是非的具體標準。自覺把理論學習作為自己的第一需要，理論聯系實際，扎實有效地深入學習，并做到學以致用，不斷提高工作能力，增強為工作能力的.提高。

　　3、開拓創(chuàng)新，不斷進取。

　　要保證思想和工作永遠充滿活力，保持蓬勃生機，就要在發(fā)展中不斷開拓創(chuàng)新。并嚴格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標，始終保持旺盛的戰(zhàn)斗力，積極肯干，吃苦耐勞，努力貢獻自己的聰明才智。

　　4、艱苦奮斗，無私奉獻。

　　牢固樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、地位觀和利益觀，把個人的追求融入黨的事業(yè)之中，堅持黨和人民的事業(yè)高于一切，始終積極主動地、忠誠老實地為黨工作，甘愿為黨和人民的事業(yè)奉獻自己畢生的精力。

　　在今后的.工作中，我將繼續(xù)積極參與到“環(huán)境建設年活動”中來，持之以恒、堅持不懈的抓好學習，努力提高理論水平、業(yè)務能力和辦事效率。兢兢業(yè)業(yè)，勇于奉獻，不斷創(chuàng)新，推進自身素質有新提高，服務效率有新提升，工作效果有新起色。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 11

　　我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：

　　一、工作成績

　　醫(yī)院根據上級主管部門下發(fā)的《關于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

　　1、成立了組織機構。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

　　2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

　　3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

　　醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

　　4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

　　（1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫(yī)療質量、醫(yī)德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

　　（2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

　　（3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

　　（4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　　（5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

　　（6)、開展了優(yōu)質護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務。

　　(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。

　　(8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

　　以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現還存在部分問題需要整改。

　　二、存在的問題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

　　整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

　　2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

　　整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

　　3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

　　整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的.知曉率和接受度。

　　4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

　　整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

　　5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫(yī)院。

　　整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

　　6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。

　　整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。

　　7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

　　整改措施:請辦公室根據醫(yī)院人事調整，及時變更相應的人員組成。

　　8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。

　　9、臨床路徑的實施還有待加強。

　　整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

　　10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

　　整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 12

　　為了加強醫(yī)院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫(yī)院安全目標的實現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫(yī)院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。

　　一、實驗室生物安全管理規(guī)章制度的運行情況

　　醫(yī)院檢驗科應根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規(guī)定進行學習，定期檢查各項生物安全相關規(guī)章制度的運行情況，及時整改存在的問題。實驗室開展的實驗活動嚴格遵守國家有關標準、實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。同時，做好檢查的詳細記錄，定期召開會議，討論工作中發(fā)現的問題，并及時糾正。

　　二、病原微生物(病毒)的管理和運輸

　　由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的生物學檢查。根據通知要求，我們積極組織相關人員研究:嚴格病原微生物實驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的`名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應及時登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷毀時，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷毀登記。

　　三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理

　　在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應急指揮處置系統(tǒng)，使其能夠滿足實際工作的需要。

　　自然災害(如地震、洪水等)時。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。

　　同時規(guī)范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。

　　實驗室領導、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術人員、水電維修部門的電話號碼張貼在實驗室的顯著位置。

　　四、提高認識，加強學習

　　組織檢查人員全面系統(tǒng)學習《病原微生物實驗室生物安全管理規(guī)定》，加強實驗室準入制度管理，注明實驗室類型、負責人和聯系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。

　　通過此次微生物實驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實驗室工作的安全。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 13

　　根據縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下:

　　一、護理安全隱患分析

　　(一)護理管理

　　一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。

　　二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的.工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。

　　(二)護士的個體因素

　　第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

　　第二，是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。

　　第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。

　　第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數據較多，客觀數據較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。

　　二、加強安全管理的對策

　　一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。

　　二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。

　　三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

　　第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。

　　第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。

　　第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀數據的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。

　　護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 14

　　根據市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現匯報如下：

　　一、加強領導，嚴密部署

　　我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設的一項重要內容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。

　　二、緊扣標準，嚴格落實

　　作為窗口單位，我院承擔著控煙、規(guī)范服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設工作有機結合，嚴格落實。

　　（一）文明創(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務情況是一個單位文明狀況的.重要體現，我院團委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務隊，將志愿服務深入到各個崗位。門診設立導醫(yī)處，及時提供導醫(yī)、咨詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志愿者開展了優(yōu)質護理服務，設立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫(yī)患關系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。

　　（二）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創(chuàng)建知識，動員全員參與文明創(chuàng)建；結合每周、每月的業(yè)務定期檢查考核工作，來定期督導檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺了《xx醫(yī)院規(guī)范服務行動工作方案》，開展了以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”為主題的規(guī)范服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監(jiān)督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發(fā)了實施方案，明確了“三爭”活動內容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業(yè)務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環(huán)境。通過系列活動的開展，進一步提高了規(guī)范服務的能力，極大推進了文明創(chuàng)建活動。

　　（三）強化控煙，無障通行。作為醫(yī)療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發(fā)放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙咨詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來感染人、教育人，創(chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區(qū)，疏堵結合；四是強化內部管理，醫(yī)務人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創(chuàng)建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標如期實現。

　　為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的一項特色服務項目來抓，取得了良好的社會效益。

　　近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實醫(yī)院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 15

　　為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于加強非公立醫(yī)療機構標準化建設與評價工作的通知》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況

　　（一）機構自查情況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”，性質為非營利性一級綜合醫(yī)院，位于xxxx 116號；法人代表：xxxxx；主要負責人：xxxx。具有萊西市衛(wèi)生和計劃生育局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xxxxxxxxxxxx，有效期限至20xx年10月29日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位xx張，診療科目有骨科、內科、中醫(yī)科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積1000平方米；無承包科室。

　　（二）人員自查情況：我院現有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師x名，藥劑師xx名，檢驗師x名，主管護師x名，護士x名，技師（放射）x名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、

　　護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

　　（三）、發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況

　　我院對醫(yī)療廣告重點排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實為依據，不對群眾進行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫(yī)安全。

　　（四）、嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況

　　我院雖然無鑒定胎兒性別的設備，沒有設立終止妊娠的相關科室，仍然對全院職工進行了關于嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。

　　三、保障醫(yī)療質量和病人安全

　　我院以院長為組長，各科室主任為組員，以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機構質量管理組織構架，建立的相應的醫(yī)療機構質量管理制度。明確相應的責任和分工，以及時督導為主要方式，確保醫(yī)療質量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴”培訓與考核，對存在的問題急時梳理、整頓、改進，以保證群眾就醫(yī)的'醫(yī)療保障、滿足群眾的就醫(yī)需求。

　　我院成立以院長為學術帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術小組，建立準入、授權、評估等監(jiān)管制度并落實。成立藥事委員會，對藥品從采購、儲存、銷售等各個環(huán)節(jié)加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學習抗菌藥物使用規(guī)范，每月進行處方點評并對點評結果進行公布。

　　成立有院內感染管理領導小組，由xxx、xx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

　　我院建立護理質量管理小組，以護理質量為核心，經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，定期開展質量教育學習和考核，尋找護理質量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對護理質量信息進行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質量意識。

　　四、加強醫(yī)療機構安全生產工作

　　我院成立以院長為組長，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長的領導下，負責研究、協調本單位內的重大安全生產問題，指導、督促單位內各科室的安全生產工作。建立的消防安全制度，設立安全消防預案，督促消防安全設備定期維護，定期組織培訓及演練。

　　建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　五、提供優(yōu)質服務

　　我院設立醫(yī)德醫(yī)風檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質，使廣大醫(yī)務工作者做到：政治合格、遵紀守法、廉潔自律、誠實守信、以人為本、愛崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚人道主義，抵制不正之風。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平，打造非公立醫(yī)療機構良好行業(yè)品牌形象。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 16

　　20xx年度我院在上級衛(wèi)生部門的領導下，組織全院所有醫(yī)務人員認真開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強醫(yī)院基礎管理，提高醫(yī)療服務質量和技術水平，使醫(yī)患糾紛明顯減少；通過醫(yī)患糾紛調處機制的逐步完善，使醫(yī)患關系更加和諧發(fā)展，促進我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：

　　通過此項工作的開展，我院的執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開展了多項創(chuàng)建活動，并及時跟換創(chuàng)建活動宣傳欄的內容。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報，并且在相關的例會上及時發(fā)放給各村衛(wèi)生站。

　　一、我院每月自查醫(yī)療服務質量，院內醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風良好，基礎管理到位，極個別的醫(yī)務人員在醫(yī)療文書方面不是很規(guī)范，此項有待于提高。醫(yī)療服務方面，我院堅持一切以病人為中心的服務理念。及時為患者排憂解難。對于醫(yī)療安全及醫(yī)療收費方面，嚴格執(zhí)行上級有關部門的規(guī)定。藥品及醫(yī)療器械的管理也嚴格按照相關法律執(zhí)行。嚴格實行手術分級及分類的`管理，并做好每一項的記錄工作。

　　二、我院沒有發(fā)生內部醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行演練。并備有相關預案。

　　三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續(xù)提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。

　　四、我院成立的專門的小組定期對醫(yī)患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執(zhí)行。患者對我院的工作滿意度達95以上。

　　五、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng)建工作長效機制，備有醫(yī)療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫(yī)療安全會議，并有相關記錄材料。

　　六、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。

　　根據《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 17

　　根據消防大隊對我院提出的消防通道整改意見，我院對消防大隊提出的寶貴意見和指示精神深表感謝。事后我院立即召開會議，首先詳細傳達消防大隊對我院消防安全的建議。然后組織員工分組分頭討論學習，提供今后安全意見和措施的建議，經過集思廣益，現匯報如下：

　　一．首先要從思想上落實消防安全的觀念

　　這是保證消防安全的源頭，闡明消防安全在我院的重要性，安全第一，預防為主。

　　二．組織上落實是安全生產的重要保證措施

　　1.我院負責人牽頭成立消防安全小組，組長：xx，副組長：xx，組員：xx、唐同志。

　　2.消防安全小組成立后，立即進行消防培訓工作，從而提高消防安全知識，并按分工進行，分頭落實。

　　3.組織全體員工，每1-2周進行一次消防演習，增加每個人的消防安全知識，確保安全。

　　4.配置巡邏人員，隨時對較易出現問題的.場所和消防忽視的拐角進行勘察，發(fā)現問題隨手作好記錄，并采取相應措施，事后及時向上級匯報，使事故隱患消滅在萌芽時期，達到防患于未然。

　　5.建立健全相應的消防管理制度，將制度張貼于醫(yī)院消防布告欄中。

　　三．加強消防設備器材的添置，調換，維修保養(yǎng)及合理安置地點

　　1．一至三樓每樓層再增加滅火器三只，并按消防安全規(guī)范進行放置

　　2.消防應急照明燈，按消防規(guī)定共在每層配置.并保證能正常開啟，時刻作好應急備用。

　　3.消防設備器材的存放點和操作使用常識及應急疏散的安全通道場所用醒目的文字和標志張貼及懸掛在一目了然之處。

　　四．加強消防安全管理制度

　　1.牢固樹立消防安全的統(tǒng)一思想，嚴格遵守和執(zhí)行消防安全的多項管理制度，要做到層層負責，人人負責，組員對組長負責，組長對醫(yī)院負責，醫(yī)院對全體職工負責和對整個社會負責。

　　2.克服亂丟亂放雜物的陋習，對已無用價值的雜物，派人員及時清理，保持堆放的整潔，改善員工的工作環(huán)境。

　　綜上述的檢查和整改措施尚有不足之處，請消防大隊及時指點，以便我院隨時修正補改。最后再次感謝領導一直以來對我院的關心和教育！

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 18

　　關于學習貫徹 “九不準”要求自查報告 在醫(yī)院領導的帶領下，我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，組織認真學習了國家衛(wèi)計委下發(fā)《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”規(guī)定》。我科從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，采取自查自糾、有問題及早發(fā)現、及早處理，堅決糾正醫(yī)療服務中不正之風，依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)。現將我科自查報告如下：

　　首先，我科多次開會組織全體醫(yī)務人員學習了國家衛(wèi)生計生委“九不準”要求的文件精神。使每個人都有深刻的認識，從思想上高度重視，同時也通過業(yè)務學習時間，認真學習了相關的法律法規(guī)及和我院關于貫徹 “九不準”的具體要求。

　　其次，通過學習，認真總結，我們深切認識到醫(yī)療服務中不正之風、商業(yè)賄賂有很大危害性，醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，直接關系人民群眾切身利益，關系事業(yè)改革發(fā)展成敗，關系醫(yī)療衛(wèi)生人員在人民群眾心目中的形象。

　　最后，結合本系統(tǒng)、本科室的實際，自查自糾，抓好貫徹落實，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。

　　通過自查發(fā)現科室防治醫(yī)療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受xx情況，但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行x方是主動的，不解決行x問題，受x也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，反之也不能增加科室的.收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：

　　1、 進一步提高思想認識。結合醫(yī)藥行業(yè)特點，繼續(xù)組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識。

　　2、開展職業(yè)道德教育，教育廣大醫(yī)務人員正確認識職業(yè)生涯價值取向，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫(yī)的責任感和自覺性。

　　3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、收費、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現問題報組織進一步處理。嚴格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。規(guī)范特殊用藥，特殊耗材的使用。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 19

　　根據衛(wèi)生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫(yī)療大檢查工作。現將自查情況匯報如下：

　　一、組織動員

　　由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。

　　二、檢查內容

　　院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：

　　（一）組織領導

　　領導責任制落實情況良好，成立了由衛(wèi)義能院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

　　（二）預防醫(yī)療事故方面

　　落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

　　針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。

　　（四）治安保衛(wèi)和消防方面

　　建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的`防護監(jiān)控措施嚴密。

　　（五）、自查發(fā)現安全隱患

　　1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。

　　3、水井未設置安全防護裝置，門診綜合樓建設現場未設置防護設施和安全標識。

　　三、整改措施

　　我院通過這次安全生產自查和整改活動發(fā)現了我院安全生產的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現存在的安全隱患限制在20xx年10月10日前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 20

　　按照縣委關于萬名干部下基層的文件要求，我院以"關注基層，惠及民生"為主題，樹立"真誠服務人民，真心幫助群眾"的理念，堅持"領導帶動，全員行動，左右互動，上下齊動"的工作原則，精心安排，周密部署，扎扎實實推進萬名干部下基層活動，活動開展以來初見成效。

　　主要成績和做法：

　　一、統(tǒng)一思想，提高對干部下基層工作重要性認識。

　　3月27日，我院組織召開了動員會。院長楊懷武作了動員報告，對活動開展進行了周密部署，并提出具體要求：一是要全面掌握所在村的基本情況，盡快熟悉當地民情，認真調研，認真撰寫《民情日記》，對幫扶工作及時進行梳理、總結，找準優(yōu)勢，制定具體幫扶計劃；二是要在基層鍛煉自己，歷練作風，磨練意志，要和群眾打成一片、同吃同住同勞動，認真做成一批好事、實事；三是要遵守駐村工作紀律，不得隨意離開幫扶村，不準增加當地群眾的負擔，不能影響群眾的生產生活；四是要帶著辦法下去，帶著問題回來，切實做到工作在一線落實、作用在一線發(fā)揮、困難問題在一線解決。五名下基層的同志統(tǒng)一了思想，提高了認識，明確了任務，為推動該項工作奠定了堅實的思想基礎。

　　二、深入基層，務求實效。

　　3月28日，動員大會后，院領導就帶領工作小組的'相關人員深入加榜鄉(xiāng)，并和鄉(xiāng)黨委政府召開座談會，形成初步相應的工作意見。五名干部也迅速進駐各自聯系的村開展工作，進行調研，掌握基本情況。

　　目前，通過努力，已為平妹村聯系落實了4套廣播，為污頁村送去水泥20噸，水管20xx米；為加榜鄉(xiāng)學生捐贈校服850套正在制訂中；為部分村的人畜飲水困難，為孤寡老人聯系安裝電表，免電費的問題正在觖決當中。**立博希望小學的水目前沒有安裝到校，需要水管500米，操場沒有水泥平整，沒有公廁，需要水泥20噸。平妹村存在的困難是：需要扶貧資金發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)，需要20xx米消防水管。

　　下一階段，我院將抓好下基層干部的管理工作，督促他們認真履行好工作職責，積極為村制訂經濟發(fā)展規(guī)劃，為農民脫貧致富尋找切實可行的路子。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 21

　　我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

　　一、工作成績

　　1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。

　　2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內村衛(wèi)生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

　　3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。建立了嚴格的.績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

　　4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。

　　5、積極開展農村衛(wèi)生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負責全縣248所村衛(wèi)生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫(yī)療保健網的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

　　6、加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理

　　辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了財務及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進行。

　　7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

　　二、存在問題

　　1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員短缺、規(guī)模小，現有醫(yī)療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。

　　2、醫(yī)療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設備進行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫(yī)。

　　3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 22

　　為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔2016〕11 號文件精神，以提高我院醫(yī)務人員服務素質，提升醫(yī)院整體服務水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。

　　一、基本情況

　　（一）加強領導、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。

　　（二）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務承諾書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設根本好轉。

　　二、檢查情況

　　全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內容和標準，由醫(yī)務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結果顯示：未發(fā)現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的'藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫(yī)療行為服務的科室和醫(yī)務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫(yī)務人員服務意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

　　三、整改措施

　　針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

　　（一）加強教育引導、強化服務理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。

　　（二）加強制度建設、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務培訓，引導醫(yī)務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。

　　（三）加強監(jiān)督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關規(guī)定從重處理。

　　（四）堅持嚴格國家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 23

　　根據上級要求，學校本著對學生、家長和社會高度負責的態(tài)度，我校食品安全工作領導小組于近期對學校的食堂管理工作展開了全面自查，現將自查工作匯報如下：

　　一、思想上高度重視，工作上落到實處。

　　學校成立了以校長李元清為組長的食品衛(wèi)生安全管理工作領導小組，食堂采購員由王四平老師兼任、保管員由李元新老師兼任、食堂員工共有七人。在開學初就制訂了學校后勤工作計劃，對學校食堂食品衛(wèi)生工作進行監(jiān)管，8月31日，召開了學校第一次后勤工作例會，會上再次明確了學校食品安全衛(wèi)生工作的職責，有突發(fā)事故應急處理預案和報告制度，對食堂飲食衛(wèi)生定期檢查或不定期抽查。

　　二、健全食品衛(wèi)生制度，做到有章可循。

　　食堂管理員負責具體的管理工作，同時建立了一系列的規(guī)章制度，如餐飲衛(wèi)生管理制度、食堂管理制度、食堂消毒制度、采購食品制度、采購索證制度、食原材料驗收入庫制度、食品倉儲衛(wèi)生制度、粗加工間衛(wèi)生制度、烹調間衛(wèi)生制度、從業(yè)人員體檢培訓制度等。

　　抓好源頭管理，把好食品采購關，嚴防食物的中毒事故的發(fā)生，食堂與各食品供應商簽訂了食品供貨協議，認真做好索票索證工作，堅決不購買無證商販的食品。

　　把好原材料入庫的驗收關。倉庫驗收員工作認真負責，每次購進的食品原材料都要進行仔細的檢查驗收，嚴格保證原材料的質量，保證劣質食品與“三無”食品不進倉庫。

　　把好食品衛(wèi)生關。在保證食品原材料質量的同時，認真做好消毒、清洗等食品衛(wèi)生工作，確保師生吃上“放心菜”，從擇洗到制作、配餐層層落實，責任到人。

　　堅持留樣制度。每個品種的留樣量均不少于200克，在冷藏條件下存放48小時，并做好留樣記錄。

　　從業(yè)人員持證上崗，規(guī)范操作。食堂從業(yè)人員定期參加衛(wèi)生防疫部門體檢與食品衛(wèi)生知識培訓，并取得培訓合格證和健康證。按規(guī)定穿戴工作服、工作帽，并能做到不留長發(fā)，不留長指甲，不戴手飾，注意個人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生。有專用衣櫥，個人衣物不帶入食品處理區(qū)。每天不定期進行垃圾清理，食堂各個區(qū)域的'衛(wèi)生情況良好。

　　總務處定期收集師生對飯菜、衛(wèi)生、服務態(tài)度等方面的意見和建議，定期組織學生代表進行測評、檢查飯菜質量及數量。

　　三、存在的問題：

　　部分師生安全意識不強，缺乏食品安全的敏感性。因庫房面積有限，有些物資存放時距墻面距離不夠，紗窗沒有起到合理作用等。

　　四、整改措施：

　　重視宣傳教育，增強師生食品衛(wèi)生安全意識。經常利用晨會、紅領巾廣播等有針對性地對學生進行食品衛(wèi)生宣傳教育，教育學生購買食品時不買過期食品和三無食品。搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，要求學生做到勤洗手、勤剪指甲、勤換曬衣被，病毒的傳播與預防。促進學生養(yǎng)成較強的意識和良好的習慣。

　　建立責任監(jiān)督機制，不斷完善更新各項管理制度，做到：制度上墻、責任到人、落實到位。定期召開食堂工作人員的會議，經常組織學習食品衛(wèi)生以及安全方面的知識，增強安全意識、提高管理水平。

　　今后，學校將以這次檢查為契機，進一步加大工作力度，不斷改善，使學校食堂食品安全工作再上新的臺階。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 24

　　根據衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。現將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：

　　一、領導重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展

　　1、提高認識，統(tǒng)一思想

　　為了使“醫(yī)院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統(tǒng)一了認識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實效。

　　2、精心組織，統(tǒng)一部署

　　我院成立了以院長為組長的14人“醫(yī)院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫(yī)院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學的監(jiān)督管理機制。

　　二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

　　在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

　　1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)

　　我院在執(zhí)業(yè)經營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫(yī)患關系。

　　2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫(yī)院的科學管理

　　醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。

　　為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強對醫(yī)院的應急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事

　　件應急領導小組。定期對醫(yī)務人員進行急救技術培訓，提高醫(yī)務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術和應急能力。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。

　　3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責任制

　　臨床一線科室現行的各種規(guī)章制度，特別是關于醫(yī)療衛(wèi)生質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院管理年”活動中，繼續(xù)抓好完善和落實工作。

　　繼續(xù)加強對病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規(guī)定》和《病歷歸檔管理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。

　　醫(yī)教科和護理部制訂《醫(yī)療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，并對臨床科室的`工作進行監(jiān)督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫(yī)療質量進行考評。內容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合規(guī)范，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫(yī)技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則給予獎勵。

　　4、加強“三基三嚴”訓練

　　醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《實用臨床診療規(guī)范》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學習。制訂了《專業(yè)技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務水平。

　　同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。

　　5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥

　　各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監(jiān)管，要求嚴格掌握適應癥，不隨意擴大抗菌素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預警制度。

　　6、加強對醫(yī)院感染的管理

　　成立醫(yī)院感染管理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領導，并半年開一次會，總結布置工作，發(fā)現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，并進行考試考核，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染工作的認識及診療水平。

　　三、堅持“以人為本”，開展人性化服務

　　為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項重要內容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛(wèi)生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫(yī)療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規(guī)范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務工作做得更好。

　　四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

　　在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫(yī)療儀器的采購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，全部采取招標采購，藥品定價嚴格執(zhí)行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫(yī)技檢查各項計價、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經常對醫(yī)務人員開展醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫(yī)、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫(yī)務人員在醫(yī)藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。

　　存在問題：

　　1、部分病歷、處方不夠規(guī)范，有的書寫比較潦草。

　　2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。

　　3、醫(yī)務人員業(yè)務素質參差不齊。

　　4、部分醫(yī)務人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 25

　　一、高度重視，優(yōu)化流程

　　我公司成立了以分管經理任組長的優(yōu)化營商環(huán)境建設工作領導小組，積極開展供水行業(yè)的優(yōu)化營商工作，對現有服務流程、申報材料進行梳理和優(yōu)化，本著“能少則少、能省則省、能壓則壓”原則，對照省級優(yōu)化營商環(huán)境改革用水“321服務”節(jié)點標準，對現有服務流程、申報材料進行梳理和優(yōu)化，已減少不必要申報材料環(huán)節(jié)2項，并在縣行政政務服務中心窗口對流程進行公開，截止目前，用水服務流程基本壓縮至“321服務”，即：3個工作日（不含道路挖掘行政審批和施工時間），2個環(huán)節(jié)（用水申請、簽訂施工協議），1項材料。已減少不必要申報材料環(huán)節(jié)2項，并在行政政務服務中心窗口對流程進行公開，截止目前用水服務流程基本壓縮至“321服務”，即：3個工作日（不含道路挖掘行政審批和施工時間），2個環(huán)節(jié)（用水申請、簽訂施工協議），1項材料。

　　二、完善流程，進行走訪，樹立正面形象

　　（一）開展線上報裝及線上開具發(fā)票服務鄂匯辦線上辦理報裝業(yè)務已開發(fā)完成，報裝材料價格已在縣行政政務服務中心窗口及微信公眾號上進行公開，可以正式辦理業(yè)務，并在微信公眾號上開具發(fā)票。

　　（二）出臺優(yōu)化營商新規(guī)定明確開展優(yōu)化營商活動的目的及意義實現“先通水，后繳費”并出臺無外線工程及有外線工程施工完成時限的相關規(guī)定，從而不斷提高認識，轉變觀念，做好服務。

　　（三）上門走訪企業(yè)及小區(qū)物業(yè)為進一步優(yōu)化營商環(huán)境，全面提升供水服務質量，20xx年x月xx日至xx日，縣住建局黨組書記、局長xxx，黨組成員、分管局長xx、自來水公司總經理xx一行先后走訪xx公司、xx有限公司、等15家企業(yè)及帝xx等17家小區(qū)物業(yè)，與客戶面對面就水質、水壓等用水需求及供水服務方面進行交流與討論。在走訪過程中，走訪人員詳細了解各個小區(qū)的供水情況，并記錄了居民關于供水水源、水質、水壓、服務方面的意見和建議。在科奧工業(yè)園召開縣重點企業(yè)座談會，各企業(yè)對我公司長期以來在安全供水、故障維修、供水服務等方面的工作給予了高度評價并提出了針對性的意見和建議。

　　三、20xx年工作計劃

　　全面梳理服務中存在的不足，將從以下3個方面解決服務工作中存在的問題；

　　一是結合本職崗位，認真寫出《工作職責》及《服務承諾書》，張貼辦公室內，以便辦事的.群眾能更好的監(jiān)督服務人員，加強對服務人員的教育，提高其公仆意識、個人素質和執(zhí)法水平，杜絕干擾企業(yè)正常生產經營和“吃、拿、卡、要”等現象。

　　二是實行績效考核，嚴肅追究責任。根據文件精神，把加強優(yōu)化營商環(huán)境建設工作納入績效考核。建立追責機制，凡是違反優(yōu)化營商環(huán)境各項規(guī)定的行為，一律追責問責、嚴肅處理。

　　下一步，我公司將全面梳理服務中存在的不足，從根本上解決服務工作中存在的問題，建立良好的互動服務機制，全力優(yōu)化營商環(huán)境，助推供水企業(yè)謀發(fā)展，進一步強化“創(chuàng)新、務實、高效、擔當”的工作作風，立足崗位服務供水，全心全意為我縣營商環(huán)境貢獻力量。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 26

　　一、整改背景

　　為了進一步提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務質量，確保患者的安全和權益，我院對現行的規(guī)章制度進行了全面的梳理和審查。通過自查自糾，我們發(fā)現了一些存在的問題和不足，需要及時進行整改。

　　二、存在問題

　　部分規(guī)章制度內容陳舊，不能適應新形勢下的醫(yī)療工作需求。

　　規(guī)章制度執(zhí)行不到位，存在有章不循的情況。

　　監(jiān)督檢查機制不完善，對違規(guī)行為的處罰力度不夠。

　　醫(yī)護人員對規(guī)章制度的知曉度和重視程度不夠。

　　三、整改措施

　　修訂完善規(guī)章制度

　　組織相關部門和人員對現有規(guī)章制度進行全面修訂，結合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，以及醫(yī)院的`實際情況，更新和完善各項規(guī)章制度的內容。

　　重點修訂醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、病歷書寫規(guī)范、護理管理制度等核心制度，確保其科學性、合理性和可操作性。

　　加強規(guī)章制度培訓

　　制定詳細的規(guī)章制度培訓計劃，定期組織全院醫(yī)護人員進行培訓。

　　通過集中授課、案例分析、考試考核等多種形式，提高醫(yī)護人員對規(guī)章制度的知曉度和重視程度，增強其遵守規(guī)章制度的自覺性。

　　強化規(guī)章制度執(zhí)行

　　建立健全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查機制，明確各部門和人員的職責，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查。

　　對違反規(guī)章制度的行為，及時進行糾正和處理，加大處罰力度，確保規(guī)章制度的嚴肅性和權威性。

　　營造良好的制度文化氛圍

　　通過醫(yī)院內部宣傳欄、網站、微信公眾號等多種渠道，廣泛宣傳規(guī)章制度的重要性和意義，營造良好的制度文化氛圍。

　　樹立先進典型，對遵守規(guī)章制度表現突出的部門和個人進行表彰和獎勵，激發(fā)全院醫(yī)護人員遵守規(guī)章制度的積極性和主動性。

　　四、整改效果

　　規(guī)章制度更加完善

　　經過修訂和完善，我院的規(guī)章制度內容更加科學、合理、規(guī)范，符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，能夠更好地適應新形勢下的醫(yī)療工作需求。

　　規(guī)章制度執(zhí)行更加到位

　　通過加強培訓和監(jiān)督檢查，全院醫(yī)護人員對規(guī)章制度的知曉度和重視程度明顯提高，遵守規(guī)章制度的自覺性顯著增強，有章不循的現象得到有效遏制。

　　監(jiān)督檢查機制更加健全

　　建立了完善的監(jiān)督檢查機制，明確了各部門和人員的職責，加強了對規(guī)章制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為的處罰力度明顯加大，確保了規(guī)章制度的嚴肅性和權威性。

　　制度文化氛圍更加濃厚

　　通過廣泛宣傳和樹立先進典型，營造了良好的制度文化氛圍，全院醫(yī)護人員的制度意識和規(guī)范意識明顯增強，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展奠定了堅實的基礎。

　　五、下一步工作計劃

　　持續(xù)加強規(guī)章制度的培訓和宣傳，不斷提高醫(yī)護人員的制度意識和規(guī)范意識。

　　進一步完善監(jiān)督檢查機制，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查，確保規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。

　　定期對規(guī)章制度進行評估和修訂，使其不斷適應新形勢下的醫(yī)療工作需求。

　　加強與患者的溝通和交流，廣泛征求患者的意見和建議，不斷改進醫(yī)院的管理和服務，提高患者的滿意度。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 27

　　一、前言

　　醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院管理的重要依據，對于保障醫(yī)療質量、確保患者安全、規(guī)范醫(yī)護人員行為具有重要意義。近期，我院對醫(yī)院規(guī)章制度進行了全面的自查和整改，現將整改情況報告如下。

　　二、整改目標

　　完善醫(yī)院規(guī)章制度體系，確保各項制度的科學性、合理性和可操作性。

　　提高醫(yī)護人員對規(guī)章制度的知曉度和執(zhí)行力，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量。

　　加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現和糾正違規(guī)行為，確保患者安全。

　　三、整改過程

　　成立整改工作領導小組

　　醫(yī)院成立了以院長為組長，各職能部門負責人為成員的整改工作領導小組，負責組織、協調和指導醫(yī)院規(guī)章制度的整改工作。

　　全面梳理規(guī)章制度

　　對醫(yī)院現行的各項規(guī)章制度進行全面梳理，查找存在的問題和不足。重點檢查規(guī)章制度的內容是否符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，是否與醫(yī)院的實際情況相適應，是否具有可操作性等。

　　修訂完善規(guī)章制度

　　根據梳理出的問題和不足，組織相關部門和人員對規(guī)章制度進行修訂和完善。在修訂過程中，充分征求醫(yī)護人員和患者的意見和建議，確保規(guī)章制度的科學性、合理性和可操作性。

　　加強規(guī)章制度培訓

　　制定詳細的規(guī)章制度培訓計劃，組織全院醫(yī)護人員進行培訓。培訓內容包括規(guī)章制度的重要性、主要內容、執(zhí)行方法等。通過培訓，提高醫(yī)護人員對規(guī)章制度的`知曉度和執(zhí)行力。

　　強化監(jiān)督檢查

　　建立健全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查機制，定期對規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估。對發(fā)現的違規(guī)行為，及時進行糾正和處理，并追究相關人員的責任。

　　四、整改成果

　　規(guī)章制度更加完善

　　經過修訂和完善，醫(yī)院的規(guī)章制度體系更加健全，內容更加科學、合理、規(guī)范。各項制度涵蓋了醫(yī)院管理的各個方面，為醫(yī)院的規(guī)范化管理提供了有力的制度保障。

　　醫(yī)護人員的知曉度和執(zhí)行力明顯提高

　　通過加強培訓和宣傳，醫(yī)護人員對規(guī)章制度的知曉度和執(zhí)行力明顯提高。大家能夠自覺遵守規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量。

　　監(jiān)督檢查機制更加健全

　　建立了完善的監(jiān)督檢查機制，加強了對規(guī)章制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查。及時發(fā)現和糾正了違規(guī)行為，確保了患者安全。

　　五、存在問題及改進措施

　　存在問題

　　部分醫(yī)護人員對規(guī)章制度的重視程度還不夠高，存在僥幸心理。

　　監(jiān)督檢查的力度還需要進一步加強，確保規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。

　　規(guī)章制度的宣傳和培訓還需要持續(xù)進行，不斷提高醫(yī)護人員的知曉度和執(zhí)行力。

　　改進措施

　　加強對醫(yī)護人員的教育和培訓，提高其對規(guī)章制度的重視程度，增強其遵守規(guī)章制度的自覺性。

　　加大監(jiān)督檢查的力度，對違規(guī)行為進行嚴肅處理，確保規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。

　　持續(xù)開展規(guī)章制度的宣傳和培訓，不斷提高醫(yī)護人員的知曉度和執(zhí)行力。

　　六、結論

　　通過本次醫(yī)院規(guī)章制度的整改，我院的規(guī)章制度體系更加完善，醫(yī)護人員的知曉度和執(zhí)行力明顯提高，監(jiān)督檢查機制更加健全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對規(guī)章制度的管理和執(zhí)行，不斷提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務質量，為患者提供更加安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 28

　　一、整改背景

　　隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)院的管理要求也越來越高。為了適應新形勢下的發(fā)展需求，提高醫(yī)院的整體管理水平和服務質量，我院對現行的規(guī)章制度進行了全面的整改。

　　二、整改目標

　　建立健全醫(yī)院規(guī)章制度體系，確保各項工作有章可循。

　　提高規(guī)章制度的執(zhí)行力，確保各項工作規(guī)范有序進行。

　　加強對規(guī)章制度的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現和糾正違規(guī)行為。

　　三、整改措施

　　全面梳理現有規(guī)章制度

　　組織相關部門對醫(yī)院現行的各項規(guī)章制度進行全面梳理，查找存在的問題和不足。對與國家法律法規(guī)和行業(yè)標準不符的制度進行修訂，對缺失的制度進行補充完善。

　　加強規(guī)章制度培訓

　　制定詳細的規(guī)章制度培訓計劃，組織全院職工進行培訓。通過集中授課、案例分析、考試考核等方式，提高職工對規(guī)章制度的知曉度和執(zhí)行力。

　　強化規(guī)章制度執(zhí)行

　　明確各部門和崗位的職責，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。建立健全獎懲機制，對嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的部門和個人進行表彰獎勵，對違反規(guī)章制度的行為進行嚴肅處理。

　　持續(xù)改進規(guī)章制度

　　定期對規(guī)章制度的'執(zhí)行情況進行評估和分析，及時發(fā)現問題并進行整改。根據醫(yī)院的發(fā)展需求和實際情況，不斷完善和優(yōu)化規(guī)章制度。

　　四、整改效果

　　規(guī)章制度更加完善

　　通過全面梳理和修訂，醫(yī)院的規(guī)章制度體系更加健全，涵蓋了醫(yī)療、護理、行政、后勤等各個方面，為醫(yī)院的規(guī)范化管理提供了有力的制度保障。

　　職工的執(zhí)行力明顯提高

　　通過加強培訓和監(jiān)督檢查，職工對規(guī)章制度的知曉度和執(zhí)行力明顯提高。大家能夠自覺遵守規(guī)章制度，規(guī)范工作行為，提高工作效率和服務質量。

　　醫(yī)院管理更加規(guī)范

　　規(guī)章制度的完善和執(zhí)行，使醫(yī)院的各項工作更加規(guī)范有序。醫(yī)療安全得到有效保障，服務質量不斷提升，患者滿意度明顯提高。

　　五、存在問題及下一步工作計劃

　　存在問題

　　部分職工對規(guī)章制度的重視程度還不夠高，存在僥幸心理。

　　監(jiān)督檢查的力度還需要進一步加強，確保規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。

　　規(guī)章制度的宣傳和培訓還需要持續(xù)進行，不斷提高職工的知曉度和執(zhí)行力。

　　下一步工作計劃

　　加強對職工的教育和培訓，提高其對規(guī)章制度的重視程度，增強其遵守規(guī)章制度的自覺性。

　　加大監(jiān)督檢查的力度，對違規(guī)行為進行嚴肅處理，確保規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。

　　持續(xù)開展規(guī)章制度的宣傳和培訓，不斷提高職工的知曉度和執(zhí)行力。

　　定期對規(guī)章制度進行評估和修訂，確保其適應醫(yī)院的發(fā)展需求和實際情況。

　　六、總結

　　通過本次醫(yī)院規(guī)章制度的整改，我院的管理水平和服務質量得到了明顯提升。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對規(guī)章制度的管理和執(zhí)行，不斷完善和優(yōu)化規(guī)章制度體系，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供有力的制度保障。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 29

　　一、整改背景

　　為了進一步提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務質量，確保患者的安全和權益，我院對現行的規(guī)章制度進行了全面的梳理和檢查。通過自查，我們發(fā)現了一些存在的問題和不足，需要及時進行整改。

　　二、存在問題

　　部分規(guī)章制度內容陳舊，不能適應新形勢下的醫(yī)療工作需求。

　　規(guī)章制度的執(zhí)行力度不夠，存在一些違規(guī)行為未得到及時糾正。

　　對醫(yī)務人員的`培訓和教育不足，導致部分人員對規(guī)章制度的理解和執(zhí)行不到位。

　　監(jiān)督機制不完善，對規(guī)章制度的執(zhí)行情況缺乏有效的監(jiān)督和考核。

　　三、整改措施

　　修訂完善規(guī)章制度

　　組織相關部門和人員對現有規(guī)章制度進行全面修訂和完善，使其更加科學、合理、規(guī)范，符合當前醫(yī)療工作的實際需求。同時，加強對新修訂規(guī)章制度的宣傳和培訓，確保醫(yī)務人員熟悉掌握。

　　加強制度執(zhí)行力度

　　建立健全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督機制，加大對違規(guī)行為的查處力度。對違反規(guī)章制度的人員，嚴格按照規(guī)定進行處罰，以起到警示作用。同時，加強對醫(yī)務人員的教育和引導，提高其遵守規(guī)章制度的自覺性。

　　強化培訓和教育

　　制定詳細的培訓計劃，定期對醫(yī)務人員進行規(guī)章制度的培訓和教育。通過集中培訓、專題講座、案例分析等形式，提高醫(yī)務人員對規(guī)章制度的理解和認識，增強其執(zhí)行規(guī)章制度的能力。

　　完善監(jiān)督考核機制

　　建立健全監(jiān)督考核機制，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和考核。定期對各科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況進行檢查和評估，將考核結果與科室和個人的績效掛鉤，激勵醫(yī)務人員積極遵守規(guī)章制度。

　　四、整改效果

　　通過本次規(guī)章制度整改，我院的管理水平和醫(yī)療服務質量得到了顯著提高。醫(yī)務人員對規(guī)章制度的認識和理解更加深刻，執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性明顯增強。同時，監(jiān)督考核機制的完善，也有效地促進了規(guī)章制度的落實，為患者提供了更加安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　五、總結與展望

　　本次規(guī)章制度整改是我院加強管理、提高服務質量的一項重要舉措。通過整改，我們解決了存在的問題，完善了規(guī)章制度，提高了醫(yī)務人員的素質和執(zhí)行力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對規(guī)章制度的管理和監(jiān)督，不斷完善和優(yōu)化各項制度，確保醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 30

　　一、整改目標

　　以提高醫(yī)療質量、保障患者安全為核心，對醫(yī)院規(guī)章制度進行全面整改，建立健全科學、規(guī)范、高效的管理體系。

　　二、問題分析

　　醫(yī)療質量管理方面

　　（1）病歷書寫不規(guī)范，存在錯別字、涂改、缺項等問題。

　　（2）醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位，如三級查房制度、會診制度等。

　　（3）醫(yī)療技術操作不規(guī)范，存在安全隱患。

　　醫(yī)院感染管理方面

　　（1）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，醫(yī)務人員洗手依從性低。

　　（2）醫(yī)療廢物管理不規(guī)范，存在混放、泄漏等問題。

　　（3）消毒隔離措施落實不到位，存在交叉感染風險。

　　人力資源管理方面

　　（1）人員配置不合理，部分科室人員短缺。

　　（2）績效考核制度不完善，不能充分調動醫(yī)務人員的積極性。

　　（3）培訓體系不健全，醫(yī)務人員業(yè)務水平有待提高。

　　三、整改措施

　　醫(yī)療質量管理

　　（1）加強病歷書寫規(guī)范培訓，定期進行病歷質量檢查，對不合格病歷進行通報批評并責令整改。

　　（2）強化醫(yī)療核心制度的學習和執(zhí)行，建立健全監(jiān)督考核機制，對違反制度的行為進行嚴肅處理。

　　（3）規(guī)范醫(yī)療技術操作流程，加強對醫(yī)務人員的培訓和考核，提高醫(yī)療技術水平和安全意識。

　　醫(yī)院感染管理

　　（1）加強手衛(wèi)生宣傳教育，提高醫(yī)務人員洗手依從性。定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測，對不達標的科室和個人進行整改。

　　（2）規(guī)范醫(yī)療廢物管理，明確分類收集、轉運、暫存等環(huán)節(jié)的責任和要求。加強對醫(yī)療廢物處置人員的培訓和管理。

　　（3）嚴格落實消毒隔離措施，加強對重點科室、重點部位的監(jiān)測和管理。定期進行環(huán)境消毒效果監(jiān)測，確保消毒質量。

　　人力資源管理

　　（1）根據醫(yī)院發(fā)展需求和科室工作實際，合理配置人員。加強人才引進和培養(yǎng)，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

　　（2）完善績效考核制度，建立科學合理的考核指標體系，充分調動醫(yī)務人員的'積極性和創(chuàng)造性。

　　（3）健全培訓體系，制定詳細的培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和學術交流。鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育和學術活動，提高自身業(yè)務水平。

　　四、整改時間安排

　　第一階段（[具體時間區(qū)間 1]）：制定整改方案，明確整改目標、任務和措施。組織全院醫(yī)務人員學習整改方案，提高認識，統(tǒng)一思想。

　　第二階段（[具體時間區(qū)間 2]）：按照整改方案要求，全面開展整改工作。加強對整改工作的監(jiān)督和指導，及時解決整改過程中出現的問題。

　　第三階段（[具體時間區(qū)間 3]）：對整改工作進行總結和評估，形成整改報告。建立健全規(guī)章制度管理長效機制，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。

　　五、整改保障措施

　　加強組織領導

　　成立醫(yī)院規(guī)章制度整改工作領導小組，由院長任組長，分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員。領導小組負責整改工作的組織領導、協調指導和監(jiān)督檢查。

　　明確責任分工

　　將整改任務分解到各職能科室和科室負責人，明確責任分工和完成時限。各科室要按照整改方案要求，認真落實整改措施，確保整改工作取得實效。

　　加強監(jiān)督檢查

　　建立健全監(jiān)督檢查機制，定期對整改工作進行檢查和評估。對整改工作不力、進展緩慢的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。對整改工作成效顯著的科室和個人進行表彰獎勵。

　　營造良好氛圍

　　通過醫(yī)院網站、宣傳欄、微信公眾號等多種形式，廣泛宣傳整改工作的重要意義和目標任務，營造良好的輿論氛圍。鼓勵全院醫(yī)務人員積極參與整改工作，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻力量。

　　醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 31

　　一、引言

　　醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院管理的重要依據，對于規(guī)范醫(yī)療行為、保障患者安全、提高醫(yī)療質量具有重要意義。近期，我院對醫(yī)院規(guī)章制度進行了全面自查，發(fā)現了一些問題和不足。為了進一步完善醫(yī)院規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平，我院制定了詳細的整改方案，并認真組織實施。現將整改情況報告如下。

　　二、存在問題

　　部分規(guī)章制度不夠完善，存在漏洞和模糊之處。

　　規(guī)章制度的執(zhí)行力度不夠，存在有章不循的現象。

　　對規(guī)章制度的宣傳和培訓不夠，醫(yī)務人員對規(guī)章制度的知曉率和理解度不高。

　　監(jiān)督檢查機制不夠健全，對規(guī)章制度的執(zhí)行情況缺乏有效的監(jiān)督和考核。

　　三、整改措施

　　完善規(guī)章制度

　　組織相關部門和人員對現有規(guī)章制度進行全面梳理和修訂，完善各項規(guī)章制度的內容，明確職責和權限，消除漏洞和模糊之處。同時，加強對新修訂規(guī)章制度的審核和把關，確保規(guī)章制度的科學性、合理性和可操作性。

　　加強制度執(zhí)行力度

　　建立健全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督機制，加大對違規(guī)行為的查處力度。加強對醫(yī)務人員的教育和培訓，提高其遵守規(guī)章制度的自覺性。同時，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的考核和評價，將考核結果與醫(yī)務人員的績效掛鉤，激勵醫(yī)務人員積極遵守規(guī)章制度。

　　加強宣傳和培訓

　　制定詳細的宣傳和培訓計劃，通過多種形式對醫(yī)務人員進行規(guī)章制度的'宣傳和培訓。利用醫(yī)院內部網站、宣傳欄、微信公眾號等平臺，廣泛宣傳規(guī)章制度的內容和要求。組織開展規(guī)章制度培訓講座、知識競賽等活動，提高醫(yī)務人員對規(guī)章制度的知曉率和理解度。

　　健全監(jiān)督檢查機制

　　建立健全監(jiān)督檢查機制，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查。成立專門的監(jiān)督檢查小組，定期對各科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況進行檢查和評估。對檢查中發(fā)現的問題，及時提出整改意見，并督促相關科室和人員認真整改。同時，加強對整改情況的跟蹤和復查，確保整改措施落實到位。

　　四、整改效果

　　通過本次整改，我院的醫(yī)院規(guī)章制度得到了進一步完善，執(zhí)行力度得到了明顯加強，醫(yī)務人員對規(guī)章制度的知曉率和理解度有了顯著提高，監(jiān)督檢查機制更加健全。具體表現在以下幾個方面：

　　規(guī)章制度更加完善

　　通過對現有規(guī)章制度的全面梳理和修訂，我院的各項規(guī)章制度更加科學、合理、規(guī)范，消除了漏洞和模糊之處，為醫(yī)院管理提供了更加有力的依據。

　　制度執(zhí)行更加嚴格

　　通過建立健全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督機制，加大對違規(guī)行為的查處力度，我院醫(yī)務人員遵守規(guī)章制度的自覺性得到了明顯提高，有章不循的現象得到了有效遏制。

　　宣傳培訓更加深入

　　通過制定詳細的宣傳和培訓計劃，采用多種形式對醫(yī)務人員進行規(guī)章制度的宣傳和培訓，我院醫(yī)務人員對規(guī)章制度的知曉率和理解度有了顯著提高，為規(guī)章制度的有效執(zhí)行奠定了堅實的基礎。

　　監(jiān)督檢查更加有力

　　通過建立健全監(jiān)督檢查機制，加強對規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，我院對規(guī)章制度的執(zhí)行情況有了更加全面、深入的了解，能夠及時發(fā)現問題并采取有效措施進行整改，確保了規(guī)章制度的有效執(zhí)行。

　　五、總結與展望

　　本次醫(yī)院規(guī)章制度整改工作取得了顯著成效，但我們也清醒地認識到，醫(yī)院管理是一個長期的、動態(tài)的過程，規(guī)章制度的完善和執(zhí)行也需要不斷地加強和改進。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對醫(yī)院規(guī)章制度的管理和監(jiān)督，不斷完善各項規(guī)章制度，提高規(guī)章制度的執(zhí)行力度，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。同時，我們也將積極借鑒國內外先進的醫(yī)院管理經驗，不斷創(chuàng)新管理理念和方法，提高醫(yī)院管理水平和服務質量，為廣大患者提供更加優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務。

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