《黃帝內經》中醫學習心得

　　和大多數中醫學子一樣，初學內經時我也覺得她太博大精深，晦澀難懂，理論性太強，不能直接指導臨床，自然學習興趣就漸減。然而到了高年級，隨著各科學習的深入，并跟過中醫門診，特別是上次參加內經培訓后，我對內經有了些許思考與感悟，現總結如下。

　　1 結合內經理解方劑方義

　　按學校安排，我們是先學的方劑后學的內經，所以有不少方劑運用的治法不太理解，學了內經后再倒回去看方劑，便豁然開朗。比如治療陽證癰瘍的仙方活命飲，用白芷、乳沒等辛溫藥行氣活血，初學時我實在無法理解，后來聯想到《素問·生氣通天論》：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，我才明白，痤瘡癰瘍形成的病因病機是，風濕熱等邪氣郁阻氣血。所以即使是熱證痤瘡癰瘍，治療也應在清熱解毒的基礎上行氣活血，開宣腠理。推而廣之，這種治法也可以在辨證論治的基礎上，用于有氣血郁阻這一關鍵病機的其他病癥，如各種皮膚病，糖尿病。又如治療氣陰兩虛消渴的玉液湯，傳統中醫對消渴的辨證大多難逃陰虛燥熱的桎梏，然而在臨床上應用價值不大。張錫純制此方，是基于他將消渴辨為肺脾腎氣陰兩傷證。腎氣陰兩虛好理解，但肺脾氣陰虛致消渴我實在無法理解。學了《素問·經脈別論》，讀到：“飲入于胃，游溢精氣…”這一段后，我才明白，脾主升清，則水谷精微上達于肺，肺主宣發，輸布津液于周身。若脾虛不能升清，肺虛不能布津，腎虛不能固精，加之陰津虧損，虛熱內生，則成消渴。

　　2 結合內經理解脾胃病的一些癥狀

　　臨床上脾胃病患者出現的癥狀種類繁多，錯綜復雜，不結合內經理解，很難明白都是脾胃功能異常所致。如手腫，手僵，西醫相關檢查未見異常，同樣結合上文《素問·經脈別論》這一段理解，此類水液代謝紊亂的癥狀，與肺脾腎密切相關。又如頭面，胸脅，雙手，背部等發脹，口腔潰瘍，視力下降等可結合《素問·陰陽應象大論》：“濁氣在上，則生瞋脹”，理解，脾胃失健，水谷失運，氣機阻滯，清陽不升，濁陰不降，陽明積滯，故出現上述癥狀。又如夏天四肢發燙，冬天四肢冰冷等不耐寒熱的癥狀，可結合《素問·太陰陽明論》：“脾者，土也，治中央，常以四時長四藏，個十八日寄治”理解，脾主春夏秋冬每一季的最后十八天，即脾對人體適應外界環境起重要調節作用，故脾虛則不耐寒熱。類似例子數不勝數，通過脾胃論治都能得到較好解決。

　　3 結合內經分析胡天成老師治療抽動癥的病因病機及分型論治

　　3.1 肝熱生風證

　　《素問·至真要大論篇》云“諸風掉眩，皆屬于肝”肝屬風木，主藏血，主筋爪;故一旦肝經熱盛則易煎熬陰液，使筋脈失于濡養，肝熱生風。且胡老多年觀察發現三分之二的抽動癥患兒都有眼周發黑發青，這也和肝開竅于目，在色為青吻合。《素問·陰陽應象大論》曰“風勝則動”，抽動癥以肢體動搖不定為主要表現，故辨為風證。

　　治療上，抽動較劇者，都應在各證型主方的基礎上加用全蝎、蜈蚣以加強熄風止痙之效。《本草求真》：“全蝎，專入肝祛風”;《本草綱目》言蜈蚣治“小兒驚癇抽搐”。這組蟲類藥對為血肉有情之品，平肝熄風之力極強，胡老最喜用，且劑量較大，服用時間較長。《素問·六元證紀大論》言“有故無殞，亦無殞也”，故在辨證準確的基礎上可大膽使用藥性峻猛的藥物以療痼疾，不必過分懼怕其現代藥理學中的毒副作用。

　　3.2 脾胃積熱證

　　此型在肢體抽動的基礎上兼見吐舌、夜睡磨牙、口瘡、口臭、消谷善饑、舌紅脈數等癥狀。方用瀉黃散加減，是方清瀉與升發并用，以瀉脾胃伏火，同時兼顧小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，用藥無苦寒敗胃之弊。脾主四肢，主肌肉，故肢體肌肉抽動的病癥可從脾入手治療。《素問·太陰陽明論》：“陽道實，陰道虛”，“在脾胃病的治療上可理解為：實證多從陽明而瀉，虛證多從太陰而補”，故脾胃積熱型的抽動癥選用以石膏、梔子為主藥的瀉黃散泄胃熱而治脾熱。

　　3.3 風熱夾濕證

　　凡頭面五官動作多，或由外感加重病情，舌尖紅，苔膩，脈浮者，可辨為此證。《素問·太陰陽明論》云“故傷于風者，上先受之”，風性主動，為百病之長，易兼夾它邪致病。風為陽邪，易于化熱。故此，該證病因以風熱夾濕為主，治以銀翹馬勃散加減化裁。以喉嚨發異聲及怪叫為主，似咳非咳，頻繁清嗓子者合用四七湯。四七湯以半夏、厚樸、茯苓、蘇葉四藥為主藥，再配以生姜，善治七情氣郁所致痰氣互結于咽喉的病癥，故得名。方中之藥多入脾胃經，考其用藥目的即通過脾胃之氣的調暢，使肝氣得疏。《素問·禁刺論》道：“脾胃之使，胃為之市”，可闡發為脾胃對人體五臟之氣起轉輸斡旋作用，故肝失疏泄的病癥，可通過治療脾胃而獲效。

　　內經雖然博大精深，理意深奧，但畢竟也是來自古代醫家臨床實踐的升華概括，所以只要細心研讀，多聯系臨床思考，就會發現她會在我們面對復雜病癥，正愁無從下手之時，為我們提供辨證思路，帶來些許啟發，難題也就迎刃而解。本文中對于內經的理解僅是個人之見，由于本人才疏學淺，此文難免有諸多不足之處，希望在以后的學習中不斷改進。作為一個中醫學子，學習內經是一輩子都不能間斷的。

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