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黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞篇第四篇邪氣藏府病形
因本篇重點(diǎn)論述了邪氣中人的原因以及五臟六腑為邪氣所傷時(shí)出現(xiàn)的病形，故稱為"邪氣臟腑病形"。
本篇詳細(xì)討論了不同邪氣侵襲人體時(shí)所傷及的不同部位以及中陰中陽的區(qū)別，列舉了邪氣中人的不同原因，闡述了察色、診脈和察尺膚等在診斷上的意義及重要性。
【原文】黃帝問于岐伯日邪氣之中人也奈何?岐伯答日邪氣之中人高也。
黃帝日高下有度乎?岐伯日身半已上者，邪中之也身半已下者，濕中之也。故日邪之中人也，無有常，中于陰則溜于腑，中于于經(jīng)。
【提要】本段講外邪傷人的易感部位以及外邪侵襲人體后的傳變過程。
【白話解】黃帝問岐伯說風(fēng)、雨、寒、暑等天之邪氣(即外邪)侵襲人體的情形是怎樣的?岐伯回答說外邪傷人，大多是侵犯于人體的上部。
黃帝問邪氣侵襲部位在上在下，有一定的法度嗎?岐伯回答說在上半身發(fā)病的，是感受了風(fēng)寒等外邪所致;在下半身發(fā)病的，是感受了濕邪所致。但這只是一般的規(guī)律，事實(shí)并非絕對(duì)如此。因?yàn)樾皻膺�有一個(gè)傳變的過程，所以說外邪侵犯了人體，發(fā)病的部位并不一定固定在它侵入的地方。外邪侵襲了五臟的陰經(jīng)，會(huì)流傳到屬陽的六腑;外邪侵襲了陽經(jīng)，就直接流傳到這條經(jīng)循行的通路上發(fā)病。
【原文】黃帝日陰之與陽也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端。邪之中人，或中于陰，或中于陽，上下左右，無有恒常，其故何也?
岐伯日諸陽之會(huì)，皆在于面。中人也方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。中于面則下陽明，中于項(xiàng)則下太陽，中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)。
【提要】本段講人體經(jīng)脈的循行特點(diǎn)以及邪氣侵入足三陽經(jīng)的途徑。
【白話解】黃帝說陰經(jīng)和陽經(jīng)，雖然名稱不同，但其實(shí)都同屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而為運(yùn)行氣血的組織，它們分別在人體的上部或下部相會(huì)合，而使經(jīng)絡(luò)之間的相互貫通象圓形的環(huán)一樣沒有盡頭。外邪侵襲人體時(shí)，有的侵襲于陰經(jīng)，有的侵襲于陽經(jīng)，而其病所又或上或下或左或右，沒有固定的部位，這是什么緣故呢?
岐伯說手足三陽經(jīng)的會(huì)合之處，都是在頭面部。邪氣侵襲人體，往往是在人體正氣不足、有虛可乘的時(shí)候，如用力勞累之后，或因吃飯而出了汗，以致腠理開泄的時(shí)候，容易被邪氣所侵襲。由于足三陽經(jīng)的循行通路，都是由頭至足，自上而下的。所以邪氣侵入面部，就由此下入于足陽明胃經(jīng);邪氣侵入項(xiàng)部，就由此下人于足太陽膀胱經(jīng);邪氣侵入頰部，就由此下入于足少陽膽經(jīng)。如果外邪并沒有侵入頭面部而是直接侵人了在前的胸膺、在后的脊背以及在兩側(cè)的脅肋部，也會(huì)分別侵入上述三陽經(jīng)而在其各自所屬的循行通路上發(fā)病。
【原文】黃帝日其中于陰奈何?岐伯答日中于陰者，常從臂行[1]始。夫臂與析，其陰皮薄，其肉淖澤[2]，故俱受于風(fēng)，獨(dú)傷其陰。
黃帝日此故傷其臟乎?岐伯答日身之中于風(fēng)也，不必動(dòng)臟。故邪入于陰經(jīng)，則其臟氣實(shí)，邪氣入而不能客，故還之于腑。故中陽則溜于經(jīng)，中陰則溜于腑。
【提要】本段講外邪侵襲陰經(jīng)的情況以及在五臟之氣充實(shí)時(shí)，邪氣侵襲了陰經(jīng)后的傳變規(guī)律。
【注釋】[1]所亍音橫，指人的小腿，即足脛。
[2]淖澤淖，音鬧，濕也。淖澤，即柔潤的意思。
【白話解】黃帝問外邪侵襲陰經(jīng)的情況是怎樣的?岐伯回答說外邪侵入陰經(jīng)，通常是從手臂或足脛的內(nèi)側(cè)開始的。因?yàn)樵谑直酆妥忝劦膬?nèi)側(cè)這些地方，皮膚較薄，肌肉也較為柔潤，所以身體各部位都同樣感受到風(fēng)邪，而這些部位卻最容易受傷。
黃帝問外邪侵襲了陰經(jīng)之后，會(huì)使五臟受到傷害嗎?岐伯回答說身體雖然感受了風(fēng)邪，卻不一定會(huì)影響到五臟。由此而言，外邪侵入陰經(jīng)后，若是五臟之氣充實(shí)，即使有邪氣侵入了，也不能夠停留，而只能從五臟退還到六腑。因此說陽經(jīng)感受了邪氣，就能直接在本經(jīng)上發(fā)病;而陰經(jīng)感受了邪氣，若是臟氣充實(shí)，邪氣就會(huì)由里出表，流傳到和五臟相表里的六腑而發(fā)病。
【原文】黃帝日邪之中人臟奈何?岐伯日愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾舌有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。黃帝日五臟之中風(fēng)，奈何?岐伯日陰陽俱感，邪乃得往。黃帝日善哉。
【提要】本段講病邪侵襲人體五臟的原因以及風(fēng)邪能夠內(nèi)侵于五臟的條件。
【白話解】黃帝問病邪侵襲人體五臟的情形是怎樣的?岐伯回答說愁憂恐懼等情緒變化過久過激，就會(huì)使心臟受傷。形體受寒，又飲冷水，兩寒相迫，就會(huì)使肺臟受傷。因?yàn)榇吮砝飪煞N寒邪內(nèi)外相應(yīng)，而使在內(nèi)之肺臟和在外之皮毛都受到傷害，所以就會(huì)導(dǎo)致肺氣失于肅降而上逆，進(jìn)而發(fā)生喘、咳等病變。從高處墜落跌傷，就會(huì)使瘀血留滯在內(nèi)，若此時(shí)又有大怒的情緒刺激，就會(huì)導(dǎo)致氣上逆而不下，血亦隨之上行，郁結(jié)于胸脅之下，而使肝臟受傷。倘若被擊打或跌倒于地，或醉后行房事以致汗出后受風(fēng)著涼，就會(huì)使脾臟受傷。倘若用力提舉過重的物品，或房事過度以及出汗后用冷水沐浴，就會(huì)使腎臟受傷。
黃帝問五臟為風(fēng)邪所侵襲，其情形是怎樣的呢?
岐伯說一定是屬陰的五臟內(nèi)有所傷，屬陽的六腑外有所感，以致內(nèi)外俱虛的情形下，風(fēng)邪才能內(nèi)侵五臟。
黃帝說說得真好。
【原文】黃帝問于岐伯日首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰[1]，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也?岐伯答日十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅(jiān)，故天氣甚寒不能勝之也。
【提要】本段講面部不畏寒冷的原因。
`【注釋】[1]凌冰即指積冰。
【白話解】黃帝問岐伯說人的頭面和全身上下各部，所有筋骨密切相連，氣血相合運(yùn)行。但是當(dāng)天氣寒冷的時(shí)候，大地凍裂，冰雪凌人，此時(shí)若是天氣猝然變冷，人們往往都是縮手縮腳，懶于動(dòng)作，而面部卻能露出在外面，并不用象身體那樣必須穿上衣服才能御寒，這是什么緣故?
岐伯回答說周身的十二經(jīng)脈以及與之相通的三百六十五絡(luò)脈，其所有的血?dú)舛际巧线_(dá)于頭面部而分別人于各個(gè)孔竅之中的。其陽氣的精微上注于眼目，而使眼能夠視其旁行的經(jīng)氣從兩側(cè)上注于耳，而使耳能夠聽;其積于胸中的宗氣上出于鼻，而使鼻能夠嗅;還有胃腑之谷氣，從胃上達(dá)于唇舌，而使舌能夠辨別五味。尤其是各種氣化所產(chǎn)生的津液都上行熏蒸于面部，加之面部的皮膚較厚，肌肉也堅(jiān)實(shí)，所以即使在極冷的天氣里，它也仍能抗拒寒氣而不畏寒冷。
【原文】黃帝日邪之中人，其病形何如?岐伯日虛邪[1]之中身也，灑淅動(dòng)形。正邪[2]之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝日善哉。
【提要】本段講虛邪、正邪侵襲人體時(shí)，其顯露在外表上的病象不同。
【注釋】[1]虛邪指四時(shí)不正之邪，即所謂四時(shí)八節(jié)的虛邪賊風(fēng)。傷于這種邪氣，發(fā)病較劇。
[2]正邪指四季正常的風(fēng)，僅在人汗出而腠理開泄時(shí)侵襲人體。傷于這種邪氣，發(fā)病較輕。
【白話解】黃帝問外邪侵襲人體，其顯露在外表上的病狀情形是怎樣的?
岐伯說虛邪侵襲人體，發(fā)病比較嚴(yán)重，病人有惡寒戰(zhàn)栗的病象在外表上表現(xiàn)出來。正邪侵襲人體，發(fā)病比較輕微;，開始只在氣色上略有所見，而在身體上是沒有什么感覺的，就好像有病，又好像沒有病，好像所感受的病邪早已消失，又好像仍存留在體內(nèi)，同時(shí)在表面上可能有一些病證的形跡表現(xiàn)出來，但也有毫無形跡的，所以就不容易明了它的病情。黃帝說說得真好。
【原文】黃帝問于岐伯日余聞之，見其色，知其病，命日明;按其脈，知其病，命日神;問其病，知其處，命日工。余愿聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何?
岐伯答日夫色脈與尺之相應(yīng)也，如桴叫鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。
黃帝日愿卒聞之。岐伯答日色青者，其脈弦也;赤者，其脈鉤也黃者，其脈代也白者，其脈毛;黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈[2]，則死矣得其相生之脈[3]，則病已矣。
【提要】本段講察色、辨脈、觀察尺膚的意義和重要性以及面色與脈象的對(duì)應(yīng)關(guān)系及其意義。
【注釋】[1]桴音浮，擊鼓的槌子叫桴。
[2]相勝之脈相勝，就是相克的意思。比如，面色青，得弦脈，同應(yīng)于肝，乃屬色脈相符;如果色青卻得毛脈，毛脈為肺脈，屬金，此為金克木，則毛脈即為弦脈的相勝之脈。余此類推。 .
[3]相生之脈生，就是生扶的意思。比如色青而得石脈，石脈為腎脈，屬水，此為水生木，則石脈即為弦脈的相生之脈。余此類推。
【白話解】黃帝問岐伯說我聽說，通過觀察病人氣色就能夠知道病情的，叫做明;通過切按病人的脈象而知道病情的，叫做神;通過詢問病人的病情而知道病痛所在的，叫做工。我希望聽你說說為什么通過望診就可以知道病情，通過切診就可以曉得病況，通過問診就可以徹底了解病痛的所在呢?岐伯回答說由于病人的氣色、脈象和尺膚，都與疾病有"一定的相應(yīng)關(guān)系，這就好像看到木槌擊鼓，隨即就會(huì)聽到響聲一樣，是不會(huì)有差錯(cuò)的;這也好似樹木的根本與樹木的枝葉之間的關(guān)系，樹根死了，則枝葉也必然枯萎。病人的面色、脈象以及形體肌肉的變化，也是相一致的，它們都是內(nèi)在疾病在體表上的反映。因此，在察色、辨脈和觀察尺膚這三方面，能夠掌握其中之一的就可以稱為工，掌握了其中兩者的就可以稱為神，能夠完全掌握這三方面并參合運(yùn)用的就可以稱為神而明的醫(yī)生了。
黃帝說有關(guān)面色脈象方面的問題，希望聽你詳盡地解釋一下。
岐伯回答說若病程中所呈現(xiàn)出的面色是青色，則與它相應(yīng)的脈象應(yīng)該是端直而長的弦脈;紅色，與它相應(yīng)的脈象應(yīng)該是來盛去衰的鉤脈;黃色，與它相應(yīng)的脈象應(yīng)該是軟而弱的代脈;白色，與它相應(yīng)的脈象應(yīng)該是浮虛而輕的毛脈;黑色，與它相應(yīng)的脈象應(yīng)該是沉堅(jiān)的石脈。以上是面色和脈象相應(yīng)的關(guān)系，如果診察到了面色，卻不能診得與之相應(yīng)的脈象，反而診得了相克的脈象，這就是死脈，預(yù)示著病危或是死亡;倘若診得了相生的脈象，則即使有病也會(huì)很快痊愈的。
【原文】黃帝問于岐伯日五臟之所生，變化之病形何如?岐伯答日先定其五色五脈之應(yīng)，其病乃可別也。
黃帝日色脈已定，別之奈何?岐伯日調(diào)其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。
【提要】本段闡述了了解五臟病情的條件。
【白話解】黃帝問岐伯說五臟所發(fā)生的疾病，以及它的內(nèi)在變化和反映于體表的病狀，是怎樣的?岐伯回答說首先要確定了五臟與五色、五脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系，五臟的病情才可以辨別。
黃帝問確定了氣色和脈象與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系之后，怎么就能夠判別病情了呢?岐伯說只要再診查出脈來的緩急、脈象的大小、脈勢的滑澀等情況，就可以確定是什么病變了。
【原文】黃帝日調(diào)之奈何?岐伯答日脈急者，尺之皮膚亦急;脈緩者，尺之膚亦緩脈小者，尺之皮膚亦減而少氣;脈大者，尺之皮膚亦賁而起;脈滑者，尺之皮膚亦滑脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調(diào)尺者，不{寺于寸;善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九;行二者，為中工，中工十全七;行一者，為下工，下工十全六。
【提要】本段講脈象與尺膚的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及在診病時(shí)運(yùn)用察色、辨脈和觀察尺膚的意義。
【注釋】[1]賁音墳，即大的意思。
【白話解】黃帝問怎樣來診查這些脈象的情況呢?
岐伯回答說脈來急促，則尺部的皮膚也顯得緊急;脈來徐緩，則尺部的皮膚也顯得松弛;脈象小，則尺部的皮膚也顯得瘦薄而少氣;脈象大，則尺部的皮膚也顯得好像要隆起似的;脈象滑，則尺部的皮膚也顯得滑潤;脈象澀，則尺部的皮膚也顯得枯澀。大凡這一類的變化，有顯著的也有不甚顯著的，所以善于觀察尺膚的醫(yī)生，有時(shí)可以不必診察寸口的脈象;善于診察脈象的醫(yī)生，有時(shí)也可以不必察望面色。能夠?qū)⒉焐⒈婷}以及觀察尺膚這三者相互配合而進(jìn)行診斷的醫(yī)生，就可以稱為上工，上工治病，十個(gè)病人中可以治愈九個(gè);對(duì)色、脈、尺膚這三方面的診察，能夠運(yùn)用其中兩種的醫(yī)生稱為中工，中工治病，十個(gè)病人中可以治愈七個(gè);對(duì)色、脈、尺膚這三方面的診察，僅能進(jìn)行其中之一的醫(yī)生稱為下工，下工治病，十個(gè)病人中只能治愈六個(gè)。
【原文】黃帝日請(qǐng)問脈之緩、急、小、大、滑、澀之病形何如?
岐伯日臣請(qǐng)言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘢[1];微急為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑微緩為伏梨[2]在心下，上下行，時(shí)唾血。大甚為喉[3]嘲;微大為心痹引背，善淚出。小甚為善噦[4]微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑;微澀為血溢[5]，維厥耳鳴，顛疾。[6]
【提要】本段講心脈出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的病證。
【注釋】[1]瘛疚音斥縱，筋脈攣急叫瘛，筋脈弛長叫疚。瘛癜，也就是手足相引，一伸一縮地搐搦現(xiàn)象。
[2]伏梁病名，指心下的積聚，屬五臟積病之一。
[3]喉吩吩，佾，音介，有芥蒂之意。喉吩，就是形容喉中如有物梗阻的感覺。
[4]噦音月，指因氣上逆而發(fā)出的聲音，也就是有聲無物的作嘔，亦稱呃逆。
[5]血溢即指吐血、衄血而言。
[6]維厥維，就是四維，也就是手足四肢。維厥，就是手足厥冷的意思。
【白話解】黃帝說請(qǐng)問緩、急、小、大、滑、澀這些脈象，它們所對(duì)應(yīng)的病狀情形是怎樣的?
岐伯說讓我就五臟所對(duì)應(yīng)的這些脈象的病變分別來說吧心脈急甚的，會(huì)見到手足搐搦;微急的，會(huì)見到心痛牽引后背，飲食不下。心脈緩甚的，會(huì)見到神散而狂笑不休;微緩的，是氣血凝滯成形，伏于心胸之下的伏梁病，其滯塞感或上或下，能升能降，有時(shí)出現(xiàn)唾血。心脈大甚的，會(huì)見到喉中如有物阻而梗塞不利;微大的，是血脈不通的心痹病，心痛牽引肩背，并時(shí)時(shí)流出眼淚。心脈小甚的，會(huì)見到呃逆時(shí)作;微小的，是多食善饑的消癉病。心脈滑甚的，是血熱而燥，會(huì)時(shí)時(shí)口渴;微滑的，會(huì)見到熱在于下的心疝牽引臍周作痛，并有少腹部的腸鳴。心脈澀甚的，會(huì)見到音啞而不能說話;微澀的，會(huì)見到血溢而發(fā)生吐血、衄血之類的病證、四肢逆厥以及耳鳴等頭部疾患。
【原文】 肺脈急甚為癲疾微急為肺寒熱，怠惰，咳唾，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗;微緩為痿瘺，偏風(fēng)，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫;微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁[1]上氣，微滑為上下出血。澀甚為嘔血;微澀為鼠瘺，在頸支腋之間，下不勝其上，其應(yīng)善疫矣。
【提要】本段講肺脈出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的病證。
【注釋】[1]息賁賁，音奔。息賁，屬五積病之一。因肺氣郁結(jié)于肋下，而致喘息上賁氣急，故名息賁。
【白話解】肺脈急甚的，是癲疾的脈象表現(xiàn);微急的，是肺中有寒熱并存的病證，可見到倦怠乏力，咳而唾血，并牽引腰背胸部作痛，或是鼻中有息肉而導(dǎo)致鼻腔阻塞不通、呼吸不暢等癥狀。肺脈緩甚的，是表虛而多汗;微緩的，是手足軟弱無力的痿證、瘺瘡病、半身不遂以及頭部以下汗出不止的證候。肺脈大甚的，會(huì)見到足脛部腫脹;微大的，是煩滿喘息而嘔吐的肺痹病，其發(fā)作時(shí)會(huì)牽引胸背作痛，且怕見日光。肺脈小甚的，是陽氣虛而腑氣不固的泄瀉病;微小的，是多食善饑的消癉病。肺脈滑甚的，會(huì)見到喘息氣急，肺氣上逆;微滑的，會(huì)見到口鼻與二陰出血。肺脈澀甚的，會(huì)見到嘔血;微澀的，主因氣滯而形成的鼠瘺病，其病發(fā)于頸項(xiàng)及腋肋之間，同時(shí)還會(huì)伴有下肢輕而上肢重的感覺，此外患者還常常會(huì)感到下肢酸軟無力。
【原文】肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣[1]，在脅下若覆杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹[2]也。大甚為內(nèi)癰，善嘔衄;微大為肝痹陰縮，咳引小腹。小甚為多飲;微小為消癉。滑甚為癀疝[3]微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘼攣筋痹。
【提要】本段講肝脈出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的病證。
【注釋】[1]肥氣屬五積之一，是肝積的病名。肥氣，是形容肝氣聚于左脅之下，如倒扣的杯子，突出如肉，而顯得肥盛的樣子。
[2]水瘕痹瘕，指的是腹中聚散無常、時(shí)有時(shí)無的結(jié)塊腫物。痹，是閉的意思。水瘕痹，就是水積于胸下而結(jié)聚成形，并見小便不利的病證。
[3]癀疝癀，音頹，陰囊腫大叫做癀。癀疝，是疝氣的一種。
【白話解】肝脈急甚的，會(huì)見到口出憤怒的言語，易怒少喜;微急的，是肝氣積聚于脅下所致的肥氣病，其狀隆起如肉，就好像倒扣著的杯子一樣。肝脈緩甚的，會(huì)見到時(shí)時(shí)嘔吐;微緩的，是水積胸脅所致的水瘕痹病，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小便不利。肝脈大甚的，主肝氣郁盛而內(nèi)發(fā)癰腫，其病會(huì)見到時(shí)常嘔吐和出鼻血;微大的，是肝痹病，其病會(huì)見到陰器收縮，咳嗽時(shí)牽引少腹部作痛。肝脈小甚的，主血不足而口渴多飲;微小的，主多食善饑的消癉病。肝脈滑甚的，主陰囊腫大的癀疝病;微滑的，主遺尿病。肝脈澀甚的，是水濕溢于肢體的溢飲病;微澀的，主因血虛所致的筋脈拘攣不舒的筋痹病。
【原文】 脾脈急甚為瘓瘀;微急為膈中[1]，食飲入而還出，后沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊仆;微大為疝氣，腹里大膿血，在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為瘸癃;微滑為蟲毒蜻蝎[2]腹熱。澀甚為腸瘸微澀為內(nèi)瘸，多下膿血。
【提要】本段講脾脈出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的病證。
【注釋】[1]膈中指肝旺侮脾以致脾不能運(yùn)的病證，其主癥是飲食入胃后又復(fù)吐出(食人即吐)。
[2]蟲毒蝻蝎泛指腸中的各種寄生蟲病。"蜻"字和"蟲尤"字均通"蛔"字，音回。
【白話解】脾脈急甚的，主手足搐搦;微急的，是膈中病，會(huì)見到因脾氣不能上通而致飲食入胃后復(fù)吐出，大便下涎沫等癥狀。脾脈緩甚的，會(huì)見到四肢痿軟無力而厥冷;微緩的，是風(fēng)痿，會(huì)見到四肢偏廢，但因其病在經(jīng)絡(luò)而不在內(nèi)臟，所以心里明白，神志清楚，就好像沒有病一樣。脾脈大甚的，主猝然昏仆的病證，其病狀就好像突然被擊而倒地一樣;微大的，是疝氣，其病乃是由脾氣壅滯而導(dǎo)致的腹中有大膿血且在腸胃之外的病證。脾脈小甚的，主寒熱往來的病證;微小的，是多食善饑的消癉病。脾脈滑甚的，是陰囊腫大兼見小便不通的癀癃病;微滑的，主腹中之濕熱熏蒸于脾而生的各種蟲病。脾脈澀甚的，是大腸脫出的腸癀病;微澀的，是腸腑潰爛腐敗的內(nèi)癀病，其病大便中會(huì)便下很多膿血。
【原文】腎脈急甚為骨癲疾[1];微急為沉厥奔豚[2]，足不收，不得前后。緩甚為折脊;微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。大甚為陰痿微大為石水[3]，起臍已下至小腹睡睡然[4]上至胃脘，死不治。小甚為洞泄微小為消癉。滑甚為癃瘙;微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。澀甚為大癰，微澀為不月沉痔[5]。
【提要】本段講腎脈出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的病證。
【注釋】 [1]骨癲疾是病邪深入至骨，邪氣壅閉而脹滿，伴有汗出于外，煩悶于內(nèi)等現(xiàn)象的病證。屬重證。
[2]奔豚是五積病之一，指腎臟積氣。其病發(fā)自少腹，上至心下，似豚奔突，上下走竄，故名奔豚。
[3]石水是水腫病的一種。《金匱要略》中形容它的癥狀為脈沉、腹?jié)M而不喘。
[4]睡睡然睡，音垂，重而下墜之意。睡睡然，即形容腹大脹滿，似要下墜的樣子。
[5]不月沉痔月，即指月經(jīng);不月，就是月經(jīng)不來，引申為月經(jīng)不調(diào)。沉痔，即指日久不愈的痔瘡。
【白話解】腎脈急甚的，主病邪深入于骨的骨癲疾;微急的，主腎氣沉滯以致失神昏厥的病證以及腎臟積氣的奔豚證，還會(huì)見到兩足難以屈伸，大小便不通等癥狀。腎脈緩甚的，主脊背痛不可仰的病證;微緩的，主洞病，這種洞病的癥狀，是食物下咽之后，還未消化即便吐出。腎脈大甚的，是火盛水衰的陰痿病;微大的，是氣停水積的石水病，其病會(huì)見到腫脹起于臍下，其腫勢下至少腹，而使少腹脹滿下墜，上至胃脘，它是屬于不易治療的死證。腎脈小甚的，主直瀉無度的洞泄病;微小的，是多食善饑的消癉病。腎脈滑甚的，是小便癃閉，兼見陰囊腫大的癀癃病;微滑的，主熱傷腎氣的骨痿病，其病能坐而不能起，起則雙目昏黑，視物不清，若無所睹。腎脈澀甚的，會(huì)見到氣血阻滯以致外發(fā)大癰;微澀的，主婦女月經(jīng)不調(diào)的病證，或是日久不愈的痔疾。
【原文】黃帝日病之六變者，刺之奈何?岐伯答日諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血小者血?dú)饨陨倩哧枤馐ⅲ⒂袩?澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內(nèi)Ⅲ而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循囪之，已發(fā)針，疾按其瘸[3]，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥[4]也。
【提要】本段講出現(xiàn)緩、急、小、大、滑、澀這些脈象時(shí)所對(duì)應(yīng)的針刺治療方法。
【注釋】[1]內(nèi)同"納"，即以針刺人皮膚的意思。
[2]循即指按摩。
[3]痛音委，指針刺后皮膚上起的瘢痕，在此代指針孔。
[4]甘藥是指性味甘溫的藥物。脾屬土而喜甘，用甘藥可補(bǔ)益脾氣，脾旺則五臟之氣俱盛，所以對(duì)陰陽形氣俱不足的患者，不用針刺而用甘藥來調(diào)理。
【白話解】黃帝問對(duì)于在疾病變化過程中出現(xiàn)上述六種脈象時(shí)的情況，應(yīng)該怎樣進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療呢?
岐伯回答說各種出現(xiàn)急脈的病證，大多是寒性的;出現(xiàn)緩脈的病證，大多是熱性的;出現(xiàn)大脈的病證，屬于陽盛而氣有余，陰衰而血不足;出現(xiàn)小脈的病證，屬于陽虛陰弱，氣血皆少;出現(xiàn)滑脈的病證，屬于陽氣盛實(shí)而微有熱;出現(xiàn)澀脈的病證，屬于氣滯，且陽氣不足而微有寒(按本句原文為"多血少氣"，而澀脈實(shí)為氣滯少血，故疑"多血"乃為"少血"之誤，詳見按語)。所以，在針刺治療出現(xiàn)急脈的病證時(shí)，因其多寒，且寒從陰而難去，故要深刺，并長時(shí)間留針;在針刺治療出現(xiàn)緩脈的病變時(shí)，因其多熱，且熱邪從陽而易散，故要淺刺，并迅速出針，而使熱邪得以隨針外泄;在針刺治療出現(xiàn)大脈的病變時(shí)，因其陽盛而多氣，故可以微瀉其氣，但不能出血;在針刺治療出現(xiàn)滑脈的病變時(shí)，因其陽氣盛實(shí)而微有熱，故應(yīng)當(dāng)在進(jìn)針后迅速出針，且進(jìn)針亦宜較淺，以疏泄體表的陽氣而宣散熱邪;在針刺治療出現(xiàn)澀脈的病變時(shí)，因其氣滯而不易得氣，故在針刺時(shí)必須刺中患者的經(jīng)脈，并且要隨著經(jīng)氣的運(yùn)行方向行針，還要長時(shí)間的留針，此外在針刺之前還必須先按摩經(jīng)脈的循行通路，使其氣血流通以利經(jīng)氣運(yùn)行，在出針之后，更要迅速地按揉針孔，不使它出血，從而使經(jīng)脈中的氣血調(diào)和。至于各種出現(xiàn)小脈的病變，因其陽虛陰弱，氣血皆少，內(nèi)外的形氣都已不足，故不適宜使用針法進(jìn)行治療，而應(yīng)當(dāng)使用甘藥來進(jìn)行調(diào)治。
【按語】澀者多血少氣從澀脈的性質(zhì)而言，這里的"多血"似為"少血"之誤。張介賓說澀脈說明有氣滯，是血少;氣血俱虛，則陽氣不足，所以微微表現(xiàn)出寒象。
【原文】黃帝日余聞五臟六腑之氣，滎輸所入為合，令何道從入，入安連過，愿聞其故。岐伯答日此陽脈之別入于內(nèi)，屬于腑者也。
黃帝日滎輸與合，各有名乎?岐伯答日滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。
黃帝日治內(nèi)腑奈何?岐伯日取之于合。
黃帝日合各有名乎?岐伯答日胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉。
黃帝日取之奈何?岐伯答日取之三里者，低跗取之巨虛者，舉足;取之委陽者，屈伸而索之委中者，屈而取之;陽陵泉者，正豎膝予之齊下至委陽之陽取之;取諸外經(jīng)者，揄申而從之。
【提要】本段講手足陽經(jīng)之滎穴、輸穴與合穴的治療作用以及六腑各自之下合穴的名稱、取法及其治療作用。
【白話解】黃帝說我聽說五臟六腑的脈氣，都出于井穴，而流注于滎、輸?shù)雀餮ǎ詈筮M(jìn)入于合穴，那么，這些脈氣是從什么通路上進(jìn)人于合穴的，在進(jìn)入合穴時(shí)又和哪些臟腑經(jīng)脈相連屬呢?我想聽你講講其中的道理。岐伯回答說您所說的，是手足各陽經(jīng)的別絡(luò)入于體內(nèi)，再連屬于六腑的情況。黃帝問滎穴、輸穴與合穴，都各有其特定的治療作用嗎?岐伯回答說滎穴、輸穴，其脈氣都浮顯在較淺部位，故它們適用于治療顯現(xiàn)在體表和經(jīng)脈上的病證;合穴的脈氣深入于內(nèi)，故它適用于治療內(nèi)腑的病變。
黃帝問人體內(nèi)腑的疾病，該怎樣來進(jìn)行治療呢?岐伯說應(yīng)當(dāng)取用各腑之氣與足三陽經(jīng)相合的部位(即下合穴)來進(jìn)行治療。
黃帝說六腑各自之腑氣與足三陽經(jīng)相合的部位都各有它自己的名稱嗎?岐伯回答說胃腑的腑氣合于本經(jīng)的合穴足三里穴;大腸腑的腑氣合于足陽明胃經(jīng)的上巨虛穴;小腸腑的腑氣合于足陽明胃經(jīng)的下巨虛穴;三焦腑的腑氣合于足太陽膀胱經(jīng)的委陽穴;膀胱腑的腑氣合于本經(jīng)的合穴委中穴;膽腑的腑氣合于本經(jīng)的合穴陽陵泉穴。
黃帝說這些下合穴的取穴方法，是怎樣的呢?岐伯回答說取足三里穴時(shí)，要使足背低平才能取之;取上、下巨虛穴時(shí)，要舉足才能取之;取委陽穴時(shí)，要屈伸下肢以判斷出胭窩橫紋的位置后，再到胭窩橫紋的外側(cè)部去尋找它;取委中穴時(shí)，要屈膝才能取之;取陽陵泉穴時(shí)，要正身蹲坐，豎起膝蓋，然后再沿著膝蓋外緣直下，至委陽穴的外側(cè)部(即腓骨小頭前下方)取之。至于要取用淺表經(jīng)脈上的滎輸各穴來治療外經(jīng)的疾患時(shí)，也應(yīng)在牽拉伸展四肢，而使經(jīng)脈舒展、氣血暢通之后，再行取穴。
【按語】六腑各自之腑氣與足經(jīng)相合的部位，即六腑在下肢足三陽經(jīng)的合穴，也就是今天所說的下合穴。
【原文】黃帝日愿聞六腑之病。岐伯答日面熱者足陽明病，魚絡(luò)血者手陽明病，兩跗之上脈豎陷者足陽明病，此胃脈也。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅[1]，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱，若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也。手太陽病也，取之巨虛下廉。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中央。膽病者，善太息[2]，口苦，嘔宿汁，心下澹澹[3]恐人將捕之，嗌中口介介然，數(shù)唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。
【提要】本段講足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)病變的癥狀以及六腑病變的癥狀和治療取穴。
【注釋】[1]上肢兩脅肢，應(yīng)作"支"，乃支撐之意。
[2]太息就是長出氣的意思。
[3]心下澹澹澹，就是動(dòng)的意思。心下澹澹，就是形容心中跳動(dòng)不安的樣子。
【白話解】黃帝說希望聽你講講六腑的病變情況。
岐伯回答說顏面發(fā)熱的，是足陽明胃腑發(fā)生病變的反映;手魚際部位之絡(luò)脈出現(xiàn)瘀血的，是手陽明大腸腑發(fā)生病變的反映;在兩足跗之上(沖陽穴處)的動(dòng)脈出現(xiàn)堅(jiān)實(shí)而豎或虛軟下陷的，也都是足陽明胃腑病變的反映，這一動(dòng)脈(沖陽脈)還是測候胃氣的要脈所在。大腸腑病變的癥狀，表現(xiàn)為腸中陣陣切痛，并伴有因水氣在腸中往來沖激而發(fā)響的腸鳴;在冬天寒冷的季節(jié)里，如果再感受了寒邪，就會(huì)立即引起泄瀉，并在臍周發(fā)生疼痛，其痛難忍，不能久立。因大腸的證候與胃密切相關(guān)，所以應(yīng)該取用大腸腑的下合穴，即足陽明胃經(jīng)的上巨虛穴，來進(jìn)行治療。
胃腑病變的癥狀，表現(xiàn)為腹部脹滿，在中焦胃脘部的心窩處發(fā)生疼痛，且痛勢由此而上，支撐兩旁的胸脅作痛，胸膈與咽喉間阻塞不通，使飲食不能下咽，當(dāng)取用胃腑的下合穴，即本經(jīng)(足陽明胃經(jīng))的足三里穴，來進(jìn)行治療。
小腸腑病變的癥狀，表現(xiàn)為少腹部作痛，腰脊?fàn)恳G丸發(fā)生疼痛，并時(shí)常會(huì)見到小便窘急以及里急后重等大小便不利的情況，同時(shí)還會(huì)在小腸經(jīng)的循行通路上出現(xiàn)耳前發(fā)熱，或耳前發(fā)冷，或惟獨(dú)肩部發(fā)熱，以及手小指與無名指之間發(fā)熱，或是絡(luò)脈虛陷不起等現(xiàn)象。這些證候，都是屬于小腸腑病變的癥狀表現(xiàn)。手太陽小腸腑的病變，當(dāng)取用小腸腑在下肢的下合穴，即足陽明胃經(jīng)的下巨虛穴，來進(jìn)行治療。
三焦腑病變的癥狀，表現(xiàn)為氣滯所致的腹氣脹滿，少腹部尤為滿硬堅(jiān)實(shí)，小便不通而尿意窘急;小便不通則水道不利，水道不利則水液無所出，若水液泛溢于肌膚就會(huì)形成水腫，若水液停留在腹部就會(huì)形成脹病。三焦腑的病候變化，會(huì)在足太陽膀胱經(jīng)外側(cè)的大絡(luò)上反映出來，此大絡(luò)在足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)之間;此外，其病候變化，亦會(huì)在其本經(jīng)(手少陽三焦經(jīng))的經(jīng)脈上反映出來。三焦腑有病，當(dāng)取用三焦腑在下肢的下合穴，即足太陽膀胱經(jīng)的委陽穴，來進(jìn)行治療。
膀胱腑病變的癥狀，表現(xiàn)為少腹部偏腫且疼痛，若用手按揉痛處，就會(huì)立即產(chǎn)生尿意，卻又尿不出來;此外還會(huì)在膀胱經(jīng)循行通路上出現(xiàn)肩背部發(fā)熱，或是肩背部的經(jīng)脈所在處陷下不起，以及足小趾的外側(cè)、脛骨與足踝后都發(fā)熱，或是這些部位的經(jīng)脈循行處陷下不起。這些病證，都可以取用膀胱腑的下。
合穴，即本經(jīng)(足太陽膀胱經(jīng))的委中穴，來進(jìn)行治療。
膽腑病變的癥狀，表現(xiàn)為時(shí)時(shí)嘆息而長出氣，口中發(fā)苦，因膽汁上溢而嘔出苦水;心神不寧，膽怯心跳，就好像害怕有人要逮捕他一樣;咽部如有物梗阻，多次想把它吐出來，卻什么也吐不出。對(duì)于這些病變，可以在足少陽膽經(jīng)循行通路的起點(diǎn)處或終點(diǎn)處取穴，來進(jìn)行治療;也可以找到因血?dú)獠蛔愣碌慕?jīng)脈陷下之處，在那里施行灸法，來進(jìn)行治療;出現(xiàn)寒熱往來癥狀的，就應(yīng)當(dāng)取用膽腑的下合穴，即本經(jīng)(足少陽膽經(jīng))的陽陵泉穴，來進(jìn)行治療。
【原文】黃帝日刺之有道乎?岐伯答日刺此者，必中氣穴[1]無中肉節(jié) [2]。中氣穴，則針染于巷[3];中肉節(jié)，即皮膚痛。補(bǔ)瀉反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏，亂而不去，反還內(nèi)著[4]，用針不審，以順為逆也。
【提要】本段闡明針刺的法度以及誤刺的惡果。
【注釋】[1]氣穴即泛指全身的穴位。因穴位與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通，故稱之為氣穴。
[2]肉節(jié)即指皮肉之間、骨節(jié)相連的部位。
[3]針染于巷"針染于巷"應(yīng)作"針游于巷"。巷，就是街或道的意思。此句言針中氣穴時(shí)，醫(yī)者手下的感覺就好像人游行在街巷之中，毫無滯澀之感。
[4]內(nèi)著就是邪氣內(nèi)陷的意思。
【白話解】黃帝問針刺以上各穴，有一定的法度嗎?
岐伯回答說針刺這些穴位時(shí)，一定要刺中氣穴才行，切不可刺到皮肉之間、骨節(jié)相連的地方。若是刺中了氣穴，則醫(yī)者手下就會(huì)感覺到針尖好像游行于空巷之中，針體進(jìn)出自如;若是誤刺在皮肉骨節(jié)相連之處，則不但醫(yī)者手下會(huì)感覺到針體進(jìn)出澀滯，而且患者也會(huì)有皮膚疼痛的感覺。倘若該用補(bǔ)法的卻反用了瀉法，而該用瀉法的卻反用了補(bǔ)法，就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。倘若誤刺在筋上，就會(huì)使筋脈受損，弛緩不收，而病邪也不能被驅(qū)出體外;邪氣和真氣在體內(nèi)相互斗爭，就會(huì)使氣機(jī)逆亂，而邪氣依然不能祛除，甚至反而深陷于體內(nèi)，使病情更加深重。這些都是用針時(shí)不審慎，錯(cuò)識(shí)病性、亂用刺法而造成的惡果。
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