調(diào)解協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2023-07-05 08:32:22 調(diào)解協(xié)議書(shū) 我要投稿

[推薦]調(diào)解協(xié)議書(shū)

　　隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？以下是小編為大家收集的調(diào)解協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

[推薦]調(diào)解協(xié)議書(shū)

調(diào)解協(xié)議書(shū)1

　　甲方：

　　乙方：

　　患者_(dá)___，男，___歲，_____人。因身體不適，于___年___月___日到甲方就診，發(fā)現(xiàn)病人病情嚴(yán)重，值班醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院就診，病人未采納醫(yī)生建議繼續(xù)留下治療，后病情加重，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救并撥打120病人還是發(fā)生意外死亡，雙方發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、因乙方(親屬)拒絕做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本糾紛性質(zhì)無(wú)法認(rèn)定。甲方本著同情的態(tài)度，一次性補(bǔ)償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣28000元(大寫(xiě)：貳萬(wàn)捌仟元整)，付款時(shí)間20xx年6月15日1時(shí)。如此補(bǔ)償高于法定標(biāo)準(zhǔn)視為甲方自愿贈(zèng)予，低于法定標(biāo)準(zhǔn)視為乙方(親屬)主動(dòng)放棄。

　　二、本醫(yī)患糾紛一次性處理終結(jié)，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以后不再提出任何無(wú)理要求，否則與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、本協(xié)議雙方簽字后生效。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式四份，甲乙雙方及見(jiàn)證人各執(zhí)一份，衛(wèi)生局存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方(親屬)簽字：

　　___年___月___日

調(diào)解協(xié)議書(shū)2

　　當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　申請(qǐng)人：，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現(xiàn)住市區(qū)鎮(zhèn)村組。職業(yè)：廠操作工。

　　被申請(qǐng)人：，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現(xiàn)住市區(qū)鎮(zhèn)村組。職業(yè)：廠經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：20xx年xx月xx日晚7時(shí)左右，在xx廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的`嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)x萬(wàn)余元。拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1)由承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2)一次性補(bǔ)償誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)x萬(wàn)x仟元；

　　3)與即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由一次性支付給申請(qǐng)人現(xiàn)金x萬(wàn)x仟元。

　　2)在20xx年xx月xx日前，由為付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　當(dāng)事人(簽名或蓋章)、__________________

　　調(diào)解員(簽名)__________________

　　______年______月______日(人民調(diào)解委員會(huì)印)

調(diào)解協(xié)議書(shū)3

　　甲方代表：王ＸＸ

　　乙方代表：王ＸＸ

　　調(diào)解事由：___________

　　乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉(xiāng)村兩級(jí)反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭(zhēng)議�，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方照價(jià)賠償乙方的塑料水管。

　　二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再?gòu)男∷剡M(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。

　　三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚(yú)等),更不能浪費(fèi)水。

　　四、乙方引來(lái)的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。

　　如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的.后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。

　　此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，ＸＸ鄉(xiāng)政府保存一份。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　時(shí)間：_____________時(shí)間：_____________

　　證明人：_____________

　　時(shí)間：_____________

調(diào)解協(xié)議書(shū)4

　　甲方：xxx

　　身份證號(hào)碼：xxxxxx

　　乙方：xxx

　　身份證號(hào)碼：xxxxxx

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年11月2日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)元、生活費(fèi)，等合計(jì)人民幣，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。

　　以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　見(jiàn)證方：

　　xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書(shū)5

　　申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫(xiě)明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

　　法定代理人/指定代理人：×××，……。

　　委托訴訟代理人：×××，……。

　　申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫(xiě)明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

　　法定代理人/指定代理人：×××，……。

　　委托訴訟代理人：×××，……。

　　(以上寫(xiě)明申請(qǐng)人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　確認(rèn)申請(qǐng)人×××與×××于××××年××月××日達(dá)成的……(寫(xiě)明調(diào)解協(xié)議名稱)有效。

　　事實(shí)和理由：

　　××××年××月××日，申請(qǐng)人×××與×××經(jīng)……(寫(xiě)明調(diào)解組織名稱)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：……(寫(xiě)明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。

　　申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒(méi)有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給國(guó)家、集體或他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。

此致

　　××××人民法院

　　附：調(diào)解協(xié)議及調(diào)解組織主持調(diào)解的證明等材料

　　申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)

　　××××年××月××日

　　【說(shuō)明】

　　1．本樣式根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百九十四條制定，供當(dāng)事人依照人民調(diào)解法等法律自調(diào)解協(xié)議生效之日起三十日內(nèi)，共同向調(diào)解組織所在地基層人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議用。

　　2．申請(qǐng)人是法人或者其他組織的'，寫(xiě)明名稱住所。另起一行寫(xiě)明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。

　　3．申請(qǐng)書(shū)需要調(diào)解協(xié)議的當(dāng)事人共同簽名或者蓋章。

　　4．當(dāng)事人口頭申請(qǐng)的，人民法院應(yīng)當(dāng)記入筆錄，并由當(dāng)事人簽名、捺印或者蓋章。

　　5．當(dāng)事人申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議，應(yīng)當(dāng)向人民法院提交調(diào)解協(xié)議、調(diào)解組織主持調(diào)解的證明，以及與調(diào)解協(xié)議相關(guān)的財(cái)產(chǎn)權(quán)利證明等材料，并提供雙方當(dāng)事人的身份、住所、聯(lián)系方式等基本信息。當(dāng)事人未提交上述材料的，人民法院應(yīng)當(dāng)要求當(dāng)事人限期補(bǔ)交。

調(diào)解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：，男，漢族，身份證：

　　家庭住址：

　　乙方：，男，漢族，身份證：

　　家庭住址：

　　協(xié)議事由：農(nóng)歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說(shuō)話不投機(jī)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甲方動(dòng)手撕打乙方，導(dǎo)致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意調(diào)解，愿意達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費(fèi)用和其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)：元。

　　二、今后，甲、乙雙方當(dāng)事人及親屬都不得再以此事為由找對(duì)方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無(wú)中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機(jī)關(guān)將依法從重從嚴(yán)對(duì)其處理。

　　三、甲方一次性賠償乙方所有費(fèi)用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責(zé)任。如乙方再追究甲方法律責(zé)任，由乙方負(fù)責(zé)。

　　四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當(dāng)事人簽字畫(huà)押后于即日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　調(diào)解人：

　　年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)7

　　當(dāng)事人：張喜旺、亢來(lái)貴（二兒子亢慶安）

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：

　　張喜旺于1958年參加工作，原居住在北坑院的兩間平房?jī)?nèi)（其中一間為公房一間為自建），于1984年搬出，本礦職工亢來(lái)貴及其二兒子亢慶安一直無(wú)償居住至20xx年9月。今年十月份張喜旺覺(jué)得亢來(lái)貴居住自己的房子這么多年了也不談租金的事而且還分到了棚戶房，于是向亢提出租金之事，由此引發(fā)糾紛；

　　經(jīng)調(diào)解，倆人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　房子由亢慶安一直居住，所以亢慶安自愿付給張喜旺租金人民幣元，雙方簽字蓋章，自此以后雙方不得以任何方式侵害對(duì)方的權(quán)益。

　　履行協(xié)議的.方式：書(shū)面形式

　　履行協(xié)議的地點(diǎn)：房產(chǎn)科

　　本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、房產(chǎn)科各執(zhí)一份。

　　當(dāng)事人（簽名或蓋章）

　　（房產(chǎn)科蓋章）

　　20xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書(shū)8

　　當(dāng)事人：(甲方)

　　法定代表人：

　　當(dāng)事人：(乙方)

　　法定代表人：

　　調(diào)解人：

　　律師事務(wù)所律師：(甲方委托)

　　律師事務(wù)所律師：(乙方委托)

　　甲乙雙方律師對(duì)雙方當(dāng)事人的理由進(jìn)行分析認(rèn)為：xx

　　甲乙雙方當(dāng)事人，本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.xxx

　　2.xxx

　　以上協(xié)議，雙方均愿履行。履行日期為協(xié)議生效后，xx個(gè)月內(nèi)履行完畢。

　　本調(diào)解協(xié)議書(shū)自20xx年xx月xx日起生效。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　甲方律師：

　　乙方律師：

　　20xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書(shū)9

　　甲方：________企業(yè)集團(tuán)有限公司

　　乙方：________身份證號(hào)：________

　　乙方父親：________身份證號(hào)：________

　　乙方母親：________身份證號(hào)：________

　　乙方于xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的`xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：________

　　（蓋章）________

　　________年________月________日

　　乙方：________

　　（簽名）________

　　________年________月________日

調(diào)解協(xié)議書(shū)10

　　甲方：________，男，漢族，_______年_______月_______日生，住__________________________________________，身份證號(hào)：____________________________

　　乙方：________，男，漢族，_______年_______月_______日生，住__________________________________________，身份證號(hào)：____________________________

　　甲乙雙方系鄰里關(guān)系，甲方宅基西側(cè)有寬40公分長(zhǎng)十八余米的土地，乙方因修改但方向偏斜，在甲乙雙方宅基之間形成一個(gè)南寬北窄楔形小空間，乙方宅基的東北角一個(gè)角占住甲方東西寬12公分南北長(zhǎng)約300公分，雙方發(fā)生糾紛。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿為甲方房子西側(cè)外墻壁由南到北從地平向上用水泥粉刷130公分，作為補(bǔ)償；另外乙方自愿把甲乙雙方宅基之間的楔形小空間用水泥處理抹平，利于楔形小空間雨水的流動(dòng)。

　　二、為了雙方安全，乙方自愿在修房的同時(shí)，在他宅基的東北角兩宅基之間處另外砌一東西走向的短墻一直向上，到宅基二層的半墻；另外乙方再在兩宅基之間的'中段處另起一東西走向的短墻直到宅基二層的半墻；甲乙雙方宅基之間楔形小空間前面筑一道東西短墻。

　　三、未來(lái)甲方如果修蓋動(dòng)土，以乙方墻體為界，甲方不得越過(guò)乙方墻體動(dòng)土；而甲方如果以乙方墻體為界在乙方墻體界面以東動(dòng)土(包括拆除甲乙雙方宅基之間的三堵短墻)，乙方不得以任何理由進(jìn)行干涉。

　　四、本協(xié)議生效后，乙方享有在甲方老宅西側(cè)占有甲方土地東西寬12公分南北長(zhǎng)約300公分內(nèi)任意處分土地的權(quán)利(處分權(quán)包括施工建設(shè))。乙方因下地基為打圈梁鋪設(shè)的磚，涉及甲方土地范圍的部分，應(yīng)該在圈梁凝固后立即拆除。

　　五、本協(xié)議生效后，甲方不得以任何理由干涉乙方在占有甲方老宅西側(cè)東西寬12公分南北長(zhǎng)約300公分范圍內(nèi)土地上任意處分土地。未來(lái)甲方修蓋時(shí)，乙方也不得以任何理由干涉甲方在以乙方宅基東墻體為界以東任意處分土地行為(包括拆除甲乙雙方宅基之間的三堵短墻)。

　　六、任何違反本協(xié)議約定內(nèi)容的行為均視為違約行為。違約方除了向守約方承擔(dān)全部直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失外，還需向守約方支付違約金5000元(大寫(xiě)伍仟元)。

　　七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　八、本協(xié)議壹式貳份，雙方各存壹份，貳份具有同等效力。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_______年_______月_______日

調(diào)解協(xié)議書(shū)11

　　申請(qǐng)調(diào)解方：名稱(姓名)______：性別：______

　　職務(wù)(崗位)：______

　　法定代表人：______

　　委托代理人：______

　　申請(qǐng)調(diào)解對(duì)方：名稱(姓名)：______ 性別：______

　　職務(wù)(崗位)：______

　　法定代表人：______ 委托代理人：______

　　上列雙方因______引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于____年____月____日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解請(qǐng)求，經(jīng)本會(huì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　1________________;

　　2________________;

　　3________________。

　　申請(qǐng)調(diào)解方：(簽名蓋章)

　　申請(qǐng)調(diào)解對(duì)方：(簽名蓋章)

　　調(diào)解委員會(huì)負(fù)責(zé)人：(簽名蓋章)

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)：(公章)

　　____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)12

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。

　　三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類(lèi)款項(xiàng)全部結(jié)清，無(wú)其它任何未了的`勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜。

　　四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無(wú)異議與不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：乙方（簽名）：

　　代表簽字：

　　年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)13

　　甲方：________醫(yī)院

　　乙方：___________

　　鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。

　　____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的.所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

調(diào)解協(xié)議書(shū)14

　　甲方：xxx 性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號(hào)：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號(hào) 戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　乙方：xxx性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號(hào)：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號(hào) 戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，對(duì)于公歷xxxx 年xx月xx日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經(jīng)過(guò)xx醫(yī)院治療(乙方已支付住院費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)等共計(jì)人民幣xxxxx元，大寫(xiě)：)痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、合作醫(yī)療費(fèi)由甲方報(bào)銷(xiāo)受益。本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人民幣x元(大寫(xiě)：)，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的'行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx

　　乙方(簽字)：：xxx

　　證明人：xxx xxx xxx

　　(村級(jí)以上)村民調(diào)解委員會(huì)(公章)：

　　調(diào)解委員簽字：

　　xx xx年 x 月 x 日

調(diào)解協(xié)議書(shū)15

　　申請(qǐng)人：___________

　　委托代理人：___________

　　被申請(qǐng)人：___________

　　法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：___________

　　委托代理人：___________

　　申請(qǐng)人___________與被申請(qǐng)人___________因___________引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于___________年___________月___________日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、____________________________________________

　　二、____________________________________________

　　三、____________________________________________

　　申請(qǐng)人：___________

　　被申請(qǐng)人：___________

　　調(diào)解委員會(huì)主任：___________

　　調(diào)解員：___________

　　本件與原件核對(duì)無(wú)異

　　___________年___________月___________日（調(diào)解委印）

　　書(shū)記員：___________

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