鎳鈦-聚髕器在治療髕骨骨折中的研究分析論文
摘 要：分析并評價鎳鈦-聚髕器在治療髕骨骨折中的臨床療效。方法：采用鎳鈦-聚髕器對32例各種類型髕骨骨折患者實施治療。結(jié)果：32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均愈合。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，23例為優(yōu)，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等并發(fā)癥發(fā)生病例。結(jié)論：采用鎳鈦-聚髕器對髕骨骨折患者的治療效果十分理想，基本可以杜絕聚髕器滑脫或骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：鎳鈦-聚髕器；髕骨骨折；骨不連
聚髕器在治療髕骨骨折方面具有手術(shù)用時短、手術(shù)創(chuàng)傷小、組織相容性好、固定牢靠、適應(yīng)證廣以及能夠開展早期功能鍛煉等優(yōu)點已被廣大醫(yī)生及患者所接受。盡管近些年來聚髕器在臨床上的應(yīng)用技術(shù)十分成熟，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在應(yīng)用過程中出現(xiàn)一些不良狀況[1-3]。貴州省遵義縣人民醫(yī)院自2007年1月～2010年1月期間采用鎳鈦-聚髕器對32例各種類型髕骨骨折患者實施治療，療效理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院自2007年1月～2010年1月期間采用鎳鈦-聚髕器對32例各種類型髕骨骨折患者實施治療，其中男21例，女11例，年齡24～72歲，平均45歲。其中25例為粉碎骨折，7例為橫斷骨折。實施手術(shù)時間為傷后34～11 d。
1.2 治療方法：本組全部患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或者硬膜外麻醉。于大腿中上1/3處上氣囊止血帶，行髕前縱向切口，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血與血凝塊予以清除，采用7號絲線對開裂的髕內(nèi)、外側(cè)支持帶、股髕前筋膜以及四頭肌擴(kuò)張部等進(jìn)行縫合，借助股骨髕關(guān)節(jié)面的模具使髕骨解剖復(fù)位。將各種型號的聚髕器置于溫度約0℃的冰水中以作備用。沿髕骨上下極將2根克氏針垂直插入，按照髕骨縱向長度的80%～90%作為聚髕器的最大內(nèi)徑以此決定聚髕器的大小。分別于髕骨底、尖作長度為0.5 cm，間隔為1.5 cm的.小切口若干個，使用撐開鉗撐開聚髕器的功能爪，在距離髕骨關(guān)節(jié)面0.5 cm處將髕尖爪枝插入髕韌帶，在環(huán)抱髕尖時保持對稱性，再朝向近端牽拉聚髕器，使髕底爪枝插入到髕底處的切口。將拇指壓緊聚髕器的腰部，將20 ml溫度在 40～50℃的無菌鹽水依次注入各功能爪尖部，于3～5 min后將約40℃的鹽水紗布覆于聚髕器腰部放置3～5 min時間。當(dāng)聚髕器回復(fù)完全后，患者需被動屈膝90°以確定固定程度，伸膝0°小指探入確定髕骨關(guān)節(jié)面是否平滑，符合要求后將切口依次縫合。術(shù)后第2天即開展患側(cè)股四頭肌收縮等鍛煉，術(shù)后第4天可采用CPM進(jìn)行鍛煉，10～14 d可下地行走。
1.3 療效評價[2]：患者膝關(guān)節(jié)功能正常且疼痛消失，行走、快跑以及下蹲均正常者為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)功能基本正常且無疼痛感，行走正常，但快跑及下蹲略差者為良；膝關(guān)節(jié)屈伸稍有限制但在90°以上，行走時感到疼痛，但在休息后疼痛緩解，不能快跑，下蹲以及上下樓梯較困難者為可；膝關(guān)節(jié)屈伸受限小于90°，在負(fù)重以及各種活動時有疼痛感，休息后疼痛減輕但不能消失，出現(xiàn)跛行、下蹲以及上下樓梯時均困難者為差。
2 結(jié)果
本組收治的32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均愈合。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，23例為優(yōu)，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等并發(fā)癥發(fā)生病例。
3 討論
聚髕器在臨床上髕骨骨折中的應(yīng)用十分普遍，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在應(yīng)用過程中出現(xiàn)一些不良狀況，其臨床療效自然會受到一定影響[4]。選定合適的聚髕器型號與回復(fù)過程十分關(guān)鍵，如果型號偏小，則造成功能爪距離髕骨關(guān)節(jié)面的長度增大，極易導(dǎo)致骨折塊向前翻轉(zhuǎn)，鄰近關(guān)節(jié)面小骨折塊朝后發(fā)生移位，以致于聚髕器軸向、持續(xù)加壓功能被減弱，造成骨折端解剖復(fù)位的最終失敗[5]。如果型號選擇偏大，功能爪可能刺入關(guān)節(jié)腔造成手術(shù)失敗，且不能有效對抗膝關(guān)節(jié)屈曲時所帶來的張力。選擇聚髕器不當(dāng)將造成多次操作，不但增加了手術(shù)時間，而且?guī)眍~外的創(chuàng)傷，將對患者的骨折愈合帶來不利影響。本組結(jié)果顯示全部收治的32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均愈合。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，23例為優(yōu)，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等并發(fā)癥發(fā)生病例。
綜上所述，采用鎳鈦-聚髕器對髕骨骨折患者的治療效果十分理想，基本可以杜絕聚髕器滑脫或骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床廣泛推廣。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 高堂成,張春才,許碩貴,等.鎳鈦-聚髕器在髕骨骨不連中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2004,24(1):24.
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[3] 張春才,王家林.鎳鈦-聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學(xué)特性[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996,11(2):78.
[4] 康 波.鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):22.
[5] 吳劍飛,胡 旭,金霖峰.微創(chuàng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨橫斷骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(8):1443.
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