心理社會(huì)腫瘤學(xué)的專業(yè)發(fā)展進(jìn)展論文
19世紀(jì)，人們對(duì)惡性腫瘤的病因和治療都知之甚少，那時(shí)告知患者已被診斷為惡性腫瘤就等于給患者判了死刑，因此，向患者隱瞞診斷是一種善意的謊言，是可以被大眾所理解和接受的溝通方式。20世紀(jì)初，隨著外科學(xué)和麻醉學(xué)的發(fā)展，以及后來(lái)出現(xiàn)的化療、放療等治療手段，讓更多的腫瘤患者看到了生存的希望。在20世紀(jì)70年代中期，西方學(xué)者提出：
腫瘤患者應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間知道自己的診斷并宣泄自己的情緒。特別是在越南戰(zhàn)爭(zhēng)過后美國(guó)社會(huì)的重建階段，捍衛(wèi)人權(quán)的運(yùn)動(dòng)使得很多項(xiàng)新的法律法規(guī)出臺(tái)，法律規(guī)定惡性腫瘤患者擁有知情權(quán)，醫(yī)生要告訴患者診斷和可能的治療方法。
1975年，在BernardFox的組織下，在德克薩斯州的圣安東尼奧召開了第一次美國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)研究會(huì)議。與會(huì)者談到當(dāng)時(shí)阻礙心理社會(huì)腫瘤學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要原因是缺乏高質(zhì)量的適用于準(zhǔn)確測(cè)量有軀體疾病人群的主觀癥狀(例如痛苦、焦慮、抑郁、譫妄)和生活質(zhì)量的研究工具。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)大力支持心理社會(huì)腫瘤學(xué)的發(fā)展，贊助了4次學(xué)術(shù)會(huì)議;建立了心理社會(huì)腫瘤學(xué)同行評(píng)審委員會(huì)，極大地推進(jìn)了這一領(lǐng)域高質(zhì)量的研究工具的發(fā)展。
此時(shí)，心理社會(huì)腫瘤學(xué)先鋒人物——斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院的JimmieC.Holland醫(yī)生出現(xiàn)了。1976年，Holland醫(yī)生組建了一個(gè)精神科學(xué)委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)研究正在接受協(xié)議治療的癌癥患者的生活質(zhì)量。研究者還將集中訪談的方式引人到電話收集心理社會(huì)學(xué)數(shù)據(jù)的工作中，提高了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和收集效率，也豐富了資料內(nèi)容。1977年，她在這家醫(yī)院正式建立了一個(gè)規(guī)模很小的精神科，開始對(duì)惡性腫瘤患者的心理、行為問題和精神并發(fā)癥進(jìn)行觀察、調(diào)查和干預(yù)。憑借這支隊(duì)伍的不懈努力，這項(xiàng)研究和臨床工作得以不斷發(fā)展、壯大，并在全世界范圍內(nèi)創(chuàng)建了一門新的交叉學(xué)科——心理社會(huì)腫瘤學(xué)，研究心理、行為、社會(huì)因素在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用�，F(xiàn)在他們的精神與行為醫(yī)學(xué)科包括醫(yī)生、護(hù)士、研究人員、教師及管理人員，在這個(gè)科室中，從科室管理、人員信息、共享資源和患者信息到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，甚至人們之間的聯(lián)系幾乎也都通過信息系統(tǒng)進(jìn)行。所干預(yù)的精神障礙有多種;治療的癥狀有疼痛、惡病質(zhì)、惡心嘔吐、疲勞、性功能障礙等;心理治療的方式有個(gè)體心理治療、集體心理治療、夫妻心理治療、家庭心理治療、認(rèn)知行為治療、冥想、藝術(shù)治療、心理教育性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)、精神急癥的處理、姑息治療和臨終關(guān)懷等。心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究范圍已經(jīng)非常廣泛和深人，從惡性腫瘤的預(yù)防、診斷到治療，都有很細(xì)的分類。
其他西方國(guó)家對(duì)心理社會(huì)腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究也始于20世紀(jì)70年代，如英國(guó)、瑞典、比利時(shí)、加拿大和澳大利亞等國(guó)家都有心理社會(huì)腫瘤學(xué)的專門研究機(jī)構(gòu)和專家。他們的.工作極大地推動(dòng)了這一學(xué)科的發(fā)展。
目前，針對(duì)惡性腫瘤患者的心理社會(huì)療護(hù)和臨床實(shí)踐也正趨于標(biāo)準(zhǔn)化。1997年，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的專家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會(huì)療護(hù)和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化指南。比較有影響力的心理社會(huì)腫瘤學(xué)的相關(guān)組織——國(guó)際心理社會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)的目標(biāo)也是尋求一種能夠?yàn)榻逃脱芯刻峁┲笇?dǎo)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，而教育和研究的心理、社會(huì)和精神因素不僅影響癌癥患者和家屬的生活質(zhì)量，還影響著腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程。IPOS成立于1984年，是一個(gè)多學(xué)科的國(guó)際機(jī)構(gòu)，其癌癥護(hù)理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)如下：①癌癥護(hù)理質(zhì)量必須將心理社會(huì)方面納人到常規(guī)護(hù)理;②痛苦應(yīng)該被作為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸和疼痛后的第六項(xiàng)生命體征予以測(cè)量'IPOS的主要任務(wù)為：①培養(yǎng)人才。培養(yǎng)一批骨干人才，鼓勵(lì)腫瘤專業(yè)醫(yī)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科工作者積極參與，并將社會(huì)心理理論和人文精神運(yùn)用到癌癥患者的護(hù)理中。②研究工作。改進(jìn)研究方法，加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作研究，特別注意心理專業(yè)知識(shí)的研究。③培訓(xùn)技能。加強(qiáng)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高腫瘤醫(yī)生、護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便更好地將社會(huì)心理理論與臨床腫瘤患者的護(hù)理相結(jié)合。IPOS旨在通過多學(xué)科合作、研究、公共政策、宣傳和教育等方式為全球受癌癥影響的人們提供更好的心理社會(huì)關(guān)懷，將心理
社會(huì)治療應(yīng)用到臨床腫瘤中。2014年是IPOS成立30周年，截至目前，已召開了16次世界腫瘤心理社會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議。該學(xué)會(huì)擁有自己的網(wǎng)站和學(xué)會(huì)出版物，旨在吸引科學(xué)家和臨床醫(yī)生對(duì)心理社會(huì)腫瘤學(xué)的興趣，宣揚(yáng)制藥公司和非政府機(jī)構(gòu)為癌癥患者健康做出的貢獻(xiàn)。IPOS要求全世界癌癥組織支持臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)聲明和臨床實(shí)踐指南。該標(biāo)準(zhǔn)為癌癥患者和他們解決家庭支持性護(hù)理問題提供了依據(jù)，它有可能影響護(hù)理的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)并且推進(jìn)組織的總體目標(biāo)。
2我國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)的發(fā)展
由于歷史原因，我國(guó)的心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究起步較晚。直到20世紀(jì)80年代末，國(guó)內(nèi)一些學(xué)術(shù)期刊才出現(xiàn)了零星幾篇有關(guān)腫瘤患者心身特點(diǎn)方面的文獻(xiàn)[3]。20世紀(jì)90年代，有關(guān)應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量方面的研究才開始增多，也是在這一時(shí)期羅健博士闡述了心理社會(huì)腫瘤學(xué)的歷史與概念，并提出心理社會(huì)腫瘤學(xué)的作用是“在腫瘤診治的全過程中，通過專業(yè)或非專業(yè)人員，對(duì)患者及家屬提供身心及社會(huì)學(xué)范圍的幫助”。
1990年8月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(民間學(xué)術(shù)團(tuán)體)成立了中國(guó)癌癥康復(fù)會(huì)二級(jí)學(xué)會(huì)，奉行“讓社會(huì)知道惡性腫瘤不等于死亡，惡性腫瘤患者需要康復(fù)治療”的宗旨，貫徹生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，提倡患者積極參與治療。在各大、中城市，學(xué)會(huì)組織惡性腫瘤患者成立康復(fù)會(huì)、抗癌樂園、康復(fù)俱樂部等團(tuán)體，建立了一個(gè)較為理想的社會(huì)支持系統(tǒng)。
20世紀(jì)90年代初，張宗衛(wèi)教授等在北京腫瘤醫(yī)院首先成立了康復(fù)科，主要從事腫瘤心理問題的臨床和研究工作，雖然規(guī)模很小，但標(biāo)志著我國(guó)腫瘤領(lǐng)域開始了心理社會(huì)腫瘤學(xué)的臨床和研究工作�？祻�(fù)科的唐麗麗醫(yī)生繼續(xù)致力于心理社會(huì)腫瘤學(xué)方面的研究和臨床工作，并于2005-2006年作為該院第一位派出到斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院和加拿大的湯姆貝克腫瘤中心學(xué)習(xí)的專業(yè)人員。通過她的組織及協(xié)調(diào)，在香港癌癥基金會(huì)的資助下，北京腫瘤醫(yī)院已完成了10門IPOS網(wǎng)絡(luò)在線繼續(xù)教育心理社會(huì)腫瘤學(xué)核心課程的翻譯工作，對(duì)心理社會(huì)腫瘤學(xué)在我國(guó)的發(fā)展起到了很好的推動(dòng)作用。同時(shí)，北京腫瘤醫(yī)院還開設(shè)了睡眠、疼痛、心理門診，是國(guó)內(nèi)腫瘤醫(yī)院中第一家建立該領(lǐng)域臨床科室的單位，并在首都醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金(現(xiàn)名“首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)”)的支持下開展多項(xiàng)集體心理治療干預(yù)的研究。
現(xiàn)在，對(duì)于癌癥患者心理社會(huì)方面的研究越來(lái)越多，有對(duì)腫瘤患者的研究、腫瘤患者照顧者的研究、測(cè)量工具的研究及干預(yù)性研究。Mo等[5]對(duì)51例鼻咽癌患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行強(qiáng)放射治療之后，其情緒和睡眠質(zhì)量變差;Li等[6]在對(duì)中國(guó)乳腺癌患者的認(rèn)知功能障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及疲勞的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和疲勞是中國(guó)乳腺癌患者的一個(gè)獨(dú)立影響因素;Yang等[7]對(duì)沈陽(yáng)312名癌癥患者照顧者的研究結(jié)果顯示，癌癥患者的照顧者出現(xiàn)較高水平的抑郁癥狀(63.5%)，并建議改進(jìn)管理患者的方法，以減輕照顧者的抑郁癥狀。Han等[8]在對(duì)中國(guó)食管癌住院患者和他們的家庭照顧者的無(wú)望和抑郁的影響因素研究中指出，應(yīng)該在食管癌患者和照顧者中運(yùn)用心理干預(yù)。Yu等[9]對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的干預(yù)性研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式包括身體、心理和社會(huì)等干預(yù)措施，可以提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展，并提出建立規(guī)范化的家庭-學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院分級(jí)多元化經(jīng)營(yíng)的干預(yù)模式。匕1等則提出：以配偶為基礎(chǔ)的夫妻應(yīng)對(duì)是癌癥干預(yù)措施發(fā)展的方向。
2006年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)(CPOS)成立。在CPOS的支持下，很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陸續(xù)建立了省級(jí)腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，在各地逐步開展工作。3我國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)與西方國(guó)家的差距及未來(lái)的努力方向
3.1我國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)與西方國(guó)家的差距雖然我國(guó)的心理社會(huì)腫瘤學(xué)取得了很大進(jìn)展，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家存在著很大的差距，主要有以下四個(gè)方面。
(1)觀念和文化上的差距。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)對(duì)惡性腫瘤患者人性的一面有著深刻的認(rèn)識(shí)和理解，人文關(guān)懷被放到與臨床治療同樣重要的位置。而在我國(guó)，普遍的觀點(diǎn)還是支持不能將“惡性腫瘤”這樣的詞或病情告訴患者。
(2)臨床研究模式的差距。發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生是以組來(lái)劃分的，每一組算是一個(gè)隊(duì)伍，這個(gè)隊(duì)伍既是治療隊(duì)伍又是研究隊(duì)伍，他們每發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題就開始討論制訂研究方案，由研究人員和臨床醫(yī)生共同開展，在基礎(chǔ)和臨床研究與臨床實(shí)踐之間架起橋梁，以持續(xù)改進(jìn)對(duì)于疾病的診療[12]。而在我國(guó)的模式中，醫(yī)生和研究人員往往缺少合作。結(jié)果臨床醫(yī)生由于臨床工作繁忙，很難開展大量的研究，而研究人員也因?yàn)闊o(wú)法發(fā)現(xiàn)大量的臨床現(xiàn)象而使研究脫離臨床需求，從而失去很多寶貴的研究機(jī)會(huì)。
(3)人員培訓(xùn)方面的差距。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校從本科教育開始就已開設(shè)了心理社會(huì)腫瘤學(xué)和醫(yī)患溝通方面的課程，并階梯式地培養(yǎng)碩士、博士研究生，有著良好的教學(xué)體系，人才資源源源不斷，因此學(xué)科隊(duì)伍也就不斷發(fā)展壯大。而我國(guó)還沒有完整的心理社會(huì)腫瘤學(xué)教學(xué)體系，只是在一些大學(xué)有零散的教師隊(duì)伍有興趣研究心理社會(huì)腫瘤學(xué)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，還無(wú)法滿足該學(xué)科發(fā)展的需要。
(4)經(jīng)濟(jì)原因帶來(lái)的差距。發(fā)達(dá)國(guó)家的研究資金來(lái)源廣泛，資金雄厚，有來(lái)自國(guó)家的、各種協(xié)會(huì)的、制藥公司的、慈善機(jī)構(gòu)的贊助，為他們的臨床和研究工作帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)保障，以至于他們?cè)谂R床應(yīng)用的一些心理療法已經(jīng)不以盈利為目的，甚至對(duì)患者是免費(fèi)的。我國(guó)也逐漸開始關(guān)注并投人資金研究，但是投人與需求之間差距還是很大。
3.2我國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)未來(lái)的努力方向
這一研究領(lǐng)域有待解決的問題和未來(lái)的努力方向有以下6個(gè)方面。
(1)建立協(xié)會(huì)。必須建立相應(yīng)的協(xié)會(huì)組織，與國(guó)際該領(lǐng)域接軌及溝通，吸取別人已經(jīng)取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。這可以幫助推動(dòng)我國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)的發(fā)展。
(2)人員培訓(xùn)。由于這個(gè)領(lǐng)域的復(fù)雜性和多學(xué)科的交叉性，特殊的訓(xùn)練也就變得越來(lái)越重要。不論他們是具有生物醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)，還是行為醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)，額外的特殊訓(xùn)練都將是必要的。
(3)多學(xué)科合作研究。在惡性腫瘤診斷和疾病治療的每個(gè)階段，各個(gè)學(xué)科的專業(yè)人員必須將他們各自的專業(yè)技術(shù)綜合在一起，對(duì)患者軀體和精神的每一部分給予必要的關(guān)注。因此，醫(yī)生在尋找治療疾病的方法時(shí)，必須將心理社會(huì)康復(fù)和護(hù)理列為日常醫(yī)療內(nèi)容。
(4)加強(qiáng)心理社會(huì)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性研究。確立更多的研究項(xiàng)目和研究目標(biāo)，尤其是長(zhǎng)期目標(biāo)，確�；A(chǔ)性研究和應(yīng)用性研究?jī)煞矫娴倪B續(xù)性，并使之相互促進(jìn)。
(5)上級(jí)部門的政策和資金支持。開設(shè)相關(guān)的課程、建立教學(xué)體系、培養(yǎng)該領(lǐng)域的學(xué)生、發(fā)展學(xué)科都需要上級(jí)部門的支持。
(6)加大該領(lǐng)域的科普宣傳力度。讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)他們的重要性，并學(xué)會(huì)如何坦誠(chéng)地面對(duì)和訴說心理問題。
未來(lái)的目標(biāo)是將心理社會(huì)腫瘤學(xué)與腫瘤治療的綜合護(hù)理相結(jié)合并且需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與。心理社會(huì)腫瘤學(xué)在過去的10年內(nèi)確實(shí)有所發(fā)展，世界衛(wèi)生組織提出“沒有心理健康就不可能有健康”，“癌癥患者的健康必須得考慮心理健康”，因此，癌癥患者的護(hù)理必須要有心理社會(huì)的護(hù)理。
目前，我國(guó)的醫(yī)療模式還不能完全滿足患者人文關(guān)懷的需求，需要得到改善。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)可以看出，我國(guó)的心理社會(huì)腫瘤學(xué)進(jìn)人快速發(fā)展階段是歷史的必然，還需要醫(yī)療決策、人才和時(shí)間開展適合我國(guó)國(guó)情的工作。
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