醫(yī)院工作管理制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，下面是小編整理的醫(yī)院工作管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院工作管理制度1

　　1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫(yī)務人員同時接受醫(yī)務科和門診部的領導和指導。

　　2、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規(guī)定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。

　　3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)生會診。科主任、副主任醫(yī)師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診。

　　4、門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。

　　5、對急重、高齡病員、離休干部、人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。

　　6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。

　　7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作、及時報告。

　　8、應根據(jù)條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

　　9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

　　10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單，認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，將評價結(jié)果上報醫(yī)務科。

　　11、加強候診工作，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛(wèi)生防病、計劃生育等知識宣傳工作。

　　12、門診廳提供便民服務，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督。

醫(yī)院工作管理制度2

　　1、病情證明書用于門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權醫(yī)師無權出具。

　　2、凡需出具疾病證明書的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份，根據(jù)病情開具相關證明，字跡清楚、內(nèi)容準確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門診導醫(yī)臺處蓋章生效。

　　3、臨床醫(yī)師要以科學、嚴謹、實事求是的態(tài)度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應具備客觀、科學的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負責。

　　4、開具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者，應在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。

　　5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。

　　6、導醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的疾病診斷書和病假證明書認真審核，嚴格把關，遇有異議，可請示門診部主任或醫(yī)務科科長決定。

　　7、導醫(yī)臺應加強對印章的管理，必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導醫(yī)臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關登激作。

　　7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書請病假的，必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢查報告單及疾病診斷書。

　　8、凡復印件、復寫件均不予蓋章。

　　9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情節(jié)嚴重，導致糾紛者，上報醫(yī)務科及辦公室，給予嚴懲！

　　10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書，遺失不補。醫(yī)師在開具病情證明書時應向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。

　　11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準。

醫(yī)院工作管理制度3

　　一、醫(yī)院感染管理員會工作制度

　　1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

　　4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

　　二、醫(yī)院感染管理科工作制度

　　1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。

　　2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)�院感染率、漏報率�?/p>

　　4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。

　　5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

　　6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

　　7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

　　8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

　　9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

　　10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。

　　11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

　　12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。

　　13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正圈理醫(yī)療廢物。

　　三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

　　1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

　　2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

　　3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。

　　4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。

　　發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：

　　(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

　　(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率>95%，無菌物品合格率100%

　　(3)紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

　　5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

　　6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。

　　7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，

　　8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

　　四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

　　1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

　　3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

　　5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，

　　6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理員會，由員會組織研究、分析，最后認定或否定。

　　7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和饋。

　　五、抗生素應用管理制度

　　1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作

　　2、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。

　　4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

　　六、無菌技術操作制度

　　1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

　　2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

　　七、消毒隔離制度

　　1、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等筏作場所。

　　2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

　　3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

　　4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。

　　5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

　　7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

　　8、無菌物瓶天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

　　9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

　　10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。

　　八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

　　1、醫(yī)院感染管理員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

　　2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理員會并提出改進措施。

　　3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

　　4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

　　5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

　　九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

　　1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

　　2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

　　3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

　　4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。

　　5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

　　6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。

　　7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

　　十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

　　按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。

　　1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。

　　2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

　　3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

　　4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應噪醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

　　5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　6、暫存設施、設備每天定時消毒。

　　7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。

　　十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度

　　1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃

　　2、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

　　3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

　　4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。

　　6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術交流。

　　十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

　　1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄。化學監(jiān)測每包進行。

　　2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。

　　3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uW/c，6個月監(jiān)測一次;70 uW/c-90uW/c3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。

　　4、、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

　　5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。

　　十三、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度

　　認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的.皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

　　1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針挺理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　6、醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

　　(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當復用生理鹽水沖洗干凈。

　　十四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度

　　1、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手：

　　(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

　　(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

　　(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;

　　(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

　　(5)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫(yī)護人員洗手的方法是：

　　(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;

　　(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

　　(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：

　　A.掌心相對，手指并攏，相互揉搓;

　　B.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

　　C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

　　D.右手握住左手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行

　　E.彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

　　F.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

　　G.必要時增加對手腕的清洗。

　　(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。

　　4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;

　　(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

　　(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;

　　(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;

　　(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫(yī)院工作管理制度4

　　一、保衛(wèi)科負責對全院的安全防火工作進行監(jiān)督、檢查，做好義務消防隊的組織和業(yè)務訓練，開展經(jīng)常性的防火宣傳。

　　二、實行24小時值班制，重要部門及庫房要按照公安部門的有關規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關人員不得進入庫房。庫房內(nèi)不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火、防爆。

　　三、財務部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。

　　四、財務人員去銀行取款、送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責護送。

　　五、嚴格執(zhí)行探視制度。非探視時間，有權勸阻陪客或無關人員入內(nèi)。如有無理取鬧者可轉(zhuǎn)保衛(wèi)科處理。

　　六、對自行車和機動車輛要嚴格管理，各類人員的自行車一律存在車棚內(nèi)，嚴禁車輛亂停亂放。

　　七、對住院患者及家屬經(jīng)常提醒其注意保管好自己的錢物，加強防火、防盜等安全意識的教育。

　　八、要勇于同壞人壞事作斗爭，發(fā)現(xiàn)可疑人員要及時報告。

醫(yī)院工作管理制度5

　　1、負責全院辦公醫(yī)療、用電線路、照明設施的維修，小型安裝工作，保持正常運轉(zhuǎn)。

　　2、電工人員必須具備電學的基本知識，持有證書。熟練掌握電業(yè)安全工作制度。對醫(yī)院、宿舍各主要線路、設施應基本掌握，有計劃地定期修繕及保養(yǎng)，保障線路通暢。

　　3、配電室設值班電工（由電工班長擔任）負責高壓電盤的監(jiān)視，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證安全供電，兼管電工房維修、安裝任務的分配，解決供電中的疑難問題。對供電中的問題，及時向上級供電部門聯(lián)系。

　　4、實行24小時值班制，有急需維修任務，值班人員應隨叫隨到，保證使用電安全及用電設備的正常運轉(zhuǎn)。若遇疑難問題，應及時上報有關領導組織搶修。遇有搶修任務，應加班加點保障供電。

　　5、電工人員要經(jīng)常到各科室巡視（每周不少于一次）維護線路通暢，檢查安全用電情況，對于違章用電予以堅決制止。發(fā)現(xiàn)盜電沒收盜電用器，并上報領導，辦理罰款手續(xù)。對發(fā)現(xiàn)者給予獎勵。

　　6、嚴格領料手續(xù)，堅持憑耗料單領料制度，厲行節(jié)約，做到物盡其用，節(jié)約開支。

　　7、不經(jīng)批準，不準為私人安裝電器。對擅自濫用電料造成浪費損失者，應追究責任，嚴肅處理，由當事者承擔一切經(jīng)濟損失。

醫(yī)院工作管理制度6

　　根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。

　　三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸�過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

　　五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

　　八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。

　　九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。

　　十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。

　　十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

　　對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)院工作管理制度7

　　（一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為廣病員服務的思想和高尚的醫(yī)藥道德，對工作認真負責，把好藥品質(zhì)量關，確保病人用安全有效。

　　（二）調(diào)配人員根據(jù)處方調(diào)配發(fā)藥。非本字處方不予調(diào)配。

　　（三）收方時審查處方內(nèi)容，醫(yī)師簽各無誤后方可調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)不妥之處或因缺藥不能全部配發(fā)時，應與醫(yī)師聯(lián)系修改后再行調(diào)配。急癥處方先調(diào)配。

　　（四）配方時應細心準確，按照調(diào)配技術規(guī)程進行調(diào)配，中藥配方應按處方應付的統(tǒng)一標準調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱量，凡需先煎，后下，烊化，沖服，包煎的藥材應單包，并在包上注明煎服方法。

　　（五）要嚴格執(zhí)行配方復核制度、計價、配方發(fā)藥人員均應在處方上簽字。

　　（六）發(fā)藥時，應將病人姓名、用法、用量及注意事項，詳細寫在藥袋上，并應耐心地向病人交待清楚。

　　（七）對已發(fā)出的藥品原則上不予退藥，如特殊情況確需退藥時，只限原包裝片、丸劑、其藥品各稱及含量、規(guī)格清楚者，需經(jīng)處方醫(yī)師開退藥處方，說明理由并附報銷單據(jù)，方可辦理退藥。

　　（八）藥品應按劑型、藥理作用等分類排序，定位放置。

　　（九）藥品應定期檢查，對有效期的藥品應建立登架理制度，確保藥品質(zhì)量。

　　（十）對毒劇藥、貴重藥及自費藥品應按有關規(guī)定管理，實行專人專帳，專柜加鎖保管，并做到逐日消耗統(tǒng)計，月終盤點，帳物相符。

　　（十一）凡屬自費藥品，要嚴格按照有關規(guī)定計價、交費，不得以任何形式公費報銷。

　　（十三）調(diào)劑室的藥品應每日盤點，建立健全統(tǒng)計報銷制度。

　　（十四）調(diào)劑室工作人員要衣帽整潔，注意個人衛(wèi)生并保持好室內(nèi)衛(wèi)生，應嚴格遵守勞動紀律，不擅自脫崗，不遲到早退。

　　（十五）非本室人員不得擅自進入調(diào)劑室。

　　（十六）凡是庫內(nèi)有藥，病人需要應及時領取保證病人用藥。

醫(yī)院工作管理制度8

　　為執(zhí)行關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

　　一、基礎管理

　　（一）組織機構(gòu)：成立育才婦產(chǎn)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務管理工作。

　　（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

　　（三）設專職財務人員，負責為“新農(nóng)合”病人核算。

　　（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

　　（五）各項制度健全，并得以落實。

　　（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

　　（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。

　　二、農(nóng)合目錄管理

　　（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務項目收費標準》。

　　（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。

　　（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

　　（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

　　三、新農(nóng)合病人診療管理制度

　　（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。

　　（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

　　（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

　　（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

　　（五）合理用藥：參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調(diào)基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

　　1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；

　　2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

　　（六）嚴格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。

　　（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。

　　（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

　　（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。

　　（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。

　　（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

　　（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。

　　四、新農(nóng)合辦公室工作制度

　　（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

　　（二）負責對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導性建議。

　　（三）負責向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。

　　（四）主動與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。

　　（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

　　（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。

　　（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

　　五、考核辦法

　　為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

　　（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

　　（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結(jié)算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務結(jié)算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。

　　（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經(jīng)濟責任，科主任承擔20%。

　　（四）復印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。

　　（五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。

　　（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

　　（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

醫(yī)院工作管理制度9

　　一、醫(yī)院領導干部深入科室制度

　　1．領導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。

　　2．深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

　　3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4．院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

　　二、會議制度

　　1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

　　2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

　　3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。

　　4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

　　5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

　　6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次，總結(jié)上周護理工作，布置本周護理工作。

　　7．門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。

　　8．晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

　　9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結(jié)，改進工作。

　　三、請求報告制度

　　凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：

　　1．嚴重工傷、重交通事故、批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

　　2．凡有重手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

　　3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

　　4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；

　　5．收治涉及法律和問題以及有自殺跡象的病員時；

　　6．重經(jīng)濟開支報批時；

　　7．增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；

　　8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

　　9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

　　四、院總值班制度

　　1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

　　2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。

　　3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

　　五、衛(wèi)生工作制度

　　1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動員會或小組，每年至少開會四次。

　　2．宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

　　3．要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

　　4．堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日搞突擊衛(wèi)生運動。

　　5．認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。

　　6．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

　　7．認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

　　六、病案管理制度

　　1．醫(yī)院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

　　2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

　　3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務科批準，可以摘錄病史。

　　4．住院病案原則上應永久保存。

　　七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度

　　1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

　　2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

　　臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。

　　門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

　　醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

　　3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

　　4．醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

　　5．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，報衛(wèi)生行政部門。

　　八、醫(yī)學圖書管理制度

　　1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

　　2．凡院內(nèi)職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。

　　3．每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

　　4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。

　　5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。

　　6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。

　　7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50克）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應分別開設。

　　8．密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

　　九、進修工作制度

　　1．進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

　　2．醫(yī)院要有專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

　　3．進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

　　4．進修人員的處方權，由指導醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準，報醫(yī)務科備案。

　　5．醫(yī)院領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

　　6．進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。

　　7．進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

　　十、賠償制度

　　1．因工作失職、不負責任、違操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。

　　2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

　　3．遇有批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。

　　十一、傳達、門衛(wèi)制度

　　1．住院處和病房應隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。

　　2．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。

　　3．凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權查驗有關證件。

　　4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。

　　十二、入、出院工作制度

　　1．病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫(yī)療證，記帳單（自費者按規(guī)定預交住院費）到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。

　　2．病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關制度。

　　3．病員出院由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應賃結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

　　4．病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。

　　5．病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具手續(xù)。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

　　十三、住院處工作制度

　　1．出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。

　　2．各病區(qū)可保持12張急診床位。

　　3．住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

　　4．熱情接待入院病員，核對入院證件。對當日可以入院的病員，應詳細登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

　　5．對外省、市來住院者，需經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹，并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的，一般不予接待。

　　6．病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

　　十四、探視、陪伴制度

　　1．探視病員要按規(guī)定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。

　　2．探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。

　　3．陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。

　　4．探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節(jié)約水電。

　　5．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。

　　十五、急診室工作制度

　　1．各臨床科室應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師、護士擔任急診室工作，輪換不應過勤。實習醫(yī)師和實習護士不得單值急診班。進修醫(yī)師由科主任批準方可參加值班。

　　2．對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。

　　3．急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

　　4．急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。

　　5．急診室應設立若干觀察病床，病員由有關科室急診醫(yī)師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。

　　6．遇重搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

　　7．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。

　　附：急診范圍

　　凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：

　　1．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。

　　2．突然之急性腹痛。

　　3．突發(fā)高熱。

　　4．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。

　　5．有抽風癥狀或昏迷不醒者。

　　6．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。

　　7．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。

　　8．顏面青紫、呼吸困難者。

　　9．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。

　　10．急性尿閉者。

　　11．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。

　　12．傳染病可疑者。

　　13．急性過敏性疾病。

　　14．其它經(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。

　　上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。

　　十六、搶救室工作制度

　　1．搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。

　　2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

　　3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

　　4．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　5．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

　　6．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

　　7．搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

　　8．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

　　十七、急診觀察室制度

　　1．不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

　　2．各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

　　3．急診值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

　　4．急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、映情況。

　　5．值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

　　6．急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

　　十八、門診工作制度

　　1．醫(yī)院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術領導。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。

　　2．各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科或門診部統(tǒng)一領導下進行工作。人員調(diào)換時，應與醫(yī)務科或門診部共同商量。

　　3．門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

　　4．對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。

　　科主任、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診。

　　5．對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。

　　6．對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

　　7．門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加

　　強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

　　8．門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

　　9．加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

　　10．門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

　　11．門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。

　　12．門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

　　13．對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。

　　十九、掛號工作制度

　　1．門診病號，應先掛號后診病（危重搶救例外）。

　　2．掛號室分科掛號（病兒先預檢后掛號），開診前半小時即應掛號。

　　3．掛號室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復寫卡片入檔。復診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。

　　4．復診病員遺失掛號證者，應代為查閱卡片，找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。

　　5．同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號，會診例外。

　　6．掛號診病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。

　　7．初診、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。

　　8．下班前取回當日就診病歷，依次上架。

　　9．按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。

　　二十、處方制度

　　1．醫(yī)師、醫(yī)士處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

　　2．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調(diào)配。

　　3．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關管理醫(yī)學專用藥品的規(guī)定辦理。

　　4．一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

　　5．處方內(nèi)容應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥汽稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價。

　　6．處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

　　7．藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。

　　8．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

　　9．一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。

　　10．對違規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的.情況，藥劑科有權拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。

　　11．藥劑師（藥劑士）有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。

　　二十一、注射室工作制度

　　1．凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

　　2．嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。

　　3．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。

　　4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

　　5．準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

　　6．室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

　　7．嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

　　二十二、治療室制度

　　1．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

　　2．器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

　　3．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

　　4．毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

　　5．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

　　6．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。

　　7．已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。

　　8．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

　　二十三、換藥室制度

　　1．嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。

　　2．除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。

　　3．器械浸泡液每周更換兩次。

　　4．換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

　　5．特殊感染不得在換藥室處理。

　　二十四、病房管理制度

　　1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。

　　2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

　　3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　4．統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

　　5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周清掃一次。

　　6．醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。

　　7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

　　8．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　附1：病房工作人員守則

　　1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

　　3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。

　　4．不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

　　5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。

　　6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。

　　7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

　　8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

　　9．保持病房空氣流通，、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

　　10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。

　　11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

　　附2：住院規(guī)則

　　1．住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。

　　2．住院病員應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

　　3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。

　　4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

　　5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。

　　6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。

　　7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。

　　8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。

　　9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。

　　10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，助醫(yī)院改進工作。

　　11．病員如有不遵守院規(guī)或違紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

醫(yī)院工作管理制度10

　　一、后勤設備管理制度

　　為了保證醫(yī)院消防安全，結(jié)合我單位實際情況，特制訂此管理制度：

　　1、嚴格貫徹落實《中華人民共和國消防法》和《機關、企事業(yè)單位消防管理規(guī)定》，嚴格遵守有關消防方面的規(guī)章制度。對新進職工要進行安全教育、消防設施和器材的使用培訓。

　　2、嚴格按照消防有關規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)配置消防設施，設置消防安全標志。

　　3、定期進行防火檢查和消防設施器材的保養(yǎng)和維護，及時消除火險隱患，確保消防設施器材使用可靠。

　　4、嚴禁在醫(yī)院內(nèi)私拉、私接電線，禁止在病房內(nèi)使用電爐、取暖器之類的電器。

　　5、物資倉庫必須實行二十四小時輪流值班制度，倉庫嚴禁煙火。

　　6、各科室切實落實好防火安全責任制，各科室防火安全責任人負責做好本科室的消防安全工作，發(fā)現(xiàn)火險隱患及時上報上級防火安全責任人。各科室有責任保證本樓層的疏散通道和安全出口的暢通。

　　7、醫(yī)院內(nèi)各施工場所嚴禁使用明火，確有需要必須事先向消防部門報請批準。

　　8、加強對易燃易爆物品的管理，確保易燃易爆物品存放和使用的安全。

　　二、探視陪護制度

　　為保證醫(yī)療護理工作的正常進行，給病人創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病人能得到充分休息與及時治療，應嚴格執(zhí)行探視陪護制度。

　　1、視者按醫(yī)院規(guī)定探視時間探視。學齡前兒童不得進入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。

　　2、危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視。如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作，取得諒解。

　　3、由主管醫(yī)師和護士長根據(jù)病情決定是否需要陪護。

　　4、陪護人員需要外出時，應與值班人員說明情況，取得同意后方可離開病房。

　　5、在查房及治療時間，陪護人員應主動離開病室。如要了解病情或治療情況，須待查房、治療結(jié)束后，方可向醫(yī)護人員詢問。

　　6、陪護、探視人員必須遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導，保持病室整潔、安靜，不得吸煙、高聲談笑、坐臥病人床鋪以及隨地吐痰、丟果皮和紙屑，不要吃病人的食品和使用病人的用具，不在病人床上睡覺，不得談論有礙病人健康和治療的事項。

　　7、陪護和探視人員必須愛護公共財物，節(jié)約水電。如損壞公物，須按制度賠償。

　　三、物業(yè)管理制度

　　一）、倉庫物資管理制度

　　1、倉庫人員必須按計劃、定額、分月、合理報購，保證供應。

　　2、進庫物資驗收合格后分類，分規(guī)格有序存放。

　　3、所有庫存物品必須作好防潮、防霉變，存放時離地20cm，離墻5cm，離頂50cm。

　　4、庫存物品每半年盤存一次，保持帳物相符。

　　5、作好防火、防盜、防鼠工作，下班后及時關燈、關門窗。

　　6、保持庫房衛(wèi)生整潔，倉庫場地實行分片、定期、包干。

　　二）、臺一醫(yī)綠化維護制度

　　1、院內(nèi)綠化由醫(yī)院物業(yè)管理處負責管理，由院聘花木工具體落實養(yǎng)護工作。

　　2、全院醫(yī)護人員都要愛護院內(nèi)的花草樹木及相關設施。

　　3、不得在綠化帶內(nèi)堆放物品，嚴禁往花草樹木上潑污水及其它有害物品，不得在綠化帶內(nèi)設置廣告牌，張貼廣告字畫。

　　4、不得在綠化地擅自移植，修剪綠化草木，不得侵占綠地或?qū)⒕G地隨意改作它用。

　　5、嚴禁攀摘院內(nèi)的花木。

　　6、花工定期對醫(yī)院內(nèi)花草樹木進行澆水、施肥、殺蟲、補種、修剪等，做好綠化養(yǎng)護工作。

　　三）、臺一醫(yī)綠化養(yǎng)護管理辦法

　　1、樹木：新種樹樹桿挺直，傾斜度不超過10度，無缺株死株，樹桿無捆扎物，鉤掛物及鐵釘，修剪規(guī)范、樹冠整齊，無明顯病蟲害，無明顯枯枝敗葉，樹穴無雜草、垃圾、異物，樹木生長良好。

　　2、草坪：修剪有度，整齊劃一，無積水、無垃圾、無明顯病蟲害、雜草，無缺損，高度不超過10cm，年常綠時間不少于240天。

　　3、綠帶：植物配置合理，養(yǎng)護精細、生長茂盛、綠籬造型，平整美觀、修剪有度、無積水、無垃圾、無明顯病蟲害、無死缺株。

　　4、對院內(nèi)古樹名木應有保護設施，立牌醒目。

　　四）、基建辦工作制度

　　1、嚴格按照施工圖紙進行施工，不得隨意更改設計，必須變更時，應征求設計單位同意才能進行設計變更。

　　2、必須要求施工單位按施工的要求施工。

　　3、及時做隱蔽工程的簽證手續(xù)，做到真實反映工程的實際情況。

　　4、在工程施工過程中，現(xiàn)場基建管理人員應經(jīng)常深入施工現(xiàn)場監(jiān)督檢查，確保工程質(zhì)量。

　　5、工程竣工驗收，各專業(yè)人員必須按設計圖紙和規(guī)范全面檢查，認可予以簽字驗收，工程不合格，基建管理人員有權拒絕驗收。

　　6、工程竣工后監(jiān)督施工單位在國家規(guī)定時間內(nèi)完成工程施工資料和結(jié)算資料的匯編工作，按期完成工程結(jié)算。

　　五）、幼兒園工作制度

　　1、凡本院職工的孩子，符合健康條件，無傳染病，均可入托。

　　2、入托兒童入托前必須做體格檢查。

　　3、對兒童進行革命傳統(tǒng)教育和適合兒童特點的科學文化衛(wèi)生和知識教育。

　　4、保教人員必須堅守工作崗位，切實護理好托兒，使其吃飽、穿暖、玩好，防止撞傷、燙傷等事故發(fā)生。

　　5、搞好飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和保教人員及托兒的個人衛(wèi)生，堅持托兒晨檢，發(fā)現(xiàn)傳染病及時隔離和報告疫情。

　　6、送孩子時保育人員和家長應互相介紹孩子的健康、飲食情況。

　　7、非工作人員不準隨便進入托兒所，防止病菌傳播。

　　六）、庫房管理制度

　　1、購買物品必須有計劃、有安排、有報審、下送物品有秩序、有記錄、有回簽。

　　2、嚴格藥品、物品入庫驗收記錄制度，杜絕假、劣、次藥物品入庫，物品進庫有登記，一次性醫(yī)療用品有三證備查，進口物品有中文說明。

　　3、倉庫內(nèi)藥品、物品必須分類把放，品種齊全，衛(wèi)生整潔。

　　4、做好倉庫內(nèi)防火、防盜、防四害、防霉變、防過期失效、防庫存積壓。

　　5、庫存物品按規(guī)定時間搬點，帳物相符，損耗及時報批。

　　6、差錯事故有登記，有整改措施。

　　7、嚴禁在庫房內(nèi)使用明火、吸煙，上下班必須檢查門窗、門鎖、電器開關、防盜報警等安全情況。

　　8、嚴禁庫房保管人員未經(jīng)批準擅自出售或出借庫存藥品、物品。

　　9、倉管人員有責任，有義務拒絕與領物無關人員進入庫房。

　　七）、水電維修組工作制度

　　1、嚴格執(zhí)行本行業(yè)操作規(guī)程，熟練掌握專業(yè)技術規(guī)范，嚴禁違章、違規(guī)作業(yè)。

　　2、院內(nèi)科室維修必須隨叫隨修，首問負責，修理結(jié)果及時記錄，配件缺損應及時報購。

　　3、定期對院內(nèi)水泵站、配電箱、病區(qū)、公共場所巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4、領用維修物資每月根據(jù)領用單及維修單實行科內(nèi)核對制度。

　　5、負責院內(nèi)水、電表每月抄表計量。

　　八）、水道組工作制度

　　1、負責院內(nèi)上下水管道的維修保養(yǎng)。

　　2、對損壞的龍頭、閥門要及時修理。

　　3、每日巡查修理水管，做好記錄，不得超過1—2小時。

　　4、對浪費用水現(xiàn)象要給予制止。

　　5、每日巡視水泵房，發(fā)現(xiàn)不正常現(xiàn)象隨時檢查修理。

　　6、搞好節(jié)約用水宣傳，張貼節(jié)約用水廣告、宣傳標語。

　　九）、節(jié)約用水措施

　　1、院內(nèi)各屋頂水池每日檢查一次。

　　2、公用龍頭張貼節(jié)約用水宣傳標語。

　　3、經(jīng)常檢查管路有無漏水現(xiàn)象。

　　4、要求各科室、病區(qū)龍頭隨用隨關，發(fā)現(xiàn)未關現(xiàn)象及時糾正。

　　5、每周巡查各病區(qū)、科室，發(fā)現(xiàn)漏水及時修理。

　　6、每日不定時巡查各病區(qū)、公用洗手處，發(fā)現(xiàn)漏水及時修理。

　　十）、消控中心工作制度

　　1、熟悉了解大樓各重要儀器部位，消防設施運行應急處理措施的應用。

　　2、堅守工作崗位，中心24小時輪值班，工作實行交接班，出現(xiàn)報警必須有處理、有記錄，全方位監(jiān)控大樓運行。

　　3、發(fā)現(xiàn)儀器故障，水、電排污等問題及時和高配、運行、維修組聯(lián)系維修。

　　4、各樓層出現(xiàn)火警：

　　（1）電話和相關層面聯(lián)系；

　　（2）及時作好記錄；

　　（3）及時到現(xiàn)場察看；

　　（4）和總值班、經(jīng)警隊聯(lián)系；

　　（5）必要時開啟消防設備滅火，直至警報解除。

　　5、保持監(jiān)控設備正常運行，儀器按規(guī)定定期檢查，保養(yǎng)，出現(xiàn)故障及時維修。

　　6、中心除工作人員外，不得將其他人員帶入，嚴禁在控制室內(nèi)吸煙及做和工作無關的事。

　　十一）、電梯管理制度

　　1、電梯按不同使用情況，規(guī)定時間開、關。

　　2、管理人員必須考取電梯操作上崗證，佩證上崗。

　　3、發(fā)現(xiàn)故障及異常應及時排除，匯報主管人員。

　　4、保持梯內(nèi)衛(wèi)生整潔，定期進行清洗、消毒。

　　十二）、洗衣組工作制度

　　1、負責對全院各種醫(yī)用被服、各科值班室的被服和工作人員的工作服進行清洗、消毒、縫補、干燥，按要求折疊，做好供應工作。

　　2、負責被服的下收下送。

　　3、被服組與科室各掌握一定基數(shù)的被服，對布類物品必須逐件清點，辦理交換手續(xù)，發(fā)現(xiàn)差錯及時處理。每年大清點一次。

　　4、被服消毒、洗滌、供應應做到有色的和無色的被服分開；病員的被服和工作人員的工作服分開。嚴格遵守操作規(guī)程和隔離消毒制度，防止交叉感染。

　　5、被服、工作服等破損時經(jīng)縫紉修補后方能發(fā)出。應報廢的被服，統(tǒng)一由被服組集中，填好報廢單，由物業(yè)管理處主任（付主任）簽署意見，辦理報廢手續(xù)。

　　6、被服組各種工具、機器、被服要有專人保管，防止霉爛、遺失、差錯等。做好機器維修、保養(yǎng)工作。

　　十三）、運行組工作職責

　　1、愛崗敬業(yè)，堅守崗位，服從領導，聽從安排。

　　2、執(zhí)行交接班制度，作好交接班記錄。

　　3、嚴格按設備運行規(guī)程操作，嚴禁違反常規(guī)操作。

　　4、熟悉各種設備性能，操作常規(guī)，維修保養(yǎng)步驟。

　　5、做好工作時定時巡查，填好巡查記錄。

　　6、對管轄內(nèi)設備實行定時保養(yǎng)、維修，做好記錄。

　　7、設備出現(xiàn)故障需維修保養(yǎng)，必須及時告訴有關科室。

　　8、嚴禁在工作場所吸煙、會客或閑人進入機房。

　　十四）、采購人員工作職責

　　1、熟悉各種后勤物資的規(guī)格、型號、性能、用途、產(chǎn)地等。

　　2、對采購工作有強烈的責任感和事業(yè)心，恪盡職守、不講人情、不謀私利、不出差錯。

　　3、根據(jù)醫(yī)院采購制度，科室有關規(guī)定和安排，進行有序采購。

　　4、采購物品盡量貨比三家（同等質(zhì)量比價格、同等價格比質(zhì)量、同質(zhì)同價比服務），盡量做到價廉物美，無質(zhì)次價高過期失效。

　　5、臨時性、突擊性物品及時采購，經(jīng)常性物品采購周內(nèi)到位，省外一個月，國外三個月，如遇特殊情況，必須及時反饋相關科室，報告科主任。

　　6、嚴格控制進購數(shù)量，及時了解使用信息，避免不必要損失。

　　十五）、空調(diào)組工作制度

　　1、熟悉中央機組的技術性能，掌握操作方法，做到會使用、會操作、會保養(yǎng)、能發(fā)現(xiàn)問題并能正確處理，達到對設備應知應會的要求。

　　2、有權禁止任何人的違章操作，有權拒絕執(zhí)行任何人的違章指揮，做好定期對主機及科室風機盤管的維修保養(yǎng)工作。

　　3、及時檢查設備運行情況，密切監(jiān)視和調(diào)整壓力、溫度、水位等情況并認真填寫運行日志及各項記錄。

　　4、保持設備及設施處于安全狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并報告班長或有關領導。

　　十六）、高低壓配電人員工作職責

　　1、值班人員應有高度的責任感，安全意識，工作時必須耐心、細心、專心。

　　2、值班人員應對當班高低配運行，變壓器溫度，控制柜開關，電壓等一系列情況定時巡查并記錄。

　　3、線路停電或檢修停電，必須按停電時間長短分別通知相關科室，并做好記錄。

　　4、嚴格交接班制度，凡上下交接班，上班人員必須說明運行情況，交代相關工作，并簽字交接。

　　5、值班人員必須堅守崗位，要經(jīng)常巡查高配柜，低配柜及變壓器等設備的運行情況。

　　6、嚴格按規(guī)定程序操作，凡線路轉(zhuǎn)換、停電重起、發(fā)電轉(zhuǎn)換等，必須嚴格查對，核實無誤后方可操作合閘。

　　7、遇有重大或自身無法處理的問題，必須及時上報科室或院部，以便相應決策。

　　十七）、鍋爐房工作制度

　　1、熟悉所操作爐型的技術性能及操作方法，做到會使用、會保養(yǎng)，能發(fā)現(xiàn)問題并能正確處理。

　　2、有權制止任何人的違章操作，有權拒絕執(zhí)行任何人的違章指揮，無證不得獨立操作。

　　3、嚴格遵守勞動紀律，工作中不做與本崗位無關的事，不準脫崗、睡崗、聊崗。

　　4、及時檢查設備運行情況，密切監(jiān)視和調(diào)整壓力、溫度、水位等情況，認真填寫運行日志及各項記錄，注意填寫清楚，準確簽字。

　　5、始終保持設備及設施處于安全運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況或緊急情況采取正確措施及時處理并報告班長及有關領導。

　　6、做好軟水制作處理，熟悉水質(zhì)化驗器皿的`技術性能、施用方法，做到熟練操作水處理設備。

　　7、經(jīng)常保持鍋爐房設備及衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)的清潔衛(wèi)生工作，禁止亂堆雜物，搞好文明生產(chǎn)，增強安全意識，注意節(jié)約，杜絕浪費。

　　四、醫(yī)療設備科管理制度

　　一）、設備操作使用管理制度

　　1、醫(yī)療設備使用前必須制定操作規(guī)程，使用時必須按操作規(guī)程操作，不熟悉儀器性能和沒有掌握操作規(guī)程者不能開機。

　　2、建立使用登記本（卡），對開機情況、使用情況、出現(xiàn)的問題進行詳細登記。

　　3、價值10萬元以上的設備，應由專人保管，專人使用，無關人員不能上機。大型儀器設備須取得衛(wèi)生部規(guī)定的《大型醫(yī)用設備應用質(zhì)量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫(yī)療設備上崗人員技術合格證》方能進行操作。

　　4、醫(yī)療設備使用科室，應指定專人負責設備的管理，包括科室設備臺帳、各臺設備的配件附件管理、設備的日常維護檢查。如管理人員工作調(diào)動，應辦理交接手續(xù)。

　　5、操作人員在醫(yī)療設備使用過程中不應離開工作崗位，如發(fā)生故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時掛上“故障”標記牌以防他人誤用。檢修由技術人員負責，操作人員不得擅自拆卸或檢修；設備須在故障排除以后方能繼續(xù)使用。

　　6、操作使用人員應做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設備的清潔。使用完畢后，應將各種附件妥善放置，不能遺失。

　　7、使用人員在下班前應按規(guī)定順序關機，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設備，應做好交接班工作。

　　8、大型設備或?qū)εR床論斷影響很大的設備，發(fā)生故障停機時應及時報告領導，通知醫(yī)務部門、臨床科室停止開單，以免病人帶來不必要的麻煩。

　　9、使用科室與人員要精心愛護設備，不得違章操作。如違章操作造成設備人為責任性損壞，要立即報告科室領導及醫(yī)療管理部門，并按規(guī)定對責任人作相應的處理。

　　二）、調(diào)劑管理制度

　　凡符合下列條件之一者可以調(diào)劑處理：

　　1、累計停用一年以上的閑置設備。屬于備用、維修、技術改造、特種儲備和搶險救災的設備除外。

　　2、因工作變更不再使用的設備：技術指標下降，但未達到報廢標準尚能降級使用的儀器設備；重復購置的同種儀器設備，平均利用率在20%以下者。

　　3、嚴禁把國家有關部門明文規(guī)定不準生產(chǎn)、淘汰、不許擴散和轉(zhuǎn)讓的醫(yī)療設備或待報廢的設備作為閑置設備調(diào)劑。

　　4、調(diào)劑設備中可供家用者，審批時應嚴格審批和把關。

　　5、調(diào)劑設備應本著就內(nèi)就近的原則，盡量避免長途運輸，造成不必要的操作。

　　6、所有調(diào)劑設備，包括無償轉(zhuǎn)讓的醫(yī)療設備，在估價時，應根據(jù)使用期限、技術狀況等合理作價，經(jīng)雙方協(xié)商并簽訂協(xié)議，按合同執(zhí)行。

　　7、實際辦理后要及時履行財務手續(xù)，調(diào)劑收入應列入設備更新、改造基金項目專項使用，不得挪做其他用途。

　　8、所有待調(diào)劑設備，均應按照設備管理部門的規(guī)定妥善保管封存，不得任意拆卸，防止腐蝕、損壞、遺失。

　　9、加強對設備調(diào)劑工作的財務管理監(jiān)督，對利用高價劑設備的便利損公肥私的行為應予追究，嚴隸處理。好相關的索賠及處理工作。

　　三）、計量管理制度

　　1、用于強制檢定的計量器具應由專人（計量管理員）負責管理和協(xié)調(diào)。

　　2、在上級計量部門的監(jiān)督和指導下，醫(yī)院計量委員會和醫(yī)療設備管理部門按照《計量法》的要求和有關的規(guī)定，統(tǒng)一管理全院的計量工作。

　　3、統(tǒng)一建立全院強制檢定計量器具的臺帳、分戶帳、分類帳，保管好有關的技術檔案和檢定證書。

　　4、加強與計量檢定部門的業(yè)務聯(lián)系，做好年度強制檢定計量器具的周期檢定工作。

　　5、對在用計量器具進行抽檢，停止使用超期或不合格的計量器具。

　　6、違反計量工作制度產(chǎn)生的后果，報領導作相應的處理。

　　四）、設備檔案管理制度

　　（一）醫(yī)療設備購入時的原始資料及有關情況進行記錄備案，技術要求較高的精密設備及萬元以上的設備，都應建立檔案，10萬以上的大型設備應獨立案卷建檔。

　　（二）設備檔案內(nèi)容：

　　1、籌購資料：

　　科室申請報告、論證表、審批報告與批復文件；招標、評標記錄或采購談判記錄，產(chǎn)品生產(chǎn)和注冊證書、銷售產(chǎn)品的經(jīng)營許可證、訂貨合同，到貨驗收報告、商檢、索賠記錄、安裝報告等。

　　2、設備技術資料：

　　產(chǎn)品樣本、使用與維修手冊、線路圖及其它有關資料。

　　3、管理資料：

　　操作規(guī)程、維護保養(yǎng)制度、應用質(zhì)量檢測、講師信息、使用維修記錄、可疑不良事件報告、調(diào)劑、報廢處理記錄等。

　　（三）資料不得外借，需查閱應先征得有關領導同意。

　　五、設備及配件、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材驗收制度

　　1、貨物入庫前須嚴格驗收：貴重設備、數(shù)量較大或初次進貨的批量物資由保管員牽頭組織采購員、相關職能部門和使用科室協(xié)同驗收。

　　2、驗收內(nèi)容包括貨物質(zhì)量、數(shù)量、型號規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家、批準文號、生產(chǎn)批號、供貨單位，有無“三證”等等。

　　3、醫(yī)療設備、器械應有詳細的生產(chǎn)說明書，內(nèi)容包括產(chǎn)品的技術參數(shù)、使用范圍、安裝方法，電器產(chǎn)品應附有線路圖和原理圖。實行生產(chǎn)許可證的產(chǎn)品必須在包裝及說明書上標明生產(chǎn)許可證的標記和編號，醫(yī)療器械必須標有注冊證號，計量產(chǎn)品還應有《計量許可證》的標志和編號。

　　4、對不符合要求的貨物保管員應予以拒收、退貨，應索賠的由采購員及時向有關方提出索賠。對伙劣產(chǎn)品應封存、報告。

　　5、對列入法檢進口醫(yī)療器械目錄的醫(yī)療器械須向商檢機構(gòu)報驗或取得商檢報告：對列入《實施進口商品安全質(zhì)量許可證制度目錄》內(nèi)的醫(yī)療器械，必須取得《安全質(zhì)量許可證》。

　　6、一次性無菌醫(yī)療用品按《一次性無菌使用醫(yī)療用品管理規(guī)定》要求驗收。

　　7、高風險醫(yī)療器械按《高風險醫(yī)療器械管理規(guī)定》要求驗收。

　　8、及時將設備器械隨貨建立資料交采購員，由采購員收齊建檔資料移交醫(yī)學工程部。

　　9、辦好驗收手續(xù)，設備和器械驗收要有雙簽名。

　　10、隨貨票據(jù)及時入電腦帳。

　　六、設備維修制度

　　1、臨床或醫(yī)技科室醫(yī)療設備發(fā)生故障，應及時關機，并向設備管理部門反映情況，小型醫(yī)療儀器可及時送至設備科修理。

　　2、大型醫(yī)療設備故障按大型醫(yī)療設備維修管理通知執(zhí)行。

　　3、醫(yī)療設備故障，設備技術人員應及時維修，不得推諉。如需購買配件，及時報告科主任、通知采購。

　　4、設備修理好后，應詳細填寫維修記錄，并簽好名字。

　　5、有配件更換的設備，需填寫維修記錄表，臨床確認后由使用科室負責人簽字，配件費用列入科室成本。

　　6、維修技術人員應對所修理的設備作出故障鑒定，凡是屬使用不當或違章、管理不當造成的損壞，應及時上報處理。

　　7、醫(yī)療儀器因老化、維修成本過高、更新?lián)Q代等原因不能修復的，應及時上報，按有關規(guī)定處理。

　　七、維修保養(yǎng)工作制度

　　（一）對使用科室提出的設備維修申請，維修人員應及時予以響應和處理。維修完畢后，維修人員應詳細填寫記錄，并通知使用科室恢復使用。

　　（二）無法解決的或疑難的問題應及時上報上級領導。

　　（三）急救設備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應積極搶修保證臨床第一線需要。

　　（四）使用科室要按規(guī)定做好醫(yī)療設備的日常保養(yǎng)工作，并定期檢查執(zhí)行落定情況。

　　（五）定期深入科室對所負責的儀器設備進行安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)生意外事故。

　　（六）積極創(chuàng)造條件開展預防維修（PM），降低設備發(fā)生的概率。

　　（七）對保修期內(nèi)或購置保修合同的設備，要掌握其使用情況。出現(xiàn)問題時，及時與保修廠方聯(lián)系，對維修結(jié)果做好相應的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。

　　（八）應做好休息時間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時間均能處理突發(fā)的維修要求。

　　（九）保持工作區(qū)域的安全與整潔。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。

　　（十）定期召開業(yè)務碰頭會，每月至少組織一次業(yè)務學習，研究、分析維修中的疑難問題，交流維修心得。

醫(yī)院工作管理制度11

　　一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在 37,5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

　　二、病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。

　　附：死亡病員料理注意事項

　　1. 醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

　　2. 醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

　　4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6. 整理病案，完成護理記錄。

醫(yī)院工作管理制度12

　　物價工作的重要內(nèi)容是對醫(yī)療服務價格的管理，它包括醫(yī)療服務價格的執(zhí)行、管理和對新增醫(yī)療項目收費價格的申報。各醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務價格中，必須嚴格執(zhí)行政府定價，各科室不得已任何理由巧立項目、擅自分解、增設收費項目和提高收費標準。

　　1.醫(yī)院各有關部門必須認真執(zhí)行物價局、衛(wèi)生局制定的有關物價政策、法規(guī)和物價標準;必須嚴格執(zhí)行政府定價，做到合法收費。

　　2.根據(jù)《中華人民共和國消費者權益保護法》的文件精神，建立患者監(jiān)督制度，對醫(yī)療服務項目內(nèi)容及價格做到明碼標價，公布監(jiān)督投訴電話。

　　3.加強各科的收費管理工作，實行“三統(tǒng)一”、“兩公開”、“一固定”。即統(tǒng)一劃價，統(tǒng)一收費，統(tǒng)一使用合法的收費票據(jù)：公開住院病人收費明細表，公開手術室消耗物品及使用特殊器械收費明細表：收費人員要相對固定。

　　4.控制藥品銷售增長，減輕群眾負擔。各科要采取切實措施，杜絕開大處方和各種不合理用藥，堅決制止醫(yī)生按處方提成藥品銷售收入的行為。逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的消費比重，以控制藥品費用的過快上漲。

　　5.加強大型醫(yī)用設備的收費管理。各科室合作使用醫(yī)用設備時，要事先向醫(yī)院財務/物價管理部門報送論證報告、合作協(xié)議和收費預測標準及進貨價格等資料，未經(jīng)預審的,不予報批收費標準;同時確認將要開展的醫(yī)療技術是否有醫(yī)療服務項目，若為新項目，科室應根據(jù)規(guī)定到相關部門申報新技術立項。

　　6.財務/物價管理部門要建立和完善“各類一次性醫(yī)用品和器材”購貨和使用、收費的管理規(guī)范與程序，凡非醫(yī)院購進的醫(yī)用品和器材，臨床上原則不得收費。

　　7.財務/物價管理部門有權對各科醫(yī)療服務收費監(jiān)督檢查，對擅自制定和提高醫(yī)療服務收費標準、分解服務的內(nèi)容重復收費、降低服務質(zhì)量變相漲價、巧立名目亂收費以及不按規(guī)定明碼標價等行為要及時向院領導及相關職能部門報告，并提出處理意見。

　　8.對嚴格執(zhí)行物價政策、服務質(zhì)量好、一切收費都按規(guī)定表現(xiàn)好的部門和個人，物價辦公室有權向院領導提出建議給予表揚。

醫(yī)院工作管理制度13

　　一、固定資產(chǎn)日常維護制度。日常維護不僅延長了資產(chǎn)的使用壽命，某種程度上等于節(jié)約了量的維修費用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院可制定相應的獎懲制度，對各科的設備管理、使用和保養(yǎng)人員進行考核和監(jiān)督。對責任心不強，工作失誤，管理不善的人員按責任制懲罰。同時，設立設備管理獎勵基金，用于獎勵設備管理成效顯著，效益突出的科室和個人，以提高科室人員對醫(yī)療設備的維護意識。

　　二、固定資產(chǎn)出入庫制度。對固定資產(chǎn)進行分類管理，責任到人，配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳，要嚴格出入庫單制，財產(chǎn)的增減均應及時映在出入庫單中。對財產(chǎn)的購置、調(diào)入，在入庫單上登記；對財產(chǎn)的調(diào)出、借用、領用，應由醫(yī)院領導審批，憑出庫單領取財物，保管人員根據(jù)出入庫單及時在保管帳中登記，以映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動情況。

　　三、加強內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要配備專門的審計人員為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計部門不僅要對固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進行監(jiān)督，還要定期對本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益進行審計，提高固定資產(chǎn)的營運收益。審計固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象，切實解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。

　　固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，用友公司隨著市場經(jīng)濟體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟體制的，固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來越。如何加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，成為醫(yī)院資產(chǎn)管理的一項重要內(nèi)容。而信息化科技下的會計電算化固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院的固定資產(chǎn)良好運用起到了舉足輕重的作用。

醫(yī)院工作管理制度14

　　為了提高食堂管理的整體水平，為全體職工、病員提供衛(wèi)生、綠色、放心、舒適、優(yōu)質(zhì)的用餐環(huán)境和氛圍，維護和確保職工病員的身體健康，特制定本制度：

　　一、嚴把采購質(zhì)量關，預防和杜絕病從口入，不得采購霉變、腐敗、蟲蛀、有毒或超過保質(zhì)期等衛(wèi)生法禁止供應的其他食品，防止食物中毒。

　　二、采購大批主食或副食要求供貨單位提供衛(wèi)生許可證以便查驗，不得采購三無產(chǎn)品。

　　三、嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度，對存放的各類食品實行“隔離”，以免串味、走味或變質(zhì)。

　　四、食堂庫房整齊清潔，分類存放，防鼠、防潮。

　　五、食堂工作人員要做好個人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，不留長指甲、染指甲，工作時不戴戒指、手鐲、耳環(huán)等。

　　六、工作時要穿戴白色工作服，分菜員或食堂打菜人員或戴口罩，不得用工作服或圍裙擦手、擦臉。

　　七、工作人員每年進行一次健康檢查，體檢不合格或患有不適宜在食堂工作的某種疾病，不能在食堂工作。

　　八、保證食堂營養(yǎng)膳食操作規(guī)范化，主要蔬菜為無公害的綠色食品。

　　九、不使用政府規(guī)定淘汰的餐盒等違禁用品，實行垃圾分類。

醫(yī)院工作管理制度15

　　一、醫(yī)院所有文件、信函、簡報及其它資料等，統(tǒng)一由辦公室專人實行歸檔規(guī)范管理。

　　二、醫(yī)院收文程序是：各科室在接收到相關文件（含外出開會）時必須先交辦公室，由辦公室負責統(tǒng)一登記、編號，呈送醫(yī)院領導閱批，不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后，統(tǒng)一由辦公室保存，相關科室保存復印件。

　　三、醫(yī)院發(fā)文程序是：各承辦科室根據(jù)院領導批示意見起草文件，文件起草后，按報批程序報分管領導、院長簽發(fā)。擬文科室必須按照領導簽發(fā)稿認真校對后交辦公室把關，并統(tǒng)一編號，統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領導或院長簽發(fā)的文件，辦公室不予編號；文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔，蓋章后，要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。

　　四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量，格式規(guī)范，字跡工整，確保公文的權威性和嚴肅性。各科室的文件要妥善保管，不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過程中形成的廢頁、廢件應由相關負責科室及時銷毀。

　　五、辦公室要對所有文件、檔案及各種資料在年底時分類登記、整理裝訂、入檔保存。外出開會或從上級機關帶回的文件，及時交辦公室專人進行登記入檔保存。未經(jīng)辦領導允許，各股室不得擅自復印、摘印涉密文件和資料。

　　六、外單位查閱檔案資料時，須說明查閱的范圍及用途，經(jīng)院長或分管領導批準后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時，要通過辦公室查閱，閱后及時歸檔。

　　七、嚴格遵守保密紀律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計資料、編制信息、會議記錄等，都由辦公室專人負責管理，保守秘密。需銷毀的文件資料，要進行清理登記，通過一定方式徹底銷毀。

　　八、對違保密紀律，丟失文件檔案造成失密、泄密的人員，給予批評教育。情節(jié)嚴重的，建議給予黨紀、政紀處分，故意泄密造成嚴重后果的，要追究其法律責任。

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