勞動爭議仲裁申請書

時間：2024-12-04 10:39:37 歐敏仲裁申請書我要投稿

關于勞動爭議仲裁申請書（精選14篇）

　　在現在的社會生活中各種申請書頻頻出現，不同的使用場景有不同的申請書。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編幫大家整理的關于勞動爭議仲裁申請書，希望對大家有所幫助。

關于勞動爭議仲裁申請書（精選14篇）

　　勞動爭議仲裁申請書 1

　　申請人：___，男，漢族，____年_月__日生，身份證號碼_______，住唐山市________，電話_______

　　被申請人：河北________有限公司

　　地址：唐山市_______

　　法定代表人：___電話：_______

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金；

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費（以最后勞動能力鑒定為準）；

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資；

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資；

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續；

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實和理由

　　____年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。____年9月18日，申請人患腦出血住院治療；____年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。

　　第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的.工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助（以最后勞動能力鑒定為準）。

　　第三，《勞動合同法》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人____年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在____年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了____年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

　　第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。

　　第六，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

　　綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

此致

唐山市____勞動爭議仲裁委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 2

　　申請人：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　郵政編碼：

　　電話號碼

　　被申請人：

　　身份證號：

　　住所地：

　　郵政編碼：

　　電話號碼：

　　申請事項：

　　1、判決撤銷____________號仲裁裁決書。

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　1、仲裁所依據的事實不清。

　　申請人于______年___月___日開始承接_____________項目。承接該項目后，申請人即于當日和第三人________簽訂了《勞務分包合同》，將該項目中的勞務工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務人員。__________仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下，認定申請人與被申請人之間是勞動關系是錯誤的。

　　2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

　　被申請人于______年___月___日到第三人處應聘保潔員崗位，因故于______年___月___日與第三人解除勞務關系。被申請人于______年___月份向__________勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，根據相關法律的規定，其仲裁請求已明顯超過了仲裁時效，應當依法予以駁回。但是##仲裁委員會在沒有任何法律依據的情況下，認定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規定的。

　　3、仲裁程序違法。

　　在仲裁開庭前，申請人向__________勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關于仲裁程序規定的。

　　綜上所述，__________勞動爭議仲裁委員會在該案的.審判過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。

此致

_________中級人民法院

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 3

　　申請人：___，男，漢族，電話：___________ 住所：______________________ 郵編：_____ 被申請人：_______________________

　　住址：____________________ 郵編：______

　　法定代表： _______ 職務，總經理電話：_______ 申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同____年9月8日到____年10月9日雙倍工資計2000元;

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人____年9月和____年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人____年9月至____年3月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人____年12月1日至____年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請人現金支付申請人____年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人____年年終獎2750元。

　　合計金額：22497.15元

　　事實與理由：

　　申請人于____年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為2000元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付____-09-08日到____-10-09日工資計2000元;

　　根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的.，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）。

　　被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者

　　實收工資的20%共計1650元。

　　被申請人未按時支付____年12月1日至____年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納____年1月至2月住房公積金200元。

　　根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人____年9月至____年3月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）

此致

__縣勞動爭議促載委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 4

　　申請人：___。性別：男。年齡:26。工作單位：_藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市__區__路。電話： ____。郵編:_______

　　被申請人:__藥業集團公司。法定代表人：:___。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話：___ ___。郵編：_______

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

　　事實與理由:

　　申訴人于___3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。___3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，___3年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，___3年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于___3年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、___3年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《__市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《__市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在___3年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的`規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市___3年度職工月平均工資為24045元/12個月=3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市_____區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 5

　　申請人：______，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮____村____號。電話：12345678________。

　　被申請人：________集團股份有限公司，地址：____省____市經濟技術開發區____路____號；法定代表人：______；電話：1234567。

　　請求事項：

　　1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；

　　2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；

　　3、請求裁決被申請人為申請人補繳_____________年4月至_____________年8月期間的`社會保險；

　　4、請求裁決支付申請人_____________年至_____________年期間的年休假工資10077.46元；

　　5、請求裁決被申請人支付申請人_____________年7月1日至_____________年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。

　　事實與理由：

　　申請人于_____________年4月進入被申請人處工作至今，_____________年曾簽訂一份書面勞動合同，_____________年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于_____________年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，_____________年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人_____________年月均工資約1900元，_____________年月均工資為1856元，_____________年月均工資為2651.41元，_____________年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835.12元每月。被申請人從_____________年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

　　申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

此致

敬禮！

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 6

　　申請人：_______________，

　　被申請人：_______________，法定代表人：歐陽興民，公司地址：_______________。電話：_______________

　　申請事項：請求仲裁_____________（以下稱_______）支付本公司員工_____年_____月______日至_____年_____月______日沒有依法訂立勞動合同應付雙倍工資差額部份22500元，星期六加班工資16257元，法定節假日加班工資2599元，正常8小時上班超時加點工資13922.25元，一年一個月的經濟補償金1800元，經濟賠償金25000元，補買社會養老保險2年1個月。

　　申請事實理由：_______在重慶地區長期用工不與勞動者訂立勞動合同，也沒有買任何保險，每天超時加點2. 3小時以上，星期六和法定節假日同樣上班，從不支付加班工資，一不有從就會被管理者辱罵和罰款，為此本人于_____年_____月______日離開該公司。

　　本人于______年_____月______日到該公司打工，打掃清潔，每月工資900元，至_____年_____月______日止，（勞動地址渝北區龍溪鎮聚信國際建材城，主要負責打掃廁所衛生，每天超時加點2.30小時，沒有節假日，每周輪流休息一天，_______不按“勞動法”和“勞動合同”法相關規定支付加班加點工資，不與勞動者訂立勞動合同，剝奪勞動者的合法權利，剝奪勞動者的休息權和生存權，侵犯勞動者的生命健康權，是嚴重的侵權行為，為了維護自己的合法權利，特向勞動部門申請仲裁，請求仲裁_______依法向本公司員工_______支付應得的工資和賠償，停止侵權。

　　申請人_______于_________年______月_______日至_________年_____月________日止每天7.30上班，下午6點至6.30下班，每周輪流休息一天。

　　在法制社會的今天，_______長期用工不訂立勞動合同，剝奪勞動者的合法權利，剝削勞動者的勞動時間，侵犯勞動者的生命健康權，嚴重違犯了“勞動法”和“勞動合同法”的相關規定，_______有法不依，嚴重影響了執政黨的公信力，根據勞動法“四十四條和國務院”“關于職工勞動工作時間規定”的.規定，勞動合同法31條、37條、38條、82條、85條的相關規定，維護自己的合法權利不受侵犯，討回自己法律規定的所得部分，特依法向勞動爭議仲裁部門申請仲裁，請求仲裁_______依法支付本人的所得工資和經濟補償和經濟賠償金，停止違法侵權。

此致

敬禮

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 7

　　申請人：___

　　性別：___ 民族：___ 出生：___ 原籍：___

　　現住址：___

　　聯系電話：___

　　通訊地址：___

　　郵政編碼：___

　　委托代理人：(姓名)___

　　性別：___ 民族：___ 出生：___ 原籍：___

　　工作單位：___ 職務：___

　　現住址：___

　　聯系電話：___

　　被申請人：___

　　法定代表人：(姓名)___ 職務: ___

　　住所：___

　　仲裁請求：

　　___未按國家和___的有關法律法規繳納___的社會基本養老保險費，侵犯了___的社會保險權益。現提出以下要求：

　　1、要求___補繳___在____年9月1日至____年8月31日聘用期間的社會基本養老保險費。

　　2、按照有關法律法規規定要求___繳納因未辦理___的社會基本養老保險而產生的___和___應繳的滯納金，罰款等一切費用。

　　3、___在___的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求___按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

　　事實和理由：

　　___與_______年9月簽訂了___事業單位聘用合同，____年8月___申請解除聘用合同，自____年9月1日起解聘。___從____年9月1日至____年8月31日聘用期間___未履行社會基本養老保險費征繳義務。

　　《中華人民共和國勞動法》第七十二條社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。

　　《中華人民共和國國務院令》第259號社會保險費征繳暫行條例第十二條繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

　　《中華人民共和國國務院令》第259號社會保險費征繳暫行條例第十三條繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的'滯納金。滯納金并入社會保險基金。

　　《___事業單位聘用合同書》第六條規定甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳

　　納由甲方承擔的社會保險費;同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。

　　證據清單及有關證據材料：____________

此致

敬禮!

申請人：____

　　__年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 8

　　申訴人：_ _ _ _ _ _

　　出生年月：_ _ _ _ _ _

　　住址：_ _ _ _ _ _

　　聯系電話：_ _ _ _ _ _

　　被訴人：_ _ _ _ _ _設備有限公司

　　地址：_ _ _ _ _ _ 88號1幢3幢

　　法定代表人：_ _ _ _ _ _

　　職務：執行董事

　　聯系電話：

　　請求事項：

　　1、裁決被訴人繼續履行與申訴人之間的勞動合同。

　　2、裁決被訴人補發申訴人自其2008年9月27日違法單方面解除勞動關系之日起至開始繼續履行《勞動合同》的工資。(以每月人民幣24600 元計)，并補繳社保和住房公積金。

　　3、裁決被訴人支付申訴人自其2008年9月27日單方面解除勞動關系之日起至被訴人開始繼續履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣24600 元計)的25%的補償金。

　　4、裁決被申訴人因未按照法律規定與申訴人簽訂勞動合同所應該從2008年9月1日起至仲裁結束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣24600 元計)。

　　事實和理由：

　　2008年8月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔任被申訴人供應鏈部國際采購經理職位，根據被申訴人向申訴人所發的電子郵件錄用通知中確認：月薪24000萬元，另每月報銷600元手機費。2008年9月28日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關系，實際上，被申訴人也并未按照國家法律的規定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的`實際利益受到很大損失。為維護申訴人的合法權益，依據我國《勞動法》、《勞動合同法》等相關法律法規之規定，申請勞動仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會的支持。

此致

敬禮

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 9

　　申請人：李__，男，漢族，19__年__月__日生，住__省__縣______號，

　　身份證號：_________________

　　聯系電話：___________

　　被申請人：廣州________有限公司

　　地址：廣州市__區__________號

　　法定代表人：___

　　聯系電話：__________。

　　仲裁請求

　　一、請求裁決確認申請人與被申請人自____年3月21日至____年6月10日期間存在勞動關系；

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額，計人民幣______元（____年__月__日—____年_月__日）；

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金，計人民幣_____元。

　　事實與理由

　　申請人于____年__月__日入職被申請人處，任________一職，工資為_____月。被申請人于____年__月__日無故辭退申請人，雙方勞動關系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發函，要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

廣州市__區勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 10

　　申請人：張__________，性別：男/女，出生年月：__________年_____月_____日，民族：__________，身份證號：____________________，戶籍所在地：______________________________，現住址：__________市__________路__________號，郵政編碼：____________________，聯系電話：____________________(個人有效聯系電話)

　　被申請人：_______________有限責任公司/____________________局(寫明單位全稱)法定代表人(主要負責人)：李__________職務：總經理/局長/__________住所：__________市__________路__________號(寫明單位詳細地址)聯系電話：_______________(單位電話)

　　仲裁請求：

　　請求裁決被申請人：

　　1.支付__________年_____月至__________年_____月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額_______________元(明確數額);

　　2.支付解除勞動關系經濟補償金_______________元(明確數額);

　　3.支付喪葬補助金_______________元，供養親屬撫恤金_______________元，一次性工亡補助_______________元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

　　4.支付一次性工傷醫療補助金_______________元，住院伙食補助_______________元，停工留薪期工資_______________元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

　　5.支付超時加班費_______________元，節假日加班費_______________元(寫明加班時間);

　　6._____________________________________________。

　　事實和理由：

　　①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的'工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

　　(寫明請求的法律依據)申請人認為：因_______________________________________________________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____________________》等有關規定，______________________________。故被申請人應當__________________________________________________。因被申請人______________________________，導致申請人______________________________，根據《______________________________》第__________條的規定，被申請人應___________________________________。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

此致

_________市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 11

　　申請人：__，男，__年__月__日生，住____,身份證號：__，電話：__

　　被申請人：____有限公司，住所：__，注冊號：__。

　　法定代表人：__，電話：____

　　請求事項

　　1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

　　事實與理由：

　　申請人于__年__月__號到被申請人____小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

　　為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

__市勞動爭議仲裁委員會

申請人：__

　　__年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 12

　　申請人：________，男，________年________月________日生，漢族。

　　工作單位：________________。

　　用工性質：聘任制。

　　住址：________________________

　　被申請人：________________

　　地址：________________

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫療補助金3000元×18月;

　　2、一次性就業補助金3000元×9月;

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由:

　　__________年________月________日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的`傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

和順縣勞動仲裁委員會

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 13

　　申請人：______，男，____族，19____年__月__日生，住貴州省______組，身份證號：________，電話：________，

　　被申請人：水城縣____煤礦住所地：水城縣______村

　　負責人：______（辦公室主任）電話：_______

　　仲裁請求：

　　一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

　　二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。

　　2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。

　　3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。

　　4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。

　　5、一次性工傷醫療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

　　6、一次性傷殘就業補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

　　共計：106288.65元

　　事實和理由：

　　一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。

　　二、申請人于____年__月__日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市________治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節指骨骨折；2、右手示中指血管神經肌腱損傷；3、右手環指末節指體缺失；4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院____天，康復期____天，經被申請人申請：于____年__月____日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【________】第______號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，____年__月____日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為__級傷殘。

　　申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

此致

____縣勞動爭議仲裁院

申請人：

　　____年__月__日

　　勞動爭議仲裁申請書 14

　　申請人：___，男，漢族，電話：_____

　　住所：______

　　郵編：_____

　　被申請人：_____

　　住址：_________

　　郵編：____

　　法定代表：____

　　職務：總經理

　　電話：____

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同____年9月8日到2011年10月9日雙倍工資計2000元；

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人_____年9月和____年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人____年9月至____年3月加班工資2567.04元（112小時__15.8元/小時__1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人____年12月1日至____年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請人現金支付申請人____年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人____年年終獎2750元。合計金額：22497.15元

　　事實與理由：

　　申請人于____年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為2000元；第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的'，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付____—09—08日到____—10—09日工資計2000元；根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付____年12月1日至____年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納____年1月至2月住房公積金200元。根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人____年9月至____年3月加班工資2567.04元（112小時__15.28元/小時__1.5倍=2567.04）

此致

__縣勞動爭議促載委員會

申請人：

　　____年__月__日

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