仲裁申請書集錦15篇
在眼下市場經濟活躍的社會，各種申請書頻頻出現，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的仲裁申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
仲裁申請書1
申請人：xxxx，性別：xxxx，出生年月：xx年xx月xx日，民族：xx，身份證號：xxxxxxx，戶籍所在地：xxxx，現住址：貴港市xx路xx號，郵政編碼：xxxxx，聯系電話：xxxxxxx（個人有效聯系電話）
被申請人：xxx有限責任公司/xxxxx局（寫明單位全稱）
法定代表人（主要負責人）：xxxx職務：總經理/局長/xx
住所：貴港市xx路xx號（寫明單位詳細地址）
聯系電話：xxxxxxx（單位電話）
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1、支付xx年xx月至xx年xx月（明確年限）的未簽訂勞動合同的二倍工資差額xxx元（明確數額）；
2、支付解除勞動關系經濟補償金xxx元（明確數額）；
3、支付喪葬補助金xxx元，供養親屬撫恤金xxx元，一次性工亡補助xxx元（寫明工亡各項待遇名稱、數額）；
4、支付一次性工傷醫療補助金xxx元，住院伙食補助xxx元，停工留薪期工資xxx元（寫明工傷各項待遇名稱、數額）；
5、支付超時加班費xxx元，節假日加班費xxx元（寫明加班時間）；
6、xxxxxxx。
事實和理由：（寫明事實經過）如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的`工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
（寫明請求的法律依據）申請人認為：因xxxxxxx，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《xxxxx》等有關規定，xxxx。故被申請人應當xxxxxx。因被申請人xxxx，導致申請人xxxx，根據《xxxx》第xx條的規定，被申請人應xxxxx。（按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據）
附件：1、《仲裁申請書》副本一式三份；
2、證據清單及有關證據材料一式三份。
此致
敬禮！
申請人：x
20xx年xx月xx日
仲裁申請書2
申訴人：×××，女，1x年1x月2日出生，住武漢市漢陽區×××號。
第一被訴人：武漢×××股份有限公司
住所：武漢市經濟技術開發區×××
法定代表人：×××
第二被訴人：武漢×××有限責任公司
住所：武漢市經濟技術開發區×××街
法定代表人：×××
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.x元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11xx4.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3x元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于x1年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，x4年3月1x日合同期滿后雙方分別于x4年3月和x年3月又續簽了為期3年的.合同，合同于x年3月1x日到期。x2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。x年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
武漢市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
x年六月二十四日
仲裁申請書3
申請人：xx，男，漢族，xx年月xx日出生，住xx市xx縣xx鎮xx村x組x號。
代理人：xx，xxx律師事務所律師。
申訴人于20xx年10月25日向xx市勞動仲裁委員會提出訴xx市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現提出撤訴請求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調解協議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批準！
此致
xx市勞動仲裁委員會
申訴人：xx
xx年xx月xx日
仲裁申請書4
申請人：xx，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭·xx，電話：xx
被申請人：烏魯木齊xx汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市xx區xx路xx號，電話：xx。
法定代表人：xx，烏魯木齊市xx汽車服務有限公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，
3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的'經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書5
申請人： ，男。
被申請人： ，住__。
法定代表人：__。
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20__年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20__年_月_日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的`合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
20__年__月__日
仲裁申請書6
申請人：xx
被申請人：xxx有限公司
仲裁請求：xxx
1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經濟補償金9100元(2x4550)；
2、裁決被申請人向申請人支付因其年4月至x年9月期間未與申請人簽訂書面勞動合同所應支付的雙倍工資差額元(11x4550)；
3、裁決被申請人向申請人支付休息日加班工資為元，法定節假日加班工資為7740元；合計元；
4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元（152元x12天）。
事實和理由：
申請人于年3月份正式在被申請人處工作，具體在公司售后服務部從事維修工作。當時公司沒有與我簽訂勞動合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補貼和津貼（每天50元）。年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當中，我得到了公司、客戶的一致好評。但是年9月初，公司領導突然要求我回去先休息一個星期。可是當我休假回公司以后，公司領導卻要我去其他車間工作，工資實行計件，當即被我拒絕了。然而，公司領導卻說要么去新崗位工作，要么自己打報告辭職，把我的'8月份工資結清就算了。對此，申請人認為，公司在未與我協商一致的情況下，突然強行變更我工作崗位的事情，申請人感到實在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動合同、也未為我足額繳納社保費以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動合同通知書一份，要求被申請人結清工資和經濟補償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對9月份應該付的12天工資、解除合同經濟補償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護作為勞動者的合法權益，根據《勞動合同法》和相關法規的規定，特向你委申請仲裁，請求依法申請人的上述請求。
此致
常熟市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年11月7日星期一
仲裁申請書7
申請人：xx，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼xx，聯系電話xx。
被申請人：*有限公司車身廠 住所地：xx
法定代表人: 負責人: 電話:822
被申請人：十堰市勞務有限公司，住所地
法定代表人：x 電話:x
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年——20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費x元。
事實及理由：
申請人于20xx年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的'行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
勞動仲裁委員會
仲裁申請書8
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金（1個月工資）共計人民幣xxxxx元；
2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣xxxxx元，并賠償25%的賠償金即人民幣xxxxx元；
3、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用；
4、要求被申請人支付申請人工作期間的`加班工資共計人民幣xxxxx元。
事實與理由：
申請人于20xx年3月6日進入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為xxxxx元/月。
入職以來，被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。
自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。
從20xx年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。至起訴前，扔拖欠20xx年8月、9月的工資共xxxxx元。
為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
仲裁申請書9
申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址xx被申請人：×××公司xx地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xx年1月至今)
事實與理由：
申請人于xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，xx現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為,xx根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,xx致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的`,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.xx為維護申請人的合法利益,xx現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
×××勞動爭議仲裁委員會
申請人：
仲裁申請書10
申請人：北京××××家具有限公司。
地址：北京市××縣××鄉。
法定代表人：李××職務：董事長
委托代理人：劉××，××律師事務所律師。
被申請人：××國××××家具中國制作銷售中心。
地址：北京市××區××路78號。
法定代表人：鄭××職務：總經理
案由：購銷合同糾紛。
仲裁請求：
1.被申請人返還申請人貸款60萬美元;
2.被申請人承擔仲裁全部費用。
事實和理由：
1992年7月，申請人與被申請人訂立家具生產機械設備購銷合同，約定被申請人于1992年12月31日前供給申請人該國產木制家具生產設備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設備之日支付被申請人該套設備款的60%和40%，共計130萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
1993年1月，申請人在對上述設備安裝調試時得知，該套生產設備的國際公平市場價格只有30余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的報價，遂委托北京進出口商品檢驗局對該套生產設備進行價值鑒定，鑒定結果表明，該套生產設備屬于全新狀態時的公平市場鑒定總會額為31.7萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產設備時索取的貨款明顯高于其實際價值。
為公平解決這套設備的款額問題，減少申請人經濟損失，申請人多次以友好的態度與被申請人協商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的'部分貨款，但被申請人以“合同已經履行完畢”、“設備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據申請人與被申請人之間訂立的仲裁協議向仲裁機構提出仲裁申請，請依法仲裁。
證據和證據來源：
1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立;
2.生產設備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;
3.生產設備付款單據，被申請人給付;
4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。
此致
北京××××家具有限公司
1993年6月21日
仲裁申請書11
反訴人(本案被申訴人)：
被反訴人(本案申訴人)：
反請求事項：
1、裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣____元;
2、裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用____元;
事實與理由：
20____年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用____元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。
20____年3月17日至20____年3月30日，被反訴人參加職業技能培訓。20____年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。
因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的`培訓費用及培訓指標。
綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。
此致
敬禮！
申請人：
20____年____月____日
仲裁申請書12
申請人：______，男，漢族，電話：______________住所：________________________郵編：____
被申請人：__________________________住址：______________郵編：________法定代表：__________職務，總經理電話：__________
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20____年__月__日到20____年__月__日雙倍工資計__________元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計446元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月和______年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費165元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月至______年3月加班工資256·4元（112小時15.2元/小時1.5倍=256.4）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月____日至______年3月5日工資____61·11元六、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年1月至2月的住房公積金______元（每月1____）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年年終獎25元。合計金額：224__15元
事實與理由：
申請人于______1年____月____日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為__________元；第二個月轉正后每個月工資為25____元。直至____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20____年__月__日到0____年__月__日工資計____元；
根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的`標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計446____元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的2____%共計165____元。被申請人未按時支付______2年12月1日至______3年3月5日工資____61·11元和年終獎一個月工資25元。
被申請人沒有為申請人繳納______3年1月至2月住房公積金______元。
根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：
（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15______%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人______1年月至______3年3月加班工資256·4元（112小時15·2元/小時1。5倍=256·4）
此致
敬禮！
申請人：__
20____年__月__日
仲裁申請書13
申請人：徐某，男，漢族，1966年x月18日生，住址：xx，電話：xx
被申請人：xx公司，地址：xx，電話：xx。
法定代表人：xx，xx公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元
3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的`時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能到達10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李*平**豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
xx區勞動局勞動仲裁委
申請人：徐xxx
20xx年10月21日
仲裁申請書14
申訴人：
委托代理人：
被訴人：
仲裁請求：
1、請求被訴人立即支付______年2月至______年12月份應付未付二倍工資_________元給申訴人。
2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金____________元給申訴人（賠償金=經濟補償金×2）給申訴人。
3、請求被訴人支付______年___月______日至______年______月______日延長工作時間和法定休假節日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬____________元及經濟補償金____________（上述金額）元×50%=____________元給申訴人。（詳見附表）。
4、請求被訴人立即支付代通知金____________元（代通知金=上個月工資）給申訴人。
5、請求被訴人立即按相關的法律法規幫我補繳______年______月至今的社保
裁令被訴人一次性支付上述請求共__________________元給申訴人并補繳申訴人______年入職至今的社保。
事實和理由：
申訴人自______年___月___日進入被訴人處工作，從事______工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發放，在存折里發放工資______元，余下的4000元工資在財務簽領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續（按相關規定單位要代扣代繳），在被訴人處工作每月休息4天，每天工作___小時，連法定節假日（法定節假日包括新年1日、春節3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日）也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在______年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。
申訴人從______年___月___日進入被訴人處工作后，并沒有嚴重違反被訴人的規章制度，在______年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望（注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的.情況下開除我的），現在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據我國勞動法律法規等有關規定，被訴人應支付申訴人如下經濟賠償金：
1、______年2月至______年12月份二倍工資待遇差額：____________元/月×11個月=____________元；
2、被訴人非法解除勞動合同的賠償金：____________元/月×______個月×2倍=____________元；
3、加班費：______元/天×______天=____________元（月平均工資____________元，每月按.83天法定上班時間計算日工資；每月上班______天，即每月加班___天，上班共______個月，加班共計______天）及額外經濟補償金____________元（上述金額）×50%=____________元。
4、代通知金：上個月的工資____________元；
5、補繳______年______月至今的社保。
綜上所述，被訴人的行為已嚴重違反勞動法律、法規的規定，侵犯了申訴人的合法權益。故特申請貴委會依法仲裁，以實現我的仲裁請求（仲裁請求具體金額見附件）。
仲裁申請書15
申請人：___，男/女，漢族（或具體的少數民族名稱），1___年__月__日出生，現住___市___區___路___號。聯系電話：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話：___。
法定代表人：___，職務：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金____元(月平均工資____元x_個月)。
二、裁決被訴人向申請人支付____年_月至____年_月加班費共____元，其中：1、延時工作時間加班費_____元及25%的經濟補償金____元;2、休息日加班費_____元及25%的經濟補償金____元。
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于____年__月進入被訴人單位工作，任__一職至今。____年__月__日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同，約定申請人為_____，約定申請人正常工作時間月工資為___元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的____年_月至____年_月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時加班，我早上_時_分上班，直到_時_分下班，除去中午吃飯和休息時間_個小時、平均每日延長工作_個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的.規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資___元(___年_月_日雙方協商將我的合同工資變更為___元)為基數計算，____年_月至____年_月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費_____元(____元/21.75x1.5倍x_個小時x_周x__個月x_年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費_____元(___元/21.75x2倍x_個小時x_天x__個月x_年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：
______年____月____日
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