仲裁申請書格式

　　在如今這個年代，申請書與我們不再陌生，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編精心整理的仲裁申請書格式，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書格式1

　　勞動仲裁申請書格式

　　事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據 情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議）

　　申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

　　被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

　　請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的.）

　　事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議）

　　此致

　　XXXX仲裁委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　XXXX年XX月XX日

　　篇一：勞動仲裁申請書

　　申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，電話：×××

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為， 根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險， 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納， 致使申請人的.保險費用產生了高額的滯納金， 同時， 根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

×××勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　篇二：勞動仲裁申請書

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人****公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位***廠的職工，因當時的政策需要借調到****廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。()在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的.工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。***廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

　　此 致

***市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：***

仲裁申請書格式2

　　勞動人事爭議仲裁：

　　1、應用鋼筆、毛筆書寫或打印。

　　2、副本份數，應按被申請人、第三人人數提交。

　　3、請求事項應簡明扼要地寫明具體、明確的要求。

　　4、事實與理由部分頁面不夠使用時，可用同樣大小紙張續加中頁。

　　5、當事人為自然人的，應寫明姓名、性別、民族、戶口性質、出生年月日、住址、確認有效的'通訊住址和郵編、電話等；當事人為用人單位的，應寫明單位名稱、性質、住所地、確認有效的通訊地址和郵編、電話、法定代表人（或主要負責人）姓名、職務等。

仲裁申請書格式3

　　申請人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，職業：__________，工作單位：__________，常住地址：__________，郵政編碼：__________，聯系電話：__________。

　　被申請人：__________，單位名稱（全稱）：__________，地址：__________，聯系電話：__________。

　　法定代表人：__________，姓名：__________，職務：__________。

　　請求：________________________________________

　　事實與理由：________________________________________

　　此致

　　敬禮！

　　綿陽市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx（簽名）

　　二〇xx年x月x日

仲裁申請書格式4

　　仲裁申請書是爭議的一方當事人（申請人）根據仲裁協議將已發生的爭議正式提交仲裁委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。可以說仲裁申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。

　　一、首部。應當依次寫明下列事項：

　　（一）文書名稱，即"仲裁申請書"。

　　（二）申請人的身份。包括申請人的姓名 、性別、年齡、職業、工作單位和住所。申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。如有委托代理人的，應寫明委托代理人的身份事項。

　　（三）被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。

　　如果仲裁申請人或被申請人是兩個以上的，應分別按照上述的要求寫清楚。

　　二、正文。是仲裁申請書的主體部分，包括仲裁的請求和事實理由。

　　（一）仲裁請求。主要是請求仲裁委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請仲裁所要達到的目的。如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔違約金的責任；如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的數額和仲裁費用的承擔等內容。仲裁的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。

　　另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。

　　（二）仲裁請求所依據的事實和理由。這里所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。事實的具體內容主要有：

　　1.當事人之間的法律關系;2.爭議的發展過程;3.爭議的焦點和主要內容;4.對方(即被申請人)應承擔的.責任。所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。

　　所陳述的事實需要有證據支持。申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以注明；也可在敘述事實之后，再寫明證據。申請人舉證時要注意：1.列舉證據名稱、內容及證明的對象；2.說明證據的來源和可靠程度;3.寫明證人的姓名和住所;4.提交證據的原件及復印件。

　　在事實陳述清楚之后，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出仲裁請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。

　　三、尾部。依次寫明：致送仲裁委的名稱、仲裁申請人簽章、仲裁申請時間和附件名稱。

仲裁申請書格式5

　　經濟仲裁申請書格式

　　申訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人：_________ 姓名：______ 職務：______________住址：________________ 電話：____

　　委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務：________ 住址：________________ 電話：________

　　被訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人姓名：______ 職務：________________

　　案由：_________________________________

　　申請理由和要求：____________________________

　　為此，特向你會申請仲裁。

　　此 致

　　_________經濟合同仲裁委員會

　　申訴人：________(蓋章)

　　法定代表人：______(簽章)

　　____年__月__日

　　附：本申請書副本____份。

　　合同副本______份。

　　仲裁協議書_____份。

　　其它有關文件____份。

　　經濟仲裁程序

　　經濟糾紛仲裁的法定程序有哪些步驟?當雙方當事人在收到受理通知書或仲裁通知書后，應當做什么?以下就由法幫網小編為您一一詳解，并詳細介紹經濟仲裁中的仲裁員確定程序、簡易仲裁程序。

　　仲裁的法定程序主要分為四個階段

　　一、受理階段

　　仲裁程序是以當事人向仲裁機構申請仲裁為起始。仲裁委員會收到當事人提交的仲裁申請書后，認為符合受理條件的，在收到仲裁申請書之日起五日內向申請人發出受理通知書，同時向被申請人發出仲裁通知書及附件。雙方當事人在收到受理通知書或仲裁通知書后，應當做好以下幾項工作：

　　1、申請人須在規定的期限內預交仲裁費用，否則將視為申請人撤回仲裁申請;

　　2、被申請人可在仲裁通知書規定的期限內向仲裁委員會提交書面答辯書;

　　3、分別做好證據材料的核對及整理工作，必要時可提交補充證據;

　　4、及時提交仲裁員選定書、法定代表人證明書、詳細寫明委托權限的授權委托書等有關材料;

　　5、在被申請人下落不明的情況下，申請人應主動查找其下落，并向仲裁委員會提交被申請人的確切住所，否則將影響仲裁程序進行;

　　6、被申請人若要提出仲裁反請求，則必須在仲裁規則規定的期限內提出。

　　此外，雙方當事人均有權向仲裁委員會申請財產保全和證據保全，有權委托律師和其他代理人進行仲裁活動。

　　二、組庭階段

　　雙方當事人應當在規定的期限內約定仲裁庭的組成方式和選定仲裁員。若當事人在規定的期限內未能約定仲裁庭的組成方式或者選定仲裁員的，由仲裁委員會主任指定。仲裁庭組成后，仲裁委員會向雙方當事人發出組庭通知書。當事人在收到組庭通知書后，對仲裁員的公正性有懷疑時，可以在首次開庭前提出回避申請，同時應當說明理由。若回避事由在首次開庭后知道的，可以在最后一次開庭終結前提出。因回避而重新選定或指定仲裁員后，當事人可以請求已進行的仲裁程序重新進行，是否準許，由仲裁庭決定。

　　三、開庭審理階段

　　仲裁委員會應當在仲裁規則規定的期限內將開庭日期通知雙方當事人。當事人在收到開庭通知書后，應當注意以下幾個問題：

　　1、當事人若確有困難，不能在所定的.開庭日期到庭，則可以在仲裁規則規定的期限內向仲裁庭提出延期開庭請求，是否準許：由仲裁庭決定。申請人經書面通知，無正當理由不到庭或未經仲裁庭許可中途遲庭的，視為撤回仲裁申請。被申請人經書面通知，無正當理由不到庭或者未經仲裁庭許可中途退庭的，仲裁庭可以缺席裁決;

　　2、在庭審過程中，當事人享有進行辯論和表述最后意見的權利;

　　3、雙方當事人應當嚴格遵守開庭紀律。

　　當事人申請仲裁后，有自行和解的權利。達成和解協議的，可以請求仲裁庭根據和解協議作出裁決書，也可撤回仲裁申請。在庭審過程中，若雙方當事人自愿調解的，可在仲裁庭主持下先行調解。調解成功的，仲裁庭依據已達成的調解協議書制作調解書，當事人可以要求仲裁庭根據調解協議制作裁決書。調解不成的，則由仲裁庭及時作出裁決。仲裁庭對專門性問題認為需要鑒定的，可以交由當事人共同約定的鑒定部門鑒定，也可以由仲裁庭指定的鑒定部門鑒定，鑒定費用由當事人預交。

　　四、裁決階段

　　仲裁庭在將爭議事實調查清楚、宣布閉庭后，應進行仲裁庭評議，并按照評議中的多數仲裁員的意見作出裁決。若仲裁庭不能形成多數意見時，則按照首席仲裁員的意見作出裁決。在裁決階段，雙方當事人享有以下幾項權利：

　　1、有權根據實際情況，要求仲裁庭就事實已經清楚的部分先行裁決;

　　2、在收到裁決書后的三十日內，當事人有權對裁決書中的文字、計算錯誤或者遺漏的事項申請仲裁庭補正。

　　雙方當事人在收到裁決書后，應當自覺履行仲裁裁決。

仲裁申請書格式6

　　一、仲裁申請書格式范本

　　申請人：xxx，男，漢族，1xxx年xx月xx日出生，，現住xxx市xxx區xxx路xxx號。聯系電話：xxxxxx。

　　被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區xxx路xxx號。電話：xxx。

　　法定代表人：xxx 職務：xxx

　　請求事項：

　　1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元*2）。

　　2、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；。

　　以上二項合計：xxx元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx（簽名）

　　年 月 日

　　二、申請仲裁立案的材料

　　1、仲裁申請書

　　個人應當簽名，法人或其他組織應當加蓋公章

　　2、仲裁協議或附有仲裁條款的合同，攜帶原件供核對

　　3、身份證明文件，個人提供身份證或其他身份證明文件

　　法人或其他組織提供企事業證照或批件，以及法定代表人或負責人證明書

　　4、授權委托書，須列明委托事項和具體代理權限，有授權者的簽字或蓋章，并注明授權日期。

　　5、證據材料：應當附證據材料清單；所有證據材料應當編好頁碼及證據序號。

　　6、當事人自己認為需要提交的其它材料

　　三、勞動仲裁立案的條件

　　1、申請人是與本案有直接利害關系的'公民、法人或其他組織；

　　2、有明確的被申請人；

　　3、有具體的申請請求和事實理由；

　　4、屬于勞動爭議仲裁委員會受理范圍。

　　以上便是找法網小編整理的關于“仲裁申請書格式范本”的相關內容，從上面內容我們可以知道仲裁庭在將爭議事實調查清楚、宣布閉庭后，應進行仲裁庭評議，并按照評議中的多數仲裁員的意見作出裁決。若仲裁庭不能形成多數意見時，則按照首席仲裁員的意見作出裁決。如果您對上述內容仍有疑問，可以在線資訊找法網律師。

仲裁申請書格式7

　　一、申請仲裁時應當提交的材料

　　（一）申請人為職工時應當提交的材料：

　　1、《勞動爭議仲裁》一式兩份（或副本按被申請人數提交）；

　　2、本人身份證原件（核實后退回）及復印件1份；

　　3、被申請人工商注冊信息資料1份；

　　4、勞動關系證明：如勞動合同、工作證、服務證或其他勞動者的證言等的原件（核實后退回）及復印件1份。

　　（二）申請人為用人單位時應當提交的材料：

　　1、《勞動爭議仲裁》一式兩份（或副本按被申請人數提交）；

　　2、《營業執照》副本原件（核實后退回）及復印件1份；

　　3、《法定代表人（或主要負責人）身份證明書》1份；

　　4、勞動關系證明：如勞動合同、工資支付憑證或記錄（職工工資發放花名冊）、繳納各項社會保險費的記錄、勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”、考勤記錄等的原件（核實后退回）及復印件1份。

　　二、立案受理的程序

　　（一）立案審查

　　仲裁機構工作人員接到當事人的《xx》后，將對下列事項進行審查：

　　1、申請人是否與本案有直接利害關系；

　　2、申請仲裁的爭議是否屬于勞動爭議；

　　3、申請仲裁的勞動爭議是否屬于仲裁委員會的受理內容；

　　4、該勞動爭議是否屬于本仲裁委員會管轄；

　　5、《勞動爭議仲裁》及有關材料是否齊備并符合要求；

　　6、申請時間是否符合申請仲裁的時效規定。

　　當事人申請仲裁的材料不齊備或有關情況不明確的，應按仲裁機構工作人員的要求予以補充。

　　（二）決定是否受理

　　勞動仲裁委員會將在收到《》之日起5日內作出受理或者不予受理的決定。決定不予受理的，自作出決定之日起5日內制作《不予受理案件通知書》送達申請人，并說明不予受理的理由；決定受理的，自作出決定之日起5日內制作《受理案件通知書》送達申請人，并向被申請人送達《應訴通知書》及《申訴書》副本，要求其在10日內提交答辨書及其證據。被申請人沒有按時提交或者不提交答辯書的，不影響案件的審理。

　　仲裁書寫提要：

　　一、申請人在書寫申訴書時，應使用鋼筆、毛筆或者打印。申訴書由正本和副本組成，副本份數應按被申請人人數提交，由仲裁委員會送達被申請人。

　　二、“請求事項”是申請人請求仲裁委員會解決勞動爭議的具體事項，即申請人所達到的目的'和要求。申請人應明確地向仲裁委員會提出仲裁的目的和具體要求事項，如要求履行勞動合同、要求撤銷處理決定等。并要寫明申請人對解決勞動爭議所提出的具體主張，如：裁決由被申請人支付工資××元、裁決由被申請人賠償經濟損失××元等。

　　此外，如有必要申請部分裁決（即先行給付）的，應作為獨立的一項請求提出來。如在立案后才提部分裁決，則應另寫。

　　三、“事實與理由”是申訴書的主體部分，是內容的重點，也是向仲裁委員會提出請求事項的根據。

　　（一）事實。

　　是指雙方爭議的事實或者被申請人侵權的事實及其證據。案情事實的具體內容，包括：

　　（1）當事人之間的法律關系；

　　（2）爭議的發生、發展過程；

　　（3）爭執的焦點和具體內容；

　　（4）被申請人應承擔的責任。如申請人自己也有一定責任，亦應提及，不能把過錯完全推給被申請人。

　　敘述事實應當“六要六不要”：

　　一要和請求事項一致，不要相互矛盾；

　　二要寫得具體清楚，不要抽象空洞；

　　三要實事求是，不要夸大縮小；

　　四要把關鍵情節交待清楚，不要含糊其詞；

　　五要有理有據，不要捕風捉影；

　　六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。

　　事實必須有證據來證實。所謂證據，就是證明所敘述事實的真實性、可靠性的依據。它決定著仲裁的勝負。對證據的要求是：

　　（1）要列舉證據名稱和內容，證明何事；

　　（2）要說明證據的來源和可靠程度；

　　（3）要寫明證人的姓名、職業、住所，請予調查；

　　（4）要提交證據原件或者復印件。

　　一般是先提交復印件或者抄件，到開庭時才提交原件。對證據的書寫一般是在敘述事實時就隨著列舉證據。可在敘述事實中，用括號加以注明，這樣節省筆墨。也可在敘述事實之后，單列一段來交待證據。

　　（二）理由。

　　在講清楚事實之后，應概括地分析爭議的性質、危害、結果及責任，同時提出請求事項所依據的法律條款，以論證請求事項的合理、合法。理由，包括兩方面：一是認定案件事實的理由：二是提出法律根據的理由。引用法律條文要全面、具體，應引到條、款、項，不能只引條。

　　書寫理由應做到“三要三不要”：

　　一要講道理，不要強詞奪理；

　　二要提供證據，不要空口無憑；

　　三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據。如果案情比較簡單，事實和理由可以合寫，不用分段處理。

　　四、書寫申訴書應注意的問題

　　1、實事求是，分清是非。應堅持實事求是，嚴格忠于事實真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據的材料寫進申訴書。在實事求是地敘述案情事實的基礎上，還要闡明道理，分清是非明確責任，分析被申請人的行為是否侵權違法，有何過錯，根據事實和法律被申請人應負什么責任，應負多大責任等。

　　2、有法可依，以理服人。要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，不能謾罵攻擊，以勢壓人。特別要注意以法律作為依據，注意準確恰當地援引法律條文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。

　　3、層次分明，詳略得當。應高度重視表述的條理性、層次性以及內容詳略的安排。全篇的結構要按照固定的格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發生、發展的順序，按時間先后來寫；或是先交代爭議當事人之間的關系，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。在內容安排上還要做到突出重點，詳略得當。關鍵性的問題要說清說透，枝節問題、次要問題則可寫得概略一些。切忌關鍵性問題沒有

仲裁申請書格式8

仲裁申請書格式9

　　申請人：xxx。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市xx區xx路。電話： xxxx。郵編:1xxxxxxx0

　　被申請人:xx藥業集團公司。法定代表人：:xxx。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話：xxx xxx。郵編：1xxxxxxx1

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

　　事實與理由:

　　申訴人于xxx3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，xxx3年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，xxx3年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥****)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于xxx3年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、xxx3年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的`工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在xxx3年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個月=xxx3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　北京市tt區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書格式10

　　申訴方：××縣××鎮××村村委會

　　法定代表人：牛××，村長

　　被訴方：××縣××廠，地址：××縣城關鎮東方紅路13號

　　法定代表人：南××，廠長

　　案由：被訴方單方終止合同。

　　請求事項：

　　(一)繼續履行協議;

　　(二)賠償申訴方經濟損失。

　　事實與理由：

　　20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯辦淀粉廠協議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產后利潤也按投資比例分成。協議書第12條規定：“本協議簽訂后，雙方信守協議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協議，一切后果由提出終止協議方負責。”(見附件2)

　　雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計劃20××年元月底建成投產。不料被訴方20××年8月突然提出：“經請示縣經計委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數次找被訴方協商，同時主動向縣經計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協議，不但不承擔任何經濟損失，還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規勸其繼續履行協議，但被訴方卻根本聽不進去，置經濟合同法和雙方簽訂的.協議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。

　　此致

　　××縣工商行政管理局經濟仲裁委員會

　　申訴方：××鎮××村民委員會(印)

　　20××年4月1日

　　附：1.本申請書副本一份。

　　2.協議書一份(復印件)。

　　3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

仲裁申請書格式11

　　申請人： 電話：

　　被申請人：

　　住所地：

　　法定代表人： 電話：

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決被申請人向申請人支付自20xx年X月XX日至實際交房之日的逾期交房違約金（暫計至20xx年X月XX日，總計 元，最終須計算至實際交房之日止）。

　　2、請求裁決被申請人立即向申請人交付符合條件的房屋。

　　3、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　20xx年X月XX日，申請人與被申請人簽訂了《XX市商品房買賣合同》，約定被申請人將XX小區第X幢X單元X層X號房以 元出售給申請人。合同第九條約定被申請人應在20xx年X月XX日將符合合同約定條件的商品房交付給申請人。合同第十一條約定被申請人如超過30日不能將房屋交付與申請人，自合同第九條規定的最后交付期限的第二日起至實際交付之日止，被申請人按日向申請人支付已交付房價款萬分之三的違約金。

　　合同簽訂后，申請人依約支付了首付款和辦理了貸款，截至目前，申請人已支付房價款元。但被申請人到20xx年X月XX日收到被申請人寄來的《延期交房告知函》，告知因迎接行政部門檢查導致工程停工60日，以致交房延期。并于20xx年X月XX日寄來《入伙通知書》，通知20xx年X月XX日收房。

　　申請人認為，上述原因不能作為延遲交房的免責事由。理由如下： 因為被申請人方設備、機械、施工工藝及方法無法滿足大檢查的要求導致停工，此為其建設安全生產管理、組織及工程技術管理失職，被申請人存在管理責任，與業主無關，事件不屬于不可抗力，不能免除被申請人的違約責任。

　　更何況，申請人與被申請人簽訂合同的時間為20xx年X月XX日，如XX市確有下達強制停工60日的行政命令，那也是在申請人與被申請人簽訂合同之前，且距離時間長達半年有余，說明被申請人在簽訂合同時已考慮了此番停工給交房時間造成的影響。

　　截至申請人申請仲裁之日，被申請人尚未將符合約定的.房屋交付給申請人，被申請人的行為已嚴重違約。現申請人為維護自己的合法權益訴至貴委，請求依法支持申請人的全部仲裁請求。

　　此致

　　XX仲裁委員會

　　申請人：

　　二〇一x年X月XX日

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