傷殘鑒定申請書

時間：2024-10-26 19:34:56 申請書我要投稿

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傷殘鑒定申請書模板

　　在當今社會高速發展的今天我們會使用上申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編為大家收集的傷殘鑒定申請書模板，歡迎大家分享。

傷殘鑒定申請書模板

傷殘鑒定申請書模板1

　　申請人姓名：

　　性別：

　　出生年月：

　　民族：

　　住址：

　　身份證號：

　　聯系方式：

　　請求事項：

　　請求對...構成的殘疾等級進行鑒定。

　　(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)

　　事實與理由：

　　1、__________________________________________________

　　2、__________________________________________________

　　(此處應當客觀簡要的`闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)

　　申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

　　此致

　　xx市xx人民法院

　　申請人：xxx

　　xx 年 x 月 x 日

傷殘鑒定申請書模板2

__交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):

　　我叫__x，男、__歲，住:________x。

　　今年x月x日x時x分許，我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經__市人民醫院診斷為:

　　1、____；

　　2、____(按醫院診斷書書寫)，通過__天治療，現在__處仍然__(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容:

　　1、__x傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的.依據)。

申請人:__x

　　____年x月x日

傷殘鑒定申請書模板3

　　申請人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　王AA系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間，王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的.責任。

　　據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

　　此致

　　ZZ市XX區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XX

　　年月日

傷殘鑒定申請書模板4

　　xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):

　　我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的'依據)。

　　申請人:xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請書模板5

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。

　　請求事項：

請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

　　xx市港北區人民法院

申請人：xxx

　　日期：xx年xx 月 xx日

傷殘鑒定申請書模板6

　　申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。

　　請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由:

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　貴港市港北區人民法院

　　申請人:xxx

　　xxxx年x月xx日

傷殘鑒定申請書模板7

　　申請人:xxx，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

　　手機:******

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

　　此致

傷殘鑒定申請書模板8

____________：

　　因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑒定。

　　申請人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關材料____份。

　　注：

　　1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的.角度提供依據。

　　3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予

　　申請內容:

　　1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的’依據)。

　　申請人:xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請書模板9

　　申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx.

　　監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯系電話：130xxxxxxxx. 被申請人：濱州市優撫醫院，負責人

　　地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間

申請事實與理由

　　20xx年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人：xx 監護人：xx

　　二0xx年一月十日

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