醫院管理方案

時間：2024-04-02 13:30:34 登綺方案我要投稿

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醫院管理方案（通用13篇）

　　為了確定工作或事情順利開展，常常需要提前制定一份優秀的方案，方案的內容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預期的效果和意義。那么制定方案需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的醫院管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫院管理方案（通用13篇）

　　醫院管理方案 1

　　一、活動主題

　　提高質量，優化流程

　　二、組織管理

　　為保證活動順利、有序、高效的開展，成立活動領導小組。

　　領導小組全面負責活動的指導、協調工作，制訂實施方案，落實責任科室，負責組織召開相關會議及開展各階段性活動，認真督導檢查，督促整改，不斷改進。

　　三、活動安排

　　1、組織實施階段（20xx年3月20日-20xx年3月31日）

　　制訂醫院實施方案，召開動員宣傳大會，讓每位醫務人員熟知該活動開展的意義，從自我抓起，規范醫療行為，提高醫療質量。辦公室根據醫師協會規定填寫上報《醫院參加第四周期考評申請書》。

　　2、全面啟動階段（20xx年4月-20xx年10月）

　　⑴、開展第一次自評階段（20xx年4月1日-20xx年4月15日）

　　對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實責任分工，查找薄弱環節、完善措施，開展自評活動，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫師協會。

　　⑵、自查自糾、整改提高階段（20xx年4月16日-20xx年12月26日）。

　　針對第一次自評的結果，提出切實可行的整改措施并加以落實，嚴格督導檢查，持續改進。并按照規定定期上報各種數據，要求真實、可靠。

　　⑶、再自評、持續改進提高階段（20xx年12月26日-20xx年10月26日）

　　結合自查自糾發現的問題、整改的意見定期總結，認真總結工作中的經驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。

　　3、總結驗收階段（20xx年10月26日-20xx年12月26日）

　　“以評促建、以評促該”，及時總結活動中先進的管理理念、好的做法，持續改進，逐步建立、完善管理的相關制度和長效機制，促進醫院整體工作的提升。同時做好準備，迎接中國醫師協會專家組的考核驗收。

　　四、考核方式

　　本周期考核評價除了現場考評、社會考評，又融入了網絡直報的.考評模式，需要上報的內容：

　　1、醫院參加第四周期考評申請書

　　要求4月10日前完成申報

　　2、第四周期醫院自評報告

　　完成時間分3次自評報告：

　　⑴、第一次：在各部門4月3日前以紙質形式上報到醫務科

　　⑵、第二次：在20xx年12月30日前進行；

　　⑶、第三次：在20xx年12月30日前進行。

　　五、工作要求

　　1、提高認識，要充分認識到創建工作的重要性，對醫院提升管理水平的重大意義和提升醫院社會形象的重要意義。

　　2、加大宣傳力度，全面營造創建工作的良好氛圍，充分利用院報、網站專欄等開展多形式、多渠道、多方位的宣傳活動，通過宣傳活動，提高全院職工參與創建活動的自覺性，營造良好的創建氛圍。

　　3、要求各科室要提高認識，明確責任，嚴格按照中國醫院協會的要求，結合醫院工作實際，積極參加全國百姓放心示范醫院的培訓活動，各科室負責人負責督促本科室人員登錄“全國百姓放心醫院大講堂”網絡平臺進行學習，保證參訓率和參訓合格率。

　　醫院管理方案 2

　　為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，推進醫院規范化管理，根據衛生法律、法規、方針、政策相關規定，結合工作實際，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位。積極創新醫院規范管理模式，解決社會反響強烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，促進全縣衛生事業又好又快發展。

　　二、成立縣衛生局醫院規范管理領導小組

　　組長：

　　副組長：

　　領導組下設辦公室在醫政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

　　三、目標任務

　　（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

　　（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

　　（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系。

　　（四）加強財務管理、依法規范經濟活動，控制醫療成本，降低醫療費用。

　　（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費

　　（六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統。

　　四、實施范圍

　　醫院規范管理實施范圍為全縣各級各類醫療機構，重點是縣直醫院、鄉鎮衛生院、民營綜合醫院。村衛生室由衛生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

　　五、實施步驟

　　（一）準備布署階段（3月）

　　縣、鄉各級各類醫療機構召開會議，對單位職工宣傳醫院規范管理年工作的重要性和必要性，培訓醫院規范管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實施細則，要做到分工明確、責任到人。

　　（二）組織實施階段（4月-11月）

　　各醫療機構按照本方案要求，針對醫院管理工作中存在的'突出問題，認真自查整改。縣衛生局檢查與考核組對照相關檢查標準，對醫院規范管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。

　　（三）總結階段（12月）

　　認真總結醫院規范管理年的經驗及成效，交流提高醫療質量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時，積極探索醫院規范管理長效機制，不斷提高醫療服務質量。

　　六、檢查與考核辦法

　　（一）制定醫療執業行為規范違約處理標準

　　醫療機構應按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規范》等衛生法律、法規、規章、技術規范，以及收費和藥品價格標準等，規范醫療執業行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理，對違法違規尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫療執業行為規范違約處理標準”，縣衛生局衛生監督所按照此標準不定期進行檢查，并對相關違規行為收取違約金。違約金為縣衛生局對醫療機構收取，醫療機構繳納的違約金、罰沒款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫療機構應將違約金分攤到個人，分擔比例可參照以下執行：

　　直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領導承擔15%，院長承擔10%。

　　限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規定依次執行：

　　1、扣除單位經費；

　　2、在新農合回補資金中扣除；

　　3、情節嚴重的，依法停業整頓。

　　收取的違約金專款專用，按規定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉醫療機構規范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛生局統籌解決。

　　（二）制定醫院規范管理年考核標準，明確獎勵辦法

　　為明確醫療機構規范管理的具體工作任務，按照醫療機構規范管理的相關規定，結合縣鄉醫療機構工作實際及工作重點，制定了“醫院規范管理年考核標準”（以下簡稱“考核標準”），由醫院規范管理年領導組組織進行量化考核評分。考核評分按照以下規定執行：

　　1、作為縣鄉公立醫療機構績效工資管理依據。考評分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

　　2、對私立醫院考核評分規定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業整頓。

　　3、作為縣鄉公立醫療機構及民營綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下：

　　（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

　　（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

　　（3）三等獎三名，獎金0、6萬元，考核分至少80分有評比資格。

　　獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長占40%，其余由院長決定分配。

　　對各級醫療機構的檢查與考核時間不再發文通知，請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。

　　七、附則

　　本方案自印發之日起施行，可根據實際適時修訂完善。

　　醫院管理方案 3

　　一、食堂衛生管理制度

　　為保證食品衛生，保障全體員工的身體健康，給就餐者提供一個清潔、衛生、舒適的就餐環境，根據《食品衛生法》有關規定，特制定衛生管理制度如下：

　　1、貫徹執行“食品衛生法”，實行衛生五四制。

　　2、餐廳及廚房內保持空氣清新無異味、地面、門窗、墻面、排風扇、照明燈具、吊扇潔凈，無灰塵及蜘蛛網。室內無蠅、無鼠、泔水桶潔凈并加蓋；

　　3、桌椅、物品、設備潔凈、無污垢及油膩、定位放置；

　　4、生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無交叉污染。

　　5、各種蔬菜等食品必須清洗干凈，先洗后切，防止食物營養成分流失，餐具每天必須進行高溫滅菌消毒。

　　6、食堂工作人員要養成良好的衛生習慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發、勤剪指甲。工作時衣帽整潔，定期健康查體，無傳染性疾病，不穿工作服上廁所。

　　7、食堂工作人員分發食品前要洗手，一律使用食品夾，開飯時要戴口罩，上班不吸煙，不隨地吐痰，不面對食品咳嗽、打噴嚏。

　　8、不供應變質、不潔食品。無食物中毒發生。

　　9、經常保持室內外清潔衛生，每日一小掃，每周一大掃。抹布、墩布洗凈、定位懸掛，無異味。

　　二、食品原料采購索證制度

　　1、采購員采購食品（包括食品成品、原料及食品添加劑、食品容器和包裝材料、食品用工具和設備），要按照國家有關規定向供方索取產品的檢驗合格證和化驗單，同時注意檢查核對。合格證明中記載的產品名稱、生產日期、批號等必須與產品相符，不得涂改、偽造。

　　2、所索取的檢驗合格證明由采購部門妥善保存，以備查驗。

　　3、不得采購腐敗變質、摻雜摻假、發霉生蟲、有毒有害、質量不新鮮的食品及原料，以及無產地、無廠名、無生產日期和保質期或標識不清以及超過保質期限的食品。

　　4、不得采購無衛生許可證的'食品生產經營者供給的食品。

　　5、驗收員在驗收食品時，要檢查所收購食品有無檢驗合格證明，并做好記錄。

　　三、庫房管理制度

　　1、倉庫內要定期清掃，保持倉庫、貨架清潔衛生，無老鼠、無蒼蠅，經常開窗或機械通風設備通風，保持干燥。

　　2、主食、副食分庫房存放，食品與非食品不能混放，離墻墊高，防止受潮霉變。食品倉庫內不得存放有毒有害物品，不得存放個人物品和雜物。

　　3、做好食品數量、質量合格證明或檢疫證明的檢查驗收工作。腐爛變質、發霉生蟲、有毒有害、摻雜摻假、質量不新鮮的食品，無衛生許可證的生產經營者提供的食品，未索證的食品不得驗收入庫。

　　4、做好食品數量、質量入庫登記，做好先進先出，易壞先用。

　　5、食品按類別、品種分架，隔墻、離地整齊擺放，散裝食品及原料儲存容器加蓋密封，同時經常檢查，防止霉變。

　　6、肉類、水產品、禽蛋等易腐食品應分別冷藏儲存，貼有明顯標識。生食品、熟食品、半成品分柜存放，杜絕生熟混放。

　　7、冷凍設備定期化霜，保持霜薄（不超過1cm）氣足。

　　8、經常檢查食品質量，及時發現和處理變質、超過保質期限的食品。

　　9、做好防鼠、防蠅、防蟑螂工作。不得在倉庫內抽煙。

　　四、食堂工作人員衛生知識培訓制度

　　1、工作人員衛生知識培訓的時間與健康檢查的時間同期進行，并且每年復訓一次，培訓合格方可上崗。

　　2、除了衛生部門有組織的培訓以外，根據本單位的實際情況和季節特點不定期地對食堂工作人員進行衛生知識培訓。

　　3、衛生知識培訓必須作為長期的基礎性工作來抓，做到經常性培訓與重點培訓相結合，從而不斷提高從業人員的衛生意識。

　　五、冰箱化霜、消毒制度

　　1、冰箱衛生、消毒、化霜有專人管理操作；

　　2、專管人員每日須查看冰箱運轉情況及溫度是否正常并及時做好記錄；

　　3、半月進行化霜、清洗、消毒一次，消毒操作程序如下：

　　⑴進行徹底化霜，清除冰霜；

　　⑵用洗潔精將冰箱內外徹底擦拭，清除污垢；

　　⑶再用清水擦洗干凈；

　　⑷最后用1%含氯消毒液擦洗一次。

　　六、食堂衛生檢查制度

　　為保證食品衛生，防止“病從口入”，保障全體員工的身體健康，根據《食品衛生法》有關規定，特制定食堂衛生檢查制度：

　　1、醫院要成立食品衛生領導小組，食品衛生有專人管理和負責。

　　2、衛生許可證應懸掛于醒目處，工作人員應體檢、培訓合格后，持有效的健康證方可上崗。

　　3、工作人員每年體檢一次，凡患有傳染病都不得參加接觸食品工作。

　　4、工作人員上班時應穿戴整潔的工作衣帽，并保持個人衛生。

　　5、做好食堂內外環境衛生，做到每餐一打掃，每天一清洗。

　　6、食用工具每天用后應洗凈，保持潔凈，食（用）具做到“一刮、二洗、三過清、四消毒、五保潔。”

　　7、不購進、不加工、不出售腐爛變質、有毒、有害、超過保質期的食物。

　　8、生、熟食品、成品、半成品的加工和存放要有明顯標記，分類存放，不得混放。

　　9、搞好操作間衛生，冷菜配餐所用工具必須專用，并有明顯標志。

　　10、保持倉庫整潔，食品應做到有分類、有標志，離地離墻保管。

　　11、食堂要有防蠅、防鼠等措施，嚴防生物污染。

　　12、及時處理好垃圾，垃圾桶應有蓋和標記，搞好“三防”工作。

　　13、要求食堂管理人員每日自查一次，管理領導小組每月檢查1-2次，發現問題及時上報和處理。

　　七、食堂安全管理要求

　　1、食堂安全保衛工作由食堂負責人實施監督，人員定點定崗，責任落實到人。

　　2、使用各種炊事機械設備必須嚴格執行操作規程，專人使用保養。工作中要精神集中，不準說話聊天，必須穿工作服和帽子，杜絕人身事故發生。

　　3、注意用電安全，機器使用后必須關閉總電源。人人注意節電、節水，發現問題及時報告，及時處理，避免責任事故的發生。

　　4、使用煤氣時要檢查煤氣裝置，發現漏氣及時修理，開著火人不準離開，以防火災事故的發生。工作人員都要掌握滅火器的使用方法，記住火警電話119。

　　5、下班前，負責人要檢查煤氣、水。電、門窗是否關閉好，做好防盜、防寒等安全工作。

　　6、提高警惕，搞好安全保衛，無關人員不得進入廚房，嚴防貪污盜竊和破壞。

　　7、嚴格執行蔬菜農藥檢測制度。

　　8、保證48小時留樣制度。

　　醫院管理方案 4

　　一、總則

　　第一條為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。

　　第二條確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

　　第三條本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。

　　第四條醫院醫療質量管理委員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。

　　第五條醫院醫療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。

　　第六條控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。

　　第七條監控指標

　　二、計劃與措施

　　第八條工作計劃

　　（一）建立健全醫療質量管理體系

　　醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。

　　1、醫院醫療質量管理委員會

　　醫院醫療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職責如下：

　　（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

　　（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

　　（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

　　（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

　　（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

　　（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

　　（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。

　　2、醫療質量控制科（辦公室）

　　醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：

　　（1）在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。

　　（2）建立質量監控的指標體系和評價方法。

　　（3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

　　（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

　　（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

　　（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　（7）定期編輯出版醫療質量管理簡報。

　　3、科室醫療質量控制小組

　　科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長。科室質控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：

　　（1）主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。

　　（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

　　（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

　　（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

　　（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　4、科室質控員

　　其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

　　（二）建立、健全各項規章制度，特別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，并根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。

　　（三）建立健全考核體系。

　　第九條主要措施

　　（一）醫療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫院質量管理體系有效運行。

　　（二）不斷完善醫院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。

　　（三）嚴格依法執業，無資質人員不得單獨上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，并對其醫療行為負責。

　　（四）加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行專科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

　　（五）加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。

　　（六）根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，采取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。

　　（七）明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：

　　1、門診醫師

　　（1）嚴格執行首診醫師負責制。

　　（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規范。

　　（5）具體用藥在病歷中記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：

　　①建議專科就診；

　　②請會診；

　　③轉院。

　　2、病房住院醫師

　　（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　　（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

　　（3）按規定時間完成病歷書寫。

　　（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

　　（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的專科檢查。

　　（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的.記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

　　（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

　　3、病房主治醫師

　　（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

　　（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

　　①診斷及診斷依據；

　　②必要的鑒別診斷；

　　③治療原則；

　　④診治中的注意事項。

　　（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。

　　（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　醫院管理方案 5

　　一、督導目的

　　進一步落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等文件規定，加強和規范醫院感染管理，查找醫療機構醫院感染管理存在的問題，有針對性的`采取措施，標本兼治，持續改進，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

　　二、督導范圍

　　縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個體醫療機構）。

　　三、督導時間

　　20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯系。

　　四、督導方式

　　本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

　　組長：縣衛生計生局副局長

　　副組長：縣衛生計生綜合監督執法局局長

　　成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人

　　縣衛生計生局醫政醫管股工作人員

　　縣衛生計生綜合監督執法局副局長

　　縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長

　　縣人民醫院院感辦主任

　　縣婦幼保健院院感辦主任

　　五、督導內容

　　本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

　　六、有關要求

　　（一）提高認識，強化領導。各醫療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實。縣衛生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進行通報。

　　（二）突出重點，務實實效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環節，要認真總結醫院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫院感染管理能力與水平。

　　醫院管理方案 6

　　一、活動主題

　　“同在藍天下，情系外來工”大型公益活動

　　二、活動時間

　　5月份

　　三、活動地點

　　社區各廣場

　　四、活動主要內容

　　1、中國博愛天下xx市xx醫院“同在藍天下，情系外來工”大型公益活動啟動儀式。

　　2、“同在藍天下，情系外來工”之關愛外來工活動。包括專家義診、維修隊、法律咨詢、消費者維權以及其它。

　　3、“同在藍天下，情系外來工”之幫扶行動。逐戶上門拜訪xx區貧困家庭，送物送藥、送慰問金、九折健康卡。

　　4、“同在藍天下，情系外來工”之外來工子女助學計劃。

　　(1)為困難外來工子女提供免費體檢；

　　(2)將外來工子女助學計劃所得捐款、書籍用于資助困難女學生。

　　5，成立xx醫院“外來工援助基金”。活動期間凡向外來工援助基金捐贈一毛錢，xx醫院將奉上終生就診九折卡一張。

　　6、中國博愛天下·xx市xx醫院“同在藍天下，情系外來工”大型公益活動總結大會。

　　五、具體操作細案

　　第一部分，啟動儀式

　　1、時間：5月20日下午16點開始

　　2、地點：xx廣場

　　3、參與嘉賓：xx區團委書記、xx區慈善總會代表、xx區教育局代表、

　　xx市關心下一代工作委員會代表、博愛天下負責人、xx市xx醫院院長、新聞媒體(具體待定)

　　4、活動流程

　　1、現場播放輕音樂，待嘉賓入座，媒體到位；

　　2、主持人宣布啟動儀式開始，并介紹“同在藍天下，情系外來工”大型公益活動主要內容；

　　3、xx區團委書記講話；

　　4、xx市xx醫院院長講話；

　　5、xx市分區代表講話；

　　7、博愛天下負責人講話；

　　8、xx分區代表同xx醫院院長揭幕外來工基金。

　　9、xx區團委書記將“情系外來工，愛暖xx”大型慈善活動旗幟授予博愛天下、xx市xx醫院；

　　10、主持人宣布啟動儀式結束。

　　六、開幕式附加項目：

　　開幕式附加項目，即首屆公益書畫展，所有書畫由xx市青年書畫家協會提供，書畫在整個活動過程中進行巡回展，活動后進行義賣，所得費用捐贈給貧困孩童。

　　啟動儀式后社區服務項目將全面投入

　　第二部分，同在藍天下，情系外來工之關愛外來工活動

　　1、活動場次安排

　　場次時間地點

　　第一場5月20日xx廣場(開幕式)

　　第二場5月27日xx廣場

　　2、活動內容

　　現場健康咨詢，家庭常用藥物贈送，法律咨詢，消費者維權，電器維修，現場組織開展游園活動等。

　　現場布置公益書畫展

　　第三部分，同在藍天下，情系外來工之幫扶行動

　　一、活動時間：5月26日，6月2日

　　二、活動內容：逐戶上門拜訪30戶xx區貧困家庭，送物送藥、送慰問金、免費體檢劵

　　三、組織方式

　　由博愛天下聯系xx區各街道辦，由街道辦統計各區貧困家庭；

　　xx市xx醫院組織及博愛天下組織慰問隊上門慰問；

　　準備物品

　　家庭常用藥品

　　九折健康卡

　　小藥箱

　　免費健康體檢券

　　第四部分，同在藍天下，情系外來工之外來工子女免費體檢計劃

　　活動時間：6月3日

　　活動地點：xx市xx醫院

　　活動流程：

　　(1)6月3日早上8：00

　　(2)第一批享受體檢。拍照進行報道。

　　由博愛天下組織40名外來工子女到xx醫院進行免費體檢。

　　物品準備：

　　(1)剪彩道具

　　(2)橫幅1條

　　(3)活動展板

　　(4)社會捐款、體檢流程展板

　　醫院管理方案 7

　　為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發生，特制定舊店中心衛生院醫療質量管理方案。

　　一、醫療方面

　　醫療文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、門診病歷書寫要求：

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。

　　(2)接診醫師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發現不符合上述要求的扣5元/份。

　　2、門診處方書寫要求

　　(1)字跡清楚

　　(2)地址詳細到鎮(鄉)、村

　　(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢

　　(4)藥名劑量及用法準確無誤

　　(5)須有sig并清楚無連筆

　　(6)靜脈滴注縮寫統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、入院記錄書寫要求

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫療文書書寫規范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。

　　4、病程記錄書寫要求

　　(1)首次病程記錄應按《醫療文書書寫規范》的`要求及格式由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小時內須由主治醫師查房意見，并標明xxx主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。

　　(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。

　　5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。

　　6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

　　7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫師應具備主治以上職稱或高年資住院醫師，將會診意見記于病歷。

　　8、急危重病人搶救：

　　對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發生的意外及并發癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫生應通力協作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

　　值班醫師規范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

　　1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、值班醫師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

　　3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。

　　4、值班醫師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

　　5、值班醫師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。

　　6、值班醫師對病人發生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

　　7、收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。

　　8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

　　二、藥房、藥庫

　　1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

　　2、配方發藥：藥劑

　　人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個人負擔。

　　3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

　　4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。

　　5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

　　三、護理方面

　　護理文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、表格書寫包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。

　　2、醫德醫風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。

　　3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

　　4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

　　5、查治療室工作：無菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。

　　以上發現不符合規定者罰款5－10元。

　　值班護士規范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

　　1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

　　3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

　　4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

　　5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

　　6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。

　　四、醫技科室

　　1、對醫療設備專人負責，定期保養，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價值賠償。

　　2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發現一次罰款20元。

　　認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

　　醫院管理方案 8

　　一、指導思想

　　落實《福建省20xx年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（閩政辦〔20xx〕66號）《關于開展規范醫院護工管理試點工作的意見》、《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》及《福建省20xx年三級醫院評價要點》的通知精神，我院委托第三方管理機構按照要求對護理員進行規范化管理，不斷提高護理員隊伍的業務素質和服務水平，促進優質護理工作的扎實開展，有效維護患者、護理員、醫院三方的合法權益，保障醫療護理安全。

　　二、工作目標

　　探索開展護理員規范化管理的有效辦法和措施，構建醫院護理員規范化管理長效機制，為醫院提供一支專業化、高素質的護理員隊伍，為優質護理提供強有力的保障。

　　三、實施范圍

　　除醫院重癥監護病房、新生兒病房外的各臨床科室。

　　四、實施步驟

　　（一）第一階段（20xx年12月）

　　1、成立醫院護理員管理領導小組，明確主要職責。

　　2、確認第三方管理機構，簽署協議。

　　3、對第三方管理機構提供工作方案、護理員工作制度、服務標準、收費標準等進行審核。

　　（二）第二階段（20xx年1月）

　　1、為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

　　2、對第三方管理機構招聘人員資質等進行審核。

　　3、協助第三方管理機構人員培訓考核。

　　4、開展社會輿論宣傳，在院內公告開展醫院護理員管理工作。

　　（三）第三階段（20xx年2月-12月）

　　1、在住院部公告護理員收費標準，并監督執行情況。

　　2、對護理員工作質量進行監督和反饋，對不合格的護理人員予以責令辭退。

　　3、必要時協助第三方管理機構對護理員技能的培訓。

　　（四）第四階段（20xx年12月）

　　組織對護理員工作運行情況進行總結評估，進一步完善醫院護理員管理機制，促進優質護理工作的扎實開展。

　　五、部門分工

　　護理部：負責護理員的業務管理。監督、指導護理員制度及標準的落實；科內告知、宣傳工作。

　　院感科：協助監督指導護理員醫院感染管理質量監管。

　　保衛科：協助完成患者自聘護理員的清理工作，維持正常的醫療秩序，保障護理員管理工作的順利開展。

　　醫務部：負責臨床醫生協助做好科內告知、宣傳工作。

　　人事科：負責協助監督審核第三方管理機構所提供的護理員資質。財務科、審計科：負責協助監督審核第三方管理機構護理員陪護收費標準。

　　后勤管理中心：負責為第三方管理機構提供必要的辦公環境和資源。

　　紀委：負責監督第三方管理機構護理員服務質量。辦公室：負責醫院護理員管理工作支持協調。

　　六、保障措施

　　（一）加強組織領導

　　醫院領導高度重視，成立以分管院長為組長的護理員管理領導小組。由護理部主管，負責護理員規范管理工作。各有關部門提高認識，把護理員管理工作作為推進公立醫院改革，推行惠民便民措施的`一項任務，落實責任，確保工作的順利實施。

　　（二）部門齊抓共管

　　規范醫院護理員管理工作涉及醫院、護理員、患者及家屬的切身利益，是一項新的工作，面臨著許多困難和問題，醫院各有關部門密切配合，齊抓共管，形成合力，及時解決工作中遇到的困難和問題，有效推動護理員管理工作的開展。

　　（三）加強宣傳引導

　　開展規范醫院護理員管理工作需要社會各方面的理解、支持、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營造良好的輿論環境。耐心細致地做好現有護理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導他們參加培訓，實現平穩過渡。

　　醫院管理方案 9

　　一、前言

　　隨著新醫改的不斷深入，各級醫療衛生單位，將面臨巨大的機遇與挑戰，而醫院的經濟管理工作直接關系到醫院的生存和發展。如何加強醫院財務管理，促進醫院健康持續發展，已經成為當前醫院管理中的一項重要內容。本文就此進行探討。

　　二、新醫改方案下如何加強醫院財務管理

　　(1)加強醫院內部分配辦法

　　醫院要始終堅持以病人為中心，以醫療質量為切入點，把維護患者經濟利益放在首位，以增加業務收入，不加重患者經濟負擔為基礎，兼顧醫院、職工、患者三者利益，體現公平競爭，效率優先，多勞多得的分配原則。要做到四定一保二考核。四定即:一定科室人員編制，對于超編人員，應積極分流；二定科室效益工資指標；三定經濟指標，是指科室應完成業務收入的一種經濟目標。四定消耗指標，是指以收定支的一種限額材料消耗百分比。一保就是科室人員只要出滿勤、干滿點，就可得到按出勤天數計算的固定工資，二考核即:經濟指標考核與百分制目標考核。

　　(2)集中招標采購藥品和醫療器材

　　各醫院應由衛生、醫療、藥學和醫療器械設備專家參與，將醫院用藥和一定金額以上的醫療器械設備集中招標采購。同時，調整收入結構和收費結構。降低藥品收入占總收入的比重，對大型儀器檢驗設備分檔定級，制定不同的收費標準，使之趨于合理。有關部門每年都要對其收費和財務管理情況進行審計。此外，為了保證完成醫院財務管理的任務，還必須做好財務管理的'各項基礎工作。如果基礎工作跟不上，財務管理工作就沒有依據；如果依據不真實、不準確的資料，就會造成混亂，科學管理便無從談起。因此，做好財務管理基礎工作，是醫院財務管理的又一項基本原則。醫院財務管理的基礎工作，包括工時、設備利用的原始記錄，材料的消耗、收發、領退、轉移以及各項財產物資毀損的原始記錄。各種原始記錄都必須做到及時、完整、準確。醫院財務管理的基礎工作，還包括計量檢驗、定額管理和財產清查等。

　　(3)強化醫院財務管理網絡化的建設

　　隨著科學技術的發展，電子計算機已被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。醫院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。

　　(4)轉變觀念，切實樹立財務管理是醫院管理核心的理念

　　應該明確，醫院管理的核心是財務管理，財務管理的核心是資金管理。由于資金的使用周轉牽涉到醫院內部的方方面面，醫院領導者應轉變觀念，認識到管好、用好、控制好資金不單是財務部門的職責，而是關系到醫院的各個部門、各個經營環節的大事。所以要層層落實，共同為醫院資金的管理做出貢獻。

　　(5)加強醫院財務人員的職業道德教育，提高財務人員的素質

　　不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，對于將財務管理工作推向規范化、科學化的運行軌道具有十分重要的意義。要加強財務人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法。不斷提高政治素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。醫療單位的在職財務人員應自覺參加繼續教育培訓，努力把自己培養成為適應社會需要的復合型管理人才。

　　三、結語

　　“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”是新醫改提出的建立規范的公立醫院運行機制的目標和任務之一。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。隨著醫療衛生體制改革，醫療市場競爭日趨激烈，醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水平，因此，我們需要不斷加強醫院財務管理水平，促進醫院和諧發展。

　　醫院管理方案 10

　　病案系所有醫療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫務人員醫療活動的真實記錄，也是醫療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關鍵證據之一，也是醫保、商業保險、新農合報銷和有關理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質量反映了醫院管理、醫療規章制度落實、醫療技術和科研水平，體現了醫院的醫療技術水平和醫療質量，是醫院進行醫療質量管理、保障醫療安全的`重要手段。認真抓好病案書寫質量，能有力促進醫院醫療服務整體水平的提高，因此，醫院歷來重視病案書寫質量，并制訂如下管理方案。

　　一、強化病案質量管理委員會職能

　　負責研究和探索醫院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現狀，及時發現病案質量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。

　　二、病案質量實行三級監控制度

　　1、自查：經治醫師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規范要求進行自查。

　　2、科查：上級醫師必須對下級醫師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫師、（副）主任醫師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質量。各科室應每月召開病案質量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。

　　3、院查：醫務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫院質控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質量管理委員會負責終末質控。每年醫務處會同質控室、病案質量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。

　　三、病案書寫堅持從嚴要求

　　1、病案書寫參照下發的規范格式執行，各醫技科室報告單按制式報告單格式書寫。

　　2、各級醫務人員要養成嚴謹的工作作風、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。

　　四、病案質量評定實行單項否決制

　　對影響病案質量的重要環節和項目實行單項否決制。

　　（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質量直接降為乙級

　　1、病案首頁醫療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。

　　2、首次病程記錄無診斷依據、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。

　　3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據。

　　4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。

　　5、重大、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。

　　6、無三級檢診或超過規定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術、疑難手術術后48小時內無科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。

　　7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。

　　8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。

　　（二）凡出現以下重大缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷

　　1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。

　　2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。

　　3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。

　　4、重要操作失誤者。

　　5、按規范要求應有知情同意書而缺如。

　　6、重要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。

　　7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。

　　五、強化病案書寫的`培訓與指導

　　1、凡新來院的住院醫師（含聘用醫師）、進修醫師、實習醫師（含研究生），均須進行病案書寫規范的崗前培訓，經考核合格后才予上崗。

　　2、住院醫師（1年以下）和進修醫師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫師姓名。

　　3、實習醫師可在帶教醫師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術相關記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容，不得與患方簽署任何知情同意書。

　　4、實習醫師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。

　　六、嚴格獎懲制度

　　1、加強醫療質量監控管理

　　（1）加強對住院病人診療全過程的質量監控。凡未按要求監控者，每份病歷扣科室考評分5分。

　　（2）嚴格終末質量管理。所有出院病歷上級醫生必須嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。

　　（3）嚴格落實各項醫療規章制度和醫療技術操作規范，狠抓醫療缺陷控制。質控室抽查或機關檢查，發現存在醫療缺陷，屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛，按糾紛處理細則處理。

　　（4）加強對急重癥患者的質控管理。科室出現危急重癥病人必須上報醫務處，搶救時必須有主治醫生（含）以上人員在場指導同時報醫療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。

　　（5）加強對圍手術期病人的環節質控。重大或新開展的手術必須進行術前討論，報醫務處審批同意后，方可進行；術后24小時內必須有主治醫生（含）以上人員查房并審閱手術記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。

　　（6）各科室每月組織一次醫療質量分析會，制定質量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及出現醫療爭議的病歷），重點討論分析病案質量及診療質量。醫技科室應征詢臨床科室意見，并討論分析質控措施、工作質量、服務態度、科間協作等。未落實或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。

　　2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫技科值班人員應及時報告科室領導，必要時組織科內討論，并將分析結果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。

　　3、確保麻醉質量和安全。麻醉科要嚴格落實術前病情熟悉和術后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協作和新開展的手術，麻醉醫護人員應安排業務骨干；更改術前已確定的麻醉方式應征得手術者同意。違者，每例次扣考評分5分。

　　4、醫療文書管理有關規定

　　（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節嚴重者扣當事人當月獎金。

　　（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者，住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元；實習、進修醫生停止實習或進修。

　　（3）處方、出具給患者的各種醫療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發現一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。

　　（4）輔助檢查申請單或報告單不規范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。

　　（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內上報醫務處的，每例次扣經治醫生50元，扣考評分5分。

　　（6）醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經治醫生50元。

　　（7）上級抽查病歷，出現一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經治醫師400元，上級醫師200元，科主任100元；出現一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經治醫生扣除當月獎金，上級醫師、科主任、醫療助理員、醫務處主任、醫療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。

　　（8）醫院或上級組織病案質量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優秀者，獎勵300元。

　　七、本方案自下發之日開始實行，解釋權歸醫院醫務處。

　　原醫院實行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實行。本方案執行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫務處。

　　醫院管理方案 11

　　為進一步提升我院停車場管理質量，建立良好的車輛停放秩序，保障車輛停放安全，院區交通暢順，出入有序，結合醫院實際情況，現制訂醫院停車場外包經營管理方案。

　　一、當前醫院車輛、車位情況

　　醫院總共有車位453個，其中地下停車場145個，生活區：固定停車位98個，醫療區固定停車位180個，露天臨時停車位30個。由于醫院部分樓層裝修，有可能造成停車位數量的變化，其風險由中標人承擔。

　　二、停車場用途：

　　限用于醫院員工、生活區住戶、來院就診病人及家屬、等車輛的停放，不對外開放經營(醫院員工車輛大約330左右，目前每臺月保費100元)。

　　三、解決辦法

　　方案一：維持目前停車場管理現狀，收費標準在現行標準基礎上上浮%。

　　要求營運期間，停車場使用的水電費、地下室機械車位年維保費、停車場管理系統設備設施的維護費、稅費、保險費、相關證照的辦理和年審、公共設施因人為損壞的維修費以及其他不可預見的行政事業性收費等，由承包方負責。停車場管理人員的住宿承包方負責安排。

　　方案二：承包方年上交停車場承包管理費萬元。

　　承包方在方案一負責日常相關費用要求基礎上，按有關部門要求，在車場內安裝視頻監控，負責停車場管理系統設備設施改造、重新對院內停車位和道路交通標志標線設計制作（將放療中心至水電科前路段改雙向車輛行駛和1.5米寬人行道）等，所需費用由承包方負責。

　　方案三：承包方年上交停車場承包管理費萬元

　　承包方在案一和方案二的要求基礎上，負責院內道路改造將車場周邊主干路段改造瀝青路面，具體改造方案醫院負責制定，費用由承包方負責。承包方可根據我院現有的停車場地，在不改變醫院整體規劃基礎上，適當增加機械車庫，解決車位少停車難的問題。

　　四、崗位人員配置

　　醫院正門道閘收費、北門道閘收費、地下停車場管理、自行車停放點、路面巡邏崗等5個崗位，需安排人員24小時值班。西出口道閘7-21：30分收費需安排2人，7至18：30分主要路段車輛指引和停放管理，需安排人員7人（醫院大門進出入口處非法擺賣、車輛亂停亂放管理2人，門診停車場、醫療區東路段車輛行駛指引、3號樓停東場、南樓路段、生活區停車場等部位，在醫院工作時間內安排專人管），共計：24人。

　　五、車場管理要求

　　1、承租方必須遵守國家的有關法律法規，依法經營，遵守醫院的有關規章制度，接受醫院監督、檢查和管理。

　　2、承租方未經醫院允許，不得對停車場進行任何改造。不得轉租、轉借他人，擅自改變用途或者不服從醫院管理，醫院有權提前收回場地并終止合同。

　　3、承包方在車輛管理中，不得扣押車輛停放者的證件和財物（若有爭議糾紛應由公安部門或相關部門解決）。

　　4、在本院停車場所發生的汽車車損、事故，由承包方報交警處置，本院不承擔責任。

　　5、承包方應按醫院要求，疏導引導入院的汽車到位，按畫線車位到車場停靠，不允許出現車輛亂停、亂放、擁擠、堵車，院內主干道、轉彎路段、出入路口必須通暢、不得堵塞通道，要求車輛進出有序；防止車輛停靠丟失和損壞，車場的車輛停靠安全由承包方負全部責任，如在管理中存在車輛糾紛、丟失，賠償問題由承包方處理解決。

　　6、醫院內如發生突發事件，醫患糾份，急救搶救和現場救護等臨時需占用停車場所，承包方無條件服從院方安排和調度，不得拒絕。

　　7、院內員工、生活區住戶按醫院規定收費。政府機關和相關部門的來院公務的車輛不得收費（包括：政府機關和相關部門如公檢法110、119，120急救車、救護車、水電氣、消防監控設施、運送藥品，送血及運輸院方的'設備材料等的車輛）。不允許社會救護車在院區停放和轉運病人現象違者將按醫院相關規定處罰。

　　8、凡載送患者就診，住院或來訪的車輛（包括營運出租車）卸客即離開的，30分鐘以內承包方不得收費。醫院停車場如停車位已滿，應立即出告示，告知車主本車場車位已滿，并安排人員到入口處路面進行車輛疏散。

　　9、承包方的所有從業人員應在簽約時向醫院提供身份證復印件，并按規定簽訂履行合同責任書。承包期間，院方如發現承包方從業人員有違紀違章或違反有關規定不服從管理的，院方有權責成承包方換人，承包方應及時更換。

　　10、要求從業人員應統一服裝并佩戴上崗證，儀容整潔，著裝整齊，文明禮貌用語規范，文明服務，禮貌待人。未佩上崗證及行為不當，有損醫院形象的每次罰款200元。停車場招聘員工需經保衛科備案并考核。

　　11、承包方自行到工商稅務部門辦理車輛停靠許可證，稅務營業執照，并在停車場顯目位置懸掛管理部門核發的車輛價格收費標準，收費許可證，必須按國家有關規定繳納稅金、工商管理費，如未交納，則由承包人承擔相應處罰。

　　12、承包方應嚴格執行政府規定的收費標準，按稅收管理制度使用發票。不得使用假票和涂改及與單位不相符的票證，不得偽造有關證照和票據，如因違法違規給院方造成損失或不良影響的或在承包期內發生的投訴，由承包人負責解釋、答復，情節嚴重的醫院有權單方終止合同。

　　13、承包方應依據國家法律和地方有關部門規定，自覺履行防火安全、門前三包、綜合治理及安全、保衛等義務，并接受甲方的監督檢查。認真做好各項消防安全工作，不得在停車內非法存放易燃、易爆等危險物品和其他化學品。如有違反上述各項約定，將須承擔包括甲方直接和間接損失在內的一切經濟后果和法律責任。

　　14、承包方在承包期內應保護、維護院區停車場內的設備設施、綠化，停車場的衛生管理由承包方負責且必須符合醫院衛生管理要求，院方如有重要檢查及大型活動，承包方應無條件配合。承包方如有違約或違規，院方將追究承包方責任。

　　六、車輛停放收費標準

　　醫院停車場主要用于本院員工、生活區住戶、來院就診病人及家屬車輛停放，不對外開放經營。

　　1、本院員工、生活區住戶車輛停放保管服務收費標準，按醫院規定標準收費，每臺每月100元。

　　2、接送病人看病的車輛停放，對接送病人看病的車輛，憑該院當天門診或住院有關憑證（當天收費收據、住院押金收據）停放保管服務收費標準，按現收費標準收費。

　　3、對非接送病人看病的車輛，機動車停放保管服務收費標準，按二類停車收費標準進行收費。具體收費標準以物價部門批復為準。

　　醫院管理方案 12

　　一、指導思想

　　圍繞“以病人為中心、以質量為核心”這一主題，堅持把構建和諧醫患關系放在第一位，健立起“標準化、規范化、制度化、科學化”的醫院管理體系，不斷提高醫療服務質量和水平，促進醫院健康、穩定、快速發展，實行醫院預期創收目的和不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

　　二、總體目標

　　以病人為中心，以提高醫療服務為主題；以品牌建設為重點，樹立醫院形象，創建百姓滿意醫院。

　　三、管理組織

　　1、實行醫院懂事會下的——董事長——院長——副院長——科主任負責的組織體系。

　　2、成立院長領導下的若干管理委員會集體議事決策機構。

　　四、工作內容

　　(一)、加強醫療質量管理保障醫療安全

　　1、增強衛生法制觀念，依法管理、依法執業。

　　（1）增強衛生法制意識：全院醫務人員要認真學習嚴格遵守醫療衛生有關法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，尤其是《醫療事故處理條例》，依法依規執業，醫院嚴格按照《醫療機構執業許可證》批準登記許可執業地點、診療科目、診療范圍執業，杜絕超許可登記的診療科目、范圍執業，杜絕執業醫師跨類別、跨專業執業。

　　（2）嚴格醫療服務要素的準入審批，醫務科、護理部按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法》的要求，對從業人員和新開展的醫療服務項目進行嚴格審批，并按規定向上級行政主管部門申報，各科室開展新技術、新項目必須報醫務科審核批準，從而切實把好醫療服務要素的準入點。

　　2、嚴格執行醫療制度、認真履行崗位職責。

　　（1）以病人為中心、以醫療為主體、以誠信為基石、以質量為生命、以創新為動力、以效益為根本、以發展為目的的理念，建立規范的質量管理機制

　　（2）修正、完善醫院各類人員崗位職責，并組織學習，使全體醫務人員對各自的崗位職責和責任明確了解、熟悉，并能在各自工作崗位認真履行職責。

　　（3）完善醫院的質量控制體系，強化醫務人員醫療質量意識、安全意識和責任意識，嚴格按照自控、科控、院控三級管理，環節質量與終末質量控制相結合，定期開展醫療質量、醫療安全檢查、講評、通報并落實整改措施，提高醫療質量，保證醫療安全。

　　（4）健全并落實醫院各項規章制度、醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術準入制度、病歷書寫規范與管理制度等。

　　（5）嚴格按照《醫療事故處理條例》的要求，實行醫療質量與醫療安全責任制和責任追究制，落實非正常醫療問題報告制度。對每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。各科室要認真落實醫院制訂的醫療事故防范預案和處理預案，有效減少和控制醫療事故和醫療糾紛的發生。

　　（6）按照有關臨床醫療質量控制與評價標準的要求，加強醫院重要部門的質量管理，尤其是醫院急診科質量管理。要根據急診科質量控制的標準，落實各項急診工作制度和管理規范，實現急診會診迅速到位，急診科、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　（7）健全護理管理體系，合理配備護理人力。落實基礎護理和危重病人護理，強化護理安全管理，嚴格執行分級護理制度、護理缺陷報告、討論分析和管理制度以及護理文書書寫規范與護理技術操作規程等。

　　（8）堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。嚴格自費藥品、高值耗材使用報告、審批和患者簽字制度，認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，嚴禁濫用抗生素。

　　（9）加強檢驗科質量管理，嚴格各種檢驗操作規程，重視臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

　　（10）加強臨床用血管理，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，加強醫院輸血科建設，保證臨床用血安全有效。

　　3、強化“三基”“三嚴”訓練，提高醫生護士業務水平。經常組織專家講座，組織醫師和護士業務水平考試，舉辦病歷書寫比賽；開展崗位練兵；在實踐中開展傳、幫、帶活動，幫助年輕醫護人員盡快成長；各科室要定期開展業務學習，相互督促，共同提高。把培訓考核情況納入個人技術檔案作為職稱評定的依據之一。

　　（二）規范醫療服務構建和諧醫患關系

　　1、抓服務水平。以患者滿意度的幾個關鍵問題為突破點，對顧客滿意服務體系進行策劃，切實加強醫德醫風建設，建立醫院內部、社會監督員和患者統一的三方評價機制，改組服務流程，創新服務模式，講究熟練有序的服務技巧，要大力開展服務禮儀培訓。

　　2、牢固樹立“以人為本、病人為中心”的服務理念，堅持“病人第一”、“服務第一”、“質量第一”，改善服務態度，規范服務用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

　　3、優化就診流程，簡化服務環節，方便病人就醫。增加服務窗口，縮短病人等候時間，克服“三長一短”現象。縮短各項檢查預約暨出具報告時間，放射科、b超室、心電圖室均要求門診病人1小時內出具報告。院內會診暨轉科要及時、便捷、方便病人。

　　4、醫院門診、急診和住院部各科室標識規范、清楚、醒目，環境和設施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的'便民服務，導診咨詢臺親切周到；設立飲水設施。

　　5、落實首問負責制，建立并完善醫患溝通制度，加強與病人的交流，維護病人的權利，尊重病人的知情權和選擇權。

　　6、規范醫藥收費行為，嚴格執行國家規定藥品價格政策和醫療服務收費標準，做到不亂收、多收。完善醫療服務收費制度，公開收費項目和標準，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制、藥品明碼標價，提高收費透明度。主動接受社會和病人對醫療費用的監督，及時受理、調查、處理患者對違規收費的投訴，并認真制定、嚴格執行違規收費處理措施。

　　(三)、做好醫院經營管理創造醫院最佳效益

　　1、組織營銷隊伍積極開展醫療營銷

　　（1）組建營銷隊伍，對營銷人員進行醫療知識培訓和營銷技能培訓，加強對營銷人員的管理，建立以業績提成為主的激勵機制，保持營銷隊伍的穩定，促進營銷業績的不斷提高。

　　（2）做好對醫院的宣傳推廣工作，利用各種媒體工具，分階段、有重點向衡東全縣及周邊縣、鄉百姓推廣醫院。讓百姓對博愛醫院的知曉率達到百分之八十以上。前期以推廣醫院簡介、設備、開展業務范圍和專家介紹為主，后期以推廣醫院口碑、差異化服務、平價收費、新業務和新技術為主，讓醫院的知名度和醫療市場份額不斷提高。

　　（3）努力協調好與縣醫保、農合、衛生局、藥監局、工商局、物價局、媒體、人民醫院、中醫院、各鄉鎮政府、鄉醫院的關系，各廠礦、機關、學校，社區的關系，爭取他們的支持，開展體檢、義診、講座等醫療活動。

　　2、認真做好經濟分析工作。一是做好人力資源分析，如：專科醫生創收，人均創收分析；護士創收分析、市場部、網絡部和企劃部的目標完成情況分析等。二是資產資源利用情況分析，如：總資產報酬率；醫療設備利用率分析；病床使用情況（病床使用周轉率）分析；藥品耗材的周轉率（應付賬款周轉率）分析等。三是收入結構分析,如：住院與門診收入、藥品、治療，手術收入、單病種收入等。通過每周每月的經濟活動分析，不斷地調整醫院的經營策略和計劃。

　　3、抓物耗管理，做好后勤供應和保障工作。加強成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。制定和完善財產物資規范化管理制度，在壓減庫存、計劃申購、采購招標和物耗管理四個環節上嚴格把關。管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認證、成本核算等環節要密切聯系。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。加強對高新設備的效益跟蹤分析。

　　4、加強財務管理提高經濟效率

　　（1）建立健全會計賬簿，細劃會計核算明細科目醫院財務必須按照財政部和衛生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據醫院的行業特點和單位具體的業務流程設置核算科目。必須細劃核算科目，日清月結，賬賬相符，清晰準確地反映醫院業務經營狀況。

　　（2）實行預算管理。根據國家的有關制度，正確編制預算和財務計劃預算管理。編制預算是醫院進行各項財務活動的前提和依據，是醫院在年度內所要完成的事業計劃的工作任務，是醫院組織收入和控制支出的依據。預算管理能綜合地反映醫院在完成提供醫療服務任務中的財力規模和各項經費的保障程度，有利于醫院領導加強對財務工作的指導，保證醫院經費的正確使用方向，實現收支平衡。編制預算一定要遵循收支統一管理、統籌兼顧、積極穩妥、依法理財的原則。做到依據準確、內容全面、指標穩妥、安排合理。

　　（3）強化財務內部控制制度。為了醫院健康發展，加強財務內部控制應該是財務管理的關鍵措施。財務人員必須熟悉醫院業務流程，設定控制目標，鑒別控制點，確定控制措施。

　　（4）強化內部結算功能。首先，為了保證醫院正常運行，醫院必須把有限資金進行合理分配、使用。應實行財務統一管理，統一安排資金，嚴格用款計劃，定期召開資金平衡調度

　　會，根據預算情況，著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。其次，各業務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據輕重緩急安排資金。

　　5、建立激勵機制促進醫院效益提高

　　（1）建立合理的薪酬體系，按勞取酬，多勞多得，員工個人收入與績效掛鉤。根據經濟目標，制定合理的收入指標和提成比例，提高科室和員工創收的自覺性和積極性。

　　（2）提高員工經濟管理意識，全員參與醫院經營活動，實行醫院內部成本核算制度，加強藥品、材料、設備等物資的管理，努力降低醫療成本和藥品、材料消耗，增收節支，達到最大化醫院利潤。

　　（3）搞好內部營銷，協調內部關系，提高員工的忠誠度，提高工作效率。對工作效率高、成績突出的科室或個人，給予表揚或獎勵，并創造員工晉升、晉級競爭機制。

　　（四）以特興院精心營造醫院品牌

　　1、做好人才引進和培訓工作。根據醫院的目標定位，婦產科、微創外科、康復理療科、腎內科是醫院的重點專科，要繼續加強學科帶頭人的引進、設備配套和科室一般工作人員的重點培養，盡快開展相關業務，滿足臨床工作需要和患者的醫療需求，并逐漸形成在百姓中形成口碑和品牌。

　　2、開設專家門診，每周安排本院或聯系上級醫院的知名專家門診坐診，以提高醫院的知名度。

　　3、加強醫院學科建設，各科室要制定業務發展規劃和人才引進與培訓計劃，做到在近1-2年內建成院有專科、科有專病、人有專長的特色格局。醫院對重點特色醫療項目，經醫院科技委審查批準后實施并重點扶持。

　　4、增設心血管病專科、糖尿病專科、胃腸病專科、結石病專科、風濕病專科等門診業務，一方面可以增加門診效益，同時擴大了醫院在醫療市場的影響力。

　　5、做好品牌的推廣推銷工作。與廣電中心和各媒體合作，開展專家疾病講座、推介醫院專家、技術、設備和成功醫療案例或顧客口碑。不斷提高醫院的知名度和美譽度。

　　（五）科學建立醫院決策機制和管理運行模式

　　1、推行醫院重大項目、重大經濟事項管理形成科學、民主、高效的決策機制，便于發揮集體智慧，避免決策失誤帶來的管理風險，保證醫院的經濟活動有序進行。

　　2、重大經濟事項決策原則：

　　（1）科學、依法、民主、集體決策的原則：重大事項必須集體討論后按規定程序報批，堅決禁止領導獨斷專行決策行為。

　　（2）專家咨詢和評估的原則：對專業性、技術性較強的重大事項，必須進行專家論證、技術咨詢、決策評估。

　　（3）聽證和公示原則：堅持院務公開、透明，特別是涉及職工切身利益問題的決策，必須進行聽證和公示，廣泛聽取職工意見。

　　（4）誰決策、誰負責的原則：實行重大經事項領導負責制和責任追究制，對決策有關人員應簽署“重大經濟事項登記薄”，明確個人意見(同意、反對、棄權)，項目集體討論后按規

　　定程序報批，分清級次，責任到人，建立事后審汁評價和責任追究制度，形成決策失誤的糾錯改正機制，對違反決策程序、濫用職權造成損失的要追究責任。

　　（5）財務部門充分論證的原則：醫院計財科應根據國家有關法律法規，從單位預算資金的安排情況、自有資金狀況、資金籌措能力、財務和預算制度等方面對有關重大經濟事項的可行性提出意見和建議，對投入產出效益行經濟論證，對重大經濟事項支出的合理性、合法性及預算安排進行審核。

　　3、重大經濟事項的范圍:

　　(1)、大型設備的購置

　　(2)、大型修繕工程

　　(3)、大型活動的舉辦

　　(4)、大額衛生材料、低值易耗品等采購

　　(5)、大額醫院辦公設備、辦公用品的采購

　　(6)、藥品招標采購

　　(7)、基本建設項目

　　(8)、銀行及其他金融機構信貸

　　(9)、醫院職工的工資、獎金、福利等方案的制訂

　　(10)、醫院年度工作安排和醫院發展計劃的制訂

　　4、重大決策機構：

　　醫院院務委員會或專門的管理委員會是醫院的管理和重大事項決策機構。

　　5、醫院運行：

　　（1）實行院長辦公會議、院務會議、院周會、專題會議、科例會的會議工作制度、

　　（2）層級管理，分級負責。院長主持醫院全面工作，對董事長負責，副院長協助院長分管工作，科主任工作對分管院長負責。

　　（3）分工協調的原則，按照工作職責和分管范圍，各施其職，不越權、不包辦，重大問題進行部門之間或上下之間溝通和協調。

　　（4）屬醫院董事會管理的重大事項，醫院形成的決議或意見，報董事會批準后執行。

　　（六）博愛精醫、向上創新，建設醫院文化。

　　1、圍繞醫院理念加強醫院的制度文化建設、行為文化建設和形象文化建設，圍繞醫院精神塑造員工的行為形象，規范醫院的視覺形象，明確和統一各類標識，構建“草木有情”、“形神有聲”的醫療環境。

　　2、將辦院宗旨、辦院方針、發展目標、價值觀念內化為廣大職工的思想意識，落實于醫療服務的自覺行動，切實加強醫德醫風建設，逐步形成嚴謹務實的管理氛圍，積極向上的文化氛圍，蓬勃濃厚的學術氛圍。

　　醫院管理方案 13

　　一、目的

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　二、目標：

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織

　　醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的'醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監督考核體系

　　成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

　　3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

　　⑴病歷書寫制度及規范

　　⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

　　⑶三級醫師負責制及查房制度

　　⑷術前討論及手術審批制度

　　⑸醫囑制度