醫(yī)療服務協(xié)議通用15篇

　　在學習、工作生活中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。什么樣的協(xié)議才是有效的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療服務協(xié)議，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療服務協(xié)議1

　　甲方：

　　乙方：

　　為保障工傷職工得到及時的醫(yī)療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，根據(jù)國務院《工傷保險條例》，甲方確定乙方為沂源縣工傷保險定點醫(yī)療機構。本著平等、自愿、相互支持的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議：

　　一、甲乙雙方應遵守國家法律、法規(guī)及我縣工傷保險的相關政策。

　　二、甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　三、甲方應及時向乙方通報工傷保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并在媒體公布乙方為工傷保險定點醫(yī)療服務機構。乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的工傷保險定點醫(yī)療機構標牌。設置“工傷保險醫(yī)療政策宣傳欄”和“工傷保險醫(yī)療投訴箱”，接受社會監(jiān)督。工傷職工投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣、違反醫(yī)療規(guī)定的，甲乙雙方應協(xié)同查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

　　四、乙方必須有一名院級領導負責工傷保險醫(yī)療工作，并配備專職管理人員與甲方共同做好工傷醫(yī)療服務工作，乙1

　　方有責任為甲方提供工傷保險醫(yī)療有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看工傷職工病歷及有關資料、詢問病情及有關當事人等，乙方應予以合作。

　　五、乙方應對工傷職工的身份（工作證、身份證等）和參保證明進行識別，詳細記載工傷職工的.工傷時間、地點、受傷原因、受傷部位等。患者診治期間的所有病歷資料與其真實身份相一致，保證工傷職工醫(yī)療資料的真實性。

　　六、乙方應為工傷職工建立就醫(yī)檔案或微機文檔。內(nèi)容包括工傷職工姓名、單位、身份證號碼、聯(lián)系電話、傷病情、診療與費用支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。乙方為工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，應認真核對其工傷證件，做到人、證、冊（工傷職工就醫(yī)手冊）相符。工傷職工門診治療的掛號收據(jù)、各項檢查結論單據(jù)及各種費用收據(jù)，乙方應加蓋“工傷醫(yī)療”專用章。

　　七、乙方醫(yī)師配合用人單位為受傷職工及時辦理停工留薪期（停止工作接受治療的時間）審批，寫明初步診斷、病情、摘要、治療方案及預計醫(yī)療期間（包括住院治療及出院休養(yǎng)），醫(yī)師簽名，醫(yī)務科蓋章。如勞動保障行政部門對受傷職工工作出不予認定工傷的結論，按相關規(guī)定執(zhí)行。

　　八、若用人單位初步認定送診職工為工傷，乙方應嚴格按照工傷保險的藥品目錄、診療項目、住院服務標準（以下

　　簡稱三大目錄）及費用結算規(guī)定實施治療，不得使用超出三大目錄的項目。

　　對工傷保險藥品目錄中存在限制適應癥的藥品，乙方醫(yī)師應根據(jù)病情，如實在職工病歷中詳細記載或單獨提供病情說明；未提供限制適應癥說明等發(fā)生的相應費用，工傷保險基金不予支付，用人單位或職工可向乙方追究相應責任。

　　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

　　九、乙方醫(yī)師確因傷情需要，為工傷職工實施超出三大目錄范圍的項目，應提前書面告知職工及其單位，實行單項費用事前審批管理：通知用人單位填寫《淄博市職工工傷特殊醫(yī)療審批表》，醫(yī)師寫明傷情、理由、預期效果、涉及費用，由用人單位報甲方批準后方可使用。

　　危重搶救可先予施治，但乙方醫(yī)師應在事后立即通知職工及其單位并補辦填寫事宜，補辦填表最長不得超過5個工作日。

　　未按上述規(guī)定提前或補辦特殊審批發(fā)生的相關費用，工傷保險基金不予支付，由相關責任人承擔。

　　十、乙方對工傷職工實行費用明細制度，門診就醫(yī)實行雙聯(lián)處方，住院治療必須提供費用明細清單，做到項目、費用同實際相符。門診帶藥不得超過七日量，出院帶藥不得超過十日量。乙方雙處方使用率不得低于95%。

　　十一、乙方應嚴格掌握住出院標準，嚴禁掛床。對于已符合出院指征而未及時安排工傷職工出院的，其掛床期間的費用由乙方承擔；如系職工或其家屬拒絕出院，乙方應自通知其持有之日起停止按工傷醫(yī)療記賬，改按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方及用人單位，由甲方與用人單位共同處理。

　　十二、甲方不定期對乙方門診處方及住院費用進行隨機抽查，查實乙方人員違反本協(xié)議、甲方不定期對乙方門診處方及住院費用進行隨機抽查，查實乙方人員違反本協(xié)議、不合理收費、弄虛作假或醫(yī)護人員串通工傷職工騙取工傷保險基金的，由社會保險行政部門責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構責任的解除服務協(xié)議；并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其職業(yè)資格。情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　十三、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向有關部門申請行政復議或向仲裁機構申請仲裁或直接向人民法院提起行政訴訟。

　　十四、協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資

　　金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方；任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前1個月通知對方，并報人社行政部門備案。

　　十五、協(xié)議雙方要嚴格履行協(xié)議規(guī)定的職責。協(xié)議執(zhí)行中，社會保險經(jīng)辦機構要加強對工傷保險醫(yī)療行為的監(jiān)督，建立日常審核、重點監(jiān)控、問題稽查與反欺詐相結合的工作機制，防止各種違規(guī)行為發(fā)生。制定對協(xié)議醫(yī)療機構的考核辦法，鼓勵醫(yī)療機構建立自律機制，促進合理診療、合理用藥、合理收費、為工傷職工提供便捷、高效的醫(yī)療服務。十六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　十七、本協(xié)議有效期自___年___月____日起至___年___月____日止（3年）。

　　甲方：沂源縣社會勞動保險事業(yè)處

　　法定代表人：（簽名）

　　乙方：

　　法定代表人：（簽名）

　　___年___月____日

醫(yī)療服務協(xié)議2

　　甲方：黔西新城醫(yī)院

　　乙方：_______地址：

　　甲方為了滿足廣大人民群眾的需要，更好的為人民的健康提供服務,經(jīng)雙方協(xié)商本著平等互惠互利的原則現(xiàn)醫(yī)院碎石（外科）托管給乙方經(jīng)營, 雙方訂立本合同如下：

　　第一條:經(jīng)營期限:自20xx年04月01日起至20xx年03月31日止，將黔西新城醫(yī)院碎石（外科）托管給（以下簡稱乙方）開展碎石，所有費用由乙方全部投入，如室內(nèi)裝置、設備有缺陷、損壞或添置由乙方負責修理并承擔費用。甲方向乙方提供固定業(yè)務用房間壹間，即貳樓門診（根據(jù)甲方醫(yī)院業(yè)務需要統(tǒng)籌安排）。

　　第二條：自本合同簽字生效之日起，乙方向甲交納醫(yī)療風險金：地壹萬元整（本風險金不計利息）合同到期后貮個月內(nèi)無醫(yī)療糾紛甲方一次性退予乙方。第一年乙方向甲方按每月六仟元整交納房租, 第二年乙方向甲方按每月柒仟元整交納房租、電費和水費每個月陸佰元計算。

　　第三條：雙方權利、責任與義務。

　　一、乙方經(jīng)營的碎石科實行經(jīng)濟獨立核算，自負盈虧。在合同期內(nèi)甲方保證不以任何方式與第三方進行合作體外沖擊波碎石科及排石專科藥。乙方聘用人員待遇、人身安全自行承擔。

　　二、乙方必須聘用具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師并經(jīng)衛(wèi)生部門注冊。如乙方違反有關規(guī)定導致受甲方處罰，該罰款由乙方承擔。

　　三、為方便群眾乙方必須按甲方規(guī)定時間開展診療工作,不得隨便停止診療工作 ，甲方同意停診除外。

　　四、乙方使用的器械自主購置，但需準入市場的合格產(chǎn)品,所有權歸乙方。

　　五、乙方使用的藥品要按有關規(guī)定采購,保證質(zhì)量，證件齊全,按有關部門審核標準收費，并由甲方藥房統(tǒng)一發(fā)放，即病人配藥一律憑處方由藥房配發(fā)。

　　六、乙方在協(xié)議期間必須遵守有關部門及甲方的各項規(guī)章制度,服從統(tǒng)一管理,不得擴大經(jīng)營范圍。

　　七、收費一律由甲方收費處統(tǒng)一收取，甲方開具票據(jù)。乙方嚴禁私自收費，發(fā)現(xiàn)乙方私自收費無論數(shù)額多少，第一次發(fā)現(xiàn)罰款1000元,第二次發(fā)現(xiàn)甲方有權解除合同并罰款壹萬元。

　　八、按每月1-30日為帳務期,醫(yī)院按約定返回給乙方的營業(yè)款, 甲方向乙方收取全部營業(yè)款5%。稅務發(fā)票按實際開票的'數(shù)額3%交納所得稅費（按3%收取所得稅，營業(yè)稅不收取，如國家稅率調(diào)整或開征相應調(diào)整或開征）。乙方在甲方輔助科室檢查等的收入,甲方不計成本按甲方70%,乙方30%分成,醫(yī)保處方在有關部門給予甲方結算到帳后，甲方才能給予乙方，如果是甲乙雙方各自科室醫(yī)保出問題責任各自負責費用。現(xiàn)金在帳務期次月的15日結算，甲方以現(xiàn)金或匯款方式結算給乙方,甲方不得拖欠每月乙方營業(yè)款，如遇國家法定節(jié)假日順延。

　　九、乙方在協(xié)議期間要遵紀守法和醫(yī)德規(guī)范,必須作好安全醫(yī)療.醫(yī)療器械嚴格消毒及一次性衛(wèi)生用品用按規(guī)定處理

　　十、本協(xié)議如與主管衛(wèi)生部門的精神體制改革精神抵觸時,甲乙雙方無條件服從衛(wèi)生主管部門決定,甲方不負任何經(jīng)濟責任，乙方所投入的設備歸乙方所有。本協(xié)議期滿后，如甲方再次進行技術合作，在同等條件下，乙方有優(yōu)先權。

　　未盡事宜，雙方友好協(xié)商處理，雙方協(xié)商不能解決處理的，交合同簽訂地人民法院或仲裁機構處理。

　　十一、本合同一式叁份，乙方持一份，甲方持二份，合同自簽訂之日起生效執(zhí)行。

　　甲方代理人簽字： 乙方簽字：

　　單位蓋章: 乙方身份證號碼:

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話

醫(yī)療服務協(xié)議3

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質(zhì)證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質(zhì)證書號碼：

　　為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章 總則

　　第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

　　第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"基本醫(yī)療保險投訴箱"，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

　　第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

　　第二章 就診

　　第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第八條乙方應堅持"以病人為中心"的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

　　第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應在事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

　　第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

　　(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

　　(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

　　第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

　　第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結算單等。

　　第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

　　第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

　　第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外)實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付

　　第十七條實行按病種付費的疾病， 日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

　　第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的'醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。

　　第三章 診療項目管理

　　第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

　　第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

　　(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

　　(二)甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

　　(三)甲方接到乙方申請后應在 個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，并說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方超時限未答復視為同意。

　　第四章 藥品管理

　　第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

　　第二十四條乙方應按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量，最長不超過 天量的原則給藥。

　　第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

　　第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

　　第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗�本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

　　第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同(如符合GMP標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

　　第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

　　第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

　　第五章 費用給付

　　第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

　　第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

　　第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的 %，對違反規(guī)定的費用應先按比例放大 倍，其后對于放大后的金額在給付時扣除。

　　第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

　　第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

　　第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，具體違約金為 ，并報有關行政部門處理;觸犯刑法的，甲方應向司法機關舉報。

　　第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

　　第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

　　第三十九條甲方應在接到乙方費用申報 天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的 %，其余 %留作保證金，根據(jù)年終考核審定結果最遲于次年 月 日前結清。

　　第六章 爭議處理

　　第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

　　第七章 附則

　　第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

　　第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。

　　第四十四條協(xié)議期滿前 個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

　　第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第四十六條本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，具有同等效力。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）:

　　法定代表人：

　　法定代表人:

　　簽于: 年 月 日

　　簽于: 年 月 日

　　XXXX合同文本

醫(yī)療服務協(xié)議4

　　甲方：____________________________________

　　乙方：____________________________________（定點醫(yī)療機構）

　　為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章總則

　　第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

　　第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

　　第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

　　第二章就診

　　第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

　　第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

　　第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

　　（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

　　（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

　　第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

　　第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結算單等。

　　第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

　　第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

　　第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外）實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付

　　第十七條實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

　　第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

　　第三章診療項目管理

　　第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市

　　及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

　　第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的.，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

　　（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

　　（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

　　（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

　　第四章藥品管理

　　第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

　　第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

　　第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

　　第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

　　第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗�本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

　　第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

　　第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

　　第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

　　第五章費用給付

　　第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

　　第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

　　第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

　　第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

　　第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

　　第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

　　第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

　　第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

　　第三十九條甲方應在接到乙方費用申報______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結果最遲于次年______月______日前結清。

　　第六章爭議處理

　　第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

　　第七章附則

　　第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

　　第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

　　第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。

　　第四十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

　　第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

　　甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

　　法定代表人（簽字）：________

　　法定代表人（簽字）：________

　　_________年______月_______日________年_______月_______日

　　簽訂地點：__________________簽訂地點：_________________

醫(yī)療服務協(xié)議5

　　甲方：______醫(yī)療信息咨詢有限公司

　　乙方：__________________________

　　為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治療，?_______醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網(wǎng)站的網(wǎng)絡信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務宗旨和知名醫(yī)療機構合作，開展特色醫(yī)療信息服務，介紹合作醫(yī)療機構的重點科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質(zhì)服務、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、合作項目

　　特色醫(yī)療信息服務。

　　二、合作時間

　　___年。即：_____年___月___日至_____年___月___日。

　　三、合作權益

　　（一）甲方的權利和義務

　　1.遵守本合作協(xié)議中的'各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2.在中國醫(yī)院信息網(wǎng)、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。

　　3.免費為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。

　　4.免費為合作科室的知名專家建立個人網(wǎng)站。

　　5.做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡營銷。

　　6.免費為乙方導醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。

　　7.甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費。

　　（二）乙方的權利和義務

　　1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2.無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。

　　3.負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。

　　4.無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

　　5.甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關收費標準收費。

　　6.甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務的收費標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。

　　7.為甲方會員服務，保證服務質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。

　　8.每年承擔________元的網(wǎng)絡信息維護費。

　　四、其它

　　1.雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務的服務工作。

　　2.協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。

　　3.在合作過程中，如有違約，違約方負責。

　　4.協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

　　本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。

　　甲方：_________________________

　　經(jīng)辦人：_______________________

　　聯(lián)系電話：_____________________

　　乙方：_____醫(yī)療信息咨詢有限公司

　　經(jīng)辦人：_______________________

　　聯(lián)系電話：_____________________

　　簽約時間：______年____月_____日

醫(yī)療服務協(xié)議6

　　甲方：

　　乙方：

　　醫(yī)療技術開發(fā)有限公司是一家為會員提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療服務中介的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

　　1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自 年 月 日至 年 月 日，服務期滿，合同自動終止。

　　2、乙方一次性交納會費元人民幣，服務對象為。

　　3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務：

　　1）為乙方進行一次全面的'西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查（查體醫(yī)院及項目詳見附件1）

　　2）根據(jù)檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

　　3）為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

　　4）指導乙方進行“亞健康”調(diào)理

　　5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2）

　　6）為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

　　7）適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”

　　8）為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識

　　4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。 不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給 經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表：

　　年 月 日

　　附件：（略）

醫(yī)療服務協(xié)議7

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章 總則第二章 參保人就醫(yī)服務管理第三章 診療項目服務管理

　　三十三、乙方應嚴格執(zhí)行各定點醫(yī)療機構所在地物價部門制定的各項醫(yī)療服務價格標準。 市營利性定點醫(yī)療機構，根據(jù) 市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構四個不同收費檔次以及 市衛(wèi)生局《關于確定我市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀要》（20xx年第三期）的有關規(guī)定，按所屬同類檔次收費。

　　三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《 市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》（深勞社規(guī)【20xx】24號）及物價收費規(guī)定、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內(nèi)的診療項目。

　　三十五、在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險支付范圍內(nèi)的診療項目（包括大型醫(yī)療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《 市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》及《 市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規(guī)[20xx]25號）的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫(yī)療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經(jīng)甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關費用甲方不予支付。

　　三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規(guī)定的陽性率。

　　乙方應充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫(yī)療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統(tǒng)計表》。

　　三十七、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有：

　　（1）社保藥品目錄內(nèi)進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；

　　（2）醫(yī)用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的；

　　（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；

　　（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫(yī)用材料。

　　三十八、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準程序：

　　（1）乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫(yī)院承擔費用；

　　（2）乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫《 市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫(yī)院承擔費用；

　　（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫(yī)院承擔費用。

　　三十九、乙方應結合本機構的醫(yī)療資源開展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報銷；乙方應在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機構的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。

　　四十、乙方應嚴格遵循診療規(guī)范和國家藥品監(jiān)督管理局關于醫(yī)療器械分類規(guī)則的規(guī)定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。

　　第四章 藥品管理第五章 費用結算

　　四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規(guī)定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%，其余5%根據(jù)《 市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》（深勞社規(guī)[20xx]7號）和《 市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信用等級評定辦法》（深勞社規(guī)[20xx]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫(yī)保年度為結算單位）。農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險門診的5%質(zhì)量掛鉤金，結合調(diào)劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫(yī)療機構參照當?shù)厣绫�機構的信用等級評定結果進行年度總結算。

　　甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。

　　五十、乙方應根據(jù)《 市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》等規(guī)定于次月10日前及時將核對無誤的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫(yī)藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫(yī)療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。

　　乙方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書面形式通知甲方并提供相關依據(jù)。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險醫(yī)藥費用償付結算表，并與甲方實際支付的上月醫(yī)療費用進行核對。

　　五十一、對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫(yī)保年度內(nèi)無嚴重違規(guī)行為、為參保人提供滿意醫(yī)療服務，對當年實際門診費用低于社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%結轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結余部分40%歸乙方，60%結轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方，

　　70%結轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下的，100%結轉(zhuǎn)下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實，將取消該結算醫(yī)院享受本條款結余有獎資格。

　　對當年實際門診費用超過社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，甲方按調(diào)劑金管理辦法（另行規(guī)定）予以乙方合理補償，補償比例按照調(diào)劑金撥付考核評分與社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內(nèi)部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。

　　五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫(yī)療機構中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《 市基本醫(yī)療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理辦法》（深社保發(fā)[20xx]27號）執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門診按《 市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行。

　　五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時內(nèi)所有的劃賬記為一個門診人次計算。

　　經(jīng)測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣 元。

　　甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。

　　五十四、甲方對乙方參保人住院醫(yī)療費用償付，采取按住院次均醫(yī)保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫(yī)保總費用標準包含普通住院次均醫(yī)保費用標準、病種攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準、超3倍攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準、特材攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準。

　　（1）普通住院次均醫(yī)保費用標準：病種之外疾病發(fā)生的費用按普通住院次均費用標準結算，采取同類型、同級別醫(yī)院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫(yī)保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。

　　（2） 病種攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準：每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費用在該院普通住院次均醫(yī)保費用標準2倍以上、病例數(shù)30例以上的，納入病種結算。

　　病種攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準=（病種住院次均醫(yī)保費用-普通住院次均醫(yī)保費用標準）×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

　　（3）超3倍攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫(yī)保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的

　　90％，按服務項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費用的計算范圍。

　　超3倍攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

　　（4）特材攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費用標準和普通住院次均醫(yī)保費用標準，年度進行總結算。

　　特材攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準=醫(yī)保住院特材總費用÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

　　五十五、經(jīng)測算確定乙方住院次均醫(yī)保總費用標準為人民幣 元，其中普通住院次均醫(yī)保費用標準人民幣 元，病種攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準 元，超3倍攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準人民幣 元，特材攤?cè)胱≡捍尉�醫(yī)保費用標準人民幣 元。

　　乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。

　　五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：

　　（1）屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)各類項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫(yī)用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫(yī)保費用”），即總醫(yī)療費用減去個人超醫(yī)保范圍使用的現(xiàn)金自費部分。

　　（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數(shù)和由乙方核準轉(zhuǎn)診并開具《 市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。

　　（3）由乙方核準轉(zhuǎn)診并開具《 市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。

　　五十七、乙方年度內(nèi)所有社會醫(yī)療保險參保人住院目錄外自費的醫(yī)療費用，應控制在參保人住院醫(yī)療總費用的 %以內(nèi)。

　　五十八、經(jīng)測算，核定乙方住門比標準為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時內(nèi)就診發(fā)生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

　　門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診人次和住院人次。

　　所有生育醫(yī)療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。

　　五十九、醫(yī)保住院人次核定：

　　（1）月結算：

　　每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；

　　每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。

　　（2）年度總結算：

　　全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；

　　全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。

　　六十、醫(yī)保住院費用核定：

　　（1）月結算：

　　每月普通住院、病種住院實際醫(yī)保人次費用低于標準的，按當月實際住院醫(yī)保記賬費用支付；超過住院次均醫(yī)保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。

　　每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計

　　（2）年度總結算：

　　年度實際住院醫(yī)保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫(yī)保總費用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時，實際發(fā)生費用為住院次均醫(yī)保總費用標準90%及以上的，支付節(jié)約部分的50%；為住院次均醫(yī)保總費用標準80%及以上的，支付節(jié)約部分的40%；低于住院次均醫(yī)保總費用標準80%的，支付節(jié)約部分的30%。

　　[（全年支付住院人次×住院次均醫(yī)保總費用標準）-全年實際醫(yī)保費用]×（醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計）×50%、40%或30%

　　六十一、具有市外轉(zhuǎn)診資格的乙方，應按雙方協(xié)商由甲方核準轉(zhuǎn)診的疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的`基本醫(yī)療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總?cè)舜魏涂傎M用。

　　由乙方核準轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費用先由甲方核準報銷，然后按以下辦法與乙方結算：

　　（1）轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費用在乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結算標準以內(nèi)的，每一個轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M用；

　　（2）轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費用超過乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結算標準的，每一個市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫(yī)保費用標準或病種次均醫(yī)保費用標準且在統(tǒng)籌基金支付封頂線以下的基本醫(yī)療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準報銷的基本醫(yī)療費用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M用年度總結算。

　　六十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到結算醫(yī)院以外的定點醫(yī)療機構（特指轉(zhuǎn)診目標醫(yī)院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點醫(yī)院，必須到結算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。

　　經(jīng)結算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用超過結算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費用標準以上部分的10%，納入結算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費用標準年度總結算，但不重復支付。

　　六十三、 乙方為 市外定點醫(yī)療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當?shù)蒯t(yī)療保險部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標準為基準，結合地區(qū)差異適當調(diào)整。

　　六十四、甲方對乙方少兒醫(yī)療保險住院費用采用單元結算方式。雙方根據(jù)測算結果，經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣 元。

　　（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、 市基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫(yī)療診療項目范圍內(nèi)項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材（包括心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫(yī)保費用”），不包括地方補充醫(yī)療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用。

　　（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數(shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參保患者人次數(shù)。

　　（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執(zhí)行，年度總結算。 參保人一次住院的少兒醫(yī)保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫(yī)療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。

　　六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準的所有核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將符合工傷保險醫(yī)療管理規(guī)定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。

　　六十六、每年1月，甲方根據(jù)信用等級評定結果，以各醫(yī)療機構上年度月平均醫(yī)保費用為基礎，扣除上年度已經(jīng)預付的金額后，對乙方醫(yī)療費用實行預付，進行差額結算。

　　六十七、乙方因違反社會保險有關規(guī)定及本協(xié)議各項條款造成的違規(guī)費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。

　　第六章 社會保險監(jiān)督管理

　　第七章 爭議處理

　　八十二、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。

　　第八章 附則

　　八十三、本協(xié)議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

　　八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。

　　八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務條件、服務內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應及時通知甲方，甲方按深圳市定點醫(yī)療機構管理辦法的規(guī)定進行審核；在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領的，本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動失效。

　　八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險和統(tǒng)籌醫(yī)療保險。

　　八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。

　　八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點醫(yī)療機構。

　　八十九、協(xié)議簽訂之后，國家、 省、 市發(fā)布的醫(yī)療保險、工傷保險、生育醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、統(tǒng)籌醫(yī)療保險法律法規(guī)及醫(yī)療服務價格政策，甲方、乙方應遵照執(zhí)行。

　　本市新實施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。

　　九十、

　　1.本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。

　　2.本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。

　　簽署時間： 年 月 日

　　甲方（蓋章）：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系方式：

　　地址：

　　乙方（蓋章）：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系方式：

　　地址：

醫(yī)療服務協(xié)議8

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號）的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

　　第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

　　第二條 乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方分配服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的.計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。

　　第三條 甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

　　第四條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

　　第五條 參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

　　第六條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

　　第七條 乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

　　第八條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

　　第九條 參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。若需要支付現(xiàn)金（藥品需用參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

　　第十條 乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量藥費等）。

　　第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

　　（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

　　（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

　　（三）未依照處方調(diào)劑；

　　（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

　　（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

　　（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

　　第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

　　第十三條 甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

　　第十四條 甲方應于乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結算。

　　第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

　　第十六條 甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

　　第十七條 在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

　　第十八條 雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。

　　第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

　　第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。

　　第二十一條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第二十二條 本協(xié)議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　第二十三條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前_________個月內(nèi)續(xù)簽。

　　第二十四條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

醫(yī)療服務協(xié)議9

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一社會信用代碼：

　　資質(zhì)證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一社會信用代碼：

　　資質(zhì)證書號碼：

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。

　　一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。

　　二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場救治。

　　三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。

　　四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。

　　五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內(nèi)容、人數(shù)、時間等。體檢完成后 日內(nèi)結清相關費用。

　　六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

　　七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關信息。

　　八、爭議的解決

　　1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的.、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

　　2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：

　　（1）提交 仲裁委員會仲裁；

　　（2）依法向 人民法院起訴。

　　九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）：

　　法定代表人：

　　法定代表人：

　　簽訂日期： 年 月 日

　　簽訂日期： 年 月 日

　　簽訂地點：

　　簽訂地點：

醫(yī)療服務協(xié)議10

　　衛(wèi)生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛(wèi)生部直接領導下的非營利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡，組織、協(xié)調(diào)全國涉外醫(yī)療救援工作，通過與國內(nèi)外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務。

　　（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫(yī)療救援任務的網(wǎng)絡醫(yī)院。

　　雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對上述商業(yè)保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協(xié)議。

　　第一章 甲方職責和任務

　　1.協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡醫(yī)院標識牌、證書。

　　2.組織、協(xié)調(diào)乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫(yī)療救援服務，并及時向乙方提供甲方已確定合作關系的機構情況等相關信息。

　　3.設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。

　　4.向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫(yī)療保險卡等。

　　5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續(xù)的.責任，及時將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。

　　6.有計劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務人員參加國內(nèi)外專業(yè)學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。

　　第二章 乙方職責和任務

　　1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務。

　　2.責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫(yī)療救援服務，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時，及時書面通知甲方。

　　3.在醒目位置懸掛衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫(yī)療保險卡宣傳畫等。

　　4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫(yī)療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續(xù)。

　　5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續(xù)。詳見《工作手冊》。

　　6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務。

　　7.可以使用網(wǎng)絡醫(yī)院特定標識并對外宣傳。

　　第三章 協(xié)議生效及其它

　　1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。

　　2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。

　　3.在有效期內(nèi)，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。

　　甲方法人代表（簽字）：__________

　　甲方蓋章：______________________

　　乙方法人代表（簽字）：__________

　　乙方蓋章：______________________

　　____________年_________月_____日

醫(yī)療服務協(xié)議11

　　甲方：某市職工基本醫(yī)療保險基金管理中心

　　乙方：

　　為做好廣大城鎮(zhèn)參保職工（以下簡稱參保人員）醫(yī)療保障工作，按照勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的關于《印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號）、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施細則》、《某市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施細則》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章 總 則

　　第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市醫(yī)療保險有關規(guī)定及配套文件規(guī)定。

　　第二條 甲乙雙方應要求參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條 乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第四條 甲方應及時向乙方通報醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第二章 就 診

　　第五條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第六條 乙方應堅持“以病人為中心”的'服務準則，熱心為參保人員服務。

　　第七條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應自事故發(fā)生之日起二日內(nèi)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成惡劣后果的，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第八條 甲方應為參保人員提供專用就診證歷，乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證歷識別。

　　（一）乙方在參保人員辦理住院登記等手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險證歷，并暫時留置證歷和ic卡，以便備查。

　　（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證歷身份不符時，應扣留醫(yī)療保險證歷，并及時通知甲方。

　　第九條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　第十條 乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方等。

　　第十一條 乙方應嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參保人員入院。

　　第十二條 乙方應及時為符合出院的參保人員辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時間，參保人員拒絕出院的，乙方應及時將有關情況通知甲方。

　　第十三條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應嚴格按有關規(guī)定為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　第十四條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務的，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

　　第三章 診療項目管理

　　第十五條 乙方應嚴格執(zhí)行診療項目管理方面的規(guī)定。

　　第十六條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　第十七條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，甲方向衛(wèi)生主管部門反映，或單方面中止協(xié)議。

　　第四章 藥品管理

　　第十八條 乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定。

醫(yī)療服務協(xié)議12

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　為確保廣大被保險人享受基本醫(yī)療服務，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于印發(fā)城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞動和社會保障部發(fā)〔199〕14號)、市人民政府發(fā)布的《上海市城市職工基本醫(yī)療保險辦法》(20xx年10月20日，上海市人民政府令第92號發(fā)布)及相關政策規(guī)定，甲方依法定職權。

　　第一條甲乙雙方應認真執(zhí)行國家有關規(guī)定、本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法和規(guī)定。

　　第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)療保險的有關規(guī)定，建立適合基本醫(yī)療保險的內(nèi)部管理制度。乙方必須有醫(yī)院級領導負責基本醫(yī)療保險工作。乙方應有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并配備至少一名醫(yī)療管理人員和財務管理人員（二級專業(yè)醫(yī)療機構根據(jù)實際情況確定），并與甲方共同做好指定醫(yī)療機構的管理工作。乙方未按照上述規(guī)定配備有關部門及其人員的，甲方可以通知上級主管部門，責令其整改。

　　第三條乙方應將上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構銅牌掛在本單位的顯著位置；以基本醫(yī)療保險政策宣傳欄的形式，向被保險人公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的關鍵內(nèi)容。

　　第四條乙方的收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并在引人注目的地方公布相關收費標準。同時，乙方必須及時向被保險人提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，清晰、準確、真實。

　　第五條乙方向被保險人提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目、服務設施和特殊服務。被保險人承擔自費時，應在被保險人或其家屬同意并簽字后提前執(zhí)行。否則，被保險人有權拒絕支付相關的自費。

　　第六條甲方應保證醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整體安全和可靠性，并提出科學合理的技術和接口標準和信息安全管理要求。乙方應確保其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，并確保與其連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，確保乙方信息系統(tǒng)的安全和可靠性；乙方應接受甲方或委托機構對乙方信息系統(tǒng)的準確性和安全性進行檢查。

　　第七條乙方在辦理門診登記或住院登記手續(xù)時，應認真核實醫(yī)療保險憑證（包括《門診急診醫(yī)療記錄簿（自行管理）》）；被保險人在門診就診嚴重疾病時，還應認真核實登記項目。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身份與醫(yī)療保險憑證不一致時，應拒絕記賬，扣留醫(yī)療保險憑證，并及時通知甲方。甲方不支付乙方知道其他醫(yī)療費用，乙方認真核實醫(yī)療保險憑證，并向甲方報告違規(guī)行為的，經(jīng)核實，甲方應獎勵乙方。

　　第八條乙方應按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險部門的有關規(guī)定，認可被保險人在醫(yī)院或其他指定醫(yī)療機構所做的各種檢查結果，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將收回相關違規(guī)費用。

　　第九條乙方應按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔20xx〕92號)為被保險人配藥。急診處方限1-3天，門診西藥、中成藥1-5天，中藥湯劑1-7天，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑2周內(nèi)。如果部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等。)診斷明確，病情穩(wěn)定，因治療需要長期連續(xù)服用同類藥物，門診處方可酌情限一個月內(nèi)。

　　第十條當被保險人要求在醫(yī)療保險指定的零售藥店購買藥品時，乙方不得以任何理由阻止，并應按規(guī)定為被保險人提供外部處方。

　　第十一條乙方經(jīng)甲方批準的醫(yī)療保險診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。甲方不支付不符合規(guī)定的診療項目的醫(yī)療費用。

　　第十二條乙方應提前與甲方協(xié)商新建、擴建、購買大型儀器設備、開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)療設備。甲方不支付未經(jīng)協(xié)商發(fā)生的`醫(yī)療保險費用。

　　第十三條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行本市指定醫(yī)療機構醫(yī)療保險支付預算管理的有關規(guī)定。

　　第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(上海市人民政府令第92號發(fā)布)暫停乙方預付款。

　　第十五條年底甲方對乙方進行考核扣除和分擔清算，超預算費用由甲乙雙方共同分擔。

　　第十六條甲方應按照規(guī)定向乙方分配醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方報告基本醫(yī)療保險政策、管理制度和操作程序的變化。乙方應按照甲方規(guī)定的程序和期限，在日對賬通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，甲方應審查上個月的醫(yī)療費用；甲方可以暫停或不接受指定醫(yī)療機構的醫(yī)療費用。甲方收到乙方醫(yī)療保險費用申報后，應按規(guī)定及時審核，并在規(guī)定期限內(nèi)向乙方分配醫(yī)療保險費用；甲方有權作出暫停支付、不支付或扣除的審計決定。

　　第十七條乙方應定期或不定期接受甲方或其委托機構的審查和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；乙方應合作查看被保險人的病歷及相關資料，詢問當事人。甲方應及時將檢查結果反饋給乙方，并在10天內(nèi)接受乙方的陳述和辯護。

　　第十八條甲方應加強醫(yī)療保險支付費用的預算管理。如果乙方當月及年內(nèi)累計費用高于預算指標，甲方將重點監(jiān)督檢查乙方醫(yī)療保險費用的使用情況。

　　第十九條甲方在對乙方進行監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，收回違法費用。

　　第二十條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)核實，甲方可責令限期整改、收回費用，并根據(jù)情節(jié)輕重處給予批評或行政罰款3萬元以下：

　　1.檢查、治療、用藥等、治療、用藥等與病情、診斷不符或提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)療保險基金損失；

　　2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的；

　　3.結算本市基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用；

　　4.其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)核實，甲方除處理第二十條外，還可以在處理決定之日起三個月至一年內(nèi)不包括醫(yī)療保險結算；情節(jié)嚴重的，可以暫停醫(yī)療保險結算關系，或者終止本協(xié)議：

　　1.私自上網(wǎng)并申請結算相關醫(yī)療保險費用的；

　　2.為未取得醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險結算服務；

　　3.超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務項目并結算醫(yī)療保險費用的；

　　4.將科室或房屋承包出租給非醫(yī)療機構的人員或其他機構，以醫(yī)療機構名義開展診療活動，結算醫(yī)療保險費用的；

　　5.未經(jīng)許可或者未按照醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行約定的服務項目并結算醫(yī)療保險費用的；

　　6.通過制作虛假醫(yī)療文件或憑證騙取醫(yī)療保險基金的；

　　7.無故拒絕、推諉患者，造成嚴重后果或重大影響；

　　8.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十二條甲方發(fā)現(xiàn)乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務過程中違反醫(yī)療保險規(guī)定的，可以給予警告；情節(jié)嚴重或者有下列行為之一的，甲方還可以在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，提供醫(yī)療服務的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險結算：

　　1.醫(yī)療保險基金因濫用藥物、無指征或重復檢查、濫用輔助治療失；

　　2.協(xié)助非被保險人冒充被保險人就醫(yī)，結算醫(yī)療保險費用；

　　3.串通被保險人偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)，騙取醫(yī)療保險基金的；

　　4.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十三條本協(xié)議實施期間，乙方機構合并或機構性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、驗證床位、單位名稱、法定代表人，應按照上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構管理暫行辦法（上海醫(yī)療保險20xx號。10)第十三條的規(guī)定辦理審批手續(xù)或變更登記。否則，甲方可以停止其基本醫(yī)療保險的結算關系。

　　第二十四條本協(xié)議執(zhí)行過程中的爭議應首先通過協(xié)商解決。甲乙雙方爭議不能協(xié)商解決的，乙方可以依照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定向人民法院提起行政復議或者行政訴訟。

　　第二十五條本協(xié)議的有效期自20xx年8月1日至20xx年7月31日起停止。甲乙雙方可在約定期滿前一個月內(nèi)續(xù)簽約定。乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)未受到甲方批評或行政處罰的，本協(xié)議有效期自動延長一年；乙方下一年未處理的，本協(xié)議有效期自動延長一年。本協(xié)議的有效期（包括延長期）不得超過三年。

　　第二十六條在本協(xié)議的延長期內(nèi)，甲乙雙方對需要修改的協(xié)議內(nèi)容不能達成協(xié)議的，一方提出終止協(xié)議的，自終止協(xié)議書面通知之日起終止。

　　第二十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以書面補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第二十八條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦保留一份，效力相同。

　　甲方：_______乙方：_______

　　____年____月____日____年____月____日

醫(yī)療服務協(xié)議13

　　甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構

　　乙方：××定點零售藥店

　　根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１６號）的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

　　第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

　　第二條乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

　　乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。

　　第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

　　第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

　　第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的'處方（以處稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

　　第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

　　第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

　　第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

　　第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。

　　若需要支付現(xiàn)金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

　　第十條乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等）。

　　第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

　　（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

　　（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

　　（三）未依照處方調(diào)劑；

　　（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

　　（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

　　（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

　　第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

　　第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

　　第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的９０％按期支付給定點藥店，其余１０％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。

　　第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

　　第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

　　第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

　　第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

　　第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

　　第二十條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。

　　第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第二十二條本協(xié)議有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

　　第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前１個月內(nèi)續(xù)簽。

　　第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社

　　會乙方：定點零售藥店

　　保險經(jīng)辦機構

　　法人代表：法人代表：

　　年月日年月

醫(yī)療服務協(xié)議14

　　甲方：_________________________________ (醫(yī)療機構)乙方：___________________________________ (患方)

　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________

　　第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

　　第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

　　第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向

　　第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給

　　第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的`，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：____

　　日期：_________

　　日期：_____

醫(yī)療服務協(xié)議15

　　為保證廣大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務,促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章 總 則

　　第一條 甲乙雙方應嚴格貫徹執(zhí)行國家的有關醫(yī)療保險規(guī)定，嚴格執(zhí)行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》及各項配套規(guī)定和本協(xié)議條款。

　　第二條 甲乙雙方應教育參保人員、醫(yī)務工作者及經(jīng)辦人員自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，認真處理好醫(yī)、患、保三方的關系，推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條 甲方應履行的義務

　　（一） 甲方應及時向乙方提供有關參保人員的'相關資料。

　　（二） 甲方應按規(guī)定及時向乙方撥付符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　（三） 甲方應及時向乙方傳達新的醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程。

　　（四） 甲方負責對乙方醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)相關操作人員的業(yè)務指導。

　　第四條 乙方應履行的義務

　　（一） 乙方根據(jù)本協(xié)議制定完善管理制度和措施，應有一名院級領導負責城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，并配備專職管理人員，成立醫(yī)療保險辦公室，加強內(nèi)部管理。

　　（二） 乙方須積極配合甲方實地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關資料監(jiān)督醫(yī)療服務過程，并可拍照、錄音、復印相關資料，提供相關的藥品、診療項目、醫(yī)用材料價格等與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)。

　　（三） 乙方應免費為參保人員提供政策咨詢、IC卡的查詢等服務，為住院病人提供明細費用查詢服務。

　　（四） 乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策宣傳欄”，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務的內(nèi)容、就診流程向參保就醫(yī)人員宣傳說明。公布主要診療項目、服務設施和藥品的價格及自付比例。設立導醫(yī)臺和導醫(yī)員，并設立“醫(yī)療保險投訴箱”和投訴電話。

　　第二章 醫(yī)療保險信息管理

　　第五條 乙方必須配備與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相匹配的計算機管理系統(tǒng)，并用專線與甲方連接，及時接受、維護相關數(shù)據(jù)。當醫(yī)保軟件出現(xiàn)差錯時，乙方應積極與甲方等有關單位協(xié)商解決，確保乙方數(shù)據(jù)及時準確上傳，雙方數(shù)據(jù)一致。

　　第六條 乙方應使用由甲方認可的醫(yī)療保險支付系統(tǒng)，為參保人員打印醫(yī)療（醫(yī)藥）費用專用收據(jù)，并保留供甲方抽查。

　　第七條 甲乙雙方都必須保證醫(yī)療保險參保病人的基本信息、醫(yī)療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)的正常運行。

　　第三章 就 診

　　第八條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方要認真查處。

　　第十條 參保患者平均住院日三級醫(yī)院應小于或等于16天，二級醫(yī)院應小于或等于21天。

　　第十一條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，按現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫(yī)療事故及因此引起的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險基金里結算。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議，并取消定點醫(yī)療機構資格。

　　第十二條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫(yī)保卡或醫(yī)療保險證由醫(yī)保辦保管，以備稽查。

　　（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險證和卡，并按住院流程完整地辦理有關手續(xù)。急診住院須在三個工作日內(nèi)補辦相關手續(xù)，否則甲方不予認可本次醫(yī)療費。發(fā)現(xiàn)冒名頂替者時應拒絕記賬，并及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關規(guī)定處罰乙方及責任人。

　　（二）確有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關手續(xù)后，填寫《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內(nèi)到甲方備案。

　　（三）甲方不允許外傷患者劃卡結算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)生要在病歷中如實寫清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發(fā)生的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍，甲方將在結算費用時不予支付，并按有關規(guī)定對乙方及責任人進行處罰。

　　第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規(guī)定的時間內(nèi)移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫(yī)療費用。

　　第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮(zhèn)醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十五條 參保患者住院應實行一人一床制，甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續(xù)，病歷中無記載、無患者本人簽字，

　　兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫(yī)療費并對乙方及責任人進行處罰。如患者無床住院（指有住院信息，無住院床位），甲方除不予支付醫(yī)療費外，甲方對乙方處醫(yī)療費的3至5倍的罰款。

　　第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)院率應控制在3%以下，轉(zhuǎn)出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫(yī)院。

　　第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的要求時，醫(yī)護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。

　　第十八條 乙方應尊重患者的知情權，因治療需要確需使用超出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續(xù)。

　　第十九條 特殊門診參保病人就診時，乙方按小號住院管理，就診過程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，并使用甲方提供的門診病歷本，完整記錄診療過程，否則甲方不予報銷。

　　第二十條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的，甲方不予支付費用，并按亂收費處罰。

　　第二十一條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設備檢查陽性率，二級醫(yī)院不低于65％，三級醫(yī)院不低于70%。

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