醫(yī)療服務協(xié)議

時間：2023-03-14 15:38:03 服務合同我要投稿

醫(yī)療服務協(xié)議15篇

　　在當今社會生活中，很多地方都會使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非常苦惱吧，以下是小編整理的醫(yī)療服務協(xié)議，歡迎大家分享。

醫(yī)療服務協(xié)議15篇

醫(yī)療服務協(xié)議1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章總則

　　第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

　　第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"基本醫(yī)療保險投訴箱"，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

　　第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網絡費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

　　第二章就診

　　第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

　　第八條乙方應堅持"以病人為中心"的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

　　第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應在事故發(fā)生之日起_____日內(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

　　第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

　　(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

　　(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

　　第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

　　第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

　　第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

　　第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

　　第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的`定點醫(yī)療機構的情況除外)實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付

　　第十七條實行按病種付費的疾病，日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

　　第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。

　　第三章診療項目管理

　　第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

　　第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內，按以下原則處理：

　　(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

　　(二)甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

　　(三)甲方接到乙方申請后應在個工作日內完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，并說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方超時限未答復視為同意。

　　第四章藥品管理

　　第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

　　第二十四條乙方應按照急性疾病天量，慢性疾病天量，最長不超過天量的原則給藥。

　　第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

　　第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

　　第二十七條乙方使用本院生產的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

　　第二十八條報銷范圍內同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質量標準相同(如符合GMP標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

　　第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

　　第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

　　第五章費用給付

　　第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

　　第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

　　第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的 %，對違反規(guī)定的費用應先按比例放大倍，其后對于放大后的金額在給付時扣除。

　　第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

　　第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

　　第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，具體違約金為，并報有關行政部門處理;觸犯刑法的，甲方應向司法機關舉報。

　　第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。

　　第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

　　第三十九條甲方應在接到乙方費用申報天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的 %，其余 %留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年月日前結清。

　　第六章爭議處理

　　第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

　　第七章附則

　　第四十一條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

　　第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

　　第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

　　第四十四條協(xié)議期滿前個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

　　第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第四十六條本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí) 份，具有同等效力。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）:

　　法定代表人：

　　法定代表人:

　　簽于: 年月日

　　XXXX合同文本

醫(yī)療服務協(xié)議2

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：

　　地址：

　　為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務合作達成如下協(xié)議：

　　一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

　　二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診或致電預約特需門診和住院治療。專家門診（特需門診）掛號處電話______。

　　三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話_______；甲方急診科接電話后按_______市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作（如有特殊情況應與致電人聯(lián)系），急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行。無生命危險的.傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準備。

　　四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

　　五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行______省物價局和_____省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支，并提供相應的資料以供報銷。

　　六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用（門診/住院）即以現(xiàn)付的形式結清。

　　七、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期____年。

　　甲方：

　　簽約代表：

　　日期：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方：

　　簽約代表：

　　日期：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話：

醫(yī)療服務協(xié)議3

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統(tǒng)一信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　第一章總則

　　第一條根據《市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第章第條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

　　第二條甲方聘請乙方為市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

　　第三條雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及《市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關規(guī)定。

　　第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。

　　第二章醫(yī)療服務管理

　　第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范》，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質量。

　　第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療，需核（報）銷家庭賬戶余額的，必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

　　第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

　　第九條乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

　　第十條甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾。

　　第十一條乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。

　　第十二條不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

　　第十三條乙方應提高參合患者入院日確診率，如日內仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構轉診，同時向甲方報告。

　　第十四條乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

　　第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

　　第三章診療項目管理

　　第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目

　　（一）醫(yī)療服務項目類

　　1．院外會診費、病歷工本費等。

　　2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

　　（二）非疾病治療項目

　　1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

　　2．各種減肥、增胖、增高項目。

　　3．各種預防、保健性的診療項目。

　　4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　（三）診療設備及醫(yī)用材料類

　　1．各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。

　　2．眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3．電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第章第條規(guī)定報銷比例以外的。

　　4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

　　（四）治療項目類

　　1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

　　3．近視眼矯形術。

　　4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（五）其他

　　1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

　　2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用

　　（一）就（轉）診交通費、急救車費；

　　（二）空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

　　（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

　　（四）膳食費；

　　（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

　　第十九條治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

　　第二十條未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

　　第四章藥品管理

　　第二十一條甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占 %以上（二級醫(yī)院 %以上）。

　　第二十二條乙方提供的藥品應占《市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的 %以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

　　第二十三條乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

　　第五章費用給付

　　第二十四條乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數(shù)據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在月底報送甲方。

　　第二十五條醫(yī)療費結算

　　一、結算辦法

　　（一）門診醫(yī)療費結算辦法

　　門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

　　（二）住院醫(yī)療費結算辦法

　　甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

　　如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據各定點醫(yī)療機構收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤

　　二、結算依據

　　（一）《市新型農村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

　　（二）《市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

　　（三）定點服務醫(yī)院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據。

　　第六章懲處

　　第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

　　（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的.；

　　（二）治療和使用藥品與本病情無關發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

　　（三）利用職權開搭車藥、回扣藥品的；

　　（四）其他違反合作醫(yī)療有關規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

　　第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

　　一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

　　二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

　　三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

　　第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構資格。

　　第七章爭議處理

　　第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

　　第八章附則

　　第三十條本合同有效期自年月日至年月日止。

　　第三十一條合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

　　第三十二條合同期滿前個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

　　第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）:

　　法定代表人：

　　法定代表人:

　　簽于: 年月日

醫(yī)療服務協(xié)議4

　　甲方：____________________________________

　　乙方：____________________________________（定點醫(yī)療機構）

　　為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章總則

　　第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

　　第三條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

　　第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

　　第二章就診

　　第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

　　第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

　　第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起_____日內（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

　　第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

　　（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

　　（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

　　第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

　　第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

　　第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

　　第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的'情況除外）實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付

　　第十七條實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

　　第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

　　第三章診療項目管理

　　第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市

　　及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

　　第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

　　（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

　　（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

　　第四章藥品管理

　　第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

　　第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

　　第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

　　第二十八條報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

　　第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

　　第五章費用給付

　　第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

　　第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

　　第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

　　第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

　　第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

　　第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。

　　第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

　　第三十九條甲方應在接到乙方費用申報______天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年______月______日前結清。

　　第六章爭議處理

　　第七章附則

　　第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

　　第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。

　　第四十四條協(xié)議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

　　第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

　　甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

　　法定代表人（簽字）：________

　　_________年______月_______日________年_______月_______日

　　簽訂地點：__________________簽訂地點：_________________

醫(yī)療服務協(xié)議5

　　衛(wèi)生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛(wèi)生部直接領導下的非營利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國際緊急救援網絡，組織、協(xié)調全國涉外醫(yī)療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務。

　　（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫(yī)療救援任務的網絡醫(yī)院。

　　雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對上述商業(yè)保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協(xié)議。

　　第一章甲方職責和任務

　　1.協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網絡醫(yī)院標識牌、證書。

　　2.組織、協(xié)調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫(yī)療救援服務，并及時向乙方提供甲方已確定合作關系的機構情況等相關信息。

　　3.設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。

　　4.向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫(yī)療保險卡等。

　　5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續(xù)的責任，及時將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。

　　6.有計劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務人員參加國內外專業(yè)學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。

　　第二章乙方職責和任務

　　1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務。

　　2.責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫(yī)療救援服務，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的'姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時，及時書面通知甲方。

　　3.在醒目位置懸掛衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫(yī)療保險卡宣傳畫等。

　　4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫(yī)療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續(xù)。

　　5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續(xù)。詳見《工作手冊》。

　　6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉院和其它醫(yī)療救援服務。

　　7.可以使用網絡醫(yī)院特定標識并對外宣傳。

　　第三章協(xié)議生效及其它

　　1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。

　　2.本協(xié)議未盡事宜，經雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。

　　3.在有效期內，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。

　　甲方法人代表（簽字）：__________

　　甲方蓋章：______________________

　　乙方法人代表（簽字）：__________

　　乙方蓋章：______________________

　　____________年_________月_____日

醫(yī)療服務協(xié)議6

　　甲方:_______醫(yī)療信息咨詢有限公司

　　乙方：

　　為貫徹衛(wèi)生部以人為本、以提高醫(yī)療服務質量為主題的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳和規(guī)范醫(yī)療服務，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓人們了解醫(yī)院，正確選擇標準的醫(yī)院治療，疾病____________________________________________

　　一、合作項目：特色醫(yī)療信息服務

　　二、__

　　三、合作權益：

　　(一)甲方的'權利義務

　　本合作協(xié)議中的條款，誠信服務，病人至上。

　　2)與甲方合作的重點科室和知名專家信息在中國醫(yī)院、中國醫(yī)院管理雜志等媒體上免費發(fā)布。

　　醫(yī)院免費

　　合作部知名專家免費建立個人網站。

　　網絡網站推廣計劃

　　六、乙方導醫(yī)介紹病人免費。

　　7)甲方會員到乙方不收取介紹費。

　　(二)乙方的權利義務

　　本合作協(xié)議中的條款，誠信服務，病人至上。

　　2)甲方會員專用診所無償提供，中國醫(yī)院信息網站會員診所銅牌安裝在診所門口，方便甲方會員就醫(yī)。

　　三、甲方會員負責就診登記、門診管理等工作。

　　合作部門知名專家提供信息，確保信息的真實性。

　　醫(yī)療甲方介紹病人到乙方，乙方按相關收費標準收費。

　　6)乙方醫(yī)療會員到乙方，按特殊門診服務收費標準收取專家門診登記費，藥費、檢查費等收費標準不變。

　　7)保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。

　　___________

　　四、其它：

　　1)定期交流雙方信息，共同做好本次合作服務。

　　2)業(yè)務協(xié)議期滿，雙方根據此事情續(xù)簽或單獨協(xié)商。

　　違約方負責違約。

　　甲乙雙方協(xié)商解決問題。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵守執(zhí)行。

醫(yī)療服務協(xié)議7

　　甲方：_________________________________ (醫(yī)療機構)乙方：___________________________________ (患方)

　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________

　　第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的'所有費用。

　　第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據。

　　第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向

　　第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給

　　第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　第八條、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：____

　　日期：_________

　　日期：_____

醫(yī)療服務協(xié)議8

　　甲方：

　　乙方：

　　第一條、患者基本情況：姓名：xxxx住址：xxxxxxxx身份證號：xxxxxxxxxx電話：xxxx

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣xxxxxx元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

　　第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起xx日內，乙方收到款項后另行出具收據。

　　第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向

　　第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給

　　第八條、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

醫(yī)療服務協(xié)議9

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治療，_______醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網站（_____.XXX）的網絡信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的'服務宗旨和知名醫(yī)療機構合作，開展特色醫(yī)療信息服務，介紹合作醫(yī)療機構的重點科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質服務、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、合作項目：特色醫(yī)療信息服務

　　二、合作時間：___年_即：_____年___月___日至_____年___月___日。

　　三、合作權益：

　　（一）甲方的權利和義務

　　（1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　（2）做好網站推廣計劃和網絡營銷。

　　（3）甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費。

　　（二）乙方的權利和義務

　　（1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　（2）無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。

　　（3）負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。

　　（4）無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

　　（5）甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關_____標準_____。

　　（6）甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務的_____標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等_____標準不變。

　　（7）為甲方會員服務，保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。

　　（8）每年承擔________元的網絡信息維護費。

　　三、其它：

　　（1）雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務的服務工作。

　　（2）協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。

　　（3）在合作過程中，如有違約，違約方負責。

　　（4）協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

　　本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。

　　甲方：______________

　　經辦人：_______________

　　聯(lián)系電話：____________________

　　乙方：_________________

　　經辦人：_____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　簽訂時間：___________________

醫(yī)療服務協(xié)議10

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　為確保廣大被保險人享受基本醫(yī)療服務，根據勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于印發(fā)城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞動和社會保障部發(fā)〔199〕14號)、市人民政府發(fā)布的《上海市城市職工基本醫(yī)療保險辦法》(20xx年10月20日，上海市人民政府令第92號發(fā)布)及相關政策規(guī)定，甲方依法定職權。

　　第一條甲乙雙方應認真執(zhí)行國家有關規(guī)定、本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法和規(guī)定。

　　第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)療保險的有關規(guī)定，建立適合基本醫(yī)療保險的內部管理制度。乙方必須有醫(yī)院級領導負責基本醫(yī)療保險工作。乙方應有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并配備至少一名醫(yī)療管理人員和財務管理人員（二級專業(yè)醫(yī)療機構根據實際情況確定），并與甲方共同做好指定醫(yī)療機構的管理工作。乙方未按照上述規(guī)定配備有關部門及其人員的，甲方可以通知上級主管部門，責令其整改。

　　第三條乙方應將上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構銅牌掛在本單位的顯著位置；以基本醫(yī)療保險政策宣傳欄的形式，向被保險人公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的關鍵內容。

　　第四條乙方的收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并在引人注目的地方公布相關收費標準。同時，乙方必須及時向被保險人提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，清晰、準確、真實。

　　第五條乙方向被保險人提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目、服務設施和特殊服務。被保險人承擔自費時，應在被保險人或其家屬同意并簽字后提前執(zhí)行。否則，被保險人有權拒絕支付相關的自費。

　　第六條甲方應保證醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整體安全和可靠性，并提出科學合理的技術和接口標準和信息安全管理要求。乙方應確保其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，并確保與其連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，確保乙方信息系統(tǒng)的安全和可靠性；乙方應接受甲方或委托機構對乙方信息系統(tǒng)的`準確性和安全性進行檢查。

　　第七條乙方在辦理門診登記或住院登記手續(xù)時，應認真核實醫(yī)療保險憑證（包括《門診急診醫(yī)療記錄簿（自行管理）》）；被保險人在門診就診嚴重疾病時，還應認真核實登記項目。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身份與醫(yī)療保險憑證不一致時，應拒絕記賬，扣留醫(yī)療保險憑證，并及時通知甲方。甲方不支付乙方知道其他醫(yī)療費用，乙方認真核實醫(yī)療保險憑證，并向甲方報告違規(guī)行為的，經核實，甲方應獎勵乙方。

　　第八條乙方應按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險部門的有關規(guī)定，認可被保險人在醫(yī)院或其他指定醫(yī)療機構所做的各種檢查結果，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將收回相關違規(guī)費用。

　　第九條乙方應按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔20xx〕92號)為被保險人配藥。急診處方限1-3天，門診西藥、中成藥1-5天，中藥湯劑1-7天，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑2周內。如果部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等。)診斷明確，病情穩(wěn)定，因治療需要長期連續(xù)服用同類藥物，門診處方可酌情限一個月內。

　　第十條當被保險人要求在醫(yī)療保險指定的零售藥店購買藥品時，乙方不得以任何理由阻止，并應按規(guī)定為被保險人提供外部處方。

　　第十一條乙方經甲方批準的醫(yī)療保險診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。甲方不支付不符合規(guī)定的診療項目的醫(yī)療費用。

　　第十二條乙方應提前與甲方協(xié)商新建、擴建、購買大型儀器設備、開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)療設備。甲方不支付未經協(xié)商發(fā)生的醫(yī)療保險費用。

　　第十三條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行本市指定醫(yī)療機構醫(yī)療保險支付預算管理的有關規(guī)定。

　　第十四條甲方可根據《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(上海市人民政府令第92號發(fā)布)暫停乙方預付款。

　　第十五條年底甲方對乙方進行考核扣除和分擔清算，超預算費用由甲乙雙方共同分擔。

　　第十六條甲方應按照規(guī)定向乙方分配醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方報告基本醫(yī)療保險政策、管理制度和操作程序的變化。乙方應按照甲方規(guī)定的程序和期限，在日對賬通過并正確上傳數(shù)據后，甲方應審查上個月的醫(yī)療費用；甲方可以暫停或不接受指定醫(yī)療機構的醫(yī)療費用。甲方收到乙方醫(yī)療保險費用申報后，應按規(guī)定及時審核，并在規(guī)定期限內向乙方分配醫(yī)療保險費用；甲方有權作出暫停支付、不支付或扣除的審計決定。

　　第十七條乙方應定期或不定期接受甲方或其委托機構的審查和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據；乙方應合作查看被保險人的病歷及相關資料，詢問當事人。甲方應及時將檢查結果反饋給乙方，并在10天內接受乙方的陳述和辯護。

　　第十八條甲方應加強醫(yī)療保險支付費用的預算管理。如果乙方當月及年內累計費用高于預算指標，甲方將重點監(jiān)督檢查乙方醫(yī)療保險費用的使用情況。

　　第十九條甲方在對乙方進行監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，收回違法費用。

　　第二十條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經核實，甲方可責令限期整改、收回費用，并根據情節(jié)輕重處給予批評或行政罰款3萬元以下：

　　1.檢查、治療、用藥等、治療、用藥等與病情、診斷不符或提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)療保險基金損失；

　　2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的；

　　3.結算本市基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用；

　　4.其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經核實，甲方除處理第二十條外，還可以在處理決定之日起三個月至一年內不包括醫(yī)療保險結算；情節(jié)嚴重的，可以暫停醫(yī)療保險結算關系，或者終止本協(xié)議：

　　1.私自上網并申請結算相關醫(yī)療保險費用的；

　　2.為未取得醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險結算服務；

　　3.超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務項目并結算醫(yī)療保險費用的；

　　4.將科室或房屋承包出租給非醫(yī)療機構的人員或其他機構，以醫(yī)療機構名義開展診療活動，結算醫(yī)療保險費用的；

　　5.未經許可或者未按照醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行約定的服務項目并結算醫(yī)療保險費用的；

　　6.通過制作虛假醫(yī)療文件或憑證騙取醫(yī)療保險基金的；

　　7.無故拒絕、推諉患者，造成嚴重后果或重大影響；

　　8.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十二條甲方發(fā)現(xiàn)乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務過程中違反醫(yī)療保險規(guī)定的，可以給予警告；情節(jié)嚴重或者有下列行為之一的，甲方還可以在作出處理決定之日起三個月至一年內，提供醫(yī)療服務的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險結算：

　　1.醫(yī)療保險基金因濫用藥物、無指征或重復檢查、濫用輔助治療失；

　　2.協(xié)助非被保險人冒充被保險人就醫(yī)，結算醫(yī)療保險費用；

　　3.串通被保險人偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據，騙取醫(yī)療保險基金的；

　　4.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第二十三條本協(xié)議實施期間，乙方機構合并或機構性質、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、驗證床位、單位名稱、法定代表人，應按照上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構管理暫行辦法（上海醫(yī)療保險20xx號。10)第十三條的規(guī)定辦理審批手續(xù)或變更登記。否則，甲方可以停止其基本醫(yī)療保險的結算關系。

　　第二十四條本協(xié)議執(zhí)行過程中的爭議應首先通過協(xié)商解決。甲乙雙方爭議不能協(xié)商解決的，乙方可以依照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定向人民法院提起行政復議或者行政訴訟。

　　第二十五條本協(xié)議的有效期自20xx年8月1日至20xx年7月31日起停止。甲乙雙方可在約定期滿前一個月內續(xù)簽約定。乙方在本協(xié)議有效期內未受到甲方批評或行政處罰的，本協(xié)議有效期自動延長一年；乙方下一年未處理的，本協(xié)議有效期自動延長一年。本協(xié)議的有效期（包括延長期）不得超過三年。

　　第二十六條在本協(xié)議的延長期內，甲乙雙方對需要修改的協(xié)議內容不能達成協(xié)議的，一方提出終止協(xié)議的，自終止協(xié)議書面通知之日起終止。

　　第二十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以書面補充，效力與本協(xié)議相同。

　　第二十八條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦保留一份，效力相同。

　　甲方：_______乙方：_______

　　____年____月____日____年____月____日

醫(yī)療服務協(xié)議11

　　甲方：______醫(yī)療信息咨詢有限公司

　　乙方：__________________________

　　為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治療，?_______醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網站的網絡信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務宗旨和知名醫(yī)療機構合作，開展特色醫(yī)療信息服務，介紹合作醫(yī)療機構的重點科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質服務、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、合作項目

　　特色醫(yī)療信息服務。

　　二、合作時間

　　___年。即：_____年___月___日至_____年___月___日。

　　三、合作權益

　　（一）甲方的權利和義務

　　1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2.在中國醫(yī)院信息網、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。

　　3.免費為乙方建立醫(yī)院網站。

　　4.免費為合作科室的.知名專家建立個人網站。

　　5.做好網站推廣計劃和網絡營銷。

　　6.免費為乙方導醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。

　　7.甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費。

　　（二）乙方的權利和義務

　　1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2.無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。

　　3.負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。

　　4.無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

　　5.甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關收費標準收費。

　　6.甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務的收費標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。

　　7.為甲方會員服務，保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。

　　8.每年承擔________元的網絡信息維護費。

　　四、其它

　　1.雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務的服務工作。

　　2.協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。

　　3.在合作過程中，如有違約，違約方負責。

　　4.協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

　　本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。

　　甲方：_________________________

　　經辦人：_______________________

　　聯(lián)系電話：_____________________

　　乙方：_____醫(yī)療信息咨詢有限公司

　　經辦人：_______________________

　　聯(lián)系電話：_____________________

　　簽約時間：______年____月_____日

醫(yī)療服務協(xié)議12

　　甲方：某市職工基本醫(yī)療保險基金管理中心

　　乙方：

　　為做好廣大城鎮(zhèn)參保職工（以下簡稱參保人員）醫(yī)療保障工作，按照勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的關于《印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號）、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施細則》、《某市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施細則》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章總則

　　第一條甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市醫(yī)療保險有關規(guī)定及配套文件規(guī)定。

　　第二條甲乙雙方應要求參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條乙方根據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

　　第四條甲方應及時向乙方通報醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第二章就診

　　第五條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

　　第六條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務。

　　第七條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應自事故發(fā)生之日起二日內通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成惡劣后果的，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第八條甲方應為參保人員提供專用就診證歷，乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證歷識別。

　　（一）乙方在參保人員辦理住院登記等手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險證歷，并暫時留置證歷和ic卡，以便備查。

　　（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證歷身份不符時，應扣留醫(yī)療保險證歷，并及時通知甲方。

　　第九條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　第十條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方等。

　　第十一條乙方應嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參保人員入院。

　　第十二條乙方應及時為符合出院的參保人員辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時間，參保人員拒絕出院的'，乙方應及時將有關情況通知甲方。

　　第十三條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應嚴格按有關規(guī)定為參保人員辦理轉診、轉院手續(xù)。

　　第十四條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務的，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

　　第三章診療項目管理

　　第十五條乙方應嚴格執(zhí)行診療項目管理方面的規(guī)定。

　　第十六條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

　　第十七條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，甲方向衛(wèi)生主管部門反映，或單方面中止協(xié)議。

　　第四章藥品管理

　　第十八條乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定。

醫(yī)療服務協(xié)議13

　　甲方：

　　乙方：

　　為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網站的網絡信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務宗旨和知名醫(yī)療機構合作，開展特色醫(yī)療信息服務，介紹合作醫(yī)療機構的重點科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質服務、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、合作項目：特色醫(yī)療信息服務

　　二、合作時間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

　　三、合作權益

　　（二）甲方的權利和義務

　　1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2）在中國醫(yī)院信息網、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。

　　3）免費為乙方建立醫(yī)院網站。

　　4）免費為合作科室的知名專家建立個人網站。

　　5）做好網站推廣計劃和網絡營銷。

　　6）免費為乙方導醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。

　　7）甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費。

　　（二）乙方的權利和義務

　　1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

　　2）無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。

　　3）負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。

　　4）無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

　　5）甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關收費標準收費。

　　6）甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務的'收費標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。

　　7）為甲方會員服務，保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。

　　8）每年承擔________元的網絡信息維護費。

　　四、其它

　　1）雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務的服務工作。

　　2）協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。

　　3）在合作過程中，如有違約，違約方負責。

　　4）協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

　　本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。

　　甲方：乙方：

　　經辦人：經辦人：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年月日

醫(yī)療服務協(xié)議14

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章總則第二章參保人就醫(yī)服務管理第三章診療項目服務管理

　　三十三、乙方應嚴格執(zhí)行各定點醫(yī)療機構所在地物價部門制定的各項醫(yī)療服務價格標準。市營利性定點醫(yī)療機構，根據市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構四個不同收費檔次以及市衛(wèi)生局《關于確定我市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀要》（20xx年第三期）的有關規(guī)定，按所屬同類檔次收費。

　　三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》（深勞社規(guī)【20xx】24號）及物價收費規(guī)定、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內的診療項目。

　　三十五、在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫(yī)療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》及《市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規(guī)[20xx]25號）的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫(yī)療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關費用甲方不予支付。

　　三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規(guī)定的陽性率。

　　乙方應充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫(yī)療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統(tǒng)計表》。

　　三十七、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有：

　　（1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；

　　（2）醫(yī)用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的；

　　（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；

　　（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫(yī)用材料。

　　三十八、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準程序：

　　（1）乙方收到甲方發(fā)出的《市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫(yī)院承擔費用；

　　（2）乙方收到甲方發(fā)出的《市工傷保險醫(yī)療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫《市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經科主任簽字，醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫(yī)院承擔費用；

　　（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫(yī)院承擔費用。

　　三十九、乙方應結合本機構的醫(yī)療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內費用，經乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫(yī)療機構的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。

　　四十、乙方應嚴格遵循診療規(guī)范和國家藥品監(jiān)督管理局關于醫(yī)療器械分類規(guī)則的規(guī)定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。

　　第四章藥品管理第五章費用結算

　　四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規(guī)定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%，其余5%根據《市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》（深勞社規(guī)[20xx]7號）和《市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信用等級評定辦法》（深勞社規(guī)[20xx]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫(yī)保年度為結算單位）。農民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險門診的5%質量掛鉤金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫(yī)療機構參照當?shù)厣绫C構的信用等級評定結果進行年度總結算。

　　甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。

　　五十、乙方應根據《市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》等規(guī)定于次月10日前及時將核對無誤的醫(yī)療費用數(shù)據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫(yī)藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫(yī)療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。

　　乙方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書面形式通知甲方并提供相關依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫(yī)院打印醫(yī)療保險醫(yī)藥費用償付結算表，并與甲方實際支付的上月醫(yī)療費用進行核對。

　　五十一、對住院醫(yī)療保險和農民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫(yī)保年度內無嚴重違規(guī)行為、為參保人提供滿意醫(yī)療服務，對當年實際門診費用低于社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結余部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方，

　　70%結轉下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫(yī)院享受本條款結余有獎資格。

　　對當年實際門診費用超過社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規(guī)定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。

　　五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫(yī)療機構中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《市基本醫(yī)療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理辦法》（深社保發(fā)[20xx]27號）執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門診按《市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行。

　　五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。

　　經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣元。

　　甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。

　　五十四、甲方對乙方參保人住院醫(yī)療費用償付，采取按住院次均醫(yī)保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫(yī)保總費用標準包含普通住院次均醫(yī)保費用標準、病種攤入住院次均醫(yī)保費用標準、超3倍攤入住院次均醫(yī)保費用標準、特材攤入住院次均醫(yī)保費用標準。

　　（1）普通住院次均醫(yī)保費用標準：病種之外疾病發(fā)生的費用按普通住院次均費用標準結算，采取同類型、同級別醫(yī)院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫(yī)保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。

　　（2）病種攤入住院次均醫(yī)保費用標準：每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費用在該院普通住院次均醫(yī)保費用標準2倍以上、病例數(shù)30例以上的，納入病種結算。

　　病種攤入住院次均醫(yī)保費用標準=（病種住院次均醫(yī)保費用-普通住院次均醫(yī)保費用標準）×病種住院人次÷醫(yī)保住院總人次

　　（3）超3倍攤入住院次均醫(yī)保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫(yī)保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的

　　90％，按服務項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費用的計算范圍。

　　超3倍攤入住院次均醫(yī)保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫(yī)保住院總人次

　　（4）特材攤入住院次均醫(yī)保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節(jié)、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費用標準和普通住院次均醫(yī)保費用標準，年度進行總結算。

　　特材攤入住院次均醫(yī)保費用標準=醫(yī)保住院特材總費用÷醫(yī)保住院總人次

　　五十五、經測算確定乙方住院次均醫(yī)保總費用標準為人民幣元，其中普通住院次均醫(yī)保費用標準人民幣元，病種攤入住院次均醫(yī)保費用標準元，超3倍攤入住院次均醫(yī)保費用標準人民幣元，特材攤入住院次均醫(yī)保費用標準人民幣元。

　　乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。

　　五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：

　　（1）屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內各類項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫(yī)用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫(yī)保費用”），即總醫(yī)療費用減去個人超醫(yī)保范圍使用的現(xiàn)金自費部分。

　　（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數(shù)和由乙方核準轉診并開具《市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數(shù)。

　　（3）由乙方核準轉診并開具《市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規(guī)定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫(yī)療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。

　　五十七、乙方年度內所有社會醫(yī)療保險參保人住院目錄外自費的醫(yī)療費用，應控制在參保人住院醫(yī)療總費用的 %以內。

　　五十八、經測算，核定乙方住門比標準為，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時內就診發(fā)生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

　　門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險的門診人次和住院人次。

　　所有生育醫(yī)療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。

　　五十九、醫(yī)保住院人次核定：

　　（1）月結算：

　　每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；

　　每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。

　　（2）年度總結算：

　　全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；

　　全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。

　　六十、醫(yī)保住院費用核定：

　　（1）月結算：

　　每月普通住院、病種住院實際醫(yī)保人次費用低于標準的，按當月實際住院醫(yī)保記賬費用支付；超過住院次均醫(yī)保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。

　　每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計

　　（2）年度總結算：

　　年度實際住院醫(yī)保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫(yī)保總費用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時，實際發(fā)生費用為住院次均醫(yī)保總費用標準90%及以上的，支付節(jié)約部分的50%；為住院次均醫(yī)保總費用標準80%及以上的，支付節(jié)約部分的40%；低于住院次均醫(yī)保總費用標準80%的，支付節(jié)約部分的30%。

　　[（全年支付住院人次×住院次均醫(yī)保總費用標準）-全年實際醫(yī)保費用]×（醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計）×50%、40%或30%

　　六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協(xié)商由甲方核準轉診的疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫(yī)療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。

　　由乙方核準轉診的參保人轉診的基本醫(yī)療費用先由甲方核準報銷，然后按以下辦法與乙方結算：

　　（1）轉診發(fā)生的基本醫(yī)療費用在乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結算的`普通或病種住院總人次和總費用；

　　（2）轉診發(fā)生的基本醫(yī)療費用超過乙方一個普通住院次均醫(yī)保費用標準或一個病種次均醫(yī)保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫(yī)保費用標準或病種次均醫(yī)保費用標準且在統(tǒng)籌基金支付封頂線以下的基本醫(yī)療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核準報銷的基本醫(yī)療費用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。

　　六十二、農民工醫(yī)療保險參保人轉診到結算醫(yī)院以外的定點醫(yī)療機構（特指轉診目標醫(yī)院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫(yī)院，必須到結算醫(yī)院再次辦理定向轉診手續(xù)，才能在再轉入的醫(yī)院刷卡記賬。

　　經結算醫(yī)院轉出后，發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用超過結算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費用標準以上部分的10%，納入結算醫(yī)院農民工普通住院次均醫(yī)保費用標準年度總結算，但不重復支付。

　　六十三、乙方為市外定點醫(yī)療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當?shù)蒯t(yī)療保險部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標準為基準，結合地區(qū)差異適當調整。

　　六十四、甲方對乙方少兒醫(yī)療保險住院費用采用單元結算方式。雙方根據測算結果，經協(xié)商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣元。

　　（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、市基本醫(yī)療保險用藥目錄內藥品和省增加的兒童用藥、市基本醫(yī)療診療項目范圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫(yī)保費用”），不包括地方補充醫(yī)療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用。

　　（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數(shù)和由醫(yī)院轉往外地治療的少兒參保患者人次數(shù)。

　　（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執(zhí)行，年度總結算。參保人一次住院的少兒醫(yī)保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫(yī)療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。

　　六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準的所有核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將符合工傷保險醫(yī)療管理規(guī)定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。

　　六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫(yī)療機構上年度月平均醫(yī)保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額后，對乙方醫(yī)療費用實行預付，進行差額結算。

　　六十七、乙方因違反社會保險有關規(guī)定及本協(xié)議各項條款造成的違規(guī)費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。

　　第六章社會保險監(jiān)督管理

　　第七章爭議處理

　　八十二、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。

　　第八章附則

　　八十三、本協(xié)議有效期自自年月日起至年月日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

　　八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。

　　八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應及時通知甲方，甲方按深圳市定點醫(yī)療機構管理辦法的規(guī)定進行審核；在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領的，本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動失效。

　　八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險和統(tǒng)籌醫(yī)療保險。

　　八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。

　　八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點醫(yī)療機構。

　　八十九、協(xié)議簽訂之后，國家、省、市發(fā)布的醫(yī)療保險、工傷保險、生育醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、統(tǒng)籌醫(yī)療保險法律法規(guī)及醫(yī)療服務價格政策，甲方、乙方應遵照執(zhí)行。

　　本市新實施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。

　　九十、

　　1.本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。

　　2.本協(xié)議經各方簽署后生效。

　　簽署時間：年月日

　　甲方（蓋章）：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系方式：