老年健康服務體系方案范文（精選6篇）
為了確定工作或事情順利開展，常常要根據具體情況預先制定方案，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。方案應該怎么制定呢？以下是小編收集整理的老年健康服務體系方案范文（精選6篇），希望能夠幫助到大家。
老年健康服務體系方案1
為貫徹落實國家衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）和省衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛老齡發〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現結合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標
到2022年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%，三級中醫醫院設置康復科比例達到100%；養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市中醫醫院設置治未病科室比例達到90%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館；全市醫療機構全部開設老年人就醫綠色通道；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構達到老年友善醫療衛生機構標準。
二、主要任務
（一）加強健康教育，提升老年健康素養
普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學內容，構建覆蓋城鄉、多層次、多形式的老年教育網絡。（市衛生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到2022年，包括老年人在內的居民健康素養水平達到22%，創建不少于2個省級健康促進區。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區服務中心、基層計生協會、基層老年協會、老年體育協會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫傳統保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區域、器材，到2022年，城鎮社區“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區人民政府按職責分工負責）
（二）加強預防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛生健康委、市民政局、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫體質辨識和中醫藥保健指導。根據老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫生簽約服務。各縣區每年在基本公共衛生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到2022年，老年人健康管理率超過75%。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛生機構、基層醫療機構、專業社工組織等力量，建立精神疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉社區成立社工服務站，設立專業的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到2022年，每個縣區選擇2個社區開展老年人心理關愛服務試點。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區建設。實施《安徽省無障礙環境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區和機構建立一鍵呼叫系統、居家服務管理系統，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區創建活動，到2022年，全市創建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區。（市衛生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區人民政府按職責分工負責）
（三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力
8.健全老年醫療服務網絡。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科、相關專科醫院為主體的老年醫療服務網絡。加強老年醫療機構建設，支持三級綜合醫院（中醫醫院）建設老年醫療中心，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構和醫養結合機構。市本級建設1所集“醫、康、養、護”為一體的老年醫療中心。推進老年醫學科建設，到2022年，二級以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%。深化醫聯體改革，夯實基層醫療服務能力，引導老年人一般常見病、多發病首診在基層。（市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區開展試點，探索將養老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局按職責分工負責）
10.發揮中醫藥特色診療作用。重視中醫藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發病中醫非藥物療法和適宜技術，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展基層中醫館服務能力建設，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到2022年，全市90%的中醫醫院設置治未病科室，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫體驗。優化老年人就醫流程，所有醫療機構均要立即開設老年人就醫綠色通道，并有效解決老年人就醫的“數字鴻溝”問題。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫療機構逐步轉型為護理、康復醫療機構，二級以上綜合醫院應當設立康復醫學科，支持社會資本舉辦規模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。市、縣區結合實際開展試點，支持一級、二級醫療機構轉型為護理院或康復專科醫療機構。推動中醫醫院和養老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫特色的康復、護理服務。到2022年，三級以上中醫醫院設置康復科比例達到100%。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫療機構開展延續性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區和家庭。醫療機構提供的養老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯網+護理服務”新業態，鼓勵有資質的醫務人員參與，提供養老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養老服務中，應將助醫服務作為重要內容，滿足困難失能老年人的醫療護理服務需求。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市發改委、縣區人民政府按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務，提高失能老年人生命質量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區、專業機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛生服務醫養結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區嵌入式養老服務機構、社區老年日間照料機構發展；加強基層醫療衛生機構和養老機構資源整合，探索推進綜合性醫養結合服務中心。支持各類醫療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫療機構舉辦養老機構。強化養老機構護理能力建設，到2022年，養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區）至少建有1所具備專業照護能力的特困人員供養服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫養結合機構接受經濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛生健康委、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養老機構運營補貼發放的重要依據；規范養老機構與醫療衛生機構簽約服務。開展醫養結合機構服務質量提升行動，到2022年，醫養結合服務質量標準和評價執行體系基本建立。（市民政局、市衛生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
（六）探索安寧療護服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫療衛生機構、醫養結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區。鼓勵醫養結合機構按照相關標準開設安寧療護專區或專科。支持基層醫療衛生機構開展社區和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，收費標準由醫療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫保統籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發改委、市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）
18.優化安寧療護服務。嚴格執行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）加強組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，各縣區、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經濟社會發展相關規劃和深化醫藥衛生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區）試點。（市發改委、市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
（二）完善扶持政策。各縣區、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫學研究和學科建設、以及老年醫護專業人員培養及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫療機構舉辦養老機構，醫療機構設立養老機構符合條件的,享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策。完善上門醫療護理服務和家庭病床的內容、規范、費用標準和醫保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規劃局、市財政局、市發改委、市民政局、市醫保局、市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
（三）推進隊伍建設。加強老年醫學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發展。增加從事老年護理工作的護士數量，支持職業院校開設康復、護理等相關專業，加強老年健康人才培養。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業技能培訓和就業指導服務，支持開展老年健康服務相關從業人員的持續教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（市衛生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養老示范基地建設，建立智慧健康養老企業信息數據庫，培育智慧健康養老機構、對規模較大的養老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養老智能產品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經信局、市民政局、市衛生健康委、市科技局按職責分工負責）
老年健康服務體系方案2
為實施積極應對人口老齡化國家戰略，深入推進醫養結合發展，促進老年健康服務體系建設，有效滿足老年人多層次、多樣化健康養老服務需求，根據國家衛生健康委等12部委《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔20xx〕60號）和國家衛生健康委等8部委《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）及自治區衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合促進老年健康服務體系建設實施意見》（寧衛發〔20xx〕349號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以人民為中心的發展思想，以滿足老年人健康需求為導向，積極踐行“大衛生、大健康”理念，充分發揮政府主導、市場調節、社會參與的統籌協調機制，持續推動老年健康服務供給側結構性改革，不斷強化老年健康政策與醫療衛生、養老服務政策銜接，深入推進居家社區機構相協調、醫養康養相結合，著力構建公平可及、系統連續的健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護“六位一體”老年健康服務體系，有效滿足老年人日益增長的健康服務需求，提高老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感。
到2022年，二級以上醫療機構（含中醫醫院）開展老年健康服務（康復中心、護理中心、安寧療護）和設立老年醫學科比例均達到50%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市65歲及以上老年人健康管理率達到72%以上；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構；老年健康服務相關制度、標準、規范不斷完善，服務內容更加豐富，老年健康人才不斷壯大，服務質量明顯提升。覆蓋城鄉、規模適度、功能完善、綜合連續的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足；每個縣（區）至少有一家醫養結合機構，主要為入住機構的老年人提供養老、醫療、護理、康復、安寧療護、心理精神支持等服務；全市30%以上行政村（社區）建設有老年大學學習點，經常性參與教育活動的老年人占老年人口總數的比例達到20%以上；老年殘疾人服務率達到85%；探索開展醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務規范，助推老年健康服務進家門；逐步建成以市級為中心，輻射縣（區）的安寧療護服務網絡；建立完善符合職業特點、技術技能價值激勵為導向的薪酬分配制度，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，并在職稱評定等方面享受同等待遇；加快推動老年醫學發展，依托寧夏大學（中衛校區）和市職業技術學校開設老年醫學相關專業和學歷教育。
二、主要任務
（一）深入推進醫養融合發展。
1.深化醫養簽約合作。按照方便就近、互惠互利的原則，各類養老機構根據需求與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的長期簽約合作。簽約醫療衛生機構要為養老機構開通預約就診、急診急救綠色通道，在服務資源、合作機制等方面積極予以支持。養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等醫療衛生服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立健全協作機制。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。各縣（區）要加大資金、人才支撐保障力度，為醫養簽約合作創造良好政策環境，形成醫療養老聯合體。（市衛生健康委、民政局按職責分工負責，各縣（區）人民政府負責。以下均需各縣（區）人民政府落實，不再列出）
2.推進放管服改革。切實落實《寧夏回族自治區醫養結合機構審批登記工作管理辦法（試行）》，持續優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構申請內部設置診所、衛生所(室)、醫務室、護理站的，取消行政審批，實行備案管理；申請設立一級及以上醫療機構，經衛生健康行政部門審核合格后，發放《醫療機構執業許可證》。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化手續。按照“非禁即入”原則，支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受有關優惠政策。支持引進國內外知名專業醫養結合品牌企業、養老機構、醫療機構、保險機構和具有成功開發運營經驗的相關企業開展醫養結合服務。支持社會資本通過公建民營、民辦公助等方式，興辦老年病醫院、康復醫院、護理院、健康管理中心等醫養結合機構，逐步形成政府引導、社會參與、市場驅動的健康養老發展格局。
醫養結合服務的監管由屬地衛生健康行政部門牽頭負責、民政部門配合。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由屬地衛生健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。市衛生健康委會同市民政局等部門按照自治區相關監管制度和考核辦法，加大對醫養結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。及時總結推廣轄區經驗做法，不斷完善相關政策，促進醫養結合健康發展。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、住房城鄉建設局、市場監管局、消防救援支隊按職責分工負責）
3.推進醫養康養融合發展。整合醫療機構、養老服務、殘疾人康復及社區等服務功能，探索開展“醫養一體、兩院融合、三中心合一”試點工作，推進敬老院（養老院或幸福院）與鄉鎮衛生院健康養老功能融合，城市社區衛生服務中心（站）與日間照料中心、康復中心醫養一體服務。
實施社區醫養結合能力提升工程。改擴建一批社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院，補齊服務設施，完善服務功能。加強社區衛生服務中心建設，依托社區衛生服務中心實施醫養結合能力提升工程，規劃建設一批社區衛生服務中心，重點為社區老年人提供集中或居家醫養結合服務。新建社區衛生服務機構，可與養老服務設施統籌規劃、毗鄰建設。有條件的基層衛生醫療機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位。以中寧縣為試點，因地制宜逐步開展家庭病床服務。
加快推進市中醫院沙療項目，啟動實施醫養一體改建項目，提升中醫藥康復服務能力。推廣中醫康復技術，發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，開展中醫藥適宜技術推廣項目，提升社區中醫藥醫養結合服務能力。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局、自然資源局、住房城鄉建設局、農業農村局按職責分工負責）
（二）構建老年健康服務體系。
4.加強健康教育。開展老年健康促進行動，推進健康素養促進項目，實施老年健康素養監測，運用“兩微一端”以及短視頻平臺等新聞媒體，推動“互聯網＋健康科普”。借助《醫生到你身邊》《健康984》等媒體媒介，利用群眾喜聞樂見的方式面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括合理膳食、適度運動、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、中醫養生保健以及新冠肺炎疾病預防等，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。推動中醫治未病理念融入老年人生活，大力普及起居調養、藥膳食療、情志調節和太極拳、八段錦等中醫養生保健方法，推進中醫藥健康養生養老文化普及。開展“老年健康宣傳周”“敬老月”等主題活動，實施人口老齡化國情區情教育，宣傳普及老年醫療保健知識及相關政策法規，形成養老孝老敬老的良好氛圍。依托社區服務中心、基層老齡協會、老年大學（網點）等，引導老年人積極參與社會活動，切實維護老年人身心健康。建立老年人健康素養和生活方式監測系統，追蹤、分析影響我市老年人健康狀況的主要因素和問題，針對性開展健康教育活動。老年大學和相關教育機構要將健康教育納入課程體系和教學內容。（市衛生健康委、老干部局、教育局、民政局、農業農村局、旅游和文體廣電局、新聞傳媒中心、老齡辦按職責分工負責）
5.加強預防保健。建立健全老年健康危險因素干預，疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。實施基本公共衛生服務項目，加強65歲及以上老年人健康管理服務，每年為老年人提供1次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，將老年人健康管理相關指標納入項目績效評價。做實做細老年人和殘疾人家庭醫生簽約服務。
實施老年人營養改善行動，建立老年人營養健康監測和評估機制，提升老年人營養健康水平。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，不斷降低重點慢性病對老年人群的健康影響。實施失能預防與干預項目，宣傳失能預防核心信息，老年人失能發生率得到有效控制。
實施老年人居家適老化改造工程，采取政府補貼等方式，重點為納入分散供養特困人員、建檔立卡人口、城鄉低保對象范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭逐步實施適老化改造，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，積極配合自治區精神衛生和心理健康專家委員會，指導各縣（區）開展老年人心理關懷服務，為患有嚴重精神障礙的貧困家庭老年人提供免費服藥。（市衛生健康委、民政局、財政局、住房城鄉建設局、殘聯按職責分工負責）
6.加強疾病診治。完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。二級及以上綜合性醫院要加強老年醫學科建設。通過新建、改擴建等，加大老年醫院建設力度。實施老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。大力開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫資源向社區、家庭延伸。
全面落實老年人醫療服務優待政策，醫療機構普遍建立老年人掛號、就醫綠色通道，優化老年人就醫流程，為老年人看病就醫提供服務便利。實施醫療衛生機構適老化改造工程，開展老年友善醫療衛生機構創建活動。（市衛生健康委、發展改革委、財政局按職責分工負責）
7.加強康復護理服務。建立完善分級、分期康復治療機制，暢通雙向轉診和對口幫扶渠道，推進康復醫療向社區延伸，為慢性病、老年病以及疾病治療后恢復期的老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。開展中醫特色優勢病種科學研究，針對心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等，二級及以上有條件醫療機構探索中醫康復方案。支持依托現有一、二級醫療機構和醫療設施等其他適宜設施轉型改擴建為康復醫院、護理院，支持社會力量參與新建，建設一批普惠型康復床位，為半失能老年人提供方便可及、可負擔的康復服務。鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比；支持城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院利用現有富余編制床位開設康復、護理床位，增加養老功能。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局按職責分工負責）
8.加強長期照護服務。探索建立居家社區機構銜接融合的失能老年人長期照護服務體系。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各縣（區）通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構為特困供養人員、重點優撫對象、計劃生育特殊家庭和經濟困難的高齡失能老年人等困難老年人群開展長期照護服務。（市衛生健康委、民政局、財政局、退役軍人局按職責分工負責）
9.加強安寧療護服務。支持綜合醫院、中醫醫院、醫養結合機構、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等機構開設安寧療護病區或床位。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成合理的轉診制度。推進安寧療護機構標準化、規范化建設，出臺安寧療護進入和用藥指南。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。
建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，提高社會公眾對安寧療護的認知度、接受度。總結我市安寧療護試點經驗，完善政策措施，擴大試點范圍，形成長效機制。（市衛生健康委、發展改革委、教育局、醫保局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化政策支持。落實用地扶持政策，保障醫養結合機構建設發展用地，非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵各地探索集體建設用地用于醫養結合機構建設。落實各項稅費優惠政策，符合條件的非營利性醫養結合機構免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策，對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按政策規定實行行政事業性收費優惠政策。金融機構根據醫養結合機構特點創新金融產品和金融服務，拓展醫養結合多元化融資渠道，加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵各地探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局、自然資源局、住房城鄉建設局、農業農村局、金融工作局、人民銀行中衛市中心支行、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（二）優化保障措施。完善公立醫療機構養老服務價格政策，收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準，調動公立醫療機構開展養老服務的積極性。對符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按照規定納入基本醫療保險協議管理范圍。對符合醫療行業和醫保政策規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線。按規定逐步將符合條件的醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍。厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合醫療保險政策范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。按照國家統一部署，適時開展長期護理保險試點工作。支持商業保險機構大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險，加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。（市發展改革委、市場監管局、醫保局、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（三）加大政府投入。全面梳理現行由財政支出安排的各類老年健康服務項目，將老年健康服務納入政府購買服務指導性目錄，重點支持康復、護理、安寧療護機構建設、服務設施配備、醫護人員培訓等。支持鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等，對社會力量舉辦的醫療機構設立養老機構，符合條件的與其他養老機構享受同等的民辦機構一次性床位建設補貼等優惠扶持政策。加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。積極爭取上級社會福利事業的彩票公益金，支持我市開展醫養結合服務。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局按職責分工負責）
（四）推進標準建設。落實老年人健康干預及評價標準。建立健全長期照護服務標準和管理規范，執行持證上崗制度。加強老年醫療、康復、護理、安寧療護等老年健康服務機構基本標準和服務規范管理，推進綜合醫院老年醫學科建設和管理指南，強化老年友善醫療衛生機構標準建設。結合實際，借鑒發達地區成功經驗，研究出臺上門醫療護理和家庭病床服務內容、標準、規范及收費政策。建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（市衛生健康委、民政局、人力資源社會保障局、市場監管局、醫保局、殘聯、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（五）優化隊伍建設。按照自治區統一部署，實施全區老年健康服務人才“千人”計劃，并分別納入“十四五”衛生健康和養老服務發展規劃。引導醫養結合機構建設培訓基地，探索建立普通高校、職業學校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養模式。引導職業院校開展老年護理專業學歷教育，擴大老年護理招生比例，積極引導民辦職業技能培訓機構開展養老護理員培訓，壯大老年護理從業隊伍，補齊服務短板。（市衛生健康委、教育局、民政局、人力資源社會保障局按職責分工負責）
（六）加強信息化支撐。創新“互聯網＋健康養老”服務模式，推動線上線下結合，將醫療衛生資源和相應服務輻射到社區和養老機構。加強老年健康服務相關信息系統建設，建立老年人健康全周期管理體系，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，促進醫院、養老機構、社區、家庭信息互聯互通，實現信息共享。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。利用現有智慧社區建設平臺，打造覆蓋家庭、社區和機構智慧健康養老服務網絡，實現智慧醫療健康服務便捷化，為老年人提供綜合性智慧健康養老服務。（市衛生健康委、工業和信息化局、民政局、市云計算和大數據發展服務局按職責分工負責）
（七）強化組織保障。各縣（區）、各部門要高度重視醫養結合和老年健康服務體系建設，建立黨委領導、政府主導、部門協作、社會參與的良好工作機制，將其納入經濟社會發展相關規劃、納入深化醫藥衛生機制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，結合本地實際制定相應的具體規劃和實施辦法。要建立以老年醫學科比例、醫養結合機構數量、老年人健康管理率等為主要指標的醫養結合考核評估體系，并納入本地（區）黨委政府和相關部門（單位）年度績效目標考核。要廣泛宣傳健康養老服務相關政策，總結推廣各地先進經驗，加大典型宣傳和示范引領，營造全社會關心、支持、參與健康養老的良好社會氛圍。
老年健康服務體系方案3
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略，建立符合我縣的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據省委辦、省政府辦《關于印發福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規劃〉實施方案的通知》（閩委辦發〔20xx〕10號）、省衛健委等七部門《關于印發福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）、福州市人民政府辦公廳《關于印發福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康羅源。
二、工作目標
到2022年，我縣促進老年健康事業發展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫學科建設不斷加強，醫養結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到2025年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化城市相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
（一）加強健康教育，提高老年人健康素養
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電臺、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式。各級醫療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。〔責任單位：縣衛健局、縣委宣傳部〕
2.將健康教育納入社區活動和老年教育內容。充分發揮村（居）委會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發展老年健康“云教育”，組織開發、遴選、引進一批養生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到2022年，全縣至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。〔責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛健局、縣民政局，各鄉（鎮）人民政府〕
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮社區15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發揮老年體育協會作用，到2022年實現100%的鄉鎮（街道）、80%的村（社區）建立老體協組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。〔責任單位：縣文體旅游局，各鄉（鎮）人民政府〕
（二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫療機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務；建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。〔責任單位：縣衛健局〕
5.落實國家基本公共衛生服務。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理與醫養結合服務作為我縣基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到2022年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。〔責任單位：縣衛健局〕
（三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力
6.完善老年醫療資源布局。建立以基層醫療機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心的老年醫療服務網絡。推進全縣二級醫院轉型發展、提升建設，重點整合發展老年醫學、康復護理、安寧療護、養老健康服務與管理等，發展醫養結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發展。推動全縣二級及以上綜合醫院設置老年醫學科，老年醫學科應符合《國家衛健局辦公廳關于印發老年醫學科建設與管理指南（試行）》（國衛辦醫函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫療救治。將老年醫學科建設納入二級以上公立醫院院長績效考核內容。到2022年，縣二級及以上綜合醫院設立老年醫學科的比例達到100％。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵二級以上中醫醫院設立老年醫學科、康復科。鼓勵支持基層醫療機構轉型升級為社區醫院，設置老年醫學科，增強老年人常見病多發病診療服務。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局〕
7.加強老年醫學學科和隊伍建設。推動老年醫學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫學、康復醫學、老年照護等學科專業建設與發展，加強對老年醫學類科研的扶持力度。將老年醫學科納入縣屬專科建設計劃，對于符合條件獲評縣屬專科建設項目的按照相關規定予以建設經費補助。優化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。開展老年健康相關的職業技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。20xx年起老年醫學科在編在崗（需連續在崗專職1年以上）醫護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由同級財政承擔，差額單位所需資金由同級財政和醫院按1:1比例分擔。〔責任單位：縣人社局、縣發改局（科技局）、縣財政局、縣衛健局、羅源醫保局〕
8.全面落實老年人醫療服務優待政策。醫療機構普遍建立老年人就醫便捷通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》（國辦發〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛健局《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》（國衛老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫療機構創建活動，優化老年友善就醫環境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫療機構管理、完善老年友善診療服務。到2022年全縣80％以上的綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。〔責任單位：縣衛健局、縣財政局、羅源醫保局〕
（四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫院設立康復醫學科。鼓勵中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作，開展中醫特色老年人康復、護理服務。推進“互聯網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫療機構康復護理服務能力，到2022年基層醫療機構護理床位占比達到30％。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、羅源醫保局〕
10.加大家庭病床服務供給。根據《福州市衛生健康委員會福州市醫療保障局印發關于規范和推進家庭病床服務工作實施方案（試行）的通知》（榕衛基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫療機構開展家庭病床服務。公立基層醫療機構可以從家庭病床醫療業務凈收入（醫療業務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內部績效考核情況進行分配。力爭到2022年，家庭病床服務基層醫療機構覆蓋率達50%以上。〔責任單位：縣衛健局、羅源醫保局、縣財政局、縣人社局〕
（五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式養老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。〔責任單位：縣民政局、縣衛健局、縣發改局、縣財政局、羅源醫保局〕
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優質醫療和護理服務。根據《福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫療機構、養老機構，可根據自身服務能力自愿向本級醫療保障經辦機構提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在2023年基本建立適應我縣經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。〔責任單位：羅源醫保局、縣民政局、縣衛健局、縣財政局〕
（六）探索安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.探索安寧療護試點工作。按照《福州市人民政府辦公廳關于印發福州市安寧療護試點工作實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕99號）精神，開展安寧療護試點工作。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣級財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規范化建設。建立縣級安寧療護培訓基地，為全縣安寧療護服務提供指導和技術支撐，開展安寧療護骨干技術培訓。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。到2022年，我縣建立一家安寧療護機構。〔責任單位：縣衛健局、縣教育局、縣民政局、羅源醫保局、縣財政局、縣人社局〕
（七）深化醫養結合，支持多模式發展
14.深入推進醫養結合發展。進一步整合醫養資源，鼓勵不同等級、類型的醫療、養老機構開展多種形式合作。新推出的養老用地優先建設醫養結合項目或與醫療機構毗鄰建設。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構按規范開設醫務室、護理站等，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級以下醫療機構轉型為康復、老年護理等接續性醫療機構或增設養老機構。公立醫療機構經當地民政部門備案的養老床位，享受民辦非營利性養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫療機構在完成自身醫療工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養老服務機構簽訂合作協議。公立醫療機構執業醫師在基層養老機構巡診或多點執業時間，按實際天數累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規定的基層服務時間。申報副主任醫師時，須提交醫療機構與養老機構合作協議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規定的醫療服務項目價格和醫保報銷政策基礎上，由養老機構另外支付醫務人員有償的上門服務勞務費，勞務費原則上按照衛技人員職稱情況核定，每半天200—400元，具體收費由養老機構和醫療機構在醫療服務合作協議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將工作質量、數量等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到2022年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構和協議合作的醫療機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣民政局、縣財政局、羅源醫保局、縣人社局〕
15.鼓勵創新醫養結合服務模式。鼓勵在居家、社區和機構等醫養結合服務模式方面積極創新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫養結合經驗。積極開展市級醫養結合綜合試點單位培育工作，評估合格的市級醫養結合綜合試點單位可獲得每家單位20萬元的市級財政獎補。獲評國家級醫養結合試點示范區的可獲得200萬元市級財政獎補。〔責任單位：縣衛健局、縣民政局、縣財政局〕
四、組織實施
各級政府和有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，結合實際制定老年健康服務體系建設的具體實施措施，整合優化各部門資源，發揮政策協同作用。積極出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，整合養老、衛生等信息資源，實現信息共享。本方案有效期限5年。
老年健康服務體系方案4
為深入貫徹落實《關于建立完善老年健康服務體系的若干意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）精神，進一步提升首都老年健康服務水平，制定本實施方案。
一、總體要求
以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康北京。
到2022年，老年健康事業發展的政策進一步完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，老年人的健康服務需求得到基本滿足。與國際一流和諧宜居之都相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉、就近就便的老年健康服務體系基本建立。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.提升老年人健康素養。樹立個人是健康第一責任人的理念,將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。開展老年人健康素養調查，掌握老年人健康素養狀況；向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式，增強主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。到2022年，老年人健康核心信息知曉率不斷提高，老年人健康素養水平進一步提升。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市農業農村局、市廣播電視局、市體育局、市中醫管理局按職責分工負責)
2.構建老年健康教育網絡。充分發揮村（居）委會公共衛生委員會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、社區衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，設置老年健康教育專屬陣地，開設中醫健康大課堂，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。發揮電臺、電視臺、報紙、自媒體等作用，培育老年健康傳播品牌，面向全社會宣傳倡導老年健康理念。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策,營造關心支持老年健康的社會氛圍，構建老年友好型社會。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市中醫管理局按職責分工負責)
（二）加強預防保健
3.開展疾病早期篩查與干預。樹立和鞏固“預防為主”理念，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。積極開展腦健康篩查以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。充分發揮失能失智老年人專業服務協會的作用，廣泛開展關愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動。成立老年人健康自我管理小組，家庭醫生和全科醫生積極參與指導。穩步提升老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種率。試點并逐步開展老年人群營養與健康狀況監測，針對性開展膳食和營養指導。開展居家適老化改造，提高老年人自主生活安全性和便捷性，減少老年人意外傷害和跌倒的發生。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責）
4.落實國家基本公共衛生服務。精準掌握老年人群基本情況，持續提升老年人健康管理服務率和服務質量，到2022年，老年人健康管理服務率不低于72%。為65歲及以上老年人提供醫養結合服務、為65歲及以上失能老年人開展健康評估與健康服務，提高老年人生活質量和健康水平，改善失能老年人的生活質量，降低老年人失能發生率。將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。（市衛生健康委）
5.重視老年人精神和心理健康。提高老年人精神健康服務的及時性和普及性。開展老年人心理關愛項目，完善常見精神障礙防治，加強對抑郁、焦慮等常見心理問題早期識別和隨訪管理。優化老年人心理援助熱線服務，引導社會力量參與心理健康服務。加強老年嚴重精神障礙患者的社區管理和康復，暢通精神專科醫療機構與基層醫療機構的雙向轉診渠道。到2022年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
6.完善突發公共衛生事件應急防控機制。普及傳染病防控和應急知識，提升老年人的防病意識和自我保護能力。完善養老機構、醫養結合機構突發公共衛生事件應急預案。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫器（AED）。(市衛生健康委、市民政局按職責分工負責)
（三）加強疾病診治
7.構建老年醫療服務網絡。完善以老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，基層醫療衛生機構為基礎，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加大老年醫院建設力度，推進老年醫學科建設，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。推進老年健康指導中心建設，探索老年多學科（MDT）診療模式。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，為老年人提供用藥咨詢服務。持續完善120急救網絡布局，優化指揮調度系統，提高老年人院前急救能力。積極推動老年醫院開展遠程醫療服務，建立遠程醫療服務站點。(市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市中醫管理局按職責分工負責)
8.加大家庭病床及巡診服務供給。開展“老年健康服務示范基地”建設，提升社區衛生服務機構基本醫療和老年健康服務能力。通過政府購買服務的方式，鼓勵社會辦醫療機構提供家庭病床及巡診服務；基層醫療衛生機構根據轄區養老機構實際需求提供上門巡診服務，養老機構提供必要的場所和條件并支付相應費用。健全社區與居家中醫醫療和健康管理服務網絡。持續推進北京中醫健康養老身邊工程，積極開展中醫藥膳食療科普活動，推廣中醫傳統運動項目。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責)
9.推進老年友善醫療機構建設。加強醫療機構適老化改造，改善服務環境。推動解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，提供多渠道掛號等就診服務，優化老年人網上辦理就醫服務。醫療機構100%落實老年人醫療服務優待政策，建立老年人掛號、就醫綠色通道，為老年人看病就醫提供便利服務。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫（中西醫結合）醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）加強康復和護理服務
10.完善康復醫療服務體系建設。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。優化康復醫療資源配置，提高康復醫療服務質量和服務能力，滿足老年患者的康復醫療需求。建立和完善康復醫學學科及康復治療人才培養制度。提高綜合醫院、社區衛生服務中心康復醫療服務能力。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
11.大力發展老年護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理院、護理站等護理服務機構建設。開展老年專科護士培訓，完善護理員管理，加強護理服務隊伍建設。建立適合本市實際的“互聯網+護理服務”發展模式，推進護理服務延伸至社區和家庭，形成機構護理和居家護理的有效轉介。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（五）加強長期照護服務
12.補齊長期照護短板。探索從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。建立民政、醫保、衛健、殘聯等部門老年人健康和能力評估標準的銜接互認機制。依托基層醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的養老服務機構，大力發展社區嵌入式長期照護服務，推進家庭照護床位建設，推進養老機構護理型床位建設。通過家庭照護者技能培訓、失能失智老年人家庭互助組織等形式，為失能失智老年人家庭提供支持服務。(市民政局、市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責)
13.完善多層次長期照護保障制度。建立長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；建立各類長期護理服務機構和護理人員服務質量評價、協議管理和費用結算等辦法；探索長期護理保險管理服務規范和運行機制，逐步形成可推廣、可復制、可持續的互助共濟的長期護理保險制度。積極發展長期照護商業保險，滿足不同層次、多元化的長期照護保障需求。（市醫保局、北京銀保監局、市民政局、市金融局、市財政局、市衛生健康委按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務
14.擴大安寧療護服務供給。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。研究制定居家安寧療護服務服務標準和規范，推進居家安寧療護服務，推進安寧療護規范化發展，形成暢通合理的轉診制度。到2022年，全市安寧療護床位達到1000張，安寧療護服務更加普及。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
15.完善安寧療護價格政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費;屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛生健康委、市醫保局、市財政局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化組織領導
發揮老齡委統籌協調作用。完善部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制，在整合優化資源、引導投入、規范服務、營造環境等方面發揮政策協同作用，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務融入重大政策、重大工程和重大項目,納入經濟社會發展相關規劃,納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署,并抓好監測評價和考核工作。鼓勵基層改革創新，調動全社會力量，保障各項重點任務的順利推進。（市衛生健康委、市發展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局、市中醫管理局按職責分工負責）
（二）強化政策支持
進一步完善經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，做好與醫療保障制度、長期照護保障制度、政府購買服務制度的銜接。探索建立老年健康服務打包付費及按床日付費制度。發揮央企和市屬國企的優勢，擴大老年健康服務供給。強化對農村地區政策支持，推動實現城鄉老年健康服務均等化。加強資金和政策支持，鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。推進京津冀協同發展，探索跨地區的資源共享和協調機制，健全三地工作協作協商機制，提升京津冀地區整體老年健康服務水平。(市衛生健康委、市民政局、市發展改革委、市財政局、市醫保局、市農業農村局、北京銀保監局按職責分工負責)
（三）強化人才培養
發揮首都教育和醫療衛生資源優勢，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入人才培養和使用規劃，支持有條件的普通高校和職業院校開設康復、護理、藥學、營養學、心理及安寧療護等相關專業及課程。加強老年健康培訓基地建設，開展相關專業技術人員繼續教育，加強醫療護理員和養老護理員的培訓和管理。改善基層老年健康服務人員待遇水平，完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系。探索設立中醫健康養老護理員師資和適宜技術培訓基地。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市人力資源社會保障局、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）強化科技支撐
推動老年人健康信息、評估數據互通，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享。推進健康狀態實時分析、健康大數據趨勢分析等智能分析技術的發展，推動老年健康信息科技產業發展。支持人工智能等新技術在健康支持技術和設備中的集成應用，探索遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。支持推進功能代償、生活輔助、康復訓練等康復輔具產品技術研發和產業化應用。(市衛生健康委、市民政局按職責分工負責)
老年健康服務體系方案5
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據福建省衛生健康委等七部門《關于印發福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到2022年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各級各相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健委、文旅局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進各級老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到2022年，縣級以上城市至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健委、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到2022年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健委負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市體育局、衛健委按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，推動二級及以上綜合性醫院開設老年醫學科。到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50％；市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的中醫醫院設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健委、發改委、財政局、醫保局按職責分工負責）
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到2022年，全市80％以上的綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健委、財政局、醫保局按職責分工負責）
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健委、發改委、財政局、醫保局按職責分工負責）
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的.較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到2022年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范縣（市、區）和機構創建。（市衛健委、發改委、民政局、財政局、醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健委、發改委、財政局、醫保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健委、人社局、財政局按職責分工負責)
(六)開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，有條件的地方可建設安寧療護中心，加快安寧療護機構標準化、規范化建設。支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健委、民政局、醫保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健委、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。各地要建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
老年健康服務體系方案6
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉、布局合理的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康婁底。
二、工作目標
到2022年，全市二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達60%，基層醫療衛生機構護理床位占比達35%。90%以上的綜合醫院、護理院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構,三級中醫醫院設置康復科的比例達到100%。老年健康支撐體系不斷完善，老年健康服務供給能力大幅提升，相關制度、標準、規范不斷完善，老年健康服務機構數量穩步提升，老年醫療服務網絡不斷健全，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大。全市老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
三、主要任務
(一)加強健康教育
1.加強老年健康知識宣傳教育。引導老年人樹立自己是健康第一責任人的意識，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者宣傳普及老年健康科學知識及相關政策。鼓勵設有老年醫學科的二級及以上綜合性醫院開設老年健康大學（課堂）。結合全國愛牙日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日、世界衛生日、世界阿爾茨海黙病日、老年健康宣傳周、“敬老月”等專題宣傳活動普及老年健康科普知識，增強老年人自我保健意識。(市衛健委、市教育局、市民政局、市文旅廣體局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.開展老年健康保健知識進單位、進學校、進社區、進鄉村、進家庭活動。組織開展老年健康教育進單位、進學校、進社區、進鄉村、進家庭，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫藥健康養生養老文化等。老年大學和老年教育機構要將老年健康教育納入課程體系和教學內容，并且每月開展不少于1次老年健康知識講座，推動老年群體健康意識的提升和健康生活方式的養成，提高老年人健康素養水平。(市衛健委、市教育局、市民政局、市農業農村局、市文旅廣體局、市委老干部局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.開展老年體育健身活動。全面改善老年人體育健身場地設施，發揮老年人體育協會的作用，推廣太極拳、健身氣功等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參加體育鍛煉和賽事活動。開展老年人體育健身進社區活動，組織社區開展廣場舞、門球、柔力球、健身球（操）、健步走等老年體育活動。每年舉辦球類等老年人喜愛的體育項目比賽，推動老年人體育健身活動常態化。(市文旅廣體局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(二)加強預防保健
1.加強老年人健康管理。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛生服務項目，加強老年人健康管理，為65周歲及以上常住老年人每年提供規范的老年健康管理服務、老年人中醫藥健康管理服務，為65歲及以上居家養老的老年人提供醫養結合服務，將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標。縣市區衛生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以老年人群為重點，做實家庭醫生簽約服務。開展老年營養改善行動，將老年人營養作為健康婁底行動合理膳食專項行動的重要內容，監測、評價和改善老年人營養狀況。(市衛健委、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.加強老年疾病預防。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。重視老年人心理健康，完善精神疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。倡導全社會關注老年人精神障礙問題，了解預防老年期癡呆、抑郁等精神疾病的知識，重點關注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況。開展老年人殘疾預防工作，提供輔助器具配備服務，開展老年殘疾人支持性康復服務。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，逐步降低65歲及以上人群老年期癡呆患病率和65歲至74歲老年人失能發生率。鼓勵各地探索建立各類老年健康服務項目一站式、一體化融合服務機制。(市衛健委、市財政局、市民政局、市殘聯，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.加快社區養老服務設施建設。實施城鎮社區養老服務設施達標行動和區域性農村養老服務中心建設工程。推進國家居家和社區養老服務改革試點和示范性老年友好型社區創建工作，支持社區養老設施、基層醫療衛生機構整合資源，加快推進社區醫養結合項目建設。推進實施無障礙環境標準化、規范化建設，加強居住環境適老化、適殘化改造，鼓勵有條件的老舊小區加裝電梯。為老年人健康提供安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環境。(市民政局、市自然資源和規劃局、市住建局、市殘聯、市衛健委、市文旅廣體局、市商務糧食局、市交通運輸局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(三)加強疾病診治
1.加強老年醫療衛生服務機構建設。完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心、醫養結合機構為補充、相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。以二級及以上醫院轉型、新建或擴建等多種方式，合理布局，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構。加強二級及以上綜合性醫院老年醫學科建設，將老年醫學科作為新建或新晉二級及以上綜合性醫院的必設科室。推動提升老年醫學科床醫比、床護比。到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科比例達到60%。(市衛健委、市發展委、市財政局、市自然資源局和規劃局、市行政審批局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.全面落實老年人醫療服務優待政策。落實老年人醫療服務優待政策，建立老年人候診專區，優惠門診診查費，為老年病人提供門診掛號、就診、檢查、繳費、取藥、治療等優先服務和平車、輪椅等便利服務，不斷優化老年人就醫流程和就醫環境，為老年人看病就醫提供便利服務。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.開展老年友善醫療衛生機構創建活動。推動各級醫療衛生機構開展適老化改造，營造尊老敬老助老的環境。提供符合老年人身心特點的醫療、康復、護理等老年友善服務，到2022年，90%以上的綜合性醫院、老年醫院、康復醫院、護理院、醫養結合機構和基層醫療衛生機構建設成為老年友善醫療衛生機構。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
4.推進老年人綜合評估和老年綜合癥診治。重視老年人綜合評估和老年綜合癥診治，鼓勵二級及以上綜合性醫院建立老年綜合評估室，為老年人提供一站式的綜合評估服務。采用多學科會診模式，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性病長期處方制度。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
5.強化醫療衛生服務網絡功能。推動互聯網醫院建設，方便老年慢性病患者線上復診，推動構建老年慢病患者線上線下一體化醫療服務模式。開展社區（村）和居家醫療健康服務，促進優質醫療資源向社區（村）、家庭延伸，鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。開展家庭醫生簽約服務，為老年人提供基本公共衛生服務、健康管理服務及約定的醫療服務。積極推進養老機構開展醫療衛生服務，鼓勵有條件的養老機構申辦中醫養生保健機構和以老年保健、康復為主的中醫醫院、中醫門診部、中醫診所。(市衛健委、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(四)加強老年康復和護理服務，開展老年康復特色服務
1.加強老年康復和護理服務體系建設。充分發揮康復醫療在老年醫療中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續、可負擔的康復醫療服務。統籌整合、優化配置老年護理資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終未期的護理服務體系。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。(市衛健委、市發展改革委、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.提升老年康復和護理服務供給能力。針對已經內設醫療機構的養老機構，要進一步加大政策扶持力度，在用房裝修、設備購置、人才引進等方面給予一定的扶持和幫助，醫保局加大對養老機構內設醫療機構的醫保覆蓋面。針對沒有條件設立醫療機構的養老機構，要采取協議合作、互惠互利的形式，促使養老機構與醫院簽訂規范可行的合作協議，提高醫療機構履行服務的積極性，促進養老機構提高疾病預防、健康咨詢、疾病篩查、健康檢查服務的能力。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵醫療資源豐富的地區將部分公立醫療機構轉型為護理、康復醫療機構。鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比。支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。鼓勵康復醫院或護理院與養老院同址設院、毗鄰建院、兩院合一。鼓勵發展“互聯網+康復、護理服務”等，推動康復、護理服務從醫院向社區、家庭延伸。建立老年護理服務專家與師資團隊，促進老年優質護理資源下沉，幫助基層醫療衛生機構提升老年護理服務，完善老年護理服務模式。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到35%(市衛健委、市發展改革委、市民政局、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3、開展中醫特色老年康復、護理服務。探索建設中醫特色醫養結合服務示范點，開展中醫藥特色老年人康復、護理服務,鼓勵中醫醫院設置康復科。宣傳推廣適宜老年人的中醫養生保健方法，加快基層醫療衛生服務機構“中醫館”的建設，改善中醫藥診療環境，提高中醫藥技術水平，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務，滿足老年人康復、護理需求。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(五)加強長期照護服務，滿足失能老年人需求
1.開展實施長期護理保險制度試點工作。開展實施長期護理保險制度試點工作，探索建立可持續的籌資機制，滿足符合條件的重度失能老年人的基本護理需求。(市醫保局、市衛健委、市民政局、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.實行長期照護合作機制。推動有老年醫學科的二級及以上綜合性醫院與社區衛生服務中心、醫養結合機構、護理院(站)等機構建立長效合作機制，開展定期遠程會診、聯網培訓、對口支援，并與基層雙向轉診，實現老年患者的連續治療及全程化連續照護。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.加強長期照護機構建設。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。依托國家基本公共衛生服務項目，為65歲及以上失能老年人提供能力狀況評估及適合的康復指導、護理技能指導等照護服務。推動長期照護服務主體多元化發展，擴大長期照護服務有效供給。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、護理院(站)、護理中心等醫療衛生機構和具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供適宜、綜合連續的長期照護服務。引導社會力量舉辦社區護理站、護理中心。(市民政局、市財政局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
4.加強老年特殊群體保障。政府設立的長期照護機構和采取公建民營、委托管理等方式運營的養護機構，優先滿足經濟困難的高齡、失能老年人的長期照護服務需求。鼓勵通過政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人和計劃生育特殊家庭老人。(市民政局、市財政局、市醫保局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
5.開展職業技能培訓和就業指導服務。加強老年護理專業護士培訓，增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作，滿足失能老年人護理服務需求。優化照護隊伍人員結構，開展職業技能培訓和就業指導服務，進一步完善養老護理員職業標準，培養規范化養老護理員隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高照護者的照護能力和水平。鼓勵物業服務人員提供居家照護服務。(市人社局、市民政局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(六)開展安寧療護服務，提供臨終人文關懷
1.鼓勵開展安寧療護服務和臨終關懷服務。推動二級及以上綜合性醫院腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務，具備條件的，開設安寧療護中心、安寧療護病區或床位;鼓勵具備條件的醫養結合機構按相關標準開設安寧療護或臨終關懷服務專區或專科。(市衛健委、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.完善安寧療護服務和臨終關懷服務收費政策。非營利性醫療機構、醫養結合機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查、檢驗等醫療服務的，按現有項目收費。屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構、醫養結合機構自主確定。營利性醫療機構和養老機構可自行確定安寧療護服務和臨終關懷服務內容和收費標準。探索建立安寧療護按床日醫保付費機制。(市發展改革委、市醫保局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.促進安寧療護健康發展。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，為患者及家屬提供人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校、老年大學等健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。(市衛健委、市教育局、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
四、保障措施
（一）加大政策支持力度。各縣市區和各有關部門要積極出臺實施扶持政策，結合大健康產業發展，在土地供應、政府購買服務、資金扶持等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜，鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院和安寧療護中心等，將符合條件的護理院、康復醫院、安寧療護中心等納入醫保定點管理。加大對貧困地區老年健康服務機構建設的支持力度，推動實現城鄉、區域老年健康服務均等化。鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等險種，提高執業人員防范風險能力。逐步提高經濟困難的高齡、失能老年人補貼標準，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩定可持續的籌資機制，推動形成符合地方實際的長期護理保險制度框架。通過各級財政科技計劃支持老年健康相關課題立項，推動開展老年健康相關學科研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術、課題研究和產品研發。（市發展改革委、市科技局、市民政局、市財政局、市自然資源和規劃局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（二）加強人才隊伍建設。建立老齡健康專家庫，加強安寧療護專家庫建設。推進校企合作，鼓勵高等院校、職業院校和三級醫院建設培訓基地，鼓勵養老院、護理院等機構與普通高校和職業院校探索“訂單制”等人才培養途徑，加強老年健康人才培養，壯大老年健康人才隊伍。鼓勵醫院、養老院等引進老年醫學、護理、康復和安寧療護等方面人才，對從業人員進行技能提升培訓。加強老年健康、安寧療護、老年護理等培訓基地建設，鼓勵有條件的老年醫院和三級以上綜合醫院老年醫學科通過互聯網和舉辦培訓班等方式，開展老年健康促進、老年醫學、安寧療護及其相關專業人才培訓。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生健康人員培訓規劃，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。完善老年健康相關職業資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，推動養老健康類職業（工種）職業技能水平評價體系建設，加快技能人才培養，鼓勵從業人員參加職業技能鑒定獲取相應證書，拓寬職業發展前景。（市衛健委、市教育局、市民政局、市人社局、婁底職業技術學院，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（三）加強信息化建設。完善數據資源開放共享政策，依托市級衛生健康數據庫信息，搭建老年健康服務大數據信息平臺，依托養老服務信息平臺、公共衛生信息平臺開展老年健康服務。充分利用人工智能等技術，支持通過可穿戴的老年人健康支持技術和設備，進一步開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務，積極探索“互聯網+健康養老”服務模式。加快推進“互聯網醫院”建設。（市衛健委、市工信局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（四）強化組織保障。各縣市區、各單位要充分認識建設老年健康服務體系的重要性，要建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，組織得力人員專門負責實施，將老年健康服務體系建設納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，納入重點工作績效考核范疇，大力支持老年健康服務體系建設，推動老年健康事業發展。
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