質量管理方案
為了確保工作或事情能高效地開展，常常需要提前進行細致的方案準備工作，方案是有很強可操作性的書面計劃。方案應該怎么制定呢？以下是小編整理的質量管理方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質量管理方案1
一、引言
公路是國民經濟的命脈，對經濟建設和人民生活起著極為重要的作用。自改革開放以來，國民經濟飛速發展，我國的公路基礎建設也取得了巨大成就。但公路工程質量管理問題也逐漸突顯出來，被社會各界廣泛關注。公路工程質量受眾多因素的制約和影響，如國家政策、技術規范、施工工藝、管理水平、現場監控等，因此其質量管理較為復雜，需要從多方面入手才能切實提高工程質量。下面，在分析影響公路工程質量的原因的基礎上，就如何控制公路工程質量進行探討。
二、影響公路工程質量的原因分析
1、工程設計方面
對前期設計方案不夠重視是影響公路工程質量的重要原因之一。實際上，設計是賦予公路工程靈魂的過程，設計是否合理直接決定了工程質量的好壞，決定了質量所能達到的標準。當前，社會正處于經濟和科技高速發展的時代，對公路設計標準和質量提出了較高要求。在公路工程項目的前期階段，囊括了項目規劃、可行性分析、項目評估、項目設計等一系列復雜繁瑣的工作，如果在設計階段把關不嚴、設計方案粗糙，將會給后續施工等留下質量隱患，不僅影響工程進度、造成資源浪費，甚至使建成后的公路使用壽命縮短、使用效果降低，造成不必要的損失。在我國，由于部分公路設計人員沒有施工經驗，在設計時只知道照本宣科、默守陳規，使得設計方案可操作性不強，甚至與實際施工完全脫節，致使方案被應用到施工中出現設計深度不夠、與工程實際不符等問題，從而產生過多的設計變更，為施工管理和質量控制帶來困難。
2、建設管理方面
建設管理不規范是影響公路工程質量的一個重要原因。公路工程項目周期長、涉及面廣、施工場地覆蓋面大，再加上資金來源和管理體制等方面的原因，使得不同的項目的管理模式有著很大的差別，項目管理水平良莠不齊，在這種情況下要實現規范化管理有很大的困難。目前，我國的重點公路、大型公路等項目在建設管理方面擁有較高的水平，但中小型項目、地方自籌資金項目在管理方面則不夠規范，不論從管理體制還是管理手段上來講都存在諸多缺陷，嚴重影響著公路工程的建設質量。這就需要進一步理順公路工程的項目法人制、招投標制、監理制和合同管理制等，做到責任明確、崗位分明。
3、工程施工方面
在公路工程施工過程中，經常出現由于質量不合格，造成返工、重建等現象，探究其根本原因，往往是由于施工單位施工經驗少、施工人員技術水平低、施工隊伍質量意識不強、缺乏必要的施工機械設備、缺乏相應工程質量保障措施等原因造成的。公路工程項目運行過程中，施工前期的各項組織計劃如果不到位，施工過程中管理不規范，對關鍵工序和重點工藝認識不夠深刻，主要機械設備不足等都有可能造成返工、誤工、殆工等現象，使工程質量難以保證。
4、工程監理方面
我國公路工程建設項目目前所采用的管理模式主要為“政府監督、社會監理、企業自檢”的三級質量控制體系，但當前我國監理隊伍制約機制尚不完善，政府交通主管部門對監理市場的管理還主要局限于宏觀管理，如對監理單位、監理人員資質方面的管理，而對監理處的工作情況、監理行為、監理成效等還缺乏相應的管理手段，在相關的法律法規、行政制約、經濟管理等方面，還缺乏完善管理機制，存在諸多缺陷和不足，使得我國公路工程建設項目整體監理水平不高，還有待于近一步完善和提高。
三、公路工程質量管理及控制措施
1、從提高設計質量入手
質量就是生命，質量是公路工程建設所必須追求的永恒主題，是事關經濟建設和人民群眾生命財產安全的大事。要做好公路工程質量管理，就必須從源頭抓起。首先，要從設計入手，提高設計質量，保證設計方案符合規范要求和現場施工需要，符合工程實際情況。其次，要提高設計方案的可實施性，綜合考慮地質情況、施工條件、氣候特點、人文環境等諸多因素，因地制宜科學合理的進行設計，制定出實際可行的設計方案，而不能只關注于滿足結構上的需求。最后，設計單位要做好現場跟蹤服務，根據工程實際情況和施工需要，及時提出設計變更。
2、加強過程控制
過程控制包括人力資源控制、質量管理措施、施工資源配置、原材料控制、試驗檢驗等方面。
人是公路工程項目的決策者、組織者、管理者和操作者，在整個工程質量控制中起著至關重要的作用。為此應當提高全員質量管理意識，推行全面質量管理手段，加強質量宣傳工作，提高質量管理人員管理水平和綜合素質。
質量管理措施是整個質量管理工作的靈魂，要保證質量管理措施的可操作性，才能真正解決公路工程質量管理的實際問題。雖然當前公路工程項目管理中，各施工單位與業主之間、項目經理與施工隊之間都會簽訂工程質量管理目標責任書，但這樣做還不夠，還需要近一步細化、深化，提高質量管理考評能力，如按月評比、按周評比等，根據工程實際情況，找出質量管理中存在的問題，及時進行改進。
施工資源是公路工程實施的根本，如何合理配置施工資源是保證工程施工質量所需要考慮的重要問題，在施工過程中通過優化組合施工資源，包括人員、設備、材料等，可以獲取最大經濟效益，而施工過程中人員、設備、材料的`需求量是不斷變化的，這就需要根據進度計劃和施工現狀編制進場計劃，確定材料儲備量，依據人、機、料、法、環之間的關系和實際情況對計劃時行適時調整。
原材料是構建公路的基礎，是保證工程質量的首要條件，必須嚴格按照相關規范、設計要求等選用合格的材料，并按照國家相關法律、法規進行檢測和試驗，堅持科學、公正的原則，采用先進的檢測儀器，科學的試驗方法進行檢測，確保原材料質量，為提高工程質量打下堅實的基礎。對于不符合標準的材料絕不能存僥幸心理。
3、加強質量監控
完善的質量監控體系是提高公路工程質量管理水平的重要手段，應當建立健全完善的質量保證體系，確保公路工程質量管理活動能高效、有序的運行。需要建立并形成一個包含社會監理、企業自檢、政府監督在內的，完善的公路工程質量監控體系，保障公路工程質量管理活動按正常軌道運行。
四、結束語
隨著我國公路建設事業的迅猛發展，公路工程質量正逐步走向法制化、系統化的軌道，尤其是計算機技術、信息技術和網絡技術在公路工程質量管理中的大量運用，極大的提高了公路工程質量管理水平。但影響工程質量的原因依然并且還將在較長一段時間里繼續存在，還需要從多個方面繼續完善質量管理體系，進一步提高我國公路工程質量管理水平。
質量管理方案2
一、總則
第一條 為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。
第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。
第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。
第四條 醫院醫療質量管理員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。
第五條 醫院醫療質量管理員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。
第六條 控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。
第七條 監控指標（見附表）
二、計劃與措施
第八條 工作計劃
（一）建立健全醫療質量管理體系
醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。
1、醫院醫療質量管理員會
醫院醫療質量管理員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職
責如下：
（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。
�。�2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。
（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行規、部門規章和診療護理規范、常規。
�。�5）制定醫院醫療質量發展的`中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。
（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
（7）醫療質量管理員會每季度召開一次工作例會。
2、醫療質量控制科（辦公室）
醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：
（1）在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。
�。�2）建立質量監控的指標體系和評價方法。
�。�3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
�。�4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理員會匯報。
（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
�。�6）定期組織會議收集科室主任和質控小組映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（7）定期編輯出版醫療質量管理簡報。
3、科室醫療質量控制小組
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長�？剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：
�。�1）主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。
�。�2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。
�。�3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。
（5）參加醫療質控辦公室的會議，映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。
�。ǘ┙ⅰ⒔∪黜椧幷轮贫龋貏e是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，并根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。
�。ㄈ┙⒔∪己梭w系。
第九條 主要措施
�。ㄒ唬┽t療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫院質量管理體系有效運行。
�。ǘ┎粩嗤晟漆t院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。
（三）嚴格依法執業，無資質人員不得單上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，并對其醫療行為負責。
�。ㄋ模┘訌娀A質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行�？苹局R教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。
（五）加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。
�。└鶕t療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，采取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。
�。ㄆ撸┟鞔_職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較的立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：
1、門診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
（8）第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：
①建議�？凭驮\；
② 請會診；
③ 轉院。
2、病房住院醫師
（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時間完成病歷書寫。
（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的專科檢查。
�。�6）按�？圃\療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。
�。�10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。
（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3、病房主治醫師
�。�1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。
（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：
①診斷及診斷依據；
②必要的鑒別診斷；
�、壑委熢瓌t；
④診治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。
質量管理方案3
一、評價目的
1、明確基礎教育改革和新課程實驗的基本理念，明晰中小學校教學質量的基本要素，促使學校端正教育思想，加強教育教學管理，全面扎實地推進素質教育。
2、了解學校教學、教育與管理現狀，評價學校教學質量的動態增值程度，為教學、教育、管理方面的決策提供依據，也為評價學校的辦學水平提供依據。
3、通過評價結果和獲得的信息，調動學校和師生的積極性，并使學校、教師、教研員對教學情況進行有效調節和控制，總結經驗，發現問題，改進教育教學管理策略，不斷提高教學質量。
4、逐步形成符合x市教學發展實際、體現各級各類學校教育性質、利于推進素質教育、適應社會發展需要的x市中小學教學質量評價標準，初步構建x市新農村教育教學質量評價機制。
二、指導思想
以中共中央、國務院《關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》為指針，以《基礎教育課程改革綱要》為指導，堅持科學發展觀，全面貫徹教育方針，深入實施素質教育。
按照“面向全體，和諧共進；提高水平，提升品質”的基本理念，進一步加強教學的管理與研究，促進學生的知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀的全面發展、和諧共進；促進教師的學習、工作、生活的全面發展、和諧共進；促進學校的教學、教育、管理全面發展、和諧共進。不斷提高學生的學習水平、教師的教學水平、學校的管理水平；努力提升學生品質、教師品質和學校品質，培植新農村教育可持續發展后勁。
三、評價原則
1、導向性原則。根據高中、初中、小學和幼教的教育目標、教學任務設置評價指標。高中著眼于升學教育、就業預備教育；初中著眼于綜合素質培養，為升學教育、就業預備教育奠定基礎；小學著眼于良好習慣養成，注重學生素質的多元開發；幼教著眼于良好行為和習慣的啟蒙教育。
2、增值性原則。根據不同區域不同類別學校的基礎水平，遵循“從起點看發展”這一宗旨，以教學質量的縱向增值程度，評價學校教學質量的高低，使不同層次學校在原有水平上有所提高。
3、綜合性原則。教育教學是一個復雜、多因素的綜合系統，評價教育教學效果要與其過程評價相結合，使評價結果真實反映由教育教學活動引起學生的變化。
4、客觀性原則。確定評價標準要從實際出發，評價結果盡可能量化，定性與定量相結合，減少主觀性，力求公平公正，便于操作。
5、全面性原則。評價指標設置盡可能涵蓋學校的教學活動，主要對教學管理理念、教學常規管理、教學改革與教學科研、學生特長培養、特色工作等內容進行評價。
四、評價的主要內容與標準
中小學教學質量增值評價的主要內容與標準，由教學管理的科學性、教師教學的有效性、學生發展的增值性三個方面構成。教學管理的科學性主要是在學校層面，評價學校的教學管理理念、教學管理制度和教學管理策略；教師教學的有效性主要是在教師層面，評價教師的專業情意、課堂教學能力、教學研究水平和優質教師份額；學生發展的增值性主要是在學生層面，評價學生的道德品質、學業成績和個性特長。
五、評價程序
1、基礎診斷。學校在參加中小學教學質量增值評價的`周期初，根據中小學教學質量增值評價標準，對本校的教學質量現狀作出評價，經教研教科室認定后，作為評價周期滿后教學質量是否增值與增值多少的主要依據。
2、自我評價。以基礎診斷為基礎，學校在每年的七月份，做好學年自我評價工作，撰寫“x學校教學質量增值評價報告”，并以紙質文本與電子文本兩種方式，報教研教科室備案。
3、教學評優區互評。在基礎診斷、期滿綜合評價階段，以教學評優區為單位，教學評優區學校之間進行互評，驗證學校的基礎診斷、自我評價水平，并將互評結果報教研教科室審核。
4、組織審核。根據教學評優區的互評結果，教研教科室組織專家對同類學校教學質量增值程度高的前三名、增值程度低的后二名學校，進行復查與審核。
5、激勵推介。對于在教學質量增值評價中取得優異成績的學校，授予“x市中小學教學質量優勝學�！狈Q號，給予一定的物質與精神獎勵。同時召開教學質量管理推介會。
六、實施辦法
1、評價期限：中小學教學質量增值評價以三年為一個周期。按照“穩步推進”的原則，初定各學段的期末綜合評價時間：高中為20x學年末，初中為20xx學年末，小學與幼兒園為20xx學年末。今后以此類推。
質量管理方案4
醫療質量和醫療安全是醫院的生命線，而質量管理和持續改進是提高醫療質量、保障醫療安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立質控小組，依據醫院總體的質量方針和質量目標制定科室的質量管理和持續改進的方案。
科室質控小組院、感控制管理小組成員：
組長：xx
成員：xx
質控小組職責：
1、依據科室質量管理及院感管理要求制定控制目標、監測指標、主要措施、效果評價、信息反饋及考核獎懲方法等
2、記錄要控制的目標。
3、每月檢查、評價控制目標的完成情況，在全科反饋以上信息，提出改進意見及獎懲辦法并記錄于科室質控小組活動記錄本�？剖屹|量管理及吃席改進方案：
一、科室開展的醫療技術項目:
1、按三級甲等醫院重點專科要求，即能夠開展
�。�1）能開展顱底外科手術，包括經蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區腫瘤、海綿竇內和斜坡腫瘤的手術切除；
�。�2）松果體區腫瘤的切除；
�。�3）中大型腦動、靜脈畸形的手術切除（顯微外科）；
�。�4）巨大橋小腦角——巖骨尖腫瘤切除手術，面神經保留（顯微外科）；
�。�5）腦室系統腫瘤手術切除；
�。�6）腦血管病的血管內干預治療（栓塞和成形術）
�。�7）有NCU，有顱內壓監測；
�。�8）高頸段或腦干腫瘤切除術；
（9）立體定向手術；
（10）腦室鏡的應用，每項一年完成10例以上。同時不斷開展新業務、新技術，并對開展的信業務、新技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理。
2、為了科室能夠有質有量的完成醫療技術項目任務，必須：
�。�1）科室全體有不斷提高專業技術水平的意識，認識到提高專業技術水平是科室發展的靈魂、是科室管理的同樣基本任務。
�。�2）加強科室人員畢業后教育和醫學繼續教育，抓好專業訓練，不斷提高醫務人員的業務素質；
不斷學習新理論、新知識、新技術，提高專業技術水平，把科室打造成學習型的科室（有科室學習記錄，每2周1次）；
�。�3）堅持以人帶科的原則，達到人有專長，重點培訓有發展前途的人才，搞好專業技術骨干隊伍的建設，培訓學科帶頭人，使專業人才結構保持合理狀態（有科室各技能專業組）；
（4）重視技術發展的配套建設，在開展技術項目的過程中，要注意系統性、科學性和標準化建設，做到技術開展與人才配備、知識儲備、設施設備到位、技術操作規范、規章制度健全及工作任務質量評價同步進行；
（5）醫療工作中嚴格把好診斷、治療、手術、急危重癥搶救、開展技術業務水平五個醫療質量關鍵環節，嚴格落實十四項核心制度，嚴防醫療事故和醫療差錯的發生，確保醫療安全。
�。�6）以人為本，以病人為中心，為病人提供全方位的醫療服務，不僅有好的醫療水平，同樣要有良好的醫德醫風，深入細致的溝通機制，作好出院病人的隨訪工作，使病人生理和心理上都得到優良的服務，達到被服務者主觀上的滿意；
�。�7）在配合醫院提升整體形象的同時，切實加強科室的宣傳，打造科室品牌，以品牌帶動科室的效益。
�。�8）作為科室的整體，門診質量同樣反映科室醫療水平，作為科室窗口，更能體現品牌效應，同時能提高科室病人的收治質量，因而，應加強值診醫生的力量，科主任定期門診，每個主任和副主任醫師以上必須每周一天門診。
3、各專業組和科室質控小組對醫療技術項目進行統計，對療效、安全、質量等進行評價，反饋到科室，以期不斷改進。
二、病歷質量的控制
1、依據醫院要求：
�。�1）住院病歷及時書寫，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。
�。�2）病歷歸檔及時、完全，在醫院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。
2、要達到病歷質量目標要求：
�。�1）科室學習并落實《醫療事故處理條例》《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《河北省醫療機構住院病歷書寫規范細則》及醫院對病歷管理的有關規定，在實際工作中認真執行。
（2）抓好基礎質量管理：科室配合醫院搞好病歷書寫得基本功訓練，尤其對新畢業的醫師，要進行崗前培訓教育，規定書寫普通病歷的時間及份數（住院醫師三年內、碩士生二年、博士生一年至少寫住院病歷60份。首次病程必須由本院醫師完成）。
（3）在病歷的環節質量上，上級醫師結合查房、會診、病歷討論等過程，對住院醫師書寫的`病歷進行檢查指導，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴格檢查病歷記錄完成的及時性。
�。�4）住院病例嚴格按照《河北省住院病歷書寫質量評估標準》進行考核，尤其是單項否決指標，要加以嚴格控制。
�。�5）科室質控小組及病歷兼職質控人員，負責對運行病歷的檢查，對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者，責令立即修改、補充。
�。�6）科主任、主治醫師對下級醫師書寫的病歷記錄及時審簽。
（7）出院病歷，按醫院規定時限交科主任，科主任審簽后，作好每份病歷歸檔登記，有評價、評分，對于低于90分的病歷，限期整改。
�。�8）病歷歸檔登記后，與病案室辦理交接手續，以免在交接中間環節造成病歷丟失。
3、科室質控小組每個月對本科病歷書寫質量進行一次檢查評價，檢查結果作為科室職工一項成績記錄，與當月獎金掛鉤。三次評分低于90分或出現一次丙級病歷者，待崗接受病歷書寫培訓。
三、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，把好醫療環節質量關。實行醫療質量責任追究制度。
1、醫務人員熟練掌握十四項核心制度（首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度制度、臨床用血審核制度、技術準入制度、分級護理制度），并落實在日常醫療行為過程中。
2、在醫療服務過程中整體落實各項核心制度：
�。�1）首診負責制度：首診科室在接待危重、急診病人時，應根據病情進行病史詢問和必要處置，病情需要時應請相關科室會診，根據會診情況作進一步處置。
�。�2）三級醫師查房制度：住院醫師每天查房2次以上，主治醫師每天1次，副高以上醫師每周2次以上，新住院病人主治醫師以上人員48小時要進行查房，查訪時應注意查房質量。
�。�3）疑難病例討論制度：入院3天未確診的病例全科討論，全科討論仍未確診的及時組織全院會診，討論結果應以專頁記錄于病歷中。
�。�4）會診制度：急會診10分鐘內到位，搶救病例隨叫隨到，一般會診24小時內完成，會診記錄應以專頁記錄于病歷中。
�。�5）危重病人搶救制度：危重病人搶救要有主治醫師以上人員主持并參與，必要時報告科主任，重大搶救上報醫院有關部門。搶救記錄用以專頁記錄于病歷中。
�。�6）手術分級管理制度：根據《河北省手術分級管理規范（試行）》針對本科手術特點，明確相應級別醫師作為術者主持施行相應等級手術，跨等級手術有上級醫師上臺指導。
�。�7）術前討論和大手術、新開展手術上報審批制度：Ⅱ類及以上手術均應在術前討論，Ⅱ—Ⅲ類手術由治療組討論，Ⅳ類手術全科討論，疑難、高危、特殊手術、致殘手術、新開展的手術須報醫務科審批。討論內容包括診斷、手術適應證、禁忌證、術前準備、手術方式、麻醉方式、術中可能發生的意外及其應對措施、術后處理等，討論記錄內容記于病歷中
�。�8）死亡病例討論制度：患者死亡后應于1周內組織討論，進行尸檢和有病理檢查者可待結果報告后再討論，討論記錄在病歷中。
�。�9）值班與交接班制度：值班者應具備執業資格，二線班實行坐班制，值班醫師值班期內將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上。急危重病人嚴格執行床旁交接制度，手術病人、新入院病人和病情發生變化的病人均應進行書面交接班，記錄在醫生交接班記錄本上。
（10）查對制度：執行醫療質量和醫療安全查對制度包括：臨床診療、手術、護理、藥學、檢驗、病理、放射等查對制度，確保患者安全。
�。�11）病歷書寫規范和管理制度：真實、客觀，反映病人的真實情況。診斷、鑒別診斷依據充分，檢查治療方案合理。書寫清晰、客觀、真實、準確、及時、完整。要有重點、有分析、完整的記錄各級醫師查房、搶救、討論等意見，不弄虛作假，上級醫師對下級醫師書寫的病歷及時檢查修改。
（12）分級護理制度：分級標識清楚、明確，護理措施到位。
�。�13）臨床用血審核制度：執行臨床輸血管理規范，有主治醫師以上人員審簽，不許代簽。
�。�14）實行醫療技術準入制度：開展的技術項目與醫院的功能和任務相一致；
開展的技術項目與診療科目相一致；技術項目符合倫理學原則；醫療技術和人員資質相一致；新技術有報批和備案手續，新技術檔案完整。
3、執行落實核心制度是科室整個臨床路徑最關鍵的環節質量的保障，是科室控制醫療質量、保障醫療安全的關鍵點，上級醫師和科主任查房過程中，嚴密關注核心制度的落實情況，適時予以指明并糾正，具體執行情況在病歷中體現。科室質控小組每月評價核心制度落實情況，向科室反饋，進行整改，并落實獎懲
四、質量目標的分解
1、根據醫院總體質量目標，分解到本科的有：
（1）科室病人的滿意率達到98%以上；
�。�2）出入院診斷符合率95%以上，手術前后診斷符合率95%以上；
（3）住院搶救成功率84%以上；
�。�4）院內感染發生率低于8%；
�。�5）特護、一級護理合格率90%以上；
（6）開展新技術項目1—2項。
2、要完成科室質量目標，對每一個具體的量化的指標進行分解，以確保每一項目標完成：
�。�1）保證病人的滿意率達到98%以上，我們必須了解和做到：
�、倜恳粋�員工意識到自己的角色，就是進全力為人民服務，牢記病人的需求就是我們的追求的理念。
�、诿鞔_病人（顧客）的明示的要求及潛在的需求是什么？我們的工作不但要滿足病人的疾病得到很好的診斷治療，同時我們還要滿足病人其他方面的要求，如：診療的環境是否到位等。
�、勖吭麻_展公休座談會，充分了解病人的意見和要求，作好記錄，在以后的工作中不斷改進、提高。
④抓好知情同意的工作，醫務人員在診療過程中，必須履行對患者的告知義務，對患者的病因、病情發展、治療方案及實施中采用手術、治療儀器、藥物等的目的、方法、預期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危險性等，填寫好知情同意書，充分作好醫患之間的溝通。
⑤抓好醫德醫風，推行文明用語、端正行為規范、嚴禁服務忌語；杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請、亂收費、私自購進和推銷藥品、器械等；客服服務中“生、冷、硬、頂、推”現象。
�、廾吭略谧≡夯颊吆图覍僦邪l放滿意度調查表，以了解患者及家屬的滿意程度，不斷改進今后的工作。
�。�2）為保證院內感染率小于8%，措施如下：①杜絕濫用抗生素，有針對性的使用抗生素。
�、诎瘁t院規定對病房、治療室定期紫外線消毒。
③科內拒絕收治法定傳染病病人。④按醫院規定對醫療污物和其他污物分開管理和焚燒。
�、萁⒃簝雀腥镜怯洸⒓皶r上報院感染科。及時分析院感原因，控制院感進一步加重。
�。�3）為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率大于95%，制定如下措施：
�、賹υ\斷不明的患者動員家屬及時完成各項必要的輔助檢查。
�、谠敿毞磸驮儐柌∈�，認真仔細查體，以便對病人進行綜合分析，利于診斷治療。
�、蹐猿秩壊榉恐贫龋浞职l揮主任、主治及醫師三級醫生的作用。
�、鼙匾獣r請相關科室會診及市內專家或外援專家會診，以便及時明確診斷。
�、菘苾入S時根據病人的情況開展疑難病例討論并作好記錄。
⑥加強醫務人員的業務學習，不斷提高對疾病的診斷水平。
�、邍栏窦夹g準入制度和手術分級制度
�。�4）保證危重病人搶救成功率大于85%，措施如下：
①工作五年以上的住院醫師值急診班。
�、趽尵炔∪藭r要求主治醫師以上乃至科主任在場。
�、奂皶r充分利用ICU、麻醉科急救設備，并及時請麻醉科插管、ICU醫生會診，協同搶救。
�、軐尵鹊牟∪�，醫生做好搶救記錄，開好醫囑。
�、葆t護密切配合，維持好保證生命的各種通道的通暢。
�、藿尵鹊怯洷�，以便統計分析。
�。�5）為保證特護、一級護理合格率大于90%，規定如下：
�、偬刈o和一級護理記錄文件要字跡清楚工整，內容要全面。
�、谔顚懙淖o理記錄內容真實、與醫囑相符。
�、圩o理人員要密切觀察病人病情變化，及時巡視以便得到相應的正確處理。
�、茏o士長對記錄的材料要及時認真審查，不合格的重寫。
�、葜蛋嘧o士應多和家屬溝通，以便取得家屬的配合。
�、尢刈o和一級護理按醫院護理常規執行，不得丟漏項目。
�。�5）督促醫生不斷學習新知識、新進展，參加新知識學術研討會，采用請進來的辦法，積極開展新技術項目：具體措施見科室醫療技術質量控制與持續改進。
3、科室質控小組和院感控制管理小組每月對科室質量目標及院感控制目標進行統計、分析評價，反饋到科室，找出存在的原因，以適時改進提高，對改進不力者落實獎懲制度。
五、醫療安全目標及防范醫療差錯、醫療事故的發生
1、根據醫院醫療安全的要求，3年無1起醫療事故發生。科室制定5年無醫療事故目標。
2、明確醫療過程或路徑中，存在著發生醫療差錯或醫療事故隱患的地方，不加以控制或防范，就會發生醫療糾紛或形成醫療事故，因而，找出醫療差錯隱患并加以防范，是防止醫療事故發生的重要措施。
3、易發生醫療差錯隱患的環節有：
�。�1）未嚴格執行首診負責制，造成中間環節脫節，延誤救治。
�。�2）病歷環節：病史采集不全面；
查體不細致、不系統；輔助檢查結果未及時追回；住院過程中，病情變化未及時發現，未及時處理；三級查房未按要求進行或上級醫師醫囑未執行或執行錯誤；
�。�3）診斷環節：主要疾病診斷錯誤，其他疾病診斷遺漏；
危重癥、疑難疾病3日內診斷不清未請示上級或未及時會診或組織討論；輔助檢查結果誤導，活檢組織或手術標本未及時送檢或錯誤報告。
（4）治療環節：用藥錯誤（種類和劑量），藥物過敏；
合并疾病的禁忌用藥；診療技術操作失誤。
�。�5）搶救環節：未及時診斷喪失搶救時機；
診斷錯誤，搶救方案欠妥；搶救藥品或搶救設備準備不全；
�。�6）手術環節：手術適應證不明確；
手術對象、部位、術式錯誤；術中錯作誤傷重要臟器或大量失血；術后體內遺留器械或紗布、棉片等異物；術者資質問題；跨專業手術；圍手術期病人管理不細致。
�。�7）院內感染環節：發生嚴重的院內感染。
（8）診療環境、病人防護環節：發生電擊、燙傷、墜床等。
�。�9）知情同意或溝通環節：與患者本人或親屬溝通不夠造成誤解，或各種協議書填寫不確切、不細致。
（10）醫德醫風環節：有冷、硬、頂、推現象，收受財物等。
4、防止醫療事故突出預防為主，做到防患于未然。因而，在醫療工作中
（1）時刻保持“臨淵履薄”高度警惕性，提高自己法律、法規意識，加強規范、常規的學習。
�。�2）嚴格執行十四項核心制度，尤其是病歷書寫規范、三級查房制度、手術分級管理制度、查對制度和技術準入制度。
�。�3）按院感要求控制院內感染的發生率。
�。�4）做好溝通工作，維護患者的知情同意權，如實告知患者及親屬，患者的病情、醫療措施、醫療風險、費用等，實施各種診療項目時，認真履行書面知情同意手續，這些手續主要包括：實施各類手術、有創檢查、治療；
輸注血液或血液制品；實施麻醉；開展的新業務、新技術；臨床實驗性治療；術中冰凍切片快速病理檢查；實施化療、放療、抗癆治療；尸檢；急診或病情危重，處于搶救狀態下，其親屬要求終止治療、出院、轉院等。（5）配合醫院及上級衛生行政部門教育和檢查活動。搞好科室醫德醫風建設。
5、科室質控小組嚴密監測醫療安全隱患的發生，及時反饋信息，在科室交班會上做到日議、周評、月小結，提醒醫療安全存在的隱患，做到警鐘長鳴，防患于未然。對出現醫療糾紛或投訴者，應當積極調查，并告知投訴的程序。
六、單病種質控和科室前5種病種質量控制
1、按醫院要求“腦出血”為神經外科單病種質控項目，控制的目標為“治療好轉率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數”、“平均費用”�？剖易龊觅|控記錄，每月進行評價，找出不達標的原因，預期整改
2、科室前5種病種確定為：控制指標“治療好轉率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數”、“平均費用”。每項指標按3年平均數確定。科室有質控記錄，每月進行評價，不達標預期整改。
質量管理方案5
為貫徹落實《醫療質量管理辦法》，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據安康市衛計局關于《安康市醫療質量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫院決定開展醫療質量提升行動，現結合實際制定本方案。
一、工作目標
利用3年左右的時間，在全院實施醫療質量提升行動，逐步完善醫療質量管理組織體系，醫療核心制度進一步落實，醫療質量管理措施有效實施，醫療服務監管制度不斷健全，醫療質量安全管理水平不斷提高，醫療風險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權益得到保障。
二、工作內容
�。ㄒ唬┩晟漆t療質量管理制度。建立健全醫院醫療質量管理相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫療質量管理工作的制度化。重點圍繞醫務人員、醫療設備設施、醫療技術準入及診療服務，突出圍手術期、圍產期、有創操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫療質量安全及醫療風險的管控制度。
�。ǘ┻M一步健全醫療質量管理組織。落實醫療質量管理院、科兩級責任制，由院長、科級負責人作為醫院、科室醫療質量管理第一責任人的責任；醫療質量管理科、醫療質量管理委員會，各科室醫療質量管理工作小組，負責各層級質量管理工作的落實。
�。ㄈ┻M一步健全質量控制組織。健全醫療質量管理、護理質量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質量管理、輸血質量設備管理等質控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質控中心掛靠單位，極力支持各質控中心開展工作，各質控中心要積極組織轄區醫療機構開展質量控制，發揮縣級質控中心作用，督促其開展業務培訓、檢查指導，不斷提升醫療質量。
�。ㄋ模┻M一步加強醫療質量管理信息化建設，逐步完善醫院感染控制、病歷質控、病案信息、藥事管理質量監管網絡平臺建設，實現醫療質量指標及關鍵數據的實時抓取、網絡報告和預警，并將質量監管貫穿整個醫療過程。
（五）強化醫療質量教育培訓。各職能部門認真組織和開展醫療質量教育，不斷加強相關法律法規及質量標準的宣傳教育培訓，著力增強醫務人員的醫療質量意識。要重點加強新入職、實習進修、返聘、低年資從業人員的質量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫務人員的質量意識及服務能力，進而提升醫療質量，保障安全。
三、重點工作
�。ㄒ唬┓夺t療行為，消除安全隱患。
1、嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。認真落實18項核心制度，繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等，確�；颊甙踩屯|化醫療管理。
2、認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程等，在此基礎上制定各科室相關技術的操作規程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。
3、加強重點環節質量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫療技術和人員資格準入，嚴格對高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
4、要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務示范病房”創建活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫療安全和護理工作質量。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責、重點監控。明確各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類醫務人員的資質和病歷書寫、處方、醫囑、操作、手術、會診等權限。要規范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。
6、強化醫療質量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關制度，并作為醫療機構持續改進醫療質量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開展專項活動。一開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫等為內容的崗位練兵活動，真正提升醫院和醫務人員服務能力和水平。二每月開展醫療質量、護理、院感、病歷質量等各專項工作的督導檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。
�。ǘ┳龊铆h節控制、降低醫院感染發生
1、各科室認真貫落實好醫院感染管理相關制度和規范。樹立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進購、醫療新技術新項目引進、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫院感染管理要求的，建立本機構梁管理部門提前介入機制。
2、建立對醫院感染重點部、重點環節，特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制，針對發現的問要取積有效的干預措施。加大產房、新生兒室、兒科、手術室、門急診、重癥醫學料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風險高的科室和部門的風險防力度。
3、各科室要充分強調手衛生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關診療操作的患者，要加大對相關感性病例的識別和管理力度，對發現的'感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播
�。ㄈ┘訌娕R床檢驗和實驗室質量管理。
檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統一管理。加強實驗室安全管理及質量控制，開展室室內質控，并參與室間質控，保證實驗室安全及檢驗結果的準確可靠。
�。ㄋ模┩七M臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進應用，進而提升醫療質量和管理水平。
四、行動步驟
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫療質量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
�。ǘ┤嫱七M階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據排查發現的問題，緊緊圍繞醫療質量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質量科學化管理水平，全面開展醫療質量管理與持續改進工作，尤其要抓好質量環（PDCA）品管圈（QCC）等現代醫療質量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進行督導和考核。
�。ㄈ╈柟烫岣唠A段（20xx年1月—12月）。及時總結、推廣醫療質量管理中好的做法及取得的經驗，特別要在科室重點技術操作和薄弱環節的質量管理上要認真總結，以鞏固活動成果，規范醫療行為，提高質量，建立醫療質量管理長效工作機制。
五、組織領導
為順利推進醫療質量提升行動的開展，成立醫療質量提升行動小組，其組成人員如下：
組長：xx
副組長：xx
成員：xx
下設專項行動小組，辦公室設在質控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開展。
六、工作要求
�。ㄒ唬┣袑嵓訌婎I導。切實加強對醫療服務質量提升活動的組織領導，成立醫療服務質量提升活動領導小組和辦公室，負責全院醫療服務質量提升年活動的具體實施、指導、評價和監督檢查工作，并定期向縣衛生局書面報告活動開展情況。
�。ǘ┥罨顒觾热�。認真落實質量提升活動方案，并在此基礎上積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使質量提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。
�。ㄈ┱J真總結分析。針對存在問題和薄弱環節，運用PDCA循環持續改進工作；要在活動中認真總結經驗，強化核心制度建設，加快建立醫療質量持續改進的長效機制。
質量管理方案6
一、指導思想
全面貫徹落實黨的教育方針，落實立德樹人根本任務，堅持“質量立教、質量興教、質量強教”戰略，把提高教育教學質量作為我校今后教育改革發展的核心任務，強化教育教學管理，深化教育教學改革，促進學校教育事業高質量發展。
二、工作目標
牢牢抓住“教育教學質量提升”這一核心目標，以教學常規為抓手，規范教育教學行為；以集體備課為抓手，提高教學理論水平；以課堂教學為抓手，提高課堂教學水平；以學科重點為抓手，提高學科教學質量；以豐富活動為抓手，提升學生綜合素養。
三、方法措施
（一）實施校級領導班子成員分學科包靠制度
學校領導班子成員靠前指揮，深入教學一線，對所包學科質量負責。每學期深入班級聽課、評課活動不少于2次；參與集體備課等教學教研常規活動不少于1次；參加學校教學質量提升研討專題會議（過程評價、質量分析等）不少于1次；參加學校教學工作總結會議不少于1次；牽頭組織外出學習交流活動不少于1次。（責任人:吳玉松 黃瑞杰王海燕）
（二）以教學常規為抓手，規范教師教育教學行為
1.落實課程方案，規范教學行為
（1）嚴格執行國家課程方案，開足開齊課程，上好各類課程，努力提高課程實施水平。教導處每天日常檢查與教干隨機抽查相結合，進一步加強常規課程管理，加大過程監控，嚴格規范辦學行為，嚴格按照課程表上課，嚴格檢查、控制、落實學生在校學習時間、學習習慣、作業量等方面內容，落實教師候課、上課制度，杜絕教師拖堂。
�。�2）努力提高課程實施水平，加強對課程實施的監控和評價。尤其加強對考查學科的管理，采取過程性和終結性評價相結合的原則。通過評價引領督促考查學科提高課堂教學水平，確保課堂效率。
（3）做好課后服務工作，根據上級有關規定，結合校情，開展好課后學業輔導、課后服務工作。
2.細化常規管理，提高教師業務
�。�1）開學初，各學科明確本學期備課、上課、作業要求細則，讓老師們心中有目標，行動有方向，落實有標桿。在備課方面，我們將在書面備課的基礎上，通過限時備課、說課答辯等方式考查備課實效，并計入教學量化。
�。�2）學期中，做好每月的常規檢查，并及時反饋。首先成立常規檢查小組，做到每次檢查有記錄、有成績、有反饋。其次常規檢查采用過程與終結相結合的形式。過程檢查中，本著以發現問題，改進常規為主，以錯誤出現點為原則扣分。過程檢查中，每次有一個重點檢查項目，通過具體詳細的反饋突出優缺，以便于學習和改進。在每次常規檢查后推薦優秀的備課、作業讓教師學習。本學期重點落實備課的實效性、落實作業的份數、書寫質量、做題質量、錯題及時訂正以及批閱和激勵性評語等，數學學科還要重點督查是否存在無錯題作業。
3.規范課堂行為，注重習慣培養
在教師備好課、上好課的基礎上，每位教師都要注重學生學習習慣培養。常規習慣有：讀書習慣、寫字習慣、閱讀習慣、思考習慣、討論習慣、發言習慣、反思習慣、評價的習慣等。通過常規訓練與重點項目相結合的方式，鞏固并強化學生的基本學習習慣，本學期突出閱讀習慣與討論交流習慣、大膽發言習慣為訓練重點。學校首先通過日常巡查、課堂聽評等方式，發現問題及時反饋。再次通過集體教研活動時間讓教師互相交流經驗、專題研討，典型教師帶動等方式及時分享經驗，進行方法指導。最后結合課堂教學展示、午練檢查等將學生習慣培養列入重點評價項目。
�。ㄈ┮约w備課為抓手，提高教師教學理論水平
通過每周固定教研活動時間，不同形式的學習，提升教師自身的理論水平，引領教師接受課堂教學理念。集體教研主要內容如下：
集體備課。結合縣集體備課研討，學科課標，了解學科總目標和學段具體目標和要求。從單元教學內容、目標、教學過程、重點難點突破、練習考查等方面以年級組為單位進行單元集體備課，努力做到抓重點、抓難點、抓考點，并有選擇地進行試講或者研討課。教務處做好按照個人備課到集體備課再到個人二備的程序落實集體備課，通過以考待查的形式檢驗備課成效。
課堂教學�？梢允钦n堂教學視頻觀摩研討，也可以是青年成長課、能手示范課、聽評，也可以是賽課打磨。讓教師最大限度的接觸到課堂，并進行評議，在教研中成長。
(3)問題研討。對于教學中出現的共性問題，對問題的出現原因、表現形式、應對方式研討可操作性的有實效的解決方案。
�。�4）檢測分析。對教學檢測情況進行對比、分析，反思教學，進而補教補學、改進教學。
（5）學習匯報。教師外出學習，必須把學到的先進的教育思想和理念傳達給教師，并結合教學實際領會貫通，學以致用。
（6）活動開展。對于要開展的教師活動或者學生活動，明確目的要求，說明操作流程，研討具體細節，做好全面安排。
�。�7）做好集體教研記錄，并進行資源共享。整理好活動總結，留存好活動資料和照片，便于下學年教師借鑒使用。
根據學校工作現狀，本學期教導處將加強與青云中小等學校開展的城鄉共建手拉手聯研活動，從集體備課的研討、習慣訓練到課堂教學的觀摩，再到教學質量的監測等，開展多學科多形式校際聯研活動，以期達到共同發展、共同提高的教研效果。
（三）以課堂教學為抓手，提高教師課堂教學水平
本學期教務處繼續圍繞“優化課堂教學，提高課堂效率”開展活動，促進課堂教學改革，全面落實新課程教學理念，本著教師少講、精講，學生會傾聽、會思考、會表達、會反思的教學原則，根據各學科教學特點，提高課堂教學水平，提升課堂教學效率
1.明確學科課堂教學要求
學習縣教研室提出的各學科課堂評價基本標準，研討如何在教學中具體落實，如何高效完成教學目標，并在教學中主動探索，改進課堂教學。
2.開展學科教學研討活動
課堂教學研討活動有：1.年級組 “互聽互學”活動。2.優秀教學視頻引領課。3.青年教師成長課4.優秀教師示范課 5.普通教師達標課。這些課堂教學緊緊圍繞“優化課堂教學，提高課堂實效”研討進行，通過這一系列具有層次的活動，讓每一位教師都能在課堂教學方面逐步提升。
3.助力改革課堂教學活動
(1）用好晨讀時間，讓學生大膽充分練習朗讀。
晨讀時間，英語和語文教師引導學生大聲朗讀，讓每位學生張開口，大聲讀、會朗讀。通過朗讀進行預習和復習式的學習。數學教師也可引導學生自讀回顧或者自讀預習。
(2）借助午練時間，讓學生積極練習表達和交流。（學生專項訓練，提高說寫水平）
A.采用年級組長負責制。學校推行午練改革，切實開展好“開心二十分鐘”活動。午練采用年級組長負責制，組織制定本組每周午練訓練內容，確定具體的內容。語文學科2節午練進行“觀字練寫”寫字指導。1節午練進行“談天說地”式的獨白式演講或者“暢所欲言”式的小組討論式發言，提升學生的語言表達能力，又促進深入閱讀；數學2節午練課，開展“我講你聽”式的獨白式講解，或者是小組合作式的集體講解或者匯報。活動以說促思，實現訓練學生思維表達的目的。B.注意督查，保證效果。本學期午練檢查將以教導處與年級組長聯合抽查督查為主，檢查是否有學生在黑板前進行題目講解為標準，對實施情況較好的班級錄像在全校內進行推廣，如發現班級有未按要求進行訓練的情況，將進行情況在全校通報批評。C.選好典型，做好引領。通過督查，選出做得好的班級進行錄像以供同年級進行學習。
(3）開展“我是小講師”活動，落實我講你聽
教師給部分優秀的學生、小組，分配一定的內容，讓學生提前準備，首先讓他們在班級給同學們講課，教師進行手機錄像，然后教師每周推送一個優秀課例給組長，組長從同年級中選出2-3個給教導處，教務處選擇優秀的視頻共享學習。
(4）開展課堂“診斷”活動
分學科分年級各選一個班級，在學校舉行的校本教研的課堂研討活動中，我們可以選在這樣的班級進行磨課或上課，通過課堂觀察發現問題，幫助教師找到問題，同時也有助于教師積極參與到課堂教學研討中，大家一起來發現問題、解決問題。另外，在隨機聽課方面，加大對弱勢班級的聽課指導，解決課堂存在問題。
�。ㄋ模┩怀鰧W科重點，提高學科教學質量。
1.語文學科：①教師打造“兩好”課。上好“研討課和常態課”，針對教學目標，在集體研討的基礎上，認真研讀教材和教學設計，上好研討課和常態課，重點研討的精讀引領課；②練好學生的“四好”功：“讀好書、練好字、說好話和作好文”引領學生讀好書，指導學生練好字，培養學生說好話，力爭學生作好文，以素養提升為目的，提高學生的聽說讀寫能力。
數學學科：①加大教研團隊的研究能力，學習研究“生本課堂”教學理念，提高教師參與課堂改革的積極性，不斷提升課堂教學質量，培養學生會思、敢說、會說等的學習能力。②加強速算能力培養。主要借助課前五分鐘時間，以及課堂作業和家庭作業來加強計算能力的培養。做到堅持布置，跟進督查。學校將通過開展形式多樣的學習競賽活動，激發學生學習數學的興趣，促進學生個性和諧發展。
綜合學科：①積極參加英語課堂教學改革，努力打造生動、有趣、成長的英語課堂，讓學生在教學中積極主動、陽光活潑、快樂成長。改善英語課堂教學，增加英語課堂的厚度，培養學生的思維能力，提高學生運用知識的靈活性。②穩固課堂達標意識，采取督過程、優結果、抓短板的方式保證教學質量。③簡化音、體、美、信、科、德法的教學常規，實行“備、研、講、考”相結合，提高教學常規的實效性。狠抓體育、科學等弱勢學科，切實完成教學目標。
4.培優扶差輔導，實現均衡發展
教師要對任教班級優秀生和學困生情況了如指掌，時時刻刻關注各類學生的成長狀況。第一方面對優秀學生發現其特長，給其充分展示的機會，并選擇促進其發展的學習內容讓其得到更大大的發展。對于學困生，基于他的知識層次，找準問題所在，抓住基礎、抓準重點，適當減緩知識梯度，讓其不斷進步，縮小差距。第二可借助小組合作學習，結對互助、捆綁式評價提升生生互助的意識和能力，提升集體榮譽感。第三可通過分層布置作業的方式能滿足不同層次的學生的需求，扎實開展培優扶差工作。
5.樹立科學的考試意識，做好評價改革工作。①充分利用好手頭的教輔資料，采用多樣批改方式，教師通過抽查隨時了解學生知識掌握情況。②通過多種方式全面考評學生素養，增加閱讀、書法、速算、識字、說話、講故事等多種方式來全面考評；③教師對教學行為和教學檢測進行及時的分析和反饋，做好補教補學，提高教學質量。
�。ㄎ澹┮载S富活動為抓手，提升學生綜合素養。
為全面推進素質教育，注重培養學生的綜合素質和創新能力，本學期，學校教導處將聯合其他科室，繼續開展主題活動，為學生搭建多彩活動平臺，促進學生全面發展。
1.依托學科活動，促進全面發展。本學期各學科將在抓好常規工作的基礎上，重點培養學生多思考、敢表達、勤歸納的綜合素養能力，首先，各學科在日常教學中切實落實“學生是課堂的主人”這一理念，積極為學生搭建各種思考、表達、交流的機會。其次，學校推行午練改革，切實開展好“開心二十分鐘”活動。要求語文學科通過“觀字練寫”“談天說地”“暢所欲言”等專題，既提升學生的語言表達能力，又促進深入閱讀；數學學科通過“你聽我講”活動，以說促思，實現訓練學生思維表達的目的。最后，充分利用速算盒子、一起作業、微信群、QQ群等各種平臺，為學生搭建語言實踐的機會。如英語學科計劃開展的“課前5分鐘話題訓練”，“一起作業”等活動，都將使學生在活動參與中得到有效提升。
2.依托校本課程，培養特長人才。一方面繼續扎扎實實上好26個校本課程社團班，讓學生在自己最感興趣的小天地里得到最大限度的熏陶和培養。
3.依托比賽展示，促進個性發展。為豐富學生們的校園生活，促進學生的.陽光發展，進一步挖掘學生的潛能，本學期，根據展示項目與方式的不同，分成學科素養、特長比賽等形式，多方位為學生提供一個展示自我的舞臺，促進學生個性發展。
4.依托傳統文化教育，開展經典誦讀活動。根據學科特點及學科教學內容，巧妙增加滲透傳統文化教育，豐富學生積累，拓寬學生視野，傳承中華文化，提升民族自豪感。
（責任科室：教務處）
�。ㄈ⿵娀處熽犖榻ㄔO
1.加強師德建設。組織全體教師認真學習教育法律法規和《中小學教師職業道德規范》，開展扎實有效的師德教育，不斷提高教師敬業奉獻、為人師表的自覺性，增強教書育人的責任感和使命感。啟動師德師風提升行動，嚴厲打擊有償辦班、有償補課、有償帶生活動，嚴厲打擊布置家長代批作業現象，規范教師教育教學行為。根據《光明路小學教師師德考核辦法》考核教師師德。（責任科室:工會、辦公室）
3.加強教師業務培訓。做好國家、省、市等各級培訓活動的組織工作，選派優秀教師積極參加高水平業務培訓；面向全體一線教師積極組織校級教材培訓、集體備課等業務活動；通過備課考查、理論競賽等多種形式加強教師業務培訓效果的監測。積極開展校本教研活動，特別是開展問題教研活動，將問題教研與教科研課題與相結合，要求全體老師結合教育教學中的難點問題展開研究，開展“真研究”，形成研究成果，學期結束后進行評比，成績納入教師量化中的教科研專項。全力打造骨干教師隊伍，骨干教師每年外出（市級以上）學習不少于2次，每位教師參加學科（縣級以上）培訓不少于1次。加強弱科、弱師研究，實行教師結對幫扶機制，每學期專題調研不少于4次。（責任科室:教務處）
4.發揮名師示范作用。切實加強名師隊伍建設，發揮名師、學科帶頭人和骨干教師在教學中的引領、示范、帶動促進作用。做實“青藍工程”，嚴格按照任務單開展活動。發揮名師、能手的模范帶頭作業，使骨干教師實現“二次成長”；使新入青年教師“一年起步，三年站穩講臺，五年成為骨干”。（責任科室：教務處）
5.打造名優班主任隊伍。要充分調動班主任工作積極性，發揮班主任在班級管理、溝通協調、全面育人等方面不可替代的作用。定期舉辦班主任經驗交流、工作論壇、任職培訓等活動，每年開展優秀班主任評選活動。（責任科室:政教處）
6.加強教干隊伍建設。強化以校長為首的學校教學管理責任，校長為教學工作第一責任人、分管校長直接責任人、教務主任具體責任人的角色分工。明確學校建設目標，激發教干隊伍的精神動力和工作熱情；學校教干要深入一線實踐，嚴格按照《臨沭縣教育體育局關于中小學教職工工作量標準的導意見》（沭教字[20xx]42號）承擔足夠的教學工作量。根據《臨沭縣光明路小學小學教干量化考核辦法》的標準做好考核。
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�。ㄎ澹┙∪|量監測評價機制。
1.建立質量監測制度。構建“課堂檢測——單元檢測——期中檢測——學期檢測”的教學質量監控體系。開展月抽測、階段檢測，檢測后即時反饋分析，特別針對弱師弱班教務處指定專人幫扶，通過聽診斷課、調研學生等方式共同制定提高教學質量的方法與措施。
2.建立質量分析評價制度。檢測后及時召開質量分析會，通報成績，總結經驗、發現差距、尋找對策、促進提升。
3.建立教學質量激勵制度。一是設立教學質量單項獎。每學期表彰一次，表彰優秀教師、優秀學生，計劃表彰教師是年級前1/3，學生表揚年級前10及前100名。二是修訂教師量化考核制度，加大教學成績在量化考核中的權重，增添升降獎勵項目，在教師中形成人人重質量的意識。（責任科室：教務處）
四、實施步驟
1．宣傳發動（20xx年2月1日至20xx年3月中旬）
安排部署“教育教學質量提升年”活動。通過會議座談等多種形式宣講相關精神，形成全校抓教育教學質量提升的良好氛圍；召開各層面會議，動員全校教干教師認真落實實施方案，扎實提高教育質量。
2．組織實施（20xx年3月下旬至20xx年11月底）
各科室按照方案開展工作，以學期、學年度為時間單位，切實做到目標明確、重點突出、措施得力、考核嚴格、獎懲分明，確保工作進展順利。
3.總結表彰（20xx年7月、20xx年7月、20xx年7月、20xx年的12月)
每學年召開全校教育教學質量提升年活動總結表彰大會，大力表彰教學質量先進教師，優秀學生。總結活動過程中的得失，提煉典型經驗。
五、保障措施
1．組織保障。學校成立“教育教學質量提升”領導小組，通過定期召開會議和過程調度等方式，對工作過程中出現的問題及時研究、解決，保證活動順利開展；各科室各司其職、團結協作、上下聯動，圍繞“教育教學質量提升”積極開展工作，為活動開展提供有力保障；教務處要履行好職責，科學合理地分析學期、年度質量檢測情況，逐步形成教育教學質量分析監測的長效機制，努力在全校形成上下聯動、齊抓共管、提升教育教學質量的良好氛圍。
2．經費保障。學校加大教育教學經費投入，保障師資培訓、教研活動經費，確保名師講學、教學研討、教學評比、網絡教研、學校聯盟等活動的順利開展。及時兌現獎懲，最大限度地發揮獎懲機制的激勵、督促作用。
3．教師量化。根據《光明路小學教師量化考核評估方案》對教師的各項常規、教學質量進行考核、績效、評優樹先。
質量管理方案7
醫療質量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務管理工作的核心，為全面推動醫院醫療質量管理，進一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫務部圍繞提高醫療質量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫療質量檢查內容和重點主題，加強醫療質量重點科室、重點環節和重要崗位的管理，突出關鍵環節，狠抓薄弱環節，努力做到全院檢查同質化。現制定以下實施方案：
一、實施依據
醫療質量質控標準：《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》。
病歷質控標準：住院病歷質控標準。
二、組織體系
醫療質量質控形式：醫務部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。
院科兩級質控體系：醫院質量與安全管理委員會（醫務部、各區醫務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)
三、工作要求
醫療質量質控周期：總部和各醫療區均每月質控一次。醫療質量質控內容：臨床科室重點督導醫療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質控主題（具體內容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學、高壓氧）由各專業制定督導的內容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導的內容。
質控人員組成和分工：由醫務部、門診部、各區醫務辦的專職人員和科室醫療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業醫療質量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。
質控單元：具體名單見附件3。
四、考核與獎懲
質控結果：各專業檢查后由醫務部統一進行匯總，每月匯編形成醫療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發放，檢查結果與科室醫療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。
質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。
附件1：醫療質量檢查內容
一、臨床科室管理
�。ㄒ唬┽t療核心制度管理（運行病歷）
1、首診醫師負責制度
2、三級醫師查房制度
3、疑難危重病例討論制度
4、死亡病例討論制度
5、術前討論制度
6、會診制度
7、危重患者搶救制度
8、分級護理制度
9、手術分級管理制度
10、查對制度
11、病歷書寫基本規范和管理制度
12、醫師交接班制度
13、技術準入制度
14、臨床用血審核制度
15、患者知情同意告知制度
16、醫患溝通制度
�。ǘ┡R床藥物管理
1、抗菌藥物管理
2、激素類藥物管理
3、腫瘤化療藥物管理
4、自備藥物管理
5、超說明書用藥管理
（三）臨床輸血管理
1、科室醫師用血資質管理
2、科室醫師合理用血情況評價管理
3、輸血相關文書管理
�。ㄋ模┡R床路徑和單病種管理
1、臨床路徑執行情況
2、臨床路徑管理情況
3、知情同意管理
�。ㄎ澹﹪中g期管理
1、手術安全核查與手術風險評估
2、擇期手術術前檢查、病情和風險評估、知情手續和手術醫囑管理
3、手術部位標示管理
4、術后離體組織的病理檢查的管理
5、術后并發癥風險評估和預防的管理
6、急診手術的管理
（六）住院超30天管理、非計劃再手術管理和重大手術管理
1、重大手術的管理
2、非計劃再次手術管理
3、住院超30天患者管理
�。ㄆ撸┽t療技術管理
1、高風險技術操作授權
2、臨床技術操作規范和臨床診療指南的管理
3、一、二、三類醫療技術分級、準入、實施和中止的管理
4、醫療技術風險和損害預案的管理
5、科室新技術、新項目管理
（八）醫師資質管理
1、依法執業和夜查房
2、醫囑和普通處方權限和麻醉權限
3、手術分級、有創操作、腔鏡手術權限
4、輸血權限
5、超聲、心電、放射、病理報告資質權限
6、抗菌藥物權限管理
�。ň牛╆P鍵環節管理、危急值管理、醫療安全不良事件管理
1、醫療不良安全事件上報
2、關鍵環節管理
3、危急值報告制度和流程
（十）知情同意管理
1、患者及其近親屬或授權委托人知情選擇權利的管理
2、保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理
�。ㄊ唬┢渌芾�
1、患者入院、出院、轉科服務的管理
2、口頭醫囑、醫囑及處方開具的管理
3、患者病情評估的管理
4、住院診療計劃制定和評價管理
5、患者輔助檢查適應癥和診斷結果分析及記錄的管理
6、患者出院記錄書寫和服藥、營養和康復等指導的管理
�。ㄊ┽t療登記本管理
1、單病種質量控制管理登記本
2、臨床路徑管理登記本
3、科室安全（不良）事件登記本
4、非計劃再次入院/再次手術登記本
5、新技術和新項目開展情況登記本
6、科研、論文、著作、專利登記本
7、業務學習與培訓登記本
8、疑難危重、死亡病例及多學科會診登記本
9、住院超過30天患者管理登記本
10、出院病人隨訪登記存檔
11、抗菌藥物合理性評價存檔
12、危急值及處理措施登記本
13、POCT質量控制記錄本
二、重癥醫學科室管理
1、重癥醫學科的布局、設備設施、人力資源配備管理
2、重癥醫學科轉入和轉出管理，患者危重程度評估
3、醫護人員資格授權、再授權和理論和技能培訓與考核管理
4、多學科協作、聯合查房和病例討論的管理
三、感染病科室管理
1、醫務人員的崗前培訓和上報培訓管理
2、傳染病網絡直報的管理
3、傳染病知識的防治和技能培訓管理
四、康復科室管理
1、康復診療指南和規范制定的管理
2、患者康復功能評估與治療計劃的制定和落實，早期康復介入管理。
3、康復醫師參與臨床科室住院患者康復會診和治療的管理
4、患者康復治療的`知情同意落實和康復治療記錄情況的管理
5、康復治療人員資質和理論與技能培訓管理
6、康復意外的緊急處置預案及培訓管理
7、康復訓練的過程記錄情況的管理
8、康復治療與效果的評定管理
五、中醫科室管理
1、制定中醫特色診療指南和規范，并開展培訓的管理
2、開展中醫與西醫會診、轉診和中醫特色三級醫師查房的管理
3、中藥質量管理的相關制度建立的管理
4、中藥各個環節的質控和藥物不良事件上報管理
六、放療科室管理
1、科室診療科目核準與校驗和放療設備證件管理
2、科室開展的放療基本技術項目和人員培訓管理
3、科室專業技術人員配備和資質管理
4、科室放療醫師資格分級授權和再授權管理
5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理
6、放射治療定位和計量的管理
7、放射治療患者隨訪管理
8、科室操作規范和流程的落實及培訓管理
9、科室開展放療效果評價和毒副作用評價的落實，并能開展疑難危重病例討論管理
10、放療設備的維護、警示標識、聯動裝置和知識培訓的管理
11、科室工作人員放射防護培訓和防護落實管理
12、科室放療應急管理、培訓、場所監測和不良事件報告管理
13、科室急救技術的技能培訓和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）
1、麻醉復蘇室管理
2、麻醉復蘇室轉入、轉出管理
3、麻醉醫師資格分級授權管理
4、麻醉醫師再授權管理
5、麻醉醫師理論與技能培訓管理
6、麻醉前病情評估制度落實管理
7、麻醉前病情討論制度落實管理
8、麻醉計劃管理
9、麻醉知情同意管理
10、手術安全核查管理
11、麻醉意外和并發癥的管理
12、麻醉效果評定管理
13、建立術后、慢性疼痛、癌痛患者鎮痛管理
14、麻醉輸血和自體輸血管理
15、麻醉質量評價管理
16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪管理
17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治療常見并發癥預防和風險防范及培訓管理
八、藥事管理（參考）
1、抗菌藥物處方點評管理
2、抗菌藥物的采購和使用管理
3、藥品不良事件和藥物損害的管理
4、突發事件藥事管理的應急方案
5、藥事委員會日常管理
6、藥品遴選管理
7、藥事專業技術人員配備管理
8、藥品采購供應管理
9、藥品質控的管理
10、藥品儲存的管理
11、“特殊管理藥品”的管理
12、急救備用藥品管理
13、藥品調劑的管理
14、制劑配制的管理
15、靜脈用藥和腸外營養及危害藥物的調配管理
16、藥品召回的管理
17、藥品管理信息系統的運行管理
18、臨床超說明書用藥的監控和記錄管理
19、臨床超常用藥監控、預警和干預管理20、醫師處方簽樣的備案管理
21、患者自備藥品的使用管理
22、科室對不規范處方的干預管理
23、調劑處方的四查十對管理
24、發出藥品的用法用量和注意事項管理
25、用藥指導、用藥咨詢和用藥交代的管理
26、處方點評和不合理處方干預的管理
27、臨床藥師資質和配備管理
28、藥學查房、病例討論、用藥會診和危重患者救治的管理
29、開展臨床用藥培訓和患者用藥指導的管理
九、檢驗科室管理（參考）
1、科室檢驗項目設置和24小時服務能力管理
2、急診檢驗項目設置和報告時限管理
3、科室危急值管理
4、科室檢驗儀器管理
5、科室新項目審批和實施管理
6、實驗室安全管理和安全記錄管理
7、實驗室分區、安全等級標識和門禁設施管理
8、實驗室人員安全防護管理
9、實驗室菌株和毒株的管理
10、科室人員資質和授權管理
11、科室檢驗報告準確性質控、簽發和時限管理
12、科室檢驗報告格式規范的管理
13、科室檢驗試劑和校準品的管理
14、科室檢驗標本采集、交接
15、科室室內和室間質控管理
十、病理管理（參考）
1、科室人員資質和診斷醫師資質管理
2、科室技術人員分級授權管理
3、科室病理診斷管理
4、病理報告書寫規范和時限管理
5、病理診斷報告補充、更改和遲發管理
6、細胞學病理診斷的規范和時限管理
7、病理會診管理
8、臨床醫技溝通管理
9、病理申請單的填寫規范管理
10、病理標本采集、送達、固定和交接流程的管理
11、病理標本檢查、取材和質控的管理
12、常規病理制片、質控和記錄管理
13、術中快速冰凍診斷規范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫組化染色規范的管理
16、科室室間質控的管理
十一、輸血管理（參考）
1、科室輸血前核對管理
2、科室血液貯存質量監測與信息反饋的管理
3、臨床輸血質量監控和效果評價管理
4、控制輸血嚴重危害實施情況的管理
5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應干預及改進管理
6、輸血知識培訓的管理
7、臨床用血申請分級管理
8、科室參與疑難輸血病例診斷、會診與治療
9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理
10、醫師合理用血情況評價管理
11、醫院自體輸血的管理
12、醫務人員輸血管理
13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理
14、科室血液庫存的管理
15、科室輸血相容性實驗室檢測管理
16、科室室內和室間質評管理
17、緊急搶救配合性輸血管理
十二、影像、超聲管理、核醫學、心電、肌電、腦電管理（參考）
1、診斷報告書寫規范和時限管理
2、科室應急和急救措施管理
3、科室圖像質量評價活動管理
4、科室重點病例和疑難病例管理
5、科室設備場所檢測、放射廢物、警示標識和環評的管理
6、患者和工作人員防護管理
7、科室人員資質、授權和崗前培訓管理
8、實驗室放射性核素和藥物全程管理
9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理
10、核醫學科室工作場所分區、防護，放射性物質的儲存和操作防護，輻射監測、放射性廢物處理、上級部門環評檢測管理
11、科室診療規范和操作常規管理
十三、高壓氧管理（參考）
1、科室制度、流程的培訓和執行落實的管理
2、科室氧艙安全管理、操作、醫護常規的管理
3、科室對進艙人員的安全教育的管理
4、氧濃度控制管理
5、高壓氧治療的適應癥、禁忌癥和醫囑執行的管理
6、患者心理護理工作的管理
7、科室人員資質管理和應急管理
8、科室醫用氧艙校驗的管理
9、醫用氧艙緊急意外情況的管理
10、高壓氧治療質量評價管理
十四、門急診管理（參考）
1、急診專業設置合理，人員相對固定。
2、建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。
3、急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。
4、急診標志醒目，各窗口標志日夜明顯。
5、各種搶救設施定期檢查，保持運行狀態良好。
6、加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質量管理。
7、提高門診醫療服務質量管理，門診病人滿意度≥90%。
8、門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便。
9、制定突發事件預警機制和處理預案。
10、加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。
質量管理方案8
護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理質量的優劣直接影響醫療和病人安危，因此護理部根據我院護理隊伍的現狀和具體情況，按照等級醫院護理標準及安徽省醫院管理評價指南對護理的要求，擬定各護理單元質量標準及控制措施。
一、建立健全各級護理質量管理組織
�。ㄒ唬⑨t院護理質量管理委員會：
主任委員：楊旭東
副主任委員：時峰、裴根倉、黃曉明、王玨
委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽、王春梅
辦公室主任：王林文
�。ǘ⑨t院護理質量控制組名單：
組長：王林文
組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽、王春梅
醫院專項護理質量檢查人員分組名單
1、危重病人護理質量組
組長：韓桂霞
成員：郭曉麗、李曉蘭
2、消毒隔離組
組長：許錦蘭
成員：鐘瑛、張英
3、病區管理組
組長：李敏
成員：秦紅俠、劉華麗
4、基礎護理組
組長：孫麗潔
成員：馬培靈、宋效玲
5、搶救物品組
組長：趙球
成員：吳瑞文、張海寶
6、整體護理組
組長：曹素云
成員：王春梅、周秀俠
7、護理操作組
組長：王玉萍
成員：李水莉、閆紅梅
（三）、各大科護理質量控制組名單：
1、門急診護理質量控制組名單：
組長：陳陽
組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉
2、大內科護理質量控制組名單：
組長：孔雪蓮
副組長：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲
組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平
3、大外科護理質量控制組名單：
組長：徐衛紅
組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳
（四）、各科室質控網員：（科室質控由護士長加質控網員組成）
腎內科，陳淑梅（本科）
心內科，郭萍梅（本科）
婦科，趙曉琪（大專）
人工腎，于迎春（大專）
血液科，王艷（本科）
產科，李桂貞（大專）
內分泌，孫敏（本科）
內三科，張芬（本科）
ICU，劉艷紅（本科）
內四科，王素芝（大專）
內五科，齊素蘭（大專）
門診婦科，梁海笑（大專）
呼吸科，連芹（大專）
傳染科，李美娟（大專）
急診，李潁（本科）
干內科，馬季（大專）
神內科，董曉旭（大專）
觀察，楊淑華（大專）
兒科，劉文榮（大專）
特需科，楊青（中專）
供應室，林敏（大專）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高愛玲（大專）
外三科，張春俠（大專）
外四科，陳元元（大專）
外五科，鄭士華（大專）
骨科，吳群（大專）
手術室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大專）
二、確定護理質量控制項目及評分標準，完善并修訂，實行目標管理
�。ㄒ唬┡R床病區考核項目：
1、護士長工作考核100分，
2、病區護理管理質量100分
3、搶救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔離管理100分，常規器械消毒合格率100%。
5、基礎護理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一級護理質量90分，危重護理合格率90%
7、護理文書書寫85分，合格率85%
8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。
9、護理服務滿意度90%，每低1%扣0。5分。
10、急救器械完好率100%
�。ǘ﹩雾椏己擞校杭痹\科、手術室、供應室、產房、門診、血液凈化護理工作考核，對各項考核制定標準并按百分量化考核。
三、護理質控措施
1、強化全員質量管理，每年全員進行一次以上的'專題護理質量培訓，強化質量意識，利用護士長例會，每季度護理質量分析及專題整改會，以不斷增強質量意識，使人人有質量意識，自我約束和控制。
2、科室護理質控小組在護士長帶領下每周開展護理質量檢查，對存在的問題要自查自糾認真記錄，每月進行質量分析并制定改進措施，結果反饋給每位護士并上報護理部。
3、大科護理質控組在大科護士長帶領下每月開展護理質量檢查，對存在問題除當面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結果上報護理部。
4、醫院護理質量組在護理部主任帶領下工作，實行目標管理，突出難點管理、重點環節管理，狠抓基礎護理及護士三基訓練，每季度全面質量考評并將結果匯總，測算各病區質量達標情況，結果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤，定期召開護理質量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院護理質量不斷提高。
質量管理方案9
婦幼健康是全民健康的基礎，實施婦幼健康促進行動，是保護婦女兒童健康權益，全方位全周期維護婦女兒童健康，促進婦女兒童全面發展的重要舉措，有助于從源頭和基礎上提高我省居民健康水平。為貫徹落實健康中國，推進健康XX行動，按照《XX省人民政府關于健康XX行動的實施意見》（X府發〔2019〕20號）和《健康XX實施方案（2019-2030年）》（健康XX委發〔2019〕X號）要求，特制定本實施方案。
一、總體目標
到2022年和2030年，嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下；5歲以下兒童死亡率分別控制在9.5‰及以下和6‰及以下；孕產婦死亡率分別下降到18/10萬及以下和12/10萬及以下；產前篩查率分別達到70%及以上和80%及以上；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到98%及以上；新生兒聽力篩查率達到90%及以上；先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神經管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷得到有效控制；7歲以下兒童健康管理率分別達到85%以上和90%以上；促進生殖健康，推進企業女職工和農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查，其中農村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）篩查覆蓋率分別達到80%及以上和90%及以上。
二、主要任務
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1.強化孕產期保健集中管理。推進全省縣域內孕產期保健集中管理，全省各縣（市、區）均設立縣、鄉、村三級孕產期保健集中管理機構，加強對轄區內所有孕產婦建檔、孕產期保健、妊娠風險評估、高危妊娠管理、危重癥轉診等的集中管理工作。推動省、市、縣三級加強區域內孕產期保健工作的全面掌握、督促指導和統籌管理。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
2.落實母嬰安全五項制度。落實妊娠風險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產婦死亡個案報告和約談通報5項制度。加強孕產婦分級、分類、“五色”管理，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產婦專人專案管理。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
3.強化危急重癥救治。加強危重孕產婦和新生兒救治能力建設，完善各級危重孕產婦、危重新生兒救治中心網絡建設，健全救治會診、轉診等機制，提升危急重癥救治能力。孕產婦和新生兒按規定參加基本醫療保險、大病保險，并按規定享受相關待遇，符合條件的可享受醫療救助待遇。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責，委內：婦幼處）
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4.加強新生兒保健。規范開展新生兒訪視，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防。對早產兒進行專案管理，推動開展早產兒袋鼠式護理，改善早產兒生存質量。推廣新生兒早期基本保健、新生兒復蘇、喉罩氣道等適宜技術，提高新生兒保健工作水平。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
5.做實0～6歲兒童健康管理。加強新生兒期和兒童期保健工作，推廣使用《母子健康手冊》，扎實開展0—6歲兒童健康集中管理工作，規范落實基本公共衛生服務項目兒童健康檢查，為兒童提供全程醫療保健服務。實施國家免疫規劃，開展兒童預防接種。實施嬰幼兒喂養策略，創新愛嬰醫院管理，將貧困地區兒童營養改善項目覆蓋到所有貧困縣。引導兒童科學均衡飲食，加強體育鍛煉，實現兒童肥胖綜合預防和干預。加強托幼機構衛生保健業務指導和監督工作。加強0-6歲兒童眼保健及視力檢查工作。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省教育廳按職責分工負責，委內：婦幼處、基層衛生處、疾控處、綜合監督局）
6.推進兒童早期發展服務。結合實施基本公共衛生服務項目，推動兒童早期發展均等化，促進兒童早期發展服務進農村、進社區、進家庭，探索適宜農村兒童早期發展的服務內容和模式。加強兒童早期發展示范基地建設，推進和規范兒童早期發展服務。提高嬰幼兒照護的.可及性。（省衛生健康委牽頭，省發改委、省教育廳、省財政廳、省婦聯按職責分工負責，委內：婦幼處、人口家庭處）
7.加強兒童重點疾病防治。加強高危兒童管理，規范高危兒童篩查、監測、干預、轉診及專案管理，提高高危兒識別與救治水平。以肺炎、腹瀉、貧血、哮喘、齲齒、視力不良、心理行為問題等為重點，推廣兒童疾病綜合管理適宜技術。繼續實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目，盡快實現消除艾滋病母嬰傳播的目標。（省衛生健康委，委內：婦幼處、疾控處、醫政醫管處）
�。ㄈ⿲嵤┏錾毕菥C合防治工程。
8.廣泛開展一級預防。因人施策，統籌落實婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、地中海貧血篩查、增補葉酸、孕期保健等服務。落實免費婚前醫學檢查，推動婚姻登記和婚前醫學檢查緊鄰設置，推行婚姻登記、婚前醫學檢查和生育指導“一站式”服務模式。為擬生育家庭提供科學備孕及生育力評估指導、孕前優生服務，為生育困難的夫婦提供不孕不育診治，指導科學備孕。落實國家免費孕前優生健康檢查，推動城鄉居民全覆蓋。（省衛生健康委牽頭，省財政廳、省民政廳、省婦兒工委辦按職責分工負責，委內：婦幼處）
9.規范開展二級預防。廣泛開展產前篩查，普及產前篩查適宜技術，規范應用高通量基因測序等技術，逐步實現懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次產前篩查。深入開展地中海貧血防控項目，逐步擴大覆蓋范圍。對確診的先天性心臟病、唐氏綜合征、神經管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷病例，及時給予醫學指導和建議。（省衛生健康委牽頭，省財政廳按職責負責，委內：婦幼處）
10.深入開展三級預防。全面開展新生兒疾病篩查，加強篩查陽性病例的隨訪、確診、治療和干預，提高確診病例治療率，逐步擴大新生兒疾病篩查病種范圍。積極開展出生缺陷相關疾病救助，聚焦嚴重多發、可篩可治、技術成熟、預后良好、費用可控的出生缺陷重點病種，開展篩查、診斷、治療和貧困救助全程服務試點。建立新生兒及兒童致殘性疾病和出生缺陷篩查、診斷、干預一體化工作機制。完善殘疾兒童康復救助制度。加強殘疾人專業康復機構、康復醫療機構和基層醫療康復設施、人才隊伍建設，健全銜接協作機制，不斷提高康復保障水平。（省衛生健康委牽頭，省財政廳、省殘聯按職責分工負責，委內：婦幼處、醫政醫管處）
11.完善出生缺陷服務網絡。健全以基層醫療衛生機構為基礎，婦幼保健及婦女兒童專科醫院為骨干，大中型綜合醫院為支撐的出生缺陷防治網絡，提高出生缺陷綜合防治服務可及性。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
�。ㄋ模⿲嵤┥辰】荡龠M工程。
12.維護女性生殖健康。做好人工流產后避孕服務，規范產后避孕服務，提高免費避孕藥具發放服務可及性。加強女職工勞動保護，避免準備懷孕和孕期、哺乳期婦女接觸有毒有害物質和放射線。推動建設孕婦休息室、母嬰室等設施。（省衛生健康委牽頭，省民政廳、省總工會、省婦聯按職責分工負責，委內：婦幼處、人口家庭處）
13.防治婦女常見疾病。以貧困地區、貧困人口為重點，逐步擴大農村婦女“兩癌”檢查項目覆蓋面，推進城鎮婦女、企業女職工“兩癌”檢查。以婦女常見病篩查為重點，結合公共衛生服務項目和計劃生育技術服務，加強適齡婦女生殖健康檢查，提高婦女常見病篩查率。加強女性青春期、孕產期、更年期心理健康咨詢、指導。推進女性更年期保健工作，防治女性更年期疾病。（省衛生健康委，省婦聯、省財政廳按職責分工負責，委內：婦幼處）
�。ㄎ澹⿲嵤⿱D幼健康中醫藥融合工程。
14.深化婦幼健康中醫藥融合。加強婦幼保健機構中醫科室建設，提升婦幼保健機構中醫藥服務能力。在提供婦幼保健服務的醫療機構積極推廣應用中醫藥適宜技術和方法，開展中成藥合理使用和培訓。充分發揮中醫藥“治未病”優勢，擴大中醫藥在孕育調養、產后康復、兒童保健等方面應用。加強婦女兒童疾病診療中西醫臨床協作，提高疑難病、急危重癥診療水平。（省中醫藥管理局牽頭，省衛生健康委按職責負責，委內：婦幼處）
（六）實施婦幼健康能力提升工程。
15.加強婦幼保健機構建設。加強婦幼保健機構基礎設施建設，確保省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構。（省發改委牽頭，省衛生健康委、省財政廳按職責分工負責，委內：規劃信息處、婦幼處）
16.推進婦幼保健機構等級復評創建。開展婦幼保健機構等級評審，促進婦幼保健機構加強自身建設、自我管理和醫療保健服務質量持續改進，更好地履行婦幼公共衛生職能，不斷提高醫療保健服務質量和水平。（省衛生健康委，委內：婦幼處）
17.開展婦幼保健機構績效考核。對各級婦幼保健機構開展績效考核，并納入公立醫院績效考核管理。以績效考核為抓手，維護公益性，調動積極性，強化婦幼保健機構標準化建設和規范化管理，促進婦幼保健機構高質量發展。（省衛生健康委，委內：醫政醫管處、婦幼處）
18.試點婦幼保健機構體制機制創新。在試點機構探索落實財政保障政策，落實“兩個允許”要求。結合婦幼保健機構實際情況，完善薪酬分配政策，合理確定婦幼保健機構年績效工資總量，落實婦幼保健機構在薪酬總量內進行自主分配，推動婦幼保健機構醫務人員薪酬達到合理水平。（省衛生健康委牽頭，省人社廳按職責分工負責，委內：婦幼處、體改處、人事處）
19.強化婦幼健康學科建設。加強婦幼健康臨床學科建設和婦幼保健特色�？平ㄔO，以學科建設為抓手，提升婦幼健康服務能力、學術技術水平和內涵建設。（省衛生健康委，委內：婦幼處、科教處）
20.加強婦幼健康人才培養。加強兒科、產科、助產等急需緊缺人才培養，增強崗位吸引力，培養用得上、留得住的婦幼健康緊缺人才。利用專家駐縣蹲點、基層人才專項培訓、崗位培訓、技能比武等多種形式，培養技術好、業務精的婦幼健康專門人才。（省衛生健康委牽頭，省教育廳、省財政廳、省人社廳按職責分工負責，委內：人事處、婦幼處、科教處）
三、保障措施
（一）加強組織領導。
各地要建立完善婦幼健康促進行動工作領導協調機制，強化各地黨委、政府和各有關部門責任，加強綜合指導，精心組織實施，營造良好氛圍，形成工作合力，集中各方力量推進婦幼健康促進行動，確保各項措施落到實處。（省衛生健康委、各級人民政府分別負責）
�。ǘ┘訌姸綄гu估。
要建立婦幼健康促進行動工作進展情況跟蹤、督導機制，把婦幼健康促進行動實施情況作為健康XX建設考核評價的重要內容。省健康XX建設工作委員會辦公室組織各成員部門針對婦幼健康促進行動工作措施落實情況進行評估，綜合評價政策措施實施效果。各地要組織做好本地區婦幼健康促進行動目標任務的督導落實。（省衛生健康委牽頭，各有關部門配合）
質量管理方案10
根據《一級醫院評審標準》及《醫院管理年實施方案》的要求，科室制訂本方案，具體如下：
一、通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫療質量持續改進，以不斷提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。
三、健全質量管理及考核組織
1、建立科室醫療質量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫師和護士長組成。
�。�1）管理制度：在醫院醫療質量管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據。定期向醫院醫療質量管理委員會報告本科室醫療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫院醫療質量管理委員會對本科提出的醫療質量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫療質量管理控制小組會議，分析探討科內醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。
（2）實施措施：定期組織科室醫護人員學習醫德規范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫德；
利用早會或其他時間經常性地組織學習醫院各項規章制度、相關法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行；根據科室具體情況，對容易發生醫療問題或糾紛的`診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫療、護理工作進行隨時監控，不定期抽查，發現問題及時處理并加以改進，定期向醫院醫療質量管理委員會進行口頭或書面匯報。
四、實時檢查控制是醫療質量管理控制的重點，是預防醫療缺陷、減少醫療糾紛、全面提高醫療質量的重要手段。醫療質量實時控制方法如下：
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1、現場控制：通過住院病人的動態診療信息發現醫療偏差。
2、前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫師做出主要治療前發現醫療偏差，及時糾正。
3、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。
（二）檢查手段
1、病案調查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質量。
2、疾病相關檢查。通過臨床了解醫技科室檢查質量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫技科室檢查陽性率等。
3、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。
五、實施全程醫療質量管理與持續改進
1、嚴格執行技術操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量管理；認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程醫療質量管理中及時發現醫療質量和醫療安全隱患并進行動態監控。
2、重點做好三大重點工作（①建立新的醫療質量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）加強四個層次管理（①抓好住院醫師的規范化培訓和管理，②加強主治醫師的管理、④充分發揮三級查房督導團的作用，⑤加強高年資醫師的管理）。
3、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續改進醫療質量。
六、切實加強醫療技術規范管理
1、完善醫療技術準入、應用、監督、評價制度，并完善醫療技術意外處置預案和醫療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經批準、或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫療技術在該科應用。
2、嚴格審核與新開展的醫療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。
3、新開展的醫療技術，必須符合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。醫療質量管理與控制基礎知識。
質量管理方案11
1、前言
在我國城市化發展的背景下在我國城市化發展的背景下，特長隧道施工可以充分滿通行業的發展需求通行業的發展需求。但是，在特長隧道工程中，存在著安全因素較多以及工程質量管理不合理的現象全因素較多以及工程質量管理不合理的現象，這些問題的出現不僅會增加特長隧道的施工難度現不僅會增加特長隧道的施工難度，而且影響工程施工的安全性全性，無法滿足行業的可持續發展。對于BIM技術技術，將其運用在特長隧道工程中在特長隧道工程中，可以滿足工程質量管理的可視化、自動化的處理需求的處理需求，引導施工人員結合工程項目的特點，確定特長隧道施工的重難點道施工的重難點，有效解決特長隧道施工中的質量管理問題，提高各項信息交互處理的效率提高各項信息交互處理的效率，滿足隧道工程施工的質量需求求，為行業的發展提供支持。
2、BIM技術及特點
2.1BIM技術
所謂BIM技術技術，主要指通過先進三維數字設計技術的運用用，通過數字化模型的建立，解決建筑工程中的重難點問題。其中的三維模型是BIM技術的主體技術的主體，將BIM技術與地鐵隧道工程融合工程融合，可以實現工程項目的數字化、可視化處理，施工人員按照這一優勢員按照這一優勢，可以結合特長隧道施工的特點，確定施工周期以及施工質量方案管理期以及施工質量方案管理，實現工程全周期信息的共享處理[[1]。
2.2BIM技術特點
在特長隧道施工特點在特長隧道施工特點，BIM技術特點如下技術特點如下：第一，可視化。在特長隧道施工中在特長隧道施工中，通過BIM技術的使用技術的使用，會根據隧道的主體結構結構、附屬設施以及周圍環境等建立數字模式，施工人員按照各個工程的重難點各個工程的重難點，通過可視化模型以及工程內容的選擇，確定具體的施工質量方案定具體的施工質量方案，保證特長隧道各項施工工序的穩步進行進行。第二，信息化。在BIM技術使用中技術使用中，系統會結合特長隧道的工程特點道的工程特點，通過幾何尺寸、空間關系以及材料性能等，建立動態化立動態化、全周期的信息化處理方案。第三，協調性。BIM技術系統通過數字模型的構建術系統通過數字模型的構建，不僅可以實現各項數據的信息傳輸傳輸、碰撞檢測，而且也可以通過各項數據的協同處理，解決特長隧道施工的重難點問題特長隧道施工的重難點問題，以提高BIM技術在特長隧道中質量安全管理的價值質量安全管理的價值。
3、工程概況
研究中選擇某地區特長隧道施工方案研究中選擇某地區特長隧道施工方案，該工程總長度為4040.35km，設計單向分離式三車隧道設計單向分離式三車隧道，由于隧道地質情況復雜，施工中存在著一定的危險性施工中存在著一定的危險性，而且，隧道施工中經常遇到一些不可控因素不可控因素，為了保證施工的按期性，設計了特長隧道施工中的BIM模型模型，并按照系統狀況確定質量管理方案[[2]。
4、特長隧道工程中BIM技術質量管理方案
4.1明確質量安全評估標識
通過特長隧道工程施工狀況的分析通過特長隧道工程施工狀況的分析，在質量安全問題評估中估中，相關管理者在BIM技術使用中技術使用中，會根據工程項目的特點以及施工管理狀況以及施工管理狀況，形成集中化的質量進度管理體系，施工人員按照隧道施工的實際狀況員按照隧道施工的實際狀況，通過隧道施工前、施工中以及施工后的工程質量工后的工程質量，確定檢查方案，及時設定安全性的BIM評價系統系統，展現安全評估標識的設定價值。而且，對于施工安全管理人員理人員，可以結合特長隧道的質量管理狀況，建立BIM三維視圖圖，進行各項施工工序質量的審核，施工人員按照三維視圖的數據數據、圖片以及文字等，仔細描述質量安全問題，保證各項數據處理的精確性據處理的精確性。特長隧道施工中，BIM技術的質量安全評估標識可以按照特長隧道工區標識可以按照特長隧道工區、資料等，建立層級化的質量資料管理方案管理方案，系統也會根據質量控制標準，對施工質量問題進行評判評判，保證特長隧道工序的穩步進行。
4.2質量安全的進度控制
在特長隧道工程質量管理中在特長隧道工程質量管理中，通過BIM技術的使用技術的使用，應該將質量安全進度控制作為核心將質量安全進度控制作為核心，BIM系統結合各項工程的特點點，會按照工程動態化的質量評價體系，形成集成性的.33D模型型，保證各項活動工序在動態化的條件下安全進行。一般情況下況下，特長隧道工程的質量安全進度控制中應該做到：第一，BIM系統通過各項數據的統計系統通過各項數據的統計、分析以及處理，會判斷某一時間內的施工組織情況間內的施工組織情況，而且會合理選擇質量檢查內容，提高施工質量檢查以及系統識別的整體價值工質量檢查以及系統識別的整體價值。第二，在施工中，BIM技術會按照特長隧道的特點技術會按照特長隧道的特點，合理確定施工工序，施工人員可以按照動態化的模型以按照動態化的模型，進行質量檢測方案以及質量檢測進度的選擇的選擇，保證各項施工工程的安全性。例如，在特長隧道施工中中，通過質量安全管理工作的構建，BIM系統會按照材料設備的內容的內容，通過材料名稱、材料規格以及材料量的累計，分析施工材料的使用狀況工材料的使用狀況，并根據材料的使用量設置材料預警閾值，當材料使用狀況達到報警狀態時當材料使用狀況達到報警狀態時，BIM系統會向管理者提供指示示，保證材料的及時供給，滿足特長隧道施工質量的安全管理需求需求。第三，在特長隧道施工的質量管理中，通過各項活動的構建構建，可以模擬特長隧道施工過程，增強施工人員對安全施工工作的認識工作的認識。
4.3質量內容的協同管理
結合特長隧道工程的特點結合特長隧道工程的特點，在BIM技術使用中技術使用中，施工人員可以按照工程的進度可以按照工程的進度、工程施工的節點，進行質量管理人員的任務分配任務分配，保證各項質量安全管理工作的穩步進行，為信息的協同管理提供參考協同管理提供參考。應該注意的是，在特長隧道質量內容協同管理中應該做到同管理中應該做到：第一，明確派工流程。在特長隧道工程中中，通過BIM技術的使用技術的使用，可以結合工程的狀況，設定動態化以及自動化的質量安全管理工作以及自動化的質量安全管理工作，相關的責任人員會按照具體的工作項目體的工作項目，進行材料、機械以及工程的質量管理，滿足安全管理工作的協同化處理需求全管理工作的協同化處理需求。第二，特長隧道施工中的BIM技術質量管理中技術質量管理中，系統會結合工程的特點，設定自動化的材料使用清單使用清單，相關質量管理者按照具體的流程進行工作的整合，保證特長隧道施工工序的安全保證特長隧道施工工序的安全、穩步進行，提高隧道工程施工安全管理的整體質量安全管理的整體質量。第三，結合BIM信息集成化的特點信息集成化的特點，系統會結合工程的質量管理工作統會結合工程的質量管理工作，進行安全信息的協同管理，實現各項工作的安全運行現各項工作的安全運行，質量管理者會按照責任、材料使用以及技術交底等內容及技術交底等內容，確定安全施工管理方案，展現特長隧道施工管理的整體價值工管理的整體價值。
4.4質量安全內容的信息
將BIM技術運用在特長隧道工程的質量管理中技術運用在特長隧道工程的質量管理中，可以實現質量安全內容的實時現質量安全內容的實時，有效提高信息管理以及信息的效率布的效率，滿足特長隧道工程質量管理工作的穩步進行。因此此，在特長隧道工程中，BIM技術使用中技術使用中，應該明確質量管理內容容，通過質量安全信息的及時，保證安全工作的穩步進行行。
第一，BIM移動端在信息處理中移動端在信息處理中，可以根據動態化的數據流程流程，對特長隧道施工現場進行分析，按照特長隧道的實際特點點，確定質量控制方案，而且，系統也會很根據實際施工狀況，將安全工作推送給責任人員將安全工作推送給責任人員，保證各項安全管理工作的穩步進行進行。
第二，在BIM技術使用中技術使用中，特長隧道的安全管理系統可以設定網頁終端服務項目以設定網頁終端服務項目，系統按照實際質量問題，進行各項安全工作的審查安全工作的審查、處理以及操作，提高質量安全管理工作的執行效率行效率，避免特長隧道施工中安全隱患的出現。
第三，在BIM模型使用中模型使用中，特長隧道的質量管理人員，可以通過系統跨平臺臺、多媒體等優勢系統的運用，對各項數據進行安全處理，提高質量安全管理的效率高質量安全管理的效率，并為質量管理信息的準確定位、實時傳送提供支持傳送提供支持，使特長隧道的質量管理工作按照協調處理的原則進行傳遞原則進行傳遞，滿足特長隧道工程的施工需求。
質量管理方案12
為落實國家質量強國戰略，實現堅強智能電網的戰略目標，實施質量強網，本工程建設嚴格貫徹“百年大計，質量第一”方針，全面提升基建管理標準化、專業化水平，采用先進管理方法，應用新技術、新工藝、新材料，提高工程安全性、可靠性、耐久性確保本公司的質量目標在該工程中能如期實現。針對該工程的實際要求和特點，按照有關現行規范和電力行業的質量要求，制定本工程質量管理重點實施方案。
一、質量目標
工程總體質量目標：
（1）標準工藝應用管理目標：評定等級優良，標準工藝評價得分≥90 分，且“標準工藝”應用率100%；
�。�2）工程“零缺陷”投運。
�。�3）創建國網山東省電力公司安全、質量“雙提升”示范工程；爭創國家電網公司輸變電工程流動紅旗；實現工程達標投產及國家電網公司優質工程目標。
（4）爭創中國安裝工程優質獎（中國安裝之星）及山東“泰山杯”獎。
工程質量總評為優良，并滿足：
土建部分：分項、分部工程合格率100%；單位工程優良率100%；單位工程觀感質量好，總體的觀感率≥95%；
安裝部分：
（1）分項及分部工程合格率為100%，單位工程優良率為100%。實現分系統試運、整套啟動試運及帶負荷送電工作一次成功。
�。�2）實現工程“零缺陷”投運。
（3）電纜敷設：電纜敷設排列整齊、平直無交叉、扭結，轉彎處彎曲平滑美觀，彎曲度一致且符合規程要求。電纜綁扎間距均勻、美觀、整齊，電纜表層清潔無雜物灰塵、電纜標識牌齊全規范。
（4）盤柜安裝：電氣監控、保護、儀表盤、柜安裝垂直、排列整齊、間距均勻、柜內清潔無灰塵、漆面光亮完好無裂紋。
�。�5）設備安裝：電氣設備安裝整齊合理，設備保持清潔、無損傷、無遺漏物；設備爬梯、平臺、欄桿牢固可靠、平整、無扭曲變形，拐彎處平滑過渡、外觀美觀、油漆完好。
（6）命名標識：電氣一、二次設備標識齊全、正確、醒目和規范，符合國家規范要求。
（7）工程使用壽命滿足公司質量要求。
�。�8）不發生因工程建設原因造成的六級及以上工程質量事件。
工期目標：
堅持以“工程進度服從安全、質量”為原則，積極采取相應措施，確保工程開、竣工時間和工程階段性里程碑進度計劃的按時完成。
工程檔案管理目標：嚴格按照《國家重大建設項目文件歸檔要求與檔案整理規范》（DA/T 28-20xx）和委托方的有關檔案管理規定進行檔案管理，將檔案管理納入整個現場管理程序，堅持歸檔與工程同步進行。確保施工項目部實現檔案歸檔率100%、資料準確率100%,案卷合格率100%保證檔案資料的齊全、準確、系統；同時保證在合同規定的時間移交竣工檔案。
二、目的.和適用范圍
1、目的：本方案依據公司質量手冊和程序文件要求，實施本工程的質量管理工作，保證本工程全面質量活動處于受控狀態，貫徹公司為建設項目提供優質、快速、高效的工程服務宗旨。
2、適用范圍：本方案適用于臨沂市中220kV 變電站新建工程，從施工至帶電試運全過程的檢驗和試驗活動，直到質保期結束。
三、質量管理組織機構圖
1、質量管理組織機構圖
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2、各級職責
四、施工單位責任
1. 是工程項目施工質量的主體責任單位，對工程項目的施工質量負責。
2. 建立健全施工質量管理體系，制定并落實質量保證措施；按照合同約定，組建施工項目部，確定工程項目的主要管理人員，提供滿足工程質量目標的人、財、物等資源保障；組織公司級技術交底。
3. 依據國家法律、公司有關規定及合同進行工程分包，并對分包工程的質量負責。
4. 監督、檢查、指導施工項目部的施工質量管理工作，組織開展公司級質量專檢。
5. 組織落實工程建設標準強制性條文和“標準工藝”，參與工程質量競賽、優質工程建設等活動，接受上級組織的工程質量檢查，接受質量監督檢查，配合各階段驗收、質量事件調查和處理等工作。
6. 負責工程項目施工檔案管理的日常檢查、指導，組織工程項目施工檔案的移交工作。
7. 負責工程竣工投產后質量保修，開展質量回訪工作。
五、調試、試驗單位責任
1. 對工程項目的調試、試驗質量負責。
2. 建立健全調試、試驗質量管理體系，制定并落實質量保證措施。
3. 負責編制工程調試、試驗方案；提交準確、齊全的調試、試驗報告。
4. 參與工程優質工程建設等活動，接受工程質量檢查、質量監督檢查，配合啟動驗收及質量事件調查和處理等工作。
3、質量組織機構職責
六、施工項目部責任
1.按公司質量管理制度、施工合同開展施工質量管理工作，確保施工質量滿足質量標準和驗收規范的要求。
2. 加強施工組織管理，確保施工項目質量管理體系有效運轉。
3. 編制項目管理實施規劃等質量管理文件并組織交底、實施，按優質工程標準組織施工。
4. 組織施工圖預檢，參加設計交底及施工圖會檢，嚴格按圖施工。
5. 對分包工程實施有效管控，確保分包工程的施工質量。
6. 嚴格執行工程建設標準強制性條文，全面實施“標準工藝”，落實質量通病防治措施，通過數碼照片等管理手段嚴格控制施工全過程的質量和工藝。
7. 規范開展施工質量班組級自檢和項目部級復檢工作。
8. 配合各級質量檢查、質量監督、質量競賽、質量驗收等工作。
9. 與工程進度同步形成施工資料，保證資料的真實性、完整性，按時移交工程施工檔案。
質量管理方案13
醫療質量是醫院管理的核心。優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持可持續、和諧發展，將我院打造成“�？�、敬業、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
一、指導思想：
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立患者就醫從入院到出院，包括門診醫療、病房醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮愿黝惙煞ㄒ�、規章制度和醫療操作規程為依據，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫療核心制度的執行力度，如三級醫師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫院醫療質量核心制度，將每個醫務人員的`單體醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系：
�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T：醫院醫療質量管理委員會，包括：院長和醫療質量控制辦公室、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會等組織。
�。ǘ┒壒芾聿块T：各分管院長。
�。ㄈ┤壒芾聿块T：相關職能科室。醫務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。
（四）四級管理部門：各科室負責人及科室醫療質量控制員。
其職責分述如下：
（一）一級管理部門職責：
1、醫療質量管理委員會職責：
�。�1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。
�。�4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況、醫院感染質量情況和處理決定。
（6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫療質量控制辦公室職責：
�。�1）接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫療質量問題
（3）抽查各科室住院環節質量，向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報提出干預措施
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每月向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫院感染管理委員會職責：
�。�1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。
�。�2）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查
�。�3）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
�。�4）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
�。�5）研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
�。�6）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。
（7）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
�。�8）其他有關醫院感染管理的重要事宜。
4、護理質量管理委員會職責：
（1）根據法律法規修訂和完善護理管理的各類規章制度、操作規范。
�。�2）審核護理部對護理人員繼續教育、科研教學規劃和實施情況。
�。�3）審核醫院各級護理崗位職責。
�。�4）確定醫院護理質量考核標準及實施方案。
�。�5）每季度對全院護理質量督導檢查，確定護理質量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責：
�。�1）貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規，組織制定我院響應的規章制度、實施措施，監督各科實施情況
�。�2）依據國家基本藥品目錄結合城鎮職工醫療保險藥品目錄制定醫院藥品目錄，并定期修訂目錄。
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質量管理方案14
護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優質護理服務，保障患者安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。
一、指導思想
繼續倡導“以病人為中心”，以夯實基礎護理，提供滿意服務為主題，將被動服務轉為主動服務的服務理念。為患者提供一個安全的就醫環境。堅持“患者第一”“預防為主”“事實和數據化”“以人為本，全員參與”“質量持續改進”的護理質量管理原則。
二、護理質量管理的目標
通過對護理工作的監控，使護理人員在業務行為、思想職業道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本，產生最優化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現為患者提供優質服務的目標。
三、質控組織
繼續實行二級(護理部--護士長)監控，即護理部及護理質量管理委員會的護理質量監控和科室護理質控小組監控。
(一)二級質控組織(護理部)的職責：
1.負責全院護理質量控制管理。
2.制定全院護理管理指標，制定、完善各項護理質量評價標準。
3.制定年、季、月、周質控計劃。
4.按計劃完成各項檢查、考核，對護理管理指標及各項標準落實情況進行追蹤評價，體現質量持續改進。
5.每月匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。
6.對重點問題進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。
7.按計劃組織相關護理人員進行有關內容講課。
(二)一級質控組織(科室)的職責
1.負責科室的護理質量控制。
2.制定科室的護理質控計劃。
3.按照標準每月有計劃地對全病區的護理質量進行檢查。
4.科內存在問題及時反饋，提出改進措施。
5.每月匯總檢查結果，結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施并落實。
四、實施范圍
臨床科室：腫瘤、神經外、泌尿外、泌尿內、心內、神內、兒科、重癥、感染科、婦科、產科11個護理單元。
特殊科室：輸液站、產房、急診、監護室、血透室、手術室、供應室7個護理單元。
五、質控項目
(一)護理組織管理：包括質控組織、目標管理、規章制度建設、護士長行政管理4個小項目。
(二)護理人力資源管理：包括護士素質、護士資質管理、護士排班與人力調配、科室帶教、護士分層培訓、�？谱o士培訓、績效考核7個小項目。
(三)病區管理：包括病區環境、病區安全、物品儀器設備管理、搶救車管理、藥品管理5個小項目。
(四)臨床護理服務：包括病情評估與觀察、生活照顧、護理措施落實、圍手術期護理、健康教育、護理文書6個小項目。
(五)護理安全管理：包括查對流程、執行口頭醫囑、重點患者重點時段管理、腕帶管理、危急值管理、抗腫瘤藥物管理、不良事件管理、壓瘡管理、跌倒/墜床管理、輸血安全管理10個小項目。
(六)消毒隔離：包括消毒隔離制度落實、標準預防、手衛生、無菌操作、治療室及換藥室、其他區域、醫療用品7個小項目。
(七)專項檢查：包括人文關懷、護理質量指標、夜班質量、愛嬰醫院、核心制度落實5個小項目。
(八)多部門聯合檢查：與評審辦(質管科)每月1次，與藥劑科、院感科每季度1次，與政工科、器械科、后勤等部門每年1次專項聯合檢查。
六、質控要求與實施辦法
(1)繼續沿用16年的護理質控模式，所有質控項目由護理部按照質控計劃，隨機抽取護士長和護理骨干完成。質控時間不定，質控形式由以往的背、機械性檢查改為現場查實際落實、靈活性檢查。
(2)加強質控評價標準的培訓，護理部培訓護理質量管理委員會成員，護士長培訓科室質控人員，使參加質控的人員熟練掌握各項標準。
(三)院、科兩級加強重點人員、重點環節、重點時段、重點科室的環節監控管理。
1.重點護理人員的監控：對新調入護士、新畢業護士、有思想情緒波動或家庭發生不幸的護士加強管理，做到重點指導、重點跟班，及時了解情況和解決問題。
2.重點病人的監控：新入院、新轉入、急、危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，護士長和主班護士要做到心中有數，重點督促檢查和監控。
3.重點時間段環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙的上午、中午、交接班時，護理部、護士長均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等，雖然是日常工作，一旦發生問題，都是人命關天的大事，所以須將此作為護理管理監控的.重中之重。
5.加強重點部門(急診室、手術室、產房、輸液站、消毒供應中心)的監控管理，護理人員嚴格執行各項制度及患者的交接管理，確�；颊甙踩�。護理部、護士長加強監控。
6.加強夜班質量控制，按照計劃對夜班質量進行監控，每周2次：其中大夜一次，時間從21點至次日7點;小夜一次，時間自小夜班交接后至21點。按照夜班護理工作質量檢查表規定內容逐一進行檢查，發現問題及時反饋給值班者，并將檢查結果及時報送護理部。
(四)加強護士人文關懷教育，引導護士愛崗敬業，做到語言美、儀表美，倡導微笑服務。開展院、科兩級滿意度調查，針對病人及家屬的合理化建議、意見，對護理工作進行整改提高。
(五)堅持護理“三基”培訓，實行院、科兩級負責制，采取集中授課和自學兩種形式，提高護理人員的專業理論水平，同時要重視護理技能考核，提高臨床護理服務能力和技巧，減輕病人的痛苦，達到有效治療。
(六)根據醫院需要對護理人力資源科學調配，要求科室按照排班原則合理排班，護理部根據醫院需要全院調配，促進科室間護理人員流動，人力資源共享，平衡護理工作強度，保證護理質量與安全。
(七)護理部做好宏觀管理。開展護理安全教育，指導科室做好安全管理，抓好低年資護士的業務培訓工作，定期/不定期檢查安全工作，繼續堅持夜班護理質量督導檢查和節前安全檢查。
護士長要加強護理安全風險教育，定期進行安全檢查，抓好護理不良事件的管理，出現不良事件及時討論、及時上報，同類不良事件避免重復發生。要求科室人員各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
(8)護士長要做好微觀管理。堅持每天行政查房，重癥病人做到心中有數，堅持醫囑班班查對，做到毒麻藥品、搶救藥品及用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，完好率達100%。
(9)科室每月至少召開住院病陪人座談會1次，征詢對護理工作的意見及建議，對出院病人進行滿意度調查，每月總結分析。護理部每季度進行滿意度調查，及時將電話隨訪及滿意度調查中病陪人的意見反饋科室，改進護理工作，提高病陪人滿意度。
(十)護士長帶領質控小組依據護理質量考核標準，對本科室護理工作進行質控，每周至少2次，通過工作量化考核，促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，質量意識，安全意識，主動服務意識，從而促使護理質量的不斷提高。
(十一)加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離制度，做好終末消毒，日常消毒工作，傳染病人使用后的物品按處理原則進行消毒處理。配合院感科做好衛生學監測工作，結果達標。
(十二)抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程。按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處置(A)的科學程序進行質控活動。通過及時質控、評價、反饋，使好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進辦法，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進的目的。
(十三)完成護理質量各項指標
1.結構指標
(1)普通病房護士人數與開放床位數之比≥0.4:1
(2)重癥監護病房護士人數與開放床位數之比≥2.5-3:1
(3)新生兒病室護士人數與實際開放床位之比≥0.6:1
(4)手術室護士人數與手術間數量之比≥3:1
(5)護士在本單位的執業注冊率100%
(6)在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率≥95%
(7)護理在崗人員參加三基培訓考核合格率100%
2.過程指標
(1)壓瘡風險評估率≥95%
(2)跌倒/墜床風險評估率≥95%
(3)重點環節交接落實率≥90%
(4)醫療器械消毒滅菌合格率100%
(5)急救物品完好率100%
(6)不良事件報告制度知曉率≥95%
(7)呼吸機相關性肺炎發生率(‰)比率下降
(8)留置導尿管相關泌尿系感染發病率(‰)比率下降
(9)血管導管相關血流感染率(‰)比率下降
3.結果指標
(1)患者滿意度≥95%
(2)年高危藥物外滲的發生例次<5例
(3)年壓瘡發生次數0
(4)年跌倒/墜床發生的次數<5例
(5)年護士執行用藥醫囑錯誤例數<5例
(6)年護士執行輸血醫囑錯誤例數0
(7)年人工氣道非計劃性拔管例數0
(8)年各類導管管路滑脫例數<5例
(9)醫院內跌倒/墜床傷害嚴重程度比率下降
質量管理方案15
護理質量管理與持續改進
1、護理管理組織
（1）嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施。
�。�2）根據醫院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。
（3）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。
（4）護理管理部門結合醫院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監督與協調機制。
2、護理人力資源管理
�。�1）有明確的護士管理規定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準。
�。�2）對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬。
�。�3）對各護理單元護士的.配置有明確的原則與標準，確保護理質量與患者安全，病房護士與床位比至少達到0。4：1，重癥監護室護士與床位比達到2。5－3：1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50％。
（4）有緊急狀態下對護理人力資源調配的預案。
�。�5）制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃。
3、有護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案。有基礎1護理、�？谱o理質量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規范（試行）》書寫護理文件，定期質量評價；有重點護理環節的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫院感染控制要求。
4、臨床護理管理
（1）體現人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務。
�。�2）基礎護理與等級護理措施到位。
（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規范服務。
�。�4）對圍手術期護理患者有規范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。
�。�5）提供適宜的康復和健康指導。
�。�6）各種醫技檢查的護理措施到位。
�。�7）密切觀察患者病情變化，根據要求正確記錄。
5、危重癥患者護理管理
（1）對危重患者有護理常規，措施具體，記錄規范完整。
�。�2）護理管理部門對急診科、重癥監護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。
（3）保障監護儀的有效使用。
�。�4）保障對危重患者實施安全的護理操作。
�。�5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。
�。�6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。
6、有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。
7、手術室與中心供應室的管理
�。�1）手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求。
�。�2）制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規。
（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。
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