醫保審核工作總結

時間：2023-08-25 07:50:39 總結我要投稿

醫保審核工作總結范文

　　總結就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的回顧和分析的書面材料，它可以使我們更有效率，為此要我們寫一份總結�？偨Y怎么寫才是正確的呢？以下是小編精心整理的醫保審核工作總結范文，歡迎閱讀與收藏。

醫保審核工作總結范文

醫保審核工作總結范文1

　　20xx年，我院在醫保中心的領導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定，謹慎開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞看法、條件和環境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保效勞機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。

　　制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并依據考核管理細那么定期考核。

　　設有醫保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策傳播單20xx余份�？剖壹搬t保部門剛好謹慎解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策狀況

　　20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，依據指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。

　　加強了門診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展肅穆處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

　　三、醫療效勞管理工作

　　有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品運用統一名稱。

　　嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫保要求妥當保管。

　　對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

　　對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。

　　醫�？瓢l揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫�？埔罁嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的看法作好雙方的溝通說明，對臨床醫務人員重點是政策的`

　　宣講，對參保人員重點是專業學問的說明，使雙方到達統一的相識，切實維護了參保人的利益。

　　醫�？茖⑨t保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品書目匯編成冊，下發全院醫護人員并深化科室進展醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，駕馭醫保藥品適應癥。通過培訓、傳播工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定根底。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格駕馭政策、謹慎執行規定、精確核查費用，隨時按醫保要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，幸免多收或漏收費用；嚴格駕馭適應癥用藥及特別治療、特別檢查的運用標準，完善病程記錄中對運用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格駕馭自費工程的運用，自費協議書簽署內容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤等。做到了一

　　查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，剛好更新了20xx年醫保根本用藥數據庫及診療工程價

　　格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。

　　五、醫保信息系統運用及維護狀況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行平安，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療工程數據庫剛好維護、參照。網絡系統管理到位，沒有數據喪失，造成損失狀況的發生。

　　工作中存在的缺乏之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。

　　六、明年工作的準備和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控

　　部門考評醫療保險效勞工作〔效勞看法、醫療質量、費用限制等〕。

　　2、加強醫保政策和醫保學問的學習、傳播和教育。

　　3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

　　4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫保審核工作總結范文2

　　20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的嚴密協作下，基金科依據年初打算，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：

　　一、基金收支狀況

　　1、1－11月城鎮職工根本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工根本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。

　　2、1—11月工傷保險基金收入101萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。

　　3、1—11月城鎮居民根本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。

　　二、主要工作狀況

　　1、按上級要求，剛好編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季依據數據編寫基金運行狀況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。

　　2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。

　　一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科協作先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的協作下，扣繳財政供給人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。

　　二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細剛好供應給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。

　　三是協作向上爭資爭工程的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中心配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。

　　3、限制支出，保證基金流向的合理與標準。對每月的基金支出先與業務科室進展核對，做到數字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫療保險基金，剛好劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。

　　4、協作審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的`各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，親密合作，供應與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了基金的征繳、運用及管理。

　　5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險科的協作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。

　　6、協作居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并剛好發放、核銷，確保居民參保工作的正常順當進展。

　　三、工作的缺乏

　　1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。

　　2、平常對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余狀況調查探究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作

　　用。

　　四、工作打算

　　1、做好20xx年財政供給人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。

　　2、與職工保險科協作，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進展銀行扣繳，力求做到零誤差。

　　3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。

　　4、剛好向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順當進展。

　　5、與業務科室協作，加強定點醫療機構及定點藥店的監視檢查工作，杜絕基金的流失。