費用審核工作總結

時間：2024-10-01 22:47:02 工作總結我要投稿

相關推薦

費用審核工作總結

　　總結是對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，不如立即行動起來寫一份總結吧。總結怎么寫才是正確的呢？以下是小編精心整理的費用審核工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

費用審核工作總結

費用審核工作總結1

　　一、基金使用情況

　　20xx年度，參合人數為萬，按照每人每年元的標準，共計收入新農合意外傷害醫療保險費萬元。截至20xx年12月31日，全市新農合意外傷害認定共件。新農合補償基金應補償萬元，其中市內案件進入醫療費用審核不合理費用為萬元，實際新農合補償費用為萬元。部分20xx年度市外就醫案件未進入認定審核報銷。全年預計新農合意外傷害補償基金將達6300萬元。基金超支預計980萬左右，補償率將達119%。

　　二、醫療費用審核的運行及意義

　　我司通過對20xx年基金使用情況的分析，決定在20xx年度通過醫療費用審核來保障新農合合作醫療基金安全。我司組織醫學專業人員作為醫療費用審核小組，派發泉州學習相關醫療費用審核細則，邀請人保系統內部醫療審核人員、聘請莆田學院附屬醫院、莆田市第一醫院有關專家對病歷樣本進行審核，對全市36家定點醫療機構進行關于醫療費用審核過程中存在的問題走訪座談。通過醫療費用審核，有利于保障新農合合作醫療基金安全，有利于促進定點醫療機構的健康發展，確保參合農民的切身利益。

　　三、醫療費用審核內容

　　1、對定點醫療機構的審核：定點醫療機構資格；住院標準；治療方案；合理用藥；收費標準；診療與藥品補償范圍；起付線和補償比例；對照核對相關目錄自費藥品、自費檢查、自付治療項目。

　　2、對參合農民的審核：是否有要求不必要特殊檢查（如一些高新檢查項目）；是否選擇超標準的醫療服務項目和治療方案、貴重藥品；是否小病大養、無病拿藥、虛掛住院、是否借癥就醫、冒名就診。

　　四、定點醫療機構的費用審核資料及要求

　　1、對照醫院的報表和系統是否一致。

　　2、病例：書寫是否符合規定；是否超用藥目錄（醫囑），清單計價是否合理；病歷與患者是否一致；病歷是否符合出入院標準；住院天數情況，是否有分段住院；費用是否與結算單一致；病情診斷與治療是否一致。

　　3、費用清單：與患者是否一致、與病歷是否一致、與醫囑是否一致。

　　4、化驗單：書寫是否規范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗單是否合理。

　　5、處方：書寫是否規范、是否超用藥目錄、計價是否合理、用藥是否合理、是否分解處方。

　　6、出院小結：入院標準與出院標準是否符合相關規定，是否符合規范。

　　7、特殊高值耗材：單據編碼與項目編碼是否一致、與病歷是否一致；價格是否合理。

　　五、醫療費用審核依據

　　各醫療定點機構應當根據國家及地市發布的'文件如：《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛辦醫政發〔20xx〕38號、衛辦醫政發〔20xx〕285號、《病歷書寫規范》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《福建省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx版)》、《20xx年福建省醫療服務價格》、《莆田市新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《莆田市關于進一步加強新農合住院管理的通知》等相關規定，遵循有關臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對合理使用藥物和醫院醫療服務價格系統進行審核。

　　六、醫療費用審核問題

　　我司對新農合意外傷害的醫療費用進行審核，普遍出現以下問題：

　　1、不合理用藥：在經濟利益的驅動下，個別醫生可能利用醫療服務的特殊性，個別存在藥品回扣問題。未嚴格按照相關規定文件執行，存在抗生素使用不合理；限制性藥品患者體現傷情未達到使用標準；在使用輔助藥品的時候沒有嚴格執行國家食品藥品監督管理局所頒布的藥品說明書。

　　、不合理使用抗生素

　　抗生素出現的常見問題有超時間、超代數使用，沒有適應癥采用聯合用藥。例如，一些縣級以下的醫療機構，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現為I類清潔切口，根據衛辦醫政發〔20xx〕38號規定“術前小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。”醫囑體現使用時間為5天，出現超時間違規使用；頭孢噻肟鈉屬于三代抗菌藥，根據衛辦醫政發〔20xx〕38號規定一般骨科手術預防用藥為第一代頭孢菌素，應用人工植入物的骨科手術預防用藥為第

　　一、二代頭孢菌素，頭孢曲松，出現超代數違規使用。克林霉素和頭孢西丁鈉的聯合使用，病例體現患者傷情為手指壓砸傷、II類清潔-污染切口。根據衛辦醫政發〔20xx〕285號抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。病歷體現患者傷情未達到聯合使用抗生素原則。

　　不合理使用限制性用藥

　　根據《莆田市新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定：如：小牛血去蛋白提取物限腦部血液循環障礙性疾病引起的神經功能缺損及放療引起的粘膜損傷、脂溶性維生素II限配合腸外營養用、骨瓜提取物限重度骨質疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內使用及風濕、類風濕性關節炎等藥品屬于限制性藥品項目。如：九五醫院多數外傷住院病人使用骨瓜提取物；卓氏中醫正骨醫院每一個外傷住院病人均使用鹿瓜多肽、小牛血去蛋白提取物，最低年齡達2歲。

　　不合理使用輔助用藥

　　多數輔助用藥的使用出現未遵循藥品說明書和臨床應用指導原則。如：谷紅：根據藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復期；肝病、神經外科手術等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警8710部隊醫院使用的依據為按照患者心電圖顯示部分導聯ST段導聯改變，這個只是說明冠心病的可能性較大，該醫院未進一步檢查就采用谷紅來治療“冠心病”，并且出院未有明確相關診斷。破傷風免疫球蛋白：盛興醫院每一個外傷住院病人均使用破傷風人免疫球蛋白，根據藥品說明書和新農合基本醫療規定，首選TAT，使用破傷風人免疫球蛋白的，須有TAT過敏依據。

　　2.過度服務檢查項目

　　多數定點醫療機構存在醫師開具的檢查項目未符合傷情需要。如秀嶼區醫院多數醫生將心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項等項目列為常規檢查；荔城區醫院、九五醫院對多數住院病人開具乙型肝炎五項（定量）檢查方法收費為元/次，常規乙型肝炎五項（定性）檢查方法收費元/次，兩種檢查方法不同差額為90元/次。

　　3.不合理物價

　　通過對定點醫療醫院的費用清單的審核，發現各醫療機構均存在醫療物價收費不合理。

　　手術項目費用不合理：如：武警8710部隊醫院、仙游城東醫院、仙游榜頭鎮中心衛生院、仙游度尾鎮中心衛生院多數病人為單手指傷，病歷體現治療包含多項手術，根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：經同一切口進行的兩種不同疾病的手術，其中另一手術按50%收取，屈伸指肌腱吻合術，第二根肌腱起計價為半價，但醫院均收全價，未參照上述規定收費。

　　低值耗材的重復收費：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：手術中所需的常規器械和低值醫用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術成本因素中考慮，均不另行計價。如莆田人民醫院、莆田盛興醫院、武警8710部隊醫院、仙游縣榜頭中心衛生院、仙游縣度尾鎮中心衛生院對項目：紗布、敷料、石膏繃帶、輸液貼、無菌敷貼、PE薄膜手套、滅菌手套、粘貼手術巾等低值耗材另行收費。

　　醫囑體現項目數量與費用清單收費項目數量少：如莆田學院附屬醫院、莆田盛興醫院對中心吸氧項目收費，均按小時收費。根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：中心吸氧：按63元/天和按元/小時兩種計價方式。應根據醫囑體現患者中心吸氧時間超過1天則按63元/天計價，多出小時按元/小時計價。醫療檢查項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：B型脲肽檢查為270元/次，九五醫院和武警8710部隊醫院對該項目收費分別為300元/次和340元/次；根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：數字化攝影（DR）計價為36元/次、膠片計價為27元/次。武警8710部隊醫院在數字化攝影（DR）加膠片收費為79元/次，每次多收費為16元。

　　醫療護理項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：吸痰護理已包含在氣管切開護理中不應另行收費。醫療康復項目收費不合理：根據莆田市新農合報銷服務系統規定：日常生活能力評定、運動療法為限殘疾人使用項目，多家定點醫療機構對該項目使用。換藥項目未參照換藥標準：出現了單手指換藥用特大換藥。床位費收費未遵循“計入不計出”的原則。

　　非醫保項目套醫保項目：棉簽溫度傳感器（溫度計）、特殊消耗材料（一次性枕套）、氣墊床加收、陪伴費、備皮包、床單、鋁合金拐杖等非醫保項目進入新農合報銷系統。

　　七、工作計劃與建議

　　20xx年度通過醫療費用審核，各定點醫院的違規問題總體有所改善，不合理醫療費用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警8710醫院的谷紅注射液、卓氏正骨醫院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫院的濾除白細胞血液套醫保等。

　　20xx年度我司將通過電話回訪患者、醫院不定期現場巡查、病歷抽查等加強對各定點醫療機構費用審核。與新農合行政部門和各醫療機構做好溝通，及時進行費用審核，做好按月結算。

費用審核工作總結2

　　近年來，阿里地區工會經審工作在自治區總工會的正確領導和阿里地委、行署的大力支持下，認真貫徹《全國總工會關于加強工會經費審查監督工作的意見》，加強了對各縣總工會和基層工會經審工作的規范化建設，完善了工會經審監督制約機制，深化了工會經費審查審計工作，全面提升了我處經審工作的整體水平，在工會的整體工作中發揮了積極作用。現將一年來工作情況總結如下：

　　一、加大審查審計力度，抓好工會經費監督工作

　　1、加大對基層工會財務的審計力度。我會審查、審計的重點放在近幾年基層工會在計撥經費、上解經費及使用經費等方面，我會相繼對全地區七縣總工會的財務收支情況進行了審計，肯定了成績，指出存在的問題并提出了整改意見。

　　2、健全經費審查監督機制。抓好對阿里地區各級工會經費預算執行情況的審查審計力度，尤其是對地直企事業單位工會和各縣總工會的預算執行情況的審查。對工會經費的收、管、用，做到事前、事中、事后的審查監督。對嚴肅工會財經紀律，提高財務管理水平起到了積極的作用。受到了地委、行署相關領導的充分肯定，為鞏固成績，完善各項制度，近期我會對全地區工會財務收支情況進行了審計，為進一步推動工會財務管理，規范工會財務工作起到積極作用。

　　二、加大指導力度，促進經審干部業務素質提高經審工作政策性、專業性強，是一個兼具專業性和綜合性的.工作。我會從提高工會經審工作整體水平的大局出發，切實加強經審干部的教育培訓工作。在奔赴各級工會組織檢查指導工會經審工作過程中，認真指導、疏導和引導工會經費管理和使用工作，我地區各級工會也通過外出學習考察等形式開展了經審財務業務培訓，通過各種業務學習和專業培訓，進一步提高了工會經審干部的綜合素質。

　　三、積極實踐探索，開創工會經審工作新局面近年來，我們會同地區人民銀行對全地區基層工會建賬立戶的單位全部開展賬戶年檢工作，雖然此項工作時間短，任務重，但我們還是克服各種困難，完成了全地區基層工會賬戶年檢的審查審計工作。在年檢時嚴格按上級工會和有關部門對基層工會財務規范化建設標準進行操作，堅持原則性和靈活性相結合，做到邊檢查、邊指導，幫助基層工會解決財務中遇到的具體問題，并對存在問題提出了整改措施，進一步完善了財務的各項管理制度。尤其是通過年檢加大了經費收繳的力度，解決了以往書面催解工會經費被動的局面。深受工會干部的擁護，受到了地委、行署領導的充分肯定。一年來，我會做了一些工作，取得了一定的成績，但與上級工會經審會的要求和與先進兄弟地市（區）工會經審會相比，還存在很大的差距。今后，我們將強化審計監督，更好地解決在審查、審計中出現的問題，努力把我地區經審工作提高到一個新的水平。