呼吸科醫院感染管理年度總結

時間：2024-12-12 17:57:33 晶敏總結我要投稿

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呼吸科醫院感染管理年度總結范文（精選22篇）

　　總結是在一段時間內對學習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書面材料，它可以提升我們發現問題的能力，讓我們一起認真地寫一份總結吧。我們該怎么寫總結呢？以下是小編收集整理的呼吸科醫院感染管理年度總結范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

呼吸科醫院感染管理年度總結范文（精選22篇）

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 1

　　今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

　　一、醫院感染監控工作開展情況

　　1、醫院成立了組織機構，制定了相關規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

　　2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

　　3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

　　4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

　　5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

　　二、存在問題

　　1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

　　2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

　　3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

　　4、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

　　三、下一步工作要求

　　1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。

　　2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的.要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。

　　3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

　　4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

　　5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產品的審核職責。醫院購入的消毒藥械必須是取得衛生部批件的產品。

　　6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理;規范使用醫用垃圾袋及利器合。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 2

　　20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：

　　一、教育培訓

　　1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。

　　2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規范著裝。

　　3、每月進行手衛生督查，科室全體醫務人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。

　　二、感染監測

　　1、產房空氣及物表細菌培養每季1次。

　　2、每月進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。

　　三、加強重點環節管理

　　1、加強了產房、新生兒室的`院感管理。

　　2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

　　3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。

　　4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布干凈，無洞，外貼3M指示帶及內放化學指示卡合格方可使用。

　　四、加強醫療廢物管理

　　1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發生。

　　2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫療廢物倒賣，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。

　　五、加強醫務人員職業防護管理

　　加強了醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露2例，均按

　　《職業暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

　　六、院感缺陷

　　1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。

　　2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

　　3、分娩后產婦床單有血跡未及時更換。

　　4、醫務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業暴露發生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫療質量，確保病人及自身安全。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 3

　　一、上半年工作完成情況

　　1、根據2014年1月份第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫院評審標準，努力推進醫院感染管理工作。認真學習和掌握等級醫院評審標準，根據標準結合我院實際情況，制訂和完善了醫院感染管理制度、消毒隔離制度、SOP文件，對全體醫務人員反復進行培訓；為了提高培訓效果，先在全院集中進行培訓，然后各科室逐一進行院感相關知識和制度學習和培訓，科室組織二次書面考查。通過反復強化督查以及對未掌握人員及時進行重新培訓，使得醫務人員能夠較好地掌握醫院感染管理知識和執行醫院感染管理相關制度，全面貫徹執行等級醫院評審標準，爭取在等級醫院評審中院感方面取得較好成績。

　　2、努力提高全體工作人員的手衛生依從性，切實控制交叉感染風險。對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用皂液，提高醫務人員手衛生的依從性。對每一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行考查；在迎檢期間，每周對臨床科室醫務人員手衛生執行情況進行督查，提高了醫務人員的手衛生依從性。

　　3、加大了重點科室、重點部門醫院感染管理的干預。在醫院感染管理委員會和醫院質量和安全委員會上多次提出對消毒供應中心、手術室、ICU、新生兒病房、血液透析室等重點科室建設的干預，現消毒供應中心已投入使用，已達到基本運行；對手術器械消毒、包裝管理等進行干預；對外來器械管理提出建議并加強對植入器械消毒滅菌的管理；新生兒病房正在緊張施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待進一步施工。進一步加強對經血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，分區管理；加強醫務人員手衛生，加強血透上下個患者之間血透機消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風險。加強對ICU醫院感染管理，院感管理專職人員每天對ICU等重點科室進行院感管理監督，特別是“三管”管理重點病人，通過網絡、實地查看等了解病情，有感染跡象及時干預。及時督促醫務人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（盡可能采取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離）和手衛生。特別是強調接觸每一位患者前后進行快速手消毒。

　　4、及時查詢多重耐藥菌感染病例，積極與檢驗科微生物室聯動，加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監控，每天提醒和督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標識，病歷首頁夾接觸隔離標識，盡可能采取單獨隔離，無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離，加強手衛生工作，并對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進行消毒、特別管理，努力避免多重耐藥菌引發的交叉感染患者。

　　5、全院綜合性監測上半年共監測病例11914例，發生醫院感染54人，57例次，醫院感染發病率0.45%，感染例次率0.48%；漏報13例，漏報率0.11%；Ⅰ類手術切口感染率為0.0%；衛生學監測791份，合格率99%，復檢合格率100%，符合衛生部關于二級綜合性醫院醫療質量和控制指標。

　　6、目標性監測

　　我們開展了ICU呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、中心靜脈置管相關血流感染和兒外科疝修補術和普外科闌尾切除術的'手術切口感染監測；上半年共監測呼吸機使用床日數431，感染8例，每千日使用呼吸機感染率為18.56‰；監測導尿患者床日數1175，感染6例，每千日導尿感染率為5.1‰；監測中心靜脈置管床日數143，感染0例，每千日中心靜脈置管感染率為0‰。小兒疝修補術76例，感染0例，感染率0%；闌尾切除術76例，感染0例，感染率0%。

　　7、努力減少醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生

　　銳器傷等暴露12例，均較輕。我們及時為受傷工作人員進行登記，提出處理意見，提供必要的幫助，推薦相關的專家，定期提供免費檢查。并針對此情況進行了全院職業暴露知識培訓和演練，努力降低醫務人員因職業暴露所造成的感染隱患。

　　二、目前存在的問題:

　　1、部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行不力（手衛生執行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產科、外一科、外二科、五官科）。門診科室手衛生依從性執行不力，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。

　　2、院感管理重點部門、重點環節仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應中心等，由于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達到等級醫院評審標準。

　　三、下半年工作計劃

　　1、進一步加強手衛生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導、帶頭執行和督促全科室人員認真執行手衛生，努力提高醫務人員手衛生意識；院感質控人員（包括醫院專職管理人員）加強手衛生督查，督促醫務人員做好手衛生，努力推進全院手衛生工作。

　　2、加強重點部門和重點環節醫院感染管理，嚴格控制重癥監護室和住院人數，患者較多時應加快病人轉出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險；血透室工作人員要提高手衛生意識，并制訂規范的上機、下機操作程序并嚴格執行，院感科經常檢查督促工作人員嚴格執行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴格消毒隔離，努力做好手衛生，努力避免交叉感染。

　　3、繼續加強對手術器械清洗質量監管，特別外來器械的清洗質量，干預消毒供應中心的質量管理，努力提高全院手術器械清洗質量，保障手術安全。

　　4、進一步加強多重耐藥菌監測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，及時督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、不能單間應嚴格床邊隔離）、消毒（房間內的所有物品每天嚴格消毒）和工作人員的手衛生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

　　5、繼續做好目標性監測，對呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染進行高危因素干預，努力控制呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染。

　　6、下半年完成全院橫斷面調查工作，并規范算出現患率，這需要各科主任、護士長和全院醫護人員的大力支持與配合。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 4

　　20xx年感控科在所領導的正確領導和各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保感控科各項工作的順利開展，取得了一些成績，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

　　一、更新完善各級各類醫院感染管理人員職責和工作制度，打造安全的就醫環境。

　　年初制定了醫院感染管理工作計劃并逐一落實。感控科受醫院感染管理委員會的委托，更新完善了醫院感染管理各級各類人員職責共計13個，各項管理工作制度共計33個，傳染病管理各級各類人員職責和制度共計11個已出版所內發行。使醫務人員在工作中有章可循。

　　二、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

　　1、為了落實年初醫院感染管理工作計劃，制定了《醫院感染控制方案》和各科室醫院感染管理考核標準，根據考核標準每月對各科室院感控制工作，尤其是手術室、產房、婦產科、口腔科等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行現場指導和書面反饋，所科兩級找出原因，制定整改措施進行整改，感控科跟蹤改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品（包括一次性使用無菌物品）管理以及醫療廢物管理規范的落實，發現問題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有規范的`器械清洗設備和工作室，只能盡力改善工作方法和手段，使之規范。監督各科室正確刷洗保養醫療器械，保證臨床診療安全。

　　三、加強醫院感染監測

　　1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染暴發報告及處臵管理規范》等法律法規，結合我所實際，制定了《醫院感染暴發報告及緊急處臵預案及流程》，其目的為預防、控制醫院感染暴發事件，指導和規范醫院感染暴發事件的衛生應急處臵工作，保護患者和醫務人員身體健康。

　　2、進行了醫院感染發病率調查，全年出院病人為xx人，醫院感染發病2例，感染率為xxx%。對住院病歷進行了回顧性院內感染調查，以便及時發現院內感染漏報病例，共查閱病歷xxx份，漏報率為0.3、開展了手術切口目標性監測、監測周期為六個月，自20xx年5月1日開始至20xx年10月31日止，六個月共收集觀察67例剖宮產病人，65例病人切口預期愈合，有2例出現脂肪液化，婦產科患者是一個特殊人群，大多數孕婦體質偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素。

　　3、進行環境衛生學監測。根據工作需求不定期對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、壓力蒸汽滅菌器、消毒液、工作人員手等環境進行采樣，監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測并進行總結。

　　4、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時，每鍋進行化學、工藝檢測并記錄監測結果，生物監測共6次，合格率為100%，物品滅菌效果的監測合格率為100%；手術室空氣細菌培養共5次，有1次監測報告結果不合格，整改后再次監測合格率為100%；其它部位空氣細菌培養合格率為100%；上半年全所物體表面細菌培養合格率100%，醫務人員手細菌培養合格率100%，消毒液監測合格率100%，有時出現濃度過高的現象。

　　四、傳染病管理

　　1、全年門診診療人數為xx人次，傳染病信息網絡報告xxx人。無漏報、遲報、瞞報現象發生。相關業務指導部門來檢查督導共xx次，對我所的傳染病管理工作表示滿意。同時對我們的管理工作給予了指導，根據反饋意見，感控科在門診大廳制作了《發熱病人就診流程圖》和《發熱及傳染病預檢分診流程圖》，印刷了《發熱病人就診須知》，告知工作人員做好發熱門診病人日志登記工作。

　　2、3月30日開展了《傳染病信息報告管理規范》和《性傳播性疾病基本知識》講座，4月17日開展了《急性弛緩性麻痹的鑒別診斷》講座，6月3日至6月25日期間共開展了4次關于《中東呼吸綜合征》診療方案及預防控制技術指南的培訓學習。

　　3、為及時發現、有效控制突發性的傳染病，規范突發性的傳染病發生后的報告、診治、調查和控制等應急處臵技術，我們重新制定了《傳染病防控應急預案》指導突發性的傳染病事件的應急處臵工作。

　　4、為加強對全所傳染病暴發事件、聚集性癥候群等異常情況應急處臵工作的領導和管理，我們重新制定了《傳染病爆發事件、聚集性癥候群等異常情況處理機制及流程》，其目的是提高應急反應能力和技術水平，及時、有效、有序地處臵傳染病暴發事件、聚集性癥候群等異常情況，努力避免和減少人員傷亡，有效防止和控制事件進一步擴散，保護群眾身體健康和生命安全。

　　五、加強醫療廢物管理

　　重新制定完善了6項醫療廢物管理的各項規章制度和流程，重點加強了日常對醫療廢物收集、轉運和處臵工作的督導，使醫療廢物在產生科室做到分類收集，規范包裝，標識清楚，按時密閉轉送，醫療廢物在暫存處按規定及時處臵，定期下科室檢查此類制度的落實情況，發現問題，及時反饋整改，確保了醫療廢物管理的有效性。

　　為防止醫療廢物處臵過程中由于醫療廢物遺撒、流失、泄漏、擴散導致的傳染病傳播或環境污染事故，我們更新了《醫療廢物處臵意外事故應急預案與流程》，指導意外事故發生時，得到有效控制和處理。

　　六、加強職業安全防護

　　為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露，保證醫務人員發生職業暴露后能夠得到有效的處理，依據《醫院感染管理辦法》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，完善了《職業暴露防護應急預案》，為高風險人員進行了體檢并進行了預防注射。

　　七、加強醫院感染知識的學習與培訓

　　根據年初制定的醫院感染知識培訓計劃，組織全體護士和工勤人員分別開展了《醫院感染基礎知識培訓》講座，組織全

　　體醫務人員開展了《醫院感染診斷常見問題的探討》講座和《醫院感染預防和控制的重要性》講座等院感防控知識培訓共四次，并進行了考試，既增長了知識，又提高了醫護人員對醫院感染控制工作重要性的認識。

　　八、存在的問題

　　1、醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，部分醫務人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準確。

　　2、部分醫務人員對醫院感染知識培訓熱情不高，中途早退。

　　3、臨床科室個別醫生對醫院感染的診斷標準缺乏學習，不能完全掌握該標準。對病原學檢查重視程度不夠。

　　4、科室醫院感染管理質量檢查內容循規蹈矩，對新出現的問題和漏洞缺乏敏感性。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 5

　　20xx年在院領導的重視和關心下，我院醫院感染小組就控制院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

　　醫院感染管理小組業務院長牽頭，醫務科、護理部兼職參與，各科室負責人任組員。負責全院的感染控制工作，并對各科室進行指導。院感小組認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度就顯得十分重要。年初，根據我院具體情況，修訂了醫院工作各項SOP；加強制度的建設和學習，對全員醫護人員定期培訓及考核，并認真貫徹執行，提高防范意識、降低醫院感染的發病率；院感小組定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　三、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

　　1、根據各項SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，合格率達100%。

　　3、院感小組人員定期到相關科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感小組。經統計，院內功能微生物培養率為100%，全年院內感染發病率為8%，較去年下降1.1%。

　　四、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

　　在今年的'一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫療用品，由市衛生局指定專人回收。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　結合本院實際，院感小組組織開展了預防院內感染的專題講座，如醫院感染診斷標準、抗菌素使用、醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。

　　在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感小組的組織、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　20xx年的醫院感染管理工作重點：

　　1、要加強醫務人員的學習培訓。如醫院感染診斷標準、消毒技術規范、手衛生合理使用抗生素、HIV職業防護；

　　2、各臨床科室應組織學習掌握院感診斷、檢查、記錄及報告程序等，提高醫院感染病例報告的準確性，減少漏報；

　　3、加強微生物培養及藥敏試驗；

　　4、加強紫外線強度的監測；

　　5、醫療廢物管理要按醫院醫療廢物管理制度的要求執行；

　　6、院感管理小組應定期活動，做好有關臺帳本的記錄，并針對存在的問題進行整改。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 6

　　為了進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，促進我院醫院感染管理工作，確保醫療質量和醫療安全，按照醫院感染管理委員會的工作職責和年初工作計劃，在醫院黨政的領導下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現總結如下：

　　一、加強管理，健全各項規章制度：

　　1、我院黨政領導十分重視醫院感染管理工作，由分管院長直接擔任醫院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內容和全年工作計劃中。認真做到了預防和控制醫院感染三級管理，使預防和控制醫院感染管理工作進入規范化管理。

　　2、根據醫院分級管理和衛生部《醫院感染管理規范》的要求，醫院感染委員會制定了預防和控制醫院感染的各項規章制度下發各科，各感染小組認真組織學習實施。

　　3、根據《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及醫院感染管理的其它有關規定，結合我院實際，年初制定了《醫院感染管理委員會預防和控制醫院感染2004工作計劃》，并以文件的形式下發全院各醫院感染管理小組。各醫院感染管理小組則結合科室情況，制定了各科室管理小組工作計劃，并對一年的工作進行了總結，各科室配有質控管理人員，因此，我院醫院感染管理三級網絡能始終有序的良性運行，發揮了積極的作用。

　　4、醫院感染管理委員會根據工作需要及時召開不定期會議，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施。全年共召開會議10次，每次會議主題明確，內容充實，具體，及時，記錄完整，體現了醫院感染管理委員會在認真履行職能，實現工作目標，強化醫院感染管理工作中發揮了重要作用。

　　5、醫院各感染管理小組組織科室人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《傳染病防治法》等內容的知識。

　　二、認真履行醫院感染管理委員會工作職能，各項管理規范到位，積極協調解決有關醫院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：

　　1、制定我院醫院感染綜合監測方法，由醫院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統計，每月進行醫院感染監測分析，及時提出院科兩級醫院感染重點，及時反饋到各感染管理小組，全年共出簡報4期，使醫院感染管理工作能保持連續，目標明確，重點突出，責任落實，防范有效的特點。

　　2、為保證我院各科消毒工作質量，醫院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，所進行的各項消毒工作分別如實登記在醫院感染管理委員會制定發放的“空氣消毒情況”、“科室消毒工作情況”、“消毒液更換情況”、“一次性醫療用品毀形消毒情況”四種專項登記本上。各科記錄完整、及時、真實。醫院感染管理委員會成員經常深入科室檢查消毒管理情況，及時發現消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。確保了消毒質量，減少了發生醫院感染的隱患。

　　3、全院嚴格執行各項無菌技術操作，各科注射一律執行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的.物品一律采用高壓蒸汽滅菌。

　　4、堅持做好各科預防性終末消毒。加強了重點區域如手術室、產嬰室、ICU病房、供應室、血庫等區域的消毒管理，強化了發熱門診、腸道門診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫院交叉感染的傳播。

　　5、嚴格執行輸血工作“三統一”規定。

　　6、加強一次性醫療用品管理，要求五證齊全，從查驗證件、進貨、貯存、發放、使用、回收等均規范化管理，用后立刻毀形消毒由供應室統一回收，核數實發，做好各種登記工作。確保了我院使用一次性醫療用品的安全使用。

　　7、加強了醫療廢物的管理：

　　（1）、制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度，各科的醫療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行焚燒處理。

　　（2）、加強了一次性輸血袋回收管理工作，科室使用后填寫回收單，專人下科收集，并雙方簽字，防保科每月進行查對，嚴防了血袋外流。

　　（3）、重視醫院污水、污物的排放處理工作，專人負責全院污水、污物的消毒處理工作，由環保部門監測達標排放。搞好了各種醫療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫院感染隱患。

　　8、加強了全院清潔衛生管理：根據現代醫院的衛生環境概念和管理標準，醫院感染管理委員會配合其它相關部門，擬定了清潔衛生管理的標準、要求、獎懲制度。每月由醫院感染管理辦公室派人參加定期、不定期的全院清潔衛生檢查。對檢查情況進行考核評分，與清潔工工資掛鉤。重視院區內的除“四害”工作，常年備有消殺藥劑，尤其在滋生繁殖季節，常抓不懈。做到垃圾日產日清，生活垃圾與醫用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物，醫院特殊廢棄物以及廢血、血液污染物品、病區污水等均進行無害化處理。病室堅持濕式掃床、掃地。無菌區、清潔區、污染區、廁所衛生用具分開使用，使用后清潔、消毒。最大限度地控制由于該類工作缺陷帶來的醫院感染隱患。

　　9、為了確保醫療安全，不斷提高醫療質量、減少由于醫院感染引發的醫療糾紛，醫院感染管理委員會積極配合各科查找醫院感染隱患。如個別科室廢棄物品處理不規范；部分醫務人員對醫院感染管理認識不足，雙向防護意識不強及不合理使用抗生素等。通過認真查找，及時提出改進防范的措施，對消除醫院感染隱患，有效控制醫院感染的發生起到有力作用。

　　三、加強傳染病管理：

　　1、加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

　　（1）、加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教育和法制宣傳工作，清潔環境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。

　　（2）、科室人員積極參加省、市、縣舉辦的傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治培訓班，認真學習并對全院職工分期進行培訓。

　　（3）、根據非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，繼續設立發熱門診：

　　制定了發熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程序等。加強了發熱門診的消毒隔離工作，準備了各種消毒藥械和防護物品，經常下科督促、檢查、指導工作。

　　2、各科組織醫務人員學習新的《傳染病防治法》，醫院感染管理委員會重視醫院內傳染病的管理工作，除經常到傳染科、發熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關科室認真做好傳染病的疫情報告，及時準確的進行網上直報。

　　3、認真做好結核病人的歸口管理工作，填寫結核病人轉診單達100%。

　　4、每月定期對門診醫生的門診日志進行檢查，杜絕了傳染病的漏報。全年全院共診治傳染病人352例，疫情報告352例，疫情報告率、及時率、報告準確率均為100%。針對各類傳染病的流行季節，適時采取相應有效的防范措施，有效杜絕我院院區內傳染病流行。

　　四、大力普及醫院感染知識，加強了對全院職工醫院感染規范等專業知識的技能提高和培訓。

　　1、繼續組織全院職工以感染管理小組為單位學習《四川省預防醫院內感染的規定》、《傳染病防治法》及實施辦法、《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》等法規及我院有關制度等。

　　2、科室派員參加市疾控中心組織的突發公共衛生事件、傳染病管理、消毒技術規范、醫院感染管理等培訓4次。

　　3、組織傳染病防治專業組人員學習傳染性非典性肺炎及人感染高致病性禽流感防治知識培訓2次。

　　4、組織食堂職工認真學習《食品衛生法》，嚴防飲食不潔造成的疾病流行。

　　5、組織全院清潔工學習簡單的預防和控制醫院感染的知識，消毒隔離及清潔衛生知識。指導他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能掌握醫院特定環境下的衛生標準和要求，認真履行職責，從搞好清潔衛生的角度去有效防范醫院感染的發生。

　　五、認真執行《醫院感染管理規范》，搞好相關監測，為醫院感染控制提供科學依據。

　　1、由醫院感染管理辦公室人員對我院醫院感染情況堅持了長期連續系統的監測和登記工作。全年共檢查出院病歷7219份，其中入院48小時以后的出院病歷6010份，共發生醫院感染73例，其醫院感染率為1.2%，主要為呼吸道感染居首，其次為皮膚、胃腸道、泌尿道、術后傷口、口腔感染；符合我國醫院感染發生的一般規律。進行了漏報調查，全年共漏報5例，漏報率為6.8%。全年共做無菌切口手術1131例，甲級愈合1131例，其無菌切口甲級愈合率100%。通過監測，及時了解了我院醫院感染的發病情況、多發部位、多發科室、高危因素、影響因素等情況，并提出針對性意見或改進措施反饋給各感染管理小組，有效地促進了我院感染管理工作的進行。

　　2、醫院感染管理辦公室與檢驗科配合，承擔了對全院消毒工作質量的監測工作。全年對全院各臨床科室使用中的消毒劑，無菌物品，物表，醫務人員的手，重點科室的空氣等進行每月1次抽樣監測，共監測10次，采樣500件，合格494件，合格率為98.8%。在監測過程中，有針對性地將監測重點放到使用頻繁的消毒劑和易忽視的薄弱環節上，對監測中發現的問題及時向醫院感染委員會領導匯報并與相關科室聯系，提出整改措施，以確保消毒質量。

　　3、全年接受縣防疫站對我院消毒情況監測2次，共采樣77件，合格77件，合格率100%。

　　4、認真做好了供應室消毒滅菌質量監測。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標準包，滅菌消毒過程進行了工藝監測，鍋鍋記錄，每月按要求進行了生物監測，均為合格。醫院感染管理辦公室對供應室消毒情況每月監測1次，并隨時了解檢查滅菌物品與供應室的洗滌，處理過程，滅菌包大小，鍋內放置數量及操作程序是否規范、符合要求。對臨床醫療的消毒工作缺陷及時反饋回供應室予以糾正。今年隨機抽查的無菌物品，滅菌合格率達100%。

　　六、存在問題:

　　1、醫院感染管理工作部分醫務人員重視不夠，醫院感染診斷還有一部分醫生不能作出正確診斷，臨床個別醫生還存在濫用抗菌素的現象，我們應加強醫務人員的學習，加強檢查和監督力度，使合理應用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。

　　2、本科同志在下科檢查工作中，對存在的問題監督力度不夠，今后經常深入科室，真抓實干，切實為臨床和病人服務。

　　3、加強醫院感染專職人員和醫務人員對醫院感染管理的培訓學習。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 7

　　在院領導的關心和重視下，在全院醫務人員的共同配合下，我院院內感染控制做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，將院內感染控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

　　在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、繼續開展滅菌器、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生、化學消毒劑、滅菌劑等的生物學監測

　　開展了對全院的壓力鍋生物監測，并及時匯總、分析原因向臨床科室及醫教科、護理部、院感委匯報;及時發現醫療隱患，防止醫院感染暴發的發生。

　　三、對多重耐藥菌重點監測，防止院內傳播發生

　　對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產ESBLS的肺炎克雷伯菌、產ESBLS的大腸埃希菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌等進行監測，發現多重耐藥菌或攜帶病例督促臨床科室落實隔離措施，對隔離措施落實情況定期檢查，有效防止多重耐藥菌在院內傳播。對醫院分離細菌及細菌耐藥情況每半年進行統計，為醫院提供抗菌藥物臨床應用預警報告，統計結果及預警報告在院感通訊上發布，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、開展目標性監測，及時發現院內感染，防止院內感染流行和暴發

　　上半年開展外科膽囊切除及膽管手術、闌尾炎手術、婦產科子宮及附件手術切口的目標監測;下半年開展了外2科疝修補術、產科剖宮產術切口的目標監測。

　　五、完成全院住院病人橫斷面調查，對全院的抗生素使用率、醫院感染發病率、治療及治療+預防用藥的標本送檢率有了進一步的了解，為醫院合理應用抗生素提供有力的依據;獲得20xx年全國醫院感染橫斷面調查先進單位。

　　六、加強供應室器械的消毒管理工作

　　堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，每周壓力鍋進行生物監測，保證消毒滅菌質量。彎盤、壓膜帶等在供應室清洗、消毒，盡量做到集中消毒供應、保證清洗、消毒質量。

　　七、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染控制工作

　　根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，加強對臨床各科室的消毒隔離，感染監控工作，每月檢查一次，對發現的`問題及時處理，特別是胃鏡室、手術室、供應室等科室，

　　在全年的消毒液采樣監測中，消毒液的配制、更換時間基本符合要求。

　　八、加強一次性用品及醫療廢物的管理

　　在全年的一次性用品使用中，對使用的一次性用品，嚴格按醫療廢物處置。規范了醫療廢物管理，取消對醫療廢物的浸泡，避免了對環境的二次污染，對醫療廢物要求毀形、存放、處置，并做好交接登記。避免一次性醫療用品重復使用和流入社會現象;醫療廢物統一由一個工作人員收取，減少了醫療廢物運送過程中對醫務人員及行人的誤傷，減少了醫院感染的機會。

　　九、加強院感知識的學習及培訓，采取多種方式，到上級醫療機構、請上級專家及本院自行教學相結合。提高感染管理科的管理能力及全院職工防控醫院感染知識和意識。

　　1、院感專職人員參加省、州院感學習培訓3次，組織醫院重點科室負責人參加州院感學習2次，共14人次，接待福泉市中醫院、福泉市第三人民醫院的醫院感染管理科同志參觀學習，大家相互交流、相互學習，達到共同進步、共同提高的目的。

　　2、聘請省醫院感專家和本院專職人員對全院醫務人員進行了二次共214人次醫院感染相關知識的培訓及182人次醫院感染知識考核;

　　3、受福泉市衛生和食品、藥品監督管理局、福泉市醫學會安排，對福泉市衛生技術人員繼續醫學教育培訓考核7期共945人次。

　　4、對新上崗人員進行了2次共56人次醫院感染培訓及醫院感染知識考核;

　　5、對實習生進行了50人次的醫院感染相關知識培訓。

　　十、配合醫院對醫院傳染科的布局、流程、改建進行規劃、設置;配合醫院對消毒供應室的流程、設施提出合理性建議。

　　十一、配合醫院對外科系統、內科系統住院大樓的搬遷，作好環境衛生學監測及相關標識的粘貼;

　　十二、對全院紫外線燈管進行強度監測，不合格及時更換，以保證消毒效果。避免醫院感染事件發生。

　　十三、積極完成醫院交辦的其他任務。

　　在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。明年，按院內感染控制的有關規范、法規及工作計劃，我們要不斷總結經驗，虛心學習，腳踏實地，把院內感染控制工作做得更好。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 8

　　20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

　　院感管理在1至10月份進行了以下工作：

　　一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

　　根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

　　二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

　　在出國留學病、xx流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的.管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

　　三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

　　1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05%，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

　　四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

　　為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣xx份，其中空氣采樣培養xx份，物體表面采樣培養xx份，醫護人員手采樣培養xx份，消毒液采樣培養xx份，消毒物品采樣培養xx份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測xx份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監測xx份，合格率100%。

　　對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

　　五、加強對抗生素使用的管理

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

　　醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者xx例，菌檢者xx例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

　　六、加強了醫療廢物管理

　　院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

　　七、院感培訓及考核

　　進行x次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共xx次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對xx位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

　　八、前瞻性調查及漏報率調查

　　第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人xx人，調查xx人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對xx月份歸檔xx份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

　　九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 9

　　隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

　　院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作.

　　（一）注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。

　　（二）為有效的控制醫院感染，保證醫療質量。院領導重視重點科室的建設，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。

　　（三）把控制高危科室的醫院感染作為工作重點。經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　二、充實保健院感染組織機構

　　根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的'院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

　　三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

　　四、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　五、建立《醫院感染病例報告制度》

　　為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

　　六、對全體醫護人員進行預防傳染病標準防護的培訓

　　根據傳染病防治、報告工作方案的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 10

　　一、醫院感染管理完成的主要工作：

　　1、根據上級衛生行政部門各項要求制訂了20xx年醫院感染管理工作計劃、醫院感染知識繼續教育培訓計劃；審查修訂及增補醫院感染預防控制質量檢查評分標準，認真研究學習衛生部《消毒供應中心管理規范》等六項標準，進一步改進、完善相關醫院感染工作流程。

　　2、加強醫院感染預防控制工作質量督導管理及持續改進，完善醫院感染管理質量督察考核機制，成立了醫院感染兼職質控小組，每月對全院無菌技術操作、醫療廢物管理、手衛生、消毒隔離等醫院感染控制環節質量進行定期自查督導，并堅持對自查情況進行評價分析通報，督導臨床科室對存在問題及時進行整改，確保醫院感染管理基礎性工作良性運行。

　　3、堅持開展重點科室環境微生物監測及消毒滅菌劑使用過程監測、無菌物品滅菌效果監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用。

　　4、做好醫院感染病例監測報告工作：

　　（1）開展重點去區域醫院感染病例監測，持續進行ICU醫院感染目標性監測及網絡直報。

　　（2）做好院內感染爆發流行的'監測報告及預防控制工作，認真落實《醫院感染爆發預警報告處理制度》，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，3月份調查處理上呼吸道院內感染爆發預警事件一起，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

　　（3）開展了醫院感染現患率調查并進行網絡直報，調查率達97.6%。

　　5、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型H1N1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，并加強對相關科室培訓及防控督導。

　　6、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，全年開展全院性培訓4次，各科室做到每月對科內職工強化培訓，向全院下發培訓考核試卷1000余份，全院醫院感染知識培訓考試率達100%；針對我院醫院感染管理工作現狀，舉辦了宜昌市級醫院感染繼續教育項目培訓“手術切口醫院感染預防控制”，聘請上級醫院醫院感染管理專家來講座，院內聽課人次達300余人，市內外院參加聽課百余人次，收效良好。

　　7、手衛生管理：全院實行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒無二次污染，部分重點科室實行干手機干手。

　　8、重點科室的醫院感染管理：醫院加強了對重點科室布局的建設及改進，近年內新建了血液凈化室、凈化ICU、層流手術室、檢驗科、胃鏡室等，并規范配備相應設施設備，使之到達醫院感染管理要求，中心化供應室正在籌建中。

　　院感科護理部聯合實施每月對全院手術室等重點科室的質控督查。

　　9、進一步規范醫療廢物分類收集管理，醫療廢物管理相關制度及處理流程健全，并規范實施分類收集，合理暫存，重點理順未污染醫療廢物分裝，禁止與感染性醫療廢物混裝，規范集體輸液車醫療廢物容器配置及全院醫療廢物容器的規范使用；感染性等醫療廢物做到日產日清及時焚燒，院內焚燒爐已進行無煙處理；有規范新建的污水處理設施，有相關管理制度及職責，專人負責。

　　10、加強多重耐藥菌管理：全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實，檢驗科發現多重耐藥菌能及時上報院感科，院感科及時反饋指導臨床科室采取消毒隔離措施，并對多重耐藥菌株患者實施標識管理。

　　11、加強醫務人員職業暴露防護管理：完善醫務人員職業暴露緊急預案、處理流程、登記報告制度，并能對全院醫務人員相關知識培訓，有醫務人員職業暴露專用預防經費；醫務人員有職業防護意識，關鍵崗位相應防護用品齊備（帽子、口罩、隔離衣、防護衣、面罩、眼罩、膠鞋等），工作人員能正確使用防護用品。

　　12、消毒藥械及一次性使用醫療用品管理：醫院感染管理科對消毒藥械及一次性使用醫療用品的購入、貯存和使用有監管督察，每季度有檢查指導和分析通報。

　　13、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

　　二、存在問題：

　　1、全院未實行中心化清洗消毒供應，少數科室存在自備包或日常診療用品科內清洗消毒浸泡，其清洗設施欠規范，少數醫務人員消毒方法和化學消毒劑使用方法掌握不到位（消毒供應中心正在籌建中）。

　　2、醫務人員手衛生意識有待進一步加強（輸液注射、傷口外科換藥、危重查房等環節速干手消毒劑均需用手消），全院速干手消全年購進量僅500瓶，遠不能達到臨床規范手消需求量，說明醫務人員實際操作中未規范執行手衛生制度。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 11

　　20xx年，在醫院的正確領導，科室的幫助支持下，心理科根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關規定，積極開展預防感染工作，及時監測效果，科室內感染發生率控制在較好的范圍內，無感染病例發生。現將今年主要工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　加強了科室感染管理工作，明確職責，落實任務，及時匯報工作情況。

　　二、加強感染及傳染病知識培訓及考核

　　為提升科室人員的`感染預防知識，進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對醫生、護士進行了醫院感染知識培訓。

　　三、加強消毒滅菌和環境衛生的監測

　　定期對科室內環境衛生、消毒、滅菌效果進行了監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

　　四、加強重點部位的感染預防工作

　　抽查了重點部位的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。定期查看病人情況，要求醫務人員嚴格操作規程，避免感染的。

　　五、加強醫療廢物管理

　　嚴格按照規定回收醫療廢物，指定專職人員負責，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 12

　　一、嚴格落實各項規章制度

　　按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善管理責任制，并進一步加大監管力度，認真落實規章制度。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　二、加強監測工作

　　一是加強感染的監測。按照醫院感染診斷標準，實行有效的`感染監測。二是進行消毒滅菌效果監測。每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣進行定期和不定期隨機抽樣監測。三是開展致病菌和耐藥率監測，定期向科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平.

　　三、加強重點部位的感染管理

　　所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

　　每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。

　　各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

　　四、加強落實執行《手衛生規范》

　　落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、開展感染知識培訓

　　制訂科室感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進感染的有效控制。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 13

　　20xx年醫院感染控制工作在院領導的直接領導下，以防控醫院感染，保障病人與醫務人員安全為主線，認真執行各項法律法規，全面落實各項規章制度．全院醫務人員院感控制意識不斷提高，互相協作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質量抽樣取得好成績。全年無醫院感染暴發病例，無醫院感染突發事件。具體工作總結如下：

　　一、認真落實法律法規全面加強醫院感染控制

　　１、教育培訓：

　　(1)為提高全院醫務人員的感控意識，加強醫療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感培訓兩次，分別為《抗菌藥物應用的現狀及危害》，《醫療廢物管理條例》的培訓，參加人數116人次。考核成績良好。

　　(2)為加強臨床醫務人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作，今年對臨床、檢驗、放射、皮膚等相關科室的醫務人員進行了《傳染病防治法》《突發公共事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的培訓。

　　為做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫護人員進行了《甲型H1N1流感相關診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓。

　　三次培訓參加人次達162人，考試成績良好。為臨床預防、接診、治療，消毒隔離起到了很好的指導作用。

　　(3)為加強我院醫療廢物的收集交接管理工作，對全院衛生員進行了：六部洗手、個人防護、醫療廢物分類收集交接等內容的培訓。

　　(4)科室每季度院感知識學習一次，落實良好，筆記齊全。

　　(5)供應室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓，持證上崗。院感辦、供應室參加了《醫院消毒供應中心管理規范》等六項衛生行業標準的學習。

　　(6)醫療垃圾管理專職人員完成本年度培訓，學習了〈〈醫療廢物管理條例〉〉〈〈醫療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫療廢物發生意外事故的應急預案〉〉的相關知識。考核成績良好。

　　(7)今年院感專職人員參加了網絡直報員培訓和考核。院感專職人員參加了醫療廢物管理的培訓。

　　２、醫院感染防范：

　　(1)及時監測防范醫院感染：本年度無院感病例發生。我們同時對全院各病區提出警示，要求各病區有相關病例及時上報，采取加強病房空氣消毒、開窗通風、限制病員集中娛樂時間等措施。

　　(2)消毒隔離與手衛生：各臨床科室嚴格執行各項操作規程，認真按照無菌操作原則完成各項醫療護理工作，操作護理間做好手衛生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

　　在對各臨床科室的現場工作檢查中發現的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包時間等），都及時與相關科室負責人指出，并立即糾正，同時與當月考核掛鉤。

　　(3)抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執行抗菌藥物三級管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明，病程有記錄，使用前有標本采集和

　　病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為31%。

　　(4)參與科室醫院感染病例的討論，明確診斷和預防控制措施。

　　(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關單位給予及時更換。

　　(6)醫療廢物管理：

　　現場查看各科室醫療垃圾的分類管理情況，各科室醫療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執行良好，醫療垃圾暫存點專人管理，出院有登記。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格。

　　(7)職業暴露管理：每月調查六個科室職業暴露情況，全年未發生職業暴露。

　　３、院感監測：

　　（1）七月市疾病控制中心對我院進行了年度檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%。

　　（2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物）。

　　（3）供應室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

　　（4）手術切口監測：全年無感染病例發生。

　　（5）院感率檢測：本年度發生院感病例0例。

　　4、傳染病管理：

　　（1）全年傳染病病例共15例，無漏報現象。各科室有登記，報告卡填寫準確。網絡直報及時準確無漏報。每月有工作小結。

　　（2）為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發傳染病的接診工作，根據衛生監督所對發熱門診檢查的要求，我們進一步加強對發熱門診的管理，保證了人員落實，防護用具到位，規范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫務人員將消毒隔離工作落實到每個環節。

　　（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日準時通過郵件和傳真向區疾控中心報告我院流感樣病例接診情況，無漏報。

　　4）按照衛生局的統一要求，5月份為全院醫務人員進行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數88人次。

　　二、院感控制工作質量持續改進

　　1、手衛生：

　　針對手衛生依從性不夠的情況，在加強培訓和現場檢查的基礎上，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領數量的抽查，發現用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

　　2、質檢反饋：

　　七月接受衛生局醫療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的.問題做出以下改進：

　　（1）制定了后勤保障部門醫療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協調，將醫療廢物管理工作落實到位。

　　（2）增設一名工作人員進行廢物回收工作，改進了醫療廢物回收過程中的薄弱環節。

　　3、消毒隔離：

　　（1）在病區檢查中發現有個別醫生、護士在進行治療時沒有嚴格執行操作規程，有不戴帽子口罩的現象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領導加強規范操作的執行。

　　（2）檢驗科壓力鍋的內圈老化給予更換，保證了血標本就地滅菌后的回收。

　　4、傳染病管理：

　　在日常檢查傳染病登記報告情況時，門診上報傳染病出現有遲報現象。多因報表轉送過程中延誤。已要求科室領導多督促，多教育。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況，已責成相關科室及時補齊。

　　5、抗菌素應用方面的問題：

　　去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯合用藥多；越線用藥多；圍手術期用藥未按照預防用藥基本原則執行的情況，有了明顯的改進。

　　三、存在的主要問題

　　1、手衛生依從性不夠。

　　2、醫療垃圾暫存點未遠離醫療區的問題，有待醫院整體規劃時的進一步改進。

　　3、按照《醫院消毒供應中心管理規范》等六項衛生行業標準，我院供應室按照先清洗后消毒的程序，還需規范相應流程，配備相應的沖洗設備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

　　醫院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 14

　　為了貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要求，規范醫院感染暴發報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療安全，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%，醫院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險因素，控制院內感染暴發及超級細菌產NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。

　　一、工作方案：

　　1、根據上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。

　　2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。根據本院實際情況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務。

　　3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監測以及ICU目標性監測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

　　二、任務分工：

　　1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調全院各科控制醫院感染工作的開展；對發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。

　　2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染發病情況，醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數據、耐藥菌珠等監測的相關數據進行統計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

　　3、醫務科負責統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。

　　4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理。

　　5、后勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環境衛生管理工作。

　　6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨床嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

　　7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學監測，開展病原微生物培養、分離鑒定、藥敏及耐藥性監測。

　　8、臨床科控制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各數據的監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教育。

　　（1）消毒滅菌、環境衛生學監測：普通病區每季度一次由臨床科控制醫院感染兼職監控護士進行物表及空氣細菌監測，特殊病區每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關規定。并將相關數據按時向院感科匯報，院感科根據情況進行抽查或復查。

　　（2）醫院感染的病例監測：臨床科控制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進行監控，發現病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發現漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。

　　（3）消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛生專項檢查，發現問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關標準進行扣分。

　　（4）耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監測，并將相關數據每月向院感科匯報。院感科根據相關數據進行統計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關數據，并監督做好床隔離。

　　（5）ICU目標性監測：從2010年開始，對ICU進行目標性監測，設計重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數據，收集好基礎數據，為日后分析打基礎。

　　（6）抗菌藥物臨床使用控制目標監測：20xx年8月開始實施，由醫務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據監測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

　　（7）醫院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術規范、職業暴露知識培訓；對新畢業及新調入本院的.醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

　　四、存在不足：

　　1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作量大，對抽查欠全面。

　　2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

　　3、院內感染發病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

　　4、環境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進一步完善。

　　5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務人員床邊隔離意識不強。

　　6、血透、術科目標性監測未開展。

　　7、信息平臺有待建設。

　　五、整改措施：

　　1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據實際情況逐步完善。

　　2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物使用率監測。

　　3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網絡狀管理，做好綜合目標監測及基礎數據收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衛生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點部門（口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衛生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染控制重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范、職業暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監測，收集各種數據進行分析，及時發現危險因素，及時控制防止醫院感染暴發。

　　4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫務科、醫院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫院相關制度進行處罰及批評教育。

　　5、認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定，做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作，保證醫療垃圾通過正確渠道處理。

　　院內感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 15

　　急診科心肺蘇醒模擬人環抱護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫務人員連合協作，出色地完成各項搶救工作、現將一年來的陳訴請示如下：

　　一、強化辦事意識，進步辦事質量

　　堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點、如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人、為病人面巾紙，紙杯和開水、為無陪人的老弱病人代登記、取藥、每個急診住院病人均有護士或護工護送入院、

　　為了辦理夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數、這些步伐獲得病人的好評、分外是在有醫患膠葛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到努力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚

　　二、增強學習，培養高素質步隊

　　急診科訂定學習制度和計劃，增強護理人員的業務知識學習、開展心肺蘇醒模擬人急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診八大件操作各人過關、與大夫一同學習心肺蘇醒模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救、進步了急診急救程度和搶救反映速度、全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教導護理大專班和本科自學考試、兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過、指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新觀點與急診模擬急救培訓》

　　三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

　　依據急診科的工作特性，訂定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內搜集整理控制急診的'流程，院前急救，如何接急救電話、控制急診科所有的儀器使用，同時增強理論方面的學習與稽核、在實施培訓第一年時，取得了很好的后果、對付實習生做到撒手不放眼，每周實行小授課。

　　四、關愛生命，爭分奪秒

　　是急診科盡力的偏向，也是做好“急”字文章的許諾、如20xx年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折、當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并武斷采納氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處置懲罰，同時開通綠色通道，為搶救患者博得寶貴時間。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 16

　　提起護士，高翹的燕尾帽，挺白的束腰大褂，潔白的護士鞋，容光煥發，身輕如燕的地穿梭在病房里，人們腦海中總會浮現出影視作品里的白衣飄飄、溫婉可人的年輕女性形象。打小就覺得護士圣潔而美麗。21歲這年，我終于圓了自己的護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，我深深知道作為一名護士的責任。面對寶貴的生命時，她們的責任是一個嚴肅的詞匯。責任的對象是人，是生命。護士值班時，負責的是全病區幾十個生命，稍有疏忽或懈怠，都有可能給人之最寶貴的生命造成永遠無法挽回的損失，這種損失是世間任何東西都無法彌補的。

　　面對細微的護理工作時，護士的責任是瑣碎的，是做好每一件小事，滿足病人的每一個合理要求。小到一次翻身、一個表情，可能帶給病人不同的感受，都與護士的責任相關。有人說，責任就是去做你應該做的事，如果能做你不想做但又必須做的事情，這更是責任的深層含義。怎樣做才能體現護理工作的專業價值呢？這可從四個方面來體現：

　　一是服務價值。筆者認為服務價值的核心是態度。對工作負責的態度，對病人熱情的態度，是難以用價格來衡量的服務價值；

　　二是知識價值。護士在工作中不斷學習、更新知識，在實踐中觀察積累，以深入淺出的話語解答病人的.問題，樹立護士的知識形象；

　　三是技術價值。護理服務是一種技術性服務，我們的服務對象可能會包容你的服務態度，卻會挑剔你的護理技術，這是不可或缺的；

　　四是藝術價值。護理服務是一種精細的、微小的、藝術的工作，如果把護理二字做到位，那對病人而言，應該是一種絕妙的享受。護理職業價值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活質量。三分治療，七分護理。我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。

　　同時感受到在每天緊張工作中收獲的快樂。護理工作是一門精細的藝術。護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。神話中，天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。在以后的工作中，我將做到護理工作規范化、技能服務優質化、基礎護理靈活化、愛心行動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄，始終以愛心、細心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 17

　　伴隨著新院的建成，我們又兢兢業業地走過了一年。在醫院和手術室護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體護理人員狠抓落實、認真實施，圓滿地完成了今年的護理任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。現將護理個人工作總結報告如下：

　　一、完善了護理告知程序和各班職責

　　1、施行各項醫院手術室護理技術操作前有告知，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。

　　1、從xx月xx日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度xx%以上。

　　2、嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達xx%。xx全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的'正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤xx%。

　　3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達xx%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。

　　二、做好護理工作計劃，努力學習，提高專業技術水平

　　1、加強“三基”訓練，xx科室人員技術練兵，培訓率達到xx%，合格率xx%。

　　2、加強基礎理論知識的學習，每月科室考核xx次，合格率xx%。

　　3、加強繼續教育，積極參加繼教科xx的學習。

　　4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到xx%。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 18

　　一、強化辦事意識，進步辦事質量

　　堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點、如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人、為病人面巾紙，紙杯和開水，為無陪人的老弱病人代登記、取藥、每個急診住院病人均有護士或護工護送入院、

　　二、增強學習，培養高素質步隊

　　急診科訂定學習制度和計劃，增強護理人員的`業務知識學習、開展心肺蘇醒模擬人急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診八大件操作各人過關、與大夫一同學習心肺蘇醒模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救、進步了急診急救程度和搶救反映速度、全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教導護理大專班和本科自學考試、兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過、指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新觀點與急診模擬急救培訓》。

　　三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

　　依據急診科的工作特性，訂定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內搜集整理控制急診的流程，院前急救，如何接急救電話、控制急診科所有的儀器使用，同時增強理論方面的學習與稽核、在實施培訓第一年時，取得了很好的后果、對付實習生做到撒手不放眼，每周實行小授課。

　　四、關愛生命，爭分奪秒

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 19

　　20xx年急診科按照醫院、護理部的工作重點制定每月的護理計劃，提出具體細致的措施，工作中發現問題并及時解決，不斷改進、全年急診科結合全國衛生系統開展“三好一滿意”活動，熱心為群眾服務，保證120出車及時、搶救及時、服務及時，圓滿的完成了各項護理工作任務，全年無投訴，無差錯、現將一年來的工作總結匯報如下：

　　一、全年完成工作量

　　1、工作量：急診人，120出車次，各種注射共計人，洗胃人，留置導尿人，灌腸人，重危搶救次，死亡人，搶救成功率﹪，群傷例/人數，應急演練次

　　2、工作達標情況：急救物品完好率達100%、消毒滅菌合格率100%、病歷書寫合格率%、護理管理分，服務態度滿意度%，護理技術操作考核合格率100%、護理文件書寫合格率100 %。

　　二、個人簡歷依法執業，保障護理質量和安全

　　1、嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章、嚴格貫徹《中華人民共和國護士管理辦法》，明確護士的權利、義務和執業規則、依法執業，一如既往的做到無一例非法執業、認真貫徹落實法律法規、規章制度。

　　2、加強法律法規，規章制度培訓學習、每月組織法律法規、規章制度、安全知識及院感相關知識培訓，并組織全科護士進行書面考核，合格率100%。

　　三、優質服務、提高護理人員素養

　　1、由于急診科護理人員較年輕化，根據急診科的工作特性，制定針對性的培訓計劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核，通過培訓取得了很好的效果、科學排班，以老帶新，每個班次的3個人員都是新老搭配，技術能力強弱搭配，溝通能力強弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護理小組整體能力優異。

　　2、根據護理部制定的護理服務細則，組織全體護理人員認真學習，嚴格執行，護士長帶頭并加強檢查、要求護士行為規范，包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求，遵章守紀，認真履行職責，利用每天晨交班時間檢查，心得體會跟班檢查及節假日抽查、違規人員嚴格考核。

　　四、加強三基培訓，提高急救能力

　　1、急診科制定學習制度和計劃，堅持每月組織護理業務學習，護理操作技能的培訓與考核，全年組織護理業務學習共12次，完成23項護理操作技能的培訓與考核，合格率100%、護理查房4次，護理病例討論4次。

　　2、堅持晨間提問制度，加強護理人員的業務知識學習，扎實理論基礎，做到有效落實并做好考核。

　　3、派出1名護士到四川省醫院完成了急診專科護士學習，派出護士長至上海瑞金醫院學習，及至四川省醫院參加護士長管理培訓

　　4、全年共有3篇學術論文發表。

　　5、完成臨床實習護生的帶教工作。

　　五、加強急診護理質量管理

　　1、醫療文件是醫患雙方有爭議時最有效的法律依據，結合《處理條例》，我科認真組織學習各種醫療文件的書寫規范，并由專人負責護理文書質控及保管，要求護理人員嚴格執行病案要求書寫相關的護理記錄，增強自我保護意識及法制觀念。

　　2、規范了各種特殊操作告知書，結合急診室特點制定了TAT注射告知書、洗胃操作告知書、灌腸操作告知書、導尿操作告知書、以上操作必須經過醫生及患者家屬同意并簽字后，護士才可以執行操作。

　　3、120車輛管理、保證出車時間，服從“120”中心指令，做到令行禁止，接到調度指令后3分鐘內出診、將救護車內物品、儀器、藥品做統一放置，工作總結定點、定位、定數量、加強車內衛生規格化管理，出診護士負責本車組儀器設備、氧氣、急救藥品等的保管、領取、查對、交接、保證儀器設備性能完好，電量充足，氧氣充足，保持車內車載及各項設備表面的清潔，定期消毒、護士長每天上車檢查，節假日期間抽查，護士每個班次嚴格交接，同時做好車內儀器操作的培訓，做到人人熟練操作，對車內急救藥品的使用方法和計量必須掌握。

　　4、嚴格按照規章制度，操作流程與規范工作，熟練掌握現場各項急救護理技術，熟練掌握儀器設備的使用方法，急救中嚴防事故差錯的發生。

　　5、保證綠色通道暢通，全科護理人員掌握應急預案，合理有序的`組織搶救工作的順利開展。

　　6、做好急救藥品及急救儀器的管理，急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎，現已施行每項工作專人負責，責任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作，從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。

　　六、圓滿完成了上級布置的各項指令性任務和突發公共衛生事件的緊急救護任務

　　七、存在不足

　　1、對各項護理制度執行力欠缺。

　　2、護理人員自身素質，自我管理能力欠缺。

　　3、檢查出的的問題不能做到長期復查，容易出現片面性和階段性。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 20

　　一、調整排班模式，修訂崗位職責與工作流程

　　神經內科打破了醫院延續將近40年的傳統排班模式，實行了APN排班，晚夜班均有兩人上班，在人員安排上注重上級護士與下級護士同班搭配模式、并在工作時間上進行了調整、A班上班時間為7：30～15：30，P班上班時間為15：00～23：00，N班上班時間為22：30～8：00、各班崗位職責與工作流程也做了相應修改與調整。

　　二、護士分層管理，將病人責任到人

　　神經內科將護理病區分成兩組，分別由組長和責任護士擔任責任組長，組長負責重病區的病人，責任護士負責普通區的病人，實行8小時在崗，24小時負責，其他護理人員也分成兩組，5年以上護士為重病區組員，年輕護士為普通病區組員，實行輪班制，讓我們的每一組病人都得到24小時不間斷的'連續的護理服務，同時也減少了醫療護理安全隱患。

　　三、實行護士崗位管理，調整績效分配，調動護士積極性

　　神經內科實行護士崗位科學管理，按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術性強、工作時間長的崗位傾斜，實現按勞分配、多勞多得、優勞優得的方針，充分調動了護士的工作積極性、（如科室護士績效分配方案：組長系數班、二級責護班、一級責護班，其余白班，護士的P班、N班，護師P班，N班，主管護士P班、N班、）而且科室將績效考核與薪酬分配相結合、將工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優的主要條件。

　　四、簡化護理文書，把時間還給病人

　　從實行優質護理服務以來，科室將護理文書重新進行了設計及修改，護理記錄單、入院評估表等等均改成簡化式表格，減少護理人員書寫文書的時間，讓護士有更多的時間來到病房為病人服務，做病人的貼心白衣天使。

　　五、規范工作流程，實施護理臨床路徑，加強專科知識培訓，提高整體素質

　　神經內科對全科護士進行了晨會交班、床旁交班、文明用語、文明舉止的規范化培訓，規定科室所有人員的站隊、交班語言及形式以及床旁交接的順序等等問題、對于特殊病人或危重病人護士長則采用提問與指導的方式促進大家互相學習，從而不斷提高科內護士的專科知識水平。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 21

　　護理安全與患者的生命息息相關，護理服務面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔法律后果。這就要求我們護理工作做到防范于未然。

　　一年來，我社區狠抓各個護理工作環節，提高護理質量安全，使差錯事故發生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現將總結如下。

　　一、社區由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫療護理質量和安全管理。

　　社區醫療護理質量安全管理小組：

　　組長：

　　副組長：

　　委員：

　　1、完善醫療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計劃和工作記錄。

　　2、完善各項規章制度，崗位職責和相關技術規范，操作流程。

　　3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。

　　4、護理質量安全小組要定期對社區護理安全進行自查、評估、分析和整改。

　　二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

　　1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標簽，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。

　　2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發現3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

　　3、落實操作細節，認真執行每一項工作操作標準

　　嚴格執行醫囑制度。堅決杜絕執行口頭醫囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫囑認真核對后方可執行，每日進行日間小查對。

　　4、門診靜脈輸液護士嚴格執行有證上崗

　　社區門診靜點護士配備多年資深護士。現社區門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作xx年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發應急事件。

　　5、落實查對制度

　　門診靜點時候要求操作前反復查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現經兩人把關今年已發現16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態中。操作中查對要做到細節查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答后方可進行操作。

　　三、嚴格執行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

　　1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全（不良）事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓。

　　2、社區建立護理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。

　　3、社區建立護理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

　　4、完善風險管理，建立轉院交接程序，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。

　　5、嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

　　7、充分發揮專項安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴格落實防范管理措施并有記錄。

　　8、執行臨床護理技術操作常見并發癥的.預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及并發癥預防措施和處理流程。

　　四、提高用藥安全，嚴格執行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規范護理行為。

　　1、門診藥品的存放、使用規范管理，每月常規檢查一次，按制度規定認真執行和落實。

　　（1）社區門診搶救車、搶救箱、常備藥品統一規范管理，統一清單格式，保障搶救時及時獲取。

　　（2）辦公室護士xx專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現已更換及補充藥品132支。

　　（3）近期失效藥品（三個月失效）用紅色標簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。

　　2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社區安全管理小組每個月對搶救車（箱）藥品、常備藥品進行檢查。

　　3、嚴格規定除緊急搶救重癥患者外不得執行口頭醫囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。

　　4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。

　　經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。

　　五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業務

　　加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規范自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規基本知識的學習，用法規規范護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關系。把安全管理措施貫穿于整個護理工作中，做到防患于未然。

　　六、加強護理業務知識培訓、提高業務技術水平

　　參加醫院護理部組織的業務培訓外，根據社區工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社區護士護理理論以社區居民常見病、多發病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的專科護理常規、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社區專科特點開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。

　　呼吸科醫院感染管理年度總結 22

　　全體護理人員在上級主管部門和本院的直接領導下，認真貫徹黨的衛生工作方針政策、路線，深化衛生事業制度的改革，圍繞醫院的工作總目標，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，現對本年度護理工作總結如下：

　　一、認真落實各項規章制度

　　嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。堅持了查對制度：要求醫囑班班查對；護理操作時要求三查七對；堅持填寫輸液卡；堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。一年來未發生大的護理差錯。

　　二、加強護理人員醫德醫風建設

　　1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

　　2、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。

　　4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

　　三、提高護理人員業務素質

　　1 對在職人員進行“三基”“三嚴”理論知識和護理技術操作的培訓，每個季度組織理論考試及護理技術操作考核一次，合格率達100%。

　　2、定期學習了四種表格的書寫規范，護長每季度均對四種表格進行抽樣檢查，同護理人員共同探討，共同學習，共同提高，本年度通過大家的共同努力，四種表格的書寫合格率達95%。

　　2、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

　　3、堅持了護理業務查房：每季度在病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

　　3、全院有3名護士參加護理大專函授學習。

　　四、加強了院內感染管理

　　1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。科室堅持了每天對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄。