院感質控年終總結范文（精選5篇）
時間過得飛快，一年的工作又將告一段落。回顧這一年來的工作生活，想必大家收獲不少吧，現在就讓我們對過去的工作做一個詳實的總結吧。那么如何把一年一度的總結寫出新花樣呢？以下是小編整理的院感質控年終總結范文（精選5篇），希望能夠幫助到大家。
院感質控年終總結1
20xx年，婦科院感管理工作在醫院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫院感染管理，這一年來，我科未發生一例院感病例，現將工作總結如下：
一、建立科室醫院感染管理規章制度
我科根據年初制定的醫院感染管理工作計劃，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我科實際情況落實了我科的醫院感染管理。
二、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發生率為0.33%。
三、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強婦科處置室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的`監測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產68人次，宮腔沖洗308人次，均未發生感染，合格率達100%。
四、加強醫療廢物管理
我科在醫院院感科指導下不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進行了每月一次醫院感染知識培訓，參加人員包括全科醫務人員，共220人次，培訓內容為：
①院感基礎知識培訓，
②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、
③醫療廢物的處理，
④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀“三甲醫院”院感有關標準。
通過培訓，全科醫務人員及護工對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫療用品的管理
一次性使用無菌醫療用品的管理，在院感科對其使用進行常規督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質量需進一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發揮其作用。
3.科室部分醫護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“三甲醫院”順利通過復審。
院感質控年終總結2
醫院感染管理與控制是保障醫療安全、提高醫療質量的基石。為進一步做精、做準、做實科室感控工作，提升感控工作質量，杜絕不良事件發生，我科室在堅持科學防控，規范管理、突出重點，強化落實的原則上，同時積極響應我院感染辦組織的第二屆“見成效展風采強意識”主題活動，推動感控理念、規范、制度和技術融入到每一位醫務人員的臨床崗位工作之中，全面提升科室感染防控工作質量。現將我科室20xx年感控工作總結如下：
一、強化培訓，提高感控意識
1、為了提高科室醫護人員感控意識，科室感控小組組織科室所有人員認真學習院感相關工作制度，流程及人員職責，尤其是新冠防控、手衛生、消毒隔離、操作規范，并對科室所有醫生、護士、規培、進修人員進行理論考核。考核合格率100%。對臨床常見操作進行分組精準培訓和考核，如：陰道檢查、外科換藥、人工破膜、cook宮頸擴張球囊放置、留置導尿、靜脈采血、靜脈輸液、會陰擦洗、穿脫防護服等，有效保證了操作考核效果。科室所有人員嚴格按照感控工作要求，規范執行。
2、細化會陰擦洗流程，將消毒棉球更換為大毛頭，既落實了無菌操作原則，減少了污染機會，同時又節省了耗材支出。
二、院感監測，杜絕院感發生
科室控感醫生每日登錄感控監測系統實時督導、質控、發現預警病例及時提醒管床醫生及時干預處理，并上報，避免預警病例遲報、漏報的發生。
每周對科室產前發熱及人工干預病例在科內進行回顧和分析，回顧診療過程，分析薄弱環節，及時改進，做到了對病人的全面管理，對管床醫生的持續培訓，也增強了醫護人員在診療過程中的控感意識。20xx年因“產前發熱”中轉手術病例較去年明顯下降。
三、日常消毒，不留衛生死角
為預防交叉感染，我科對科室所有工作區域進行責任劃分，并制定詳細的`環境物表清潔消毒登記本，規定按班次進行物表擦拭消毒，全面覆蓋，不留死角，責任到人，消毒擦拭后及時登記，感控小組每日抽查，護士長每周督查，提高了科室環境物表清除率，確保了日常消毒效果。
四、規范醫廢管理、杜絕交叉感染
為使醫廢收集流程更加規范化，我科重新制定醫廢收集、交接及打包流程，護士嚴格按照工作流程進行醫廢打包，與醫廢收集人員交接登記，留存相關票據，每月核對無誤后進行裝訂留底備查。
五、加強門衛、保潔人員管理
為落實醫院感控要求，科室加強了門衛管理，所有進入病區人員均嚴格查看一碼通、核酸結果，測量體溫、進行手衛生消毒，認真落實床一陪護一固定制度，每日晨交班前責任組長嚴格檢查陪人外出登記表、全國中高風險區更新情況，對患者及家屬做好解釋及心理疏導。
因產科床位周轉較快，加床多，為保證每日高效完成環境物表的'消毒和擦拭工作，保潔人員每日一起參加護理晨交班，明確醫院感控要求，同時責任護士向保潔人員反饋日常環境、物表消毒擦拭、床單元終末消毒工作中存在的問題，并督促及時整改，保證所有病室環境物表清潔消毒合格。
六、加強患者及陪人管理
督促提醒患者和家屬在院期間按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。
七、強化督導，筑牢安全防線
為了督導科室感控工作有效落實，科室主任不定期在發熱門診、緩沖門診（存在期間）、產科門診、病區督導工作人員有效落實手衛生、標準防護等感控防范措施。護士長、科室感控小組成員不定期抽查病區各項感控措施落實情況，每月進行院感質控匯報，追蹤上月問題整改效果，總結本月存在問題及改進措施，提高全員感控意識，自我監督，共同討論，有效實施，保證患者和工作人員安全。
20xx年，在科室曹主任和護士長的指導及全科人員的積極配合下，圓滿完成了科室感控工作計劃，取得了良好的效果，同時也進一步加強了我科醫護人員對感控防范的認知，樹立了感控意識，規范了操作技能，將“人人都是感控實踐者”的感控理念內化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我們也將繼續努力，做得更好。
院感質控年終總結3
在嚴格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認真做好院內的感染防控工作，現將20XX年工作總結如下。
一、新冠肺炎疫情防控工作
20XX年爆發的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執業的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關，我科自一月至今始終堅持每天參加發熱門診、留觀病房早交班，預檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關口的日常巡查，發現問題及時協調解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓工作作為防控工作的前提，結合巡查發現的問題，有的放矢的進行提醒和反復培訓；根據國家衛健委的培訓會議要求與相關文件精神，積極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預防與控制方案、流程，并建立感控督導員制度，細化防控措施的監督與落實；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。具體工作總結匯報如下：
（一）制定新冠肺炎疫情防控相關工作方案、制度、工作流程、工作預案等共54份：
1.XXX醫院應對新冠肺炎工作預案4份；
2.XXX醫院新冠肺炎醫院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附件）。
3.XXX醫院發熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉留觀流程1份；
4.XXX醫院新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制方案（試行第二版）（含3個附件）；
5.《手術室多重耐藥菌感染預防和控制技術方案》、《手術室結核感染預防和控制技術方案》
6.XXX醫院新冠疫情防控督導檢查表（共8個督查表）。
7.放射檢查、B超檢查、介入手術治療的清潔與消毒制度、流程共11份。
（二）應對疫情防控相關培訓工作：
針對不同培訓對象進行了幾十場次的院感培訓，并且仍在持續進行，全員培訓人次數不少于一萬人次。
1.自今年一月開始，在醫院積極響應國家“一省保一市”的號召下，醫院感染管理辦公室負責對我院派出的共四批援鄂醫療隊進行新冠防控知識培訓，并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。
2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關防控工作培訓，包括各科室醫生、護士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學方案》、《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》等內容，并于今年五月建立了感控督導員制度，切實落實新冠常態化防控工作，每季度反饋督查工作效果。
3.為避免集中培訓導致人群聚集從而增加疾病傳播的風險，從2月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時更新培訓的內容，如通過“感控工作間”APP進行線上學。
（三）深入科室督查防控工作的落實：
1.新冠肺炎疫情以來，預檢分診、發熱門診及隔離留觀病區就成為了疫情防控的`前所和重點。根據國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發熱門診、隔離留觀病區的早交班，發現問題及時整改；參加我院預檢分診應對疫情的整改和督導；將呼吸門診與內科門診分開，單獨設置在獨立的區域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴格落實呼吸道隔離。
2.結合我院新冠疫情防控中的薄弱環節和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規院感病例篩查、環境衛生學監測、職業暴露監測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周；
3.在感控督導員的督導內容中加強對各病區、區域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實時監督檢查；加強對各病區、區域、部門的空氣質量監督檢查，保證開窗通風次數，推進全院各科室空氣消毒機的使用和維護監督；加強對平臺科室的監督及檢查，制定并培訓落實放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規程上墻。
（四）應對疫情，加強傳染病管理
自出現新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關注疫情動態，加強了醫院信息管理系統中的“傳染病監控”模塊和流感醫療服務監測系統的監測，按時上報流感醫療服務檢測數據和發熱門診醫療服務監測數據，據國家衛生健康委醫政醫管局反饋，截至10月24日，發熱門診醫療服務監測數據上傳達標率99.85%。根據疫情發生變化動態及時調整流行病學史詢問要點，重點關注有無不明原因肺炎病例和聚集性發病，對不明原因肺炎病例和聚集性發病及時進行預警。根據國家衛生健康委發布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施”的要求，從醫院發現了第1例疑似病例以后，每天在立即上網直報疫情的同時，聯系和協調疾病預防控制中心到醫院完成標本的采集和檢測，協助疾控中心完成流行病學調查，追蹤患者檢測結果，協調確診患者轉診。截至10月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。
（五）其他應急防控工作：
1.自1月31日起持續1個多月，受XX省新冠肺炎疫情聯防聯控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際采購、國際捐贈的醫用防疫物資進行事前咨詢和現場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護服、200套防護服套裝、5.8360萬只護目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫用耗材，指導分類管理和調撥。
2.自1月14日開始，醫院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進行新冠防控工作督導檢查，共派出十多人次。
3.1月22日我院為收治可能出現的大量疑似新冠患者做準備，緊急對二號樓一樓的疼痛科進行了搬離，我科對XX科臨時變更為隔離留觀病區進行了布局流程的改進，對參加隔離留觀病區值班的全體醫務人員進行了緊急的培訓，并在以后的每天都參與交班，發現問題及時溝通；1月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進行了布局和流程的督查，對參與檢測的工作人員進行了生物安全和個人防護知識培訓，對可能發生的隱患進行了預估和提醒。
二、醫院感染管理工作
（一）感控工作分級管理情況
醫院感染控制委員會-感控辦-臨床醫技科室感控小組三級管理運轉正常，感控辦嚴格執行《醫院感染管理辦法》及衛生行業相關標準，實行科主任負責下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫技科室的`前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。新冠疫情常態化后，除日常感控工作外，還結合本院實際制定了感控督導員制度，最大程度的提高常態化疫情防控的能力。
（二）醫院感染監測及報告管理情況
1.醫院感染病例監測
每日篩查疑似醫院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫院感染病例實時監控，發現問題及時處理。截止20XX年10月31日上報院感病例XXXX例次，醫院感染率XX%，醫院感染例次率XX%；（國家衛生計生委標準為＜10%），漏報率XX%（國家衛計委標準為10%）。
2.“三管”監測
在全院各科室開展“三管監測”，截止10月31日呼吸機相關性肺炎感染率為XX‰，導管相關血流感染率為XX‰，導管相關泌尿道感染率為XX‰。
3.環境衛生學監測
對醫院環境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫院感染防控措施進行定期或不定期監測和評價，監測項目按《醫院感染監測規范》規范開展。截止10月31日共采樣XXXX件次，其中消毒物品XXXX件次，滅菌物品XXX件次，消毒物品合格XXX件次，消毒合格率達XX%，滅菌合格率達XX%。發現問題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。
4.治療性使用抗菌藥物前病原學送檢率監測
我科采用杏林院感監測系統進行醫院感染監測和統計，能夠按照需求準確地統計送檢率。截止XX月XX日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學送檢率為XXX%，治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學送檢率為XXX%，均達標（≥50%；≥80%）。
（三）醫院感染防控措施落實情況
醫院感染防控及傳染病防控內容涉及病原微生物的監控及隔離措施、醫療機構環境物體表面清潔消毒、醫務人員手衛生、可復消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護、安全注射等措施。嚴格按照《20XX年責任目標考核評分表》內容每月對臨床、醫技科室進行考核和評分，并通過“感控工作間”APP及時地反饋發現的問題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改進效果。截止20XX年10月31日，已發布155條感控督導本問題及隱患；另外，為加強新冠肺炎疫情常態化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導員督查工作，依據針對不同病區和部門的《督導檢查表》對全院XX個臨床、醫技科室進行感控督導自查和抽查，截止10月31日已發布XXXX條督查結果反饋，并以問題為導向，持續落實整改。
（四）手衛生監測
截止20XX年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛生時機數3437次。其中執行了手衛生的次數為3150次，手衛生依從率為91.65%，正確率達96%。根據《20XX年醫院感染管理責任目標考核評分表》的要求，普通科室的手衛生依從率應≥70%，正確率應≥95%，我院20XX年1-10月手衛生依從率及正確率已達標。
（五）多重耐藥菌感染預防與控制制度落實情況
我科密切關注多重耐藥菌醫院感染動態，截止10月31日，共檢出XXXX株多重耐藥菌，并對相應的患者進行了病例篩查，對感染或定植的患者進行了接觸性隔離措施的床旁監管，隔離措施執行情況較穩定。我院多重耐藥菌檢出率為XX%。
針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經查看病例和到科室走訪調研，分析：
1.統計數據中多重耐藥菌感染或定植的患者多數為社區感染或帶菌狀態入院。
2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數減少，留在醫院住院或者不得已到醫院就診的患者多數為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復在多家醫院輾轉就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經過反饋和有針對性的干預后，下半年檢出率出現下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續的內容。
（六）重點科室感控管理情況
加強對新生兒室、手術室、重癥醫學科、血透室、介入室、產房、供應室、急診科等重點科室的監管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、及時干預，與臨床、醫技科室間形成有效的監督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發生。
認真學X省衛生健康委關于印發《加強醫療機構常態化疫情防控防止聚集性疫情工作方案》和《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》的通知精神，加強對重點科室和感控薄弱環節或部門進行加強監督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓，發現問題及時反饋，追蹤督導，直至整改完成。
（七）強化全員培訓
截止10月31日，我科針對不同培訓對象進行了至少20場次的院感培訓，全員培訓人次數不少于15342人次。
為增加新冠疫情常態化防控工作意識和能力，結合《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進行線上加強學參加衛生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓班，共計70（18）人次。
（八）醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置情況
對職工在工作場所發生的感染性病原體職業暴露執行備案登記制度，并及時評估，指導預防，定期分析發生職業暴露的薄弱環節，通過不斷的培訓、反饋，糾正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業暴露XXX例。
三、存在的困難和問題
管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執行力還有待提高。
執行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰爭，不是感控辦一個科室就能做好的。
院感質控年終總結4
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的`院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的.一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
院感質控年終總結5
20xx年院感辦在醫院領導的正確領導下，在全院各科室的配合下，根據年初工作計劃安排，圓滿的完成了全年的工作任務，現總結如下：
一、強化責任意識，落實感控制度要求。
1、醫院成立了以一把手為主任委員的感控委員會，臨床科室成立了以科主任、護士長及院感醫生、護士組成的感控管理小組，明確了各崗位的`職責分工，以壓實責任。
2、強化感控人力資源配備，促進人員優化配置.在原有管理體系的基礎上，新增加了2名不同專業感控人員，確定感控的預防醫學導向，護理檢驗管理協同推進。
二、開展主動監測，及時評估，降低潛在風險。
1、微生物監測：按計劃定期對各科室進行采樣監測，全年對醫務人員的手、空氣、環境物表、消毒液、透析用水、透析液等采樣1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，監測結果及時反饋給相關科室，對于不符合要求的樣品及時排查原因，采取改進措施，直至復查合格。
2、目標性監測：我院全年目標性監測結果如下：
（1）對I類手術進行目標性監測，共調查I類外科手術病人5516例，發生醫院感染4例，感染率為0.07%。
（2）對ICU、急診ICU病人進行監測。截至到現在，共監測病人1328例。其中呼吸機相關性肺炎感染病例22例，感染率為8.5‰；導管相關性血流感染病例7例，感染率為2.3‰；導尿管相關性尿路感染病例23例，發病率為3.0‰。
3、院感病例監測：對醫院各科室發生的院感病例進行了監測、統計、分析、總結并提出改進措施。全年監測患者53467人次，發生醫院感染304例，感染率為0.56%。
4、多重耐藥菌監測：我科和檢驗科聯合每季度進行細菌耐藥監測匯總分析，并向臨床科室提出預警及防控措施，全年共檢出多重耐藥菌868株。
三、規范各項診療及護理操作，落實各項感控措施。
1、我科不定期對各科室進行督查，對督查中發現的問題，每季度以書面形式反饋給各科室，反饋單由檢查者和被查科室負責人雙簽字，一式兩份，由科室寫出原因分析，提出整改意見，我科持續督查整改情況，以提高感染預防與控制的執行力。
2、建立多學科、多部門協作機制，每季度由院感辦牽頭聯合護理部進行聯合質控，以形成合力共同開展感控工作。
四、加強相關人員的培訓，全面提升感控能力水平。
按照年初制定的培訓大綱和培訓計劃，對各科室醫務人員、新入職員工、實習生、規培生、兼職感控督查員、疫苗接種人員、保潔員等進行了感控的法律法規、知識和技能培訓，以達到培訓知識全覆蓋，培訓后以試卷、操作或者現場提問的方式進行考核，以達到培訓目的。
五、繼續做好醫療廢物管理工作。
1、按《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，要求各科室工作人員正確分類、包裝、規范交接、登記、定點儲存，封閉運送，集中交由醫療廢物處置中心統一處置。
2、為了提高工作人員對醫療廢物流失、泄漏、擴散后防控方面應急處置能力，避免因醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事件導致人身傷害和社會危險，11月份由我科聯合后勤處和保潔公司進行了醫療廢物泄露應急預案現場演練，進一步驗證了該預案的實用性和可操作性。
六、新冠肺炎醫院感染防控工作。
1、組織改建發熱門診，為了應對我市突發的新冠肺炎疫情，滿足大量發熱病人的留觀問題，改造了我院留觀病房，規范了醫務人員通道和患者通道，避免交叉感染。
2、扎實開展新冠肺炎期間醫院感染管防控工作。根據我市疫情實際情況，制定了我院各科室新冠肺炎防控明白賬，牽頭起草了我院新冠肺炎疫情常態化防控工作方案，用于指導各科室具體防控措施的落實。重新修訂了我院門急診預檢分診流程、新冠肺炎防控工作督導標準等，并不定期下科室督導，指導各科將防控制度及流程落實到位。
3、加強新冠肺炎消毒工作。根據我省院感質控中心要求，制定了我院各科室空氣消毒工作記錄本和地面、物體表面消毒工作記錄本，規范了各科消毒方法和消毒頻次。
4、加強新冠肺炎醫院感染培訓。多次分批對所有職工進行了《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南第三版》、《新型冠狀病毒防控方案第八版》、《新冠肺炎期間醫療廢物管理》、《醫務人員手衛生規范》等相關內容進行培訓。對我院發熱門診醫護人員、核酸采樣點人員等穿脫防護用品進行現場培訓及指導。
七、傳染病管理工作。
每天對門診病人及住院病人進行傳染病篩查，對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實并及時網報。截止到目前，共報告傳染病1100例。
八、下一步工作計劃。
1、持續常態化地繼續做好我院新冠肺炎醫院感染防控工作。
2、加強重點部門、重點環節的醫院感染管理。
3、強化手衛生管理工作，提高手衛生依從性。
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