社區衛生服務中心慢病管理總結

時間：2022-12-01 17:57:21 總結我要投稿

社區衛生服務中心慢病管理總結（精選7篇）

　　總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，因此我們要做好歸納，寫好總結。我們該怎么去寫總結呢？以下是小編為大家整理的社區衛生服務中心慢病管理總結（精選7篇），歡迎閱讀與收藏。

社區衛生服務中心慢病管理總結（精選7篇）

　　社區衛生服務中心慢病管理總結1

　　20xx年即將結束，在這一年里，在上級領導的指導及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》認真貫徹落實《西安市20xx年基本公共衛生服務項目工作方案》以及衛生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務項目工作匯報如下：

　　一開展門診35歲以上首診測量血壓，督導15個村衛生室完成此項工作，并指導鄉醫建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發現，早管理。

　　二完成高血壓管理患者共計845名，規范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規范管理率58%，血糖控制率35%，完成了上級下達的任務。

　　三對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導其進一步自我管理。

　　四對轄區死亡病例進行了調查，并按要求填寫《死亡原因推斷書》，匯總各村衛生室的《死亡原因調查表》并及時上報當地疾病預防控制機構，報告死亡人數67例，死因推斷詳實準確。

　　五參加區疾控主辦的慢病知識培訓，并將培訓內容及時傳授于鄉醫，使我鄉鄉醫的慢病管理能力進一步提高。

　　六作為長安區慢性病示范點，認真學習慢性病管理規范，并根據自己實際情況，為慢病示范工作提供一手資料。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結2

　　中心在區疾控大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我中心慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入社區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的月湖街道社區衛生服務中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領導到中心各個科室，到服務站，再到5個社區的社區醫生、護士及居委會健教工作人員，宣傳員深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。

　　慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

　　而社區慢病管理是社區醫療優勢的一個突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質量的提高至關重要。

　　2、社區診斷

　　社區人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內容、數據更新，詳見社區診斷報告。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

　　我中心定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

　　截至11月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累計新發慢病患者258人，（其中高血壓119人，糖尿病患者64人，惡性腫瘤50人，冠心病8人，慢支17人。）于20xx年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞減狀態。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數呈遞增狀態。“冠心病”新增人數相對平緩。說明中心關于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著，須在新的一年加強惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預。

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

　　1、開展社區主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢、義診等活動24場次，受益居民近千人次。發放教育處方20余種，共近3萬份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。

　　2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12。1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢500余人次，發放宣傳資料500余份。

　　五、工作體會、存在問題、打算

　　20xx年中心慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結3

　　開展鄉衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善衛生服務功能網絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好鄉區內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足鄉區居民群眾的健康需求。下面將我衛生院今年以來的性病管理工作情況總結如下：

　　今年改變服務理念，改變服務模式，成立由衛生院醫務人員和村醫，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下社區主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務。針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以服務模式開展指導，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。

　　今年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記219人，目前共建立慢病健康檔案高血壓160份、糖尿病59份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規范化管理，開展慢性病規范化管理。慢病隨訪800余人次。通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得當地百姓的初步認可。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結4

　　20XX年我中心在市、區各級領導的關心支持下，認真貫徹落實慢性非傳染性疾病防治工作要點，按照《國家基本公共衛生工作規范》及云龍區社區衛生服務慢病管理方案，積極開展高血壓、糖尿病的管理工作。我中心通過開展對門診35歲以上人群實施首診測血壓及為我中心轄區內居民免費體檢等工作，利用各種機會進行篩選，一旦發現高血壓、糖尿病患者，就及時納入規范化管理，并建立慢病患者電子信息健康檔案，定期隨訪，現將本年度高血壓及糖尿病患者管理具體工作總結如下：

　　我中心組成3個慢病管理團隊，堅持“科學服務流程，多方聯動，重在策劃，宣傳先行”的工作理念，常年工作在服務中心和居民家中，今年加大經費投入，使社區慢病管理在人員、經費上有保障，使慢病管理的質量和效率有了明顯提高。為了讓居民都能及時參與慢病管理，我中心采用以電話或上門預先通知等最有效的手段，有效的保證了高血壓病和糖尿病的管理數量和質量。至20XX年底,本中心累計隨訪高血壓患者600人，高危人群400人，糖尿病患者350人，糖尿病高危人群50人，高血壓正常高值400人，均已建立健康檔案，并針對不同情況的高血壓、糖尿病患者進行指導，包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己的病情有了大致的了解并積極配合醫師指導,對病情較重合并危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,使我社區范圍內的高血壓、糖尿病患者的防治取得了一定的成效。

　　為了繼續加強慢性病人的科學管理，有效地防止和延緩了并發癥的發生和發展，改善癥狀，提高其生活質量，強化慢性病預防控制，提升高血壓、糖尿病人的規范化管理水平。我中心以“高血壓俱樂部”的形式，開展社區高血壓綜合防治工作，共組織專題講座12期，參加人員累計1213人；為糖尿病人進行健康促進指導干預，下社區不定期為高血壓、糖尿病人免費測血壓、測血糖，受到居民的好評，取得了良好的社會效益。

　　通過在我們社區范圍內實施高血壓、糖尿病規范化管理后，我中心轄區內高血壓、糖尿病的知曉率、服藥率、控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔及精神壓力，為我社區居民的健康做出了一定的.貢獻，并取得了患者對我們社區的進一步認同,也證實了上級領導實施慢性非傳染性疾病防治路線的正確性。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結5

　　基本公共衛生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛生服務，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉一體化，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的慢病管理工作情況總結如下：

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范（20XX年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

　　1、高血壓患者管理

　　（1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發現高血壓患者。

　　（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　（3）是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

　　上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數3萬多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為xxx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、糖尿病患者管理

　　（1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。

　　（2）是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

　　（3）是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　今年上半年份我院通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結6

　　一、制定公共衛生管理服務方案：

　　對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施。

　　由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，并指導慢病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果：

　　20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。

　　四、全鎮防治慢性病工作取得了一些成效。

　　但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

　　社區衛生服務中心慢病管理總結7

　　依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽市2013年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排，縣疾控中心慢病科在上級業務部門的精心指導下，在中心領導的大力支持下，圓滿完成了2013年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結如下：

　　一、慢病防治工作

　　（一）慢性病危險因素監測：在衛生局、疾控中心領導的大力支持下，對我縣個鄉鎮個行政村共計人進行了慢性病危險因素監測工作。問卷經過審核、回訪、整理、評估數據庫共錄入份問卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。

　　（二）慢性病督導考核工作：在衛生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。

　　（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作：為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創造長期可持續的支持環境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。

　　為創造可持續性的健康生活環境，以后逐步創造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。

　　（四）截至今日完成6個慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動工作，即“世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發放5000余份，接受咨詢達5000余人次。

　　二、存在的困難問題

　　（一）政府及衛生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。

　　政府或衛生行政部門沒有協調好相關部門的關系，沒有明確各部門的責任。

　　（二）專業技術人員力量不足。

　　隨著基本公共衛生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技術要求越來越嚴格，專業技術水平越來越高，所以就需要一定數量的.慢病防治專業工作人員匹配當前的工作。

　　三、今后工作打算

　　（一）抓住機會、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開展。

　　（二）加強專業學習。在外因充足的情況下，如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業務學習和培訓，提高了自身業務技能是當務之急。

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